SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : SONI PURNAMA YUSUF
TempaTanggal Lahir : Bandung, 09 September 1984
Alamat : Lingk Bahosan RT. 003 RW. 002 Desa Pasalakan
Kecamatan Sumber Kabupaten Cirebon
Dengan ini saya dengan itikad baik telah menguasai sebidang tanah yang terletak
di:
Desa : Pasalakan
Kecamatan : Sumber
Kabupaten : Cirebon
Dengan hak milik : M.1176

Bidang tanah tersebut saya split 3 bagian dan saya berusaha tidak akan men split
lagi, bidang tersebut.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar benarnya tanpa unsur
paksaan.

Cirebon, 11 November 2021

Yang Membuat Pernyataan Mengetahui,
Lurah Pasalakan

SONI PURNAMA YUSUF .................................

 SURAT PERNYATAAN PELEPASAN TANAH UNTUK JALAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : SONI PURNAMA YUSUF
TempaTanggal Lahir : Bandung, 09 September 1984
Alamat : Lingk Bahosan RT. 003 RW. 002 Desa Pasalakan
Kecamatan Sumber Kabupaten Cirebon
Menyatakan dengan sebenar benarnya dan tanpa unsur paksaan dari
manapun ,.bahwa benar saya melepaskan lahan/tanah seluas ........ m 2 Dan
diperuntukan untuk jalan umum ,dan tidak akan menuntut ganti rugi ke pihak
manapun untuk kebutuhan bersama(umum)
Demikian surat pernyaatan ini saya kami buat dalam keadaan sehat, tanpa
ada unsur paksaan dari pihak manapun dan dipergunakan sebagaimana mestinya

Cirebon, 11 November 2021

Yang Membuat Pernyataan Mengetahui,
Lurah Pasalakan

SONI PURNAMA YUSUF ...................................