Surg Endosc (2019) 33:S485–S781 https://
doi.org/10.1007/s00464-019-07109-x
Kongres Internasional Asosiasi Eropa ke-27
untuk Bedah Endoskopi (EAES) Sevilla, Spanyol, 12–15 Juni 2019
Springer Science? Business Media, LLC, bagian dari Springer Nature 2019
KARL STORZ: SESI PENGHARGAAN EAES
O001—kolorektal—ganas
UJI KLINIS Acak DEKONTAMINASI SELEKTIF SALURAN
PENCERNAAN PADA BEDAH KANKER KOLOREKTAL ELECTIVE (THE
SELECT TRIAL)
GS Abis1, HBAC Stockmann2, HJ Bonjer1, N. van Veenendaal1,
MLM van Doorn-Schepens3, AE Budding3, JA Wilschut4,
M. van Egmond1, SJ Oosterling2
1Bedah, VUMC, AMSTERDAM, Belanda; 2Bedah, Spaarne
Gasthuis, HAARLEM, Belanda; 3Mikrobiologi, VUMC,
AMSTERDAM, Belanda; 4Statistik, VUMC, AMSTERDAM, Belanda
Tujuan: Komplikasi infeksi dan kebocoran anastomosis mempengaruhi
sekitar 30% pasien setelah operasi kanker kolorektal. Tujuan dari percobaan
acak multisenter ini adalah untuk menyelidiki apakah dekontaminasi selektif
saluran pencernaan (SDD) mengurangi komplikasi operasi kanker kolorektal
elektif ini.
Metode: Efektivitas SDD dievaluasi dalam multicenter, openlabel, uji klinis
acak di 6 pusat di Belanda. Pasien dengan kanker kolorektal yang dijadwalkan
untuk operasi kuratif elektif dengan anastomosis primer memenuhi syarat.
colistin oral, tobramycin, dan amfoterisin B diberikan kepada kelompok SDD
untuk dekontaminasi saluran pencernaan. Kedua kelompok menerima
cefazolin dan metronidazol intravena untuk profilaksis perioperatif. Persiapan
usus mekanis diberikan untuk kolektomi sisi kiri, reseksi sigmoid dan
anterior. Kebocoran anastomosis adalah hasil utama sementara komplikasi
infeksi dan kematian adalah hasil sekunder. Percobaan ini terdaftar dengan
nomor ClinicalTrials.gov NCT01740947.
Hasil: Secara total, 228 pasien diacak ke kelompok SDD dan 227 ke kelompok
kontrol sampai percobaan dihentikan setelah interim-analisis menunjukkan bahwa
superioritas tidak lagi dapat dicapai. SDD yang efektif dikonfirmasi oleh analisis
profil DNA interspace dari usapan dubur. Kebocoran anastomosis diamati pada 14
pasien (6,1%) pada kelompok SDD dan pada 22 pasien (9,6%) pada kelompok
kontrol (rasio odds) [OR 0,61 (0,30-1,22)]. Di grup SDD, lebih sedikit
pasien memiliki satu atau lebih komplikasi daripada di kontrol
infeksi (14,9% (n = 34) versus 26,9% 61), [ATAU 0,48 (0,30–0,76)].
(n = analisis variabel, SDD berkurang Pada komplikasi infeksi ATAU
(0,294-0,755).
Kesimpulan: SDD mengurangi komplikasi infeksi setelah kolorektal
reseksi tetapi tidak secara signifikan mengurangi kebocoran anastomosis dalam percobaan ini.
dan Teknik Intervensi Lainnya
O002—kolorektal—ganas
ANASTOMOSIS INTRACORPOREAL VERSUS
EXTRACORPOREAL SELAMA LAPAROSCOPIC
HEMICOLECTOMY KANAN. Hasil DARI UJI COBA
TERKENDALI Acak
A. Rabal Fueyo1, J. Bollo Rodriguez1, C. Martinez Sanchez2,
M. Solans Solerdelcoll1, N. de la Fuente1, D. Sacoto1,
EM Targarona Soler1
1Bedah Umum, Rumah Sakit de la Santa Creu i Sant Pau, BARCELONA,
Spanyol; 2Bedah Kolorektal, Rumah Sakit de la Santa Creu i Sant Pau,
BARCELONA, Spanyol
Tujuan: Ada beberapa penelitian yang menunjukkan keunggulan anastomosis
intracorporeal (IA) vs ekstrakorporeal (EA). Tetapi sebagian besar laporan tidak
diacak, retrospektif, dan dilakukan pada kelompok pasien yang heterogen, yang
mungkin menyebabkan bias pemilihan pasien.
