MAKALAH

“URINARY TRACT DISEASE”

OLEH :

KELOMPOK 2

AGUSTIA AMLIZA 2230122318

ARI SAPUTRA 2230122319

SALSABILA 2230122339

Dosen Pengampu : apt. Ria Afrianti, M.Farm

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS PERINTIS INDONESIA

PADANG
 KATA PENGANTAR

Syukur alhamdulillah penulis ucapkan kehadirat Allah swt. atas segala

karunia dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas makalah

mata kuliah praktek simulasi farmasi klinis yang berjudul “Urinary Tract

Infaction/ Infeksi Saluran Kemih”. Shalawat dan salam selalu tercurahkan kepada

Nabi Muhammad SAW yang telah membawa kita dari zaman jahil ke zaman yang

berilmu seperti saat ini.

Dalam penyelesaian makalah ini tidak hanya kemampuan penulis sendiri,

tetapi banyak bantuan dari rekan- rekan kelompok dan bimbingan dari berbagai

pihak baik secara langsung maupun tidak langsung. Untuk itu dalam kesempatan

ini penulis menghaturkan rasa terima kasih yang sebesarnya kepada Ibu Apt Ria

Afriyanti, M.Farm. selaku dosen pengampu pada mata kuliah PKPA rumah sakit

yang telah meluangkan waktu, ilmu, masukan, dan bantuan sehingga penulis

dapat menyelesaikan tugas makalah ini. Penulis menyadari bahwa dalam

penulisan makalah ini masih banyak terdapat kekurangan yang memerlukan

penyempurnaan dan perbaikan, namun penulis berharap kiranya karya tulis ini

dapat bermanfaat dalam upaya pengembangan ilmu pengetahuan.

Padang, 11 Agutus 2022

Tim Penulis

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR......................................................................................................ii
DAFTAR ISI...................................................................................................................iii
BAB I. PENDAHULUAN................................................................................................1
1.1 Latar Belakang...................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah..............................................................................................2
1.3 Tujuan................................................................................................................2
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA.....................................................................................3
2.1 Definisi.....................................................................................................................3
2.2 Etiologi.....................................................................................................................3
2.3 Patofisiologi.............................................................................................................3
2.3.1 Rute Infeksi.......................................................................................................3
2.3.2 Mekanisme Pertahanan Pembawa.....................................................................5
2.3.4 Faktor Virulensi Bakteri....................................................................................7
2.4.1 Pemeriksaan Urin............................................................................................10
2.4.2 Jumlah Bakteri.................................................................................................11
2.4.3 Pyuria, Hematuria, Dan Proteinuria.................................................................12
2.4.4 Tes Biokimia...................................................................................................13
2.4.5 Kultur..............................................................................................................13
2.5 Penatalaksanaan.....................................................................................................16
2.5.1 Pengobatan Farmakologi.................................................................................16
BAB III. PENUTUP.......................................................................................................26
3.1 Kesimpulan............................................................................................................26
DAFTAR PUSTAKA....................................................................................................26

iii
 BAB I. PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Urinary tract disease atau infeksi saluran kemih adalah sebuah infeksi

sebagai adanya mikroorganisme dalam urin yang tidak termasuk sebagai

kontaminasi. Delapan puluh lima persen infeksi saluran kemih tanpa komplikasi

disebabkan oleh Escherichia coli, dan sisanya disebabkan terutama oleh

Staphylococcus saprophyticus, Proteus spp., dan Klebsiella spp. Organisme

memilki potensi untuk menyerang jaringan saluran kemih dan struktur yang

berdekatan. Infeksi saluran kemih mewakili berbagai macam sindrom klinis

termasuk uretritis, sistitis, prostatis, dan pielonefritis. Infeksi saluran bawah

termasuk sistitis (kandung kemih), uretritis (uretra), prostatitis (kelenjar prostat)

dan epididimitis. Infeksi saluran atas melibatkan ginjal dan disebut sebagai

pielonefritis (Dipiro, J.T et al)

ISK tanpa komplikasi tidak berhubungan dengan kelainan struktural atau

neurologis yang dapat menganggu aliran normal urin atau mekanisme berkemih.

ISK terkomplikasi adalah hasil dari lesi predisposisi saluran kemih, seperti

kelainan kongenital atau distorsi saluran kemih, batu, kateter, hipertrofi prostat,

obstruksi, atau defisit neurologis yang mengganggu aliran normal urin dan

saluran kemih (Dipiro, J.T et al)

Gejala infeksi saluran kemih bagian bawah meliputi disuria, urgensi,

frekuensi, nokturia, dan berat suprapubik, sedangkan infeksi saluran kemih bagian

atas melibatkan lebih banyak sistemik gejala seperti demam, mual, muntah, dan

nyeri pinggang. Bakteriuria yang signifikan secara tradisional telah didefinisikan

sebagai jumlah urin lebih dari 100.000 (10 5)/mL. Banyak dokter, bagaimanapun,

1
telah menantang ini sebagai hal yang terlalu umum penyataan. Memang,

bakteriuria yang signifikan pada pasien dengan Gejala infeksi saluran kemih

dapat didefinisikan sebagai: lebih besar dari 102 organisme per mililiter. (Dipiro,

J.T et al)

ISK rekuren, dua atau lebih ISK yang terjadi dalam 6 bulan atau tiga atau

lebih dalam 1 tahun ditandai dengan periode asimtomatik yang terjadi diantara

episode episode tersebut. Infeksi ini disebabkan oleh infeksi ulang atau kambuh.

