NAMA : MAULIDIA RAHMA

NO. BP : 1911012034

TUGAS OBAT KOMPLEMENTER

STUDI KASUS

Berdasarkan hasil wawancara dengan pasien, Ibu R, 65 tahun, pasien telah didiagnosis menderita
diabetes tipe 2. Pasien mengaku gula darah tertinggi yang pernah dialami adalah 600 mg/dl.
Selama 1 minggu terakhir, pasien mengeluhkan kelelahan terus-menurus (1).

Rekomendasi Terapi untuk Pasien

Kombinasi Diet Makronutrien dan Herbal

Pengobatan Alternatif-Komplementer

Pengobatan komplementer diet makronutrien dan herbal dilakukan sebagai terapi tambahan dari
pengobatan konvensional pada penyakit diabetes sehingga dapat menurunkan kadar gula darah
dan kejadian komplikasi penyakit kardiovaskular.

1. Diet Makronutrien
a. Pengertian

Terapi Nutrisi adalah pendekatan berbasis bukti untuk memaksimalkan potensi kesehatan
seseorang melalui perubahan nutrisi dan gaya hidup yang diformulasikan secara individual. Ini
mempromosikan manfaat makanan yang baik, sehat, dan tidak diproses untuk kesejahteraan yang
optimal, serta efek terapeutik dari makanan tertentu untuk kondisi kesehatan tertentu (2).

b. Sejarah Terapi Diet Nutrisi

Terapi Nutrisi berasal dari prinsip naturopati dari Yunani kuno, Cina, India dan Eropa. Terapi diet
pertama tercatat pada batu Babilonia di sekitar 2500 SM yang memperingatkan pasien di dalam
untuk menghindari makan bawang selama tiga hari. Penyakit kudis, yang kemudian ditemukan
sebagai kekurangan vitamin C, pertama kali dijelaskan pada 1500 SM dalam Papirus Ebers. Secara
historis di Cina, India, Malaya, dan Persia, makanan diklasifikasikan menjadi 'panas' seperti
daging, darah, jahe dan rempah-rempah panas dan 'dingin' seperti sayuran hijau dan informasi ini
termasuk dalam terapi tradisional. Penemuan banyak vitamin antara tahun 1926 dan 1936 dan
penyakit kekurangan gizi terkait seperti penyakit kudis (vitamin C), beri-beri (vitamin B1),
pellagra (niasin), dan rakhitis (vitamin D) pertama kali dihubungkan pentingnya diet dengan
kesehatan. Recommended Daily Allowances (RDA) pertama kali dirumuskan pada tahun 1941 di
Inggris (3).

c. Filosofi Penyembuhan

Nutrigenetika/nutrigenomik adalah studi tentang hubungan antara ekspresi gen dan nutrisi yang
menjelaskan bahwa penyakit dapat dicegah dan dibalikkan dengan mengubah pola konsumsi
nutrisi secara drastis. Pernyataan ini didasarkan atas: (a) orang secara genetik cenderung
mengembangkan beberapa jenis penyakit kronis; (b) ekspresi gen ini sangat dipengaruhi oleh
lingkungan; (c) makanan adalah bagian besar dari nutrisi yang mempengaruhi ekspresi gen; dan
(d) makanan utuh, nabati, diet padat nutrisi secara positif mempengaruhi ekspresi genetik dan
kejadian penyakit. Nutrigenetika memunculkan konsep Nutrition Therapy berupa sebuah sistem
penyembuhan berdasarkan keyakinan bahwa makanan, dalam bentuk utuh dan alami,
menyediakan zat yang dibutuhkan untuk memperoleh dan mempertahankan kondisi kesehatan
yang prima. Terapi Nutrisi telah lama digunakan untuk mencegah dan menyembuhkan penyakit
yang melanda sebagian besar penduduk di negara barat : diabetes, obesitas, penyakit jantung,
radang sendi, dan depresi. Agar makanan memberikan efek terapeutik, nutrisi mikro dan makro
yang sesuai harus diberikan dalam format padat nutrisi tanpa kontaminan. Makronutrien dan
mikronutrien adalah elemen kunci dari diet sehat. Keseimbangan yang baik dari protein,
karbohidrat dan lemak menjadi jaminan hidup sehat. Kebutuhan harian spesifik bervariasi pada
setiap individu, berdasarkan berbagai faktor termasuk usia, jenis kelamin, berat badan, tingkat
aktivitas dan status kesehatan umum. Praktisi kesehatan memberikan pengobatan denga
pendekatan yang holistik, aman, dan efektif. Beberapa pendekatan yang dilakukan untuk
pemberian terapi nutrisi meliputi: (2).

