Dosen Pembimbing: Ns. Tantut Susanto, S.Kep., M.Kep., Sp. Kep. Kom, Ph.D
oleh:
Annisa Zahra M
192310101131
KELAS D 2019
I. Data Umum
2. Usia : 57 Tahun
3. Pendidikan : S1
4. Pekerjaan : Guru
Jenis Hub
Nama Umur Pendidikan Pekerjaan
No. Kelamin dgn
KK
1. Lamidi Laki-laki Ayah 57 tahun S1 Guru
Genogram :
Keterangan Genogram
10. Status sosial ekonomi keluarga : Tn. L bekerja sebagai guru SMP
kurang lebih selama 30 tahun hingga sekarang. Beliau berpenghasilan
Rp 5.000.000 setiap bulannya. Perekonomian keluarga dibantu
istrinya Ny. I yang bekerja sebagai guru SMA dengan penghasilan Rp
3.500.000. Perekonomian keluarga ini dapat dikatakan cukup, tidak
kurang maupun tidak lebih terlebih harus menghidupi 6 orang anak
yang masih berstatus pelajar.
Saat Tn.L bekerja sebagai guru muda di SMP Negeri 4 Jember, beliau
bertemu dengan Ny. I yang saat itu merupakan salah satu murid di sekolah
tersebut. Sampai akhirnya Tn.L mendatangi rumah Ny. I untuk menemui
kedua orangtua Ny.I dan menyatakan maksudnya untuk ingin
mempersunting putrinya. Mereka menikah 3 tahun kemudia setelah Ny.I
lulus di bangku SMA dan menjalani bangku kuliah. Saat Ny.I berkuliah,
mereka sudah dikaruniai 1 orang anak perempuan.
12
11 Keterangan:
1 = Teras
2 = Ruang Tamu
10 3 = Kamar Tidur 1
4 = Kamar Tidur 2
9 5 = Ruang Keluarga
7 6 = Kamar Tidur 3
7 = Dapur
8
8 = Kamar Mandi
9 = Gudang
6 5 10 =Jemuran
11 = Tenpat Sholat
12 = Sumur
4
2
3
Keluarga Tn. L menjalani hubungan yang harmonis antara orang tua dan
ke enam anak. Anak-anak merasa nyaman untuk mengkomunikasikan
perasaannya antar anggota keluarga, semua anggota saling terbuka,
mengasihi, memberikan dukungan satu sama lain, kebutuhan pendidikan
dan kesehatan juga terpenuhi dengan baik.
Tn. L Ny. I
(58) (53)
4. Kebiasaan Tidur
Keluarga Tn. L selalu mengajarkan anak-anaknya untuk tidur maksimal
jam 22.00. mungkin dapat lebih dari itu apabila kondisinya mengharuskan
untuk begadang. Mereka sering memberi nasihat bahwa begadang
memiliki efek yang buruk bagi kesehatan. Tidak ditemukan gangguan
insomnia pada keluarga Tn. L.
12. Pelayanan perawatan kesehatan yang diterima dan yang dimanfaatkan oleh
keluarga
Keluarga Tn. L menggunakan jaminan BPJS untuk mengakses fasilitas
kesehatan di puskesmas maupun rumah sakit. Tn. L rajin melakukan
medical checkup terkait hipertensi yang di alami di halodoc, Ny. I juga
rajin melakukan kontrol kesehatan terkait diabetes mellitus di RS. Bina
Sehat.
Postur dan cara Cara berjalan Cara berjalan Cara berjalan Cara berjalan Cara berjalan Cara berjalan Cara berjalan Cara berjalan
berjalan normal tidak ada normal tidak ada normal tidak ada normal tidak ada normal tidak ada normal tidak ada normal tidak ada normal tidak ada
pincang dengan pincang dengan pincang dengan pincang dengan pincang dengan pincang dengan pincang dengan pincang dengan
postur tubuh yang postur tubuh yang postur tubuh yang postur tubuh yang postur tubuh yang postur tubuh yang postur tubuh yang postur tubuh
tegap. Mampu tegap. Mampu tegap. Mampu tegap. Mampu tegap. Mampu tegap. Mampu tegap. Mampu yang tegap.
