BALANCE CAIRAN

I. Pengertian
Cairan dan elektrolit sangat diperlukan dalam rangka menjaga kondisi
tubuh tetap sehat. Keseimbangan cairan dan elektrolit di dalam tubuh
merupakan salah satu bagian dari fisiologi homeostatis. Cairan adalah volume air
bisa berupa kelebihan atau kekurangan air. Air tubuh lebih banyak meningkat
tonisitus adalah terminology guna perbandingan osmolalitas dari salah satu
cairan tubuh yang normal. Cairan dan elektrolit merupakan komponen terbesar
dalam tubuh manusia. Pada tubuh manusia terdiri dari dua jenis cairan yaitu cairan
intra seluler dan cairan ekstra seluler. Cairan intraseluler merupakan kompartemen
utama, yaitu 55% dari cairan tubuh, sedangkan CES 45% dari cairan tubuh.
Cairan ekstraseluler terdiri dari 3 kompartemen, yaitu cairan intravaskuler yang
merupakan 15% dari CES, cairan interstitial yang merupakan 45% dari CES, dan
cairan transeluler yang merupakan 40% dari cairan ekstraseluler.1-4 Cairan
intravaskuler terdiri atas plasma, komponen darah, hormon, dan nutrisi (Agro, 2012).

II. Fungsi Cairan Tubuh

1. Mempertahankan panas tubuh dan pengaturan temperature tubuh
2. Transport nutrient ke sel
3. Transport hasil sisa metabolism
4. Transport hormone
5. Pelumas antar organ
6. Mempertahankan tekanan hidrostatikdalam sistem kardiovaskuler
Cairan berperan penting dalam pembentukan energi, pemeliharaan tekanan
osmotik, dan transport zat-zat tubuh dan menembus membrane sel, dan satu
pertiga (33%) adalah cairan ekstra sel. Menurut hasil penelitian hierarki maslow
kebutuhan cairan merupakan kebutuhan dasar manusia yang pertama yang harus
di penuhi. Keseimbangan cairan dan elektrolit dapat terganggu oleh berbagai
penyebab. Gangguan tersebut dapat terjadi karena penyakit yang timbul mendadak
misalnya trauma, kecelakaan, infeksi pada saluran cerna, dan luka bakar.
Tindakan kedokteran seperti anestesi dan pembedahan dapat mengganggu
keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh (Suwarsa, 2018).

