PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS 2020

RSU KARTINI
POKJA HPK

No. STANDAR/ LANGKAH METODE INDIKATOR WAKTU PENANGUNG KETERANGAN

ELEMEN PENILAIAN PEMENUHAN PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB
EP
1 HPK 1 EP 4 Lakukan Melakukan Semua staf Diulang HPK Unit terkait
edukasi edkasi pada mengerti hak edukasi staf
Semua staf memperoleh keseluruh staf seluuh staf dan kewajiban setiap 4 bulan
edukasi dan memahami dan pegawai secara bertahap pasien sekali
tentang hak serta RS secara tantang hak dan Minimal 80%
kewajiban pasien dan kontinu tentang kewajuban dari jumlah
keluarga, juga dapat Hak serta pasien karyawan
menjelaskan tanggung Kewajiban
jawabnya melindungi hak pasien dan
pasien. (D,W) bagaimana
mereka
bertanggung
jawab untuk
melindunginya

2 HPK 1.1 EP.3 Rumah sakit Menjadwal Bimbingan Setiap Bimroh dan Unit terkait
menanggapi rutin setiap rohani setiap minggu HPK
Rumah sakit menanggapi permintaan minggu minggu semua
permintaan rutin, termasuk rutin termasuk bimbingan ruangan
permintaan kompleks permintaan kerohanian meskipun tanpa
terkait dukungan agama kompleks semua agama permintaan,
atau bimbingan terkait yang berlaku di terlaksana 80%
dukungan Indonesia terlaksanan
kerohanian. (D,W,S)
agama atau
 bimbingan
kerohanian
semua agama
yang ada di
Indonesia

3 HPK 1.2 EP 3 RS agar Rumah Sakit Pasien mengerti Edukasi Pokja HPK Unit terkait
meminta ke meminta pada tentang pasien setiap
Pasien diminta pasien pasien tentang persetujuan ada
persetujuannya untuk persetujuan persetujuan pelepasan persetujuan
pelepasan informasi yang untuk pelepasan pelepasan penyakitnya pelepasan
tidak tercakup dalam informasi penyakit yang Minimal 80% pasien, waktu
peraturan perundang- tentang di derita pasien pahan belum
undangan. (D,W) penyakitnya akan menentu
kecuali jika persetujuan
pasien termasuk yang di maksd
dalam katagori
tidak kompeten
untuk
memberikan
persetujuan
bayi anak
gangguan jiwa
manula yang
lemah dll

3 HPK 1.4 EP 2 Identifikasi Mengindentifik Monitor di Memonitorin Petugas MFK dan unit
ulang daerah asi ulang pada pantau setiap g monitor keamanan dan terkait
Daerah terpencil, daerah terpencil daerah yang saat dan CCTV setiap unit terkait
terisolasi, dan rawan terisolasi dan beresiko dan petugas saat daerah
terjadinya tindak rawan terjadi daerah yang keamanan brawan dan
kekerasan di rumah sakit tindak merupakan keliling beresiko
 dimonitor (lihat juga kekerasan terisolasi, untuk langsung setiap terpantau 24
MFK 4). (O,W) Perbaiki sistem penambahan shiffnya. jam
monitoring monitor cctv Harapannya
CCTV Agar agar petugas daerah
petugas keamanan dapat terisolasi dapat
keamanan memantau dan daerah
dapat dengan mudah. rawan dapat
memonitor terpantau 100%
langsung
Daerah
terpencil
daerah
terisolasi dan
rawan
terjadinya
tindak
kekerasan di
rumah sakit
untuk
mencegah
terjadinya
tindak
kekerasan di
dalam RS

4 HPK 2 EP 2 Revisi Melakukan Petugas atau Scond opini HPK dan unit Rawat inap
Sempurnakan revisi terkait staf mengerti dilakukan jika terkait
Staf dilatih dan terlatih SPO Second dengan scond saat melakukan pasien atau
melaksanakan regulasi opinion opini dan scond opini dan keluarga
dan perannya dalam selanjutnya menyempurnak tercapai 80% meminta
mendukung hak pasien Staf agar an SPO scond dari staf yang second opini
dan keluarga untuk dilatih dan Opini, serta ada di setiap sesuai hak
 berpartisipasi dalam terlatih melaksanakan ruangan dan
proses pelayanannya. melaksanakan scan opini kewajiban
(D,W,S) regulasi dan dengan pasien
perannya dalam mensosialisasik
mendukung hak an kembali
pasien dan SPO second
keluarga untuk opini dalam
berpartisipasi peranserta
dalam proses melibatakan
pelayanannya keluarga pasien
melalui diklat dalam
Second Opinion pelayanan
scond opini
5 HPK 2.1 EP 3 Agar pasien Memberikan Setiap pasien Setiap pasien Petugas jaga Unit terkait
keluarga pasien informasi diberi informasi rawat inap rawat inap
Pasien diberi informasi diberi informasi tentang asuhan oleh petugas Dan HPK
tentang rencana asuhan tentang rencana keperawatan tentang asuhan
dan tindakan yang akan asuhan dan sesuai tindakkn keperawatan
dilakukan dan tindakan yang yang akan di tanjet yang di
berpartisipasi dalam akan dilakukan lakukan serta capai minimal
pengambilan keputusan dan petugas 80% asuhan
(lihat juga MKE 9 EP 1). berpartisipasi berpartisipasi keperawtan dan
(D,W) dalam dalam informasi di
pengambilan pengambilan berikan pasien
keputusan keputusan yang dan keluarga
akan di ambil
keluarga.

