Nyeri Dada

Anamnesa
Harus ada bbrp poin yg perlu ditanyakan saat emergensi
Durasi >20 mnt? Karna 20mnt itu waktu yg dibutuhkan sumbatan untuk mengakibatkan injury
Diseksio aorta > haram obat pengercer darah, trombolitik
Sindroma koroner akut > antiplatelet masuk 10 menit setelah di dx

Poin penting
Onset (akut/kronis)
Akut > ACS, emboli paru, diseksi aorta
Karakteristik (tumpul/tajam)
Tumpul > ACS

Acs harus di dx dalam 10mnt >MONAC

Kalo bukan, masih ada sediit waktu buat explore

#ONSET
Akut (time is muscle)
ACS, emboli paru, diseksi aorta, penumothorax, tamponade cordis
Harus cepat melakukan tindakan reperfusi > mencegah gagal jantung
Kronis

#LOCATION
Nyeri dada iskemik > datang dengan nyeri di daerah penjalarannya (tangan, leher, rahan) angina
equivalen/atipikal

#DURASI
Terus menerus (hbs exercise) lama banget >bukan jantung
sebentar banget <1mnt >bukan jantung
Nyeri iskemik 2->20mnt
Cut off 20 menit > waktu pembentukan injury

#KARAKTERISTIK
Tajam, disertai perubahan posisi > bukan jantung
Tumpul > jtg

#keluhan lain
Berkurang istirahat, dan nitrat (vasodilatasi A.koroner)

Mismacth > supply dan demand oksigen (patofisiologi nyeri jantung)

Severitas nyeri
Tumpul > jtg
Ditusuk > musculo
Dirobek > diseksi aorta
Jika kita mendiagnosis atau susp pasien ACS > harus dievaluasi perberatan atau perbaikan kondisi
pasien pada 6 jam kemudian
Algoritma diagnosis acs

Biasanya penjelaran ga sampe ke jari (hanya dilengan)

Tatalaksana stemi inferior
Stemi inferior tidak selalu ventrikel kanan
NITRAT > kontraindikasi STEMI ventrikel kanan (fx mengurangi preload) > hipotensi
STEMI ven kanan > aliran darah ke ven kiri menurun > cardiac output turun > hipotensi (tensi =
COxPR)
Kalo Stemi ven kanan > chalenge test (beri cairan 200cc sampai MAP(>65)), kalo ga naik kasih
dobutamin (akral hangat)/noradrenalin(akral dingin) (jangan kasih cairan lagi>syok kardiogenik)

Kalo gapunya PCI

Onset < 12 jam >> streptokinase
Fibrinolitik gaada
Dual antiplatelet dan antikoagulan
Pemberian morfin > diberikan setelah 3x nitrat gaada perubahan, syarat TD >100/60
Pasien ACS Sudah dibati
Setelah 4 mg bebas chest pain, boleh aktivitas fisik
#NON ISKEMIK CHEST PAIN

Onset tiba2
Tajam > kaya dirobek
Biasanya pada pasien hipertensi
Perbedaan tekanan darah yg bisa ditoleransi > 10 mmhg
Suara regurgitasi
Trias > nyeri pleuritic, sesak, hemoptisis
Sesak > tapi ketika diauskultasi normal dan xray gaada kongesti
Pembengkakan di salah satu kaki perbedaan diameter lebih dari 3 cm

S di lead 1
T inverted dan q di lead 3
Biasanya normal
Nyeri pleuritic (tajem), onset cepet, unilateral(tergantung lokasi)
Suara napas menurun
Perkusi hipersonor
Gerakan tertinggal pada yg kena

Tamponade
Biasanya dtg dengan sesak napas, chest pain (kalo cairannya dikit)
JVP meningkat
Suara jantung jauh
EKG low voltage
“”low voltage
Kalo dilead prekordial kurang dari 5 kotak
Kalo dilead ekstremitas kurang dari 10 kotak
QRS alternans > berubah2
pericarditis
Auskultuasi > pericardial friction rub
Pericardial friction rub vs pleural friction rub
EKG ST elevasi difus
(kalo stemi segmental, jadi stemi ga semua lead ada)
PR interval depresi

Angina
Katup kaku > otot jantung tebal > mismatch supply dan demand
Sinkop
Cardiac output turun
sesak
Katub tebal > after load meningkat > disfungsi diastolik
Auskultasi > sistolik murmur kasarn pada ics 2 upper right sternal border
Kalo berbaring ga kedengeran > suruh duduk condong kedepan (biar jtg lebih dekat dada)

Sakit pas telentang

Hubungan dengan pola makan
Biasanya pada pasien pneumoni