berjalan tanpa berjalan tanpa berjalan tanpa berjalan tanpa berjalan tanpa berjalan tanpa berjalan tanpa Mampu berjalan
menggunakan alat menggunakan alat menggunakan alat menggunakan alat menggunakan alat menggunakan alat menggunakan alat tanpa
bantu bantu bantu bantu bantu bantu bantu menggunakan
alat bantu
Bentuk tubuh dan Tinggi dan sedang Tinggi dan sedang Tinggi dan Tinggi dan sedang Tinggi dan Tinggi dan sedang Tinggi dan Pendek dan
ukurantubuh TB: 170 cm TB: 158 cm gemukTB: 180 TB: 180 cm sedangTB: 160 cm TB: 163 cm kurusTB: 157 cm gemuk TB:
BB: 76 kg BB: 75 kg cm BB: 76 kg BB: 75 kg BB: 50 kg BB: 52 kg 130cm
BB: 50 kg BB: 30 kg
Tanda-tanda vital TD : 120/90 mmHg TD : 120/80 TD : 120/80 mmHg TD : 120/90 mmHg TD : 120/70 TD : 120/80 mmHg TD : 120/80 TD : 120/80
Nadi : 86 x/menit mmHg Nadi : 82 x/menit Nadi : 86 x/menit mmHg Nadi : 82 x/menit mmHg mmHg
RR : 19 Nadi : 77 x/menit RR : 19 RR : 19 Nadi : 77 x/menit RR : 19 Nadi : 82 x/menit Nadi : 82 x/menit
Suhu : 36,7oC RR : 18 Suhu : 36,1oC Suhu : 36,7oC RR : 18 Suhu : 36,1oC RR : 19 RR : 19
Suhu : 36,5oC Suhu : 36,5oC Suhu : 36,1oC Suhu : 36,1oC
2. Status mental dan Klien tampak Klien tampak Klien tampak Klien tampak Klien tampak Klien tampak Klien tampak Klien tampak
caraberbicara tenang sehat, tenang sehat, tenang sehat, tenang sehat, tenang sehat, tenang sehat, tidak tenang sehat, tidak tenang sehat,
tidak mengalami tidak mengalami tidak mengalami tidak mengalami tidak mengalami mengalami mengalami kejang, tidak mengalami
kejang, tidak kejang, tidak kejang, tidak kejang, tidak kejang, tidak kejang, tidak tidak mengalami kejang, tidak
mengalami mengalami mengalami mengalami mengalami mengalami agitasi, tidak mengalami
agitasi, tidak agitasi, tidak agitasi, tidak agitasi, tidak agitasi, tidak agitasi, tidak mengalami agitasi,
kegelisahan,
tidak
koope
mengalami mengalami
kegelisahan,kooperatif,
mengalami
kegelisahan,
dan perhatian
kooperatif,
penuh
mengalami
pada
kegelisahan,
danpemeriksa.
perhatian
kooperatif,
penuh
mengalami
pada
kegelisahan,
dan
pemeriksa.
perhatian
kooperatif,
penuh
mengalami
pada
kegelisahan,
danpemeriksa.
perhatian
kooperatif,
penuhpada
kegelisahan,
danpemeriksa.
perhatian
kooperatif,
penuhmengalami
padadan
pemeriksa.
perhatian pen
Klien berbicara Klien berbicara Klien berbicara Klien berbicara Klien berbicara Klien berbicara Klien berbicara Klien berbicara
dengan tempo rata dengan tempo rata dengan tempo rata dengan tempo rata dengan tempo rata dengan tempo rata dengan tempo rata dengan tempo
rata dengan rata dengan rata dengan rata dengan rata dengan rata dengan rata dengan rata rata dengan
orientasi penuh, orientasi penuh, orientasi penuh, orientasi penuh, orientasi penuh, orientasi penuh, orientasi penuh, orientasi penuh,
tidak mengalami tidak mengalami tidak mengalami tidak mengalami tidak mengalami tidak mengalami tidak mengalami tidak mengalami
gangguan gangguan gangguan gangguan gangguan gangguan gangguan gangguan
berbicara berbicara berbicara berbicara berbicara berbicara berbicara berbicara
seperti cadel seperti cadel seperti cadel seperti cadel seperti cadel seperti cadel seperti cadel seperti cadel
maupun gagap maupun gagap maupun gagap maupun gagap maupun gagap maupun gagap maupun gagap maupun gagap
Status emosi Klien memiliki Klien memiliki Klien memiliki Klien memiliki Klien memiliki
Klien memiliki Klien memiliki Klien memiliki keadaan emosi keadaan emosi keadaan emosi yang keadaan emosi yang keadaan emosi
keadaan emosi keadaan emosi keadaan emosi yang stabil yang stabil stabil stabil yang stabil
yang stabil yang stabil yang stabil
Proses berpikir Klien memiliki Klien memiliki Klien memiliki Klien memiliki Klien memiliki Klien memiliki Klien memiliki Klien memiliki
orientasi penuh orientasi penuh orientasi penuh dan orientasi penuh orientasi penuh orientasi penuh dan orientasi penuh orientasi penuh
dan tidak dan tidak tidak mengalami dan tidak dan tidak tidak mengalami dan tidak dan
mengalami mengalami gangguan proses mengalami mengalami gangguan proses mengalami tidak mengalami