Infeksi ulang disebabkan oleh organisme yang berbeda dan merupakan penyebab

sebagian besar ISK berulang. Kambuh merupakan perkembangan infeksi berulang

yang disebabkan oleh organisme awal yang sama. ((Dipiro, J.T et al)

1.2 Rumusan Masalah

1.Bagaimana gambaran etiologi, manifestasi klinis, patofisiologi,

penatalaksanaan pada penyakit infeksi saluran kemih (ISK).

1.3 Tujuan

1. Mengetahui definisi penyakit infeksi saluran kemih (ISK).

2. Mengetahui etiologi penyakit infeksi saluran kemih (ISK).

3. Mengetahui bagaimana manifestasi klinis pada penyakit infeksi saluran

kemih (ISK).

4. Mengetahui bagaimana patofisiologi pada penyakit infeksi saluran kemih

(ISK).

5. Mengetahui bagaimana penatalaksanaan penyakit infeksi saluran kemih

(ISK).

2
 BAB II. TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Urinary tract disease atau infeksi saluran kemih adalah sebuah infeksi

sebagai adanya mikroorganisme dalam urin yang tidak termasuk sebagai

kontaminasi. Delapan puluh lima persen infeksi saluran kemih tanpa komplikasi

disebabkan oleh Escherichia coli, dan sisanya disebabkan terutama oleh

Staphylococcus saprophyticus, Proteus spp., dan Klebsiella spp. (Dipiro, J.T et

al)

2.2 Etiologi

Penyebab paling umum dari ISK tanpa komplikasi adalah E.coli, terhitung

lebih dari 80% hingga 90% dari infeksi yang didapat dari komunitas. Organisme

penyebab tambahan adalah staphylococcus, Klebsiella pneumonia, Proteus sp,

Pseudomonas aeruginosa, dan enterokokus sp. Patogen urin pada infeksi

nasokomia mungkin termasuk E.coli, yang menyumbang kurang dari 50% dari

infeksi ini. Proteus sp, Klebsiella pneumonia, Proteus sp, Pseudomonas

aeruginosa, dan enterokokus sp merupakan organism kedua yang paling sering di

isolasi pada pasien rawat inap. Kebanyakan ISK disebabkan oleh satu organisme,

namun pada pasien dengan kateter urin, atau ginja kronis, beberapa organism

dapat di isolasi. (Dipiro, J.T et al)

2.3 Patofisiologi

2.3.1 Rute Infeksi

Organisme biasanya masuk ke saluran kemih melalui tiga rute: naik,

hematogen (turun), dan limfatik jalur. Uretra wanita biasanya dimasuki oleh

bakteri diyakini berasal dari flora tinja. Panjang pendek uretra wanita dan

3
kedekatannya dengan daerah perirektal membuat kolonisasi termasuk

penggunaan spermisida dan diafragma sebagai metode kontrasepsi.

Meskipun ada bukti dalam wanita bahwa infeksi kandung kemih mengikuti

kolonisasi uretra, cara naiknya mikroorganisme tidak sepenuhnya dipahami.

Pijat uretra wanita dan hubungan seksual memungkinkan bakteri untuk

mencapai kandung kemih. Setelah bakteri mencapai kandung kemih,

organisme dengan cepat berkembang biak dan dapat naik ke ureter ke ginjal.

Urutan peristiwa ini lebih mungkin terjadi jika refluks vesikoureteral (refluks

urin ke ureter dan ginjal) saat berkemih) ada. ISK lebih sering terjadi pada

wanita daripada pada laki-laki karena perbedaan anatomis pada lokasi dan

panjang uretra cenderung mendukung rute infeksi menaik sebagai rute

akuisisi utama. Infeksi ginjal oleh penyebaran mikroorganisme secara

hematogen biasanya terjadi sebagai akibat dari penyebaran organisme dari

infeksi primer yang jauh di dalam tubuh. Infeksi melalui keturunan rute yang

jarang dan melibatkan sejumlah kecil invasif patogen. Bakteremia yang

disebabkan oleh S. aureus dapat menyebabkan penyakit ginjal abses.

Organisme tambahan termasuk Candida spp., Mycobacterium tuberculosis,

Salmonella spp., dan enterococci. Ketertarikan tertentu, sulit untuk

menghasilkan pielonefritis eksperimental secara intravena pemberian

organisme gram negatif umum seperti E. coli dan P.aeruginosa. Secara

keseluruhan, kurang dari 5% ISK yang terdokumentasi dihasilkan dari

penyebaran mikroorganisme secara hematogen. Tampaknya ada sedikit bukti

yang mendukung peran penting untuk limfatik ginjal dalam patogenesis ISK.