Metode: Kami menyajikan uji coba terkontrol secara acak pertama, yang dirancang
untuk mengevaluasi dua intervensi dengan pengukuran menyeluruh dari variabel
pasca operasi dan komplikasi untuk meningkatkan evaluasi teknik bedah. Titik akhir
primer adalah membandingkan lama rawat inap di rumah sakit. Titik akhir sekunder
adalah perbandingan kejadian klinis teknis dan pasca operasi intraoperatif. Kami
memasukkan pasien berusia = 18 tahun yang dirujuk hanya untuk kanker usus
besar kanan dan membutuhkan hemikolektomi laparoskopi kanan elektif.
Hasil: 140 pasien diacak. Karakteristik pasien setara antar kelompok. Waktu
pembedahan lebih lama pada IA vs EA (149± 27 vs 123 ± 36 menit). Panjang
usus besar yang direseksi lebih panjang pada IA vs EA (25,2± 5.7 vs 22.6 ± 7,8
cm) dengan jumlah kelenjar getah bening yang sama (19,6 ± 6 vs
19.1 ± 7). Panjang luka lebih pendek di IA (6,7 ± 1.2 vs 8.7 ± 1,4cm). Analgesia
pasca operasi lebih rendah pada IA (39± 24,3 vs 53vs. 26), dan skor nyeri
lebih rendah menurut skala EVA pada kelompok IA (1,8± 1,8 vs 2,9 ± 2.2).
Pemulihan fungsi pencernaan lebih awal pada IA (2,3 vs 3,3 hari) dengan
insiden ileus paralitik yang lebih rendah (13% vs 30%). Komplikasi
pascaoperasi menurut klasifikasi Clavien Dindo lebih rendah pada IA: grade I
(10% vs 27%); kelas II (18% vs 35%); kelas III (1,4% vs 7,2%).
Insiden kebocoran anastomosis lebih rendah pada IA (4,3% vs 7,14%)
dengan tingkat infeksi luka yang sama (4,3% vs 4,2%). Menginap di rumah
sakit serupa (5,65± 3,7 vs 6,58 ± 4,6 hari).
Kesimpulan: IA pada hemikolektomi kanan laparoskopi merupakan pilihan pembedahan
kelompok yang memerlukan waktu pembedahan lebih lama, tetapi menyediakan spesimen bedah
multi- yang sebanding dengan anastomosis ekstrakorporeal. IA dikaitkan dengan persepsi nyeri
0,472 dan kebutuhan analgesik yang lebih rendah. IA lebih unggul dalam hal pemulihan
fungsional pencernaan paling awal, dengan morbiditas yang lebih rendah. Semua
kanker keuntungan klinis ini akan mengarah pada pemulihan lebih awal.
123
S486
O003—HEPATO-BILIAIRY & PANKREAS—Kandung Empedu
PENGGUNAAN INDOCYANINE GREEN(ICG) UNTUK
KOLEKISTEKTOMI LAPAROSKOPIK IMAGEGUIDED. PERBANDINGAN
DUA Metode KOLANGIOGRAFI ICG I
S. Symeonidis, S. Mpitsianis, LL Loutzidou, K. Galanos-Demiris,
MG Pramateutakis, E.. Kotidis, N. Antoniou, OI Ioannidis,
I. Mantzoros, S. Aggelopoulos, K. Tsalis
Bagian 4 Bedah Umum, Rumah Sakit Umum ''G.
Papanikolaou'', THESSALONIKI, Yunani
Kolesistektomi laparoskopi adalah salah satu operasi yang paling umum
dilakukan di seluruh dunia. Cedera saluran empedu (BDI) adalah komplikasi
yang jarang tetapi sangat serius dari prosedur, dengan dampak yang
signifikan pada kualitas hidup dan kelangsungan hidup secara keseluruhan.
