BAB II

PEMBAHASAN

A. Asuhan Keperawatan Teori

1. Konsep Medis

a. Definisi

Hidronefrosis didefinisikan sebagai dilatasi pelvis ginjal dan kaliks akibat

obstruksi intermiten dan inkomplit terhadap aliran urin. Berdasarkan pada lokasi
obstruksi aliran urin, hidronefrosis terbagi menjadi dua yaitu, hidronefrosis unilateral
dan bilateral. Hidronefrosis unilateral terjadi ketika obstruksi berada di atas tingkat
kandung kemih, sedangkan hidronefrosis bilateral disebabkan oleh obstruksi distal
kandung kemih (Dare, Akhtar & Chaudhary, 2019)
b. Etiologi

Penyebab terjadinya hidronefrosis unilateral dan bilateral, yaitu (Patel & Batura, 2020) :
1) Hidronefrosis Unilateral
a) Penyumbatan batu ureter
b) Obstruksi pelviureteric junction
c) Penyumbatan bekuan ureter
d) Kompresi vaskular: pembuluh darah kutub bawah yang menyimpang atau ureter
retrocaval
e) Kompresi ureter ekstramural (Tumor Granuloma Kista Kelenjar getah bening)
2) Hidronefrosis Bilateral
a) Obstruksi saluran keluar kandung kemih seperti pada benign prostatic hyperplasia,
kanker prostat, striktur uretra, dissinergia sfingter detrusor
b) Obstruksi ureter saat masuk ke kandung kemih seperti pada kanker serviks,
kanker prostat, kanker rektal, kandung kemih neuropatik (cedera tulang belakang,
spina bifida, diabetes, multiple sclerosis, parkinsonisme)
c) Peradangan peri-ureter seperti pada penyakit radang usus, pankreatitis
ivertikulitis, apendisitis
 d) Fibrosis retroperitoneal seperti pada periarteritis pasca radiasi, obat-obatan
(methysergide, hydralazine, haloperidol, methyldopa, beta-blocker, phenacetin,
amfetamin), penyakit terkait IgG4, Infeksi (TBC, sifilis, gonore) , sarkoidosis ,
maupun idiopatik
e) Hidronefrosis kehamilan
f) Obstruksi persimpangan pelviureteric bilateral
g) Batu ureter bilateral
c. Manifestasi Klinik
Hidronefrosis tidak selalu menimbulkan gejala. Namun, gejala umum yang dapat
timbul pada orang dengan hidronefrosis, antara lain (Nuraj & Hyseni, 2017) :
3) Nyeri pinggang
4) Mual dan muntah
5) Infeksi saluran kemih
6) Demam,
7) Nyeri buang air kecil (disuria)
8) Peningkatan frekuensi kencing
9) Peningkatan urgensi kencing
d. Patofisiologi

Obstruksi aliran keluar urin menyebabkan peningkatan tekanan hidrostatik sistem

pengumpul. Hal ini menyebabkan peningkatan tekanan intraglomerulus, yang pada

akhirnya akan mempengaruhi laju filtrasi glomerulus. Durasi dan tingkat keparahan

obstruksi menentukan tingkat hilangnya fungsi ginjal. Jika obstruksi tidak diatasi, dapat

menyebabkan jaringan parut ginjal dan kerusakan ginjal permanen dengan kompromi

fungsi glomerulus dan tubulus. Oleh karena itu hidronefrosis dapat dianggap akut jika

fungsi ginjal pulih sepenuhnya ketika obstruksi dihilangkan. Sebaliknya, fungsi ginjal

tidak pulih pada hidronefrosis kronis bahkan setelah obstruksi dihilangkan. Obstruksi

berkepanjangan menyebabkan sistem pengumpulan melebar, kompresi papila, dan

penipisan parenkim yang akhirnya menyebabkan atrofi kortikal dan fibrosis

 tubulointerstitial. Gangguan reabsorpsi natrium, gangguan pengasaman urin yang

menyebabkan asidosis metabolik, dan kemampuan konsentrasi urin adalah beberapa

efek fisiologis (Thotakura & Anjum, 2021).

