PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. SOERATNO GEMOLONG

Jln. Dr. Soetomo No. 792 Gemolong Telp. (0271) 6811839 Fax : (0271) 6811439
E-mail : rsudgemolong@yahoo.com Sragen Kode Pos 57274

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. SOERATNO GEMOLONG

KABUPATEN SRAGEN
Nomor : 4445 / 1480 / 040 / 2019

TENTANG
KEBIJAKAN PELAYANAN KEFARMASIAN DAN PENGGUNAAN OBAT
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. SOERATNO GEMOLONG
KABUPATEN SRAGEN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. SOERATNO GEMOLONG

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan farmasi

Rumah Sakit, maka diperlukan Manajemen Penggunaan Obat di
Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Daerah dr. Soeratno
Gemolong.
b. Bahwa agar Manajemen Penggunaan Obat di Instalasi Farmasi
Rumah Sakit Umum Daerah dr. Soeratno Gemolong dapat
terlaksana dengan baik perlu adanya Pedoman
Pengorganisasian, Pengelolaan, Pelayanan, Pengawasan dan
Pendidikan dan Pelatihan Staf.
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam a dan b, perlu ditetapkan dengan Keputusan Kepala
Rumah Sakit Umum Daerah dr. Soeratno Gemolong.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan.
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44
tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
3. Undang-Undang Nomor 35 tahun 2009 tentang
Narkotika
4. Undang-Undang Nomor 5 tahun 1997 tentang
Psikotropika
5. Undang-Undang Nomor 8 tahun 1999 tentang
Perlindungan Konsumen
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 2 Tahun 2017 tentang Perubahan Penggolongan
Narkotika
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 3 Tahun 2015 tentang Peredaran, Penyimpanan,
Pemusnahan, dan Pelaporan Narkotika, Paikotropika dan
Prekursor Farmasi
8. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 72 tahun
2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
 Nomor 1691/Menkes/Per/VIII/2011 tentang Keselamatan
Pasien Rumah Sakit

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

GEMOLONG TENTANG MANAJEMEN PENGGUNAAN OBAT RUMAH
SAKIT UMUM DAERAH dr. SOERATNO GEMOLONG
KESATU : Kebijakan Manajemen Penggunaan Obat Rumah Sakit Umum
Daerah dr. Soeratno Gemolong sebagaimana tercantum dalam
Lampiran Keputusan ini.
KEDUA Pembinaan dan pengawasan tentang Manajemen Penggunaan Obat
dilaksanakan oleh Kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum
Daerah dr. Soeratno Gemolong.
KETIGA : Keputusan ini berlaku pada tanggal ditetapkan dan apabila ada
kekurangan dalam keputusan ini akan diadakan perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sragen
Pada tanggal : 3 Oktober 2019

DIREKTUR RSUD dr. SOERATNO GEMOLONG

KABUPATEN SRAGEN

dr. AGUS TRIJONO, M.Kes.

Pembina
NIP. : 19700802 200501 1 011
 Lampiran : SK Direktur RSUD dr.
SOERATNO GEMOLONG
TENTANG MANAJEMEN
PENGGUNAAN OBAT
Nomor : 4445 / 1480 / 040 / 2019
Tanggal : 3 Oktober 2019