Ada limfatik komunikasi antara usus dan ginjal, serta antara kandung kemih

4
 dan ginjal. Tidak ada bukti, bagaimanapun, bahwa mikroorganisme ditransfer

ke ginjal melalui rute ini. Setelah bakteri mencapai saluran kemih, tiga faktor

menentukan: perkembangan infeksi: ukuran inokulum, virulensi

mikroorganisme, dan kompetensi pertahanan inang alami mekanisme.

Kebanyakan ISK mencerminkan kegagalan dalam mekanisme pertahanan

inang. (Dipiro, J.T et al)

2.3.2 Mekanisme Pertahanan Pembawa

Saluran kemih yang normal umumnya resisten terhadap invasi oleh bakteri

dan efisien dalam menghilangkan mikroorganisme dengan cepat yang

mencapai kandung kemih. Urine dalam keadaan normal mampu menghambat

dan membunuh mikroorganisme. Faktor yang diduga bertanggung jawab

termasuk pH rendah, ekstrim dalam osmolalitas, urea tinggi konsentrasi

tinggi, dan konsentrasi asam organik tinggi. Bakteri pertumbuhan lebih lanjut

dihambat pada laki-laki dengan penambahan prostat sekresi. Masuknya

bakteri ke dalam kandung kemih merangsang berkemih, dengan peningkatan

diuresis dan pengosongan kandung kemih yang efisien. Faktor-faktor ini

sangat penting dalam mencegah inisiasi dan pemeliharaan dari infeksi

kandung kemih. Pasien yang tidak bisa buang air kecil sepenuhnya berada

pada risiko lebih besar terkena ISK dan sering memiliki infeksi berulang.

Juga, pasien dengan jumlah residu yang kecil sekalipun urin di kandung

kemih mereka merespons kurang baik terhadap pengobatan daripada pasien

yang mampu mengosongkan kandung kemih mereka sepenuhnya. Faktor

virulensi penting dari bakteri adalah kemampuannya untuk melekat ke sel

epitel saluran kemih, sehingga terjadi kolonisasi saluran kemih saluran

5
kemih, infeksi kandung kemih, dan pielonefritis. Berbagai faktor yang

berperan sebagai mekanisme antiadherence hadir di kandung kemih,

mencegah kolonisasi bakteri dan infeksi. Sel epitel kandung kemih dilapisi

dengan lendir atau lendir urin yang disebut glikosaminoglikan. Lapisan tipis

mukopolisakarida permukaan ini bersifat hidrofilik dan bermuatan negatif

kuat. Ketika terikat pada uroepitelium, itu menarik molekul air dan

membentuk lapisan di antara kandung kemih dan urin. Karakteristik anti-

kepatuhan dari glikosaminoglikan lapisan tidak spesifik, dan ketika lapisan

dihilangkan dengan encer larutan asam, hasil perlekatan bakteri yang cepat

(Dipiro, J.T et al).

Selain itu, protein Tamm-Horsfall adalah glikoprotein yang diproduksi

oleh cabang menaik Henle dan tubulus distal yaitu disekresikan ke dalam

urin dan mengandung residu mannose. Ini residu mannose mengikat E. coli

yang mengandung proyeksi permukaan kecil organela pada permukaannya

yang disebut pili atau fimbriae. Tipe 1 fimbriae sensitif terhadap manosa, dan

interaksi ini mencegah bakteri dari mengikat reseptor serupa yang ada di

permukaan mukosa dari kandung kemih. Faktor lain yang mungkin

mencegah kepatuhan bakteri termasuk imunoglobulin (Ig) G dan A. Peneliti

telah mendokumentasikan imunoglobulin ginjal sistemik dan lokal sintesis

pada infeksi saluran atas. Peran imunoglobulin dalam mencegah infeksi

kandung kemih kurang jelas. Pasien dengan pengurangan tingkat urin

sekretori IgA, bagaimanapun, pada peningkatan risiko infeksi pada saluran

kemih. Setelah bakteri benar-benar menginvasi mukosa kandung kemih, dan

Respon inflamasi dirangsang dengan mobilisasi leukosit polimorfonuklear

6
 (PMN) dan fagositosis yang dihasilkan. PMN terutama bertanggung jawab

untuk membatasi invasi jaringan dan mengendalikan penyebaran infeksi di

kandung kemih dan ginjal. Mereka tidak berperan dalam mencegah

kolonisasi atau infeksi kandung kemih dan benar-benar berkontribusi pada

kerusakan jaringan ginjal. Faktor host lain yang mungkin berperan dalam

pencegahan ISK adalah keberadaan Lactobacillus dalam flora vagina dan

beredar kadar estrogen. Pada wanita premenopause, sirkulasi estrogen

mendukung pertumbuhan saluran vagina lactobacilli, yang menghasilkan

laktat asam untuk membantu mempertahankan pH vagina yang rendah,

sehingga mencegah E. coli kolonisasi vagina. Estrogen topikal digunakan

untuk pencegahan ISK pada wanita pascamenopause yang memiliki lebih

dari 3 Episode ISK per tahun dan tidak menggunakan estrogen oral (Dipiro,

J.T et al)

