BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Jaringan lunak adalah bagian dari tubuh yang terletak antara kulit dan tulang serta
organ tubuh bagian dalam. Jaringan lunak merupakan jaringan yang menghubungkan,
menyokong atau mengelilingi struktur dan organ tubuh. Jaringan lunak termasuk otot,
tendon, ligamentum, fascia, saraf perifer, jaringan serabut, lemak, dan pembuluh darah.
Yang tergolong jaringan lunak antara lain adalah otot, tendon, jaringan ikat, lemak dan
jaringan synovial (jaringan di sekitar persendian). Tumor adalah benjolan atau
pembengkakan abnormal dalam tubuh, tetapi dalam artian khusus tumor adalah benjolan
yang disebabkan oleh neoplasma. Secara klinis, tumor dibedakan atas golongan neoplasma
dan nonneoplasma misalnya kista, akibat reaksi radang atau hipertrofi. Tumor jaringan
lunak dapat terjadi di seluruh bagian tubuh mulai dari ujung kepala sampai ujung kaki.
Tumor jaringan lunak ini ada yang jinak dan ada yang ganas. Tumor ganas atau kanker pada
jaringan lunak dikenal sebagai sarcoma jaringan lunak atau Soft Tissue Sarcoma (STS).

Kanker jaringan lunak termasuk kanker yang jarang ditemukan, insidensnya hanya
sekitar 1% dari seluruh keganasan yang ditemukan pada orang dewasa dan 7-15% dari
seluruh keganasan pada anak. Bisa ditemukan pada semua kelompok umur. Pada anak-anak
paling sering pada umur sekitar 4 tahun dan pada orang dewasa paling banyak pada umur
45-50 tahun. Lokasi yang paling sering ditemukan adalah pada anggota gerak bawah yaitu
sebesar 46% di mana 75% ada diatas lutut terutama di daerah paha. Di anggota gerak atas
mulai dari lengan atas, lengan bawah hingga telapak tangan sekitar 13%. 30% di tubuh
bagian luar maupun dalam, seperti pada dinding perut, dan juga pada jaringan lunak dalam
perut maupun dekat ginjal atau yang disebut daerah retroperitoneum. Pada daerah kepala
dan leher sekitar 9% dan 1% di tempat lainnya, antara lain di dada.
Pembedahan merupakan suatu tindakan pengobatan yang menggunakan cara invasif
dengan membuka dan menampilkan bagian tubuh yang akan ditangani. Pembukaan bagian
tubuh ini umumnya dilakukan dengan membuat sayatan. Setelah bagian yang akan
ditangani ditampilkan, selanjutnya dilakukan perbaikan yang diakhiri dengan penutupan
dan penjahitan luka (Sjamsuhidajat dan Jong, 2012). Secara garis besar pembedahan
dibedakan menjadi dua, yaitu pembedahan mayor dan pembedahan minor (Mansjoer,
2010). Exisisi merupakan prosedur pembedahan minor dengan membuka lapisan kulit dan
jaringan melalui penyayatan melalui lapisan-lapisan dinding otot untuk mendapatkan

1
 bagian jaringan di dalamnya yang mengalami masalah. Tindakan exisis biasanya dilakukan
pada pasien dengan indikasi soft tissue tumor, kutil, tumor, dan kanker. (Sjamsuhidayat dan
Jong, 2010).
Setiap pembedahan selalu berhubungan dengan insisi/sayatan yang merupakan
trauma atau kekerasan bagi penderita yang menimbulkan berbagai keluhan dan gejala.
Salah satu keluhan yang sering dikemukakan adalah nyeri (Sjamsuhidajat dan Jong, 2012).
Dengan demikian selain bertujuan menghilangkan penderitaan, mengatasi nyeri merupakan
salah satu upaya menunjang proses penyembuhan (Wirjoatmodjo, 2009). Dalam hal ini
praktek pelayanan anestesi mengharuskan setiap penata anestesi meningkatkan
pengetahuan dan keterampilannya dalam proses pelayanan kesehatan dan memahami
penyakit dengan memperhatikan pemeberian asuhan keperawatan anestesi kondisi pasien
secara individual (Rovers et al., 2013 ). Berdasarkan pembahasan latar belakang diatas,
maka penting dilakukan tindakan anestesi umum pada pasien dengan tindakan operasi
exisisi soft tissue tumor axila.

1.2 Tujuan Penulisan

1.2.1. Tujuan Umum
Memberikan asuhan keperawatan anestesi pada pasien soft tissue dengan teknik
anestesi anestesi umum.
1.2.2. Tujuan Khusus

a. Peserta didik diharapkan mampu memberikan asuhan keperawatan pada pasien

pre, intra dan post operasi yang akan dilakukan pemberian anestesi umum.
b. Peserta didik pelatihan diharapakan mampu melakukan perhitungan dan
pemberian terapi cairan pada saat pre, intra dan post operasi.
c. Peserta didik pelatihan diharapkan mampu melakukan perhitungan dosis
pembrian obat-obat anestesi.
d. Peserta didik pelatihan diharapkan mampu melakukan tindakan intubasi dan
memberikan pemeliharaan tindakan anestesi.
e. Peserta didik diharapakan mampu memberikan asuhan keperawatan setelah
selesai operasi dan akhir dari anestesi.

