PROPOSAL

LITERATURE REVIEW : PENGARUH TERAPI CERMIN TERHADAP

KEMAMPUAN MOTORIK EKSTERMITAS ATAS PADA PENDERITA
PASCA STROKE

Penelitian Keperawatan Medikal Bedah

EVA AFRIYANTI YUNINGSIH

BP. 1611311021

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS ANDALAS
2020
 PROPOSAL

LITERATURE REVIEW : PENGARUH TERAPI CERMIN TERHADAP

KEMAMPUAN MOTORIK EKSTERMITAS ATAS PADA PENDERITA
PASCA STROKE

Penelitian Keperawatan Medikal Bedah

EVA AFRIYANTI YUNINGSIH

BP. 1611311021

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS ANDALAS
2020

i
 PROPOSAL

LITERATURE REVIEW : PENGARUH TERAPI CERMIN TERHADAP

KEMAMPUAN MOTORIK EKSTERMITAS ATAS PADA PENDERITA
PASCA STROKE

Penelitian Keperawatan Medikal Bedah

SKRIPSI
Untuk memperoleh gelar Sarjana Keperawatan (S.Kep)
pada Fakultas Keperawatan
Universitas Andalas

oleh:

EVA AFRIYANTI YUNINGSIH

BP. 1611311021

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS ANDALAS
2020

ii
 PERSETUJUAN PROPOSAL

Proposal ini telah di setujui

tanggal, 20 November 2020

Oleh:

Pembimbing Utama Pembimbing Pendamping

Acc via whatsapp Acc via whatsapp

Reni Prima Gusty,S.Kp.,M.Kes Ns.Mahatir,S.Kep.,M.Kep.,Sp.Kom
NIP. 197808222006042003 NIP. 198804152019031013

Mengetahui:
Ketua Prodi S1 Keperawatan
Fakultas Keperawatan
Universitas Andalas

Acc via Whatsapp

Emil Huriani, S.Kp.,MN
NIP. 19780817 200112 2001

iii
 PENETAPAN PANITIA PENGUJI PROPOSAL

LITERATURE REVIEW : PENGARUH TERAPI CERMIN TERHADAP

KEMAMPUAN MOTORIK EKSTERMITAS ATAS PADA PENDERITA
PASCA STROKE

Nama : Eva Afriyanti Yuningsih

No.BP : 1611311021

Proposal ini telah diuji dan dinilai oleh panitia penguji pada Fakultas Keperawatan
Universitas Andalas pada tanggal,

Panitia penguji,

1. Dr. Rika Sabri,S.Kp.,M.Kes.,Sp.Kom (………………..)

2. Ns. Boby Febri Krisdianto,S.Kep.,M.Kep (………………..)

3. Ns. Muthmainnah,S.Kep.,M.Kep (………………..)

iv
 KATA PENGANTAR

Bismillahirrahmanirrahim
Puji dan syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan nikmat-Nya
yang selalu dilimpahkan kepada seluruh makhluk-Nya. Shalawat beserta salam
dikirimkan kepada Nabi Muhammad SAW. Allhamdulillah dengan nikmat dan
hidayah-Nya, penulis telah dapat menyelesaikan skripsi ini dengan judul “ Literature
Review : Pengaruh Terapi Cermin terhadap Fungsi Ekstermitas Atas pada Penderita
Pasca Stroke”
Terima kasih yang sebesar-besarnya saya ucapkan kepada ibu Reni Prima
Gusty,S.Kp.,M.Kes dan Bapak Ns. Mahatir,S.Kep.,M.Kep.,Sp.Kom sebagai
pembimbing saya, yang telah telaten dan penuh kesabaran membimbing saya dalam
menyusun proposal skripsi ini. Terima kasih yang tak terhingga juga disampaikan
kepada Pembimbing Akademik saya, Ibu Ns. Yanti Puspita Sari, S.Kep., M.Kep
yang telah memberi bimbingan selama saya mengikuti perkuliahan di Fakultas
Keperawatan Universitas Andalas. Selain itu saya juga mengucapkan terima kasih
pada:
1. Ibu Hema Malini, S.Kp.,MN.,Ph.D selaku Dekan Fakultas Keperawatan
Universitas Andalas.
2. Ibu Emil Huriani, S.Kp., MN selaku Ketua Program Studi S1 Keperawatan
Fakultas Keperawatan Universitas Andalas.
3. Dewan penguji yang telah memberikan kritik beserta saran demi kebaikan
proposal skripsi ini.
4. Orang tua dan keluarga yang selama ini memberikan dukungan dan do’a tulus
kepada penulis dalam seluruh tahapan proses penyusunan proposal ini.
5. Seluruh teman-teman yang telah memberikan semangat dan dukungan kepada
penulis dalam penulisan proposal ini.
Penulis menyadari bahwa proposal ini jauh dari kesempurnaan. Maka saran dan
kritik yang konstruktif dari semua pihak sangat diharapkan demi penyempurnaan
skripsi ini.

Padang, 2020

Penulis

v
 DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL DALAM..............................................................................................i

HALAMAN PERSYARATAN GELAR.................................................................................ii
PERSETUJUAN PROPOSAL................................................................................................iii
PENETAPAN PANITIA PENGUJI.......................................................................................iv
KATA PENGANTAR.............................................................................................................v
DAFTAR ISI..........................................................................................................................vi
DAFTAR TABEL...............................................................................................................viii
DAFTAR LAMPIRAN...........................................................................................................ix
BAB 1 PENDAHULUAN.......................................................................................................1
A. Latar Belakang...............................................................................................................1
B. Rumusan Masalah..........................................................................................................6
C. Tujuan Penelitian.............................................................................................................7
1.Tujuan Umum...............................................................................................................7
2. Tujuan Khusus.............................................................................................................7
D. Manfaat Penelitian...........................................................................................................7
1. Bagi Institusi Pendidikan..............................................................................................7
2. Bagi Keperawatan........................................................................................................8
3. Bagi Penderita Stroke...................................................................................................8
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA...............................................................................................9
A. Penyakit Stroke...............................................................................................................9
1. Pengertian Stroke.........................................................................................................9
2. Etiologi Stroke...........................................................................................................10
3. Klasifikasi Stroke.......................................................................................................11
4. Faktor Resiko.............................................................................................................14
5. Manifestasi Klinis Stroke..........................................................................................18
6. Patofisiologi...............................................................................................................22
7. Gangguan Pasca Stroke..............................................................................................23
8. Rehabilitasi Stroke.....................................................................................................29
B. Terapi Cermin................................................................................................................30
1. Pengertian Terapi Cermin...........................................................................................30
2. Mekanisme Terapi Cermin.........................................................................................31

vi
 3. Persyaratan Pasien Untuk Terapi Cermin...................................................................32
4. Manfaat Terapi Cermin..............................................................................................34
5. Latihan Terapi Cermin...............................................................................................34
C. Ektermitas Atas.............................................................................................................36
1. Fungsi Ekstermitas Atas.............................................................................................36
D. Kemampuan Motorik....................................................................................................37
1. Pengertian Kemampuan Motorik................................................................................37
2. Unsur-unsur kemampuan Motorik..............................................................................37
3. Tugas-Tugas Motorik.................................................................................................39
BAB 3 METODE PENELITIAN...........................................................................................40
A. Desain Penenlitian.........................................................................................................40
B. Stretegi Pencarian Data.................................................................................................40
C. Kriteria Inklusi dan Ekslusi...........................................................................................43
D. Waktu Penelitian...........................................................................................................44
E. Ekstraksi Data................................................................................................................44
F. Tahap Pengumpulan Data dan Pengolahan Data............................................................45
G. Analisis Data.................................................................................................................46
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................................47
Lampiran 1. Jadwal Kegiatan Penelitian................................................................................52
Lampiran 2. Curriculum Vitae...............................................................................................53

vii
DAFTAR TABEL

viii
DAFTAR LAMPIRAN

ix
 BAB 1
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Stroke masih merupakan masalah kesehatan utama karena menjadi penyebab

kematian kedua di dunia. Data dari World Stroke Organization (WSO) menunjukan

insiden stroke mencapai 13,7 juta kasus baru setiap tahunnya dan diperkirakan 5,5

juta orang meninggal akibat stroke [CITATION Wor19 \l 1033 ]. Sedangkan di Indonesia

berdasarkan data dari RISKESDAS prevalensi stroke meningkat dari tahun 2013

sebesar 7% menjadi 10,9% per mil di tahun 2018 dimana prevalensi tertinggi ada di

Provinsi Kalimantan Timur 14,7% diikuti DI Yogyakarta 14,6% sedangkan di

Sumatera Barat mencapai 10,8% per mil[ CITATION Ris18 \l 1033 ]. Sementara itu di

Kota Padang terdapat 2500 kasus stroke dan 662 di antaranya merupakan kasus baru

sepanjang tahun 2018[ CITATION Din18 \l 1033 ].

Stroke merupakan penyakit yang dapat menimbulkan kecacatan permanen

serta menjadi penyebab utama morbiditas serta mortalitas. Permasalahan kecacatan

akibat stroke dilaporkan dalam Disability Adjusted Life Year (DALYs) bahwa lebih

dari 116 juta tahun-tahun kehidupan yang sehat hilang akibat kematian dan kecacatan

terkait stroke[CITATION Wor19 \l 1033 ]. Menurut World Health Organization (WHO)

beban stroke diproyeksikan akan meningkat dari 38 juta DALYs secara global di

tahun 1990 menjadi 61 juta DALYs pada tahun 2020[CITATION Wor191 \l 1033 ].

Bahkan Indonesia memiliki angka beban stroke terbanyak kedua di Asia setelah

1
Mongolia berdasarkan DAYLs sebanyak 3.382,2/100.000 orang[ CITATION Ven17 \l

1033 ]. Stroke dapat menyebabkan disabilitas karena adanya defisit neurologis

misalnya defisit sensorik dan motorik. Disfungsi motorik yang paling umum adalah

hemiplegia yaitu paralisis fungsi motorik pada salah satu atau kedua sisi akibat

adanya lesi. Kelemahan fungsi motorik yang dapat terjadi yaitu kelemahan

menggerakan kaki, kelemahan menggerakan tangan, ketidakmampuan bicara dan

ketidakmampuan fungsi-fungsi motorik lainnya [ CITATION Nur10 \l 1033 ]. Kekuatan

otot menjadi berkurang serta ektermitas cenderung jatuh pada satu sisi, tangan dan

kaki terasa berat sehingga tidak mampu menjaga keseimbangan atau mekanisme

perlindungan diri. Setelah serangan stroke, tonus otot dapat menurun bahkan

menghilang[ CITATION Gus12 \l 1033 ].

Disfungsi ektermitas atas terutama bagian distal adalah gejala sisa stroke

terbanyak (50%) yang dapat mengganggu aktivitas harian pasien [ CITATION Bae05 \l

1033 \m Has19]. Setidaknya 69% pasien stroke dapat menderita kerusakan pada

fungsi ekstermitas atas [ CITATION Luk04 \l 1033 \m Par15] . Hal ini sejalan dengan

penelitian oleh Wijaya (2017) di RSUD Palembang Bari bahwa sebelum dilakukan

rehabilitasi sebagian besar responden memiliki fungsi motorik yang rendah pada

ekstermitas superiornya, terdapat 26,5% responden memiliki fungsi motorik 0 yang

artinya tidak ada kontraksi sama sekali pada ekstermitas superiornya[ CITATION

Wij17 \l 1033 ].

Gangguan pada ekstermitas atas dapat menyebabkan disabilitas dan

mempengaruhi kemandirian pasien dalam melakukan aktivitas sehari-hari karena

2
hampir seluruh aktivitas perawatan diri pasien menggunakan ekstermitas atas. Hal ini

juga disebutkan dalam penelitian Fadullah (2014) bahwa penderita stroke yang fungsi

motorik dan kognitifnya terganggu dapat terjadi penurunan kemampuan dalam

memenuhi aktivitas kehidupan sehari-hari (AKS)[ CITATION Fad14 \l 1033 ]. Selain itu,

semakin tinggi tingkat disabilitas pasien pasca stroke maka semakin berat tingkat

depresi pasien [ CITATION Pur19 \l 1033 ]. Oleh sebab itu sangat penting untuk

memulihkan kembali kondisi penderita pasca serangan stroke.

Pemulihan pada pasien stroke dapat diperoleh dengan melakukan rehabilitasi.

Latihan fisik merupakan latihan yang direkomendasikan oleh Asosiation Health Care

Profesionals dari American Heart Association/American Stroke Association karena

aktivitas fisik sangat diperlukan dalam mencegah komplikasi sekunder yang berkaitan

dengan kejadian stroke berulang pada pasien. Keberhasilan terapi pada penderita

stroke tergantung pada intensitas dan frekuensi latihan, oleh sebab itu terapi pada

pasien stroke harus diberikan dengan intensitas dan frekuensi yang tinggi serta dalam

jangka yang lama[ CITATION Len04 \l 1033 \m Wit16] . Permasalahan yang sering

muncul pada rehabilitasi pasca stroke adalah program terapi yang kurang teratur. Hal

ini disebabkan karena latihan fisik intensif membutuhkan dukungan terapis, mahal,

dan sering kali terbatas oleh ketidapatuhan dan motivasi yang kurang dari penderita

dalam melakukan rehabilitasi sesuai frekuensi yang direkomendasikan (Witstmann et

al. 2016).

Walaupun saat ini banyak inovasi terapi konvensional yang dapat dilakukan di

rumah bagi penderita stroke dalam memulihkan fungsi ekstermitas atasnya yang

3
bermasalah namun tidak semua latihan pada pasien dapat dilakukan secara mandiri

misalnya program latihan Home CIMT (home-based constraint-induced movement

therapy) yang mengharuskan adanya keinginan dari teman atau keluarga dalam

berpartisipasi pada program rehabilitasi sebagai juri untuk kemampuan latihan

pasien[ CITATION Pur20 \l 1033 ].

Adapun terapi lainnya dengan menambahkan teknologi memang dapat

memotivasi pasien namun dalam penerapannya memerlukan pengetahuan dan

keterampilan khusus. Misalnya latihan dengan virtual game. Walaupun dapat

dilakukan di rumah akan tetapi dalam kelangsungan prosesnya diperlukan

pengalaman dan keterampilan pengguna dalam memilih jenis game yang tepat

[ CITATION Hun16 \l 1033 ]. Oleh sebab itulah diperlukan suatu intervensi mandiri yang

dapat dilakukan di rumah agar penderita stroke tetap bisa melatih fungsi

ektermitasnya yang terganggu secara mandiri. Rehabilitasi mandiri layak dan murah

karena tidak melibatkan terapis[ CITATION Nat15 \l 1033 ].

Intervensi mandiri terbukti dapat meningkatkan pemulihan lengan pasca

stroke tanpa memerlukan teknologi tambahan [ CITATION DaS18 \l 1033 ] . Salah satunya

adalah dengan terapi cermin. Terapi cermin atau mirror therapy merupakan terapi

rehabilitasi dimana cermin ditepatkan pada bidang midsagittal di antara lengan atau

tungkai sehingga bayangan dari anggota tubuh yang normal menghasilkan ilusi

sebagai gerakan dari ektermitas yang terganggu[ CITATION Rot13 \l 1033 ]. Kelebihan

terapi ini merupakan intervensi yang murah dan sederhana[CITATION Guo16 \l 1033 ]

karena hanya menggunakan cermin sebagai media utamanya. Intervensi ini juga

4
bersifat non invansif dan dapat dilakukan di rumah sebagai home program serta

meupakan terapi yang beorientasi pada pasien. Terapi cermin dapat diberikan pada

pasien pasca stroke iskemik maupun hemoragik dengan syarat pasien telah memenuhi

kritaria dari terapi cermin.

Terapi cermin sebenarnya pertama kali dideskripsikan oleh Ramachandran di

tahun 1995 pada penelitiannya dalam upaya mengontrol sensasi abnormal pada

sindrom phantom limb[ CITATION Ram95 \l 1033 ]. Kemudian berkembangkan sebagai

intervensi untuk menurunkan nyeri pasca amputasi hingga di gunakan untuk pasca

stroke. Terapi cermin sebagai intervensi untuk meningkatkan fungsi ekstermitas yang

terganggu pasca stroke masih merupakan terapi baru. Terapi cermin dapat

meningkatkan imajinasi motorik dan memberikan stimulasi visual saraf motorik

dalam menggerakan anggota tubuh[ CITATION Aul18 \l 1033 ].