2.3.4 Faktor Virulensi Bakteri

Organisme patogen memiliki derajat patogenisitas (virulensi) yang berbeda,

yang berperan dalam perkembangan dan keparahan infeksi. Bakteri yang

menempel pada epitel saluran kemih adalah berhubungan dengan kolonisasi

dan infeksi. Mekanisme adhesi bakteri gram negatif, khususnya E. coli ,

terkait dengan bakteri fimbriae yang kaku, pelengkap seperti rambut dari

dinding sel. Fimbria ini melekat pada komponen glikolipid spesifik pada

epitel sel. Jenis fimbriae yang paling umum adalah tipe 1, yang mengikat

untuk residu mannose hadir dalam glikoprotein. Glikosaminoglikan dan

protein Tamm-Horsfall kaya akan residu mannose yang dengan mudah

menjebak organisme yang mengandung fimbriae tipe 1, yang kemudian

7
 dicuci keluar dari kandung kemih. Fimbria lainnya adalah mannose resisten

dan lebih sering berhubungan dengan pielonefritis, seperti P fimbriae, yang

terikat kuat pada reseptor glikolipid spesifik pada sel uroepitel. Bakteri ini

tahan terhadap washout atau dihilangkan oleh glikosaminoglikan dan mampu

berkembang biak dan menyerang jaringan, terutama ginjal. Selain itu, PMN,

serta sekretori Antibodi IgA, mengandung reseptor untuk fimbriae tipe 1,

yang memfasilitasi fagositosis, tetapi mereka kekurangan reseptor untuk P

fimbriae. Faktor virulensi lainnya termasuk produksi hemolisin dan

aerobaktin. Hemolisin adalah protein sitotoksik yang diproduksi oleh bakteri

yang melisiskan berbagai sel, termasuk eritrosit, PMN, dan monosit. E. coli

dan bakteri gram negatif lainnya membutuhkan zat besi untuk metabolisme

aerobik dan multiplikasi. Aerobactin memfasilitasi pengikatan dan

penyerapan zat besi oleh E. coli. Namun, pentingnya properti ini dalam

patogenesis ISK masih belum diketahui (Dipiro, J.T et al)

2.4 Manifestasi Klinis

Gejala khas ISK bawah dan atas disajikan dalam: Tabel 50–1. Gejala saja

tidak dapat diandalkan untuk diagnosis ISK bakteri. Kunci untuk diagnosis

ISK adalah kemampuan untuk menunjukkan sejumlah besar mikroorganisme

yang ada dalam spesimen urin yang tepat untuk membedakan kontaminasi

dari infeksi. Pasien lanjut usia sering tidak mengalami gejala kencing yang

spesifik, tetapi mereka akan datang dengan perubahan status mental,

perubahan kebiasaan makan, atau gejala gastrointestinal (GI). Sebuah

urinalisis standar harus diperoleh dalam penilaian awal pasien. Pemeriksaan

mikroskopis urin harus dilakukan dengan membuat pewarnaan Gram dari

8
urin yang tidak dipintal atau disentrifugasi. Kehadiran setidaknya satu

organisme per bidang minyak imersi dalam spesimen yang tidak

disentrifugasi yang dikumpulkan dengan benar berkorelasi dengan lebih dari

100.000 unit pembentuk koloni (CFU)/mL (105CFU/mL) (>108 CFU/L)

urin. Kriteria untuk mendefinisikan bakteriuria yang signifikan tercantum

dalam Tabel 50–2. Adanya piuria (>10 sel darah putih/mm3[10×106/ L])

pada pasien simtomatik berkorelasi dengan bakteriuria yang signifikan

(Dipiro, J.T et al)

Uji nitrit dapat digunakan untuk mendeteksi keberadaan bakteri pereduksi

nitrat dalam urin (misalnya, E. coli). Tes esterase leukosit adalah tes dipstick

cepat untuk mendeteksi piuria. Metode yang paling dapat diandalkan untuk

mendiagnosis ISK adalah dengan kultur urin kuantitatif. Pasien dengan

infeksi biasanya memiliki lebih dari 105 bakteri/mL [108/L] urin, meskipun

sebanyak sepertiga wanita dengan infeksi simtomatik memiliki kurang dari

105 bakteri/mL [108/L] (Dipiro, J.T et al)

9
2.4.1 Pemeriksaan Urin

Pemeriksaan urin adalah landasan evaluasi laboratorium untuk ISK.

