FAKTOR PENGHAMBAT PENYEMBUHAN LUKA DIABETES

PITRIANI

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN, STIK MUHAMMADIYAH PONTIANAK

Abstrak
Faktor yang berperan dalam lamanya proses penyembuhan luka diabetes, antara lain
perawatan luka, pengendalian infeksi, vaskularisasi, usia, nutrisi, komplikasi penyakit,
riwayat merokok, pengobatan, psikologi, dan lainnya yang mendukung dalam proses
penyembuhan luka diabetes. Proses penyembuhan luka diabetes dapat terjadi sesuai waktu
atau mengalami kegagalan dalam penyembuhan hingga amputasi. Beberapa faktor yang
mempengaruhi antara lain oksigen atau sirkulasi, infeksi, usia, stres, iskemia, gula darah,
obesitas, obat-obatan, alkohol, merokok, dan nutrisi. Namun faktor penyembuhan luka
diabetes di Indonesia relatif belum diketahui. Penelitian ini merupakan penelitian berjenis
literature review dengan mencari artikel ataupun jurnal yang berkaitan dengan tema di
internet , hasil pencarian artikel maupun jurnal melalui internet didapatkan lima artikel
terpilih yang sesuai dengan tema yang berupa artikel penelitian dan didapatkan bahwa
artikel menggunakan metode kuantitatif, metode kualitatif dan artikel deskriptif dengan
pendekatan wawancara langsung. Hasil literatur review menunjukkan bahwa terdapat
hubungan antara faktor-faktor yang berhubungan dengan faktor penyembuhan serta faktor
penghambat penyembuhan luka diabetes.
Kata Kunci : Diabetes Mellitus, Penghambat Penyembuhan Luka.

PENDAHULUAN Luka kaki diabetik (LKD)

