Incidence Patterns and Outcomes for Hodgkin Lymphoma Patients

in the United States

Diajukan Sebagai Salah Satu Tugas Mata Kuliah Keperawatan Onkologi

Disusun oleh :

1. Syafrila Cempaka 1711020056

2. Laelita Dita Maharani 1711020023

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN S1

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO

2021

A. Konsep Teori Kasus

1. Pengertian Kasus
 Limfoma Hodgkin adalah keganasan pada sistem limfoid tepatnya pada limfosit sel B
yang disebabkan oleh mutasi gen.  Limfoma Hodgkin merupakan salah satu jenis
limfoma yang dibedakan berdasarkan keberadaan jenis sel kanker tertentu yang
disebut sel Reed-Sternberg dengan tampilan yang secara histopatologis, ditambah
dengan latar belakang sel radang pleomorfik (limfosit, eosinofil, sel plasma, dan
histiosit). World Health Organization (WHO) mengklasifikasikan limfoma Hodgkin
ke dalam beberapa tipe, yaitu tipe klasik (subtipe nodular sclerosing, subtipe mixed
cellularity, subtipe lymphocyte depleted, subtipe lymphocyte rich), dan tipe nodular
lymphocyte predominant. Limfoma Hodgkin tipe klasik merupakan tipe limfoma
Hodgkin yang paling sering dijumpai, yakni 95% dari keseluruhan limfoma Hodgkin
(Piris MA, Medeiros LJ, Chang KC, 2020).
2. Etiologi
3. Tanda dan gejala manifestasi klinik
4. Anatomi dan fisiologi
5. Patofisiologi
Pada masa lalu, diyakini bahwa penyakit Hodgkin merupakan reaksi radang luar
biasa yang berperilaku seperti neoplasma. Tetapi kini secara luas diterima bahwa
penyakit hodgkin merupakan kelainan neoplasi dan bahwa sel Reed-Strenberg tetap
menjadi teka-teki. Sel Reed-Sternberg tidak membawa penanda permukaan sel B atau
T. Tidak seperti monosit, tidak memiliki komplemen dan reseptor Fc. Beberapa
pengkaji telah menentukan berdasarkan dari penderita dengan jalur sel penyakit
Hodgkin, yang agaknya berasal dari sel Reed-Sternberg (Diehl N. J., & Polan A.K.,
1982).
Pada banyak pasien, penyakit terlokalisasi pada mulanya pada daerah limfonodus
perifer tunggal dan berkembang selanjutnya dengan penjalaran di dalam system
lmfatik. Mungkin bahwa sel Reed-Sternberg yang khas dan sel lebih kecil, abnormal
yang menyertai bersifat neoplastik dan mungkin bahwa sel radang yang terdapat
bersamaan menunjukkan respon hipersensitivitas oleh hospes, manfaat yang
menentukan pola evolusi. Pokok ini dibicarakan lebih lanjut pada klasifikasi
histologis. Setelah tersimpan dalam linfnodus untuk jangka waktu yang bervariasi,
 perkembangan alamiah penyakit ini adalah menyebar untuk mengikutsertakan
jaringan non-limfatik ( Hoffbrand A.V., Pettit J. E., & Darmawan I., 1996).
6. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan hematologik, dapat ditemukan adanya anemia, neutrofilia,
eosinofilia, limfopenia, serta laju endap darah dan LDH (lactate
dehydrogenase serum) yang meningkat pada pemeriksaan darah lengkap.
(Bakta I.M., 2006).
b. Pemeriksaan pencitraan, dapat ditemukan gambaran radiopaque dari nodul
unilateral atau bilateral yang berbatas tidak tegas atau tegas serta konsolidasi
pada pemeriksaan foto polos dada proyeksi Posterior Anterior (PA); gambaran
hiperdens dari massa jaringan lunak multipel akibat agregasi nodul pada
pemeriksaan CT scan dengan kontras di daerah thorax, abdomen atau pelvis.
c. Pemeriksaan histopatologik, dapat ditemukan adanya sel Reed Sternberg
dengan latar belakang sel radang pleomorf pada pemeriksaaan biopsi kelenjar
getah bening (Bakta I.M., 2006).
d. Pemeriksaan imunohistokimia, dapat ditemukan penanda CD15, CD20 atau
CD30 pada sel Reed Sternberg.
e. Pemeriksaan lainnya, seperti tes fungsi hati, ginjal dan paru, ekokardiografi
dan eletrokardiografi digunakan untuk mengetahui adanya tanda dan gejala
keterlibatan organ lainnya selain kelenjar getah bening serta tes kehamilan
pada penderita wanita muda.
7. Penatalaksanaan umum (medis)
8. Penatalaksanaan keperawatan