BAB II
TINJAUAN TEORI

2.1 Definisi

2
 Jaringan lunak adalah bagian dari tubuh yang terletak antara kulit dan tulang serta
organ tubuh bagian dalam. Yang tergolong jaringan lunak antara lain adalah otot, tendon,
jaringan ikat, dan jaringan lemak. Soft Tissue Tumor (STT) adalah benjolan atau
pembengkakan yang abnormal yang disebabkan oleh neoplasma dan non-neoplasma
( Smeltzer, 2002 ). STT adalah pertumbuhan sel baru, abnormal, progresif, dimana sel selnya
tidak tumbuh seperti kanker (Price, 2006). Jadi kesimpulannya, STT adalah Suatu benjolan
atau pembengkakan yang abnormal didalam tubuh yang disebabkan oleh neoplasma yang
terletak antara kulit dan tulang.
Soft tissue atau jaringan lunak merupakan semua jaringan nonepitel selain tulang,
tulang rawan, otak dan selaputnya, sistem saraf pusat, sel hematopoietik, dan jaringan
limfoid. Tumor jaringan lunak umumnya diklasifikasikan berdasarkan jenis jaringan yang
membentuknya, termasuk lemak, jaringan fibrosa, otot dan jaringan neurovaskular. Namun,
sebagian tumor jaringan lunak tidak diketahui asalnya. 2 Tumor (berasal dari tumere bahasa
Latin, yang berarti "bengkak"), merupakan salah satu dari lima karakteristik inflamasi.
Namun, istilah ini sekarang digunakan untuk menggambarkan pertumbuhan jaringan
biologis yang tidak normal. Pertumbuhannya dapat digolongkan sebagai ganas (malignant)
atau jinak (benign). Tumor jaringan lunak atau Soft Tissue Tumor (STT) adalah suatu
benjolan atau pembengkakan abnormal yang disebabkan pertumbuhan sel baru.
Anestesi merupakan suatu tindakan untuk menghilangkan rasa sakit ketika
dilakukan pembedahan dan berbagai prosedur lain yang menimbulkan rasa sakit, dalam
hal ini rasa takut perlu ikut dihilangkan untuk menciptakan kondisi optimal bagi
pelaksanaan pembedahan (Sabiston, 2011). General Anestesi merupakan tindakan
menghilangkan rasa sakit secara sentral disertai hilangnya kesadaran (reversible).
Tindakan general anestesi terdapat beberapa teknik yang dapat dilakukan adalah general
anestesi denggan teknik intravena anestesi dan general anestesi dengan inhalasi yaitu
dengan face mask (sungkup muka) dan dengan teknik intubasi yaitu pemasangan
endotrecheal tube atau gabungan keduanya inhalasi dan intravena (Latief, 2007). General
anestesi menurut Mangku dan Senapathi (2010), dapat dilakukan dengan 3 teknik, yaitu:
a) General Anestesi Intravena
Teknik general anestesi yang dilakukan dengan jalan menyuntikkan obat anestesi
parenteral langsung ke dalam 11 pembuluh darah vena.

b) General Anestesi Inhalasi

Teknik general anestesi yang dilakukan dengan jalan memberikan kombinasi obat
anestesi inhalasi yang berupa gas dan atau cairan yang mudah menguap melalui alat
atau mesin anestesi langsung ke udara inspirasi.

3
 c) Anestesi Imbang
Merupakan teknik anestesi dengan mempergunakan kombinasi obat-obatan baik obat
anestesi intravena maupun obat anestesi inhalasi atau kombinasi teknik general
anestesi dengan analgesia regional untuk mencapai trias anestesi secara optimal dan
berimbang, yaitu:
(1) Efek hipnosis, diperoleh dengan mempergunakan obat hipnotikum atau obat
anestesi umum yang lain.
(2) Efek analgesia, diperoleh dengan mempergunakan obat analgetik opiat atau obat
general anestesi atau dengan cara analgesia regional.
(3) Efek relaksasi, diperoleh dengan mempergunakan obat pelumpuh otot atau
general anestesi, atau dengan cara analgesia regional.