 Hindari makanan antinutrisi, termasuk makanan olahan karena berkontribusi terhadap

obesitas, dan berbagai penyakit.

 Makan HANYA makanan utuh: sayuran dan buah-buahan mentah yang tidak diproses,
kacang-kacangan, polong-polongan, kacang-kacangan mentah, biji-bijian mentah, biji-
bijian, produk hewani organik yang diberi makan rumput, dan ikan liar kecil.
  Penilaian efek terapeutik dari diet makanan utuh dengan mengonsumsi sebagian besar
kalori dari makanan yang paling padat nutrisinya (mikronutrien per kalori), dan sesuaikan
makronutrien sesuai dengan kebutuhan kalori individu.

2. Pengobatan Herbal
a. Pengertian

Obat bahan alam (herbal) adalah obat yang mengandung bahan aktif yang berasal dari tanaman
dan atau sediaan obat dari tanaman. Tanaman obat atau sediaannya secara keseluruhan dipandang
sebagai bahan aktif. Sediaan obat herbal adalah sediaan obat tradisional yang dibuat dengan cara
sederhana seperti infus, dekok, dan sebagainya yang berasal dari simplisia nabati. Obat-obatan
herbal (didefinisikan sebagai sediaan yang berasal dari tanaman dan jamur, misalnya dengan
ekstraksi atau rebusan alkohol, digunakan untuk mencegah dan mengobati penyakit) merupakan
bagian penting dari pengobatan tradisional di hampir semua budaya (4) (5).

b. Sejarah Pengobatan Herbal

Penggunaan tanaman herbal untuk tujuan penyembuhan sudah ada sebelum sejarah manusia dan
membentuk asal mula banyak pengobatan modern. Banyak obat konvensional berasal dari sumber
tanaman: seabad yang lalu, sebagian besar dari sedikit obat yang efektif berbasis tanaman. Contoh
termasuk aspirin (dari kulit pohon willow), digoxin (dari foxglove), kina (dari kulit kayu kina),
dan morfin (dari opium). bunga poppy). Pengeluaran untuk produk herbal di Inggris sudah berakhir
£ 40 miliar dalam setahun. Jenis penggunaan obat herbal ini biasanya didasarkan pada pencocokan
sederhana dari ramuan tertentu untuk penyakit tertentu atau gejala-seperti valerian (Valeriana
officinalis) untuk tidur gangguan. Awalnya terbatas pada toko makanan kesehatan, herbal obat
sekarang dipasarkan di banyak apotek konvensional (6).

c. Filosofi Penyembuhan

Herbal Cina adalah pengobatan herbal yang paling umum dan paling kuno. Herbal cina didasarkan
pada konsep yin dan yang dan energi Qi. Pengobatan dilakukan berdasarkan konsep "pendinginan"
(yin) atau "stimulasi" (yang) atau kombinasi keduanya, sesuai dengan kebutuhan pasien. Herbal
Barat modern menekankan efek herbal pada sistem tubuh individu (gaya hidup, pola makan,
riwayat penyakit pasien dan keluarga pasien) dibandingkan pada penyakit yang diderita. Misalnya,
herbal dapat digunakan untuk anti-inflamasi, hemostatik, ekspektoran, sifat antispasmodik, atau
imunostimulan. Jenis penggunaan obat herbal ini biasanya didasarkan pada pencocokan sederhana
dari ramuan tertentu untuk penyakit tertentu atau gejala-seperti valerian (Valeriana officinalis)
untuk insomnia (6).