B. Review Jurnal Format IMRAD

Nama Jurnal Hindawi Publishing Corporation Advances in Hematology

Judul Jurnal Incidence Patterns and Outcomes for Hodgkin Lymphoma Patients in
the United States
Volume 2011
Nomor 11
Tahun 2011
Pengarang Shenoy, P., Maggioncalda, A., Malik, N., & Flowers, C. R.
Tujuan mengetahui presentasi dan hasil HL membantu menggambarkan
populasi kunci untuk mengeksplorasi faktor risiko HL dan strategi
untuk meningkatkan hasil pengobatan
Latar Belakang Limfoma Hodgkin (HL) adalah kanker sistem limfatik yang
umumnya ditandai dengan adanya sel limfoid ganas yang besar, sel
Reed-Sternberg, meskipun sel ganas biasanya berjumlah kurang dari
danabel on seleme s uan ganto s HL heterogeneous . Di Amerika
Serikat (AS), diperkirakan 8.490 kasus baru didiagnosis dengan HL
sementara HL bertanggung jamab atas 1.320 kematian pada tahun
2010. Pada 1960-an, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk HL
kurang dari 10% . Dengan terobosan dalam rejimen kemoterapi
kombinasi, kelangsungan hidup 5 tahun yang dilaporkan untuk
pasien dengan HL selama tahun 2000-2004 adalah 85,2% . Namun,
relatif sedikit yang diketahui mengenai faktor klinis dan demografi
yang mempengaruhi pola presentasi dan hasil untuk HL dalam
pengaturan berbasis populasi di AS.
Metode Peneliti memperoleh data internal kanker berbasis populasi dari
Program Surveilans, Epidemiologi, dan Hasil Akhir Amerika Serikat
(SIER). Database ini telah mengumpulkan data kejadian sejak 1973
dari sembilan pendaftar berbasis populasi (Connecticut, Hawaii,
Iowa, New Mexico, Utah, Detroit, San Francisco/Oakland,
Seattle/Puget Sound, Dan Atlanta), terhitung 10% A]. Populasi
pendaftar SEER 9 sebanding dengan populasi umum kecuali
mengandung proporsi yang lebih tinggi dari daerah perkotaan dan
orang-orang yang lahir di luar negeri. Pada tahun 1992, SIER
diperluas untuk mencakup dua wilayah Metropolitan tambahan (Dan
San Jose, Los Angeles County/Monterey, CA), Pedesaan, Georgia,
Dan Alaska Native Oncology Registry, bersama-sama menyumbang
sekitar 14% dari populasi Amerika Serikat
Hasil Penelitian Selama periode 2000 hingga 2007, 16.710 kasus HL didiagnosis dan
dilaporkan ke 17 pendaftar SIER. Dari jumlah tersebut, 161 kasus
dengan ras yang tidak diketahui/tidak ditentukan dikeluarkan
menghasilkan kohort studi 16.549 kasus: 14.076 kulit putih, 1.693
kulit hitam, 58 AI/AN, dan 722 A/PI. Populasi penelitian untuk
analisis insiden dan kelangsungan hidup ditunjukkan pada Gambar 1.
Tingkat kejadian yang disesuaikan dengan usia untuk HL adalah 2,74
(95% CI 2,69-2,78), NLP adalah 0,11 (95% CI 0,1-0,12), dan untuk
CHL adalah 2,63 (95% CI 2,59-2,67). Tingkat kejadian yang
disesuaikan dengan usia untuk subtipe CHL LR, MC, LD, NS, dan
CHLNOS adalah 0,08 (95%)