Beberapa penelitian sebelumnya menyebutkan bahwa terapi cermin efektif

untuk meningkatkan fungsi tangan pada pasien stroke. Penelitian Radajewska et al

(2017) menyebutkan bahwa terapi cermin secara signifikan meningkatkan fungsi

tangan penderita stroke subakut dengan disfungsi kognitif dan paresis yang tidak

terlalu parah [ CITATION Rad17 \l 1033 ] . Penelitian di Korea oleh Park Jin-Young et al

(2015) terhadap 30 pasien stroke yang mengalami hemiplagia menyebutkan bahwa

latihan ekstermitas atas bilateral dengan terapi cermin dapat meningkatkan fungsi

paretik ektermitas atas dan juga meningkatkan kemampuan dalam melakukan

aktivitas sehari-hari pada penderita stroke (Park et al. 2015). Sebuah studi metanalisis

menyebutkan bahwa terapi cermin pada penderita stroke dapat memperbaiki

5
gangguan motorik dan meningatkan fungsi motorik serta aktivitas sehari-hari

(Thieme et al. 2018).

Selain itu walaupun banyak penelitian yang menyebutkan efektifitas terapi

cermin dalam memulihkan fungsi ekstermitas yang terganggu, tapi belum ada

kesepakatan mengenai bagaimana mekanisme terapi ini bekerja pada neuron yang

mendasari pemulihan fungsi motorik. Misalnya Ramchandaran et al (2009)

menyebutkan bahwa pengamatan gerak pada terapi cermin dapat mengaktifkan

neuron cermin yang selanjutnya menginduksi korteks motorik yang berkaitan

[ CITATION Ram091 \l 1033 ] . Sementara itu adanya mirror visual feedback dalam

terapi cermin dapat meningkatkan rangsangan pada korteks primer ipsilateral yang

memproyeksikan ektermitas yang terganggu [ CITATION Dec15 \l 1033 ]. Berdasarkan

uraian di atas, peneliti tertarik untuk mendeskripsikan literature review penelitian

terbaru tentang seberapa besar pengaruh terapi cermin terhadap kemampuan fungsi

ektermitas atas pada penderita stroke.

B. Rumusan Masalah
Berdasakan latar belakang tersebut, maka masalah penelitan dalam literature

review ini : seberapa besar pengaruh terapi cermin terhadap kemampuan motorik

ekstermitas atas yang terganggu pada pasien post stroke?

6
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui besarnya pengaruh terapi

cermin terhadap kemampuan motorik ektermitas atas yang terganggu pada

pasien post stroke.

2. Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui karakteristik (umur, jenis kelamin, sisi ekstermitas yang

lemah,) dari pasien pasca stroke yang diberikan intervensi terapi cermin

dari artikel penelitian.

b. Untuk mengetahui durasi intervensi yang diberikan pada pasien pasca

stroke dalam terapi cermin dari artikel penelitian.

c. Untuk mengetahui kemampuan fungsi ekstermitas atas pada pasien pasca

stroke sebelum dilakukan terapi cermin dari artikel penelitian.

D. Manfaat Penelitian
1. Bagi Institusi Pendidikan
Penelitian ini diharapkan dapat menambah referensi kepustakaan untuk

memperkaya ilmu pengetahuan dan wawasan khususnya dalam mengenai

pengaruh terapi cermin terhadap kemapuan fungsional ektermitas atas yang

terganngu pasca stroke.

2. Bagi Keperawatan
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan referensi dan menambah

pengetahuan pada profesi keperawatan mengenai latihan mandiri yang dapat

7
 dilakukan dirumah oleh pasien pasca stroke yang mengalami gangguan pada

ektermitas atas.

3. Bagi Penderita Stroke

Penelitian ini diharapkan dapat di gunakan sebagai informasi bagi penderita

stroke dalam memilih rehabilitasi mandiri untuk meningkatkan fungsi

ekstermitas atasnya yang terganggu.

8
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

A. Penyakit Stroke
1. Pengertian Stroke
Stroke adalah istilah yang digunakan unyuk menggambarkan perubahan

neurologis yang disebabkan larena gangguan suplai darah ke bagian otak [ CITATION

Bac14 \l 1033 ]. Stroke merupakan sindrom klinis dengan defisit neurologis serebral

fokal ataupun global yang berkembang dengan cepat dan berlangsung 24 jam atau

menyebabkan kematian akibat kejadian vaskular[ CITATION Ril15 \l 1033 ]. Stroke

merupakan penyakit atau gangguan fungsional otak berupa kelumpuhan saraf (deficit

neurologic) akibat terhambatnya aliran darah ke otak[ CITATION Jun11 \l 1033 ]. Stroke

atau serangan otak yang mendadak dapat terjadi pada datu atau lebih pembuluh darah

yang mendarahi otak sehingga suplai oksigen ke otak menjadi berkurang.

Kekurangan pasokan oksigen ke otak akan menimbulkan kerusakan serius atau

nekrosis pada jaringan otak[ CITATION Rob14 \l 1033 ].

Berdasarkan pengertian di atas stroke adalah suatu kondisi terputusnya

pasokan aliran darah ke otak akibat penyumbatan ataupun pecahnya pembuluh darah

pada otak akibatnya pasokan darah yang membawa oksigen yang diperlukan ke otak

terganggu sehingga menimbulkan kerusakan pada sel-sel otak. Ada 2 jenis kejadian

vaskular yang mendasari terjadinya stroke, pertama karena adanya pendarahan

spontan pada otak (stroke pendarahan) dan kedua akibat aliran darah yang terganggu

8
pada bagian otak (stroke iskemik) misalnya akibat thrombosis atau emboli yang

terkait dengan penyakit kardiovaskular[ CITATION Ril15 \l 1033 ].

2. Etiologi Stroke
Ada beberapa etiologi yang menyebabkan aliran darah ke otak terganggu
yaitu:

a. Trombosis

Merupakan terbentuknya bekuan darah yang di awali dari kerusakan pada

endotel dari pembuluh darah otak atau leher. Trombus dapat terjadi di

semua arteri karotis dan percabangannya. Trombosis yang merujuk pada

oklusi vaskular atau penyumbatan pembuluh darah akibat perubahan

karakteristik dinding pembuluh darah dan pembentukan bekuan misalnya

akibat aterosklerosis, displasia fibromuskolar, arteritis, disleksi pembuluh

darah dan pendarahan pada plak aterosklesrosis. Pada stroke,

aterosklerosis merupakan pencetus utama yang dapat menyebabkan

penyempitan diameter pembuluh darah[ CITATION Bac14 \l 1033 ].

b. Embolisme

Menyebabkan penyumbatan pembuluh darah yang tidak di sebabkan oleh

patologi pada pembuluh darah otak namun biasanya terbentuk dari jantung,

arteri besar atau vena. Emboli lainnya dapat berupa udara, lemak, benda

asing, atau sel tumor yang masuk ke dalam sirkulasi sitemik namun emboli

yang paling sering adalah plak[ CITATION Bac14 \l 1033 ].

9
 c. Pendarahan hemoragik

Sering terjadi karena pecahnya pembuluh darah otak sehingaa darah masuk

ke jaringan otak di sekitarnya. Hipertensi merupakan pencetus utamanya.

Pecahnya pembuluh darah menyebabkan aliran darah ke bagian otak yang

lain menjadi terhenti sehingga otak akan mengalami kematian sel dan

jaringan[ CITATION Bac14 \l 1033 ].

d. Penyebab lain

Penyebab lainnya yang dapat menimbulkan stroke selain yang di atas

adalah spasme arteri serebral karena infeksi, hiperkoagulasi karena

kekuarangan protein C dan S serta penyempitan pembuluh darah oleh

tumor, bekuan darah yang besar, atau rupture pada otak. Penyebab ini

umumnya jarang terjadi[ CITATION Bac14 \l 1033 ].

3. Klasifikasi Stroke
Klsifikasi stroke dapat dikelompokkan berdasarkan manifestasi klinik ataupun

patologinya. Secara umum stroke dapat dibagi menjadi 2 kelompok besar yaitu:

a. Stroke Hemoragik

Merupakan stroke yang terjadi akibat pendarahan intrakarnial karena

pecahnya pembuluh darah otak misalnya robekan pembuluh darah akibat

aneurisme, hipertensi berat, dan trauma. Penyabab paling umum biasanya

karena penyakit hipertensi yang tidak terkontrol. Stroke hemoragik diawali

karena tekanan pembuluh darah tinggi yang terjadi secara mendadak

sehingga pembuluh darah tidak mampu menahan tekanan yang

10
mengakibatkan pecahnya pembuluh darah[ CITATION Lin13 \l 1033 ]. Darah

tersebut dapat masuk ke bagian otak disekitarnya dan menimbulkan

kerusakan pada sel dan jaringan[CITATION Sus10 \l 1033 ]. Secara klinis

biasanya manifestasinya lebih cepat dan lebih berat. Pendarahan dalam

otak disebut hemoragi otak sehinggga dapat membuat otak tercemar oleh

kumpulan darah (hematom) atau darah masuk ke ruang subaraknoid.

Pendarahan subarachnoid ada 2 macam yaitu primer dimana pembuluh

darah yang pecah berasal dari arteri yang ada di subarachnoid dan sekunder

dimana sumber darah berasal dari luar ruang subarchnoid. Stroke hemoragi

dapat dikelompokan lagi menurut Juandi (2011) :

1) Pendarahan Subarachnoid (PSA)

Merupakan rembesan darah ke dalam ruang subarachnoid yang

meliputi system saraf pusat yang diisi dengan cairan serebrospinal

misalnya akibat anurisma. Saat anurisma rupture terjadilah

ekstravasasi darah dengan tekanan arteri masuk ke ruang subarachnoid

dengan cepat menyebar ke seluruh otak dan medulla spinalis. Hal ini

kemudian dapat menyebabkan peningkatan tekanan intrakarnial (TIK)

global serta mengiritasi meningeal[ CITATION Jun11 \l 1033 ].

2) Pendarahan Intraserebral (PIS)

Rembesan darah yang berlangsung spontan dan mendadak ke dalam

parenkim otak yang bukan disebabkan oleh trauma (non traumatis)

misalnya akibat hipertensi kronis. Kenaikan tekanan darah secara

mendadak dapat menginduksi pecahnya pembuluh darah dan

11
 menyebabkan pendarahan. Jika volume darah besar dapat

menimbulkan kerusakan pada struktur anatomi jaringan otak,

peningkatan tekanan intrakarnial (TIK), penurunan perfusi ke otak,

gangguan drainase ke otak serta yang lebih berat lagi yaitu hernia

otak[ CITATION Ria16 \l 1033 ].

b. Stroke Iskemik

Merupakan stroke yang disebabkan oleh adanya sumabatan dari gumpalan

darah misalnya akibat trombosis dan emboli sehingga menyumbat aliran

darah ke otak[ CITATION Bac14 \l 1033 ]. Stroke iskemik tidak menimbulkan

pendarahan namun menyebabkan hipoksia dan selanjutnya akan muncul

edema sekunder[ CITATION Mut11 \l 1033 ]. Ketika terbentuk trombus pada

otak maka pembuluh darah secara bertahap akan terjadi penurunan aliran

sampai pada batas kritis hingga menyebabkan kerusakan sel otak yang

menetap[ CITATION Ria16 \l 1033 ]. Stroke iskemik lebih sering ditemukan

dari pada stroke hemoragik karen sekitar 83% dari kasus stroke di

sebabkan oleh stroke iskemik [ CITATION Bac14 \l 1033 ]. Penggolongan

stroke iskemik atau infark menurut Junaidi (2011) dikelompokan lagi

sebagai berikut :

1) Transient Ischemic Attack (TIA)

Serangan stroke yang paling ringan yang disebabkan oleh gangguan

aliran darah yang bersifat sementara dan paling sering terjadi pada

arteri karotis dan vetebrabasilar [ CITATION Rob14 \l 1033 ]. Transient

12
 Ischemic Attack merupakan defisitneurologik yang berlangsung dalam

hitungan detik sampai jam. Secara klinis TIA dapat kembali normal

dalam kurun waktu kurang dari 24 jam namun jika pemulihan lebih

dari 24 jam tetapi tidak lebih dari 2 minggu maka akan menjadi RIND [

CITATION Ril15 \l 1033 ].

2) Reversible Ischemic Nerurological Deficit (RIND)

Gejala neurologis dari RIND akan menghilang antara > 24 jam hingga

21 hari[ CITATION Jun11 \l 1033 ]

3) Stroke In Evolution

Kelainan atau defisit neurologic berlangsung secara bertahap dari

ringan hingga berat[ CITATION Jun11 \l 1033 ] . Stroke progresif yang

diawali dengan defisit neurologi ringan dan memburuk dalam 1-2 hari.

4) Complate Stroke Non Hemoragic

Kelainan neurologi yang sudah lengkap dan menetap dan tidak

berkembang lagi[ CITATION Jun11 \l 1033 ].

4. Faktor Resiko
Faktor resiko penyakit stroke dapat di bagi menjadi 2 yaitu faktor tidak

terkendali dan faktor yang dapat dikendalikan (faktor perilaku). Namun sebagian

besar stroke terjadi akibat kombinasi dari kedua faktor tersebut. Adapun faktor-faktor

stroke adalah sebagai berikut:

a. Faktor tidak terkendali

13
 Merupakan faktor penyakit stroke yang tidak dapat diubah ataupun

dimodifikasi misalnya:

1) Umur

Resiko stroke meningkat di usia 45 tahun dan jarang terjadi pada anak

dibawah usia 15 tahun. Belakangan ini stroke juga meningkat pada usia

muda. Umur ≥ 55 tahun berisiko mengalami stroke 10,23 kali

dibanding usia 15-44 tahun[ CITATION Gha16 \l 1033 ] . Peningkatan resiko

tersebut juga seiring dengan peningkatan dari efek kumulatif dari sistem

kardiovaskular yang mengalami panuaan[ CITATION Ril15 \l 1033 ].

2) Jenis Kelamin

Resiko stroke pada pria satu seperempat kali lebih besar dari wanita. Hal

ini di sebabkan banyaknya faktor penyerta lainnya yang menyebabkan

stroke seperti hipertensi, hiperusemia serta pola hidup yang beresiko

seperti merokok[ CITATION Lin13 \l 1033 ].

3) Genetik dan Riwayat Keluarga

Sifat genetik yang terkait dengan gen resesif tertentu membuat

seseorang rawan mengalami stroke akibat dari penyakit-penyakit yang

di sebabkan oleh faktor genetik tersebut seperti sickle cell disease, DM

tipe1 dan lain-lain.

b. Faktor yang dapat di kendalikan

1) Hipertensi

14
Hipertensi merupakan faktor resiko utama terjadinya stroke. Tekanan

darah yang meningkat akan merusak dinding pembuluh darah dan

membentuk bekuan darah atau anurisma yang perlahan-lahan akan

menyebabkan stroke. Hipertensi adalah kondisi tekanan darah sistolik >

140 mmHg dan tekanan diastolic > 90 mmHg dalam pengukuran

berulang. Pada hipertensi ada beberapa gangguan fisiologi yang dapat

memicu terjadinya stroke yaitu perubahan struktur pembuluh darah,

perubahan aliran serebral, stress oksidatif, peradangan dan disfungsi

barorefleks arteri. Gangguan ini jika tidak segera ditangani dengan cepat

dan baik maka akan meningkatkan resiko terjadinya stroke[ CITATION

Yon16 \l 1033 ].

2) Obesitas

Obesitas pada seseorang akan membuat jantung bekerja keras

memompa darah ke seluruh tubuh yang akhirnya menyebabkan

peningkatan tekanan darah. Kelebihan berat badan dapa meningkatkan

serum trigliserida dan kadar LDL serta menaikan gula darah. Tingginya

kadar LDL dapat menyebabkan disfungsi dari endotel sebagai

permulaan dari pembentukan aterosklerosis oleh deposit kolesterol dari

pembuluh darah. Kemudian menyumbat pembuluh darah sebagai emboli

atau thrombus[ CITATION Kes19 \l 1033 ]. Obesitas menyebabkan

menurunnya proses biologis tubuh dan sirkulasi darah ke otak. Selain itu

15
obesitas juga memicu berbagai macam penyakit kardiovaskuler yang

merujuk pada stroke.

3) Diabetes Melitus

Diabetes melitus dapat menyebabkan perubahan pada sistem

kardiovaskuler serta meningkatkan resiko aterosklerosis. Tingginya

kadar gula darah pada penderita DM dapat membuat laju penuaan sel

(glycation) menjadi cepat sehingga pembuluh darah menjadi

rapuh[ CITATION Lin13 \l 1033 ]. Diabetes Melitus menyebabkan stroke

melalui kemampuannya menebalkan pembuluh darah otak yang

berukuran besar. Penebalan tersebut akan mengakibatkan diameter

pembuluh darah mengecil dan akibatnya mengganggu aliran darah ke

otak[ CITATION Din13 \l 1033 ].

4) Gaya hidup

Pola hidup yang tidak sehat dapat memicu timbulnya berbagai penyakit.

Merokok, kurang aktivitas fisik, dan mengkonsumsi alkohol dapat

menjadi faktor resiko serangan stroke. Selain itu kebiasaan

mengkonsumsi fast food dan kurangnya makan buah dan sayur juga

membuat seseorang beresiko menderita stroke[ CITATION Lin13 \l 1033 ].