KEBIJAKAN MANAJEMEN PENGGUNAAN OBAT

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH GEMOLONG

A. KEBIJAKAN UMUM
1. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Gemolong adalah penanggung jawab
atas peraturan dan kebijakan yang berlaku di rumah sakit, termasuk
peraturan dan kebijakan tentang pengelolaan dan penggunaan perbekalan
kesehatan.
2. Pengelolaan Perbekalan Kesehatan adalah suatu proses yang dimulai dari
pemilihan, perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan,
pendistribusian, pengendalian, penghapusan, administrasi, dan pelaporan
serta evaluasi yang diperlukan bagi kegiatan pelayanan.
3. Komite Farmasi dan Terapi adalah organisasi yang bertugas membantu
direktur rumah sakit dalam merumuskan dan melaksanakan kebijakan dan
peraturan tentang pengelolaan dan pemakaian perbekalan farmasi, khususnya
obat-obatan.
4. Instalasi Farmasi adalah unit kerja fungsional yang berada di bawah Direktur
Rumah Sakit dan mempunyai tugas melaksanakan pengelolaan perbekalan
farmasi sesuai kebutuhan semua pelayanan kesehatan di Rumah Sakit Umum
Daerah dr. Soeratno Gemolong yang optimal meliputi perencanaan,
pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, dan produksi serta
melaksanakan pelayanan farmasi klinik sesuai prosedur kefarmasian dan etik
profesi.
5. Pengelolaan perbekalan Kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Soeratno
Gemolong diselenggarakan dengan sistem satu pintu sesuai dengan Undang-
Undang nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit pasal 15 ayat 3.

B. KEBIJAKAN KHUSUS
I. Organisasi dan Tata Laksana
1. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah dr. Soeratno Gemolong adalah
penanggung jawab atas peraturan dan kebijakan yang berlaku di rumah sakit,
termasuk peraturan dan kebijakan tentang pengelolaan dan penggunaan
perbekalan kesehatan.
2. Komite Farmasi dan Terapi adalah organisasi yang bertugas membantu
direktur rumah sakit dalam merumuskan dan melaksanakan kebijakan dan
peraturan tentang pengelolaan dan pemakaian perbekalan farmasi, khususnya
obat-obatan.
3. Bidang Pelayanan Medik adalah unit kerja fungsional yang bertugas untuk
mengelola kegiatan pelayanan medik sesuai standar pelayanan, etika, disiplin
profesi, dan keselamatan pasien serta mengkoordinasikan pelayanan,
pendidikan dan penelitian.
4. Instalasi farmasi adalah unit kerja fungsional yang berada di bawah Direktur
Rumah Sakit dan mempunyai tugas melaksanakan pengelolaan perbekalan
kesehatan yang optimal meliputi : perencanaan, pengadaan, penerimaan,
penyimpanan, pendistribusian, produksi, pemantauan serta melaksanakan
pelayanan farmasi klinik sesuai prosedur kefarmasian dan etika profesi.
 5. Instalasi Farmasi dipimpin oleh seorang Apoteker , berijazah sarjana farmasi
dan telah lulus sebagai Apoteker dan telah mengucapkan sumpah jabatan
Apoteker, yang telah memiliki Surat Tanda Registrasi Apoteker dan Surat Ijin
Praktek Apoteker, dalam pelaksanaan tugasnya dapat dibantu oleh Apoteker
pendamping dan tenaga teknis kefarmasian.
6. Kepala Instalasi Farmasi bertanggung jawab terhadap segala aspek hukum
dan peraturan-peraturan farmasi baik terhadap administrasi sediaan farmasi
dan proses distribusi di rumah sakit.
7. Dalam struktur organisasi Instalasi Farmasi, Kepala Instalasi dibantu oleh
Apoteker pendamping dengan 3 Unit Pelayanan Farmasi (UPF) yaitu Unit
Pelayanan Farmasi, Farmasi klinis dan staf penanggung jawab logistik yang
bertugas utama dalam perencanaan, pengadaan, penyimpanan,
pendistribusian dan produksi.
8. Keanggotaan Komite Farmasi dan Terapi (KFT) berdasarkan pengusulan dari
Komite Medik dan disahkan oleh Direktur Rumah Sakit. Keanggotaan minimal
terdiri dari 1 orang ketua (Dokter), 1 orang sekretaris (Apoteker) dan anggota.
II. Pengelolaan Perbekalan Kesehatan
1. Pemilihan
a. Komite Farmasi dan Terapi membatasi dan memilih produk obat yang
menunjukkan keunggulan dibandingkan produk lain yang sejenis dari
aspek khasiat, keamanan, ketersediaan di pasaran, harga dan biaya
pengobatan yang paling murah.
b. Daftar obat yang telah disetujui dan ditetapkan oleh Direktur Rumah Sakit
Umum Daerah Gemolong digunakan sebagai dasar dalam penulisan resep/
dalam pelayanan kesehatan yang tertuang dalam buku Formularium
Rumah Sakit Umum Daerah dr. Soeratno Gemolong.
c. Dalam proses penyusunan dan revisi formularium Instalasi Farmasi
bekerja sama dengan Komite Farmasi dan Terapi dan dirancang agar
dihasilkan formularium yang selalu mutakhir dan dapat memenuhi
kebutuhan pengobatan yang rasional.
d. Kebijakan dan prosedur sistem formularium harus dimasukkan sebagai
salah satu peraturan yang harus dipatuhi dan dilaksanakan oleh semua
personel rumah sakit.
e. Formularium dievaluasi setiap satu tahun sekali dengan melibatkan para
praktisi pelayanan kesehatan.
f. Penambahan atau pengurangan obat dilaksanakan sesuai prosedur
berdasarkan safety dan efektifitasnya dan dimintakan penetapannya
kepada Direktur melalui Komite Farmasi dan Terapi.
g. Setiap obat baru yang diusulkan untuk masuk dalam formularium harus
dilengkapi dengan informasi tentang kelas terapi, indikasi, bentuk sediaan
dan kekuatan, bioavailabilitas dan farmakokinetik, kisaran dosis, efek
samping, efek toksik, perhatian khusus, kelebihan obat ini dibandingkan
dengan obat lama yang tercantum dalam formularium, uji klinik,
perbandingan biaya pengobatan, dan indikasi keamanannya.
h. Suatu obat dapat dihapuskan dari formularium bila obat sudah tidak ada
di pasaran, tidak ada lagi dokter yang meresepkan, atau sudah ada obat
lain yang cost-effective
i. Pada kasus dimana diperlukan suatu obat yang tidak tercantum dalam
formularium, maka dokter dapat mengajukan permintaan khusus dengan
mengisi Formulir Permintaan Khusus Obat non Formularium yang
diajukan ke KFT untuk dapat mendapat persetujuan.
j. Buku formularium yang berlaku wajib ada di lokasi pelayanan. Setiap
dokter harus mengacu pada formularium ini dalam melakukan praktek di
Rumah Sakit Umum Daerah dr. Soeratno Gemolong.
k. Instalasi farmasi Rumah Sakit Umum Daerah Gemolong tidak mengelola
obat khemoterapi, bahan radioaktif, produk nutrisi, dan obat sampel.