2.2 Etiologi
A. Kondisi Genetik
Ada bukti tertentu pembentuk gen dan mutasi gen adalah faktor predisposisi untuk
beberapa tumaoi jarinan lunak. Dalam daftar laporan gen yang abnormal, bahwa gen
memiliki peran penting dalam menentukan diagnosis.
B. Radiasi
Mekanisme yang patogenik adalah munculnya mutasi gen radiasi-induksi yang
mendorong transformasi neoplastik.
C. Infeksi
Infeksi firus epstein-bar bagi orang yang memiliki kekebalan tubuh yang lemah ini juga
akan meningkatkan kemungkinan terkenanya STT.
D. Trauma
Hubungan antara trauma dengan STT mungkin hanya kebetulan saja. Trauma mungkin
menarik perhatian medis ke pra-luka yang ada.

2.3 Anatomi Dan Fisiologi

Menurut jaringan embrional manusia terdapat 3 lapisan, yaitu :
1. Ektoderm : berkembangbiak menjadi epitel kulit dengan adneksanya, 
neuroektoderm, yaitu sel otak dan saraf.
2. Endoderm : berkembang menjadi epitel mukosa, kelenjar, parenchim organ visceral.

4
3. Mesoderm: berkembang menjadi  jaringan ikat, jaringan lemak, tulang rawan, tulang,
otot polos, otot serat lintang, jaringan hematopoietik (sum-sum tulang dan jaringan
limfoid), pembuluh darah, dan pembuluh limfe.2
a. Jaringan lemak
Jaringan lemak adalah jenis jaringan ikat khusus yang terutama terdiri atas sel
lemak (Adiposit). Pada pria dewasa normal, jaringan lemak merupakan 15-20% dari
berat badan, pada wanita normal 20-25% dari berat badan.5
b. Jaringan fibrosa
Jaringan ikat Fibrosa (Fibrosa) tersusun dari matriks yang mengandung serabut
fleksibel berupa kolagen dan bersifat tidak elastis. Fibrosa ditemukan pada tendon otot,
ligamen, dan simfisis pubis. Fungsinya antara lain sebagai penyokong dan pelindung,
penghubung antara otot dan tulang serta penghubung antara tulang dan tulang. 6

c. Otot
Otot adalah sebuah jaringan dalam tubuh dengan kontraksi sebagai tugas utama.
Otot diklasifikasikan menjadi tiga jenis yaitu otot lurik, otot polos dan otot jantung. Otot
menyebabkan pergerakan suatu organisme maupun pergerakan dari organ dalam
organisme tersebut.7
- Otot lurik
Otot lurik bekerja di bawah kehendak (otot sadar) sehingga disebut otot
volunteer. Pergerakannya diatur sinyal dari sel saraf motorik. Otot ini menempel
pada kerangka dan digunakan untuk pergerakan.
- Otot polos
Otot yang ditemukan dalam intestinum dan pembuluh darah bekerja dengan
pengaturan dari sistem saraf tak sadar, yaitu saraf otonom.
- Otot jantung
Kontraksi otot jantung bersifat involunter, kuat dan berirama. 5

d. Pembuluh darah
Terdapat 3 jenis pembuluh darah, yaitu:
a. Arteri
Suatu rangkaian pembuluh eferen yang setelah bercabang akan mengecil dengan
fungsi mengangkut darah bersama nutrient dan oksigen ke jaringan.
b. Kapiler
Jalinan difus saluran-saluran halus yang beranastomosis secara luas dan melalui
dinding pembuluh inilah terjadi pertukaran darah dan jaringan.

5
 c. Vena
Bagian konvergensi dari kapiler ke dalam system pembuluh-pembuluh yang lebih
besar yang menghantar produk metabolism (CO2 dan lain-lain) kea rah jantung. 5
e. Saraf perifer
Komponen utama dari susunan saraf tepi adalah serabut saraf, ganglia, dan
ujung saraf. Serabut saraf adalah kumpulan serat saraf yang dikelilingi selubung jaringan
ikat. Tumor pada serabut saraf neurofibroma. Pada serat saraf tepi, sel penyelubung
yaitu sel schwann. Tumor pada penyeluubung sel saraf tepi yaitu schwannoma. 5

2.4 Patofisiologi
Pada umumnya tumor-tumor jaringan lunak atau Soft Tissue Tumors (STT) adalah
proliferasi jaringan mesenkimal yang terjadi di jaringan nonepitelial ekstraskeletal tubuh.
Dapat timbul di tempat di mana saja, meskipun kira-kira 40% terjadi di ekstermitas bawah,
terutama daerah paha, 20% di ekstermitas atas, 10% di kepala dan leher, dan 30% di
badan.Tumor jaringan lunak tumbuh centripetally, meskipun beberapa tumor jinak, seperti
serabut luka. Setelah tumor mencapai batas anatomis dari tempatnya, maka tumor
membesar melewati batas sampai ke struktur neurovascular. Tumor jaringan lunak timbul di
lokasi seperti lekukan-lekukan tubuh.
Proses alami dari kebanyakan tumor ganas dapat dibagi atas 4 fase yaitu :
1. Perubahan ganas pada sel-sel target, disebut sebagai transformasi.
2. Pertumbuhan dari sel-sel transformasi.
3. Invasi lokal.
4. Metastasis jauh.