Ada tiga metode pengumpulan urin yang dapat diterima. Yang pertama

adalah metode midstream clean-catch. Setelah membersihkan daerah

pembukaan uretra pada pria dan wanita, 20 sampai 30 mL urin dikeluarkan

dan dibuang. Bagian selanjutnya dari aliran urin adalah dikumpulkan dan

harus segera diproses (didinginkan segera) mungkin). Spesimen yang

dibiarkan pada suhu kamar selama beberapa jam dapat menyebabkan

peningkatan jumlah bakteri yang salah. Tangkapan bersih tengah adalah

metode yang disukai untuk rutinitas pengumpulan urin untuk kultur. Ketika

spesimen urin rutin tidak dapat dikumpulkan atau terjadi kontaminasi,

10
 pengumpulan alternatif teknik harus digunakan. Dua metode alternatif yang

dapat diterima termasuk kateterisasi dan aspirasi kandung kemih

suprapubik. Kateterisasi mungkin diperlukan untuk pasien yang tidak

kooperatif atau yang tidak mampu untuk buang air kecil. Jika kateterisasi

dilakukan dengan hati-hati dengan aseptik teknik, metode ini menghasilkan

hasil yang dapat diandalkan. Namun, perhatikan bahwa masuknya bakteri ke

dalam kandung kemih dapat terjadi, dan Prosedur ini dikaitkan dengan

infeksi pada 1% hingga 2% pasien. Aspirasi kandung kemih suprapubik

melibatkan memasukkan jarum secara langsung ke dalam kandung kemih

dan aspirasi urin. Prosedur ini melewati organisme pencemar yang ada di

uretra, dan semua bakteri yang ditemukan menggunakan teknik ini

umumnya dianggap menunjukkan bakteriuria yang signifikan. Aspirasi

suprapubik aman dan prosedur tanpa rasa sakit yang paling berguna pada

bayi baru lahir, bayi, lumpuh, pasien sakit parah, dan orang lain yang

terinfeksi dicurigai dan prosedur rutin telah memberikan kebingungan atau

hasil yang samar-samar. (Dipiro, J.T et al)

2.4.2 Jumlah Bakteri

Diagnosis ISK didasarkan pada isolasi signifikan jumlah bakteri dari

spesimen urin. Pemeriksaan mikroskopis sampel urin adalah metode yang

mudah dilakukan dan dapat diandalkan untuk diagnosis dugaan bakteriuria.

Pemeriksaan mungkin dilakukan dengan menyiapkan pewarnaan Gram

yang tidak dipintal atau disentrifugasi air seni. Kehadiran setidaknya satu

organisme per minyak imersi lapangan dalam spesimen yang tidak

disentrifugasi yang dikumpulkan dengan benar berkorelasi sumur dengan

11
 lebih dari 100.000 unit pembentuk koloni (CFU)/mL (105 CFU/mL) urin.

Untuk mendeteksi sejumlah kecil organisme, spesimen yang disentrifugasi

lebih sensitif. Pemeriksaan semacam itu mendeteksi lebih dari 105

bakteri/mL dengan sensitivitas lebih besar dari 90% dan spesifisitas lebih

dari 70%. Hitungan kuantitatif lebih besar dari atau sama dengan 105

CFU/mL dianggap sebagai indikasi dari ISK; namun, hingga 50% wanita

akan datang dengan gejala klinis gejala ISK dengan jumlah yang lebih

rendah (103 CFU/mL). (Dipiro, J.T et al)

2.4.3 Pyuria, Hematuria, Dan Proteinuria

Pemeriksaan mikroskopis urin untuk leukosit juga digunakan untuk

menentukan adanya piuria. Adanya piuria pada pasien simtomatik

berkorelasi dengan bakteriuria yang signifikan. Piuria didefinisikan sebagai

jumlah sel darah putih (WBC) lebih besar dari 10 WBC/mm 3 urin. Hitungan

5 hingga 10 WBC/mm3 diterima sebagai batas atas normal. Harus

ditekankan bahwa piuria tidak spesifik dan hanya menandakan adanya

peradangan dan belum tentu infeksi. Jadi pasien dengan piuria mungkin atau

mungkin tidak mengalami infeksi. Piuria steril telah lama dikaitkan dengan

tuberkulosis, serta infeksi saluran kemih klamidia dan jamur. Hematuria,

mikroskopis atau kotor, sering ditemukan pada pasien dengan ISK tetapi

tidak spesifik. Hematuria dapat mengindikasikan adanya kelainan lain,

seperti batu ginjal, tumor, atau glomerulonefritis. Proteinuria umumnya

ditemukan dengan adanya infeksi. (Dipiro, J.T et al)

12
2.4.4 Tes Biokimia

Beberapa tes biokimia telah dikembangkan untuk skrining urin untuk

keberadaan bakteri. Tes dipstick umum mendeteksi adanya nitrit dalam urin,

yang dibentuk oleh bakteri yang mengurangi nitrat yang biasanya ada dalam

urin. Tes positif palsu adalah luar biasa. Tes negatif palsu lebih umum dan

sering disebabkan oleh adanya organisme gram positif atau P. aeruginosa

yang tidak mereduksi nitrat. Penyebab lain dari tes palsu termasuk: pH urin

rendah, sering berkemih, dan urin encer. Tes dipstick esterase leukosit adalah

tes skrining cepat untuk mendeteksi adanya piuria. Leukosit esterase

ditemukan di granula neutrofil primer dan menunjukkan adanya leukosit. Tes

esterase leukosit adalah tes yang sensitif dan sangat spesifik untuk

mendeteksi lebih dari 10 WBC/mm3 urin. Ketika leukosit uji esterase

digunakan dengan uji nitrit, prediksi positif yang dilaporkan nilai dan

spesifisitas adalah 79% dan 82%, masing-masing, untuk deteksi bakteriuria.