Makanan tinggi lemak bila konsumsi berlebihan dapat meningkatkan

kadar kolesterol LDL. Semakin tinggi kolesterola kan memperbesar

kemungkinan terjadinya penimbunan pada pembuluh darah hingga

mempersempit lumen pembuluh darah dan membuat suplai darah

16
 terganggu. Sementara itu merokok dapat meningkatkan resiko terkena

stroke 4 kali lipat[ CITATION Mut11 \l 1033 ]. Karbon monoksida dan

nikotin yang masuk ke dalam aliran darah mengurangi kadar oksigen

dalam darah. Hal ini membaut detak jantung lebih cepat dan dapat

meningkatkan tekanan darah yang nantinya akan merujuk pada

hipertensi. Bahan kimia dalam rokok juga dapat membuat trombosit

menyatu dan membentuk bekuan darah[ CITATION Kes19 \l 1033 ].

5. Manifestasi Klinis Stroke

Stroke sering terjadi mendadak dan cepat (complied stroke) namun tanda dan

gejalanya dapat diperhatikan. Gejala stroke muncul tergantung pada bagian otak yang

terserang[CITATION Sus10 \l 1033 ]. Menurut American Stroke Association ada

beberapa gejala stroke yaitu:

a. NUMBNESS (mati rasa)

Kelemahan atau mati rasa tiba-tiba pada wajah , lengan , atau kaki terutama

pada satu sisi tubuh.

b. CONFUSION (kebingungan)

Tiba-tiba merasa bingung, kesulitan dalam berbicara ataupun memahami

ucapan.

c. TROUBLE SEEING (masalah penglihatan)

Terjadi masalah penglihatan pada sebelah mata ataupun keduanya secara

tiba-tiba.

d. TROUBLE WALKING (masalah dalam berjalan)

17
 Terjadi masalah dalam berjalan misalnya pusing, hilangnya keseimbangan

dan koordinasi dalam berjalan.

e. SEVERE HEADACHE (sakit kepala berat)

Sakit kepala yang hebat terjadi tanpa penyebab yang jelas.

Pada dasarnya manifestasi klinik dari stroke tergantung pada jenis skroke, pembuluh

darah yang terganggu serta luasnya bagian otak yang terkena [ CITATION Bus15 \l

1033 ].

a. Gejala stroke berhubungan dengan anggota gerak meliputi :

1) Penurunan kekuataan anggota gerak.

2) Mati rasa pada lengan atau tungkai atau salah satu sisi tubuh.

3) Hemiparesis atau hemiplegia.

4) Terasa kesemutan.

b. Gejala stroke berhubungan dengan simetris tubuh meliputi :

1) Posisi tubuh tidak simetris.

2) Wajah tidak simetris, lidah dan mulut sulit di luruskan.

c. Gejala stroke berhubungan dengan aktivitas mulut meliputi :

1) Gangguan menelan atau sulit menelan dan sering tersedak.

2) Bicara tidak jelas dan tidak lancar dan sulit berbahasa.

d. Gejala stroke berhubungan dengan gangguan kognitif meliputi :

1) Kesulitan memahami.

2) Kepandaian menurun dan sulit berpikir.

e. Gejala stroke berhubungan dengan masalah pengendalian tubuh meliputi :

18
 1) Hilangnya kemampuan mengendalikan keinginan berkemih atau

ngompol.

2) Kesulitan dalam berjalan dan langkah kaki mengecil.

3) Pusing.

f. Gejala stroke berhubungan dengan penglihatan meliputi :

1) Penglihatan terganggu dan luas pandang berkurang.

2) Kelopak mata sulit di buka.

g. Gajala stroke berhubungan dengan sensitivitas dan koordinasi tubuh

meliputi :

1) Kehilangan kesimbangan, gerak tubuh tidak terkoordinasi.

2) Pingsan atau tidak sadarkan diri.

h. Gejala stroke berdasarkan waktu kemunculan

1) Gejala bersifat sementara dan timbul beberapa jam serta hilang dengan

sendirinya, akan tetapi serangan dapat terjadi lagi dengan gejala yang

lebih berat.

2) Gejala semakin berat (progresif) karena gangguan aliran darah yang

semakin berat atau di sebut juga stroke in evolution.

3) Gejala menetap ketika muncul dan dapat menjadi permanen.

Penurunan fungsi tubuh pada penderita stroke berhubungan pembuluh darah arteri

yang memperdarahi bagian-bagian otak mengalami gangguan seperti dalam table

berikut:.

19
 Tabel 2.1 Defisit Neurologik pada Stroke

Bagian Otak Tanda dan gejala

Arteri Serebri a) Bingung.

Anterior b) Fungsi motorik dan sensori yang terganggu.

c) Inkontinensia.

d) Mati rasa pada sisi yang terkena (khususnya pada

lengan).

e) Paralisis kaki dan tungkai kontraleteral di sertai

footdrop (talapak kaki lemas menjuntai).

f) Perubahan kepribadian seperti afek datar dan

membingungkan.

g) Koordinasi yang buruk.

h) Kelemahan.
Arteri karotis Interna a) Perubahan tingkat sasaran.

b) Afasia.

c) Bruit atau bising di sepanjang arteri karotis.

d) Disfasia.

e) Sakit kepala.

f) Gangguan atau hilangnya penglihatan tunggal.

g) Mati rasa unilateral.

h) Ptosis.

i) Gangguan sensorik.

j) Kelemahan.
Arteri Serebri Media a) Afisia.

20
 b) Disgrafia.

c) Disleksia.

d) Disfasia.

e) Hemiparesis pada sisi yang sakit yang lebih parah

pada wajah dan lengan di bandingkan tungkai.

f) Penyempitan lapang pandang

Arteri Serebri a) Kebutaan karena iskemik pada area oksipital.

Posterior b) Koma.

c) Disleksia.

d) Gangguan sensorik.

e) Penyempitan lapang pandang.

Arteri Vetebralis atau a) Amnesia.

Basilaris b) Ataksia.

c) Pusing.

d) Disfagia.

e) Mati rasa pada mulut dan bibir.

f) Koordinasi yang buruk.

g) Bicara cadel.

h) Gangguan penglihatan, seperti buta warna, persepsi

kedalaman yang kurang dan diplopia.

(Sumber : Robinson & Saputra, 2014)

6. Patofisiologi
Terganggu aliran darah ke otak menyebabkan adanya kematian sel dan

jaringan serbal. Aterosklerosis merupakan penyebab utamanya. Trombus ataupun

21
emboli pada lumen pembuluh darah menyebabkan gangguan aliran sehingga dapat

menimbulkan edema dan bendungan pembuluh darah. Sumbatan tersebut dapat

berkurang dan pulih dalam waktu 24 jam atau lebih dikenal dengan Transient

Ischemic Attack (TIA) dan pasien menunjukan perbaikan. Jika sumbatan yang terjadi

serius ataupun jika disertai infeksi maka dapat terjadi dilatasi anurisma pembuluh

darah yang beresiko pecah.

Sumbatan pada arteri serebral dapat menyebabkan otak kekurangan pasokan

oksigen sehingga terjadi kondisi hipoksia pada otak. hipoksia yang yang terus

berlanjut dan melebihi kompensasi autoregulasi akan merujuk pada manifestasi dari

gangguan neurologis. Sumbatan pada arteri serebral menyebabkan penurunan perfusi

serebral dan mengakibatkan iskemia yang dalam kurun waktu 3-10 menit dapat

menimbulkan kerusakan permanen[ CITATION Bac14 \l 1033 ].

7. Gangguan Pasca Stroke

Gangguan yang terjadi pasca stroke dapat beragam tergantung bagian

dominan pada otak yang terkena. Tingkat penurunan fungsi dapat bervariasi mulai

dari gangguan ringan hingga hilangnya fungsi tubuh yang serius. Adapun gangguan

khusus pasca stroke menurut Back & Hawk (2014) adalah :

a. Hemiparesis dan hemiplegia

Hemiparesis (kelemahan) atau hemiplegia (paralisis) biasanya diakibatkan

oleh stroke arteri serebral anterior atau media sehingga menyebabkan

adanya infark pada bagian otak yang mengontrol gerakan (saraf motorik)

dari korteks bagian depan. Hemiplegia menyeluruh bisa terjadi pada

22
 setengah dari wajah dan lidah, juga pada lengan dan tungkai pada sisi

tubuh yang sama. Seiring berjalannya waktu, ketika kontrol otot sadar

hilang, otot fleksor yang kuat akan melampaui otot ekstensor akibatnya

terjadi kontraktur serius misalnya lengan yang terkena hemiplegia

cenderung berputar ke dalam dan bergerak secara adduksi karena otot

adduksi lebih kuat dari pada otot abduksi)[ CITATION Bac14 \l 1033 ].

b. Afasia

Merupakan penurunan kemampuan berkomunikasi. Pusat primer bahasa

terletak di bagian kiri belahan otak. Afasia wernick (sensori) terjadi karena

adanya infark pada lobus temporal otak. Pada pasien dengan afasia wernick

akan kehilangan kemampuan dalam memahami tulisan, menulis, atau

bahasa yang diucapkan. Afasia broca (motorik) terjadi karena infrak pada

lobus frontal. Pada penderita afasia broca ini dapat terjadi kehilangan

kemampuan dalam menulis, membuat tanda-tanda atau berbicara.

Kebanyakan afasia adalah gabungan dari afaisa motorik atau sensorik dan

saling mempengaruhi[ CITATION Bac14 \l 1033 ].

c. Disatria

Merupakan kondisi artikulasi yang diucapkan tidak sempurna yang

menyebabkan kesulitan berbicara. Disatria disebabkan oleh disfungsi saraf

kranial sehingga mengakibatkan kelemahan atau kelumpuhan pada otot

bibir, lidah, atau kehilangan sensasi [ CITATION Bac14 \l 1033 ]

d. Disfagia

23
 Merupakan gangguan mengunyah dan menelan karena adanya stroke di

daerah verrtebrobasilar[ CITATION Bac14 \l 1033 ].

e. Apraksia

Merupakan kondisi yang mempengaruhi integrasi motorik kompleks.

Penderita stroke dengan apraksia mungkin bisa merasakan pesan yang di

kirim ke otot namun pola atau skema motorik yang mengantarkan impuls

tidak dapat diperbaiki sehingga intruksi dari otak tidak sampai ke bagian

tangan atau kaki sehingga gerakan yang di inginkan tidak terjadi [ CITATION

Bac14 \l 1033 ]

f. Perubahan penglihatan

Stroke pada lobus parietal atau temporal bisa mengganggu jaringan

penglihatan dari saluran optik ke korteks oksipital dan mengganggu

ketajaman penglihatan. Gannguan dalam penglihatan akan mempengaruhi

kemampuan dalam mempelajari kembali kemampuan motorik [ CITATION

Bac14 \l 1033 ]

g. Hemianopia homonimus

Adalah kondisi menghilangnya penglihatan pada setengah bagian yang

sama dari lapang pandang dari setiap mata[ CITATION Bac14 \l 1033 ].

h. Sindrom horner

Adalah paralisis saraf simpatik ke mata yang menyebabkan tenggelamnya

bola mata, pstosis bagian atas kelopak mata, bagian bawah kelopak mata

sedikit terangkat, pupil mengecil dan air mata berkurang[ CITATION Bac14 \l

1033 ].

24
i. Agnosia

Merupakan gangguan pada kemampuan mengenali benda melalui indra

biasanya pada indra penglihatan dan pendengaran. Agnosia terjadi akibat

sumbatan pada arteri serebral tengah atau posterior yang menyuplai lobus

temporal atau oksipital[ CITATION Bac14 \l 1033 ].

j. Negleksi unilateral

Merupakan ketidakmampuan seseoarang untuk merespon stimulus pada

bagian kontralakteral dari bagian infrak serebral. Manifestasi klinis dari

kondisi ini adalah memberikan perhatian pada satu sisi bagian tubuh,

merespon stimulus pada satu bagian sisi tubuh, menggunakan salah satu

ekstermitas, mengarahkan kepala atau mata pada satu sisi[ CITATION Bac14 \l

1033 ].

k. Penurunan sensorik

Hal ini terjadi karena stroke pada jalur sensoris dari lobus pariental yang di

suplai oleh arteri serebral anterior. Sensasi pada permukaan seperti nyeri,

sentuhan, tekanan, dan suhu bisa berpengaruh dalam tingkatan yang

berbeda-beda[ CITATION Bac14 \l 1033 ].

l. Perubahan perilaku

Perubahan perilaku setelah stroke adalah hal yang sering terjadi. Pada

orang dengan stroke pada belahan otak kiri dominan akan cenderung

lambat, waspada dan tidak teratur. Sedangkan pada belahan otak kanan

dominan biasanya impulsif, estimasi terlalu tinggi pada kemampuan

25
 mereka dan memiliki penurunan rentang perhatian yang akan

meningkatkan resiko cedera[ CITATION Bac14 \l 1033 ].

m. Inkontenensia

Stroke bisa menyebabkan disfungsi pada sistem pencernaan dan

perkemihan. Saraf yang mengirim pesan bahwa kondisi kandung kemih

penuh ke otak, akan tetapi otak tidak mengerti pesan ini benar dan tidak

meneruskan pesan ini untuk berkemih. Hal ini menyebabkan kondisi sering

buang air kecil dan inkontenensia. Durasi serta tingkat keparahan disfungsi

tersebut tergantung pada luas dan lokasi infark[ CITATION Bac14 \l 1033 ].

Sementara itu menurut National Institute of Neurological Disorder and Stroke

(NINDS) terdapat beberapa efek umum dari stroke yaitu :

1) Masalah dalam gerakan otot (gangguan sensorik motorik)

Masalah dalam bergerak dapat disebabkan oleh kerusakan pada bagian

otak yang mengontrol keseimbangan dan koordinasi. Gangguan motorik

pasca stroke dapat berupa kelemahan (weakness), inkoordinasi dan

spastisitas [ CITATION NIN20 \l 1033 ]. Inkoordinasi dapat terjadi karena

jaringan saraf yang bertanggung jawab untuk merefleksikan gerakan yang

tepat akibat cedera otak ataupun sebab sekunder lain. Kelumpuhan

(plegia) atau kelemahan (paresis) dapat mempengaruhi wajah, lengan,

atau kaki, atau dapat mempengaruhi satu sisi tubuh dan wajah.

Manifestasi gangguan motorik ekstermitas atas yang sering dijumpai

adalah kelemahan otot ataupun kontraktur, perubahan tonus otot,

26
 kelemahan sendi dan penurunan kontrol motorik [ CITATION Ble14 \l

1033 \m Eng18]. Gangguan tersebut akan menyebabkan disabilitas dalam

aktivitas harian yang paling sederhana seperti makan, berpakaian dan

menggunakan kamar mandi. Ada juga penderita dengan kondisi kesulitan

menelan atau disfagia[ CITATION NIN20 \l 1033 ].

2) Masalah dalam kognitif, berpikir, dan ingatan

Stroke dapat menyebabkan masalah dengan berpikir, kesadaran,

perhatian, pembelajaran, penilaian, dan memori pada seseorang. Sebagian

penderita stroke dapat menderita neglek yakni tidak memiliki

pengetahuan tentang sisi tubuh, atau satu sisi bidang penglihatan dan

tidak menyadari masalah tersebut. Ada juga penderita yang penurunan

fungsi kognitif permanen yang dikenal sebagai gangguan kognitif vasular

yang dapat memengaruhi kemampuan fungsi eksekutif otak untuk

merencanakan aktivitas termasuk demensia vaskular, tetapi juga mengacu

pada penurunan fungsi mental secara bertahap[ CITATION NIN20 \l 1033 ]

3) Masalah dengan berbicara atau memahami pembicaraan.

Orang yang mengalami stroke sering kali mengalami masalah dalam

berbicara atau memahami bahasa. Hal ini seringkali disertai dengan

masalah yang sama dalam membaca dan menulis. Biasanya dapat

disebabkan oleh kerusakan otak kiri dan mengakibatkan ketidakmampuan

untuk berbicara atau memahami (afasia). Bicara cadel karena kelemahan

atau inkoordinasi otot yang terlibat dalam berbicara disebut disartria dan

27
 merupakan masalah fisik, bukan bahasa. Disartria dapat terjadi akibat

kelemahan atau kurangnya koordinasi otot-otot bicara dan dapat timbul

dari kerusakan di kedua sisi otak[ CITATION NIN20 \l 1033 ].