Pengobatan dengan herbal akan membantu pemulihan tubuh, sehingga dapat melindungi,
mengatur dan menyembuhkan dirinya sendiri. Pengobatan herbal didasarkan atas pendekatan
fungsi seluruh tubuh. Hal terlihat dari hasil pengobatan berupa kesejahteraan fisik, mental, dan
emosional.Terapi nutrisi dilakukan dengan pendekatan berdasarkan pemeriksaan genetik,
metabolomik, dan mikrobioma untuk meningkatkan outcome klinis. Pada proses pengobatan
herbal, praktisi herbal mengkaji sejarah penggunaan herbal sesuai dengan kasus pasien,
menyelidiki riwatat pengobatan pasien, melakukan pemeriksaan fisik. Pengobatan herbal yang
diberikan kepada pasien dapat berupa kombinasi herbal yang ditentukan secara individual (6) (7).

Point 2

Pengobatan Diet Makronutrien dan Herbal pada Penyakit Diabetes Tipe 2

1. Diet Makronutrien

Terapi nutrisi medis (MNT) merupakan komponen integral dari manajemen diabetes dan
pendidikan manajemen individu penderita diabetes. Terapi nutris medis untuk diabetes mencakup
proses dan sistem di mana perawatan nutrisi diberikan untuk masing-masing individu diabetes dan
rekomendasi gaya hidup spesifik. Namun, rekomendasi tidak hanya didasarkan pada bukti ilmiah
tetapi juga harus mempertimbangkan perubahan gaya hidup yang dapat dilakukan dan
dipertahankan oleh individu. Preferensi budaya dan etnis harus diperhitungkan, dan pasien harus
dilibatkan dalam proses pengambilan keputusan. Beberapa tujuan dari terapi nutrisi medis antara
lain : (8) (9).

1. Mencapai tujuan glikemik, tekanan darah, dan lipid individual. Sasaran umum yang
direkomendasikan dari American Diabetes Association (ADA) untuk parameter ini adalah
sebagai berikut:*

 A1C <7%.
 Tekanan darah <140/80 mmHg.
  Kadar Kolesterol LDL <100 mg/dL; trigliserida <150 mg/dL; Kolesterol HDL >40
mg/dL untuk pria; Kolesterol HDL >50 mg/dL untuk wanita.

2. Mencapai dan mempertahankan tujuan berat badan.

3. Menunda atau mencegah komplikasi diabetes.

4. Memenuhi kebutuhan nutrisi individu berdasarkan preferensi pribadi dan budaya, literasi
dan numerasi kesehatan, akses ke pilihan makanan sehat, kemauan dan kemampuan untuk
membuat perubahan perilaku.

5. Menjaga kenikmatan makan dengan memberikan pesan-pesan positif tentang pilihan

makanan sambil membatasi pilihan makanan hanya jika diindikasikan oleh bukti ilmiah.

6. Menyediakan individu dengan diabetes dengan alat praktis untuk perencanaan makan
sehari-hari daripada berfokus pada makronutrien individu, mikronutrien, atau makanan
tunggal.

Penurunan kadar A1C dapat menurunkan risiko komplikasi mikrovaskular risiko penyakit
kardiovaskular (CVD), terutama pada pasien yang baru didiagnosis. Selain itu, penurunan tekanan
darah dan lipid dapat membantu mengurangi risiko kejadian penyakit kardiovaskular. Asupan
karbohidrat memiliki efek langsung pada kadar glukosa postprandial pada penderita diabetes dan
merupakan makronutrien utama yang menjadi perhatian dalam manajemen glikemik. Selain itu,
pilihan makanan individu memiliki efek langsung pada keseimbangan energi berat badan, tekanan
darah dan kadar lipid (9).