Tingkat Insiden berdasarkan Jenis Kelamin dan Ras. Laki-laki

memiliki tingkat insiden yang secara signifikan lebih tinggi daripada
perempuan untuk semua subtipe HL. IRR pria-ke-wanita (M/F)
adalah 1,27 (95% CI 1,23-1,31) untuk semua gabungan HL dan
terbesar untuk NLP HL (2,45, 95% CI 2,1- 2,9). Dominasi laki-laki
di antara HL paling menonjol di antara A/PI (M/F IRR 1,35, 95% CI
1,2-1,6). Meskipun tingkat kejadian keseluruhan untuk HL secara
signifikan lebih rendah untuk pasien kulit hitam daripada pasien kulit
putih (IRR hitam-ke-putih 0,86, P <.01), pasien kulit hitam memiliki
tingkat insiden yang lebih tinggi dibandingkan dengan pasien kulit
putih untuk NLP HL (hitam-ke-putih). IRR 1,9, P <.01; Tabel 1).
Perbedaan insiden antara orang kulit putih dan orang Asia bahkan
lebih menonjol (IRR Asia-ke-putih 0,43, P<.01).

Tingkat Insiden Khusus Usia. Distribusi usia CHL di antara jenis

kelamin dan ras berbeda. Pasien kulit putih menunjukkan distribusi
bimodal dengan puncak yang menonjol pada usia 21-30 dan >70
tahun, meskipun puncak kedua untuk wanita kulit putih kurang
menonjol. Pola distribusi usia bimodal ini terlihat pada semua
kelompok kecuali laki-laki kulit hitam dengan CHL. Untuk NLP HL,
bagaimanapun, satu-satunya pola kejadian bimodal yang jelas terlihat
pada laki-laki kulit hitam, dengan tingkat insiden puncak pada 31-40
 tahun dan 51-60 tahun.

Karakteristik Dasar pada Diagnosis. Karakteristik dasar pada

diagnosis berdasarkan ras dibandingkan pada Tabel 2. Usia rata-rata
saat diagnosis untuk pasien kulit hitam dan Asia/PI lebih muda
daripada pasien kulit putih (keduanya P<.001; Tabel 2). Kulit hitam
memiliki persentase yang lebih tinggi dari kasus dengan penyakit
ekstranodal (27% berbanding 23%, P <.001), tetapi tidak ada
perbedaan yang signifikan dalam persentase pasien dengan gejala B
(36% berbanding 35%, P =.058) dibandingkan dengan pasien kulit
putih. Dibandingkan dengan pasien kulit putih, pasien kulit hitam
memiliki persentase kasus yang lebih tinggi yang didiagnosis dengan
penyakit stadium III/IV (43% berbanding 35%, P<.001). Pasien
Asia/PI juga memiliki persentase kasus yang sedikit lebih tinggi
dengan HL stadium III/IV (38% berbanding 35%, P<.001).
Informasi tentang stadium, penyakit ekstranodal, dan gejala B hilang
pada masing-masing 5,7%, 5,7%, dan 24% kasus.

