TUGAS ILMIAH KEPANITERAAN KLINIK FK UMS

JOURNAL READING
2017 European Guideline For The Management of Chancroid

PENYUSUN:
Aprilia Fani Pratiwi, S.Ked J510215116

PEMBIMBING:
dr. Retna Ika S, Sp.KK

KEPANITRAAN KLINIK ILMU KULIT KELAMIN

RSUD Dr. HARJONO S. PONOROGO
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2021
 HALAMAN PENGESAHAN
Tugas Ilmiah Kepaniteraan Klinik FK UMS
JOURNAL READING
Prodi Profesi Dokter Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Surakarta

Judul : 2017 European Guideline For The Management of Chancroid

Penyusun : Aprilia Fani Pratiwi, S.Ked J510215116
Pembimbing : dr. Retna Ika S, Sp.KK
Ponorogo, Seeptember 2021
Penyusun

Aprilia Fani Pratiwi, S.Ked

Menyetujui
Pembimbing

dr. Retna Ika S, Sp.KK

Mengetahui
Kepala Program Studi Profesi Dokter
Fakultas Kedokteran UMS

dr. Iin Novita N.M., M.Sc., Sp.PD

Pedoman Eropa 2017 Untuk Pengelolaan

Chancroid

Abstrak
 Chancroid adalah infeksi yang didapat secara seksual yang disebabkan oleh
Haemophilus ducreyi. Infeksi ini ditandai dengan satu atau lebih ulkus genital,
yang lunak dan nyeri, dan limfadenitis regional, yang dapat berkembang menjadi
bubo. Infeksi dapat dengan mudah salah diidentifikasi karena jarang terjadi di
Eropa dan kesulitan dalam mendeteksi patogen penyebab.H. ducreyi sulit untuk
berbudaya. Tes amplifikasi asam nukleat dapat menunjukkan bakteri dalam kasus
yang dicurigai. Antibiotik biasanya efektif dalam menyembuhkan chancroid.

Kata kunci: Haemophilus ducreyi, chancroid, infeksi menular seksual

PENDAHULUAN
Rekomendasi untuk diagnosis dan pengelolaan chancroid telah diberikan oleh
Pedoman ini telah diperbarui dengan meninjau pedoman chancroid Eropa
sebelumnya (2011), Pedoman CDC (2015), Pedoman BASHH (2014), dan melakukan
pencarian literatur publikasi yang komprehensif dari 2010 hingga Agustus 2016.
Informasi baru dalam pedoman ini sejak edisi 2011:
 Chancroid menghilang bahkan dari sebagian besar negara di mana
Haemophilus ducreyi sebelumnya epidemi, dengan pengecualian India
Utara dan Malawi.
 Namun demikian, laporan kasus sporadis baru-baru ini dari Eropa Barat
telah dijelaskan, seringkali awalnya salah didiagnosis sebagai herpes
genital.
 Berbeda dengan pengurangan berkelanjutan dalam proporsi sejumlah
lembaga yang berbeda, termasuk Pusat Pengendalian dan Pencegahan
Penyakit Inggris
Asosiasi Kesehatan Seksual dan HIV, dan Badan Kesehatan Masyarakat
Kanada.9 Berbeda dengan herpes genital, jumlah kasus chancroid menurun secara
keseluruhan dengan pengecualian langka seperti Malawi dengan 15% GUD dan
India Utara dengan 24% GUD. Studi dari Malawi diterbitkan pada 2013, meskipun
menggunakan data dari 2004 hingga 2006. Tinjauan sistematis baru-baru ini
menganalisis 49 studi tentang chancroid; 35 diterbitkan selama 1980-1999 dan 14
selama 2000-2014. Proporsi ulkus genital yang disebabkan oleh H. ducreyi berkisar
pada periode sebelumnya dari 0% di Thailand dan Cina hingga 68,9% di Afrika
Selatan.
Penyakit ulkus genital (GUD) yang disebabkan oleh H. ducreyi, bakteri ini
semakin banyak ditemukan di negara-negara tropis – khususnya, kawasan Pasifik
Selatan – sebagai penyebab umum ulkus kutaneous non-genital, kebanyakan pada
anak-anak.
Penatalaksanaan: Belum ada data baru untuk pengelolaan chancroid.