Pola makan menjadi kunci dalam terapi mikronutrien karena menggambarkan total dari semua
makanan dan minuman yang dikonsumsi. Rencana makan (Eating Pattern) menjadi panduan
untuk membantu individu merencanakan makanan yang akan dikonsumsi sehari-hari dan bersifat
individual. Ada beberapa pola diet macronutrien yang dapat diterapkan untuk penderita diabetes
yaitu USDA Dietary Guidelines For Americans, Mediterranean-style, Vegetarian or vegan, Low-
fat diet, Very Low-fat diet, Low-carbohydrate, Very Low-carbohydrate, Dietary Approaches to
Stop Hypertension (DASH), dan Paleo (7).

Berdasarkan Systematic Review dan meta-analisis dari uji coba makan terkontrol secara acak telah
menunjukkan bahwa pola diet gaya Mediterania meningkatkan kontrol glikemik, dan memperbaiki
tekanan darah sistolik, TC, HDL-C, TC:HDL-C rasio dan TG pada diabetes tipe 2. Diet gaya
Mediterania rendah karbohidrat mengurangi A1C, menunda kebutuhan terapi obat
antihiperglikemik dan meningkatkan tingkat remisi diabetes dibandingkan dengan diet rendah
lemak pada individu yang kelebihan berat badan dengan diabetes tipe 2 yang baru didiagnosis
setelah 8 tahun. Dibandingkan dengan diet berdasarkan rekomendasi American Diabetes
Association, diet gaya Mediterania tradisional dan rendah karbohidrat terbukti menurunkan A1C
dan Trigliserida. Selain itu, pada percobaan (The Prevencion con Dieta Mediterranea)
PREDIMED menunjukkan bahwa pola makan Mediterranean-style ditambah dengan minyak
zaitun atau kacang secara signifikan mengurangi kejadian CVD pada orang dengan atau tanpa
diabetes. Kedua jenis diet Mediterania terbukti mengurangi kejadian kejadian CV utama sekitar
30% tanpa perbedaan subkelompok antara peserta dengan dan tanpa diabetes selama rata-rata
tindak lanjut 4,8 tahun (10).

2. Herbal

Herbal telah dilaporkan sebagai salah satu obat yang digunakan untuk pengobatan oleh pasien
diabetes di Zimbabwe, Nigeria, Vietnam, Oman, India, dan Cina. Khasiat Herbal tradisional dalam
pengobatan diabetes masih beragam. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa herbal dapat
menunda perkembangan komplikasi diabetes sementara penelitian lain menunjukkan bahwa
herbal tertentu yang digunakan dalam pengelolaan diabetes tidak berkhasiat. Tanaman obat selalu
menjadi sumber penting untuk menemukan solusi baru untuk masalah kesehatan manusia. Secara
tradisional, banyak herbal telah direkomendasikan untuk pengobatan diabetes. Juga, efek
antidiabetes dari begitu banyak tanaman telah dilaporkan oleh banyak peneliti. Dalam kebanyakan
kasus, bagaimanapun, laporan ini dikonfirmasi oleh model hewan dan bahkan studi in vitro dan
ada bukti terbatas tentang kegunaan klinisnya. Tinjauan saat ini berfokus pada tanaman obat,
tindakan hipoglikemik yang telah didukung oleh studi klinis yang berbeda pada pasien diabetes.
(11) (12)