4) Masalah dalam mengendalikan emosi

Orang dengan stroke mungkin mengalami kesulitan mengendalikan emosi

mereka atau mungkin mengekspresikan emosi. Depresi pasca stroke

merupakan masalah kesehatan serius yang dapat menghambat pemulihan

dan rehabilitasi bahkan dapat berujung pada bunuh diri[ CITATION NIN20 \l

1033 ]

5) Masalah dalam sensasi dan rasa nyeri

Orang mungkin mengalami nyeri, mati rasa, atau sensasi aneh setelah

stroke. Sensasi ini dapat disebabkan oleh banyak faktor, termasuk

kerusakan pada area sensorik otak, sendi kaku, kejang otot, atau cacat

pada anggota tubuh. Jenis nyeri yang tidak biasa akibat stroke disebut

nyeri stroke sentral atau sindrom nyeri sentral. Ini dapat terjadi karena

adanya kerusakan pada area otak yang disebut talamus yang terlibat

dengan persepsi dan gerakan sensorik. Nyeri dapat terjadi intens di area

yang terkena stroke seperti wajah, ekstremitas atau tubuh di satu sisi, dan

diperparah oleh pergerakan dan perubahan suhu, terutama suhu

dingin[ CITATION NIN20 \l 1033 ].

28
8. Rehabilitasi Stroke
Rehabiliasi merupakan upaya pemulihan fungsi tubuh ke keadaan normal atau

mendekati normal setelah sakit[ CITATION Pot12 \l 1033 ] . Rehabiltasi stroke

merupakan terapi modalitas untuk membantu pemulihan pasca stroke [ CITATION

Yul11 \l 1033 ]. Tujuan rehabiltasi medis pada penderita stroke menurut World Health

Organization (WHO) adalah :

a. Memperbaiki fungsi motorik, wicara, kognitif, dan fungsi lain yang

terganggu.

b. Readaptasi sosial dan mental untuk memulihkan hubungan interpersonal

dan aktivitas sosial.

c. Dapat melaksanakan aktivitas sehari-hari.

Pemilihan jenis rehabilitasi tergantung pada gejala sisa stroke, fase stroke,

penyakit penyerta, komplikasi medis, faktor individu dan keluarga. Secara umum

rehabilitasi pasca stroke dapat di bedakan berdasarkan fasenya[ CITATION Wir09 \l 1033

] yaitu:

1) Fase Akut

Fase ini berlangsung 2 minggu pertama pasca serangan stroke.

2) Fase Sub akut

Berlangsung antara 2 minggu-6 bulan pasca stroke.

29
 3) Fase kronik

Fase ini diatas 6 bulan pasca stroke.

B. Terapi Cermin
1. Pengertian Terapi Cermin
Terapi cermin atau mirror therapy merupakan salah satu intervensi dalam

rehabilitasi pada pasien stroke yang berfokus menggerakan anggota gerak yang

terganggu. Terapi ini merupakan terapi baru pada rehabilitasi stroke. Terapi ini

tergolong murah dan sangat sederhana serta dapat dilakukan di rumah ataupun

dengan bantuan keluarga yang dapat meringankan biaya perawatan pasien serta

memperbaiki kecacatan fungsional sehingga menambah kualitas hidup pasien

stroke[ CITATION Lan18 \l 1033 ]. Pada terapi ini nantinya cermin akan diposisikan di

depan pada bidang midsagittal pasien. Ilusi visual dari cermin akan membuat pasien

merasakan kedua sisi anggota gerak dapat bergerak bersamaan dan simetris [CITATION

Par15 \l 1033 ]. Terapi cermin merupakan intervensi dalam terapi pasien stroke dengan

menggunakan pantulan gerakan tangan atau kaki yang sehat dari cermin sehingga

menimbulkan ilusi seakaan-akan anggota gerak yang mengalami kelemahan dapat

bergerak[ CITATION Rad17 \l 1033 ].

Ada 3 metode dalam strategi terapi cermin, yang pertama adalah latihan

unilateral dimana pasien melihat gerakan anggotagerak pada cermin kemudian

membayangkan anggota gerak yang terganggu tanpa menggerakkannya. Kedua

adalah latihan bilateral dimana pasien membayangkan anggota gerak yang terganggu

dapat bergerak seperti yang diinginkan dan yang ketiga adalah pasien membayangkan

dan menggerakan anggota gerak yang terganggu secara pasif dengan bantuan terapis.

30
Terapi cermin memfasilitasi motor learning dan menginduksi reorganisasi kortikal

dan pemulihan motorik dari stroke[ CITATION Cha19 \l 1033 ]. Motor learning

merupakan salah satu prinsip dari rehabilitasi stroke. Motor learning didefenisikan

sebagai kemampuan seseorang belajar dan mengorganisasikan pergerakan yang

bertujuan untuk adaptasi terhadap lingkungan dan dipertahankan setelah latihan di

hentikan[ CITATION Has19 \l 1033 ].

2. Mekanisme Terapi Cermin

Menurut Sengkey (2014) pencitraan dari terapi cermin menunjukan bahwa

pembalikan posisi dari citra visual anggota gerak dapat menimbulkan aktivitas

kortikospinal. Dengan kata lain, misalnya ketika anggota gerak kanan digunakan akan

tetapi dianggap sebagai gerakan dari anggota gerak kiri. Hal ini akan mengarahkan ke

pengaktifan tambahan dari hemiparesis sebelah kanan, begitu sebaliknya. Cermin

memberikan masukan visualisasi yang tepat, refleksi dari anggota gerak yang sehat

akan tampak layaknya anggota gerak yang terganggu bergerak serta sebagai

pengganti input prepioseptif yang hilang atau menurun[ CITATION Sen14 \l 1033 ] . Input

propioseptif berguna untuk memberikan pesan mengenai posisi dan gerakan dan

keseimbangan tubuh[ CITATION Pos12 \l 1033 ].

Pencitraan visual dari tangan pada refleksi cermin dapat menimbulkan

peningkatan aktivitas kortikospinal otak sehingga menimbulkan rangsang

motorik[ CITATION Sen14 \l 1033 ]. Jaringan saraf yang terlibat dalam pencitraan

motorik dan gerakan motorik saling tumpeng tindih terutama pad aarea premotor,

pariental, ganglia basal,dan otak kecil. Selain itu menurut Ramachandran (2009)

31
pengamatan gerak pada terapi cermin dapat mengaktifkan mirror neuron yang

menginduksi korteks motorik yang berkaitan[ CITATION Sen14 \l 1033 ].

Mirror neuron merupakan sistem neuron yang terangsang ketika individu

mengamati suatu tindakan atau aktivitas yang di lakukan individu lainnya, sehingga

kortek motorik individu tersebut menjadi aktif tanpa adanya aktivitas motorik yang

jelas. Mirror neuron menyumbang 20% dari semua neuron yang ada pada otak

manusia. Mirror neuron juga berfungsi sebagai rekontruksi lateral yaitu kemampuan

untuk membedakan antara sisi kiri dan kanan. Mirror neuron pertama kali diamati

pada primate dalam penelitian Giacomo Rozzolatti (1994) ketika primata dalam

penelitian melihat sebuah tindakan terjadi aktivasi pada neuron di korteks premotor

tanpa adanya gerakan pada primata[ CITATION Fab09 \l 1033 ]. Pengamatan aktivitas

dikaitkan dengan aktivitas mirror neuron dan korteks motorik yang dapat

meningkatkan pembelajaran motorik kembali pada individu pasca stroke[ CITATION

Zha18 \l 1033 ]. Sementara itu adanya mirror visual feedback dalam terapi cermin

dapat meningkatkan rangsangan pada korteks primer ipsilateral[ CITATION Dec15 \l

1033 ] dan juga dapat meningkatkan rangsangan kortikomuskular.

3. Persyaratan Pasien Untuk Terapi Cermin

Berdasarkan protokol mirror terapi dari [ CITATION Rot13 \l 1033 ] terdapat

beberapa kriteria yang perlu dimiliki oleh pasien stroke sebelum diberikannya terapi

yaitu pasien yang memiliki karakteristik sebagai berikut:

a. Kemampuan Motorik

32
 Tidak ada pedoman mengenai pemilihan pesien untuk terapi berdasarkan

tingkat kemampuan ataupun keparahan motorik pasca stroke pada pasien.

b. Kemampuan Kognitif

Kemampuan kognitif dan verbal yang cukup diperlukan karena pasien

dituntut untuk fokus mengamati refleksi dari cermin serta memahami

instruksi. Terapi cermin efektif diberikan pada pasien stroke di fase

pemulihan (6-12 bulan pertama). Karena pada fase akut banyak pasien

yang memiliki keterbatasan dalam kognitif. Sebagian besar studi tentang

terapi cermin dilakukan pada pasien dalam jangka waktu ini setelah

stroke.

c. Penglihatan

Pasien yang memiliki keterbatasan dalam penglihatan tidak diberikan

terapi karena selama prosedur terapi pesien perlu memperhatikan reflek

pada cermin serta memiringkan kepala ke cermin setidaknya 5-10 menit.

d. Trunk Kontrol

Gangguan postural control tidak dapat diberikan terapi karena pada terapi

cermin trunk control diperlukan untuk dapat duduk pada kursi biasa

ataupun kursi roda. Kemampuan mempertahankan tubuh pada posisi

duduk adalah prioritas posisi yang harus dilatihkan dan dicapai oleh

penderita pasca stroke, untuk selanjutnya dilatihkan pada posisi berdiri

dan kemampuan berjalan[ CITATION Sya14 \l 1033 ].

e. Fungsi Sistem Kardiopulmoler

33
 Pasien dengan kelainan kardiopulmoler, yang tidak dapat duduk selama

terapi, tidak memenuhi syarat untuk jenis perawatan ini.

f. Ekstermitas yang tidak terpengaruh

Idealnya salah satu sisi ekstermitas yang tidak mengalami paralisis

memiliki rentang gerak normal dan bebas rasa sakit. Kendala parah pada

anggota gerak yang tidak terpengaruh misalnya rentang gerak atau nyeri

dapat menghambat pelaksanaan latihan terapi cermin.

4. Manfaat Terapi Cermin

Adapun manfaat dari pemberian terapi cermin adalah sebagai berikut:
a. Meringankan nyeri setelah amputasi.

Penelitan [ CITATION Ram95 \l 1033 ] menyebutkan bahwa terapi cermin

pada pasien amputasi dapat menimbulkan sensasi kinestetik yang nyata

serta mengurangi rasa nyeri setelah amputasi. Penelitian [ CITATION

Foe14 \l 1033 ] menyebutkan terapi cermin dapat menurunkan rata-rata

27% phantom limb pain pada pasien pasca amputasi.

b. Meningkatkan fungsi motorik

Penelitian oleh[ CITATION WuC13 \l 1033 ] menyebutkan bahwa pemberian

terapi cermin setelah stroke berdampak baik pada pergerakan dan kontrol

motorik. Selama pemberian terapi cermin dapat membantu proses korteks

premotor ataupun menyeimbangkan aktivitas saraf dalam korteks korteks

motorik primer terhadap bagian yang terkena hemiparesis untuk

memfasilitasi perbaikan motorik.

34
5. Latihan Terapi Cermin
Menurut[ CITATION Rot13 \l 1033 ] prosedur terapi cermin dilakukan pada

pasien dalam posisi duduk selama latihan kemudian cermin diletakkan di hadapan

pasien tepatnya di antara kedua lengan atau kaki. Ekstermitas yang mengalami

kelemahan diposisikan di belakang cermin sehingga bayangan yang tampak adalah

bagian dari ektermitas. Durasi terapi tergantung pada kemamupuan pasien dalam

menjalankan latihan biasanya berudrasi selama 30 menit atau juga dapat membagi

latihan menjadi beberapa sesi setiap 10 atau 15 menit serta diselangi dengan istirahat

sebentar. Adapun latihan dalam terapi cermin adalah sebagai berikut:

a. Pengaturan posisi

Ektermitas yang mengalami kelemahan diletakkan di atas meja yang

tingginya dan dapat disesuaikan dengan panjang ektermitas atas atau

bawah. Ektermitas yang terkena diposisikan di belakang cermin dengan

nyaman dana aman. Dalam kasus kelumpuhan otot yang parah dapat

diberikan mobilisasi untuk membantu ekstermitas. Pasien harus mencoba

membayangkan “mirror illusion” (bayangan yang ada pada cermin

dianggap sebagai lengan yang mengalami kelemahan) dengan

mencocokkan posisi dan bayangan dari ektermitas yang sehat kepada

ektermitas yang mengalami kelemahan. Sebagai contoh, ekstremitas yang

sehat harus diposisikan pada posisi yang sama dengan bagian ektermitas

yang lemah karena ini memfasilitasi intensitas ilusi pada cermin [ CITATION

Rot13 \l 1033 ].

b. Ilusi Visual

35
 Pasien selanjutnya diintruksikan untuk mengamati bayangan pada cermin

selama 1 hingga 2 menit dan mencoba memvisualisasikan bayangan pada

cermin sebagai bagian dari ekstermitas yang lemah. Terapi akan

dimulaikan ketika pasien sudah dapat memvisualisasikan bayangan dalam

cermin[ CITATION Rot13 \l 1033 ].

c. Latihan motorik

Selama 1-2 minggu pertama pasien diberikan latihan sederhana seperti

gerakan fleksi dan ekstensi contohnya pada jari, pergelangan tangan dan

siku. Pada awalnya gerakan disesuaikan rentang gerak yang mampu

dilakukan pada ektermitas yang lemah kemudian ditingkatkan perlahan-

lahan jangkauan dan kompleksitas gerakan. Selanjutnya mengidentifikasi

gerakan dasar dengan mengulangi setiap gerakan sebanyak 15 kali. Semua

gerakan dilakukan secara lambat untuk menyesuaikan intensitas ilusi pada

cermin[ CITATION Rot13 \l 1033 ].

d. Latihan tugas fungsional

Setelah fase latihan motorik dilakukan kemudian dilanjutkan dengan

latihan fungsional dengan menggunakan objek yang berbeda seperti

cangkir, balok kayu atau bola. Pertama latihan fungsional dilakukan

dengan gerakan yang sederhana seperti menggeser objek di atas permukaan

lalu gerakan ditingkatkan lebih kompleks seperti menggenggam, membawa

36
 dan memindahkan cangkir. Selanjutnya dilakukan identifikasi cara terbaik

untuk melakukan latihan fungsional tersebut[ CITATION Rot13 \l 1033 ].

C. Ektermitas Atas
1. Fungsi Ekstermitas Atas
Fungsi ektermitas atas sangat penting dalam melakukan aktivitas sehari-hari.

Aktivitas sehari-hari (AKS) dapat didefenisikan sabagai dasar tindakan perawatan diri

yang penting pada seseorang misalnya makan, mandi, berpakaian dan

berdandan[CITATION Amess \l 1033 \m Bea19] . Gerakan dalam aktivitas sehari-hari

tersebut dapat dipahami sebagai pola-pola tertentu misalnya gerakan menggenggam

dan mencubit, supinasi dan pronasi pada lengan bawah, ekstensi dan fleksi siku, serta

mengangkat tangan. Ektermitas atas juga berkontribusi pada kemampuan motorik

seperti merangkak, berjalan, pemulihan keseimbangan, dan perlindungan diri ketika

pemulihan keseimbangan tidak memungkinkan[ CITATION Shu16 \l 1033 \m Ing19].

D. Kemampuan Motorik
1. Pengertian Kemampuan Motorik
Motorik merupakan terjemahan dari kata “motor” yang artinya dasar

mekanika yang menyebabkan terjadinya suatu gerakan. Gerakan (movement) adalah

suatu aktivitas yang didasari oleh proses motorik yang melibatkan sistem pola

gerakan yang terkoordinasi (otak,saraf, otot, rangka) dengan proses yang kompleks

yang disebut dengan cipta gerak. Kemampuan motorik adalah kemampuan untuk

kerja atau tampilan seseorang yang dipengaruhi oleh faktor kekuatan, daya tahan, dan

koordinasi dengan demikian akan mempermudah dalam bergerak[ CITATION Kom18 \l

1033 ].

37
2. Unsur-unsur kemampuan Motorik
Kemampuan motorik dapat dikembangakan dengan aktivitas fisik yang

mampu mengembangkan unsur-unsur kemampuan motorik. Menurut Komaini (2018)

unsur-unsur kemampuan motorik yaitu :

a. Kekuatan

Merupakan kemampuan sekelompok otot untuk menimbulkan tenaga

sewaktu kontraksi. Menurut Syafrudin et al [ CITATION Kom18 \l 1033 ]

kekuatan otot adalah kemampuan otot atau Tarik menarik dalam mengatasi

beban atau tahanan baik dari tubuh sendiri ataupun dari luar. Menurut

Mutahir et al [ CITATION Kom18 \l 1033 ] mendefinisikan kemampuan

motorik sebagai kualitas yang memungkinkan terjadinya kontraksi

sekelompok otot secara maksimal.

b. Koordinasi

Merupakan kemampuan untuk menyelesaikan tugas-tugas motorik secara

cepat dan terarah. Koordinasi ditentukan oleh proses pengendalian dan

pengaturan gerak dandikaitkan dengan kualitas suatu gerakan. Kemampuan

koordinadi ditandai dengan penguasaan berbagai variasi gerakan.

c. Kecepatan

Kemapuan tubuh untuk melakukan gerakan sebanyak mungkin atau secepat

mungkin. Secara fisiologis, kecepetan diartikan sebagai kemampuan

melakukan gerakan-gerakan dalam satuan waktu tertentu yang ditentukan

oleh fleksibelitas tubuh, proses saraf dan kemampuan otot.

