REFERAT

TUBO OVARIAN ABSES

Penyusun:

I Gede Putu Arsa (030.10.128)

Resa Aditama (030.12.227)

Pembimbing:

dr.Ratri Dianti, Sp.Rad

dr. Srie Retno Endah, Sp.Rad, M.Kes

KEPANITERAAN KLINIK ILMU RADIOLOGI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BUDHI ASIH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

PERIODE 1 OKTOBER – 2 NOVEMBER 2018

 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala kemudahan
dan berkat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas referat dalam
Kepaniteraan Klinik Ilmu Radiologi di Rumah Sakit Daerah Budhi Asih dengan
judul " Tubo Ovarian Abses”.

Pada kesempatan ini penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada

dr.Ratri Dianti, Sp.Rad dan dr. Srie Retno Endah, Sp.Rad, M.Kes selaku
pembimbing atas pengarahannya selama penulismenyusun referatdalam
Kepaniteraan Klinik Ilmu Radiologi.

Semoga referat ini dapat bermanfaat terutama bagi penulis sendiri dan para
pembaca. Penulis menyadari bahwa referat ini masih banyak kekurangan dan
masih perlu banyak perbaikan, oleh karena itu kritik dan saran diharapkan dari
pembaca.

Jakarta, Oktober 2018

Penulis

i
 LEMBAR PENGESAHAN

REFERAT DENGAN JUDUL

“TUBO OVARIAN ABSES”

Telah diterima dan disetujui oleh pembimbing, sebagai syarat untuk menyelesaikan
Kepaniteraan Klinik Ilmu Radiologi di Rumah Sakit Umum Daerah Budhi Asih

Periode

Jakarta, Oktober 2018

Mengetahui,

dr. Ratri Dianti, Sp.Rad dr. Srie Retno Endah,Sp.Rad, M.Kes

ii
 DAFTAR ISI

Halaman
Kata Pengantar i
Lembar Pengesahan ii
Daftar Isi iii
BAB I Pendahuluan 1
BAB II TinjauanPustaka 2
2.1 Anatomi................................................................................................................2
2.2 Definisi.................................................................................................................3
2.3Etiologi..................................................................................................................3
2.4Epidemiologi ........................................................................................................4
2.5Gambaran Klinis...................................................................................................5
2.6 Patogenesis dan Patofisiologi.............................................................................5

2.7 Penegakan Diagnosis..........................................................................................5

2.8 Diagnosis Banding Berdasarkan Gambaran Radiologi.....................................10

2.9 Penatalaksanaan................................................................................................13

2.10 Prognosis........................................................................................................18

BAB III Kesimpulan 19

Daftar Pustaka 20

iii
 BAB I

PENDAHULUAN

Tubo-ovarian abscess (TOA) merupakan komplikasi dari penyakit peradangan pada

panggul yang tidak mendapatkan tatalaksana yang tepat, paling sering mempengaruhi wanita
usia reproduksi dan hampir 60% wanita dengan Tubo-ovarian abscess adalah nulipara, Tubo-
ovarian abscess didefinisikan sebagai massa peradangan yang melibatkan tuba fallopi dan
ovarium yang ditandai dengan adanya pus.1

Penyebab yang paling umuma dalah infeksi saluran genital atas ketika material pus
dapat mengalir melalui tuba langsung ke dalam rongga peritoneum menyebabkan penyakit
peradangan panggul awal dan dapat berkembang membentuk Tubo-ovarian abscess. Infeksi
ini dapat melibatkan organ–organ yang berdekatan lainnya seperti usus dan kandung kemih.
Tubo-ovarian abscess (TOA) memiliki resikomorbiditas yang cukup tinggi dan dapat
mengancam kehidupan.1

Ketika dikaitkan dengan sepsis sistemik berat, tingkat kematian dilaporkan setinggi
5–10%, diagnosis dibuat ketika temuan-temuan klinis berhubungan dengan penanda-penanda
reflektif yang meningkat dan temuan radiologis menunjukkan massa. Bedah intervensi dapat
diindikasikan dengan waktu yang optimal dan prosedur yang paling tepat. Teknik termasuk
laparoskopi, operasi terbuka dan drainase abses, eksisi radikal. Potensi konsekuensi jangka
panjang dari Tubo-ovarian abscess (TOA) termasuk infertilitas, peningkatan risiko
kehamilan ektopik dan nyeri panggul kronis.1