Pada penelitian yang dilakukan oleh Gloriya Y, dkk pada tahun 2003 terhadap American Ginseng
dan Coccinia indica memiliki bukti terbaik untuk kemanjuran dari uji coba terkontrol acak
(Randomize Control Test atau RCTs) yang dirancang secara memadai. Penelitian dilakukan
dengan memeriksa efek jangka pendek ramuan tersebut pada pasien dengan diabetes tipe 2 setelah
pemberian oral standar (n=36) dan dua percobaan jangka panjang diberikan ginseng Amerika
selama 8 minggu ( n = 24); Dari hasil keduanya melaporkan penurunan glukosa darah puasa dan
HbA1c. Hanya satu kasus insomnia yang dilaporkan dalam uji coba ini. Tiga percobaan
metabolisme jangka pendek lainnya pada sukarelawan sehat juga menemukan penurunan glukosa
postprandial. Bukti yang tersedia untuk ginseng Amerika pada diabetes menunjukkan
kemungkinan efek hipoglikemik. Komponen utama diyakini sebagai glikosida saponin
triterpenoid (ginsenosides atau panaxosides). Efek hipoglikemik telah ditunjukkan pada model
tikus streptozotocin (65). Mekanisme kerja yang dilaporkan meliputi penurunan laju absorpsi
karbohidrat ke dalam sirkulasi portal hepatik, peningkatan transpor dan ambilan glukosa yang
diperantarai oleh oksida nitrat, peningkatan penyimpanan glikogen, dan modulasi sekresi insulin
(13).

Pada Coccinia indica Percoban ramuan herbal satu sampel acak dengan jumlah partisipan 32, yang
dilakukan di India, melaporkan perubahan signifikan dalam kontrol glikemik setelah 6 minggu
penggunaan bubuk dari daun kering pada pasien diabetes tipe 2 yang tidak terkontrol atau tidak
diobati dengan baik. Uji klinis terkontrol tiga lainnya dengan jumlah partisipan 70, dilakukan
dengan membandingkan penggunaan pelet herba kering selama 12 minggu yang terbuat dari daun
dengan agen hipoglikemik oral (chlopropamide) pada pasien dengan diabetes tipe 2 (61). Besarnya
efek terapi pada ramuan herbal Coccinia indica yang terlihat mirip dengan obat konvensional dan
tidak ada efek samping yang dilaporkan dalam uji coba ini (13)

Aplikasi Pengobatan Diet Mikronutrien dan Herbal pada Kasus Penderita Diabetes Tipe 2

Detail Kasus

Berdasarkan hasil wawancara dengan pasien, Ibu R, 65 tahun, pasien mengeluhkan kelelahan
selama aktivitas disertai dengan kelemahan sejak 1 minggu yang lalu. Pasien telah didiagnosis
dengan Diabetes Mellitus sejak 2 tahun yang lalu, tetapi pasien mengakui bahwa dia kadang-
kadang pergi ke pusat kesehatan setiap 2 atau 3 bulan tergantung keluhannya. Menurut pengakuan
pasien, awalnya keluhan kelelahan dirasakan jarang tetapi secara bertahap menjadi lebih sering
dan muncul saat aktivitas ringan dan dirasakan terus menerus. Keluhan tidak disertai pandangan
kabur atau mati rasa (1).

Pasien mengaku jika obat dari Puskesmas habis, keluhan berupa sering haus, sering Buang air
kecil, lapar, dan kelelahan terasa kembali yang menunjukkan bahwa gula darah pasien meningkat,
dan pasien mengaku gula darah tertinggi mencapai 600 mg/dL. Selama perawatan Ny. R, dia tidak
hanya pergi ke puskesmas untuk berobat tetapi juga sering pergi ke bidan dan paramedis di dekat
rumah. Ibu R diberi obat metformin dan glimepiride oleh dokter jika dia memiliki keluhan. Saat
merasa lemas, Ibu R sering mengkonsumsi sari kurma 3 X 1 sendok setiap hari. Ibu R sering diberi
penjelasan oleh petugas kesehatan untuk menjaga pola makannya, namun menurut dia dia masih
belum bisa mengatur pola makannya dengan baik. Bu R masih bisa aktif untuk menjalani
kegiatannya. Setiap hari Sabtu Ibu R mengikuti program latihan dari desa yaitu senam lansia,
sedangkan pada hari-hari lainnya Ibu R tidak melakukan olahraga, dan hanya melakukan aktivitas
di rumah (1).

