PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PETIR
Jln. Raya Tunjung – Petir Km. 17 Kec. PetirKab. Serang
Telp. (0254) 3200103 / E-mail : pkm.petir@gmail.com

INSTRUMEN AUDIT

Nama unit yang diaudit : IGD

Auditor : Geuis Suryani

Anggota : Sahril lova, Ruri

Waktu Pelaksanaan : 10 DESEMBER 2020

Instrumen Audit : Menggunakan SOP

No Acuan Audit Daftar Pertanyaan Fakta Lapangan Temuan Audit Rekomendasi Audit
1 SOP IGD 1. Apakah petugas IGD menyapa
SOP TRIASE pasien?
Jadwal Petugas
SK Petugas IGD 2. Apakah tersedia SOP IGD dan
TRIASE?

3. Apakah jalur triase sudah tersedia?

4. Apakah petugas sudah mengerti dan

memahami SOP dr IGD?

5. Apakah petugas sudah mengerti dan

 memahami SOP dr TRIASE?

6. Apakah ada ditunjuk penanggung

jawab igd?

7. Apakah petugas sudah melakukan

tugas atau tindakan sesuai SOP?

8. Apakah jadwal petugas sudah

terkoordinasi dgn baik?

9. Apakah sarana dan prasarana IGD

sudah terpenuhi?

10. Apakah jumlah petugas medis sudah

memenuhi kebutuhan IGD baik
dokter maupun perawat?

11. Apakah kebersihan dan kerapihan

IGD sudah terkendali?

Auditee Auditor

Cucum sumiarsih
Geuis Suryani,S.T