III. Etiologi atau Faktor Yang Mempengaruhi Keseimbangan Normal Cairan Dan
Elektrolit
1. Usia
Asupan cairan individu bervariasi berdasarkan usia. Dalam hal ini, usia
berpengaruh terhadap proporsi tubuh, luas permukaan tubuh, kebutuhan
metabolik, serta berat badan. Bayi dan anak di masa pertunbuhan memiliki
proporsi cairan tubuh yang lebih besar dibandingkan orang dewasa.
Karenanya, jumlah cairan yang diperlukan dan jumlah cairan yang hilang
juga lebih besar dibandingkan orang dewasa. Besarnya kebutuhan cairan
pada bayi dan anak-anak juga dipengaruhi oleh laju metabolik yang tinggi
 serta kondisi ginjal mereka yang belum atur dibandingkan ginjal orang
dewasa. Kehilangan cairan dapat terjadi akibat pengeluaran cairan yang
besar dari kulit dan pernapasan. Pada individu lansia, ketidakseimbangan
cairan dan elektrolit sering disebabkan oleh masalah jantung atau
gangguan ginjal.
2. Aktivitas
Aktivitas hidup seseorang sangat berpengaruh terhadap kebutuhan cairan
dan elektrolit. Aktivitas menyebabkan peningkatan proses metabolisme
dalam tubuh. Hal ini mengakibatkan penigkatan haluaran cairan melalui
keringat. Dengan demikian, jumlah cairan yang dibutuhkan juga
meningkat. Selain itu,kehilangan cairan yang tidak disadari (insensible
water loss) juga mengalami peningkatan laju pernapasan dan aktivasi
kelenjar keringat.
3. Iklim
Normalnya,individu yang tinggal di lingkungan yang iklimnya tidak terlalu
panas tidak akan mengalami pengeluaran cairan yang ekstrem melalui kulit
dan pernapasan. Dalam situasi ini, cairan yang keluar umumnya tidak dapat
disadari (insensible water loss, IWL). Besarnya IWL pada tiap individu
bervariasi, dipengaruhi oleh suhu lingkungan, tingkat metabolisme,dan usia.
Individu yang tinggal di lingkungan yang bertsuhu tinggi atau di dearah
dengan kelembapan yang rendah akan lebih sering mengalami kehilangan
cairandan elektrolit. Demikian pula pada orang yang bekerja berat di
lingkungan yang bersuhu tinggi, mereka dapat kehilangan cairan sebanyak
lima litet sehari melalui keringat. Umumnya, orang yang biasa berada di
lingkungan panas akan kehilangan cairan sebanyak 700 ml per jam saat
berada ditempat yang panas, sedangkan orang yang tidak biasa berada
di lingkungan panas dapat kehilangan cairan hingga dua liter per jam.
4. Diet
Diet seseorang berpengaruh juga terhadap asupan cairan dan elektrolit. Jika
asupan makanan tidak seimbang, tubuh berusaha memcah simpanan protein
dengan terlebih dahulu memecah simpanan lemak dan glikogen. Kondisi ini
menyebabkan penurunan kadar albumin.
5. Stress
Kondisi stress berpengaruh pada kebutuhan cairan dan elektrolit tubuh. Saat
stress, tubuh mengalami peningkatan metabolism seluler, peningkatan
konsentrasi glukosa darah, dan glikolisis otot. Mekanisme ini
mengakibatkan retensi air dan natrium.Disamping itu, stress juga
menyebabkan peningkatan produksi hormone anti deuritik yang dapat
mengurangi produksi urine.
6. Penyakit
Trauma pada jaringan dapat menyebabkan kehilangan cairan dan elektrolit
dasar sel atau jaringan yang rusak (mis., Luka robek, atau luka bakar).
Pasien yang menderita diare juga dapat mengalami peningkatan kebutuhan
cairan akibat kehilangan cairan melalui saluran gastro intestinal. Gangguan
 jantung dan ginjal juga dapat menyebabkan ketidakseimbangan cairan dan
elektrolit. Saat aliran darah ke ginjal menurun karena kemampuan
pompajantung menurun, tubuh akan melakukan penimbunan cairan dan
natrium sehingga terjadi retensi cairan dan kelebihan beban cairan
(hipervelomia). Lebih lajut, kondisi inidapat menyebabkan edema paru.
Normalnya, urine akan dikeluarkan dalam jumlah yang cukup
untukmenyeimbangkan cairan dan elektrolit serta kadar asam dan basa
dalam tubuh. Apabila asupan cairan banyak, ginjal akan memfiltrasi cairan
lebih banyak dan menahan ADH sehingga produksi urine akan meningkat.
16
Sebaliknya, dalam keadaan kekurangan cairan, ginjal akan
menurunkanproduksi urine dengan berbagi cara. Diantaranya peningkatan
reapsorpsi tubulus, retensi natrium dan pelepasan renin. Apabila ginjal
mengalami kerusakan, kemampuan ginjal untuk melakukan regulasi akan
menurun. Karenanya, saat terjadi gangguan ginjal (missalnya gagal ginjal)
individu dapat mengalami oliguria (produksi urine kurang dari 40ml/24
jam) sehingga anuria (produksi urine kurang dari 200 ml/ 24 jam).
7. Tindakan Medis
Beberapa tindakan medis menimbulkan efek sekunder terhadap kebutuhan
cairan dan elektrolit tubuh. Tindakan pengisapan cairan lambung dapat
menyebabkan penurunan kadar kalsium dan kalium.
8. Pengobatan
Penggunaan beberapa obat seperti Diuretik maupun laksatif secara
berlebihan dapat menyebabkan peningkatan kehilangan cairan dalam tubuh.
Akibatnya, terjadi defist cairan tubuh. Selain itu, penggunan diuretic
menyebabkan kehilangan natrium sehingga kadar kalium akan meningkat.
Penggunaan kortikostreroid dapat pula menyebabkan retensi natrium dan air
dalam tubuh.
9. Pembedahan
Klien yang menjalani pembedahan beresiko tinggi mengalami
ketidakseimbangan cairan. Beberapa klien dapat kehilangan banyak darah
selama perode operasi, sedangkan beberapa klien lainya justru mengalami
kelebihan beban cairan akibat asupan cairan berlebih melalui intravena
selama pembedahan atau sekresi hormon ADH selama masa str ess
akibat obat-obat anastesia (Situmorang, 2010)

