Visum et Repertum Korban Mati

Bagian Ilmu Kedokteran Forensik

Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti
Jalan Kyai Tapa No. 1 Grogol, Jakarta Barat, Indonesia
Phone: (62-21) 566 3232 | Fax: (62-21) 564 4270

Nomor : 1435-SK.III/VER/3-11 Jakarta, 12 Oktober 2013

Lamp : Satu sampul tersegel-----------------------------------------------------------------------------
Perihal : Hasil Pemeriksaan Pembedahan----------------------------------------------------------------
atas jenazah seorang bayi------------------------------------------------------------------------

PROJUSTITIA
VISUM ET REPERTUM

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dimas, dokter ahli kedokteran forensik pada Bagian
Ilmu Kedokteran Forensik Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti, menerangkan bahwa atas
permintaan tertulis dari Kepolisian Resort Jakarta Barat No. Pol: A/053/Ver/LK/X/2011
tertanggal 5 April 2014, maka pada tanggal lima April tahun dua ribu empat belas, pukul sepuluh
lewat tiga puluh menit Waktu Indonesia bagian Barat, bertempat di ruang bedah jenazah
Forensik Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti telah melakukan pemeriksaan atas jenazah
yang menurut surat permintaan tersebut adalah :

Nama : ------------------------------------------------------------------------------------------------
Umur : 40 minggu -----------------------------------------------------------------------------------
Jenis kelamin : Perempuan ----------------------------------------------------------------------------------
Warga Negara : Indonesia ------------------------------------------------------------------------------------
Pekerjaan :-------------------------------------------------------------------------------------------------
Agama : ------------------------------------------------------------------------------------------------
Alamat : ------------------------------------------------------------------------------------------------
Mayat telah diidentifikasi dengan sehelai label berwarna merah muda, dengan materai lak merah,
terikat pada ibu jari kaki kanan.------------------------------------------------------------------------------

Hasil Pemeriksaan :--------------------------------------------------------------------------

I. Pemeriksaan Luar------------------------------------------------------------------------------------------

1. Mayat tidak terbungkus.------------------------------------------------------------------------------------

2. Mayat tidak berpakaian-------------------------------------------------------------------------------------
3.Organ genitalia yang ditemukan menunjukkan bahwa mayat bayi ini berjenis kelamin
perempuan-----------------------------------------------------------------------------------------------------
4. Berat badan = 3000 gram----------------------------------------------------------------------------------
5. Panjang badan kepala-tumit = 48 cm---------------------------------------------------------------------
6. Rawan telinga sudah terbentuk, rambut kepala relative kasar, puting susu sudah berbatas tegas,
lis mata sudah lengkap, garis telapak tangan dan kaki > 2/3 bagian, kuku jari tangan melewati
ujung jari, skin opacity cukup tebal, processus xyphoideus membengkok ke dorsal, testis sudah
terbentuk sempurna, pusat penulangan pada epifise distal femur, proksimal tibia sudah
terbentuk---------------------------------------------------------------------------------------------------
5. Terdapat bekas pembekapan pada mulut dan hidung korban------------------------------------------

II. Pemeriksaan Dalam (Bedah Jenazah)

1. Paru sudah mengisi rongga dada, gaambarannya mozaik, konsistensi spons, tepi tumpul,
beratnya 1/35 BB, penampang, pijit, darah dan busa, uji apung positif-------------------------------
2. Pada pemeriksaan mikroskopik ditemukan diameter alveoli besar, dinding alveoli tipis, tidak
ada gambaran projection------------------------------------------------------------------------------------
Kesimpulan
Pada pemeriksaan mayat perempuan ini, bayi cukup bulan dalam kandungan, hidup pada saat
dilahirkan, tidak ditemukan tanda-tanda perawatan, ditemukan jenis kekerasan yang
menyebabkan mati lemas-----------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah saya uraikan dengan sebenar-benarnya berdasarkan keilmuan saya yang sebaik-
baiknya mengingat sumpah sesuai dengan KUHAP-------------------------------------------------------

Dokter yang memeriksa,

dr. Dimas
NIP 03011079