Frekuensi tinggi BDI dengan kolesistektomi laparoskopi pertama kali
dianggap sebagai konsekuensi dari kurva belajar awal ahli bedah, tetapi
kemudian menjadi jelas bahwa penyebab utama BDI adalah kesalahan
interpretasi anatomi bilier. Kolangiografi intraoperatif (IOC) telah disarankan
oleh banyak penulis karena teknik ini mengurangi risiko BDI. Namun,
prosedur memiliki keterbatasan yang melekat dan karena itu dicadangkan
untuk kasus tertentu. Kolangiografi fluoresen menggunakan indocyanine
green (ICG) adalah pendekatan baru, yang menawarkan pencitraan
intraoperatif anatomi bilier secara real-time.
Empat puluh pasien dijadwalkan menjalani putaran elektif. kolesistektomi secara
acak dibagi menjadi dua kelompok:
Pada kelompok A ICG diberikan dalam dosis 2,5 mg dalam 2 mL larutan
intravena 1 jam sebelum operasi.
Pada Grup B ICG disuntikkan intrabiliary dalam larutan 0,025 mg/mL yang dicampur
dengan empedu pasien.
Juga, kami mengamati dan menganalisis parameter berikut, fungsi hati,
BMI, skor ASA dan kemungkinan komplikasi, sebelum dan sesudah operasi.
Hasil: Grup A. ICG intravena diberikan pada 20 pasien. Tidak ada reaksi
apapun dan anatomi bilier ekstrahepatik diidentifikasi dengan baik. Tidak ada
BDI atau komplikasi apapun yang berhubungan dengan prosedur.
Grup B. ICG disuntikkan intrabiliary pada 20 pasien selama prosedur laparoskopi.
Pada semua kecuali satu pasien, pohon bilier ekstrahepatik digambarkan dengan
sangat baik. Pada satu pasien, sebagian larutan ICG disuntikkan ke dinding
kandung empedu dan ini menghasilkan gambar yang sebagian membingungkan.
Tidak ada BDI dan tidak ada komplikasi pasca operasi
Kesimpulan: Kolangiografi fluoresensi dapat digunakan selama
kolesistektomi laparoskopi untuk mendapatkan gambaran fluoresensi dari
saluran empedu setelah injeksi intrabiliary selama operasi atau injeksi
intravena 1 jam sebelum prosedur. Teknik selanjutnya lebih mudah dilakukan
dan tidak memerlukan kateterisasi cabang bilier.
123
Surg Endosc (2019) 33:S485–S781
O004—HEPATO-BILIAIRY & PANKREAS—Kandung Empedu
FORMALISASI VIDEO EVALUASI PANDANGAN KRITIS KESELAMATAN
PADA KOLEKISTEKTOMI LAPAROSKOPI: LANGKAH MENUJU
BANTUAN KECERDASAN BUATAN
P. Mascagni1, C. Fiorillo1, T.Urade2, T. Emre3, T. Yu3,
T. Wakabayashi4, E. Felli5, S. Perretta6, L. Swanstrom2, D. Bergumam5,
J. Marescaux4, P. Pessaux5, G. Costamagna1, N. Padoy3,
B. Dallemagne4
1Endoscopia Digestiva Chirurgica, Policlinico Universitario
''A. Gemelli'', ROMA, Italia;2IHU, STRASBORG, Prancis;
3Grup Camma, Icube, Universitas Strasbourg, CNRS, IHU
Strasbourg, STRASBOURG, Prancis; 4IRCAD, STRASBORG,
Prancis; 5Bedah Pencernaan dan Endokrin, Nouvel Hopital Civil,
University of Strasbourg, STRASBOURG, Prancis;
6Bedah Pencernaan dan Endokrin, IHU-Strasbourg, STRASBOURG,
Prancis
Tujuan: Masyarakat bedah bersatu dalam mempromosikan Pandangan Kritis
Keselamatan (CVS) selama kolesistektomi laparoskopi (LC). Meskipun demikian,
laporan telah menunjukkan perbedaan antara laporan operasi dan penerapan CVS
yang benar, yang dapat menjelaskan stabilitas tingkat cedera saluran empedu. Oleh
karena itu, ahli bedah dan ilmuwan komputer di institusi kami sedang
mengembangkan algoritme pembelajaran mesin untuk mengotomatiskan penilaian
CVS. Namun, kurangnya kerangka penilaian video CVS yang konsisten membatasi
kemampuan untuk menghasilkan data untuk melatih kecerdasan buatan. Di sini
kami menjelaskan dan menguji metode evaluasi CVS dalam video.