HPK 2.1 EP. 6 Agar Pasien Menjelaskan Pasien dan Setiap pasien Rawat inap Unit terkait
6 dijelaskan bila kembali jika keluarga jika terjadi
Pasien dijelaskan dan terjadi terjadi memahami kemungkunan
 memahami bila terjadi kemungkinan kemugkinan setelah di terburuk
kemungkinan hasil yang hasil yang tidak dengan hasil jelaskan DPJP
tidak terduga (lihat juga terduga dan yang tidak kemungkinan
PAP.2.4 EP 2). (D,W) dokumentasika terduga serta yang akan
n dalam RM melengkapi di terjadi
rekam medik Dengan di
dan buktikan
didokumentasik tandatangan
an selengkap dengan harapan
mungkin oleh tercapai 80%.
DPJP
7 HPK 2.2 EP 2 Lengkapi bukti Melengkapi dan Tercapai 90 % Setiap waktu HPK dan Unit
pelaksanaan melaksanakan dalam pemberi rawat inap Unit terkait
Pasien diberi informasi pemberian informasi informasi rawat inap dan
tentang elemen a) sampai informasi tentang kondisi rawat jalan
j) yang relevan dengan tentang a pasien dalam
kondisi dan rencana sampai j yang perencanaan
tindakan (D,W) relevan dengan dan tindakkan
kondisi pasien
dan rencana
tindakan dalam
RM

8 HPK 2.3 EP. 4 Dokumentasika Mendokumenta Tercapai 100% Setiap wakru HPK dan Unit Unit terkait
n rujukan sikan rujukan perawat rawat inap rawat inap
Rumah sakit alternatif alternatif mendokumenta
memberitahukan pasien sikan rujukan
layanan dan layanan dan
dan keluarganya tentang alternatif
pengobatan pengobatan pelayanan
tersedianya alternatif pada setiap pada setiap
pelayanan dan pasien yang pasien yang
pengobatan. (D,W) pulang atas pulang atas
 permintaan permintaan
sendiri pasien sendiri pasien
yang tidak yang tidak
melanjutkan melanjutkan
pengobatan pengobatan

9 HPK 2.5 EP.2 setiap staf Medokumentasi Terlaksana 100 Setiap waktu HPK dan Unit Melibatkan unit
medis dan kan asesmen % perawat rawat inap rawat jalan,
Rumah sakit keperawatan nyeri dan mendokumenta IGD, rawat inap
menghormati dan menejemn nyeri sikan asesmen
secara
mendukung hak pasien secara nyeri dan
konsisten konsisten pada manajemen
dengan melakukan melakukan RM pasien nyeri sesuai
asesmen dan manajemen asesmen dan dengan regulasi
nyeri yang sesuai. (lihat manajemen
juga PAP 7.1 EP 1). nyeri sesuai
(D,W) regulasi dan
mendokumenta
sikan pada RM
pasien

10 HPK 2.5 EP.3 Perawat Mengadakan Terlaksana Setiap pasien HPK Melibatkan Unit
melakukan pelatihan 100% perawat rawat inap IGD, rawat
Staf rumah sakit asesmen nyeri manajemen memahami dan dimonitoring jalan, rawat inap
memahami pengaruh secara benar nyeri secara melakukan nyeri
pribadi, budaya, sosial sesuai dengan rutin agar asesmen nyeri
dan spiritual tentang hak kondisi pasien dan manajemen
perawat mampu
dan regulasi nyeri
pasien untuk melaporkan melakukan
 rasa nyeri, serta asesmen manajemen asesmen dan
dan manajemen nyeri nyeri. manajemennyer
secara akurat. (D,W) i dengan benar
dan akurat
sesuai dengan
kondisi pasien

11 HPK 2.6 EP.2 Mengidentifika Mengadakan Terlaksana 95 Setiap pasien DPJP dan HPK Unit terkait
si secara identifikasi % rawat inap
Rumah sakit mengakui lengkap tentang dengan lengkap
dan mengidentifikasi kebutuhan unik kebutuhan unik
pasien yang menghadapi menjelang
pasien yang
kematian dengan kematian
menghadapi
kebutuhan yang unik. kematian dan
(D,W) perawat ,dokter
mendokumentas
ikan di RM
pasien

