PEMERINTAH KOTA DENPASAR

DINAS KESEHATAN KOTA DENPASAR

UPTD PUSKESMAS IV DINAS KESEHATAN
KECAMATAN DENPASAR SELATAN
JALAN PULAU MOYO NO 63A PEDUNGAN
NO TELP. (0361) 722475
Email : puskesmasivdensel@gmail.com

No : F/ PPI/ 002
TABEL PENILAIAN SKILL HAND HYGIENE Rev : 00
NAMA :................................... Tgl Berlaku : 11 Februari 2019
RUANG : ...................................
NO PERTANYAAN BELUM BISA BISA
1 Ada berapa macam cara melakukan kebersihan tangan
2 Ada berapa gerakan dalam hand rub
3 Ada berapa gerakan dalam hand wash
4 Berapa waktu yang dibutuhkan melakukan hand rub
5 Berapa waktu yang dibutuhkan melakukan hand wash
6 Kapan saja kita harus melakukan kebersihan tangan
7 Bagaimana langkah melakukan kebersihan tangan
(Praktekkan)
TOTAL SCORE

Cara penghitungan : Denpasar,.......................

. Mengetahui
Jumlah YA X 100% Petugas PPI
Jumlah YA+TIDAK

Nilai hasil monitoring = …………… ………………………………