38
 d. Keseimbangan

Kemampuan seseorang untuk mempertahankan tubuh dalam berbagai

posisi. Keseimbangan di pengaruhi oleh sistem indra yang bekerja

bersamaan. Keseimbangan adalah kemampuan dalam mempertahakan

posisi tubuh secara tepat saat bergerak.

e. Kelentukan

Merupakan persaratan yang diperlukan secara anatomis bagi

berlangsungnya gerakan dalam olahraga. Kelentukan ditentukan oleh

keadaan tulang, otot, ligament, jaringan ikat, dan kulit.

f. Kelincahan

Merupakan kemampuan seseorang bergerak secepat mungkin dengan cepat

dan tepat berpindah dari satu tempat ke tempat lainnya. Kelincahan

merupakan koordinasi dari kecepatan, kekuatan, kecepatan reaksi,

keseimbangan, fleksibelitas dan koordinasi neuromuskolar.

3. Tugas-Tugas Motorik
Menurut Ducan PW (1987) Ada 4 kategori aktivitas motorik berdasarkan

lingkungan dan metode pelaksanaannya. Pertama adalah closed task merupakan

aktivitas motorik pada lingkungan yang stabil atau statis dan dapat diprediksi.

Bersifat konsisten sepanjang waktu misalnya menyisir rambut. Kedua yaitu open task

merupakan aktivitas yang mengharuskan adanya pembuatan keputusan adaptif

terhadap keadaan yang tidak diprediksi karena objek bergerak (statis) sehingga

39
diperlukan pergerakany ang tepat waktu dan antisipasional [ CITATION Suh10 \l 1033 ] .

Dalam latihan dapat dibedakan menjadi :

a. Consistent motion task merupakan pergerakan terhadap objek yang sudah

dapat diprediksi misalnya melangkah ke eskalator.

b. Variable motion task merupakan pergerakan objek dalam lingkungan yang

tidak dapat diprediksi. Misalnya perubahan lingkungan saat manuver kursi

roda listrik.

40
 BAB 3
METODE PENELITIAN

A. Desain Penenlitian
Penelitian ini merupakan penelitian sekunder berupa literature review. Kajian

literature (literature review) merupakan penelitian dengan mengkaji atau meninjau

secara kritis pengetahuan, gagasan, atau temuan yang terdapat dalam tubuh literature

berorientasi akademik (academic-oriented literature), serta merumuskan kontribusi

teoritis dan metodologisnya untuk topik tertentu[ CITATION Coo88 \l 1033 \m Far10].

B. Stretegi Pencarian Data

a. Framework

Research Question (RQ) merupakan bagian awal dari proses literature

review. Research Question digunakan untuk menuntun proses pencarian

dan ektrasi literature. Formulasi RQ harus berdasarkan pada 5 elemen yang

disebut PICOS (Population, Intervenstion, Comparison, Outcomes, Study

Design)[CITATION Nur20 \l 1033 ]. Kriteria PICOS adalah sebagai berikut :

P : Responden merupakan penderita stroke dengan kelemahan pada

salah

satu bagian sisi ekstermitas atas.

I : Terapi cermin

C : Tidak ada intervensi lain yang diberikan

40
 O : Pengaruhnya terhadap kemampuan mtorik ekstermitas atas yang

terganggu pasca stroke.

S : Quasi ekperimen.

b. Data Base

Pengumpulan dan pencarian data dilakukan dengan menggunakan

electronic database. Terdaapat 4 database yang dipilih yaitu: Scopus

(2010-2020), MEDLINE (2010-2020), Education Resources Information

Center (ERIC) (2010-2020) dan CINAHL (2010-2020).

c. Kata Kunci

Penelitian ini mengambil kata kunci dari pertanyaan penelitian berdasarkan

kriteria PICO. Peneliti menggunakan kata kunci yang ada pada MeSH

(Medical Subject Heading). MeSH merupakan kosa kata terkontrol dari the

US National Library of Medicine (NLM)’s untuk mengatur basis data serta

di gunakan untuk mencari data di PubMed dan beberapa data base

sedangkan jika kata kunci tidak ada maka pencarian dilakukan

menggunakan sinonim kata kunci pada MeSH ataupun dilanjutkan

pencarian artikel dengan menggunakan textword. Pencarian artikel juga

menggunakan boolean operator (AND, OR, dan NOT) untuk memperluas

atau menspesifikkan pencarian sehingga memudahkan penemuan artikel

yang diinginkan. Pada penelitian ini menggunakan kata kunci “ Stroke or

Cerebrovascular Accident”,“Mirror Thearpy or Mirror Box Therapy”,

dan “ Upper Extremity Function or Upper Limb Function or Hand

Function” pada database.

41
d. Langkah-langkah pencarian data literature

Strategi pencarian data dalam literature review ini dilakukan dengan

menggunakan protokol PRISMA (Preferred Reporting Items for

Systematic Reviews) dalam memilih artikel. PRISMA flow diagram

digunakan oleh peneliti untuk menjabarkan proses pencarian data dalam 4

fase yaitu identifikasi, penyaringan, kelayakan dan termasuk[ CITATION

Moh15 \l 1033 ]. Langkah-langkah pencarian data yaitu :

1) Artikel yang akan diidentifikasi berasal dari 4 data base yaitu Scopus,

MEDLINE, ERIC dan CINAHL.

2) Kemudian dilakukan penyaringan untuk menghilangkan duplikasi

artikel yang ditemukan dalam 4 data base tersebut.

3) Melihat kelayakan dari artikel dengan menyesuaikan kriteria inklusi

dan ekslusi yang ditentukan serta menghapus artikel yang tidak

sesuai kriteria

4) Baru ditemukan artikel yang akan direview

42
 Gambar 3.1 PRISMA FLow Diagram
Sumber : (Liberati et al. 2009)
C. Kriteria Inklusi dan Ekslusi
Kriteria inklusi dan ekslusi pada penelitian ini sebagai berikut :

a. Kriteria inklusi

1) Tahun publikasi artikel antara 2010-2020.

2) Jurnal yang dipublikasikan berasal dari database Scopus, MEDLINE,

ERIC,dan CINAHL.

3) Artikel ditulis dalam bahasa inggris, full paper dalam format pdf dan

juga menggunakan desain eksperimen.

43
 4) Artikel tentang pengaruh terapi cermin terhadap kemapuan motorik

ektermitas pada penderita stroke.

5) Sampel dalam artikel merupakan penderita stroke dewasa baik stroke

iskemik ataupun hemoragik yang mengalami kelemahan pada salah satu

sisi dari ektermitas atas dalam waktu maksimal 6 bulan pasca serangan

stroke dan yang memenuhi kriteria terapi cermin.

b. Kriteria ekslusi

1) Artikel yang di keluarkan tidak menggambarkan studi hasil misalnya

berupa systematic review atau meta-analisis, makalah teoritis, penelitian

eiologis. Bukan artikel akademik atau letter of editor dan laporan kasus,

penelitian kualitatif.

2) Jika pada artikel tidak mengukur hasil yang terkait dengan pengaruh

terapi cermin terhadap fungsi ektermitas.

3) Jika pada artikel mengkombinasikan pemberian terapi cermin bersaman

dengan intervensi yang lain.

D. Waktu Penelitian
Penelitian ini akan dilakukan dengan mengumpulkan artikel penelitian hingga

pada penulisan literature review dari bulan Desember 2020 sampai Januari 2021

E. Ekstraksi Data
Data yang diekstraksi dari setiap studi meliputi :

a. Metode Penelitian (Cohort atau random control trial, case control atau

cross sectional study, dll).

44
 b. Karakteristik partisipan (jenis kelamin,usia, kelemahan pada ektermitas,

dan riwayat stroke).

c. Intervensi yang diberikan (frekuensi dan durasi pemberian).

d. Hasil pegukuran/outcome.

F. Tahap Pengumpulan Data dan Pengolahan Data

a. Pengumpulan data

Mengumpulkan data kuantitatif cara kajian dokumen.

b. Reduksi dan kategori data

Reduksi data merupakan proses pemilihan, pemusatan perhatian pada

penyederhanaan, pengabstrakan, dan transformasi data kasar yang muncul

dari data-data lapangan.

c. Display data

Display data merupakan menganalisis merancang deretan table untuk data

kuantitatif dan menentukan jenis serta bentuk data yang akan dimasukan

kedalam table tersebut.

d. Penarikan kesimpulan

Kesimpulan ditulis mencakup seluruh informasi-informasi yang penting

dalam penelitian secara garis besar. Kesimpulan tersebut ditulis dalam

bahasa yang mudah dimengerti dan tidak berbelit-belit.

45
G. Analisis Data
Analisis data merupakan upaya mencari dan menata secara sistematis data yang

telah terkumpul untuk meningkatkan pemahaman penelitian tentang kasus yang

diteliti dan mengkajinya sebagai temuan bagi orang lain[ CITATION Ari12 \l 1033 ].

46
 BAB IV

HASIL LITERATURE REVIEW

A. Hasil Seleksi Studi

Melakukan pencarian data pada 4

database 10 tahun terakhir,Pubmed (n =
30), Google Scholar (n = 1.430), Science
Direct (n = 11) dan SAGE (n = 292

Hasil setelah dilakukan pengecekan

Jumlah artikel duplikasi dihapus (n= 101)
duplikasi (n =1662 )

Skrining judul dan abstrak (n =

Tidak termasuk artikel yang akan di review (n=1660)
1660)

Ekslusi (n=1660)
Memeriksa eligibility Problem/Population
artikel  Tidak terfokus pada topik penelitian (n=1.536)
(n = 5) Intervention
 Membandingkan atau mengkombinasikan terapi
cermin dengan intervensi terapi lainnya (n=37)
Comparation
 Hanya meneliti satu kelompok intervensi (n=1)
Outcome
Studi yang  Tidak membahas pengaruh terapi cermin terhadap
termasuk dalam pemulihan motorik ektremitas atas (n=53)
literature Study Design
review (n = 5)
 Systematic review & literature revier (n=11)
 Book chaper (n=14)
Time
 Stroke > 6 bulan (n=3)

Diagram 4.1Seleksi Studi

47
Seleksi studi yang telah dilakukan adalah sebagai berikut :

1. Melakukan pencarian artikel pada 4 database dengan memasukkan kata kunci

“Stroke OR Cerebrovascular Acidents” AND “Mirror Therapy OR Mirror Box
Therapy” AND “Motor Recovery” ditemukan pada database Pubmed 30 artikel,
Google Scholar 1.430 artikel, Scince Direct 11 artikel dan pada SAGE 292
artikel dalam 10 tahun terakhir hingga berjumlah 1.761 artikel.

2. Dari 1761 artikel yang ditemukan selanjutnya dilakukan pemeriksaan duplikasi

menggunakan aplikasi Mandeley dan pemeriksaaan manual, di temukan
sebanyak 101 duplikasi artikel yang kemudian dikeluarkan sehingga hasil yang
di temukan menjadi 1660 artikel.

3. Sebanyak 1660 artikel dilakukan screening berdasarkan judul dan abstrak yang
berdasarkan PICO ( P : tidak terfokus pada topik penelitian = 1.536, I :
membandingkan atau mengkombinasikan terapi cermin dengan intervensi
lainnya = 37, C : hanya meneliti satu kelompok intervensi = 1, O : tidak
membahas pengaruh terapi cermin terhadap pemulihan motorik ekstremitas atas
=53, S : Systematic review & Literature review = 11, Book chapter = 14, T :
waktu menderita stroke > 6 bulan = 3) didapatkan 6 artikel penelitian yang
sesuai dengan kualifikasi penelitian.

4. Kemudian dari 5 artikel tesebut dinilai kelayakannya sesuai dengan kriteria

inklusi yang sudah ditentukan dan menghapus artikel yang tidak sesuai.

5. Menetapkan artikel penelitian sebanyak 5 artikel.

48
B. Hasil Ekstraksi Data

Berdasarkan seleksi studi di atas, didapatkan artikel penelitian sebanyak 5 artikel

yang sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi. Dari hasil seleksi data tersebut
selanjutnya dilakukan ekstraksi data dengan menampilkan karakteristik studi, tujuan,
desain penelitian, sampel penelitian, instrumen penelitian, dan hasil penelitian
seperti pada Tabel 4.2 sebagai berikut :

49
 Tabel 4.2 Hasil Ektraksi Data
No Judul/Penulis/Tahun/ Tujuan Desain Sampel dan Durasi Temuan Utama
Tempat Penelitian Penelitian Instrumen Intervensi
Penelitian
1. Mirror Therapy Untuk Randomize Sampel terdapat Terapi 1. Pada kelompok
Enhances Upper mengevaluasi d control sebanyak 15 cermin terapi cermin
Extremity Motor efek terapi trial orang dengan diberikan30 terdapat
Recovery in Stroke cermin selain stroke jenis menit setiap peningkatan
Patients. (Luca Mirela metode terapi iskemik dalam hari (5 signifikan
Cristina et al). 2015. fisik pada rentang 1-3 bulan kali/minggu) pemulihan motorik
ekstremitas atas
Romania pemulihan pasca serangan. selama 6
dalam skor FMA
ekstremitas Sampel berusia minggu.
(P<0,01),
atas pada rata-rata 56-68 Brunnstrom stage
pasien stroke tahun serta (P<0.005), pada
iskmeik sebanyak 10 skala Ashworth
orang dengan hanya pada siku
kelemahan pada (P<0.02) dan
sisi ektremitas pergelangan tangan
kanan dan 7 (P<0,04) serta
orang pada pada Bhakta Test
ekstremitas kiri. (P<0,04)
dibandingkan
kelompok kontrol.
2. Tidak terdapat
peningkatan yang
Instrumen yang signifikan terhadap
digunakan pemulihan bahu

50
 Brunnstrom pada kedua
Stage, The Fugl- kelompok (P>
Meyer 0,05)
Assessment,
Ashworth Scale,
dan Bhakta Test
2. Effect of mirror Mengevaluasi Randomize Sampel sebanyak Terapi 1. Tidak ditemukan
therapy on upper efektifitas d control 31 orang dengan cermin perbedaan
extremity motor terapi cermin trial jenis stroke diberikan signifikan pada skor
function in stroke yang diberikan iskemik sebanyak selama 15 brunnstrom stage
patient a randomized dengan terapi 25 orang dan menit (5 lengan atas dan
control trial. Nigar konvensional stroke hemoragik kali/minggu) tangan sebelum
antara kelompok
Gurbuz et al 2016 terhadap 6 orang dalam 6 selama 4
eksperimen dan
pemulihan bulan terakhir. minggu.
kontrol (P>0,05)
motorik dan Usia rata-rata 60 2. Skor FMA lebih
fungsional tahun serta meningkat
ekstremitas sebanyak 17 signifikan pada
atas. orang dengan kelompok cermin
kelemahan pada setelah intervensi P=
sisi ektremitas 0.047 di bandingkan
kanan dan 14 kelompok kontrol
orang sisi kiri. 3. Tidak terdapat
perbedaan skor FIM
pada kedua
kelompok setelah
intervensi (P>0,05)

51
 Intsrumen
penelitian yaitu
brunnstrom stage,
Fugl-Meyer
Assessment
(FMA) dan
Functional
Independence
Measure (FIM).
3. The velue of adding Mengevaluasi Randomize Sampel Terapi 1. Terdapat
mirror therapy for tambahan d control penelitian cermin peningkatan
upper extremity motor terapi cermin trial sebanyak 26 diberikan 30 skor ARAT,
recovery of subacute ke dalam terapi orang dengan menit pada 2 FIM dan MI
stroke patients a konvensional jenis stroke minggu sebelum dan
randomized control dapat iskemik dalam pertama dan sesudah
intervensi pada
trial. (M. Invernizzi et meningkatkan waktu < 4 1 jam pada 2
kedua kelompok
al ) 2013. Italia pemulihan minggu. Usia minggu
P< 0.05
motorik rata-rata 62 terakhir. 2. Terdapat
ektermitas atas hingga 71 tahun perbedaan
pada pasien serta sebanyak 13 signifikan
stroke orang dengan antara
kelemahan kelompok
ektremitas kiri eksperimen dan
dan 13 sisi kanan. kontrol P<0,001
dimana pada