Metode: Antara Maret dan Juli 2016, 100 video berturut-turut dari LC yang
dilakukan di Nouvel Hospital Civil (Strasbourg, Prancis) direkam. Dua
pengulas independen menilai pencapaian CVS dalam urutan video 60-an
sebelum kliping duktus sistikus dan arteri. Selain metode 'Tampilan Ganda',
metode evaluasi video 'Binary' diuji: masing-masing dari 3 kriteria yang
menyusun CVS (2 struktur memasuki kantong empedu, pembersihan segitiga
hepatokistik dan bagian bawah lempeng kistik) diklasifikasikan seperti yang
dicapai atau tidak. Jika 3 kriteria terpenuhi, maka CVS dianggap tercapai.
Kesepakatan antar-penilai untuk CVS dan untuk masing-masing dari 3 kriteria
dievaluasi.
Hasil: Dua puluh dua video (12 fundus pertama dan 5 LC parsial, dan 5 video
rusak) dikeluarkan dari analisis CVS. Elemen CVS dapat dinilai di semua
kecuali satu urutan video 60 detik (98,72%). Setelah mediasi, CVS dicapai pada
32/78(41,03%) LC. Pelat kistik diidentifikasi hanya dalam 52,56% video.
Kesepakatan antar-penilai menggunakan metode Doublet View vs. the Binary
adalah sebagai berikut: 83,33%(? = 0,54) vs.
88,46%(? = 0,75) untuk pencapaian CVS, 66,66%(? = 0,48) vs.
93,59%(? = 0,79) untuk 2 struktur, 65,38%(? = 0,45) vs.
82,05%(? = 0,62) untuk segitiga hepatokistik dan 61,53%(? = 0,36) vs.
88,46%(? = 0,77) untuk lempeng kistik (Gbr. 1).
Kesimpulan: Penilaian CVS yang andal sangat penting untuk menghasilkan data yang
konsisten untuk algoritme pembelajaran mesin yang bertujuan mengurangi cedera saluran
empedu setelah kolesistektomi. Metode penilaian video CVS biner kami menunjukkan
keandalan antar-penilai yang lebih tinggi daripada Doublet View, yang awalnya dijelaskan
untuk penilaian foto. Studi lebih lanjut sedang berlangsung untuk memvalidasi penilaian
CVS dalam video dan mendukung hasil awal kami.
Surg Endosc (2019) 33:S485–S781
O005—HEPATO-BILIAIRY & PANKREAS—Hati
STRATEGI PEMODELAN PROSES BEDAH: PEMODELAN
PENGOBATAN HATI INVASIF MINIMAL
M. Gholinejad, AJ Loeve, J. Dankelman
Departemen Teknik Biomekanik, Universitas Teknologi
Delft, DELFT, Belanda
Peran vital operasi dalam perawatan kesehatan membutuhkan perhatian yang
konstan untuk perbaikan. Pemodelan proses bedah adalah pendekatan yang
inovatif dan baru diperkenalkan untuk mengatasi masalah dalam operasi kompleks
saat ini, yang melibatkan logistik kompleks, banyak teknologi, dan tim besar.
Pemodelan proses bedah memungkinkan untuk mengevaluasi pengenalan
teknologi dan alat baru sebelum pengembangan aktual dan bermanfaat dalam
optimalisasi perencanaan perawatan dan kinerja perawatan di ruang operasi.
Dalam penelitian ini, pertama-tama kita membahas konsep yang terkait dengan
pemodelan proses bedah, yang bertujuan untuk memperjelas mereka dan untuk
mempromosikan penggunaannya dalam studi masa depan. Selanjutnya, kami
menerapkan konsep-konsep ini untuk menganalisis prosedur intervensi yang
menantang, metode perawatan hati minimal invasif (MILT), dengan tujuan akhir
untuk meningkatkan dan mengoptimalkan prosedur pengobatan. Model prosedur
kegiatan pengobatan saat ini dan perencanaan berbagai metode MILT dan teknik
terkait, dianalisis dan digabungkan ke dalam model prosedur umum MILT, yang
memberikan dasar yang kuat untuk analisis kualitatif dan kuantitatif dari prosedur
MILT yang berbeda. Model prosedur generik divalidasi oleh data dari Erasmus
Medical Center (Rotterdam, Belanda) dan Rumah Sakit Universitas Oslo (Oslo,
Norwegia). Model prosedur yang diusulkan dirancang untuk menjadi dasar untuk
perbaikan prosedur dan untuk menentukan bagaimana dan di mana teknologi baru
dapat menjadi yang terbaik, efektif dan efisien, digunakan dalam praktik klinis
sebelum dan/atau selama pengembangan aktual teknologi baru untuk KURANG.