iii
EPIDEMIOLOGI
Chancroid adalah infeksi menular seksual (IMS) yang disebabkan oleh
bakteri gram negatif kecil. Selama periode waktu selanjutnya, proporsinya rendah
(<10%) kecuali Malawi. Secara keseluruhan, chancroid menyumbang delapan kasus
(3%) dari ulkus genital di klinik STD di Paris 1995-2005. Penurunan substansial
dalam prevalensi telah mengikuti pengenalan manajemen sindrom untuk
mengobati GUD oleh WHO, dan perubahan sosial besar setelah tahun 2000.
Namun demikian, epidemiologi global H. ducreyi didokumentasikan dengan
buruk karena kesulitan dalam mengkonfirmasi diagnosis mikrobiologis. Saat ini di
Eropa, chancroid terbatas pada kasus sporadis yang jarang. Karena sejumlah orang
bepergian dari daerah berisiko tinggi untuk bekerja di industri seks di Eropa,
kemungkinan tertular chancroid di negara-negara Eropa juga harus
dipertimbangkan. Studi terbaru telah mengidentifikasi H. ducreyi sebagai
penyebab ulkus kulit non-genital yang sebelumnya tidak diketahui pada anak- anak
di daerah tropis. H. ducreyi telah ditunjukkan pada individu tanpa gejala. Sunat
pada pria dikaitkan dengan penurunan risiko tertular chancroid.

FITUR KLINIS
Masa inkubasi chancroid pendek. Tiga sampai tujuh hari setelah hubungan
seksual dengan orang yang terinfeksi, timbul papula eritematosa yang lembut,
paling sering pada kulup dan frenulum pada pria dan pada vulva, serviks, dan
daerah perianal pada wanita. Papula genital dengan cepat berkembang menjadi
pustula, yang pecah setelah beberapa hari dan berkembang menjadi ulkus
superfisial dengan tepi yang tidak rata dan rusak. Dasar ulkus adalah
granulomatosa dengan eksudat purulen. Ulkus lunak dan nyeri dan dapat
bertahan selama berbulan-bulan jika tidak diobati.
Superinfeksi sekunder dapat menyebabkan indurasi. Autoinokulasi dari lesi
primer pada kulit yang berlawanan dapat menyebabkan apa yang disebut 'ulkus
ciuman'.
Limfadenitis inguinalis, biasanya unilateral dan nyeri, berkembang pada
sekitar setengah pasien dan dapat berkembang menjadi bubo. Bubo yang
berfluktuasi dapat pecah secara spontan. Menurut CDC,2 kemungkinan diagnosis
chancroid, baik untuk tujuan klinis dan pengawasan, dapat dibuat jika semua
kriteria berikut terpenuhi:
1. pasien memiliki satu atau lebih ulkus genital yang sangat nyeri;
2. gambaran klinis, gambaran ulkus genital dan, jika ada, limfadenopati regional
khas untuk chancroid;
3. pasien tidak memiliki bukti Treponema pallidum infeksi dengan pemeriksaan
lapangan gelap atau uji amplifikasi asam nukleat (NAAT) dari eksudat ulkus
atau dengan uji serologis untuk sifilis yang dilakukan setidaknya tujuh hari
setelah timbulnya ulkus; dan
4. NAAT untuk HSV atau kultur HSV yang dilakukan pada eksudat ulkus negatif
(IV, C).
Namun, karena baik spesifisitas maupun sensitivitas tes deteksi mikroskop,
serologi, atau antigen tidak sebanding dengan deteksi asam nukleat, yang
terakhir lebih disukai untuk mengidentifikasi diagnosis alternatif. Tes diagnostik
semacam itu tersedia di banyak negara Eropa. Ulkus kulit ekstraanogenital
karenaH. ducreyi (atau chancroid kulit) telah dilaporkan pada anak-anak dan
orang dewasa dan mungkin merupakan diagnostik tertentu, karena kecurigaan
klinis mungkin rendah dan infeksi tidak ditularkan secara seksual. DNA dariH.
ducreyi bahkan telah ditunjukkan pada lesi esofagus18 meskipun signifikansi
temuan ini tidak pasti. Tidak ada efek samping chancroid pada hasil kehamilan atau
pada janin yang telah dilaporkan.