TOA adalah massa inflamasi yang melibatkan tuba fallopii andovary, massa ini
adalah salah satu yang paling sering pada wanita usia reproduksi, dengan sekitar 66.000
kasus di Amerika Serikat setiap tahun. Faktor risiko untuk TOA termasuk banyak pasangan
seksual, tidak menggunakan alat kontrasepsi,dan riwayat penyakit radang panggul (PID)
pelvic inflammatory disease, 46% pasien dengan TOA melaporkan riwayat PID sebelumnya
dan TOA adalah komplikasi 15% pasien dengan PID. TOA dapat menjadi kondisi yang
berpotensi mengancam jiwa menyebabkan sepsis atau ruptur abses, dengan 15% kasus
membutuhkan intervensi medis dan bedah. wanita pascamenopause, TOAs telah dikaitkan
dengan risiko tinggi keganasan, komplikasi lain yang mungkin terjadiabses tuboovarian
termasuk infertilitas, kehamilan ektopik, tromboflebitis pelvis, nyeri panggul kronis, dan
ovarium trombosis vena.2
1
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi

a. Pelvis

Pelvis atau panggul, adalah struktur tulang yang tidak teratur di pangkalan (ujung kaudal)
daritulang belakang. Pada orang dewasa, ia dibentuk oleh cincin tulang yang dibentuk oleh
sacrum dan tulang innominate (terdiri dari tiga tulang yang menyatu yaitu ilium, ischium dan
pubis. Ketiga bagian penyusun dari bentuk bawaan inisecara terpisah dan tidak menyatu
bersama sampai masa pubertas.4

Gambar 1.Tulangpanggul4

b. Tuba danOvarium
Tuba fallopii adalah saluran ovum yang memiliki panjang bervariasi antara 8 hingga 14
cm dan ditutup oleh peritoneum serta lumennya dilapisi oleh membrane mukosa. Tuba
terbagi menjadi 3 bagian, yakni pars interstitial, ismus, ampula, dan infundibulum. Tuba
berfungsi untuk menyalurkan ovum dari ovarium menuju uterus. Ovarium merupakan bagian
dari organ reproduksi wanita bagian dalam. Ovarium berjumlah dua buah dan terletak di kiri
dan kanan. Ovarium ke arah uterus bergantung pada ligamentum infundibulo
pelvikum dan melekat pada ligamentum latum melalui mesovarium. Abses adalah ronga
yang terbentuk karena adanya kerusakan jaringan/bengkak karena proses infeksi.4

2
 Gambar 2. Organ Reproduksi Internal Wanita4

2.2 Definisi

TOA (Tubo-ovarian abscess) adalah inflamasi yang melibatkan tuba fallopii andovary
merupakan fase akhir dari suatu perluasan infeksi saluran genital. Paling umumnya wanita
menderita abses tubo-ovarium selama periode reproduksi dan hasil dari atasinfeksi saluran
genital. Abses sering mengisi panggul dan kadang-kadang masuk ke perut bagian bawah. Ini
umumnya terletak di permukaan posterior uterus dandibatasi oleh kolon sigmoid dan loop
usus keci. Sekitar 15 persen kasus rumit dengan ruptur abses dan ini mengancam jiwa kondisi
yang muncul dan membutuhkan operasi segera.3

2.3 Etiologi

PID dan TOA dapat disebabkan oleh berbagai organisme (Tabel 1). Studi menunjukkan
bahwa dalam 30-40% kasus,PID adalah polymicrobial. PID dan TOA juga dapat terjadi
sekunder untuk patologi intra abdomen lainnya seperti apendisitis, diverticulitis atau
pielonefritis dan mungkin disebabkan oleh penyebaran infeksi langsung atau hematogen.1

Tabel 1.Organismepenyebabpenyakitradangpangguldantubo-ovarium abses1

Organisme Penyebaran
Chlamydia trachomatis Hubungan seksual
Neisseria gonorrhoeae Hubungan seksual
Escherichia coli Enterobacteriaceae
Bacteroides Anaerobe
Peptococcus Anaerobe
3
Peptostreptococcus Anaerobe
Actinomyces Biasanya dikaitkan dengan pemasangan
perangkat intrauterus
Pelvic tuberculosis Jarang dilaporkan, biasanya dengan
koinfeksi bersama HIV
Gardnerella vaginalis
Streptococccus agalactiae
Mycoplasma genitalium
Haemophilus influenzae
Streptococcus pyogenes

2.4 Epidemiologi

TOA paling sering terjadi pada wanita usia produktif. Ada sejumlah faktor risiko terkait
untuk berkembang PID (pelvic inflammatory disease) dan TOA berikutnya antara lain tidak
menggunakan kontrasepsi, alat kontrasepsi intrauterin, sebelumnya episode PID, usia awal
pada hubungan seksual pertama, pasangan seksual yang berganti-ganti, diabetes, dan keadaan
daya tahan tubuh yang rendah. Menariknya,TOA telah dilaporkan pada wanita yang tidak
aktif secara seksual.1