2. Perencanaan, Pengadaan dan Penerimaan

 a. Perencanaan obat mengacu kepada formularium Rumah Sakit, serta
kepada daftar alat kesehatan yang telah disepakati dan diajukan oleh
pengguna dan ditetapkan oleh Direktur Rumah Sakit.
b. Pengadaan obat yang tidak tercantum dalam formularium hanya dapat
dilakukan setelah mendapat rekomendasi dari Komite Farmasi dan Terapi
dan disetujui oleh Direktur Rumah Sakit Umum Daerah dr. Soeratno
Gemolong.
c. Pelaksanaan pengadaan perbekalan kesehatan untuk mendukung
kebutuhan rumah sakit dilaksanakan oleh Pejabat Pengadaan.
d. Proses penerimaan semua pengadaan perbekalan kesehatan di Rumah
Sakit Umum Daerah dr. Soeratno Gemolong dilaksanakan oleh Panitia
Penerima Hasil Pekerjaan (PPHP) berdasarkan Surat Perintah Direktur
Rumah Sakit.
e. Untuk mengatasi ketidaktersediaan obat di Rumah Sakit Umum Daerah
Gemolong maka dibuat perjanjian kerjasama dengan instalasi farmasi atau
apotek luar.
f. Setiap obat dibuat kartu stok untuk memantau setiap transaksinya dan
diadakan stok opnam setiap bulan untuk melindungi dari kehilangan atau
pencurian di Rumah Sakit.