IV. Anamnesa
Diagnosis gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit dapat ditegakkan
melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, dan laboratorium. Saat anamnesis
ditanyakan adanya panas badan, keringat berlebihan, diare, muntah, haus,
pemakaian obat-obat tertentu, pemasukan dan pengeluaran cairan tidak seimbang.
Pemeriksaan fisik meliputi berat badan dan tinggi badan, tekanan darah, nadi,
turgor kulit, mukosa mulut dan lidah, mata cekung, ubun-ubun (fontanel),
pernafasan, diuresis, refleks dan pemasangan tekanan vena sentral. Pemeriksaan
 laboratorium meliputi Hb, hematokrit, berat jenis plasma, osmolaritas, elektrolit,
pemeriksaan urin, urea-N dan kreatinin (Agro, 2012).

V. Masalah Kebutuhan Cairan

1. Hipovolume atau Dehidrasi
Kekurangan cairan eksternal terjadi karena penurunan asupan cairan dan
kelebihan pengeluaran cairan. Tubuh akan merespon kekurangan cairan dengan
mengosongkan cairan vaskuler. Sebagai kompensasi akibat penurunan cairan
interstisial, tubuh akan mengalirkan cairan keluar sel. Pengosongan cairan
ini terjadi pada pasien diare dan muntah. Ada tiga macam kekurangan volume
cairan ekstrasel, yaitu :
a. Dehidrasi inotonik, terjadi jika tubuh kehilangan sejumlah cairan dan
elektrolit secara seimbang.
b. Dehidrasi hipertonik, terjadi jika tubuh kehilangan lebih banyak air
daripada elektrolit.
c. Dehidrasi hipotonik, terjadi jika tubuh kehilangan lebih banyak
elektrolit daripada air.
Kehilangan cairan ekstrasel secara berlebihan menyebabkan volume ekstrasel
berkurang dan perubahan hematokrit. Kekurangan cairan alam ubuh dapat terjadi
secara lambat atau cepat dan tidak selalu cepat diketahui. Kelebihan asupan
pelarut seperti protein dan klorida/natrium akan menyebabkan ekskresi atau
pengeluaran urine secara berlebihan serta berkeringat dalam waktu lama dan
terus menerus. Hal ini dapat terjadi pada pasien yang mengalami gangguan
hipotalamus, kelenjar gondok, ginjal, diare, muntah secara terus menerus,
pemasangan drainase, dan lain-lain.
Macam-macam dehidrasi berdasarkan derajatnya
a. Dehidrasi berat, dengan ciri
- Pengeluaran/kehilagan cairan sevanyak 4-6 liter.
- Serum natrium mencapai 159-166 mEq/lt
- Hipotensi
- Turgor kulit buruk
- Oliguria
- Nadi dan pernapasan meningkat
- Kehilangan cairan mencapai 10% BB
b. Dehidrasi Sedang
- Kehilangan cairan 2-4 lt atau antara 5-10% BB
- Serum natrium mencapai 152-158 mEq/lt
- Mata cekung
c. Dehidrasi Ringan, dengan ciri kehilangan cairan mencapai 5%BB atau
1,5-2 lt.
2. Hipervolume atau Overhidrasi
Terdapat dua manifestasi yang ditimbulkan akibat kelebihan cairan, yaitu
hipervolume (peningkatan volume darah) dan edema (kelebihan cairan
interstisial). Normalnya, cairan interstisial tidak terikat dengan air, tetapi
 elastis dan hanya terdapat diantara jaringan. Pitting edema merupakan edema
yang berada pada daerah perifer atau akan berbentuk cekung setelah ditekan
pada daerah yang bengkak, hal ini disebabkan oleh perpindahan cairan ke
jaringan melalui titik tekan. Cairan dalam jaringan yang edema tidak dapat
digerakkan ke permukaan lain dengan penekanan jari. Nonpitting edema
tidak menunjukkan tanda kelebihan cairan ekstrasel, tetapi sering karena
infeksi dan trauma yang menyebabkan membekunya cairan pada permukaan
jaringan. Kelebihan cairan vaskuler meningkatkan hidrostatik cairan dan
akan menekan cairan ke permukaan interstisial. Pada kelebihan ekstrasel,
gejala yang sering ditimbulkan adalah edema perifer, asites, kelopak mata
membengkak, suara napas ronchi basah, penambahan berat badan secara
tidak nomal, dan nilai hematokrit umumnya normal, akan tetapi menurun
bila kelebihan cairannya bersifat akut (Haswita, 2017).