Sekitar 15–35% wanita dirawat karena terbukti PID akan didiagnosis dengan TOA.
Tidak jelas mengapa ada perkembangan dari PID ke TOA pada penundaan dalam
pengobatan. wanita berusia sekitar 45 tahun lebih cenderung memiliki abses yang lebih besar
dengan peradangan yang lebih tinggi penanda dari wanita yang lebih muda yang secara
paradoks memiliki lebih banyak faktor risiko.1

Wanita dengan endometriosis bersama lebih cenderung memiliki PID dan TOA yang
lebih parah. kejadian TOA adalah 2,3% pada wanita dengan PID dan endometrioma
dibandingkan dengan 0,2% dalam wanita tanpa endometrioma. Etiologi dari endometriosis
mungkin sebagian disfungsi kekebalan tubuh, ini dapat menjelaskan hubungan antara TOA
dan endometriosis. atau, itu mungkin dinding endometrioma lebih rentan terhadap bakteri
invasi daripada korteks ovarium yang sehat atau bahwa kehadiran darah dalam endometrioma
bertindak sebagai medium kultur yang baik untuk patogen.1

2.6 Patogenesis dan Patofisiologi

Adanya penyebaran bakteri dari vagina ke uterus lalu ke tuba dan atau parametrium,
terjadilah salpingitis dengan atau tanpa ooforitis. Keadaan ini bisa terjadi pada pasca abortus,
pasca persalinan atau setelah tindakan genekologi sebelumnya Mekanisme pembentukan
4
TOA secara pasti masih sulit ditentukan, tergantung sampai dimana keterlibatan tuba
infeksinya sendiri.2

Pada permulaan proses penyakit, lumen tuba masih terbuka mengeluarkan eksudat yang
purulent dari febriae dan menyebabkan peritonitis, ovarium sebagaimana struktur lain dalam
pelvis mengalami inflamasi, tempat ovulasi dapat sebagai tempat masuk infeksi. Abses masih
bisa terbatas mengenai tempat masuk infeksi. Abses masih bisa terbatas mengenai tuba dan
ovarium saja, dapat pula melibatkan struktur pelvis yang lain seperti usus besar,buli-buli atau
adneksa yang lain. Proses peradangan dapat mereda spontan atau sebagai respon pengobatan,
keadaan ini biasanya memberi perubahan anatomi disertai perlekatan fibrin terhadap organ
terdekatnya, apabila prosesnya menghebat dapat terjadi pecahnya abses2.

Lendir serviks dan membran amniotik utuh melindungi terhadap infeksi yang naik oleh
karena itu, tuboovar ian abscess (TOA) selama kehamilan merupakan kondisi yang sangat
jarang. Kondisi ini bukan hanya peningkatan ibu morbiditas dan mortalitas, tetapi juga
meningkatkan risiko bahaya janin.11

2.7 Penegakan Diagnosis

Penegakan diagnosis TOA dapat dilakukan dengan cara anamnesis, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang.
a. Anamnesis
Anamnesis dapat di tanyakan sesuai dengan faktor risiko dan gejala TOA. Gejala dan
tanda-tanda PID dan / atau TOA mencakup beberapa hal berikut. Gejala yang di temukan
pireksia dan diare. Sedangkan tandanya terdapat keputihan, kelembutan adneksa
(bilateral atau unilateral), eksitasi serviksdan discharge serviksatau vagina abnormal.1

b. PemeriksaanFisik
Pemeriksaan fisik biasanya di temukan nyeri pelvis bagian bawah. massa adneksa pada
palpasi perut atau pemeriksaan bimanual. Indikator lain dari sepsis sistemik (takikardia,
hipotensi dan peningkatan laju pernapasan) dapat ditemukan pada kasus yang berat.1
pada pemeriksaan bimanual terdapat keputihan, kelembutan adneksa (bilateral atau
unilateral), eksitasi serviks dan discharge serviks atau vagina abnormal.1

c. PemeriksaanPenunjang

5
I. Laboratorium
Padapemeriksaan penunjang dapat dilakukan pemeriksaan darah lengkap
didapatkan peningkatan jumlah sel putih dan peningkatan lajuendap darah.
Pemeriksaan tes C- Reaktif Protein (CRP) di dapatkan peningkatan, Neisseria
Gonorrhoeae dan atau uji Chlamydia trachomatis positif.1