3. Penyimpanan
a. Area penyimpanan perbekalan kesehatan tidak boleh dimasuki oleh
personel selain petugas farmasi, atau di bawah pengawasan petugas
farmasi.
b. Penyimpanan obat berdasarkan teknik FIFO (first in first out) dimana obat
yang datang pertama dikeluarkan lebih dulu atau FEFO (first expired first
out) dimana obat yang dekat expire/kadaluarsa dikeluarkan terlebih dulu.
c. Penyusunan obat berdasarkan alfabetis.
d. Penyimpanan obat, suplai medik, gas medis harus dilakukan sesuai
persyaratan dan standar kefarmasian untuk menjamin stabilitas dan
keamanannya serta memudahkan dalam pencarian dalam rangka
mempercepat pelayanan.
e. Perbekalan kesehatan yang memiliki sifat fisika-kimia atau atas dasar
rekomendasi pabrikan, harus disimpan khusus pada suhu tertentu dan
terkontrol.
f. Penyimpanan harus terkontrol dengan didokumentasi, dimonitor, dicatat,
dan dilaporkan secara periodik.
g. Khusus bahan berbahaya yang bersifat mudah menyala atau terbakar,
eksplosif, radioaktif, oksidator/reduktor, racun, korosif, karsinogenik,
teratogenik, mutagenik, iritasi, dan bahan berbahaya lainnya harus
disimpan terpisah dalam ruang penyimpanan dan disertai label berbahaya
dan ada informasi penanganan kalau terkena percikan (MSDS).
h. Bahan yang terkontrol (Obat narkotika dan psikotropika) disimpan dalam
lemari terpisah dengan kunci ganda.
i. Obat jadi dan bahan baku harus diberi label yang mencantumkan
kandungan, tanggal kadaluarsa dan peringatan penting.
j. Elektrolit pekat konsentrat tidak disimpan di unit asuhan kecuali
merupakan kebutuhan klinis yang penting dan dilaksanakan sesuai
prosedur.
k. Obat High Allert (obat yang memerlukan kewaspadaan tinggi) harus
disimpan di tempat terpisah dan diberi label khusus.
l. Obat dengan tampilan mirip dan bunyi mirip (Look Alike Sound Alike/LASA)
disimpan dengan penandaan LASA dan diberi jarak antar obatnya.
m. Obat yang dibawa pasien dari luar rumah sakit atau dari pemakaian
sebelumnya dari rumah dapat digunakan di rumah sakit setelah disetujui
oleh Dokter Penanggung Jawab Pasien (DPJP), diperiksa mutunya secara
visual dan disimpan di depo pelayanan farmasi.
n. Seluruh tempat penyimpanan obat diinspeksi secara periodik 1 bulan
sekali untuk memastikan obat disimpan secara benar.
 o. Instalasi farmasi Rumah Sakit Umum Daerah dr. Soeratno Gemolong tidak
mengelola obat untuk penelitian, obat yang bersifat radioaktif, dan obat
khemoterapi.
p. Instalasi farmasi Rumah Sakit Umum Daerah dr. Soeratno Gemolong tidak
melaksanakan pencampuran produk nutrisi parenteral.
q. Perbekalan kesehatan untuk kepentingan emergensi disimpan dalam troli/
kit/ lemari emergensi yang selalu dikunci, disegel, diperiksa secara rutin
oleh petugas farmasi, dan dipastikan obat dalam keadaan siap pakai
dengan jumlah yang sesuai daftar dan tidak kadaluarsa.
r. Dilakukan penggantian obat-obat emergensi di emergency kit segera setelah
digunakan oleh petugas Farmasi.
s. Perbekalan kesehatan yang tidak digunakan lagi karena rusak atau
kadaluarsa disimpan di instalasi farmasi didata dan ditempatkan dalam
wadah tersendiri untuk dilakukan pemusnahan.
t. Obat yang ditarik dari peredaran oleh pemerintah atau oleh pabrikan,
kadaluarsa dan atau ketinggalan jaman dikembalikan ke instalasi farmasi.