VI. Mengukur Intake dan Output Cairan

Pengukuran intake dan output cairan merupakan suatu tindakan yang dilakukan untuk
mengukur jumlah cairan yang masuk kedalam tubuh (intake) dan jumlah cairan
yang keluar dari tubuh (output).
Tujuan :
1. Menentukan status keseimbangan cairan tubuh klien.
2. Menentukan tingkat dehidrasi ataupun tingkat kelebihan cairan klien.
Prosedur :
1. Tentukan jumlah cairan yang masuk kedalam tubuh. Cairan yang masuk
kedalam tubuh melalui air minum, air dalam makanan, air hasil oksidasi
(metabolism), dan cairan intravena.
3. Tentukan jumlah cairan yang keluar dari tubuh klien. Cairan yang keluar
dari tubuh terdiri atas urine, insensible water loss (IWL), feses, dan
muntah.
4. Tentukan keseimbangan cairan tubuh klien dengan rumus :
Balance Cairan = intake-output
Hal yang perlu diperhatikan :
1. Rata-rata intake cairan per hari :
a. Air minum : 1500-2500 ml
b. Air dari makanan : 750 ml
c. Air hasil metabolism oksidatif : 300 ml
2. Rata-rata output cairan per hari :
a. Urine : 1-2 cc/kgBB/jam
b. Insensible water loss (IWL) :
- Dewasa : 10-15 cc/kgBB/hari
- Anak-anak : 30-umur (th) cc/kgBB/hari
- Bila ada kenaikan suhu : 300 (setiap kenaikan suhu 1C di atas 38C)
c. Feses : 100-200 ml
(Sari, 2016).
 DAFTAR PUSTAKA

Agro FE, Vennari M. 2012. Physiology of body fluid compartments and body fluid
Management. In: Agro FE, ed. Body Fluid Management. From physiology to
therapy. New York: Springer. 2012: 1-2.
Suwarsa, O. 2018. Terapi Cairan dan Elektrolit pada Keadaan Gawat Darurat Penyakit Kulit
(Fluids and Electrolyte Therapy in Emergency Skin Diseases). Berkala Ilmu
Kesehatan Kulit dan Kelamin – Periodical of Dermatology and Venereology. V ol.
30 / No. 2 / Agustus 2018.
Alimul H, A Azis. 2005. Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta : EGC
Situmorang, EY. 2010. Gambaran Pola Makan Pasien Penyakit Ginjal Kronis yang
Menjalani. Hemodialisa Rawat Jalan Di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun
2009. Medan : Universitas Sumatera Selatan
Haswita & Reni, 2017. Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta: Tim
Sari, L. R. (2016). Upaya Mencegah Kelebihan Volume Cairan Pada Pasien Chronic Kidney
Desease.4.Diakses dari http://jurnal.usu.ac.id pada tanggal 09 juli 2018.