27 Tes ini dapat berguna pada pasien rawat jalan evaluasi ISK tanpa

komplikasi. Namun, kultur urin masih tes "standar emas" dalam menentukan

adanya ISK (Dipiro, J.T et al)

2.4.5 Kultur

Metode yang paling dapat diandalkan untuk mendiagnosis ISK adalah

dengan urin kuantitatif kultur. Urine di kandung kemih biasanya steril,

membuatnya secara statistik mungkin untuk membedakan kontaminasi urin

dari infeksi dengan mengukur jumlah bakteri yang ada dalam sampel urin.

Ini kriteria didasarkan pada urin tangkapan bersih di tengah yang

dikumpulkan dengan benar. Pasien dengan infeksi biasanya memiliki lebih

13
dari 105 bakteri/ ml urin. Perlu ditekankan bahwa sebanyak sepertiga wanita

dengan infeksi simtomatik memiliki kurang dari 10 5 bakteri/mL. Sebagian

besar pasien dengan ISK, baik simtomatik atau asimtomatik, juga memiliki

kurang dari 105 bakteri/mL urin. Beberapa metode laboratorium digunakan

untuk mengukur bakteri yang ada dalam urin. Metode yang paling akurat

adalah teknik pelat tuang. Metode ini tidak cocok untuk laboratorium volume

tinggi karena mahal dan memakan waktu. Metode pelat-goresan adalah

alternatif yang melibatkan penggunaan teknik loop terkalibrasi untuk

menggores sejumlah tertentu urin pada piring agar-agar. Metode ini paling

banyak digunakan umumnya di laboratorium diagnostik karena mudah

dilakukan dan lebih murah. Setelah identifikasi dan kuantifikasi selesai,

langkah selanjutnya adalah untuk menentukan kerentanan organisme. Ada

beberapa metode dimana pengujian kerentanan bakteri dapat dilakukan.

Pengetahuan tentang kerentanan bakteri dan konsentrasi urin yang dapat

dicapai antibiotik menempatkan dokter dalam posisi yang lebih baik untuk

memilih agen yang tepat untuk pengobatan (Dipiro, J.T et al)

Beberapa metode telah dievaluasi untuk menentukan lokasi infeksi dalam

sistem kemih dan membedakan saluran bagian atas dari keterlibatan saluran

bawah. Metode yang paling langsung adalah ureteral prosedur kateterisasi

seperti yang dijelaskan oleh Stamey dan rekan. Metode ini melibatkan

pemasukan kateter ke dalam kandung kemih dan kemudian ke setiap ureter,

di mana kultur kuantitatif diperoleh. Anamnesis dan pemeriksaan fisik tidak

banyak berguna dalam memprediksi tempat infeksi. Meskipun metode ini

memberikan kuantitatif langsung, bukti untuk ISK, itu invasif, sulit secara

14
teknis, dan mahal. Teknik pencucian kandung kemih Fairley adalah

modifikasi prosedur Stamey yang hanya melibatkan kateterisasi Foley.

Setelah kateter dimasukkan ke dalam kandung kemih, sampel kandung kemih

diperoleh, dan kandung kemih dicuci, dengan sampel kultur diambil pada 10,

20, dan 30 menit. Prosedur menunjukkan bahwa hingga 50% dari pasien

memiliki keterlibatan ginjal terlepas dari tanda dan gejala. Penyelidik lain

menemukan 10% hingga 20% dari tes menjadi samar-samar

Metode lokalisasi non-invasif mungkin lebih dapat diterima untuk

penggunaan rutin; namun, mereka memiliki nilai klinis yang terbatas. Pasien

dengan pielonefritis dapat memiliki kelainan pada konsentrasi urin

kemampuan. Penggunaan kemampuan berkonsentrasi untuk lokalisasi ISK,

Namun, dikaitkan dengan positif palsu dan negatif palsu yang tinggi respon

dan tidak berguna secara klinis. Bakteri berlapis antibodi tes adalah metode

imunofluoresen yang mendeteksi bakteri dilapisi dengan Ig dalam urin yang

baru dikeluarkan, menunjukkan urin bagian atas infeksi saluran. Sensitivitas

dan spesifisitas tes ini untuk melokalisasi tempat infeksi dilaporkan rata-rata

88% dan 76%, masing-masing. 30 Karena tingginya insiden positif palsu dan

hasil negatif palsu, pengujian bakteri berlapis antibodi tidak digunakan rutin

dalam pengelolaan ISK. Hampir semua pasien dengan infeksi saluran bawah

tanpa komplikasi dapat disembuhkan dengan terapi antibiotik jangka pendek,

dan asumsi ini terkadang dapat digunakan untuk membedakan antara pasien

dengan infeksi saluran bawah dan atas. Pasien yang tidak merespon atau

yang kambuh melakukannya karena keterlibatan saluran atas (Dipiro, J.T et

al)

15
2.5 Penatalaksanaan

Tujuan pengobatan untuk ISK adalah untuk membasmi organisme yang

menyerang, mencegah atau mengobati konsekuensi sistemik infeksi, dan

mencegah terulangnya infeksi. Penatalaksanaan pasien ISK meliputi evaluasi

awal, pemilihan agen antibakteri dan durasi terapi, serta evaluasi tindak lanjut.