4. Peresepan
a. Yang berhak menulis resep adalah staf medis tetap, dokter mitra, dokter
internship, yang diberi wewenang oleh Direktur Rumah Sakit dr. Soeratno
Gemolong untuk praktek medis di rumah sakit, dan mempunyai surat ijin
praktek di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Soeratno Gemolong dan dikenal
oleh seluruh staf farmasi di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Soeratno
Gemolong
b. Resep ditulis secara manual pada blanko resep dengan kop surat Rumah
Sakit Umum Daerah dr. Soeratno Gemolong, disiapkan oleh rumah sakit
c. Tulisan resep harus jelas dan dapat dibaca, menggunakan istilah dan
singkatan lazim sesuai dalam buku daftar singkatan.
d. Obat yang diresepkan dengan nama generiknya, sesuai dengan obat yang
ada dalam formularium rumah sakit.
e. Elemen-elemen dari suatu pemesanan atau penulisan resep yang lengkap
serta jenis pemesanan yang akseptabel untuk digunakan meliputi :
1) Data indentitas pasien
a) Nama Pasien
b) Nomor rekam medis
c) Tanggal lahir
2) Elemen-elemen pemesanan atau peresepan
a) Tanggal penulisan resep
b) Nama dokter
c) Nomor SIP
d) Riwayat alergi
e) Tanda R/ pada setiap obat yang diresepkan
f) Nama obat sesuai di formularium, disertai bentuk sediaan dan
kekuatannya, dan jumlah sediaan.
g) Bila obat berbentuk racikan dituliskan nama setiap jenis/bahan obat
dan jumlah bahan obat.
h) Aturan pakai (frekuensi, dosis, rute pemberian)

3) Obat ditulis dengan nama generik untuk pasien BPJS, jamkesda dan
pasien umum kelas tiga, untuk pasien lainnya dapat menggunakan obat
generik ataupun obat paten sesuai formularium.
4) Indikasi untuk penggunaan obat Pro Re Nata (jika diperlukan) harus
dituliskan dan disertakan dosis maksimal dalam sehari
5) Pemesanan obat LASA sesuai prosedur khusus.
6) Peresepan yang tidak lengkap, tidak jelas, tidak terbaca dikonfirmasikan
ke dokter penulis resep sesuai prosedur
 7) Pada pesanan obat yang emergency ditulis “CITO”
8) Pesanan obat melalui telepon ditulis kembali secara lengkap oleh
penerima pesanan dan dikonfirmasi ulang.
9) Instruksi lisan (verbal order) harus diminimalkan. Instruksi lisan untuk
obat high alert tidak boleh, kecuali dalam keadaan emergensi. Instruksi
lisan tidak diperbolehkan saat dokter berada di ruang rawat.
10) Berat badan dicantumkan pada pesanan obat untuk pasien anak
f. Peresepan obat-obat psikotropik selain dokter spesialis penyakit saraf dan
penyakit jiwa hanya 3 hari pemakaian.
g. Obat – obat yang diresepkan harus ditulis dalam formulir terapi untuk
pasien rawat inap dan blangko resep untuk pasien rawat jalan dan dicatat
dalam rekam medis setiap pasien.
h. Obat-obat yang diresepkan untuk pasien meliputi jenis, dosis dan aturan
pakai dicatat di rekam medis dan disertakan di status pasien pada saat
pemulangan dan pemindahan.
i. Obat yang dipakai pasien sebelum dirawat jika atas persetujuan DPJP tetap
dipakai maka dicatat di Rekam Medis Pasien dan di Formulir rekonsiliasi
obat dan dapat digunakan sebagai pertimbangan DPJP dalam memberikan
resep pertama sesuai prosedur.
j. Resep yang sudah dikerjakan, didokumentasikan, disimpan dengan baik,
dan setelah 5 tahun dapat dimusnahkan.
k. Pemberlakuan retriksi obat seperti yang tercantum pada Formularium,
apabila melebihi retriksi, farmasi dapat melakukan automatic stop order
untuk obat tersebut