2.5 Penatalaksanaan Medis

A. Pembedahan.
Mungkin cara ini sangat beresiko. Akan tetapi, para ahli bedah mencapai angka
keberhasilan yang sangat memuaskan. Tindakan bedah ini bertujuan untuk
mengangkat tumor atau benjolan tersebut.
B. Kemoterapi
Metode ini melakukan keperawatan penyakit dengan menggunakan zat kimia untuk
membunuh sel sel tumor tersebut. Keperawatan ini berfungsi untuk menghambat

6
 pertumbuhan kerja sel tumor. Pada saat sekarang, sebagian besar penyakit yang
berhubungan dengan tumor dan kanker dirawat menggunakan cara kemoterapi ini.
C. Terapi Radiasi
Terapi radiasi adalah terapi yang menggunakan radiasi yang bersumber dari radioaktif.
Kadang radiasi yang diterima merupankan terapi tunggal. Tapi terkadang
dikombinasikan dengan kemoterapi dan juga operasi pembedaha.

7
 BAB III
TINJAUAN KASUS

3.1 PENGKAJIAN

3.1.1 Biodata Pasien

Nama : Ny. I
No.RM : A01278
Umur : 34 th
Alamat : Jl. Sungai Sembilan, Teluk Nenau, Nunukan
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Diagnose : STT Axila Dextra
Tindakan : Wide Exici
Nilai ASA : II
Tindakan pembiusan : General Anetesi
Tanggal Masuk RS : 05 Februari 2019 Jam : 10.35
Tanggal Pengkajian : 06 Februari 2019 Jam : 09.00
(Kamar Operasi)

3.1.2 Riwayat Kesehatan

a. Keluhan Utama
Pasien dengan keluhan terdapat benjolan pada bagian ketiak kanan, benjolan sudah
ada sejak 2 tahun yang lalu, sebelumnya tidak ada rasa sakit, namun semenjak 1
bulan terasa nyeri hilang datang dan benjolan tampak membesar.
b. Keluhan Tambahan
Klien mengatakan akibat benjolan membesar menghlangi pergerkan pada tangan
kanan, klien mengatakan takut dan khwatir dengan tindakan operasi.
c. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien pernah di rawat di rumah sakit dengan riwayat penyakit asma.
d. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengatakan benjolan pada ketiak kanan mulai terasa sakit sudah satu bulan
ini, karena sakit dan membesar pasien pun membawa ke rumah sakit konsul
kedokter, setelah dilakukan pemeriksan dinyatakan tumor oleh dokter dan
dilkakukan operasi.
e. Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengatakan ada riwayat penyakit dalam keluarga yaitu diabetes

3.1.3 Pemeriksaan Fisik

a. Kepala : Lonjong, simetris, kulit kepala bersih, rambut utuh
b. Mata : conjungtiva anemis, sclera tampak iterik, pupil isokor kiri
kanan.
c. Hidung : tidak ada kelainan, sekret tidak ada.
d. Telinga : simetris kiri kanan, tidak ada kelainan

8
 e. Mulut : bibir tidak ada sianosis, tidak ada gigi palsu.
f. Tenggorokan : Tidak ada kelainan
g. Leher : Tidak ada kelainan
h. Thorak : tidak ada jejas pada dada, ictus kordis terlhat, kontraksi dada
mengembang saat inspirasi ekspirasi, dada simetris kiri kanan, auskultsi
terdengar vesikular pada area lapang paru, tidak ada suara napas tambahan
wheezing.
i. Abdomen : tidak ditemukan jejas pada area abdomen, tidak ada benjolan,
simetris, terdengar bising usus 10 x menit.
j. Genitalia : tidak ada cidera pada genital, terpasang DC, urine +.
k. Ektremitas : tidak ada kelaian pada ektremitas bawah dan ekstremitas atas.
l. Tanda-tanda vital :
Keadaan umum : baik, kooperatif
Kesadaran : composmentis GCS : E 4 M 6 V 5
Tanda Vital : Tek. Darah : 126/78 mmHg
Nadi : 84 x/menit, reguler, adekuat
Pernapasan : 21 x/menit
Suhu : 36,4 º C
BB : 50 kg