12 HPK 2.6 EP 3
Perawat dan Terlaksana Setiap waktu HPK dan DPJP Unit terkait
Staf rumah sakit PPA perawat dokter 100% kasus
menghormati hak pasien dan dokter mengidentifikas
yang sedang menghadapi mengidentifikasi i selengkap
kematian yang memiliki dengan lengkap mungkin sesuai
kebutuhan unik dengan asuhan
kebutuhan yang unik,
pasien yang
keperawatan
termasuk perawatan dalam
jenasah sebelum dipindah menghadapi
 ke ruang jenazah serta kematian menghadapi
asuhan proses berduka memberikan kematian dan
pada keluarga. (D,W) asuhan yang unik mendokumenta
sesuai sikan dengan
lengkap
kebutuhan dan
mendokumentas
ikan di RM
pasien

13 HPK 3 EP 4 Mendokumenta Akan Terlaksana 95% Setiap waktu HPK Hpk dan Unit
sikan bukti melibatkan terkait
Pasien dan atau keluarga pasien dan atau pasien dan
pasien ikut serta dalam keluarga pasien
keluarga pasien
proses penyelesaian. dalam
terlibat dalam penanganan
(D,W) proses keluhan,
penyelesaian konflik dan
keluhan perbedaan serta
konflik dan mendokumenta
perbedaan sikan
pendapat

14 HPK 5.1 EP 3 Saat Pada saat Terlaksana Setiap waktu DPJP dan HPK Unit terkait
memberikan pelaksanaan 100%
Pasien memahami persetujuan pemberian
informasi tentang khusus informed infomend
tindakan yang konsent DPJP
consent DPJP
memerlukan persetujuan mendelegasikan
dokter yang
dengan cara
khusus (informed
 consent) melalui cara dan diberi delegasi mengunakan
bahasa yang dimengerti menggunakan bahasa yang
oleh pasien. Pasien dapat cara dan bahasa mudah di
mengerti dan di
memberikan/menolak yang dimengerti
pahami pasien
persetujuan khusus oleh pasien
dan keluarga
(informed consent) sehingga Pasien
tersebut. (D,W) mengerti dan
memahami
untuk dapat
memberikan
menolak
persetujuan
khusus informed
consent
tersebut

15 HPK 5.2 EP 2 Dokumentasikan Mendokumenta Tercapai 100% Setiap ada DPJP dan HPK Unit terkaid
dengan benar sikan dengan tidakan
Ada bukti pelaksanaan sesuai regulasi benar
tentang persetujuan pelaksanaan pelaksanaan
khusus (informed infomed
persetujuan
consent) yang harus consent yang di
khusus informed
berikan
diperoleh sebelum consent yang sebelum operasi
operasi atau prosedur diberikan atau prosedur
invasif, sebelum anestesi sebelum operasi infasif
(termasuk sedasi), atau prosedur
pemakaian darah dan invasif sebelum
produk darah, serta anestesi
pengobatan risiko tinggi termasuk sedasi
 lainnya. (D, W) pemakaian darah
dan produk
darah serta
pengobatan
risiko tinggi
lainnya dan revisi
form informed
consent agar
sesuai standar
KKI

16 HPK 5.2 EP 3 Review daftar Mereview Tercapai 100% Sesuai DPJP dan HPK Unit terkait
semua kembali semua indikasi
Rumah sakit menyusun pengobatan pengobatan tindakkan
daftar semua tindakan tindakkan /
pengobatan / tindakan / prosedur yang
prosedur yang
prosedur yang memerlukan
memerlukan
informed
memerlukan persetujuan persetujuan consent dan
khusus (informed khusus informed disosialisasikn
consent). (D,W) consent sesuai kembali
kondisi RS
selanjutnya
sosialisasikan ke
PPA

17 HPK 5.2 EP 4 Dokumentasikan Mendokumenta Tercapai 100% Setiap ada DPJP dan HPK Unit terkait
secara lengkap sikan secara tindakkan
Identitas DPJP dan orang dan jelas lengkap dan
yang membantu Identitas DPJP jelas identitas
memberikan informasi dan orang yang DPJP,pemberi
kepada pasien dan membantu informasi harus
jelas pada
keluarga dicatat di rekam memberikan
pasien dan
medik pasien. (D,W) informasi kepada
keluarga serta
pasien dan
tercatat di
keluarga dicatat rekam medik
di rekam medik lengkap dengan
pasien dan infomend
dokumentasikan consent pasien.
secara lengkap
informasi yang
diberikan pada
informed
consent pasien