Pemilihan awal agen antimikroba untuk pengobatan ISK didasarkan pada

tingkat keparahan tanda dan gejala yang muncul, tempat infeksi, dan apakah

infeksi ditentukan menjadi rumit atau tidak rumit (Dipiro, J.T et al)

2.5.1 Pengobatan Farmakologi

Kemampuan untuk membasmi bakteri dari saluran kemih berhubungan

langsung dengan sensitivitas dan konsentrasi agen antimikroba yang dapat

dicapai dalam urin. Penatalaksanaan terapeutik ISK paling baik dilakukan

dengan terlebih dahulu mengkategorikan jenis infeksi: sistitis akut tanpa

komplikasi, abakteriuria simtomatik, bakteriuria asimtomatik, ISK

terkomplikasi, infeksi berulang, atau prostatitis. Tabel 50–3 daftar agen yang

paling umum digunakan dalam pengobatan ISK, bersama dengan komentar

tentang penggunaan umum mereka. Tabel 50–4 menyajikan gambaran tentang

berbagai pilihan terapi untuk terapi rawat jalan untuk ISK. Tabel 50–5

menjelaskan rejimen pengobatan empiris untuk situasi klinis tertentu (Dipiro,

J.T et al)

16
17
2.5.1.1 Sistitis Tanpa Komplikasi Akut

Infeksi ini sebagian besar disebabkan oleh E.coli,dan terapi antimikroba

harus diarahkan pada organisme ini pada awalnya. Karena organisme

penyebab dan kerentanannya diketahui secara umum, pendekatan manajemen

yang hemat biaya ditentukan yang mencakup urinalisis dan inisiasi terapi

empiris tanpa kultur urin.Gambar 50–1). Terapi jangka pendek (terapi 3 hari)

18
 dengan trimetoprim sulfametoksazol atau fluorokuinolon (misalnya,

siproloksasin atau levofloksasin, tetapi bukan moksifloksasin) lebih unggul

dari terapi dosis tunggal untuk untuk infeksi tanpa komplikasi.

Fluoroquinolones harus disediakan untuk dugaan dugaan atau kemungkinan

pielonefritis karena risiko kerusakan kolateral. Sebagai, mempersembahkan

trimetoprim-sulfametoksazol 3 hari, nitrofurantoin 5 hari, atau fosfomisin

dosis satu kali harus dipertimbangkan sebagai terapi lini pertama. Di daerah di

mana ada lebih dari 20% dari resistensi E. coli trimetoprim-sulfametoksazol,

nitrofurantoin atau fosfomisin harus digunakan. Amoksisilin atau ampisilin

tidak disarankan karena tingginya insiden resistensi E. coli. Kultur urin

lanjutan tidak diperlukan pada pasien yang merespon. (Dipiro, J.T et al)

2.5.1.2 Pielonefritis akut

Munculnya demam tinggi (>38,3°C [100,9°F]) dan nyeri pinggang yang

parah harus diperlakukan sebagai pielonefritis akut, dan manajemen agresif

yang diperlukan. pasien yang sakit parah dengan pielonefritis harus dirawat di

rumah sakit dan obat IV diberikan pada awalnya. Kasus yang lebih ringan

dapat ditangani dengan antibiotik oral dalam pengaturan jalan. Pada saat

presentasi, pewarnaan Gram urin harus dilakukan, bersama dengan urinalisis,

kultur, dan sensitivitas. Pada pasien dengan gejala ringan sampai sedang

dipertimbangkan untuk terapi oral, agen yang efektif harus diberikan selama 7

sampai 14 hari, tergantung pada agen yang digunakan. Fluoroquinolones

(ciprofloxacin atau levofloxacin) secara oral selama 7 sampai 10 hari adalah

pilihan lini pertama pada pielonefritis ringan sampai sedang. Pilihan lain

termasuk trimetoprim-sulfametoksazol selama 14 hari. Jika pewarnaan Gram

19
 menunjukkan kokus gram positif,Streptococcus faecalisharus

dipertimbangkan dan pengobatan diarahkan terhadap patogen ini (ampisilin).

Pada pasien yang sakit parah, terapi awal tradisional adalah

infusfluorokuinolon, sebuah aminoglikosidadengan atau tanpaampisilin, atau

spektrum luas sefalosporin dengan atau tanpa aminoglikosida. Jika pasien

dirawat di rumah sakit dalam 6 bulan terakhir, memiliki kateter urin, atau

berada di panti jompo, kemungkinanP. aeruginosadanenterokokusinfeksi,

serta organisme multi-resisten, harus dipertimbangkan. Dalam pengaturan ini,

ceftazidime, asam ticarcillin-clavulanic, piperacillin, aztreonam, meropenem,

atauimipenem, dalam kombinasi denganaminoglikosida, direkomendasikan.