Hasil Pemeriksaan Fisik

Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum : Tampak sakit, pucat; tekanan darah: 120/80
mmHg; pulse: 80 x/menit; pernapasan: 20 x/menit; suhu tubuh: 36,4 °C; berat: 58 kg; tinggi: 155
cm; IMT pasien: 24,8 status gizi kelebihan berat badan. Gula darah saat ini 300 mg/dl. Bu R pernah
memeriksanya darah di laboratorium klinis mitra biolab pada bulan Agustus 25, 2020 dengan hasil
HbA1c 8,7%; Profil lipid: Kolesterol 203 mg/dL, Trigliserida 137mg/dL, HDL 73 mg/dL, LDL
132 mg/dL. Fungsi ginjal urea 29 mg/dL, dan Kreatinin 0,64 mg/dl (1).

1. Perencanaan Terapi

Pasien direncakan menerima 2 terapi komplementer kombinasi yaitu Diet Makronutrien dan
Herbal. Pada terapi diet mikronutrien, perencanaan makan dilakukan dengan pendekatan seperti
kontrol porsi atau pilihan makanan sehat lebih cocok untuk pasien penderita diabetes tipe 2 usia
lanjut. Pasien direkomendasikan mengikuti pola makan Gaya Medditerania dan Gaya
Medditerenia rendah karbohidrat. Pola makan Gaya Mediterania dilakukan dengan mengkonsumsi
makanan nabati seperti sayuran, kacang-kacangan, kacang-kacangan dan biji-bijian, buah-buahan,
dan biji-bijian utuh; ikan dan makanan laut lainnya; minyak zaitun sebagai sumber utama lemak
makanan; produk susu (terutama yogurt dan keju) dalam jumlah rendah hingga sedang; konsumsi
kurang dari 4 telur/minggu; daging merah dalam frekuensi dan jumlah sedikit; anggur dalam
jumlah sedikit hingga sedang; mengurangi makanan yang mengandung gula yang tinggi dan madu.
Pola makan Medditerania rendah karbohidrat dilakukan dengan menggabungkan Pola Diet Low-
Carbohydrate dengan tambahan mengkonsumsi sayuran rendah karbohidrat seperti salad hijau,
brokoli, kembang kol, mentimun, kubis, dan lain-lain. Pola makan rendah karbohidrat
didefinisikan sebagai pengurangan karbohidrat hingga 26–45% dari total kalori. Nutria diabet,
diabetic (7) (10).

Pola diet Gaya Medditerania Rendah Karbohidrat akan membantu mengontrol kondisi glikemik
pasien dengan menurunkan kadar HbA1C dan kadar kolesterol total pasien. Pola makan ini dapat
diterapkan selama 1 tahun untuk diet Gaya Medditerania rendah karbohidrat dan dapat diteruskan
dengan Gaya Medditerania tradisional selama 5 tahun (7).

Selanjutnya, untuk mendukung dan memperkuat kontrol glikemik pada kondisi diabetes serta
mengurangi kelelahan yang dialami terus-menerus, pasien diberikan pengobatan herbal
menggunakan American ginseng (Panax quiquefolius). American ginseng mengandung glikosida
saponin triterpenoid (ginsenosides atau panaxosides) yang dapat membantu menurunkan kadar
glukosa darah puasa dan HbA1C. Selain itu, ginseng memiliki efek meningkatkan imun,
konsentrasi, kesejahteraan dan stamina sehingga cocok digunakan untuk meredakan kelelahan
yang dirasakan pasien. Ramuan herbal American ginseng dapat dibuat dari bagian akar yang
berusia lebih dari 3 tahun karena memeiliki efek terapeutik yang lebih baik (13).

Sebagai bentuk dukungan dan meningkatkan efektifitas terapi, pasien perlu diberikan edukasi
mengenai pengobatan Diet Makronutrien dan Herbal. Edukasi yang diberikan berupa Manajemen
Pengobatan Mandiri (Self-management) tentang penanganan diabetes. Pedoman pemberian
edukasi berdasarkan American Diabetic Association (ADA)’s Self-Management Education and
Suport (9).