3.1.4 Pemerisaaan Penunjang

a. Pemeriksaan laboratorium
Laboratorium
Pemeriksaan Hasil Satuan Rujukan Interpretasi
HEMATOLOGI
RUTIN
Hemoglobin 10.3 g/dl 13.5 – 17.5 Rendah
Hematokrit 34 % 33 – 45 Normal
Leukosit 7.2 Ribu/Ul 4.5 – 11.0 Tinggi
Trombosit 384 Ribu/Ul 150 – 450 Normal
Eritrosit 4.14 Juta/Ul 4.50 – 5.90 Normal
HEMOSTASIS
CT 4 menit 2-6 Normal
BT 2 menit 1-3 Normal
INR 1.210
KIMIA KLINIK
ELEKTROLIT
Natrium darah 136 Mmol/L 136 – 145 Normal
Kalium darah 3.4 Mmol/L 3.3 – 5.1 Rendah
Chlorida darah 76 Mmol/L 58 – 100 Tinggi
HbSAg Rapid 0,01 S//CO Negativ < 0.13 Normal
Hiv Non reaktif Non reaktif

b. Radiologi
Foto thorak : tak tampak pembesaran jantung, pulmo dalam batas normal
c. USG : Multiple benign solid dan cystic tumors tersebar pada axila,
tidak ditemukan limfadenopati axila.
3.2 Persiapan anestesi :
3.2.1. Alat Mesin anestesi :

9
 a. Gas terdiri dari Oksigen dan Nitro Oxide
b. Gas Volotile terdiri dari Sevofluren dan Isofluren
c. Monitor TTV dan EKG
d. STATICS :
Stetoskop dan Laringoskop no blade 3
Tube ( Selang endotrakeal tube) ETT non kin kin no 7.5 Cup +
Air way ( Gudel / Mayo ) ukuran medium no 4
Tape ( Plester )
Introducer ( mandrein, stilet )
Conector
Suction
3.2.2 Persiapan obat anestesi
a. Obat emergency : set kit emergency
b. Premedikasi : midazolam 2,5 mg
c. Prakinduksi : Pemeriksaan TTV
TD : 125/78 mmHg
Nadi : 101x/menit, reguler, adekuat
Pernapasan : 22x/menit
Suhu : 36,6 º C
d. Induksi :
- Propofol 1 amp 200 mg
e. Analgetik :
- Fentanyl 1 amp 100 mcg
f. Relaksan:
- Atracurium 2 amp 50 mg
g. obat-obat mantenan :
- Atracurium 1 amp 25 mg

3.3. Penatalaksanaan Anestesi

3.3.1 Ruang persiapan
Pasien masuk ke kamar persiapan pada pukul 09.00 WIB, pasien langsung diganti baju
operasi, infus terpasang pada tangan kanan dengan iv line ukuran 18 dan lancar.
Selama di ruang persiapan pasien kooperatif dengan tingkat kesadaran

3.3.2 Ruang operasi

a. Pasien masuk ke kamar operasi pada pukul 09.30 wib, Pasien di baringkan dengan
posisi supine di meja operasi dan atur kecepatan infus.
b. Nyalakan mesin anestesi, monitor tanda-tanda vital dan
melakukan pengecekan mesin, gas dan kebocoran kuregatet dan balon.
c. Pasien dilakukan pemasangan monitor tanda-tanda vital, saturasi
oksigen, precordial.
d. Menunggu intruksi dan lapor kepada konsulen dan operator bila
sudah siap.
e. Menganjurkan pasien untuk berdoa
f. Kemudian dilakukan induksi pada jam 09.40 wib dengan obat :
- fentanyl 100 mcg IV
- Propofol 100 mg IV

10
 - Atracurium 25 mg IV
- isofluran 2 MAC ( 2,4 vol %)
g. Reflek bulu mata hilang, terjadi penurunan pernapasan dan
dilakukan baging dengan jaw trust dan chin lift.
h. Pelaksanaan intubasi dilakukan pada jam 09.45 wib dengan
prosedur :
- Posisikan kepala pasien dengan ektensi
- Buka mulut pasien dengan cross finger pegang laringoskop dengan tangan kiri
kemudian masukan kedalam mulut kemudian menyingkirkan lidah ke kiri pasien
dengan posisi laringoskop membuka rongga mulut
- Cari epiglottis, tempatkan ujug bilah laringoskop di valekula.
- Angkat epiglottis denga elevasi laringoskop ke atas (jangan menekan gigi) untuk
melihat plica vocalis.
- Bila sudah terlihat ambil selang ETT yang sudah terpasang stilet dengan tangan
kanan.
- Masukan ETT dari sisi mulut kanan, sampai masuk ke saluran trakea dengan
ukuran batas mulut minimal 20 cm.
- lepaskan stilet dari ETT, isi balon sebanyak 10 cc udara kemudian hubungkan
dengan konektor kuregatet mesin anestesi.
- Tes kedalam ETT dengan stetoskope pada daerah apex kanan dan kiri untu
memastikan ETT benar-benar masuk kedalam trakea dan mengecek kesimbangan
pengembangan antara paru-paru kanan dan kiri.
- Stelah ETT sudah dipastikan dalam keadaan seimbang maka dilakukan fiksasi
dengan menggukan plester agar tidak terjadi perubahan letak posisi ETT. Jam
09.48 pernapasan asien terhubung ke ventilator
- Jam 10.05 di mulai tindakan operasi
i. Perhitungan respirasi selama operasi.
Perhitungan rencana pemberian ventilasi :
1. Tidal Volume
Tidal Volume = BB (Kg) x Konstanta (6-10)
= 50 x 8
= 400 ml
2. Minute Volume
Minute Volume = Tidal volume x Respirasi rate ( 12-16 x/menit)
= 400 x 12/menit
= 4800 ml = 4,8 L/menit
Pemberian Fres gas flow O2 dan N2O dengan perbandingan 50 : 50.
O2 : N2O = 2,4 L : 2,4 L