II. USG

TOA (Tubo-ovarian abscess) dapat didiagnosis dengan USG, muncul

sebagai massa padat padat/kistik. Ini bisa unilateral atau bilateral. Sebuah
pyosalpinx dapat dilihat sebagai memanjang, melebar, berisi cairan massa dengan
septa parsial dan dinding tebal. Septae tidak lengkap dalam tuba adalah tanda
peradangan tuba atau abses. Mungkin ada tanda ‘cogwheel’ yang dihasilkan dari
lipatan endosalpingeal menebal.1
Cogwheel adalah penanda yang sensitif dari suatu TOA, tanda ini
patognomonik peradangan akut pada tuba. Ovarium yang meradang dapat terlihat
polikistik (karena edema), dan akhirnya menjadi seperti tabung. Ini disebut tubo-
ovarium kompleks. Kompleks ini biasanya terletak di POD (pouch of Douglas)
dibandingkan dengan tumor ovarium yang sering terletak anterior dan superior
uterus. Cairan bebas yang kompleks dalam kantong douglas sering dengan
tampilan echogenic, rahim dapat muncul diperbesar dengan batas tepi dan
endometrium yang tidak jelas.1

6
 Gambar 3. Tanda Cogwheel yang dihasilkan dari lipatan endosalpingeal1

Gambar 4.Ovarium yang meradang dapat terlihat polikistik (karena edema) dan akhirnya
menjadi seperti tabungTubo-ovarian complex.1

7
Gambar 5.Ultrasonografi transvaginal menunjukan gambaran abses tubo-ovarium kiri
berukuran besar 9,4 × 4,8 cm terletak di uterus anterior.13

III. Computed tomography (CT)

Gambaran Klinis lebih lanjut mungkin perlu dipertimbangkan jika ultrasound

tidak meyakinkan atau gejala menunjukkan patologi lain seperti radang usus buntu.
Sebuah massa adneksa yang kompleks tanpa pyrexia bias merupakan keganasan ovarium
dan harus dipertimbangkan.Computed tomography (CT) gambaran klinis ini berguna
ketika ada kecurigaan adanya patologi gastrointestinal sepertimassa apendiks.1

Ketika TOA hadir, temuan umum pada CT adalah massa berdinding tebal, padat
dengan cairan di adneksa, sering dengan septations internal. Mungkin ada anterior
perpindahan mesosalping yang menebal. Gas internal gelembung biasanya spesifik untuk
abses yang berhubungan dengan usus CT dan tanda ini tidak biasa dengan TOA. Ureter
adalah struktur yang paling sering terlibat dan mungkin ada di kaitkan hidroureter /
hidronefrosis.1

Temuan ini menyoroti mengapa operasi untuk TOA dapat menjadi rumit dan
membawa peningkatan risiko bedah. CT scan dengan kontras dapat mengidentifikasi
penebalan ringan ligamen uterosakral dan peritoneum, serta kekeruhan lemak panggul
(dihasilkan darikehadiran edema). Namun uterosacral menebal ligamen juga tidak jarang

8
dicatat pada gambaran klinis wanita dengan endometriosis tanpa TOA. memiliki
kelebihan CT menjadi mode pencitraan non-iradiasi. TOA diMRI cenderung memiliki
intensitas sinyal rendah pada T1-weighted pencitraan dan intensitas sinyal tinggi pada T2-
weightedimaging. Pada computed tomography scan dengan kontras, hidrosalping
divisualisasikan sebagai dilatasi, tuba fallopi tanpa cairan tanpa perangkat tambahan.12

Gambar 6. CT scan
menunjukkan massa ovarium kiri
multikistik2

Gambar 7. Axial-view computed tomography scan dariperutdanpanggul.

Panahpanjangmenunjukkanhidrosalpingsisikiri.Panahpendekmenunjukkanabsestubo-
9
 ovariumterkait.12

Gambar 8.(a) CT scan kontras dari seorang wanita berusia 40 tahun menunjukkan massa
kistik bilateral (panah) di daerah adneksa. Massa yang tebal ,mengakibatkan dinding dan
septate menjadi tebal. Ketebalan dindingdan septa umumnya sama.