gangguanproses gangguanproses pikir gangguanproses gangguanproses pikir gangguanproses gangguan proses
pikir pikir pikir pikir pikir pikir
Gaya bicara Klien Klien Klien Klien Klien Klien Klien memiliki Klien
memiliki memiliki memiliki gaya memiliki memiliki memiliki gaya gaya berbicara memiliki
gaya gaya berbicara gaya gaya berbicara dengan gaya
berbicara berbicara dengan berbicara berbicara dengan informasi dan berbicara
dengan dengan informasi dan dengan dengan informasi dan dinamika dengan
informasi informasi dan dinamika informasi informasi dinamika volume suara informasi
dan dinamika dinamika volume suara dan dinamika dan dinamika volume suara dan
volume suara volume suara volume suara volume suara dinamika
volume suara
Pemeriksaan Kulit dan Kuku
Kulit dan kuku Tidak terdapat Tidak terdapat Tidak terdapat lesi Tidak terdapat Tidak terdapat Tidak terdapat lesi Tidak terdapat Tidak terdapat
lesi atau jejas lesi atau jejas atau jejas pada lesi atau jejas lesi atau jejas atau jejas pada lesi atau jejas lesi atau jejas
pada kulit pada kulit kulit diseluruh pada kulit pada kulit kulit diseluruh pada kulit pada kulit
diseluruh tubuh, diseluruh tubuh, tubuh, tidak ada diseluruh tubuh, diseluruh tubuh, tubuh, tidak ada diseluruh tubuh, diseluruh tubuh,
tidak ada bekas tidak ada bekas bekas jahitan pada tidak ada bekas tidak ada bekas bekas jahitan pada tidak ada bekas tidak ada bekas
jahitan pada jahitan pada kulit klien, serta jahitan pada jahitan pada kulit klien, serta jahitan pada kulit jahitan pada
kulit klien, serta kulit klien, serta tidak terdapat kulit klien, serta kulit klien, serta tidak terdapat klien, serta kulit klien, serta
tidak terdapat tidak terdapat kondisi clubbing tidak terdapat tidak terdapat kondisi clubbing tidak terdapat tidak terdapat
kondisi kondisi finger dan CRT <2 kondisi kondisi finger dan CRT <2 kondisi kondisi clubbing
clubbing finger clubbing finger detik clubbing finger clubbing finger detik clubbing finger finger dan CRT
dan CRT <2 detik dan CRT <2 detik dan CRT <2 detik dan CRT <2 detik dan CRT <2 detik <2 detik
Pemeriksaan Kepala
Rambut Klien memiliki Klien memiliki Klien memiliki Klien memiliki Klien memiliki Klien memiliki Klien memiliki Klien memiliki
rambut berwarna rambut berwarna rambut berwarna rambut berwarna rambut berwarna rambut berwarna rambut berwarna rambut berwarna
putih, lurus, hitam, lurus, hitam, lurus, putih, lurus, hitam, lurus, hitam, lurus, putih, lurus, hitam, lurus,
persebaran persebaran rambut persebaran rambut persebaran persebaran rambut persebaran rambut persebaran rambut persebaran rambut
rambut merata dan merata dan tidak merata dan tidak ada rambut merata dan merata dan tidak merata dan tidak ada merata dan tidak ada merata dan tidak
tidak ada alopesia ada alopesia alopesia tidak ada alopesia ada alopesia alopesia alopesia ada alopesia
P : Tekstur P : Tekstur P : Tekstur rambut P : Tekstur P : Tekstur P : Tekstur rambut P : Tekstur rambut P : Tekstur
rambut klien rambut klien agak klien agak kasar, rambut klien rambut klien klien agak kasar, klien agak kasar, rambut klien
agak kasar, tidak kasar, tidak tidak terdapat nyeri agak kasar, tidak agak kasar, tidak tidak terdapat nyeri tidak terdapat agak kasar, tidak
terdapat nyeri terdapat nyeri tekan, ataupun terdapat nyeri terdapat nyeri tekan, ataupun nyeri tekan, terdapat nyeri
tekan, ataupun tekan, ataupun benjolan pada tekan, ataupun tekan, ataupun benjolan pada ataupun benjolan tekan, ataupun
benjolan pada benjolan pada kepala benjolan pada benjolan pada kepala pada kepala benjolan pada
kepala kepala kepala kepala kepala
Mata Posisi mata Posisi mata Posisi mata Posisi mata Posisi mata Posisi mata Posisi mata Posisi mata
simetris, simetris, simetris, simetris, simetris, simetris, simetris, simetris,
konjungtiva tidak konjungtiva tidak konjungtiva tidak konjungtiva tidak konjungtiva tidak konjungtiva tidak konjungtiva tidak konjungtiva
anemis, kornea anemis, kornea anemis, kornea anemis, kornea anemis, kornea anemis, kornea anemis, kornea tidak anemis,
