Definisi :

Nutrisi parenteral (PN) menyediakan makro dan mikronutrien dengan akses vena sentral atau
perifer untuk memenuhi kebutuhan nutrisi spesifik pasien, mempromosikan hasil klinis yang
positif, dan meningkatkan kualitas hidup. PN juga disebut sebagai nutrisi parenteral total atau
hiperalimentasi.
Indikasi :
1. Mengidentifikasi kandidat dan memutuskan kapan akan memulai PN adalah keputusan
yang sulit karena data saling bertentangan, dan panduan yang diterbitkan tidak konsisten.
Secara umum, PN harus dipertimbangkan ketika seorang pasien tidak dapat memenuhi
persyaratan gizi melalui penggunaan saluran pencernaan. Pedoman konsensus didasarkan
pada pengalaman klinis dan investigasi pada populasi tertentu (Tabel 60-1).
1. Ketidakmampuan untuk menyerap nutrisi melalui saluran pencernaan karena satu atau
lebih dari yang berikut:
Reseksi usus besar yang besar: biasanya pasien dengan usus kecil kurang dari 100 cm
distal ke ligamen Treitz tanpa usus besar, atau kurang dari 50 cm usus kecil dengan usus
besar yang utuh.
b. Muntah yang tidak menarik ketika EN yang adekuat tidak diharapkan selama 7-14 hari.
c. Diare berat.
d. Sumbatan usus.
e. GI fistulae: PN diindikasikan pada pasien dengan asupan nutrisi yang tidak memadai
lebih lama dari 5-7 hari yang bukan kandidat untuk EN.
2. Kanker: terapi antineoplastik, terapi radiasi, atau HSCT
Sebuah. PN dapat digunakan pada pasien dengan malnutrisi sedang sampai berat yang
menerima pengobatan antikanker aktif yang bukan kandidat untuk EN.
b. PN tidak secara rutin diindikasikan untuk pasien dengan gizi baik atau kurang gizi yang
menjalani operasi, kemoterapi, atau terapi radiasi.
c. PN tidak mungkin bermanfaat bagi pasien dengan kanker stadium lanjut yang
keganasannya tidak responsif terhadap pengobatan. Namun, penggunaan mungkin tepat
untuk pasien yang dipilih secara hati-hati yang gagal dalam uji coba terapi medis yang
kurang invasif dan memiliki status kinerja yang baik, perkiraan harapan hidup lebih dari
40-60 hari, dan dukungan sosial dan keuangan yang kuat.
3. Pankreatitis: PN dapat digunakan pada pasien dengan pankreatitis berat dengan asupan
nutrisi yang tidak memadai lebih lama dari 5-7 hari yang bukan kandidat untuk EN. PN
harus digunakan ketika EN memperparah nyeri perut, asites, atau keluaran fistula. 4.
Perawatan kritis
Sebuah. PN harus digunakan pada pasien dengan EN yang merupakan kontraindikasi atau
tidak mungkin memberikan kebutuhan nutrisi yang cukup dalam 5–10 hari.
b. Kegagalan organ (hati, ginjal, atau pernapasan): PN harus digunakan pada pasien
dengan katabolisme sedang sampai berat ketika EN merupakan kontraindikasi.
c. Luka bakar: PN harus digunakan pada pasien dengan EN yang merupakan
kontraindikasi atau tidak mungkin memberikan kebutuhan nutrisi yang cukup dalam 4-5
hari.
5. PN perioperatif
Sebuah. Preoperatif: selama 7-14 hari untuk pasien dengan malnutrisi sedang hingga berat
yang sedang menjalani operasi besar GI, jika operasi dapat ditunda dengan aman.
 b. Pascaoperasi: PN harus digunakan pada pasien dengan EN yang merupakan
kontraindikasi atau tidak mungkin memberikan kebutuhan nutrisi yang memadai dalam 7-
10 hari.