(b) CT scan kontras dari seorang wanita 43 tahun menunjukkan massakompleks, padat dan
kistik (panah putih) di daerah adneksa kanan. Perhatikan mesosalping yang menebal dengan
anterior displacement (panah hitam). Lesikistik (panah) posterior ke uterus adalah bagian dari
TOA lain di adneksa kiri. (c) CT scan kontras dari seorang wanita berusia 41 tahun

10
menunjukkan massakistik (panah putih) di daerah adneksa kanan. Massa ini terdiri dari
beberapa lesi tubular (panah hitam) dengan dinding yang tebal.14

Gambar 9. Cross-sectional computed tomography pindai perut dan panggul. Panah

menunjukkan absestubo-ovarium sisi kiri.12

IV. MRI (Magnetic Resonance Imaging)

MRI telah ditemukan memiliki sensitivitas yang lebih tinggi dan spesifisitas dari USG
untuk diagnosis TOA 95% dan 89% dibandingkan dengan 81% dan 78%, masing-masing.
Namun, MRI adalah sumber daya yang lebih terbatas dan mungkin tidak tersedia / dapat
diakses. Ultrasound masih harus dianggap sebagai pencitraan lini pertama untuk
memandu diagnosis dan pengobatan. CT dan MRI dapat membantu memperbaiki
diagnosis tetapi dapat menyebabkan keterlambatan dalam perawatan.1

11
 Gambar 10.
MRI Tubo-ovarian abscess2

2.8 Diagnosis Banding BerdasarkanGambaranRadiologi

a. Kehamilan Ektopik Terganggu

Kehamilan ektopik berasal dari gagalnya ovum yang telah dibuahi untuk mencapai
rongga uterus, kemudian berimplantasi di tuba fallopi. Kadang – kadang implantasi terjadi di
ovarium atau rongga peritoneum. Risiko meningkat dengan adanya penyakit peradangan
pelvis dan riwayat kehamilan atopik sebelumnya.6 Pemeriksaan transvaginal di dapatkan:

Gambar 11. Ultrasound Transvaginal dari kehamilan intrauterus dan kehamilan ektopik. (A)
IUP minggu ke 6, kantung kehamilan intrauterin dan di dalam kantung adalah struktur cincin

12
melingkar yang merupakan yolk sac. Struktur oval kecil di bawah yolk sac adalah janin. (B)
Kehamilan ektopik berbentuk donat.7

b. Massa Apendikular

Merupakan komplikasi dari apendiksitis akut. Massa Apendiks terjadi bila apendisitis
gangrenosa atau mikroperforasi ditutupi atau di bungkus oleh omentum. Pada massa
periapendikuler dengan pembentukan dinding yang belum sempurna, dapat terjadi
penyebaran pus ke seluruh rongga peritoneum jika perforasi diikuti peritonitis purulenta
generalisata. Oleh karena itu, massa peri apendikuler yang masih bebas (mobile) sebaiknya
segera dioperasi untuk mencegah penyulit tersebut. Bila terjadi perforasi, akan terbentuk
abses apendiks. Hal ini ditandai dengan kenaikan suhu dan frekuensi nadi, bertambahnya
nyeri, dan teraba pembengkakan massa, serta bertambahnya angka leukosit. 8 Berikut
gambaran ultrasonogragi dan CT Scan:

Gambar 12. Ultrasonografi menunjukan kumpulan cairan yang mendukung abses apendikular
di kuadran bawah kanan.9

13
Gambar 13.CT Scan menunjukan gambaran hypoden yang terlihat dengan air fluid levelyang
terkait dengan peradangan di kuadran bawah kanan. 9

d. Divertikulitis

Divertikulitis akut di sebebkan oleh peradangan pada divertikula kolon.Gejala yang

terjadi adalah nyeri pada perut kiri bawah, kadang kadamg nyeri saat bergerak atau
saat di tekan. Nyeri biasanya hebat dan tiba – tiba. Berikut gambaran ultrasonografi:

Gambar 14. Gambar ini

menunjukan satu divertikulum (anak panah) dengan lingkar lemak hiperechoic yang
mengelilinginya.10

2.9 Penatalaksanaan

Manajemen awal wanita dengan dugaan TOA di lihat oleh temuan klinis dan USG.
Dengan adanya sepsis sistemik (Tabel 2), resusitasi yang tepat dan operasi segera, dengan
dimulainya bersamaan antibiotik intravena spektrum luas, dapat dipertimbangkan. Protokol
“sepsis six” harus diikuti: mengelola oksigen, mengambil kultur darah sebelum memulai
antibiotik, memulai antibiotik intravena, mengukur serum laktat, memulai cairan intravena
dan secara akurat mengukur output urin. Dalam hal abdomen akut di mana ruptur suatu abses
14
dicurigai, operasi mungkin diperlukan. Jika wanita secara sistemik baik dan / atau stabil
secara klinis maka pertimbangan dapat diberikan untuk perawatan awal dengan terapi
antibiotik dengan penundaan atau kemungkinan penghindaran dari intervensi bedah. Gambar
7 menunjukkan flowchart dengan pendekatan yang disarankan untuk manajemen wanita
dengan TOA.