jernih, sklera tidak jernih, sklera tidak jernih, sklera tidak jernih, sklera tidak jernih, sklera tidak jernih, sklera tidak jernih, sklera tidak kornea jernih,
ikterik, tidak ikterik, tidak ikterik, tidak ikterik, tidak ikterik, tidak ikterik, tidak ikterik, tidak sklera tidak
terdapat benjolan terdapat benjolan terdapat benjolan terdapat benjolan terdapat benjolan terdapat benjolan terdapat benjolan ikterik, tidak
pada mata pada mata pada mata pada mata pada mata pada mata pada mata terdapat
P : tidak ada nyeri P : tidak ada nyeri P : tidak ada nyeri P : tidak ada nyeri P : tidak ada nyeri P : tidak ada nyeri P : tidak ada nyeri benjolan pada
tekan tekan tekan tekan tekan tekan tekan mata
P : tidak ada nyeri
tekan
Hidung Bentuk hidung Bentuk hidung Bentuk hidung Bentuk hidung Bentuk hidung Bentuk hidung Bentuk hidung Bentuk hidung
simetris, tidak simetris, tidak simetris, tidak simetris, tidak simetris, tidak simetris, tidak simetris, tidak simetris, tidak
terdapat benjolan, terdapat benjolan, terdapat benjolan, terdapat benjolan, terdapat benjolan, terdapat benjolan, terdapat benjolan, terdapat
hidung bersih dan hidung bersih dan hidung bersih dan hidung bersih dan hidung bersih dan hidung bersih dan hidung bersih dan benjolan, hidung
tidak ada lesi tidak ada lesi tidak ada lesi tidak ada lesi tidak ada lesi tidak ada lesi tidak ada lesi bersih dan tidak
P : tidak terdapat P : tidak terdapat P : tidak terdapat P : tidak terdapat P : tidak terdapat P : tidak terdapat P : tidak terdapat ada lesi
nyeri tekan dan nyeri tekan dan nyeri tekan dan nyeri tekan dan nyeri tekan dan nyeri tekan dan nyeri tekan dan P : tidak terdapat
nyeri tekan dan
massa massa massa massa massa massa massa
massa
Telinga Telinga Telinga Telinga tampak Telinga
bersih, posisi Telinga Telinga tampak Telinga
bersih, posisi
tampak Telinga
tampa tampa telinga simetris tampa tampa telinga simetris bersih, posisi tampa
k bersih, posisi k bersih, posisi antara k bersih, posisi k bersih, posisi antara telinga simetris k bersih, posisi
telinga simetris telinga simetris kanan dan kiri, telinga simetris telinga simetris kanan dan kiri, antara telinga simetris
antara antara tidak terdapat antara antara tidak terdapat telinga antara
telinga kanan dan kiri, benjolan dan tidak telinga kanan dan kiri, benjolan dan tidak kanan dan kiri, kanan dan kiri,
kanan dan kiri, tidak terdapat terdapat lesi kanan dan kiri, tidak terdapat terdapat lesi tidak terdapat tidak terdapat
tidak terdapat benjolan dan tidak tidak terdapat benjolan dan tidak benjolan dan tidak benjolan dan tidak
benjolan dan tidak terdapat lesi benjolan dan tidak terdapat lesi terdapat lesi terdapat lesi
terdapat lesi P : tidak terdapat terdapat lesi P : tidak terdapat
P : tidak terdapat nyeri tekan dan P : tidak terdapat nyeri tekan dan P : tidak terdapat P : tidak terdapat
P : tidak terdapat nyeri tekan dan massa telinga P : tidak terdapat nyeri tekan dan massa telinga nyeri tekan dan nyeri tekan dan
nyeri tekan dan massa telinga nyeri tekan dan massa telinga massa massa telinga
massa massa
Mulut Mulut tampak Mulut tampak Mulut tampak Mulut tampak Mulut tampak Mulut tampak Mulut tampak Mulut tampak
bersih, tidak bersih, tidak bersih, tidak bersih, tidak bersih, tidak bersih, tidak bersih, tidak bersih, tidak
terdapat gigi yang terdapat gigi yang terdapat gigi yang terdapat gigi yang terdapat gigi yang terdapat gigi yang terdapat gigi yang terdapat gigi yang
berlubang, warna berlubang, warna berlubang, warna berlubang, warna berlubang, warna berlubang, warna berlubang, warna berlubang, warna
gusi kemerahan gusi kemerahan gusi kemerahan gusi kemerahan gusi kemerahan gusi kemerahan dan gusi kemerahan gusi kemerahan
dan tidak terdapat dan tidak terdapat dan tidak terdapat dan tidak terdapat dan tidak terdapat tidak terdapat lesi dan tidak terdapat dan tidak terdapat
lesi lesi lesi lesi lesi P : tidak terdapat lesi lesi
P : tidak terdapat P : tidak terdapat P : tidak terdapat P : tidak terdapat P : tidak terdapat nyeri dan massa P : tidak terdapat P : tidak terdapat
nyeri dan massa nyeri dan massa nyeri dan massa nyeri dan massa nyeri dan massa nyeri dan massa nyeri dan massa