3. Menggunkan teknik ventilator IPPV ( )

TV RR PEEP I:E
400 12 4 Ratio
ml X/menit 1:2

11
K. Monitoring Intake dan output cairan
i. Perhitungan cairan pasien selama operasi :
BB : 50 kg
Jenis Operasi : Sedang
Puasa : 8 jam
ii. Kebutuhan cairan mentenance untuk pasien BB 50 Kg
Rumus 4 2 1
Kebutuhana caira maintenance :
4 x 10 = 40
2 x 10 = 20
1 x 30 = 30
Jumah = 90 cc/jam
iii. Kebutuhan cairan selama puasa
Maintenace x lama puasa
90 ml/jam x 6 jam = 540 cc
iv. Insensible Water Lose (IWL)
Stres Operasi : Ringan = 2 – 4 ml, sedang = 4 -6 ml, berat = 6 – 8 ml
IWL = Stress operasi x BB (Kg) pasien
= 4 x 50 kg
= 200 ml
v. Estimated Blood Volume
EBV laki-laki dewasa 70 cc/kgbb
EBV perempuan dewasa 65 cc/kgbb
EBV = ( 65 x 50 kg )
= 3250 cc
vi. Estimated bood lose
EBL (10 %, 15 %, 20 % )
Ringan = 10 % x 3250 cc = 325 cc
Sedng = 15 % x 3250 cc = 487 cc
Berat = 20 % x 3250 cc = 650 cc
vii. Jumlah pendarahan 1 jam pertama :
Suction = 40 cc
Kasa (1 kasa = 10 cc) = 30 cc
Perdarahan di ganti dengan cairan kristaloid dengan perbandingan 1:3,
70 cc darah : 210 cc Cairan kristaloid
Jumlah pendarahan 1 jam kedua :
Suction = 30 cc
Kasa (1 kasa = 10 cc) = 30 cc
Perdarahan di ganti dengan cairan kristaloid dengan perbandingan 1:3,
60 cc darah : 180 cc Cairan kristaloid
viii. Kebutuhan cairan selama operasi
Rumus : Puasa + Maintenance + IWL + Perdarahan = ml
Jam 1 = ½ Puasa + Maintenance + IWL + Perdarahan = ml
½ 540 + 90 + 200 + 210 = 770 cc
Jam 2 = ¼ Puasa + Maintenance + IWL + Perdarahan = ml
¼ 540 + 90 + 200 + 180 = 605 cc

12
 ix. Total cairan yang keluar
Darah = 130 cc
Urine = 100 cc
x. Cairan yang sudah diberikan (Kristaloid)
Pre operasi = 500 cc
Intra operasi 1 jam pertama = 270 cc
Intra operasi 1 jam kedua = 605 cc
Total = 1375 cc
xi. Jumlah tetesan / menit 1 jam pertama = 270 x 20 tetes/ menit
60 menit
= 90 tetes/menit
Jumlah tetesan / menit 1 jam Kedua = 605 x 20 tetes/ menit
60 menit
= 201 tetes/menit

j. Pengakhiran anestesi
Operasi selesai pada pukul 11.35 wib pasien dilakukan spontanisasi pada pernapasan
dengan baging ( axis) tanpa menggunakan ventilator dan di berikan terapi injeksi
neostigmine 0,5 mg + sulfat atropine 0.25 mg untuk menghilangkan efek dari obat
relaksan (atrakurium). Pasien bernapas spontan dengan adekuat dengan tanda bisa
menelan, pasien sadar penuh, mampu bernps bila di perintah, kekuatan otot sudah
pulih, tensi normal, saturasi normal dan tidak ada distensi lambung. Pasien dilakukan
ektubasi pada jam 11.55 Wib, dan pindah ke ruang pemulihan (RR) pada jam 12.20
wib.

3.3.3 Ruang pemulihan)

Pasien keluar dari kamar oparasi menuju ruang pemulihan pada jam 12.30 wib,
dilakukan serah terima oleh perawat ruang recovery. Pada saat masuK ke ruang
pemulihan pasien masih terpantau. Tanda tanda vital pasien TD 120/74 mmHg, Nadi
81 x/menit. Cairan di ganti dengan Rl dan injeksi ketorolac 30 mg, ondansentron 4 mg
dan oksigen nasal kanul diberikan 3 liter/menit. Pasien keluar dari ruang pemulihan
menuju ke ruang perawatan pada pukul 13.30 dengan nilai alderete score > 8.
diterima oleh perawat ruangan dengan kondisi pasien sudah sadar dengan baik.
Tindakan kolaborasi untuk pasien bila mual dan muntah berikan ondansentron 8 mg.