Jika pasien merespon terapi kombinasi awal, aminoglikosida dapat dihentikan

setelah 3 hari. Kultur urin lanjutan harus diperoleh 2 minggu setelah terapi

selesai untuk memastikan respons yang memuaskan dan untuk mendeteksi

kemungkinan kekambuhan. (Dipiro, J.T et al)

2.5.1.3 Infeksi Saluran Kemih Pada Pria

Pandangan konvensional adalah bahwa terapi pada pria membutuhkan

pengobatan yang lama ( Gambar 50–2). Kultur urin harus diperoleh sebelum

pengobatan, karena penyebab infeksi pada pria tidak dapat diprediksi seperti

pada wanita.. Jika bakteri gram negatif diduga,trimetoprim-

sulfametoksazolataufluorokuinolon adalah agen pilihan. Terapi awal adalah

selama 10 sampai 14 hari. Untuk berulang. pada pria, tingkat kesembuhan

jauh lebih tinggi dengan rejimen 6 minggu trimetoprim-sulfametoksazol

(Dipiro, J.T et al)

20
- Infeksi Berulang

ISK (infeksi ulang dan kekambuhan) merupakan bagian yang

signifikan dari semua ISK. Pasien-pasien paling sering adalah wanita dan

dapat dibagi menjadi dua kelompok: mereka yang mengalami kurang dari

dua atau tiga episode per tahun dan mereka yang mengalami infeksi lebih

sering. Pada pasien dengan infeksi yang jarang (yaitu, kurang dari tiga

infeksi per tahun), setiap episode harus diperlakukan sebagai infeksi yang

terjadi secara terpisah. Jangka pendek terapi harus digunakan pada pasien

wanita dengan gejala infeksi saluran bawah.. Pada pasien yang sering

mengalami infeksi simtomatik, terapi antimikroba profilaksis jangka

panjang dapat diberikanTabel 50–4). Terapi umumnya diberikan selama 6

bulan, dengan kultur urin yang diikuti secara berkala.. Pada wanita yang

mengalami reinfeksi simptomatik yang berhubungan dengan aktivitas

seksual, berkemih setelah berhubungan seksual dapat membantu

mencegah infeksi. Juga, dikelola sendiri. Terapi profilaksis dosis tunggal

dengantrimetoprim-sulfametoksazoldiambil setelah hubungan seksual

secara signifikan mengurangi kejadian infeksi berulang pada pasien ini.

wanita yang kambuh setelah terapi jangka pendek harus menerima terapi

selama 2 minggu. Pada pasien yang kambuh setelah 2 minggu, terapi

harus dilanjutkan selama 2 sampai 4 minggu. Jika kekambuhan terjadi

setelah 6 minggu pengobatan, pemeriksaan urologi harus dilakukan, dan

terapi selama 6 bulan atau bahkan lebih dapat dipertimbangkan (Dipiro,

J.T et al)

21
22
23
24
2.5.1.4. Kondisi Khusus

- Infeksi Saluran Kemih pada Kehamilan

Pada pasien dengan bakteriuria yang signifikan, pengobatan simtomatik

atau asimtomatik ditingkatkan untuk menghindari kemungkinan komplikasi

selama kehamilan. Terapi harus terdiri dari dari agen dengan potensi efek

samping yang relatif rendah (sefaleksin, amoksisilin, atau

amoksisilin/klavulanat) diberikan selama 7 hari. Tetrasiklin harus dihindari

karena efek teratogenik dan sulfonamid tidak boleh diberikan selama trimester

ketiga karena kemungkinan perkembangan kernikterus dan hiperbilirubinemia.

Juga, fluoroquinolones tidak boleh diberikan karena potensinya untuk

menghambat perkembangan tulang rawan dan tulang pada bayi baru

lahir. (Dipiro, J.T et al)

- Pasien Kateter

Ketika bakteriuria terjadi pada pasien jangka pendek tanpa gejala

(<30 hari), penggunaan terapi antibiotik sistemik harus dihentikan dan

kateter dilepas mungkin. Jika pasien menunjukkan gejala, kateter harus

dilepas kembali, dan pengobatan seperti yang dijelaskan untuk in feksi

yang rumit harus dimulai. Penggunaan profilaksis sistemik sistemik pada

pasien dengan jangka pendek kateterisasi mengurangi kejadian infeksi

selama 4 sampai 7 hari pertama. Dalam jangka panjang catpasien

eterisasi, bagaimanapun, antibiotik hanya menunda perkembangan

bakteriuria dan menyebabkan munculnya organisme resisten (Dipiro, J.T

et al)

25
 BAB III. PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Dari penjelasan diatas dapat disimpulkan bahwa infeksi saluran kemih

merupakan suatu infeksi yang disebabkan oleh mikroorganisme yang berada di

saluran kemih, infeksi yang paling sering yaitu infeksi oleh bakteri. Dari setiap

infeksi memiliki gejala masing- masing dan perlu dilakukan terapi sesuai dengan

kondisi infeksi dan kondisi dari pasien.

26
 DAFTAR PUSTAKA

Dipiro, J.T, Barbara G.Welss, Cecily V.Dipiro, Terry L. Schwinghammer. 2015.

Pharmacotherapy Handbook. Ninth edition. USA: The Mc., Graw Hill
Company.

Dipiro, J.T, Robert L. Talbert, Gary C. Yee, Garry R. Matzke, Barbara G.Welss,
L. Michael Posey. 2011. Pharmacotherapy A Pathophisiologic
Approach. Eighth edition. USA: The Mc., Graw Hill Company.

27