Leher Tidak terdapat Tidak terdapat Tidak terdapat lesi, Tidak terdapat Tidak terdapat Tidak terdapat lesi, Tidak terdapat lesi, Tidak terdapat
lesi, tidak lesi, tidak terdapat tidak terdapat lesi, tidak lesi, tidak tidak terdapat tidak terdapat lesi, tidak terdapat
terdapat pembesaran vena pembesaran vena terdapat terdapat pembesaran vena pembesaran vena pembesaran vena
pembesaran vena jugular, dan tidak jugular, dan tidak pembesaran vena pembesaran vena jugular, dan tidak jugular, dan tidak jugular, dan tidak
jugular, dan tidak terdapat terdapat jugular, dan tidak jugular, dan tidak terdapat terdapat terdapat
terdapat pembesaran pembesaran terdapat terdapat pembesaran kelenjar pembesaran pembesaran
pembesaran kelenjar tiroid kelenjar tiroid pembesaran pembesaran tiroid kelenjar tiroid kelenjar tiroid
kelenjar tiroid P : tidak terdapat P : tidak terdapat kelenjar tiroid kelenjar tiroid P : tidak terdapat P : tidak terdapat P : tidak
P : tidak nyeri tekan, nyeri tekan, P : tidak P : tidak nyeri tekan, nyeri tekan, terdapat nyeri
terdapat nyeri tidak ada massa tidak ada massa terdapat nyeri terdapat nyeri tidak ada massa dan tidak ada massa tekan,
tekan, dan tidak ada dan tidak ada tekan, tekan, tidak ada dan tidak ada tidak ada massa
tidak ada massa pembesaran pembesaran tidak ada massa tidak ada massa pembesaran pembesaran dan tidak ada
dan tidak ada kelenjar tiroid kelenjar tiroid dan tidak ada dan tidak ada kelenjar tiroid kelenjar tiroid pembesaran
pembesaran pembesaran pembesaran kelenjar tiroid
kelenjar tiroid kelenjar tiroid kelenjar tiroid
Dada (Pernapasan) I : pengembangan I : pengembangan I : pengembangan I : pengembangan I : pengembangan I : pengembangan I : pengembangan I : pengembangan
dada simetris, dada simetris, dada simetris, dada simetris, dada simetris, dada simetris, dada simetris, dada simetris,
perbandingan perbandingan perbandingan perbandingan perbandingan perbandingan perbandingan perbandingan
diameter anterior diameter anterior diameter anterior – diameter anterior diameter anterior diameter anterior – diameter anterior – diameter anterior
– posterior – posterior posterior thoraks – posterior – posterior posterior thoraks posterior thoraks – posterior
thoraks dengan thoraks dengan dengan diameter thoraks dengan thoraks dengan dengan diameter dengan diameter thoraks dengan
diameter lateral diameter lateral lateral thoraks diameter lateral diameter lateral lateral thoraks lateral thoraks diameter lateral
thoraks normal, thoraks normal, normal, dan tidak thoraks normal, thoraks normal, normal, dan tidak normal, dan tidak thoraks normal,
dan tidak terdapat dan tidak terdapat terdapat lesi dan tidak terdapat dan tidak terdapat terdapat lesi terdapat lesi dan tidak terdapat
lesi lesi P : pernapasan lesi lesi P : pernapasan P : pernapasan lesi
P : pernapasan P : pernapasan teraba simetris P : pernapasan P : pernapasan teraba simetris teraba simetris P : pernapasan
teraba simetris teraba simetris lapang paru kanan teraba simetris teraba simetris lapang paru kanan lapang paru kanan teraba simetris
lapang paru kanan lapang paru kanan dan kiri tidak lapang paru lapang paru kanan dan kiri tidak dan kiri tidak lapang paru kanan
dan kiri tidak dan kiri tidak terdapat nyeri tekan kanan dan kiri dan kiri tidak terdapat nyeri tekan terdapat nyeri dan kiri tidak
terdapat nyeri terdapat nyeri pernapasan, dan tidak terdapat terdapat nyeri pernapasan, dan tekan pernapasan, terdapat nyeri
tekan pernapasan, tekan pernapasan, tactil vocal nyeri tekan tekan pernapasan, tactil vocal fremitus dan tactil vocal tekan pernapasan,
dan tactil vocal dan tactil vocal fremitus teraba pernapasan, dan dan tactil vocal teraba simetris fremitus teraba dan tactil vocal
fremitus teraba fremitus teraba simetris antara tactil vocal fremitus teraba antara lapang paru simetris antara fremitus teraba
simetris antara simetris antara lapang paru kanan fremitus teraba simetris antara kanandengan kiri lapang paru kanan simetris antara