Sebagai sebuah kesimpulan, pekerjaan saat ini menjelaskan pentingnya pemodelan
proses bedah untuk meningkatkan berbagai aspek prosedur perawatan dan
memberikan gambaran umum tentang berbagai strategi pemodelan yang dapat
digunakan untuk menetapkan model proses bedah. Model prosedur generik dari
berbagai metode MILT, termasuk reseksi hati laparoskopi, ablasi hati laparoskopi
dan ablasi perkutan, diperkenalkan dan divalidasi yang merupakan dasar untuk
pengenalan model prosedur metode MILT yang dioptimalkan dalam praktik klinis.  donor.
Pendanaan: Karya ini adalah bagian dari proyek HiPerNav yang menerima dana dari
program Riset dan Inovasi Horizon 2020 Uni Eropa berdasarkan perjanjian hibah No
722068.
S487
O006—HEPATO-BILIAIRY & PANKREAS—Hati
WAKTU OPTIMAL UNTUK Pengenalan TOTAL DONOR HIDUP
HEPATEKTOMI KANAN BERDASARKAN PENGALAMAN DENGAN
LAPAROSCOPIC HEPATECTOMY
BR Lee, YR Choi, Bedah Umum
Departemen Bedah, Rumah Sakit Bundang Universitas Nasional Seoul,
GYEONGGI-DO, Korea
Objektif: Untuk menentukan waktu yang paling tepat untuk memulai total
laparoskopi donor hidup hepatektomi kanan (TLDRH) berdasarkan
pengalaman dengan reseksi hati laparoskopi (LLR).
Ringkasan Data Latar Belakang Akumulasi pengalaman dalam LLR sangat penting
sebelum memulai TLDRH untuk memastikan keamanan donor.
Metode: Kami secara retrospektif meninjau data dari 567 dan 78 pasien
berturut-turut yang menjalani LLR dan hepatektomi donor, masing-masing,
antara tahun 2003 dan 2017. Hasil operasi dari laparoskopi mayor
hepatektomi (LMH) dibandingkan antara dua periode berdasarkan
pengenalan TLDRH (Tahap I 2003-2009 vs Fase II 2010–2017). Kurva
pembelajaran LLR dievaluasi menggunakan metode penjumlahan kumulatif
(CUSUM) untuk menentukan waktu pengenalan TLDRH yang optimal.
Hasil: Sebanyak 132 LMH (Tahap I: 38 kasus, Tahap II: 94 kasus) dan 38 TLDRH
dilakukan. Dalam kasus LMH, rawat inap di rumah sakit (12,63± 6.75:9.61 ±
8,20 hari, P = 0,009 secara signifikan dipersingkat, dan EBL (1122,89 ±
1460.20: 931.88 ± 1855,85 ml, P = 0,024) menurun secara signifikan pada Fase
II. Meskipun TLDRH diperkenalkan setelah melakukan 38 LMH, kurva
pembelajaran LMH dicapai setelah 73 kasus dalam analisis CUSUM. Namun,
ketika 73 kasus LMH dilakukan, 15 kasus TLDRH sudah dilakukan di pusat
kami. Saat membandingkan hasil operasi sebelum dan setelah 15 kasus
TLDRH, waktu operasi (min, 578,1± 110,65 vs 422,3 ± 230.6, P = 0.024), rawat
inap (hari,
10.46 ± 3,45 vs 9,09 ± 4,63, P = 0,23), dan EBL (ml, 769,23 ± 523,02 vs 423,23 ±
323,38, P = 0,026) berbeda nyata.
Kesimpulan: Mengumpulkan pengalaman setidaknya 73 kasus LMH diperlukan di
pusat LT volume rendah sebelum memulai TLDRH untuk memastikan keamanan
123