52
 kelompok
eksperimen
signifikan
Instrument meningkat pada
penelitian Action skor ARAT,
FIM, dan MI.
Research Arm
Test (ARAT),
Motricity Index
(MI) dan
Functional
Independence
Measure (FIM).
4 The mirror therapy mengevaluasi Randomize Sampel Terapi 1. Pada kelompok
. program enhances pengaruh terapi d control penelitian cermin eksperimen terjadi
upper limb motor cermin pada trial sebanyak 26 diberikan peningkatan
recovery and motor pemulihan orang dengan selama 25 ginifikan
function in acute motorik dan stroke subakut menit (5 pemulihan motorik
stoke patient. fungsi motorik dalam kurun 6 kali/minggu) dalam skor FMA
dari pada
(Lee.MM et al). 2012. ekstremitas bulan. Rata-rata selama 4
kelompok kontrol
Korea atas pada usia 55-58 tahun minggu
kecuali pada skor
pasien dengan serta sebanyak 15 koordinasi.
orang dengan 2. Dalam skor FMA
stroke akut.
kelemahan terjadi peningkatan
ekstremitas sisi signifikan pada
kanan dan 11 bahu/siku/ lengan
orang sisi kiri. bawah sebanyak
65%, pergelangan

53
 tangan 163%,
tangan 250%.
3. Pada skor
Intrumen brunnstrom motor
penelitian yang recovery stage
lengan atas dan
digunakan Fugl-
tangan lebih
Meyer
signifikan
Assessment, meningkat 101%
Brunnstrom setelah intervensi
motor recovery pada kelompok
stage, dan eksperimen
Manual Function sedangkan
Test kelompok kontrol
hanya 38%
4. Pada skor Manual
Function Test lebih
meningkat
signifikan pada
kelompok
eksperimen dari
pada kelompok
kontrol P<0,01
5 Effectiveness of untuk randomized Sampel Terapi 1. Pada skor FIM
. mirror therapy in mengevaluasi controlled berjumlah 72 cermin terjadi peningkatan
motor recovery of efektivitas trial orang dengan diberikan pada kedua
upper extremity in the terapi cermin jenis stroke selama 30 kempok akan tetapi
post stroke selain program iskemik sebanyak menit (3 kelompok
hemiplegic patient : a rehabilitasi 44 orang dan kali/minggu) eksperimen

54
randomized control ekstremitas stroke jenis selama 4 memiliki skor lebih
trial in a tertiary care atas hemoragik 28 minggu. tinggi yaitu rata-
hospital in Manipur, konvensional orang dalam rata 34,11 dan
Northeast India pada pasien kurun waktu 3-6 37,83 pada 1 dan 6
(Ningthemba post stroke bulan. Berusia bulan follow up
Yumnam et al).2019. hemiplegia. 35-65 tahun serta tindakan.
2. Pada skor
India menderita
brunnstrom stage
kelemahan pada
terjadi peningkatan
sisi ekstremitas pada kedua
kanan 26 orang kelompok akan
dan sisi kiri 46 tetapi kelompok
orang. ekperimen
memiliki skor lebih
tinggi yaitu rata-
rata 3,17 dan 4,22
pada 1 dan 6 bulan
Instrument follow up tindakan.
penelitian yang 3. Pada Ashworth
digunakan adalah scale terdapat
Brunnstrom perubahan
stages of motor spastisitas siku dan
recovery, pergelangan tangan
Functional pada kedua
Independence kelompok namun
tidak signifikan
Measure,
P>0,05
Modified
Ashworth Scale

55
56
1. Karakteristik Studi
Berdasarkan hasil dari tabel 4.2 dapat diketahui bahwa studi ini dilakukan pada
berbagai negara yaitu Romania (Luca et al 2015) , Italia (M. Invernizzi et al 2013),
Turkey (Nigar Gurbuz et al 2016), India (Ningthemba Yumnam et al 2019) dan
Korea (Lee, MM et al 2012). Ukuran sampel bervariasi mulai dari 15 hingga 72
orang penderita stroke dalam masing-masing studi dengan total 170 orang penderita
stroke yang berpartisipasi dalam 5 studi tersebut. Responden dalam dalam
penelitian rata-rata berada pada usia dewasa pertengahan antara 35 hingga 65 tahun.
Kriteria penderita stroke yang diteliti pun juga beragam misalnya pada jenis
stroke terdapat 2 artikel yang menentukan sampel dengan jenis stroke iskemik
(Luca et al 2015 & Invernizzi et al 2013), 2 artikel yang menggunakan sampel
dengan jenis stroke hemoragik dan iskemik (Nigar Gurbuz et al 2016 &
Ningthemba Yumnam et al 2019) sementara itu 1 artikel tidak menyebutkan jenis
stroke yang ditentukan dalam studinya (Lee, MM et al 2012). Artikel studi diteliti
merupakan penelitian kuantitatif dimana hasil dari artikel yang ditelaah berupa
angka-angka yang kemudian dianalisa (Sugiyono, 2017). Desain penelitian pada
kelima studi menggunakan randomized control trial dalam penelitiannya. Dimana
hasil analisis pada setiap artikel menjelaskan pengaruh terapi cermin terhadap
pemulihan motorik ekstremitas atas pasien stroke.

2. Instrumen Penelitian
Instrumen yang digunakan pada kelima studi ini meliputi Fugl-Meyer
Assessment (FMA) pada 3 artikel (Luca et al 2015, Nigar Gurbuz et al 2013 & Lee
MM et al 2012) yang digunakan untuk mengukur dimensi kelamahan motorik. FMA
dapat menilai secara kuantitatif dalam mengukur pemulihan motorik pada
ektremitas atas meliputi 18 item untuk bahu, siku, dan lengan,5 item pada
pergerlangan tangan dan 7 item untuk tangan serta 3 item untuk koordinasi yang
dinilai dengan rentang skro 0-2 dimana 0 : tidak mampu melakukan kinerja, 1 :
melakukan sebagian dan 2 : melakukan sepenuhnya. Skor maskimal FMA adalah
66.

57
 Kemudian 4 artikel menggunakan Brunnstrom Stage pada penelitiannnya (Luca et
al 2015, Nigar Gurbiz et al 2016, Ningthemba yumnam et al 2019 & Lee MM et al
2012). Brunnstrom stage digunakan dalam manilai pemulihan motorik pasca stroke.
Merupakan instrument penelitian yang dapat di nilai secara kuantitatif yang terdiri
atas 6 tingkatan pemulihan motorik mulai dari flasiditas total hingga mampu bergerak
normal dimana pada tingkat 1 : flasiditas, tidak mampu menggerakan anggota tubuh
yang lumpuh , 2 : mampu menggerakan sebagian anggota tubuh yang lumpuh secara
volunter 3 : peningkatan spastisitas, 4 : penurunan spastisitas, 5 : spastisitas minimal,
mampu melakukan gerakan kombinasi yang lebih kompleks,6 : mampu menggerakan
angggota tubuh yang lemah secara normal dengan kecepatan yang normal.
Kemudian 2 studi menggunakan Skala Ashworh (Luca et al 2013 & Lee MM et al
2012) yang biasanya digunakan untuk menilai spastisitas pada pasien dengan lesi
pada sistem saraf pusat atau gangguan neurologis. Skor berkisar dari 0 : menunjukan
tidak ada resistansi hingga 5 : menunjukan kekakuan. 1 artikel (M. Invernizzi et al
2013) menggunakan Action Research Arm Test (ARAT) untuk menilai ektremitas
atas (koordinasi, ketangkasan dan fungsi) dalam pemulihan stroke. Terdiri atas 19
item yang terbagi atas 4 subtes yaitu menggenggam, memegang, mencubit dan
gerakan kasar lengan. 1 studi menggunakan Bhakta Test (Luca et al 2012) untuk
mengukur kemampuan fleksi jari dengan skor 0 : dapat mengepal tangan hingga 4 :
jari sepenuhnya terbuka.
Sementara itu instrument Functional Independence Measure (FIM) digunakan
untuk mengevaluasi tingkat kecacatan fungsional. FIM mengukur disfungsi fisik dan
kognitif dan kebutuhan akan bantuan yang terdiri atas 18 item. Terdapat 3 artikel
yang menggunakan instrument ini (Nigar Gurbuz et al 2016, Invernizzi et al 2013 &
Ningthemba yumnam et al 2019). 1 studi (Invernizzi et al 2013) menggunakan
manual functional test yang merupakan penilaian singkat fungsi motorik melalui
FIM.

3. Durasi Intervensi Terapi Cermin

58
 Durasi intervensi terapi cermin pada kelima studi tersebut bervariasi mulai dari
15 menit hingga 1 jam setiap sesi. Penelitian oleh Niger gurbuz (2016)
memberikan terapi cermin selama 15 menit , 5 kali seminggu selama 4 minggu.
Penelitian Lee MM (2012) memberikan intervensi terapi cermin selama 25 menit,
selama 5 kali seminggu selama 4 minggu. Penelitian Luca (2015) memberikan
terapi cermin selama 30 menit, 5 kali seminggu selama 6 minggu, penelitian
Yamnam (2019) juga memberikan terapi cermin selama 30 menit, 3 kali seminggu
selama 4 minggu. 1 penelitian tidak menyebutkan secara rinci durasi intervensi
terapi cermin yang diberikan (Invernizzi et al 2013), pada studi ini terapi cermin
pada 2 minggu pertama di berikan dengan durasi 30 menit dan pada 2 minggu
terakhir diberikan selama 1 jam.

4. Pengaruh Terapi Cermin

Pada 5 artikel tersebut menyebutkan pengaruh pemberian terapi cermin dapat
meningkatkan pemulihan motorik pada ekstremitas atas penderita stroke. Penelitian
Luca (2015) setelah 6 minggu pemberian terapi cermin ditermukan peningkatan
pemulihan motorik yang signifikan pada kelompok eksperimen dibandingkan
kelompok kontrol. Pada skor FMA kelompok eksperimen rata-rata meningkat dari
34,1 dengan SD = 8,4 pada penilaian awal menjadi 46,4 dengan SD = 7,5 pada
post-tretment dimana hasil p-value = 0,01 (p< 0,05) sementara pada kelompok
kontrol terjadi sedikit perbaikan yang terjadi yaitu rata-rata skor FMA yaitu 38,6
dengan SD = 6,2 pada pre-test meningkat menjadi 47,3 dengan SD = 6,3 pada post
tretment dimana hasil p-value = 0,04 (p<0,05).
Pada penilaian dengan Brunnstrom stage, kelompok eksperimen rata-rata
skornya meningkat dari 3,16 dengan SD = 0,71 pada penilaian awal menjadi 4,52
dengan SD = 0,71 pada post tretment dimana nilai p-value = 0,005 (p<0,05)
sedangkan pada kelompok kontrol skor rata-rata pada penilaian awal adalah 3,28
dengan SD= 0,75 menjadi 4,33 dengan SD= 0,89 pada post treatment dan nilai p-
value = 0,05 (p<0,05). Pada skala Ashworth sebelum dan sesudah terapi cermin
ditemukan perbaikan pada siku dengan hasil P= 0,02 dan pergelangan tangan p=

59
0,04 untuk kelompok eksperimen sedangkan pada kelompok kontrol hanya terjadi
perbaikan pada pergelangan tangan p<0,05. Kemudian pada Bhakta test hanya di
temukan perbaikan signifikan pada kelompok eksperimen dengan nilai 3,44 dan
SD= 0,52 menjadi 3,88 dengan SD= 0,33 dimana nilai p<0,04 sementara pada
kelompok kontrol tidak terdapat peningkatan yang signifikan.
Kemudian penelitian Nigar Gurbuz (2016) setelah pemberian terapi cermin
ditemukan adanya perbedaan signifikan antara sebelum dan sesudah pemberian
intervensi terapi cermin pada perbaikan motorik untuk kedua kelompok dalam
penilaian Brunnstrom stage dimana hasil p > 0,05. Kemudian pas skor FMA secara
statistik lebih tinggi pada post treatment di kelompok eksperimen yakni 27.1
dengan SD=14.5 dibandingkan kelompok kontrol 17.3 dengan SD=11.7 dimana
nilai p=0,047 (p<0,05). Sementara itu dalam skor FIM tidak ada perbedaan antara
kelompok eksperimen dan kontrol pada post-test dimana nilai p>0,05 namun
terdapat peningkatan yang signifikan pada kedua kelompok jika dibandingkan
dengan skor awal dengan hasil masing-masing p<0,001 dan p=0,001.
Pada penelitian Invernizzi (2013) menyebutkan pada studinya bahwa terdapat
peningkatan skor ARAT, FIM dan MI sebelum dan sesudah intervensi pada kedua
kelompok P< 0.05 dan ditemukan perbedaan signifikan antara kelompok
eksperimen dan kontrol setelah post-test dengan nilai p<0,001. Skor ARAT di
kelompok eksperimen yaitu 47,64 dengan SD=15.19 sedangkan pada kelompok
kontrol 33,67 dengan SD=20,33, kemudian penilaian FIM pada kelompok
eksperimen yakni 93,18 dengan SD=22,07 sedangkan pada kelompok kontrol 67,42
dengan SD=13,19. Pada MI kelompok eksperimen yaiu 76 dengan SD=21,78
sedangkan kelompok kontrol 51,58 dengan SD=24,74.
Selanjutnya pada penelitian Lee MM (2012) menemukan perbedaan yang
signifikan setelah pemberian terapi cermin pada kedua kelompok. Pada skor
brunnstrom stage lengan atas pada kelompok eksperimen meningkat 101% dari
1,76 dengan SD= 0,92 menjadi 3,53 dengan SD=1.33 sementara itu pada kelompok
kontrol meningkat 38% dari 1,82 dengan SD=1,14 menjadi 2,53 dengan SD=1,33.
Pada skor brunnstrom stage tangan pada kelompok eksperimen juga meningkat

60
101% dari 1,69 dengan SD=0,94 menjadi 3,61 dengan SD= 1,12 sedangkan pada
kelompok kontrol meningkat 1,61 dengan SD=0,96 menjadi 2,23 dengan SD=1,30.
Kemudian untuk skor manual functional test pada item ekstremitas atas,kelompok
eksperimen menunjukkan peningkatan sebesar 78%,sedangkan kelompok kontrol
meningkat 32%. Di item tangan, kelompok kontrol meningkat 32%, dibandingkan
dengan kelompok eksperimen, menunjukkan peningkatan yang signifikan sekitar
445 dimana hasil p-value <0,01.
Pada skor FMA pada item bahu/siku/lengan bawah pada kelompok eksperimen
yaitu 9,54 dengan SD=3.3 sedangkan pada kelompok kontrol 4,6 dengan SD=3,4.
Di item pergelangan tangan pada kelompok eksperimen yaitu 2,8 dengan SD=2,0
sedangkan pada kelompok kontrol 1,1 dengan SD=1,0. Kemudian pada item tangan
kelompok eksperimen adalah 4,2 dengan SD=3,4 dan pada kelompok kontrol 1,5
dengan SD=1,5. Pada item koordinasi skor FMA tidak ditemukan perbedaan yang
signifikan antara kedua kelompok.
Pada penelitian Yamnam (2019) pada skor FIM terjadi peningkatan pada kedua
kempok akan tetapi kelompok eksperimen memiliki skor lebih tinggi yaitu 34,11
dan 37,83 pada 1 dan 6 bulan pengamatan sedangkan pada skor brunnstrom stage
terjadi peningkatan pada kedua kelompok akan tetapi kelompok ekperimen
memiliki skor lebih tinggi yaitu 3,17 dan 4,22 pada 1 dan 6 bulan pegamatan
tindakan. Kemudian pada skala ashworth terdapat perubahan spastisitas siku dan
pergelangan tangan pada kedua kelompok namun tidak signifikan p>0,05.