lapang paru kanan lapang paru kanan dengan kiri simetris antara lapang paru kanan P : perkusi sonor dengan kiri lapang paru kanan
dengan kiri dengan kiri P : perkusi sonor lapang paru dengan kiri kedua lapang paru P : perkusi sonor dengan kiri
P : perkusi sonor P : perkusi sonor kedua lapang paru kanandengan kiri P : perkusi sonor A : suara nafas kedua lapang paru P : perkusi sonor
kedua lapang kedua lapang paru A : suara nafas P : perkusi sonor kedua lapang vesikuler, tidak A : suara nafas kedua lapang
paru A : suara nafas vesikuler, tidak kedua lapang paru terdapat suara vesikuler, tidak paru
A : suara nafas vesikuler, tidak terdapat suara paru A : suara nafas napas tambahan terdapat suara A : suara nafas
vesikuler, tidak terdapat suara napas tambahan A : suara nafas vesikuler, tidak ataupun abnormal napas tambahan vesikuler, tidak
terdapat suara napas tambahan ataupun abnormal vesikuler, tidak terdapat suara seperti : rales ataupun abnormal terdapat suara
napas tambahan ataupun abnormal seperti : rales terdapat suara napas tambahan seperti : rales napas tambahan
atau ronkhi
ataupun seperti : rales napas tambahan ataupun ataupun
atau ronkhi atau ronkhi
abnormal seperti ataupun abnormal seperti abnormal seperti
: rales atau ronkhi abnormal seperti : rales : rales
: rales
atau ronkhi atau ronkhi atau ronkhi
atau ronkhi
Dada I : detak iktus I : detak iktus I : detak iktus I : detak iktus I : detak iktus I : detak iktus I : detak iktus I : detak iktus
(Cardiovascular) kordis tidak kordis tidak kordis tidak kordis tidak kordis tidak kordis tidak kordis tidak kordis tidak
tampakP : iktus tampakP : iktus tampakP : iktus tampakP : iktus tampakP : iktus tampakP : iktus tampakP : iktus tampakP : iktus
kordis teraba kordis teraba kordis teraba kordis teraba kordis teraba kordis teraba kordis teraba kordis teraba
P : batas – batas P : batas – batas P : batas – batas P : batas – batas P : batas – batas P : batas – batas P : batas – batas P : batas – batas
jantung pada jantung pada jantung pada regio jantung pada jantung pada jantung pada regio jantung pada jantung pada
regio normal regio normal normal sesuai regio normal regio normal normal sesuai regio normal sesuai regio normal
sesuai anatomi A sesuai anatomi A : anatomi A : suara sesuai anatomi A sesuai anatomi A anatomi A : suara anatomi A : suara sesuai anatomi A
: suara S1 dan S2 suara S1 dan S2 S1 dan S2 normal : suara S1 dan S2 : suara S1 dan S2 S1 dan S2 normal S1 dan S2 normal : suara S1 dan S2
normal dan tidak normal dan tidak dan tidak terdapat normal dan tidak normal dan tidak dan tidak terdapat dan tidak terdapat normal dan tidak
terdapat suara terdapat suara suara split pada S2 terdapat suara terdapat suara suara split pada S2 suara split pada S2 terdapat suara
split pada S2 dan split pada S2 dan dan suara split pada S2 dan split pada S2 dan dan suara dan suara split pada S2 dan
suara abnormal suara abnormal abnormal seperti suara abnormal suara abnormal abnormal seperti abnormal seperti suara abnormal
seperti seperti seperti seperti seperti
murmur murmur murmur
murmur murmur murmur murmur murmur
Perut I : abdomen I : abdomen klien I : abdomen klien I : abdomen I : abdomen I : abdomen klien I : abdomen klien I : abdomen
klien nampak nampak ideal, nampak ideal, klien nampak klien nampak nampak ideal, nampak ideal, klien nampak
ideal,bentuk bentuk simetris bentuk simetris ideal,bentuk ideal,bentuk bentuk simetris bentuk simetris dan ideal,bentuk
simetris dan tidak dan tidak terdapat dan tidak terdapat simetris dan tidak simetris dan tidak dan tidak terdapat tidak terdapat simetris dan
terdapatperbedaan perbedaan bentuk perbedaan bentuk terdapatperbedaan terdapatperbedaan perbedaan bentuk perbedaan bentuk tidak terdapat
bentuk pada pada abdomen A : pada abdomen A : bentuk pada bentuk pada pada abdomen A : pada abdomen A : perbedaan
abdomen A : bising usus 9 bising usus 9 abdomen A : abdomen A : bising usus 9 bising usus 9 bentuk pada
bising usus 9 kali/menit kali/menit bising usus 9 bising usus 9 kali/menit kali/menit abdomen A :
kali/menit P : supel tidak P : supel tidak kali/menit kali/menit P : supel tidak P : supel tidak bising usus 9