2. Tindak lanjut
 Pasien rutin mengunjungi praktisi kesehatan dan selalu dipantau manajemen glikemiknya
(kadar gula darah, HbA1C) dan kondisi patologis lainnya (tekanan darah, kadar kolesterol
total) karena pemberian pengobatan diabetes pada orang tua memerlukan pertimbangan yang
lebih banyak akibat perubahan penurunan metabolisme, fungsi fisiologis tubuh, dan kondisi
komorbid.
 Pasien disarankan untuk melakukan kegiatan fisik seperti aerobik, latihan keseimbangan,
latihan resistensi peningkatan masa otot karena dapat meningkatkan stamina tubuh sehingga
kadar gula darah, kadar kolesterol dan gejala kelelahan dapat berkurang. Latihan aerobic dapat
dilakukan minimal 3 kali seminggu dan latihan resistensi dilakukan minimal 2 kali seminggu
(14).
 Pasien disarakan untuk mengunjungi Ahli Nutrisi 3-4 kali pertemuan selama 45-90 menit yang
dilakukan selama 3-6 bulan, untuk mendapatkan terapi yang lebih tepat disesuaikan dengan
perubahan kondisi patologis pasien disetiap pertemuannya (9).
 REFERENSI

1. Saftarina F. Case Report : Type 2 Diabetes Mellitus for the Elderly with Less Family
Support. Rev Prim Care Pract Educ. 2021;22–6.

2. Koithan M, Devika J. New Approaches to Nutritional Therapy. Nurse Pract J.

2011;6(10):805–6.

3. Hwalla N, Koleilat M. Dietetic practice: The past, present and future. East Mediterr Heal
J. 2004;10(6):716–30.

4. Linde K, Hondras M, Vickers A, ter Riet G, Melchart D. Systematic reviews of

complementary therapies - An annotated bibliography. Part 3: Homeopathy. BMC
Complement Altern Med. 2001;1.

5. Sudradjat SE. Mengenal Berbagai Obat Herbal dan Penggunaannya. J Kedokt Meditek.
2016;22(60):62–71.

6. Ernst E. ABC of Complementary Medicine : Herbal Medicine. Focus Altern Complement

Ther. 2010;5(3):231–231.

7. Cheng G, You Q. Nutrition Therapy for Adults with Diabetes or Prediabetes: a Consensus
Report. Chinese Gen Pract. 2019;22(29):3527–32.

8. Gupta L, Lal P, Khandelwal D. Optimizing Macronutrients in People with Diabetes. J Soc

Heal Diabetes. 2018;06(02):065–71.

9. Evert AB, Boucher JL, Cypress M, Dunbar SA, Franz MJ, Mayer-Davis EJ, et al.
Nutrition therapy recommendations for the management of adults with diabetes. Diabetes
Care. 2013;36(11):3821–42.

10. Sievenpiper JL, Chan CB, Dworatzek PD, Freeze C, Williams SL. Nutrition Therapy :
Diabetes Canada Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Can J Diabetes.
2018;42:S64–79.

11. Rutebemberwa E, Lubega M, Katureebe SK, Oundo A, Kiweewa F, Mukanga D. Use of

traditional medicine for the treatment of diabetes in Eastern Uganda: a qualitative
exploration of reasons for choice. BMC Int Health Hum Rights. 2013;13(1):1–7.
12. Ghorbani A. Best herbs for managing diabetes: A review of clinical studies. Brazilian J
Pharm Sci. 2013;49(3):413–22.

13. Yeh GY, Eisenberg DM, Kaptchuk TJ, Phillips RS. Systematic Review of Herbs and
Dietary Supplements for Glycemic Control in Diabetes. Diabetes Care. 2003;26(4):1277–
94.

14. Ferriolli E, Pessanha FPAS, Marchesi JCLS. Diabetes and Exercise in The Elderly. Med
Sport Sci. 2014;60(Dm):122–9.