13
3.4 Analisa Data

NO Symptom /Sign Etiologi Problem

Pre anestesi
1 Ds : Pasien mengatakan nyeri pada Proses penyakit Nyeri akut
bagian ketiak kanan bila di tekan. (soft tissue tumor)
DO : Klien tampak kesakitan saat ketiak
kanan di tekan.
Hasil tanda-tanda vital:
TD : 128/78 mmHg,
Nadi : 84 x/menit, regular
RR : 22x/menit, irama normal
Suhu : 36.40C.
2 Ds : Klien mengatakan cemas akan akan Rencana tindakan Ansietas
dilakukan tindakan operasi yang akan di
jalaninya, takut operasi
jika di jika pelaksaan operasi terjadi
nyeri
Do: Klien tampak gelisah, berkeringat
dan mulut kering, tidak tenang, klien
tampak pucat dan
muka tegang.
Hasil tanda-tanda vital:
TD : 128/80 mmHg,
Nadi : 85 x/menit, regular
RR : 22x/menit
Suhu : 36,40C
Post anestesi
3 DS: - Bersihan jalan Pola nafas
DO : Terdapa banyak mucus pada nafas yang tidak tidak efektif
rongga mulut. maksimal
TTV : TD : 134 / 87 mmHg
Nadi : 96 x/menit
Respiasi : 24 x / menit
Suhu : 36,40C

3.5. Diagnosa keperawatan

1. Pre Anestesi
Nyeri behubungan dengan proses penyakit
Ansietas berhubungan dengan rencana tindakan operasi
2. Intra Anestesi ; -
3. Pre Anestesi
Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan bersihan jalan nafas tidak maksimal

14
3.6 Intervensi dan Implementasi

NO/TGL DIAGNOSA TUJUAN / NOC INTERVENSI/NIC IMPLEMENTASI EVALUASI

Pre anestesi
1. Nyeri b/d Harapan nyeri 1. Lakukan pengkajian nyeri
proses berkurang dengan komprehensif yang
06/02/2019 penyakit kriteria hasil: meliputi lokasi,
 Melaporkan karakteristik, onset atau
Jam 09.05
nyeri durasi, frekusensi,
 Melaporkan kualitas, intensitas atau
panjangnya beratnya nyeri dan faktor
episode nyeri pencetus
 Ekspresi nyeri 2. Observasi adanya
wajah petunjuk nonverbal
mengenai
ketidaknyamanan
3. Dukung istirahat atau
tidur yang adekuat
4. Berikan informasi
mengenai nyeri, seperti
penyebab nyeri, berapa
lama nyeri di rasakan dan
antisipasi dari
ketidaknyamanan akibat
prosedur
5. Ajarkan penggunaaan
teknik nonfarmakologi
(misalnya relaksasi, terapi
musik, aplikasi panas atau
dingin dan
1. Mengkajian nyeri
komprehensif yang meliputi
lokasi, karakteristik, onset
atau durasi, frekusensi,
kualitas, intensitas atau
beratnya nyeri dan faktor
pencetus
2. Mengobservasi adanya
petunjuk nonverbal
mengenai ketidaknyamanan
3. Mendukung istirahat atau
tidur yang adekuat
4. Memberikan informasi
mengenai nyeri, seperti
penyebab nyeri, berapa lama
nyeri di rasakan dan
antisipasi dari
ketidaknyamanan akibat
prosedur
5. Mengajarkan penggunaaan
teknik nonfarmakologi
(relaksasi,)
6. Melakukan kolaborasi dengan
dokter anestesi untuk
pemberian analgetik :
S : Klien mengatakan nyeri
pada bagian ketiak kanan,
nyeri seperti tertusuk-tusuk,
nyeri dengan skala 3
O :Klien masih tampak
kesakitan saat di tekan
dearah axila kanan
Hasil tanda-tanda vital:
TD : 125 / 76 mmHg,
Nadi : 85 x/ menit, regular
RR : 22 x/ menit, irama
normal
Suhu : 36.6 0C.
A : masalah nyeri
P : - masalah nyeri belum
teratasi
- Lanjutkan intervensi