P : supel tidak mengalami ditensi mengalami ditensi P : supel tidak P : supel tidak mengalami ditensi mengalami ditensi kali/menit
mengalami ditensi atau sietes, teraba atau sietes, teraba mengalami mengalami ditensi atau sietes, teraba atau sietes, teraba P : supel tidak
atau sietes, teraba kurus perut karena kurus perut karena ditensi atau sietes, atau sietes, teraba kurus perut karena kurus perut karena mengalami
kurus perut tidak adanya tidak adanya teraba kurus perut kurus perut tidak adanya tidak adanya lemak ditensi atau
karena tidak lemak tubuh, tidak lemak tubuh, karena tidak karena tidak lemak tubuh, tidak tubuh, tidak sietes, teraba
adanya lemak terdapat nyeri tidak terdapat adanya lemak adanya lemak terdapat nyeri terdapat nyeri kurus perut
tubuh, tidak tekan dan tidak nyeri tekan dan tubuh, tidak tubuh, tidak tekan dan tidak tekan dan tidak karena tidak
terdapat nyeri terdapat massa tidak terdapat terdapat nyeri terdapat nyeri terdapat massa terdapat massa adanya lemak
tekan dan tidak P : perkusi massa tekan dan tidak tekan dan tidak P : perkusi P : perkusi tubuh, tidak
terdapat massa abdomen timpani P : perkusi terdapat massa terdapat massa abdomen timpani abdomen timpani terdapat nyeri
P : perkusi dan abdomen timpani P : perkusi P : perkusi dan dan tekan dan tidak
abdomen timpani dan abdomen timpani abdomen timpani terdapat massa
redup pada bagian redup pada bagian redup pada bagian
dan dan dan P : perkusi
hepar redup pada bagian hepar hepar
hepar abdomen timpani
redup pada bagian redup pada bagian redup pada bagian
dan
hepar hepar hepar
redup pada
bagian hepar
Genitalia dan Anus
Ekstremitas Ektermitas Atas: Ektermitas Atas: Ektermitas Atas: Ektermitas Atas: Ektermitas Atas: Ektermitas Atas: Ektermitas Atas: Ektermitas Atas:
I : tidak terdapat I : tidak terdapat I : tidak terdapat I : tidak terdapat I : tidak terdapat I : tidak terdapat I : tidak terdapat I : tidak terdapat
atas deformitas atau deformitas atau deformitas atau deformitas atau deformitas atau deformitas atau deformitas atau deformitas atau
kelainan bentuk kelainan bentuk kelainan bentuk kelainan bentuk kelainan bentuk kelainan bentuk kelainan bentuk kelainan bentuk
dan ekstermitas dan ekstermitas dan ekstermitas dan ekstermitas dan ekstermitas dan ekstermitas dan ekstermitas dan ekstermitas dan
tidak terdapat lesi tidak terdapat lesi tidak terdapat lesi tidak terdapat lesi tidak terdapat lesi tidak terdapat lesi tidak terdapat lesi tidak terdapat lesi
Bawah P : tidak terdapat P : tidak terdapat P : tidak terdapat P : tidak terdapat P : tidak terdapat P : tidak terdapat P : tidak terdapat P : tidak terdapat
nyeri dan massa nyeri dan massa nyeri dan massa nyeri dan massa nyeri dan massa nyeri dan massa nyeri dan massa nyeri dan massa
Ektermitas Ektermitas Ektermitas Bawah Ektermitas Ektermitas Ektermitas Bawah Ektermitas Bawah Ektermitas
Bawah Bawah I : tidak terdapat Bawah Bawah I : tidak terdapat I : tidak terdapat Bawah
I : tidak terdapat I : tidak terdapat deformitas atau I : tidak terdapat I : tidak terdapat deformitas atau deformitas atau I : tidak terdapat
deformitas atau deformitas atau kelainan bentuk deformitas atau deformitas atau kelainan bentuk kelainan bentuk deformitas atau
kelainan bentuk kelainan bentuk ekstermitas dan kelainan bentuk kelainan bentuk ekstermitas dan ekstermitas dan kelainan bentuk
ekstermitas dan ekstermitas dan tidak terdapat lesi ekstermitas dan ekstermitas dan tidak terdapat lesi tidak terdapat lesi ekstermitas dan
tidak terdapat lesi tidak terdapat lesi P : tidak terdapat tidak terdapat lesi tidak terdapat lesi P : tidak terdapat P : tidak terdapat tidak terdapat lesi
P : tidak terdapat P : tidak terdapat nyeri dan massa P : tidak terdapat P : tidak terdapat nyeri dan massa nyeri dan massa P : tidak terdapat
nyeri dan massa nyeri dan massa nyeri dan massa nyeri dan massa nyeri dan massa
Kesimpulan Pemeriksaan fisik klien menunjukkan hampir keseluruhan fisik Tn.S dan anggota keluarga Tn. S dalam
keadaan sehat dan tidak mengalami masalah kesehatan.
