YAYASAN WAHDAH ISLAMIYAH BULUKUMBA

TAMAN PENDIDIKAN AL QUR’AN (TPQ)

AL-MUWAFFAQ 02 TOPANDA
FORMULIR PENDAFTARAN TKA-TPA
No......

A. SANTRI

Nama Lengkap : ......................................................................................

Nama Panggilan : ......................................................................................
Tempat/Tgl Lahir : ......................................................................................
Jenis Kelamin : ......................................................................................
Anak Ke : .......................... dari ....................................................
Pendidikan : .......................... kelas ..................................................
Alamat Lengkap : ......................................................................................
......................................................................................

B. AYAH

Nama Lengkap : ......................................................................................

Tempat/Tgl Lahir : ......................................................................................
Pekerjaan : ......................................................................................
No Hp/WA : ......................................................................................

C. IBU

Nama Lengkap : ......................................................................................

Tempat/Tgl Lahir : ......................................................................................
Pekerjaan : ......................................................................................
No Hp/WA : ......................................................................................

D. PERSYARATAN

1. Pengisian formulir ditulis dengan rapi dan jelas

2. Menyerahkan foto copy akta kelahiran dan foto copy KK masing-masing 1 lembar
3. Biaya pendaftaran masuk Rp. 50.000 (Buku panduan, Buku hafalan, Buku prestasi
dan bangku)
4. Siap membayar infaq/yuran bulanan santri
5. Sanggup memenuhi peraturan yang berlaku

Topanda, ...............................20 M

Pengurus Harian
Orang Tua/wali Santri TPQ AL-MUWAFFAQ 02

................................ RIDWAN BAGA, SE.

Ketua
YAYASAN WAHDAH ISLAMIYAH BULUKUMBA
TAMAN PENDIDIKAN AL QUR’AN (TPQ)
AL-MUWAFFAQ 02 TOPANDA