Tabel 2. Definisi Sepsis. 1

a. Medikamentosa
Secara historis, TOAs diobati dengan histerektomi total abdomen dan salpingo-
ooforektomi bilateral. Manajemen telah berubah dengan munculnya antibiotik spektrum
luas, pencitraan yang ditingkatkan, dan teknik-teknik drainase. Mayoritas penelitian telah
menunjukkan tingkat keberhasilan sebesar 70% atau lebih baik, bahkan dengan
manajemen TOA yang konservatif. Jumlah sel darah lengkap setiap hari harus diperoleh
untuk menderingkan leukositosis dengan harapan perbaikan.10
Setiap wanita yang ditemukan memiliki TOA harus memiliki konsultasi ginekologi
dan dirawat di rumah sakit untuk perawatan lebih lanjut. Jika TOA ditemukan sebelum
pecah, pengobatan dapat dimulai dengan antibiotik intravena. Dalam analisis oleh Landers
and Sweet, hanya 31% pasien yang diobati dengan antibiotik saja yang diperlukan
intervensi bedah.10
Biasanya, manajemen terdiri dari terapi antimikroba, dengan pembedahan yang
ditujukan untuk kasus dugaan ruptur TOA atau kasus dengan respon yang buruk terhadap
antibiotik. Reed dan rekan (1991) menunjukkan korelasi berbanding terbalik antara
keberhasilan manajemen medis dan ukuran TOA, dengan TOAs lebih besar dari 10 cm
memiliki lebih dari 60% kemungkinan membutuhkan pembedahan (dibandingkan hanya
20% dalam massa berukuran 4 cm ke 6 cm).10

15
 Rekomendasi CDC untuk pengobatan parenteral PID memberikan cakupan TOA
yang sangat baik juga. Seringkali, metronidazol atau klindamisin ditambahkan karena
cakupan anaerobik yang sangat baik dan sukses dalam penetrasi dinding abses. Landers
dan Sweet juga mendukung penambahan klindamisin pada rejimen. Mereka menemukan
bahwa 68% dari pasien yang diobati dengan klindamisin (dibandingkan 36,5% tanpa)
memiliki penurunan dalam ukuran TOA mereka.10
Pedoman CDC untukPerawatan PID
o Cefotetan 2 g (intravena) IV setiap 12 jam dan doxycycline 100 mg per oral
atau IV setiap 12 jam
o Cefoxitin 2 g IV setiap 6 jam dan Doxycycline 100 mg per oral atau IV setiap
12 jam
o Clindamycin 900 mg per oral atau IV setiap 12 jam dan Gentamicin loading
dose IV atau intramuscularly (IM) (2 mg / kg) diikutioleh 1,5 mg / kg setiap 8
jam

Wanita dengan TOA harus diberikan antibiotik parenteral sampai resolusi yang
signifikan dari rasa sakit dan kelembutan, penurunan demam, normalisasi
leukositosis, dan stabilitas atau penurunan ukuran massa dicatat pada studi pencitraan.
Pada titik ini, antibiotic dapat dialihkan kerejimen oral sampai ada resolusi lengkap
dari TOA setelah studi pencitraan ulang.10
Regimen Pengobatan Antibiotik yang Efektif untuk TOA
o Cefotetan 2 g IV setiap 12 jam atau Cefoxitin 2 gram IV setiap 6 jam dan
Doxycycline 100 mg peroral atau IV setiap 12 jam
o Ampisilin 2 gram IV setiap 6 jam dan Gentamisin 2 mg / kg dosis pemuatan
IV, kemudian 1,5 mg / kg IV setiap 8 jam dan Clindamycin 900 mg IV setiap
8 jam
o Ampisilin / sulbaktam 3 gm IV setiap 6 jam dan doxycycline 100 mg IV atau
oral setiap 12 jam.