6. Hiperemesis gravidarum: ketika EN tidak ditoleransi.
7. Gangguan makan: PN harus dipertimbangkan untuk pasien dengan anoreksia nervosa
dan malnutrisi berat yang tidak mampu atau tidak mau mencerna nutrisi yang cukup.
2. PN harus dipertimbangkan setelah asupan gizi suboptimal selama 1 hari pada bayi
prematur, 2 hingga 3 hari pada bayi cukup bulan, 5 hingga 7 hari pada anak yang bergizi
baik, dan 7 hingga 14 hari pada anak yang lebih tua dan orang dewasa. Rute dan jenis PN
bergantung pada keadaan klinis pasien dan lama terapi PN yang diharapkan (Gambar 60-
1).
Makronutrient : Macronutrien digunakan untuk energi (dekstrosa, lemak) dan sebagai
substrat struktural (protein, lemak)
 Asam Amino
• Protein disediakan sebagai asam amino kristalin (CAA).
• Ketika teroksidasi, 1 g protein menghasilkan empat kalori. Termasuk kontribusi kalori dari
protein dalam perhitungan kalori kontroversial; karena itu, kalori PN dapat dihitung sebagai
kalori total atau nonprotein.
• Produk CAA standar mengandung profil seimbang dari asam L-amino esensial, semi-
esensial, dan non-esensial dan dirancang untuk pasien dengan fungsi organ “normal” dan
persyaratan nutrisi. CAA Standar produk berbeda dalam asam amino, nitrogen total, dan
kandungan elektrolit tetapi memiliki efek yang serupa pada penanda protein.
• Asam amino esensial kondisional seperti taurin, asam aspartat, dan asam glutamat tersedia
dalam beberapa solusi CAA yang tersedia secara komersial. Asam amino esensial
kondisional lainnya, seperti sistein, karnitin, dan glutamin, tidak dimasukkan karena tidak
stabil atau tidak larut. Sistein dan karnitin umumnya ditambahkan ke larutan PN yang
diperparah untuk bayi baru lahir.
• Larutan CAA yang lebih pekat (yaitu 15% hingga 20%) menarik bagi pasien yang memiliki
kebutuhan protein besar, seperti sakit kritis, tetapi dibatasi cairan.
• Solusi asam amino termodifikasi dirancang untuk pasien dengan persyaratan protein yang
diubah terkait dengan ensefalopati hepatik, gagal ginjal, dan stres metabolik atau trauma.
Namun, solusi ini mahal dan peran mereka dalam rejimen PN spesifik penyakit masih
kontroversial.
 Dextrose
 Penilaian nutrisi menunjukkan nutrisi
parenteral adalah tepat

Apakah akses vena sentral hadir?

Apakah lama terapi yang diharapkan

<10-14 hari?

Penempatan akses vena PN pusat

sentral

Apakah cairan pasien

dibatasi? ATAU memiliki PN periferal
kebutuhan makronutrien dan /
atau mikronutrien yang besar?
ATAU memiliki akses vena
Pemantauan klinis rutin
perifer yang buruk?
(Gbr. 60-3)

Apakah pasien membutuhkan insulin

atau memiliki keseimbangan cairan yang
tidak stabil?

Apakah pasien memiliki hepatotoksisitas terkait

dengan infus PN berkelanjutan ATAU nafsu makan
Infus berkelanjutan yang buruk terkait dengan infus PN berkelanjutan
ATAU akses IV terbatas dengan beberapa obat IV
yang tidak kompatibel dengan PN ATAU apakah
pasien menginginkan waktu yang lebih besar terputus
Infus berkelanjutan atau Infus siklik lebih dari
siklik 12-18 jam

Apakah asupan oral cukup? (50–75% Kembali fungsi GI (atau jatuh

dari perkiraan persyaratan) tempo) pada 7-10 hari

• Transisi ke makan
enteral Hentikan PN
• Hentikan PN   • Pemberian oral terus