Analisis Kelangsungan Hidup. RSR 2 tahun dan 5 tahun untuk

seluruh populasi pasien HL adalah 87% dan 80%. RSR 2 tahun untuk
subtipe CHL NS; LR; MC; LD; CHL, NOS; NLP HL adalah 92%,
93%, 81%, 49%, 75%, dan 97%, masing-masing. RSR 5 tahun untuk
subtipe CHL NS; LR; MC; LD; CHL, NOS; NLP HL adalah 86%,
87%, 73%, 43%, 68%, dan 94%, masing-masing. Pasien wanita
memiliki RSR yang lebih baik daripada pria (RSR 2 tahun: 88%
berbanding 86%, RSR 5 tahun: 83% berbanding 78%, keduanya
P<.001). Pasien kulit putih, hitam, dan A/PI memiliki tingkat
kelangsungan hidup yang sama (RSR 2 tahun: 87%, 85%, dan 84%,
resp., RSR 5 tahun: 81%, 77%, dan 77%, resp., P<.01). Namun, ras
adalah prediktor signifikan dari kelangsungan hidup di Coxregresi
Hasil diskusi
Menurut kelmpok kami dalam jurnal ini meneliti kejadian,
presentasi, dan kelangsungan hidup HL sehubungan dengan faktor
risiko yang dinilai sebelumnya: usia, jenis kelamin, ras, stadium,
dan subtipe histologis. Meskipun faktor-faktor risiko ini telah
diperiksa dalam penelitian sebelumnya, sebagian besar penelitian
ini berfokus pada satu faktor independen dari yang lain.
Menggunakan data SIER nasional terbaru, kami menganalisis
hubungan antara demografi pasien, presentasi penyakit, dan
kelangsungan hidup secara keseluruhan dalam upaya untuk
mengidentifikasi faktor risiko mana yang paling berpengaruh pada
kejadian dan kelangsungan hidup untuk HL.

Kurangnya tinjauan patologi sentral dalam penelitian ini adalah

keterbatasan studi ini dan semua studi SIER lainnya. Dalam kohort
penelitian tersebut, pasien yang disertakan didiagnosis dengan HL
berdasarkan standar sistem perawatan kesehatan lokal.
Keterbatasan lain yang mungkin dari analisis ini adalah
penggunaan kasus yang diklasifikasikan menurut ICD-O-2,
sebelum pengenalan klasifikasi WHO yang direvisi pada tahun
2001.

Dalam analisis saat ini, peneliti mengkategorikan kelompok ras

menjadi putih, hitam, AI/AN, dan A/PI. Perlu dicatat,
bagaimanapun, bahwa mengelompokkan semua orang Asia
bersama-sama mungkin tidak bermakna untuk studi epidemiologi
rinci karena menyatukan populasi pasien yang berbeda secara
genetik dan heterogen yang kemungkinan memiliki risiko genetik,
pola makan, dan kemungkinan lingkungan yang berbeda untuk
limfoma. Meskipun data SIER memberikan informasi rinci tentang
ras pada tingkat kasus, data tersebut mengklasifikasikan ras
menjadi putih, hitam, AI/AN, dan A/PI pada tingkat populasi;
sehingga menghalangi analisis lebih lanjut dari subkelompok ras
dengan dataset ini. Keterbatasan lain dari data SIER adalah tidak
adanya informasi tentang status HIV pasien. Ini menghalangi
analisis insiden pasien HIV-positif di seluruh kelompok ras.
Daftar Pustaka
Bakta IM. Hematologi Klinik Ringkas. Edisi 1. Jakarta. EGC. 2006. 192-202- p

Diehl V, et al. 1982: Characteristic of Hodgkin’s disease derived cell lines cancer treat.
Rep. 66:615.

Hoffbrand A. V., Pettit J. E. & Darmawan I,. 1996. editor, Kapita Selekta Haematologi
(Essential Haematology). Edisi 2. Cetakan IV. Penerbit Buku Kedokteran EGC: Jakarta

Piris MA, Medeiros LJ, Chang KC. Hodgkin lymphoma: a review of pathological
features and recent advances in pathogenesis. Pathology. 2020;52(1):154-65.