VIII. Harapan Keluarga
Keluarga Tn. L memahami bahwa kondisi hipertensi dari Tn. L dan Ny.I
merupakan hal yang harus diperhatikan dengan serius, untuk itu keluarga
selalu berupaya menjaga dan memelihara kesehatan satu sama lain
terutama kesehatan Tn. L dan Ny. I terlebih di masa Pandemi COVID-19
yang rawan bagi yang memiliki penyakit penyerta.
X. Diagnosa Keperawatan
1. Kesiapan peningkatan koping keluarga (D.0090) d.d keluarga
mengungkapkan keinginan untuk selalu mempertahankan dan
meningkatkan kesehatan dengan menerapkan gaya hidup sehat sesuai
anjuran dari layanan kesehatan yang mereka dapat; memberikan perawatan
pada hipertensi Tn.L dan juga diabetes mellitus Ny. I dengan membuatkan
rebusan bahan-bahan herbal yang dipercaya dapat menurunkan gejala dang
saling mengingatkan dalam upaya pemeliharaan kesehatan.
2. Kesiapan peningkatan pengetahuan (D.0113) d.d keluarga Tn. L
mengatakan rutin mengupdate berita terkait situasi pandemic COVID-19
namun kurang menggali informasi terkait upaya-upaya yang dilakukan
meningkatan kesehatan selama pandemic COVID-19 secara berkala
melalui media elektronik seperti handphone, televise, dsb.
3. Kesiapan peningkatan proses keluarga (D.0123) d.d keluarga mengatakan
bahwa stressor mereka saat ini adalah bagaimana menjaga dan
memperbaiki kesehatan Tn. L dan Ny. I dalam menghadapi penyakit
komorbid yang mereka derita terutama di masa Pandemi Covid-19.
Keluarga Tn. L melakukan pengecekan berkala terkait tekanan darah Tn.
L, selain itu Ny. Irsa juga rutin control kesehatan di fasilitas kesehatan
untuk mengecek kondisi diabetes mellitus yang beliau derita.
Ajarkan cara
memecahkan masalah
secara konstruktif.
2 Kesiapan Tujuan Umum: Memberikan arahan dan Agar pengetahuan keluarga Promosi Kesiapan
peningkatan Setelah dilakukan mengajarkan meningkat dan mampu Penerimaan Informasi (I.
pengetahuan tindakan keperawatan pemecahan masalah memelihara kesehatan dan 12470)
(D.0113) sebanyak 3 kali yang terjadi menetapkan gaya hidup
Identifikasi informasi
diharapkan sehat.
yang akan disampaikan
pengetahuan keluarga
pada keluarga.
terkait dengan upaya-
upaya yang dilakukan Identifikasi kesiapan
Berikan informasi
berupa leaflet atau
gambar yang
memudahkan keluarga
dalam mendapatkan
informasi kesehatan.
3 Kesiapan Tujuan Umum: Memberikan arahan Agar inisiatif keluarga Promosi Antisipatif (I.
peningkatan proses Setelah dilakukan kepada keluarga untuk dalam upaya 12466)
keluarga (D.0123) tindakan keperawatan meningkatkan fungsi mempertahankan dan
Identifikasi
sebanyak 3 kali peran yang mendukung memelihara kesehatan dapat
kemungkinan krisis
diharapkan pola kesejahteraan keluarga. meningkat.
situasi atau masalah
fungsi keluarga cukup
perkembangan serta
mendukung
dampaknya bagi
kesejahteraan
keluarga.
keluarga.
Identifikasi metode
pemecahan masalah
yang sering digunakan
keluarga.
Fasilitasi dalam
memutuskan strategi
pemecahan masalah
yang dihadapi keluarga.
Jelaskna perkembangan
dan perilaku yang
normal kepada keluarga.