61
 BAB V
PEMBAHASAN

A. Karakteristik Sampel Penelitian dalam Terapi Cermin.

Penelitian yang dilakukan pada masing-masing artikel dalam literature review
ini tidak terbatas pada satu jenis stroke saja karena terdapat juga artikel yang
menggunakan sampel dengan kedua jenis stroke baik iskemik ataupun hemoragik.
Terapi cermin merupakan metode yang layak untuk digunakan baik pada fase akut,
subakut, dan kronis dalam melatih gangguan pasca stroke (Gandhi et al 2020).
Selain itu terdapat juga kesamaan dari 5 artikel ini yaitu pasien yang akan di
intervensi memiliki kemampuan untuk memahami dan mengikuti instruksi verbal
sederhana yang biasanya dapat dinilai dengan Mini-Mental State Examination Test
untuk mengukur fungsi kognitif seseorang. Rentang skor MMSE dalam artikel
literature review bervariasi mulai dari >21 dan > 24 yang menunjukan adanya
defisit kognitif ringan.
Kemampuan kognitif dan verbal yang cukup misalnya perhatian, memori kerja
dan konsentrasi diperlukan agar pasien fokus mengamati refleksi di cermin dan
mengikuti instruksi dari terapis [ CITATION Rot13 \l 1033 ] . Gangguan kognitif pasca
stroke dapat berupa penurunan kesadaran, gangguan visuospasial, gangguan
pembelajaran nonverbal, gangguan komunikasi dan atensi (Hanas et al 2016).
Fungsi kognitif merupakan bagian dari fungsi kortikal luhur dimana pengetahuan
fungsi kognitif mengaitkan tingkah laku manusia dengan sistem saraf. Fungsi
kognitif terdiri atas kemampuan atensi, bahasa, memori, visuospasial dan fungsi
ekslusif (Arini et al 2012). Sehingga apabila pasien stroke memiliki difisit kognitif
berat maka akan menyulitkan proses terapi berlangsung.
Kemudian terdapat juga studi yang menentukan kriteria sampel berdasarkan
tingkat pemulihan motoriknya (Gurbuz et al 2016, Lee MM et al 2013, dan
Yamnam et al 2019) melalui penilaian Brunnstrom stage. Tingkatanya pun
bervariasi mulai dari tingkat I hingga IV atau II hingga IV dan dapat diartikan

62
bahwa beberapa studi memasukan pasien dengan paralisis yang parah dan ada juga
yang mengecualikan. Menurut protokol terapi cermin susy & braun belum ada
ketentuan pasien terkait kemampuan motoriknya karena terapi cermin juga efektif
pada pasien stroke dengan paresis parah ataupun pada fladisitas paralisis, namun
pasien dengan kamampuan motorik yang lebih baik juga mendapatkan manfaat dari
terapi cermin. Pada dasarnya kriteria pasien yang diberikan terapi carmin pada 5
artikel tidak jauh dari ketentuan protokol terapi cermin oleh Susy & Braun.
Responden dalam dalam 5 studi ini rata-rata berada pada usia dewasa
pertengahan antara 35 hingga 65 tahun. Usia merupakan salah satu faktor resiko
terjadinya stroke walaupun tidak ada batasan usia untuk terserang stroke. Kejadian
stroke meningkat seiring bertambahnya usia, semakin tinggi usia seseorang maka
semakin tinggi kemungkinan terkena stroke (Yayasan Stroke Indonesia, 2012)
namun menurut Wayunah (2016) mengatakan serangan stroke saat ini telah bergeser
ke usia yang lebih muda yaitu sekitar 40 tahun. Seseorang pada usia < 55 tahun
memiliki resiko 2,56 kali lebih besar dari pada usia lanjut >55 tahun (Wayunah et al
2016). Sama halnya dalam penelitian Budi (2019) bahwa stroke lebih banyak terjadi
pada usia produktif yaitu pada 36-59 tahun. Walaupun begitu stroke merupakan
penyakit multifaktoral yang saling berhubungan dan mempengaruhi.
Berdasarkan 5 artikel yang di analisa, terdapat 4 artikel diantaranya dengan
sampel lebih banyak pada jenis kelamin laki-laki dari pada perempuan, 1 artikel
yang sampelnya lebih banyak pada perempuan dari laki-laki namun selisihnya tidak
terlalu jauh berbeda. Laki-laki kemungkinan lebih besar terkena stroke karena
banyaknya faktor penyerta lainnya yang menyebabkan stroke pada laki-laki
(Lingga, 2013) sementara itu pada perempuan setelah menopause maka resiko
terkena stroke juga lebih tinggi. Selanjutnya perbandingan sisi ektremitas atas yang
terganggu (hemiparesis) antara kanan dan kiri dalam sampel di artikel juga
bervariasi, 3 artikel menggunakan sampel dengan hemiparesis sisi kanan lebih
banyak dari sisi kiri, 1 artikel menyebutkan sisi kiri lebih banyak dari sisi kanan dan
1 artikel lagi menyebutkan jumlah sampel yang mengalami hemiparesis kiri dan
kanan seimbang.

63
 Fungsi tubuh setiap sisi dikendalikan oleh hemisfer sisi sebaliknya. Fungsi
tubuh kanan di atur oleh hemisfer kiri dan fungsi tubuh kiri di atur oleh hemisfer
kanan (Cristian elim). Penelitian Gabriella et al 2020 menyebutkan sisi hemiparesis
kanan penderita stroke lebih besar proporsinya dari pada sisi kiri dimana ini
berkaitan dengan letak lesi di hemisfer serebri kiri yang lebih sering dijumpai dari
pada hemisfer kanan walaupun letak lesi stroke belum bisa diketahui secara pasti
dan masih didiskusikan para peneliti (Susanto et al 2019). Penting untuk
memperhatikan ekstremitas yang tidak terganggu karena idealnya ekstremitas
tersebut memiliki rentang gerak yang normal dan bebas dari nyeri. Jika tidak maka
nantinya dapat menghambat pelaksanaan terapi cermin pada pasien.

B. Durasi Pemberian Terapi Cermin Dalam Penelitian.

Durasi intervensi terapi cermin pada kelima studi tersebut bervariasi mulai dari
15 menit hingga 1 jam setiap sesi. Penelitian oleh Niger gurbuz et al 2016
memberikan terapi cermin selama 15 menit , 5 kali seminggu selama 4 minggu.
Penelitian Lee MM et al 2012 memberikan intervensi terapi cermin selama 25
menit, selama 5 kali seminggu selama 4 minggu. Penelitian Luca et al 2012
memberikan terapi cermin selama 30 menit, 5 kali seminggu selama 6 minggu,
penelitian Ningthamba yamnam et et al 2019 juga memberikan terapi cermin selama
30 menit, 3 kali seminggu selama 4 minggu. 1 penelitian tidak menyebutkan secara
rinci durasi intervensi terapi cermin yang diberikan (Invernizzi et al 2013), pada
studi ini terapi cermin pada 2 minggu pertama di berikan dengan durasi 30 menit
dan pada 2 minggu terakhir diberikan selama 1 jam.
Menurut protokol terapi cermin Susy & Braun rekomendasi pemberian terapi ini
minimal 1 kali sehari dengan durasi 10 menit sedangkan durasi maksimalnya
tergantung pada kemampuan kognitif pasien atau efek samping yang muncul. Akan
tetapi sebagian besar berkisar 30 menit, serupa dengan durasi dalam 5 studi pada
literature review ini kecuali pada penelitian Invernizzi et al 2013 yang memberikan
intervensi terapi cermin 1 jam pada 2 minggu terakhir penelitianya. Apabila pasien
tidak mampu untuk mengikuti terapi dengan sesi yang panjang maka durasi terapi

64
dapat dibagi menjadi 2 sesi pendek misalnya 10-15 menit setiap sesi dengan
diselingi waktu istirahat sebentar.

C. Pemulihan Motorik pada Ekstremitas Atas Sebelum dan Sesudah

Pemberian Terapi Cermin dalam Penelitian.

Pada artikel pertama yang dilakukan oleh Luca (2015) bahwa pada penilaian
awal tidak ditemukan perbedaan yang signifikan antar kedua kelompok
penelitian baik pada skor FMA, brunstrom stage, ashwort scale dan bakhta scale.
Namun setelah 6 minggu pemberian terapi cermin menunjukan adanya perbaikan
motorik yang lebih signifikan pada kelompok eksperimen untuk skor FMA
(p<0,01) sedangkan pada kelompok kontrol hanya ada perbaikan kecil untuk skor
FMA (p<0,05). Demikian juga ada brunnstrome stage kelompok eksperimen
(p<0,005) lebih signifikan meningkat dari pada kelompok kontrol (p<0,05) dan
pada ashwoth scale hanya terlihat peningkatan signifikan pada kelompok
eksperimen untuk item siku (p< 0,02) dan bakhta scale (p<004). Sementara itu
untuk item pergelangan tangan ashworth scale, kelompok eksperimen juga lebih
signifikan (p<0,04) dari pada kelompok kontrol (p<0,05). Hal ini menunjukan
bahwa dalam penelitian Luca (2015) pengaruh terapi cermin signifikan
meningkatkan pemulihan motorik lebih besar dari pada kelompok kontrol.
Namun walaupun begitu, jumlah sampel yang sedikit membuat hasil penelitian
ini tidak bisa digeneralisasikan sepenuhnya.
Kemudian pada artikel kedua oleh Gurbuz (2016) menyebutkan bahwa skor
FMA, brunstrome stage lengan dan tangan serta FIM self care tidak ditemukan
perbedaan antara kedua kelompok pada penilaian awal penelitian dimana nilai
p>0,05. Namun setelah pemberian terapi cermin terdapat perbedaan signifikan
nilai rata-rata skor FMA dibandingkan pada penilaian awal dimana P< 0,001
untuk kedua kelompok. Setelah 4 minggu pemberian terapi cermin pada
kelompok eksperimen terjadi peningkatan yang signifikanl lebih tinggi pada skor
FMA (P=0,047) dibandingkan kelompok kontrol. Sementara itu untuk
perbandingan nilai rata-rata penilaian awal dan post treatment pada brunstrom

65
stage lengan terdapat peningkatan signifikan pada kelompok eskperimen p =
0,001 dan kelompok kontrol p=0,008. Demikian pula pada brunnstrome stage
tangan kelompok eksperimen p=0,001 dan kelompok kontrol p=0,006. Akan
tetapi tidak terdapat perbedaan signifikan antara kelompok eksperimen dan
kelompok kontrol pada brunnstrom stage lengan dan tangan.
Sedangkan pada skor FIM self care tidak ditemukan perbedaan nilai rata-rata
anatara kelompok eksperimen dan kelompok kontrol setelah intervensi terapi
cermin (p> 0,05). Hal ini menunjukan bahwa ada peningkatkan pemulihan
motorik pada kelompok eksperimen setelah pemberian terapi cermin, kecuali
untuk penilaian FIM self care akan tetapi ada peningkatan yang signifikan yang
ditemukan jika dibandingkan dengan skor sebelum pengobatan pada kedua
kelompok dengan masing-masing p <0,001 dan p = 0,001. Hal ini menunjukan
bahwa pada penelitian oleh Gurbuz bahwa ada peningkatan pada Brunnstrom
stage dan skor FIM self care pada kedua kelompok, tetapi skor FMA pasca
perawatan secara signifikan lebih tinggi pada kelompok terapi cermin
dibandingkan pada kelompok kontrol.
Pada artikel ketiga oleh Intervizzi (2013) juga menyebutkan bahwa penilaian
awal pada skor ARAT, FIM self care dan MI tidak menunjukan adanya
perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok penelitian. Setelah 1 bulan
pemberian terapi cermin pada kelompok eksperimen menunjukan peningkatan
lebih tinggi untuk skor ARAT, MI dan FIM dibandingkan kelompok kontrol.
Pada ARAT nilai rata-rata kelompok eksperimen yaitu 93,18 dengan SD=22,07
dimana nilai p-value < 0,001. Kemudian untuk skor MI kelompok eksperimen
juga lebih signifkan meningkat yaitu 76 dengan SD=21,78 dibandingkan
kelompok kontrol 51,58 dengan SD= 24,74 dan p < 0,001. Sedangkan pada skor
FIM self care juga ditemukan perbedaan nilai rata-rata anatara kelompok
eksperimen dan kelompok kontrol setelah intervensi terapi cermin (p> 0,001).
Hal ini menunjukan bahwa dalam penelitian intervizzi terapi cermin juga
memberikan pengaruh pada peningkatan pemulihan motorik pasien pasca stroke
lebih signifikan dari pada kelompok kontrol.

66
 Kemudian pada artikel keempat oleh Yumnam (2019) menyebutkan bahwa
penilaian awal rata-rata skor FIM self care, brunnstrome stage dan skala
ashworth sebanding antara kelompok eksperimen dan kelompok kontrol.
Kemudian setelah tretmen terapi cermin terjadi peningkatan pemulihan motorik
dan fungsional pada kedua kelompok (p<0,05). Pada post treatment, jika
dibandingkan dengan kelompok kontrol, maka kempok eksperimen memiliki
skor yang signifikan lebih tinggi baik pada 1 bulan pengamatan ataupun 6 bulan
pengamatan. Peningkatan secara statistik diamati pada kelompok eksperimen
dibandingkan kelompok kontrol terhadap pemulihan motorik yang diukur dengan
brunnstrome stage yaitu 3,17 dengan SD=0,39 pada kelompok eksperimen dan
2,83 dengan SD= 0,38 untuk kelompok kontrol pada 1 bulan pengamatan.
Kemudian pemulihan motorik tersebut bertahan hingga 6 bulan pengamatan
pada kelompok eksperimen dimana nilai rata-ratanya menjadi 4,22 dengan
SD=0,42 sedangkan pada kelompok eksperimen menjadi 3,17 dengan SD=0,39.
Pada pengukuran spastisitas dengan skala ashworth siku dan pergelangan tangan
tidak ditemukan perbedaan signifikan antara kelompok eksperimen dan
kelompok kontrol baik setelah 1 bulan pengamatan ataupun 6 bulan pengamatan
dimana nilai p = 0,23 untuk penilaian siku dan p=0,78 untuk pergelangan tangan.
Hal ini menunjukan dalam penelitian Yumnam bahwa terapi cermin efektif
dalam memulihkan fungsi motorik ektremitas atas dan aktifitas perawatan diri
sehari-hari pasien hemiplegia pasca stroke.
Pada artikel kelima oleh Lee (2012) menyebutkan bahwa tidak ditemukan
perbedaan signifikan pada penilaian awal pada skor FMA, brunnstrome stage dan
skor manual function test pada kedua kelompok penelitian. Setelah pemberian
terapi cermin terdapat perbedaan signifikan untuk nilai rata-rata saat pretest dan
posttest pada skor pemulihan motorik FMA, brunnstrome stage dan manual tes.
Untuk penilaian dengan FMA ditemukan peningkatan pada item bahu/ siku/
lengan sebesar 68%, kemudian untuk item pergelangan tangan sebesar 164% dan
tangan sebesar sekitar 250%, namun pada item koordinasi tidak terlihat
peningkatan yang signifikan pada kelompok ekspreimen. Sementara itu pada

67
penilaian pemulihan motorik dengan brunstrome stage lengan atas ditemukan
perbedaan signifikan pada pre dan post treatmen yaitu 1,8 dengan SD=0,9 pada
penilaian awal kemudian menjadi 3,5 dengan SD=1,3. Sementara itu untuk
brunsnstrome stage tangan dari 1.7 dengan SD=0,9 menjadi 3,6 dengan SD=1,1.
Selanjutnya untuk nilai rata-rata pada manual test juga menunjukan peningkatan
yaitu dari 6,4 dengan SD= 3,3 untuk bagian lengan sementara itu pada manual
test tangan menunjukan nilai rata-rata pretest sebelumnya 0,7 dengan SD=1,2
menjadi 3,8 dengan SD= 2,5. Hal ini menunjukan dalam penelitian oleh Lee
(2012) menegaskan bahwa program terapi cermin merupakan intervensi yang
efektif untuk memulihan motorik ekstremitas atas dan meningkatan fungsi
motorik pasien stroke akut.
Penelitian dari 5 artikel tersebut menunjukan kemampuan motorik yang
rendah pada pasien stroke sebelum dilakukan terapi cermin. Hal ini didasari
karena pasca serangan stroke tonus otot dapat menurun bahkan hilang (Gusty,
2012). Penderita stroke dapat mengalami masalah dalam bergerak misalnya
kelemahan pada satu atau kedua sisi tubuh, inkoordinasi bahkan spastisitas.
Dalam penelitian Wijaya (2017) menyebutkan bahwa sebelum dilakukan
rehabilitasi medik sebagian besar penderita stroke memiliki kemampuan fungsi
motorik yang rendah terutama pada ekstremitas superiornya.
Setelah pemerian terapi cermin pada kelima artikel penelitian tersebut
menunjukan bahwa penggunaan terapi cermin disamping terapi konvensional
dapat meningkatkan pemulihan motorik, spastisitas dan kemampuan fungsional
perawatan diri pada penderita stroke lebih signifikan dibandingkan pada
pemberian terapi konvensional saja. Menurut Rappajan (2015) Pemberian terapi
cermin pada program rehabilitasi stroke dapat meningkatkan pemulihan motorik
dan fungsional ektremitas atas yang hemiparetik. Serupa pada penelitian oleh
Park et al 2017 menyebutkan bahwa terapi cermin sangat efektif untuk
meningkatkan fungsi ektremitas atas dan kemampuan perawatan diri dalam
aktivitas sehari-hari. Pencitraan visual pada terapi cermin dapat menimbulkan

68
 peningkatan aktivitas kortikospinal otak sehingga menimbulkan rangsangan
motorik (Sangkey, 2014).