e. Komplikasi

Infeksi saluran kemih merupakan komplikasi yang paling umum dari

hidronefrosis. Komplikasi lebih lanjut dapat menyebabkan pielonefritis, infeksi ginjal

berkelanjutan. Selain itu, ketika obstruksi kronis berkurang, pasien dapat mengalami

diuresis pasca obstruktif (Thotakura & Anjum, 2021).

f. Pemeriksaan Diagnostik

Pada pasien dengan hidronefrosis ada beberapa pemeriksaan yang dapat dilakukan

yaitu (Patel & Batura, 2020) :

1) Pemeriksaan perut menyeluruh dan riwayat terfokus. Cari bekas luka operasi,
organomegali, dan massa, palpasi ginjal secara unilateral maupun bilateral mencari
nyeri tekan atau nefromegali, juga perkusi dan palpasi kandung kemih yang
membesar. Kemudian ukur tekanan darah dan periksa tanda-tanda kelebihan cairan.
Pada pria melakukan pemeriksaan colok dubur dan memeriksa alat kelamin luar.
Pada wanita pemeriksaan genital jarang diperlukan dan paling baik dilakukan oleh
spesialis.
2) Periksa kadar kreatinin serum, dan ureum dan elektrolit. Penting untuk dicatat bahwa
kadar kreatinin serum mungkin normal pada pasien dengan hidronefrosis unilateral
karena kompensasi dari ginjal kontralateral. Namun, pasien mungkin mengalami
nyeri pinggang yang parah karena distensi kaliks ginjal dan panggul.
3) Dipstick urin dan urin aliran tengah dapat memberikan bukti yang menunjukkan
adanya infeksi saluran atas. Hidronefrosis dapat menyebabkan pyonephrosis yang
disebabkan oleh stasis urin dengan adanya infeksi saluran atas, nanah dapat
terkumpul di sistem pengumpul bagian atas dan menyebar ke parenkim ginjal
menyebabkan pielonefritis akut
 4) Ultrasonografi ginjal biasanya merupakan modalitas pencitraan pilihan kecuali
diduga nefrolitiasis. Ini akan mengevaluasi ginjal dan sistem pengumpulan.
Hidronefrosis terlihat sebagai ruang interkoneksi berisi cairan anechoic dengan
peningkatan di dalam sinus ginjal, dan biasanya panggul yang melebar dapat
dibedakan dari kaliks yang melebar .
5) Computed tomography (CT) urography memberikan penggambaran yang sangat baik
dari saluran kemih. Traktus atas dapat dinilai dengan jelas dengan peningkatan pada
awalnya parenkim (fase parenkim) dan kemudian ekskresi kontras melalui sistem
pengumpulan (fase ekskresi). Computed tomography non-contrast dari ginjal, ureter
dan kandung kemih berguna pada pasien dengan dugaan kolik ureter untuk
mendeteksi kalkuli atau kalsifikasi saluran ginjal.
6) Renogram mercapto acetyl tri glycine dapat digunakan untuk mengidentifikasi
obstruksi ureter, misalnya pada obstruksi pelviureteric junction. Setelah injeksi
media kontras intravena, radioisotop diekskresikan melalui sistem pengumpulan
ginjal. Ini adalah tes dinamis yang melacak penyerapan ginjal, transit dan ekskresi
isotop. Tes kemudian menghasilkan kurva waktu-aktivitas.
Menurut Leo et al. (2017) Ultrasound dapat mendiagnosis derajat hidronefrosis
dibandingkan dengan CT.
g. Penatalaksanaan