DIAGNOSA
A. Mikroskopi
H. ducreyi muncul sebagai batang Gram-negatif kecil. Mikroskopi dapat dilakukan
pada usapan ulkus. Karena sensitivitas dan spesifisitas yang rendah, pemeriksaan
mikroskopis tidak direkomendasikan untuk diagnosis.
Kultur. H. ducreyi adalah bakteri yang sangat rewel, dan selektif, media kultur yang
diperkaya diperlukan untuk isolasi. Beberapa media yang berbeda telah digunakan
untuk mengisolasiH. ducreyi dari spesimen klinis. Karena strain berbeda dalam
kemampuannya untuk tumbuh pada media yang berbeda, kombinasi dari setidaknya
dua media yang berbeda dapat digunakan untuk tingkat pemulihan yang optimal.
Sampel harus diambil dengan kapas berujung kapas dari dasar di tepi lesi yang
rusak setelah dibersihkan dengan pembilasan dengan saline steril.
H. ducreyi hanya akan bertahan beberapa jam pada swab, dan inokulasi di samping
tempat tidur dari piring kultur diikuti dengan inkubasi segera dapat dilakukan
untuk mengurangi hilangnya bakteri yang hidup selama transportasi. Namun,
pelapisan samping tempat tidur seringkali tidak memungkinkan, dan swab
kemudian harus dikirim ke laboratorium dalam media transportasi yang sesuai,
misalnya media Amies atau Stuart. Meminimalkan waktu transportasi dan menjaga
spesimen pada 4 C selama transit akan meningkatkan kemungkinan kultur
positif H. ducreyi. Pelat kultur yang diinokulasi harus diinkubasi pada suhu 33 C
dalam atmosfer lembab yang mengandung: 5% CO2 selama lebih dari tiga hari.

v
Kultur bahan dari bubo yang diperoleh dengan tusukan dan aspirasi adalah kurang
sensitif dibandingkan kultur dari ulkus. budaya dari H. ducreyi memastikan
diagnosis pasti chancroid, tetapi tidak mengesampingkan infeksi penyerta lainnya.
Kultur sangat penting ketika karakterisasi bakteri lebih lanjut seperti pola
kerentanan antimikroba diperlukan, misalnya dalam kasus kegagalan terapi.
Diagnosis definitif chancroid memerlukan identifikasi H. ducreyi pada media
kultur; namun munculnya teknik amplifikasi DNA yang lebih sensitif telah
menunjukkan bahwa sensitivitas kultur H. ducreyi hanya mencapai 75% yang
terbaik.
NAAT. Teknik amplifikasi asam nukleat (NAATs) sangat baik untuk
mendemonstrasikan H. ducreyi dalam bahan sampel klinis. Persyaratan
pertumbuhan spesifik strain individu tidak mempengaruhi hasil NAATs dan
NAATs menunjukkan tingkat deteksi yang lebih tinggi daripada kultur. Karena
metode ini tidak bergantung pada bakteri hidup, sampel dapat dianalisis di
laboratorium yang ditempatkan jauh dari pasien, yang relevan di Eropa di mana
hanya beberapa laboratorium yang menyediakan NAAT untuk H. ducreyi.
Spesimen harus diperoleh seperti yang dijelaskan untuk kultur; tidak ada
media transportasi khusus yang diperlukan kecuali prosedur khusus yang terkait
dengan NAAT individu menunjukkan sebaliknya. Spesimen yang diambil untuk
kultur juga dapat digunakan untuk NAAT. Eksudat dari ulkus harus dikumpulkan
dengan menggosok kuat dasar lesi dengan kapas berujung kapas steril.
Berbagai metode PCR in-vitro yang berbeda telah dijelaskan, beberapa di
antaranya memiliki keuntungan pengujian secara bersamaan untuk patogen lain
yang relevan, khususnya T.pallidum dan virus herpes simpleks (III, B).
Serologi. Deteksi antibodi terhadap H. ducreyi tidak membantu untuk diagnosis
chancroid akut, seperti yang telah ditunjukkan oleh inokulasi eksperimental
bakteri.