Pencitraan ulang harus diperoleh jika pasien mengalami gejala yang memburuk,
pemeriksaan klinis memburuk, atau pada dua minggu terapi. Jika pencitraan ulang
menunjukkan memburuknya TOA atau jika ruptur telah terjadi, pengobatan terdiri
dari 24 jam antibiotik parenteral rawat inap diikuti dengan operasi pengangkatan
16
 abses serta indung telur dan tuba fallopi. Setelah pulang dari rumah sakit, antibiotik
oral dilanjutkan, dan pasien diikuti untuk memastikan bahwa infeksi telah hilang.10
Gjelland dkk.(2005) mengevaluasi peran aspirasi dipandu ultrasound transvaginal
dikombinasikan dengan antibiotik dalam pengobatan TOA. Gjelland dan rekan
menemukan bahwa 93,4% wanita yang diberikan antibiotik dan drainase ultrasound
yang dipandu transvaginal berikutnya berhasil pulih dengan 62,3% dari wanita ini
melaporkan resolusi lengkap rasa sakit mereka dalam 48 jam dari drainase pertama.
Penelitian mereka menghasilkan tingkat keberhasilan yang tinggi sehingga mereka
menyarankan bahwa rejimen ini harus dianggap sebagai prosedur lini pertama.
Sampai saat ini, tidak ada uji coba terkontrol secara acak skala besar yang telah
dilakukan untuk membantu memperjelas peran yang tepat dari prosedur drainase yang
dipandu pencitraan dalam pengelolaan TOAs; oleh karena itu, pada saat ini, pilihan
operasi dibandingkan dengan drainase yang dipandu pencitraan harus tetap bersifat
individual dan berdasarkan keahlian lokal.10
b. Tatalaksana Pembedahan
Perawatan dengan antibiotik mungkin tidak berhasil dan kegagalan untuk merespon
(tanda-tanda klinis dan penanda darah) akan memerlukan intervensi bedah atau drainase
yang dipandu oleh gambar dari TOA. Durasi optimal terapi antibiotik sebelum
memutuskan untuk melanjutkan dengan drainase bedah. Dalam praktek klinis,
pertimbangan biasanya diberikan setelah 24 jam (dan tentu saja setelah 48 jam) antibiotik
intravena jika tidak ada perbaikan dalam kondisi klinis yang ditunjukkan. Pemburukan
klinis yang cepat mungkin memerlukan intervensi bedah segera pada hingga 25% wanita.
Ada berbagai pilihan untuk intervensi bedah untuk TOA laparoskopi atau laparotomi
dengan drainase abses, unilateral atau salpingo-ooperektomi bilateral atau pembersihan
panggul.10
Ada sejumlah faktor yang mempengaruhi keputusan termasuk riwayat operasi
sebelumnya, keinginan kesuburan dan ukuran abses. Jika wanita tersebut cocok untuk
prosedur laparoskopi dan ahli bedah memiliki keterampilan laparoskopi yang sesuai maka
ini memiliki manfaat yang jelas dari waktu pemulihan yang lebih cepat. Namun,
meskipun manfaat bedah laparoskopi terkenal, laparotomi garis tengah untuk TOA
mungkin merupakan pendekatan yang lebih disukai untuk beberapa wanita (Tabel 4).
Situasi seperti itu bisa termasuk operasi perut yang signifikan sebelumnya, abses yang
sangat besar atau kondisi yang didampingi seperti penyakit radang usus.10
17
18
 Gambar15.Pendekatan untuk manajemen wanita dengan tubo-ovarium abses . CRP = C-
reactive protein; FBC = full blood count; HDU = high-dependency unit; ITU = intensive care
unit; IV = intravenous; SIRS = systemic inflammatory response syndrome; U&Es = urea and
electrolytes.1

2.10 Komplikasi

Komplikasi jangka panjang komplikasi TOA timbul dari kerusakan jaringan,

jaringanparut, adhesi dan fistula. Nyeri panggul kronis nyeri panggul kronis merupakan
komplikasi jangka panjang yang potensial sekitar sepertiga wanita dengan TOA dan
19
berhubungan dengan keparahan dan jumlah episode. Insiden kronis nyeri pelvis telah terbukti
12% setelah satu episode, 30% setelah dua episode dan 67% setelah tiga atau lebih
Laparoskopi dan drainase abses seharusnya dipertimbangkan untuk semua wanita dengan
TOA yang menginginkan masa depan kesuburan. Pada wanita yang dating dengan
subfertilitas yang memiliki sejarah TOA, pertimbanga harus diberikan kepada penilaian tuba
fallopi.Wanita dengan hydrosalping dan subfertilitas dapat ditawarkan oklusi tuba fallopii
atau salpingektomi bilateral mereka dalam suatu upaya untuk mengoptimalkan hasil dengan
fertilisasi invitro.1

2.13 Prognosis

a. TOA yang utuh

Pada umumnya prognosis baik, apabila dengan pengobatan tidak ada perbaikan keluhan
dan gejalanya maupun pengecilan tumornya, lebih baik dikerjakan laparatomi jangan
ditunggu abses menjadi pecah yang munkin perlu tindakan lebih luas. Kemampuan fertilitas
jelas menurun kemungkinan reinfeksi harus diperhitungkan apabila terapi bedah tidak
dikerjakan.

b. TOA yang pecah

Kemungkinan septisemia besar karenanya perlu penanganan dini dan tindakan

pembedahan untuk menurunkan angka mortalitas.