III. Pelayanan Farmasi

1. Penyiapan
a. Yang dimaksud penyiapan obat adalah proses dimulai dari resep/ instruksi
pengobatan diterima oleh apoteker/tenaga teknis kefarmasian yang
ditunjuk sampai dengan obat diterima oleh perawat di ruang rawat untuk
pasien rawat inap atau sampai dengan obat diterima oleh pasien/keluarga
di rawat jalan.
b. Sebelum obat disiapkan, apoteker/ tenaga teknis kefarmasian harus
melakukan pengkajian terhadap resep/ instruksi pengobatan meliputi :
1) Ketetapan dosis, dosis, frekuensi dan rute pemberian.
2) Duplikasi terapi
3) Alergi atau reaksi sensitivitas yang sesungguhnya maupun yang
potensial
4) Interaksi yang sesungguhnya maupun potensial antara obat dengan
obat-obatan atau makanan.
5) Variasi dari kriteria penggunaan yang ditentukan rumah sakit
6) Berat badan pasien dan informasi fisiologis dari pasien
7) Kontra indikasi
c. Petugas yang berwenang melakukan telaah resep adalah apoteker dan
tenaga teknis kefarmasian yang mempunyai surat ijin dan terlatih.
d. Apoteker diberi akses ke data pasien atau rekam medis untuk melakukan
pengkajian resep.
e. Telaah tidak perlu dilakukan pada kondisi darurat, atau jika DPJP hadir
yaitu di IBS dan IGD, dalam tindakan radiologi intervensional dan
diagnostic imaging
f. Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Daerah dr. Soeratno Gemolong
belum menggunakan software interaksi obat dan alergi
g. Dalam proses penyiapan obat, petugas farmasi dapat melakukan substitusi
terapetik obat artinya farmasi diperbolehkan melakukan penggantian obat
yang sama kelas terapinya tetapi zatnya berbeda dengan terlebih dulu
meminta persetujuan dokter penulis resep.
h. Apabila terjadi kekosongan obat, petugas farmasi segera memberikan
informasi kepada unit perawatan dan dokter.
 i. Penyiapan obat harus dilakukan di tempat yang bersih dan aman sesuai
aturan dan standar praktik kefarmasian.
j. Area penyiapan obat tidak boleh dimasuki oleh personel lain selain petugas
farmasi.
k. Sistem distribusi dan penyiapan obat untuk pasien rawat inap dengan
sistem One Daily Dose artinya obat disiapkan untuk diminum per hari dan
untuk rawat jalan dengan sistem distribusi resep individual.
l. Setiap obat yang telah disiapkan harus diberi label meliputi : Identitas
pasien, nama obat, dosis, waktu pemberian, tanggal penyiapan, tanggal
kadaluarsa.
m. Obat disalurkan dalam bentuk yang paling siap diberikan kecuali obat
intravena.
n. Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Daerah dr. Soeratno Gemolong
belum melakukan penyiapan produk steril.

2. Pemberian
a. Yang berhak memberikan obat kepada pasien adalah dokter atau perawat
yang memiliki kewenangan dan kompetensi serta memiliki ijin praktek di
Rumah Sakit Umum Daerah dr. Soeratno Gemolong.
b. Pemberian obat harus sesuai dengan Standar Prosedur Operasional
Pemberian Obat.
c. Dokter peserta didik atau perawat peserta didik dapat memberikan obat di
bawah supervisi instruktur klinik, kecuali obat high alert.
d. Pada pemberian obat secara infus, label nama obat dan tanggal
ditempelkan pada botol infus.
e. Obat yang akan diberikan kepada pasien harus diverifikasi dulu oleh
apoteker/ perawat tentang 7 benar, meliputi
1) Benar pasien
2) Benar obat
3) Benar dosis
4) Benar waktu & frekuensi pemberian
5) Benar cara/rute pemberian
6) Benar dokumentasi
7) Benar informasi.
f. Mutu obat yang diberikan kepada pasien harus dipastikan baik, dan
diperiksa secara manual.
g. Setiap penyerahan obat dari petugas farmasi kepada pasien/ keluarga/
perawat selalu didokumentasikan.
h. Pasien dipastikan tidak memiliki riwayat alergi dan kontraindikasi dengan
obat yang akan diberikan.
i. Obat yang tergolong high alert harus diperiksa kembali oleh perawat lain
sebelum diberikan kepada pasien.
j. Obat yang diberikan harus sesuai dengan peresepan dan dicatat dalam
rekam medis pasien
k. Pemberian obat di ruang perawatan dicatat di lembar pemberian obat
sesuai dengan identitas pasien dan waktu pemberian
l. Pemberian obat kepada pasien rawat jalan dan digunakan secara mandiri
harus mendapat edukasi terlebih dulu oleh petugas farmasi.