BAB VI
PENUTUP

A. Kesimpulan

Berdasarkan literature review yang dilakukan pada lima artikel penelitian

mengenai pengaruh terapi cermin terhadap pemulihan motorik ektremitas atas
pada pasien pasca stroke, maka dapat diambil kesimpulan :

1. Karakteristik penderita stroke yang dapat diberikan terapi cermin dalam

masing-masing penelitian adalah pasien dengan defisit kognitif ringan, tingkat
kemampuan motorik sedang hingga berat, serta keadaan sisi ektremitas yang
sehat yang mencukupi persyaratan. Sementara itu tidak ada batasan pemberian
terapi cermin terkait usia, jenis kelamin, jenis stroke,dan sisi ektremitas yang
terganggu.
2. Durasi terapi cermin dalam artikel penelitian ini meliputi 15 menit, 30 menit
hingga 1 jam persesi dan dapat diberikan 3- 5 kali seminggu selama 4 hingga
6 minggu. Durasi maksimal terapi cermin sebenarnya bisa tergantung pada
kemampuan kognitif pasien atau efek samping yang muncul.
3. Kemampuan motorik
Pada artikel penelitian sebelum dilakukan terapi cermin, penderita stroke
memiliki kemampuan motorik yang rendah. Kemudian setelah treatment
menunjukan bahwa penggunaan terapi cermin disamping terapi konvensional
dapat meningkatkan pemulihan motorik, spastisitas dan kemampuan
fungsional perawatan diri pada penderita stroke lebih signifikan dibandingkan
pada pemberian terapi konvensional saja.

69
B. Saran
1. Bagi Profesi Perawatan
Penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan lagi pelayanan kesehatan dan
menjadikan terapi cermin sebagai salah satu tambahan intervensi pada
program rehabilitasi pasien stroke.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Bagi peneliti selanjutnya, diharapkan penelitian ini dapat dijadikan acuan
untuk lebih memperluas ruang lingkup penelitian, seperti memperluas
kriteria inklusi (misalnya kriteria pasien stroke pada fase kronik dan lain-
lain) pada lebih banyak artikel lainnya
3. Bagi Penderita Stoke
Penelitian ini diharapkan dapat dijadikan acuan untuk menjadikan terapi
cermin sebagai salah satu tambahan rehabilitasi pada penderita stroke karena
terapi cermin merupakan terapi yang murah dan sederhana tetapi dapat
meningkatkan pemulihan motorik bagi penderita.
.

70
 DAFTAR PUSTAKA

American Occupational Therapy Association, 2008. Occupational Therapy Practice

Framework: Domain & Process. American Journal of Occupational Therapy,
62(6), pp. 625-683.
Arikunto, S., 2012. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktek. Jakarta: Rineka
Cipta.
Auliya, H., Hayati, F. & Rachmania, D., 2018. Pengaruh Mirror Therapy of The Face
Terhadap Kemampuan Otot Wajah Pada Paien Stroke di RSUD Kabupaten
Kediri. Jurnal Ilmu Kesehatan, 9(1), pp. 1-1.
Back, J. & Hawk, H., 2014. Keperawatan Medikal Bedah : Manajemen yang
diharapkan. 8 ed. Jakarta: Salemba Medika.
Baehr, M. & Frotscher, M., 2005. Duus' Topical Diagnosis in Neurology:
Anatomy, Phsiology, Sign, and Sysmptoms. 4 ed. New York: Thieme.
Balitbang Kemenkes RI, 2018. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) Tahun 2018,
Jakarta: Balitbang Kemenkes RI.
Beach , C., Finke , H., Garrity , A. & Norcini , A., 2019. The Effect of Mirror
Therapy on Upper Exxtremity Functioning for patients poststroke : A
Systematic Review. Student Papers & Posters.
Bleyenheuft, Y. & Gordon, A., 2014. Precision Grip in Congenital and Acquired
Hemiparesis Similarities in Impairmentd and Implication for
Neurorehabilitation. Fronties in Human Neuroscience, Volume 8, p. 459.
Bustom, M., 2015. Manajemen Pengendalian Penyakit Tidak Menular. Jakarta:
Rineka Cipta.
Chang, C. S. et al., 2019. Alternative Motor Task-Based Pattern Training With a
Digital Mirror Therapy System Enhances Sensorimotor Signal Rhythms Post-
Stroke. Frontier in Neurology, 10(1227), pp. 1-11.
Cooper, H., 1988. The Structure of Knowledge Synthesis. Knowledge in Society,
Volume 1, pp. 104-126.
Da-Silva, R. H., Moore, S. A. & Price, C. I., 2018. Self-direct Therapy Programmes
for Arm Rehabilitation After Stroke : A Systematic Review. Clinical
Rehabilitation, 32(8), pp. 1022-1036.

71
Deconinck, F. J. et al., 2015. Reflections on Mirror Therapy : A Systematic Review
of the Brain. Neurorehabilitation and Neural Repair, 29(4), p. 34361.
Destro, M. F. & Rizzolatti, G., 2008. Mirror Neurons and Mirror System in Monkey
and Humans. Physiology, 23(3), pp. 171-179.
Dinas Kesehatan Kota Padang, 2018. Surveilans Kasus PTM dari Puskesmas Kota
Padang.
Dinata, C. A., Syafrita, Y. & Sastri, S., 2013. Gambar Faktor Resiko dan Tipe Stroke
pada Pasien Rawat Inap di Bagian Penyakit Dalam RSUD Kabupaten Solok
Selatan Periode 1 Januari-31 Juni 2012. Jurnal Kesehatan Andalas, 2(2), pp. 57-
61.
Enggarela, A., Muhartomo, H. & Setiawati, E., 2018. Perbedaan Keluaran Motorik
pada Pasien Stroke Iskemik pada saat Serangan Tertidur dan Terjaga. Jurnal
Kedokteran Diponegoro, 7(1), pp. 62-73.
Fabbri-Destro, M. & Rizzolatti, G., 2009. Mirror Neuron and Mirror System in
Monkeys and Human. Physiology, Volume 23, pp. 171-179.
Fadlulloh, S. F., Upoyo, A. S. & Hartanto, Y. D., 2014. Hubungan Tingkat
Ketergantungan dalam Pemenuhan Aktivitas Kehidupan Sehari-hari (AKS)
dengan Harga Diri Penderita Stroke di Poliklinik Syaraf RSUD Prof. Dr.
Margono Soekarjo Purwokerto. Jurnal Keperawatan Soedirman, 9(2), pp. 134-
145.
Farisi, M. I., 2010. Pengembangan Asessmen Diri Siswa (Student Self Assessment)
Sebagai Model Penilaian dan Pengembangan Karakter. Kongres Ilmiah
Nasional, pp. 1-10.
Foell, J., Bodmann, R. B., Diers, M. & Flor, H., 2014. Mirror Therapy for Phantom
Limb Pain : Brain Changes and Role of Body Representation. European
Journalof Pain, 18(5), pp. 729-739.
Ghani, L., Mihardja, L. K. & D., 2016. Faktor Resiko Dominan Penderita Stroke di
Indonesia. Buletin Penelitian Kesehatan, 44(1), pp. 49-59.
Guo, F. et al., 2016. The Neuronal Correlates of Mirror Therapy : A Functional
Magnetic Resonance Imaging Study On Mirror-induced Visual Illusions of
Ankle Movement. Brain Research, Volume 1639, pp. 186-193.
Gusty, R. P., 2012. Efektivitas Pemberian Mobilisasi Dini Terhadap Tonus Otot,
Kekuatan Otot, dan Kemampuan Motorik Fungsional Pasien Hemiparise Stroke
Iskemik. NERS Jurnal Keperawatan, 8(1), pp. 40-47.

72
Hasanah, M., Gofir, A. & Setyopranoto, I., 2019. Neurorehabilitasi Motorik Pasca
Stroke. Berkala Neurosains, 18(2), pp. 51-56.
Hung, Y. X., Hung, P. C., Chen, K. T. & Chu, W. C., 2016. What Do Stroke Patients
Look for in Game-based Rehabilitation. Medicine, 95(11), pp. 1-10.
Ingram, L. A. et al., 2019. The Upper limb Physiological Profile Assessment:
Description, Reliability, Normative Values and Criterion Validity. PloS One,
14(6), pp. 1-33.
Junaidi, I., 2011. Stroke Waspadai Ancamannya. Yogyakarta: ANDI.
Kesuma, N. M. T., Dharmawan, D. K. & Fatmawati, H., 2019. Gambaran Faktor
Risiko dan Tingkat Risiko Stroke Iskemik berdasarkan Risk Scorecard di RSUD
Klungkung. Intisari Sains Medis, 10(3), pp. 720-729.
Komaini, A., 2018. Kemampuan Motorik Anak Usia Dini. Depok: Rajawali Pers.
Langhu, P., Gowri, P. M. & Thenmozhi, P., 2018. Effectivennes of Mirror Therapy
Containing Functional Task on Upper Extremity Motor Function Among Patients
With Stroke. International Research Journal of Pharmacy, 9(9), pp. 182-186.
Lenze, E. et al., 2004. Significance of Poor Patient Participation in Physical and
Occupational Therapy for Funcition Outcome and Leght of Stay. Archives of
Physical Medicine and Rehabilitation, 85(10), pp. 1599-1601.
Liberati, A. et al., 2009. The PRISMA Statement for Reporting Systematic Reviews
and Meta-Analyses of Studies That Evaluate Health Care Interventions:
Explanation and Elaboration. Plos Medicine, 6(7), pp. 1-28.
Lingga, L., 2013. All About Stroke. Jakarta: PT. Elex Media Komputindo.
Luke, C., Dodd, K. & Brock, K., 2004. Outcome ofe the Bobath Concept on Upper
Limb Recovery Following Stroke. Clinical Rehabilitation, Volume 18, pp. 888-
898.
Moher, D. et al., 2015. Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-
analysis Protocols (PRISMA-P) 2015 Statement. A Systematic Review, 4(1), pp.
2-9.
Muttaqin, A., 2011. Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan Persarafan.
Jakarta: Salemba Medika.
Natta, D. N. et al., 2015. Feasibility of A Self-rehabilitation Program for The Upper
Limb for Stroke Patients In Benin. Annals of Physical Rehabilitation Medicine,
58(6), pp. 322-325.

73
NINDS, 2020. Stroke Hope Through Research, Bethesda: National Institute of
Neurological Disorders and Stroke.
Nurbaeni, J., Sudiana, I. K. & H., 2010. Latihan ROM Lengan Meningkatkan
Kekuatan Otot Pada Pasien Pasca Stroke. Jurnal Ners, 5(1), pp. 15-20.
Nursalam, 2020. Penulisan Literature Review dan Systematic Review pada
Pendidikan Kesehatan (Contoh). Surabaya: Fakultas Keperawatan Universitas
Airlangga.
Park, J.-Y., Chang, M., Kim, M.-K. & Kim, H.-J., 2015. The Effect of Mirror
Therapy on Upper Extremity Function and Activities of Daily Living in Stroke
Patients. Journal of Physical Therapy Science, 27(6), pp. 1681-1683.
Poske, U. & Gandevia, S. C., 2012. The Proprioceptive Senses Their Roles In
Signaling Body Shape, Body Position, and Movement and Muscle Force.
Physiological Reviews, 92(4), pp. 1651-1697.
Potter, P. & Perry, A., 2012. Fundamental Keperawatan. Jakarta: EGC.
Purba, M. M. & Utama, N. R., 2019. Disabilitas Klien Pasca Stroke Terhadap
Depresi. Jurnal kesehatan, 10(3), pp. 346-353.
Purnamayanti, N. K. D., Usemahu, N. Y. P., M, F. H. & Layun, M. K., 2020.
Aplikasi Latihan Gerak dengan Berbagai Pendekatan Pada Pasien Stroke.
Jurnal Kesehatan, 13(1), pp. 22-34.
Radajewska, A. et al., 2017. Effectiveness of Mirror Therapy for Subacute Stroke in
Relation to Chosen Factors. Rehabilitation Nursing Journal, 42(4), pp. 223-
229.
Ramachandran, V., Ramachandran , D. R. & Cobb, S., 1995. Touching The Phantom
Limb. Nature, Volume 377, pp. 489-490.
Ramachandran, V. S. & Eric, A. L., 2009. The Use of Visual Feedback, in Particular
Mirror Visual Feedback, in Restoring Brain function. Brain, Volume 132, pp.
1693-1710.
Rianawati, S. B. & Munir, B., 2016. Buku Ajar Neurologi. Jakarta: Sagung Seto.
Rilantono, L. I., 2015. 5 Rahasia Penyakit Kardiovaskular (PVK). Jakarta: Badan
Penerbit FKUI.
Robinson, J. M. & Saputra, L., 2014. Buku Ajar Visual Nursing Medikal Bedah Jilid
1. Tanggerang Selatan: Binarupa Aksara Publisher.
Rothgangel, A. & Braun, S., 2013. Mirror Therapy : Practical Protocol for Stroke
Rehabilitation. Munich: Pflaum Verlag.

74
Sengkey, L. S. & Pendeiroth, P., 2014. Mirror Therapy in Stroke Rehabilitation.
Jurnal Biomedik, 6(2), pp. 84-90.
Shumway-Cook, A. & Wollacott, M. H., 2016. Motor Control: Translating Research
into Clinical Practice. 5 ed. USA: Lippincott Williams & Wilkins.
Suhartini, B., 2010. Pemulihan Kontrol Motorik Penderita Stroke Dengan Motor
Learning Programme. Medikora, pp. 37-43.
Susanto, 2010. CEKAL (Cegah & Tangkal) Penyakit Modren. Yogyakarta: ANDI.
Syaitibi, M. M., 2014. Pengaruh Trunk Control Activity terhadap Tingkat
Kemandirian Aktivitas Kehidupan Sehari-hari (Activity of Daily Living) Pasien
Pasca Stroke. Jurnal Terpadu Ilmu Kesehatan, 3(1), pp. 15-22.
Thieme H, et al., 2018. Mirror Therapy for Improving Motor Function After Stroke.
Cochrane Database of Systematic Review, Volume 7.
Venketasubramanian, N., Yoon, B. W., Pandian, J. & Navvaro, J. C., 2017. Stroke
Epidemiology in South, East, and South-East Asia : A Rivew. Journal of
Stroke, 19(3), pp. 286-294.
WHO, 2019. Global Burden of Stroke.
Wijaya, B. J., 2017. Fungsi Motorik Ekstermitas Penderita Stroke Iskemik Pasca
Rehabilitasi. Syifa' Medika, 8(1), pp. 26-29.
Wirawan, R. P., 2009. Rehabilitasi Stroke pada Pelayanan Kesehatan Primer.
Majalah Kedokteran Indonesia, 59(2), pp. 61-71.
Wittmann, F. et al., 2016. Self-directed Arm Therapy At Home After Stroke With A
Sensor-based Virtual Reality Training System. Journal of NeuroEngineering
and Rehabilitation, 13(75), pp. 1-120.
WSO, 2019. Global Stroke Fact Sheet, s.l.: s.n.
Wu, C. Y. et al., 2013. Effects of Mirror therapy on Motor and Sensory Recovery in
Chronic Stroke : A Randomized Controlled Trial. Physical Medicine and
Rehabilitation, 94(6), pp. 1023-1030.
Yonata, A. & Prataama, A. S. P., 2016. Hipertensi sebagai Faktor Pencetus
Terjadinya Stroke. Jurnal Mojority, 5(3), pp. 17-21.
Yulianto, A., 2011. Mengapa Stroke Menyerang Usia Muda. Jakarta: Buku Kita.
Zhang, J. J., Fong, K. N., Walage, N. & Liu, K. P., 2018. The Activation of Mirrror
Neuron System during Action Observation and Action Execution with Mirror
Visual Feedback in Stroke : A Systematic Review. Neural Plasticity, pp. 1-14.

75
76
Lampiran 1. Jadwal Kegiatan Penelitian
Nama : Eva Afriyanti Yuningsih
No.Bp : 1611311021

LITERATURE REVIEW : PENGARUH TERAPI CERMIN TERHADAP

FUNGSI EKSTERMITAS ATAS PADA PASIEN POST STROKE

No Kegiatan Oktober November Desember Januari Februari

1. Pengajuan
Judul
Penelitian
2. Acc Judul
Penelitian
3. Penyusunan
Proposal
Penelitian
4. Persiapan
Seminar Ujian
Proposal
5. Seminar Ujian
Proposal
6. Perbaikan
Proposal
Penelitian
7. Pelaksanaan
Penelitian
8. Pengolahan
Data dan
Analisis Data
9. Penyusunan
Hasil
Penelitian

52
Lampiran 2. Curriculum Vitae

Curriculum Vitae

A. Biodata Pribadi

Nama : Eva Afriyanti Yuningsih

Tempat/Tanggal Lahir : Padang/ 19 Desember 1998

Agama : Islam

Daerah Asal : Padang

Pekerjaan : Mahasiswa Fakultas Keperawatan UNAND

Status : Belum Menikah

Nama Ayah : Amril Jamal

Nama Ibu : Delfianis

Alamat Email : Evaay19@gmail.com

B. Riwayat Pendidikan

1. SD Negeri 24 Batuang Taba : 2004 - 2010

2. SMP Negeri 24 Padang : 2010 - 2013

3. SMA Negeri 4 Padang : 2013 - 2016

4. Fakultas Keperawatan Universitas Andalas : 2016 - Sekarang

52