PENGELOLAAN
Informasi, penjelasan, dan saran harus diberikan kepada pasien.
 Pasien harus diberitahu bahwa chancroid adalah infeksi bakteri yang ditularkan
secara seksual tetapi dapat disembuhkan dengan antibiotik dan merupakan
kofaktor untuk penularan HIV, seperti herpes genital dan sifilis (IV, C).
 Gejala akan hilang dalam waktu satu sampai dua minggu setelah dimulainya
terapi antibiotik (III, B).
 Pasien harus menjauhkan diri dari kontak seksual apa pun sampai mereka dan
pasangannya menyelesaikan terapi (IV, C).
 Pengujian virus sifilis dan herpes simpleks harus selalu dilakukan pada pasien
yang diduga menderita chancroid, karena ketiga penyakit tersebut mungkin
secara klinis sulit dibedakan satu sama lain dan karena terjadi koinfeksi (IV, C).
Seperti disebutkan di atas, tes berdasarkan deteksi asam nukleat lebih disukai
jika tersedia.

TERAPI
Sejak tahun 1970-an, strain penghasil beta-laktamase H. ducreyi muncul dan
kegagalan pengobatan adalah umum. Selanjutnya, resistensi yang dimediasi
plasmid lebih lanjut terhadap tetrasiklin, sulfonamida, kloramfenikol, dan
aminoglikosida juga telah dilaporkan.
Sedikit yang diketahui tentang resistensi yang diperantarai kromosom dalam
H. ducreyi, tetapi penurunan kerentanan terhadap berbagai antibiotik tanpa
adanya plasmid resistensi yang dapat diidentifikasi menunjukkan evolusi
mekanisme tersebut. Berdasarkan resistensi in vitro obat yang paling aktif
terhadap H. ducreyi adalah azitromisin, seftriakson, siprofloksasin, dan eritromisin.
Di seluruh dunia, beberapa isolat dengan resistensi menengah baik terhadap
ciprofloxacin atau eritromisin telah dilaporkan.
Pengobatan yang berhasil untuk chancroid menyembuhkan infeksi dan
mengatasi gejala klinis. Dalam kasus lanjut, jaringan parut dapat terjadi,
meskipun terapi berhasil. Organisasi Kesehatan Dunia telah mengusulkan
pendekatan sindrom untuk pengobatan ulkus genital, untuk digunakan dalam
pengaturan di mana diagnosis laboratorium yang tepat tidak tersedia.
Pengobatan antibiotik harus didasarkan pada epidemiologi lokal dan pola
kerentanan antibiotik.
Beberapa rejimen antibiotik telah direkomendasikan untuk kasus chancroid
yang dikonfirmasi:
 Garis pertama
Ceftriaxone sebagai injeksi intramuskular tunggal 250mg (Ib, A) atau
Azitromisin, sebagai dosis oral 1 g tunggal, (Ib, A) Respon umumnya baik
meskipun kegagalan, terutama pada orang HIV-positif, telah dilaporkan.
 Baris kedua
Ciprofloxacin 500mg secara oral dua kali sehari selama tiga hari (Ib, B), atau
Eritromisin oral 500mg empat kali sehari selama tujuh hari (Ib, B)
Azitromisin dan seftriakson menawarkan keuntungan dari terapi dosis
tunggal. Anak-anak dapat diobati dengan ceftriaxone. Ciprofloxacin
dikontraindikasikan untuk wanita hamil dan menyusui serta untuk anak-anak
dan remaja < 18 tahun di mana rejimen eritromisin atau seftriakson harus