Dalam melakukan tindakan manajemen pada pasien dengan hidronefrosis durasi

dan lokasi obstruksi menjadi hal yang dipertimbangkan dan sangat penting untuk
mengobati sepsis dan gangguan metabolik yang ada. Pada obstruksi akut saluran bawah,
kateterisasi uretra akan mengurangi tekanan dari kandung kemih yang distensi, namun
jika hal ini tidak memungkinkan karena striktur uretra, penyisipan kateter fleksibel yang
dipandu sistoskopi dapat dilakukan di samping tempat tidur. Jika ini gagal, kateterisasi
suprapubik dapat dipertimbangkan. Selain itu, jika saluran bagian atas tersumbat,
pengobatan segera dari penyebab yang mendasarinya diperlukan, misalnya terapi
ekspulsif medis dan analgesia pada pasien dengan kalkulus ureter atau nefrostomi
bilateral pada pasien dengan fibrosis retroperitoneal. Pada orang dengan episode batu
akut, adanya komplikasi seperti demam dan cedera ginjal akut atau di mana terapi medis
gagal, stent JJ dapat dimasukkan secara sistoskopi untuk memungkinkan ginjal
 mengalirkan dan meredakan hidronefrosis. Dekompresi saluran kemih bagian atas dapat
dilakukan dengan nefrostomi yang dimasukkan di bawah bimbingan radiologis.
Nefrostomi digunakan pada pasien yang tidak dapat mentoleransi anestesi umum atau
jika pemasangan double J stent gagal. Juga, ketika ada kalkulus staghorn besar yang
menyebabkan hidronefrosis, nefrostomi awalnya mendekompresi saluran kemih bagian
atas dan kemudian menyediakan akses untuk nefrolitotomi perkutan untuk
memungkinkan fragmentasi batu yang pasti. Pada obstruksi persimpangan pelviureter
dapat diobati dengan pyeloplasty baik dengan pendekatan laparoskopi atau terbuka
(Patel & Batura, 2020).
Penempatan kateter urin penting ketika dicurigai adanya obstruksi saluran kemih

bagian bawah pada tingkat kandung kemih. Penempatan stent ureter yang dipandu

dengan sistoskopi adalah prosedur umum untuk berbagai penyebab hidronefrosis

intrinsik dan ekstrinsik di tingkat ureter. Penempatan tabung nefrostomi perkutan yang

dipandu fluoroskopi adalah prosedur yang kurang invasif yang dilakukan oleh ahli

radiologi intervensi ketika penempatan stent ureter dikontraindikasikan atau tidak dapat

dilakukan. Litotripsi gelombang kejut ekstrakorporeal digunakan untuk mengobati batu

ginjal di panggul ginjal untuk mencegah hidronefrosis dan obstruksi di masa

mendatang. Pembedahan juga diperlukan untuk beberapa kasus dengan kompresi

ekstrinsik dari panggul, tumor retroperitoneal, dan aneurisma aorta dan lainnya

(Thotakura & Anjum, 2021).

B. Konsep Keperawatan

1. Pengkajian Keperawatan

2. Diagnosa Keperawatan
 DAFTAR PUSTAKA
Dare, G., Akhtar, M., & Chaudhary, S. (2019). Unilateral hydronephrosis in adults: etiology,
clinical presentations and management. International Surgery Journal, 6(6), 2028–2030.
https://doi.org/10.18203/2349-2902.isj20192360
Leo, M. M., Langlois, B. K., Pare, J. R., Mitchell, P., Linden, J., Nelson, K. P., … Carmody, K.
A. (2017). Ultrasound vs. Computed Tomography for Severity of Hydronephrosis and Its
Importance in Renal Colic. Western Journal of Emergency Medicine, 18(4), 559–568.
https://doi.org/10.5811/westjem.2017.04.33119
Nuraj, P., & Hyseni, N. (2017). The diagnosis of obstructive hydronephrosis with Color Doppler
ultrasound. Acta Informatica Medica, 25(3), 178–181.
https://doi.org/10.5455/aim.2017.25.178-181
Patel, K., & Batura, D. (2020). An overview of hydronephrosis in adults. British Journal of
Hospital Medicine, 81(1), 1–3. https://doi.org/10.12968/hmed.2019.0274
Thotakura, R., & Anjum, F. (2021). Hydronephrosis And Hydroureter. [e-book], diakses tanggal
28 September 2021, dari < https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563217/>