IV. Pengawasan dan Pelaporan

1. Petugas farmasi melaksanakan supervisi ke ruang perawatan untuk
melakukan visite, monitor tentang pengelolaan di ruang perawatan.
2. Pemantauan efek terapi dan efek yang tidak diharapkan dari obat dilakukan
pada setiap pasien.
3. Pemantauan efek samping obat diprioritaskan pada obat yang baru masuk
formularium rumah sakit.
4. Pemantauan efek samping obat dilaksanakan oleh dokter/perawat/apoteker
dan dilaporkan kepada Komite Farmasi dan Terapi
5. Komite Farmasi dan Terapi melakukan monitoring terhadap efek samping obat.
6. Kesalahan obat adalah kesalahan yang terjadi pada tahap penulisan resep,
penyiapan/ peracikan, atau pemberian obat baik yang menimbulkan efek
merugikan ataupun tidak ditetapkan melalui proses kolaborasi antara dokter,
Apoteker dan Perawat.
7. Setiap kesalahan obat yang terjadi, wajib dilaporkan oleh petugas yang
menemukan/terlibat langsung dengan kejadian tersebut dan atasan
langsungnya, dalam waktu maksimal 2 x 24 jam setelah ditemukan dengan
menggunakan formulir laporan insiden ke Tim Keselamatan Pasien dicatat di
dalam catatan medik pasien.
8. Tipe kesalahan yang dilaporkan :
a. Kejadian Nyaris Cedera (KNC) terjadinya insiden yang belum terpapar ke
pasien, yang tidak menyebabkan cedera pada pasien.
b. Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) suatu kejadian yang mengakibatkan
cedera pada pasien.
9. Pelaporan kesalahan obat dan KNC digunakan untuk proses perbaikan
pengobatan.
10.Kajian penggunaan Obat (Drug Utilization Review) merupakan pengkajian
sistematik terhadap seluruh aspek penggunaan obat yang bertujuan untuk
menjamin penggunaan obat yang aman dan cost effective serta meningkatkan
kualitas pelayanan kesehatan. Dilakukan dengan menganalisis dan
menginterpretasikan pola penggunaan obat baik secara kualitatif maupun
kuantitatif. Hasil pengkajian dijadikan dasar dalam mengidentifikasi
kekurangan dan menyusun strategi untuk perbaikan.
11.Obat-obatan yang diprioritaskan untuk ditinjau meliputi obat yang diduga
banyak digunakan secara tidak rasional, obat mahal, dan obat sedang
dievaluasi untuk penggunaan dalam formularium.
12.Kajian penggunaan obat harus berlanjut dengan penentuan strategi/
intervensi yang bertujuan untuk memecahkan masalah obat, dapat dilakukan
dengan edukasi (seminar, diskusi kelompok, pelayanan informasi obat)
tatalaksana (audit, umpan balik) dan pembatasan (penghentian obat,
pembagian lini penggunaan obat).

Ditetapkan di : Sragen
Pada tanggal : 3 Oktober 2019

DIREKTUR RSUD DR. SOERATNO GEMOLONG

KABUPATEN SRAGEN

dr. AGUS TRIJONO, M.Kes.

Pembina
NIP. : 19700802 200501 1 011