vii
digunakan. Regimen beberapa hari direkomendasikan untuk pasien HIV-positif
daripada pengobatan dosis tunggal.
Sebuah studi prospektif yang tidak dibutakan yang dirancang untuk
menentukan kemanjuran azitromisin dosis tunggal untuk pengobatan chancroid
dilakukan pada 133 pasien yang diacak untuk menerima 250mg ceftriaxone im
atau 1 g azitromisin secara oral, keduanya diberikan sebagai dosis tunggal.
Azitromisin dan seftriakson sama-sama efektif dalam penyembuhan ulkus yang
kulturnya negatif, dan azitromisin sama efektifnya dengan seftriakson 23 hari
pasca perawatan (Ib, A). Meskipun tidak ada data kerentanan antimikroba
untukH. ducreyi telah diterbitkan selama dua dekade, masih diasumsikan bahwa
infeksi akan merespon baik terhadap pengobatan dengan rejimen yang
direkomendasikan.
TERAPI TAMBAHAN
Pasien dengan bubo berfluktuasi akan mengalami pengurangan gejala jika ini
dikosongkan. Aspirasi jarum efektif tetapi mungkin perlu diulang. Insisi dan
drainase merupakan alternatif tetapi beberapa pihak berwenang percaya bahwa itu
dapat menyebabkan pembentukan sinus. Penutup antibiotik dianjurkan jika ini
dilakukan.

PEMBERITAHUAN KEPADA PASANGAN

Pasangan seksual pasien yang menderita chancroid harus diperiksa dan
diobati, terlepas dari apakah ada gejala penyakit, jika mereka melakukan kontak
seksual dengan pasien dalam 10 hari sebelum onset gejala pasien (IV, C). Mitra
juga harus ditawari tes untuk IMS lain, termasuk HIV.

FOLLOW UP
Semua pasien yang didiagnosis dengan chancroid harus ditindaklanjuti
setelah perawatan:
 untuk memastikan resolusi gejala dan tanda-tanda infeksi; pengobatan yang
berhasil harus memperbaiki gejala dalam tiga sampai tujuh hari. Tes
penyembuhan tidak diperlukan.
 untuk mengevaluasi penyembuhan yang mungkin lebih lambat untuk beberapa
pasien terinfeksi HIV dan pria yang tidak disunat.
 untuk mendokumentasikan kegagalan pengobatan,
mempertimbangkan resistensi antibiotik, infeksi ulang, penyebab lain dari
ulkus ano-genital, atau imunodefisiensi yang mendasarinya.
 untuk memeriksa apakah pemberitahuan mitra yang memadai telah
diselesaikan.
 untuk mengatasi setiap masalah pasien.
 untuk mengatur tes yang sesuai untuk sifilis dan HIV.
PENCEGAHAN/PROMOSI KESEHATAN
Pasien yang didiagnosis dengan chancroid harus diberi konseling mengenai
pencegahan IMS lainnya:
Tawarkan pemeriksaan kesehatan seksual secara teratur.
 Pasien harus dites ulang untuk sifilis dan HIV tiga bulan setelah diagnosis
chancroid, jika hasil tes awal negatif.
 Penggunaan kondom harus ditunjukkan dan dipromosikan.
Ukuran hasil yang dapat diaudit (target 95% untuk semua)
 Semua kasus suspek chancroid harus dilakukan pemeriksaan laboratorium.
 Kontak seksual dalam 10 hari sebelum timbulnya gejala pasien harus ditelusuri,
diuji, dan diobati.
 Tes serologis HIV dan sifilis harus ditawarkan, serta skrining untuk IMS
bersamaan.
 Kasus chancroid yang dicurigai atau dikonfirmasi harus dilaporkan dan data
surveilans yang relevan dikumpulkan sesuai dengan pedoman lokal dan
nasional.

ix
 DAFTAR PUSTAKA

Lautenschlager, Stephan, Michael Kemp, Jens Jørgen Christensen, Marti Vall Mayans,
Harald Moi. 2018. 2017 European Guideline For The Management Of Chancroid.
International Journal of STD & AIDS 0(0) 1–6