BAB III

KESIMPULAN

TOAs adalah komplikasi serius PID. Pada wanita dengan dugaan PID, harus ada
ambang rendah untuk memulai pengobatan segera dalam upaya untuk menghindari

20
perkembangan ke TOA dan potensi konsekuensi jangka panjang termasuk subfertilitas.
Wanita dengan TOAs dapat mengembangkan sepsis berat dan harus diresusitasi dengan
segera dan efektif, termasuk segera dimulainya antibiotik, dipantau dan ditinjau secara
teratur dan memiliki dokter senior yang terlibat dalam perawatan mereka sejak awal, dengan
pendekatan multidisiplin termasuk unit dependensi tinggi / perawatan intensif dukungan unit
di mana ditunjukkan. Pada mereka yang gagal menanggapi antibiotik, intervensi bedah dapat
diindikasikan. Pembedahan dapat menjadi tantangan dan waktu serta pendekatan yang
optimal tidak jelas.

TOA(Tubo-ovarian abscess) dapat didiagnosis dengan USG, muncul sebagaimassa

padat padat / kistik. Ini bisa unilateral atau bilateral.Sebuah pyosalpinx dapat dilihat sebagai
memanjang, melebar, berisi cairanmassa dengan septa parsial dan dinding tebal. Septae tidak
lengkap dalam tabung adalah tanda peradangan tuba atau abses. Mungkin ada tanda
‘cogwheel’ yang dihasilkan dari lipatan endosalpingeal menebal. cogwheel ini tanda adalah
penanda yang sensitif dari suatu TOA, tanda ini patognomonik peradangan akut pada tuba.

21
 DAFTAR PUSTAKA

1. Munro K, Gharaibeh A , Nagabushanam S, Martin C. Diagnosis and

management of tubo-ovarian abscesses. The Obstetrician & Gynaecologist.UK:
2018;20:11–9.
2. Jennifer S. Sheele J. A Tuboovarian Abscess Associated with a Ruptured
Spleen. USA: 2015.
3. Sayan C, Yeral M, Ozkan ZS, Karaca G, Asal N.Sigmoid Colon Perforation
Mimics a Tuboovarian Absces. Turkey: 2018; 72(2): 151-53.
4. HaouimiA, Weerakkody Y. Tubo-ovarian abscess. Tersedia di:
https://radiopaedia.org/articles/tubo-ovarian-abscess-1 [Di akses pada 12 Oktober
2018]
5. Patel R. Lecture Notes Radiologi. Ed 2. Jakarta: EGC; 2006; 255
6. Sivalingam N. Duncan C. Kirk E. Shephard A. Horne W. Diagnosis and
management of ectopic pregnancy. UK: 2011; 37: 231 – 240.
7. Sjamsuhidajat R. Karnadihardja W. Prasetyono H. Rudiman R. Buku Ajar Ilmu
Bedah. Jakarta: EGC; 2013.p. 385
8. Niknam R. Fattahi R. Mahmoudi L. Incidental Diagnosis of Apprmdiceal
Abscess by Colonoscopy. Iran: Vol 7; No.2 ; April 2015
9. Abbound E. Frasure E. Stone B. Ultrasound diagnosis of diverticulitis. USA:
Vol 7; No 1; 2016: 74 – 76
10. Kairys N. Roepke C. Abscess Tubo Ovarian. New York: 2017. Tersedia di:
http://knowledge.statpearls.com/chapter/0/37726?utm_source=pubmed#Abscess,
%20 Tubo-Ovarian-a [Di aksespada 15 Oktober 2018]
11. Chen Y, Hsu S, Ho E, Chou M, Tseng J. Tuboovarian Abscess in Pregnancy.
Department of Obstetrics and Gynecology. Taipei, Taiwan:2008 ;47 (3).

12. Carter K, Garmel G. Image Diagnosis: Tubo-ovarian Abscess with

Hydrosalpinx. Stanford University , USA: 2016;20(4):15-211.

13. Nernsai P. Sophonsritsuk A. Lertvikool S. Jinawath A. Chitasombat N. A case

report of Tubo-ovarian abscess caused by Burkholderiapseudomallei. BMC
Infectious Diseases. Thailand: 2018. Available at:
https://doi.org/10.1186/s12879-018-2986-z

22
14. Sun Ho Kim MD. Seung Hyup Kim. Dal Mo Yang. Kyeon. Kim A. Unusual
Causes ofTubo-ovarian Abscess: CT and MR Imaging Findings. Vol 24. No 6.
Korea: 2004

23