15
 pijatan,bimbingan - Ketorolac 30 mg IV
antisipatif)
6. Kolaborasi pemberian
analgetik.
2. Ansietas b/d Kontrol diri 1. Bina hubungan saling 1. Mendekatkan diri untuk S : - Klien mengatakan cemas
tindakan Terhadap percaya membina kepercayaan Berkurang.
06/02/2019 operasi Ketakutan 2. Kaji tanda verbal dan 2. Untuk meihat tanda dari - Klien mengatakan merasa
kriteria hasil: nonverbal kecemasan kecemasan pada wajah klien ngantuk setelah di
Jam 09.10  Memantau 3. Instruksikan 3. Mendorong verbalisasi lakukan pemberian obat
intensitas Menggunakan teknik perasaan, persepsi dan O : - Klien tampak mulai tenang
ketakutan relaksasi ketakutan saat menjelang Operasi
 Menghilangka 4. Jelaskan prosedur dan 4. Untuk mengalihkan - Klien tampak mengantuk,
sensasi yang di rasakan perhatianpasien gelisah berkurang
n penyebab
ketakutan selama prosedur di setelah pemberian
 Mencari lakukan midazolam 2 mg IV
informasi untuk TTV : TD : 120/78 mmHg
mengurangi N : 82 x/menit
nyeri RR: 19 x/ menit
 Menghindari Suhu : 36,6oC
sumber A : Cemas
ketakutan P : - Cemas pasien mulai teratasi
jika - lanjutan intervensi
memungkinan
Menggunakn
strategi koping
yang efektif

Post anestesi
1. Pola nafas - respirasi status : 1. Auskultasi suara napas 1. Auskultasi suara napas S:-
tidak efektif ventilasi sebelum dan sesudah di sebelum dan sesudah di O : -Terdapat banyak mucus
b/d - Air way patency sucton sucton pada rongga mulut pada

16
06/02/2019 bersihan Krteria Hasil : 2. Berikan oksigen 2. Memerikan oksigen dengan saat ektubasi dan setelah di
jalan nafas 1. Memdemontra denganmengunakan mengunakan nasal kanul ektubasi.
Jam 12.35 tidak sika batuk nasal kanul 3. Menganjukan pasien untuk - pasien sudah bernapas
maksimal efektif dan 3. Anjukan pasien untuk napas dalam setelah ETT di
spontan.
suara napas napas dalam setelah ETT kelukan
- Terdengar suara stidor pada
yang bersih, di kelukan 4. Membuka jalan napas lebih
mampu 4. Buka jalan napas degan terbuka rongga mulut.
mengekuarkan teknik chin lift atau jaw 5. Membebaskan hambatan - Refplek menelan masih
sputum dan trush bila perlu. pada jalan napas sangat lemah.
mampu 5. Posisikan kepala pasien 6. Mengeluarkan secret atau TTV :
bernapas dengan miring untuk batuk dengan suction TD : 134 / 85 mmHg
dengan mudah. memaksimalkan ventilasi 7. Monitor status oksigen dan
Nadi : 96 x/menit
2. Menunjukan 6. Pasang mayo bila perlu. sturasi.
jalan napas 7. Monitor status oksigen 8. Melakukan sunction Respiasi : 21 x / menit
yang paten dan sturasi. Suhu : 36,40C
dengan 8. Lakukan suction apabila A : Bersihan jalan napas tidak
pernapasan banyak lender. efektif
dalam dan P :- masalah teratasi sebagian
normal - lanjutkan intervensi

17
 BAB IV
PENUTUP

4.1 KESIMPULAN
Soft tissue atau jaringan lunak merupakan semua jaringan nonepitel selain tulang,
tulang rawan, otak dan selaputnya, sistem saraf pusat, sel hematopoietik, dan jaringan
limfoid. Tumor jaringan lunak umumnya diklasifikasikan berdasarkan jenis jaringan yang
membentuknya, termasuk lemak, jaringan fibrosa, otot dan jaringan neurovaskular.
4.2 SARAN
Dengan dibuatnya makalah ini, kami berharap makalah ini dapat bermanfaat bagi
peserta pelatihan penata anestesi dan dapat menambah pengetahuan tentang asuhan
keperawatan anestesi tetang penyakit fibroadenoma mammae. Semoga dalam
pembuatan asuhan keperwatan anestesi berikutnya lebih teliti dan lebih lengkap dalam
pengkajian anestesi.

18
 BAB V
DAFTAR PUSTAKA

Sjamsuhidajat, R, Jong, W.D.(2005).Soft Tissue Tumor dalam Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi 2.
Jakarta : EGC
Weiss S.W.,Goldblum J.R.(2008).Soft Tissue Tumors.Fifth Edition. China : Mosby Elsevier
Manuaba, T.W.( 2010).Panduan Penatalaksanaan Kanker Solid, Peraboi 2010. Jakarta :
Sagung Seto
Smeltzer. (2002). Buku ajar keperawatan medikal bedah. Jakarta : EGC
Reeves, J.C.(2001). Keperawatan medikal bedah. Jakarta : Salemba Medika
Price, Sylvia A. (2006).Patofisiologi: Konsep klinis proses-proses penyakit. Jakarta : EGC
Nurarif A, H, dkk. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda
NIC-Noc, Edisi Revisi Jilid 1. Jogjakarta : Mediaction Jogja
Potter and Perry Volume 2 .2006.Fundamental Keperawatan .Jakarta:EGC

19