Luka merupakan suatu keadaan
yang mana terjadi suatu kerusakan
kontiunitas kulit atau mukosa yang
diakibatkan dari kerusakan fisik atau
suhu serta dikelompokan menjadi luka
akut dan kronik (Amrani, Halimi, and
Tahiri 2014). Jumlah penderita luka
secara global berdasarkan penelitian Sen
(2019) berjumlah 8.2 juta yang terdiri
atas luka diabetes, luka vena, dekubitus,
luka di kaki dan berbagai jenis luka yang
lainnya.
Prevalensi luka di Indonesia
menurut hasil Riskesdas tahun 2013
adalah 8.2%. Jenis luka tertinggi yang
dialami penduduk di Indonesia adalah
luka lecet/memar sebanyak 70.9%, luka
robek sebanyak 23.2%. Penyebab luka
terbanyak yaitu jatuh sebanyak 40.9%,
dan kecelakaan motor sebanyak 40.6%
(Riskesdas 2013). Proses penyembuhan
luka terdiri atas empat tahapan antara lain
hemostattis, inflamasi, proloferasi dan
remodeling atau maturasi (Sussman and
Jensen 2012).
merupakan suatu kerusakan pada integritas
kulit yang ditandai dengan luka terbuka
pada lapisan kulit sampai kedalam bagian
kulit dermis dan biasanya luka kaki ini
terjadi di bagian telapak kaki (Hariani,
2010). Prevalensi luka kaki diabetik di
Amerika (1,0%-4,1%), Kenya (4,6%),
Nigeria (19,1%), dan Iran (20%)
(Desalu et al, 2011). Menurut Penelitian
dari Yusuf (2013) Prevalensi LKD yang
terjadi di Indonesia sebesar 25% pada
home care setting dan di tahun 2015,
kejadian LKD sebesar 12%.
Luka dapat terjadi di bagian tubuh
mana pun, kaki merupakan lokasi utama
timbulnya luka yang tak kunjung sembuh
pada penderita diabetes. Inilah mengapa
ada istilah “diabetic foot” (kaki diabetes)
akibat tingginya frekuensi luka dengan
kondisi buruk pada penderita diabetes.
Pada 14-24 persen penderita diabetes, luka
pada kaki dapat memburuk sedemikian
rupa hingga sampai satu titik dimana
amputasi menjadi tindakan yang harus
dilakukan. Sebenarnya apa yang
menyebabkan luka pada penderita diabetes
sulit sembuh atau butuh waktu lebih lama
untuk sembuh.
METODE
Jenis penelitian yang dilakukan
dalam penelitan ini adalah literatur
review, menggunakan metode
kepustakaan, serta mengambil dari
beberapa referensi serta dari beberapa
sumber dari situs internet yang membahas
mengenai faktor penghambat
penyembuhan luka diabetes. Kata kunci
yang dipakai adalah Diabetes Mellitus,
Penghambat Penyembuhan Luka. Dengan
demikian, infeksi luka diabetes semakin
mengganggu penyembuhan melalui
beberapa mekanisme. Pada review ini
akan dirangkum mengenai beberapa faktor
penyebab penghambat penyembuhan luka
diabetes.
Arikunto (2006: 12)
mengemukakan tentang penelitian
kuantitatif yakni pendekatan penelitian
yang banyak menggunakan angka-angka,
mulai dari mengumpulkan data, penafsiran
terhadap data yang diperoleh, serta
pemaparan hasilnya.
Menurut Maleong, Metode
Kualitatif adalah sebuah penelitian
ilmiah yang bertujuan untuk memahami
suatu fenomena dalam kontak sosial secara
alami dengan mengedepankan proses
interaksi komunikasi yang mendalam
antara peneliti dengan fenomena yang
diteliti.
Moch. Nazir (2003: 54), Metode
deskriptif  adalah: Suatu metode untuk
meneliti status sekelompok manusia, suatu
objek, suatu set kondisi, suatu sistem
pemikiran ataupun suatu kelas peristiwa
pada masa sekarang
HASIL DAN PEMBAHASAN
Mereview beberpa artikel maupun
jurnal melalui internet didapatkan lima
artikel terpilih dan disesuaikan dengan
tema yang diambil berupa artikel
penelitian dan didapatkan bahwa artikel
menggunakan metode kuantitatif, metode
kualitatif dan artikel deskriptif dengan
pendekatan wawancara langsung. Hasil
dari literatur review menunjukkan bahwa
terdapat hubungan antara faktor-faktor
yang berhubungan dengan faktor
penyembuhan serta faktor penghambat
penyembuhan luka diabetes. Luka
merupakan suatu keadaan yang mana
terjadi suatu kerusakan kontiunitas kulit
atau mukosa yang diakibatkan dari
kerusakan fisik atau suhu serta
dikelompokan menjadi luka akut dan
kronik (Amrani, Halimi, and Tahiri 2014).
Proses penyembuhan luka dapat
berlangsung sesuai dengan waktunya dan
terdapat beberapa luka yang proses
penyembuhan lukanya mengalami
kegagalan atau penyembuhan tidak sesuai
dengan waktunya. Hal ini dikarenakan
proses penyembuhan luka ada beberapa
faktor yang memengaruhinya diantaranya
oksigenisasi, infeksi, usia, stress, iskemia,
diabetes, obesitas, pengobatan, alcohol,
merokok, nutrisi ( (Rodriguez et al. 2008)
(Guo and Dipietro 2010).
Jumlah penderita luka secara
global berdasarkan penelitian Sen (2019)
berjumlah 8.2 juta yang terdiri atas luka
diabetes, luka vena, dekubitus, luka di
kaki dan berbagai jenis luka yang lainnya.
Prevalensi luka di Indonesia menurut
hasil Riskesdas tahun 2013 adalah 8.2%.
Jenis luka tertinggi yang dialami
penduduk di Indonesia adalah luka
lecet/memar sebanyak 70.9%, luka robek
sebanyak 23.2%. Penyebab luka
terbanyak yaitu jatuh sebanyak 40.9%,
dan kecelakaan motor sebanyak 40.6%
(Riskesdas 2013).
a. Faktor Usia
Faktor-Faktor Yang Menghambat
Proses Penyembuhan Luka Diabetes
Mellitus berdasarkan Usia, yang diteliti
mayoritas berusia > 45 tahun sebanyak 25
orang (83,3%) mayoritas berdasarkan
jenis kelamin adalah perempuan sebanyak
21 orang (70%). Berdasarkan lama
perawatan > 8 minggu sebanyak 20 orang
(66,6%) dan mayoritas berdasarkan
stadium III-IV sebanyak 21 orang (70%).
 Penyembuhan luka dipengaruhi
oleh usia. Usia yang lebih tua
mengalami perlambatan dalam
penyembuhan dibandingkan pada usia
muda, ini dikarenakan berkaitand dengan
sistem pertahanan tubuh yang mana usia
tua terjadi penurunan sistem imun
(Sussman & Jensen, 2012; Suriadi, 2007).
Pada penelitian ini didapatkan hasil tidak
ada hubungan pada usia terhadap
penyembuhan luka diabetes. Hal ini
dikarenakan bahwa distrubusi usia pada
kedua kelompok sama. Sebagian besar
pasien yang mengalami luka adalah diatas
45 tahun, hal ini menandakan bahwa usia
dewasa sampai dengan lansia memiliki
faktor resiko yang lebih tinggi.
Pada usia lanjut terjadi
kemunduran sistemik sehingga terjadi
perubahan epidermis, dermis, turgor kulit
dan kolagen perubahan yang sangat berarti
pada penyembuhan luka adalah penurunan
jumlah fungsi fibroblast serta hormon-
hormon perubahan yang sangat diperlukan
untuk proses penyembuhan luka (Yunus,
2015)
b. Jenis Kelamin
Terdapat hubungan antara jenis
kelamin perempuan dengan laki-laki
terhadap penyembuhan luka yang mana
parempuan lebih banyak yang sembuh
lukanya. Hal ini dikaitkan dengan aktivitas
laki-laki yang lebih tinggi dibandingkan
perempuan yang mengakibatkan luka
sering tertekan. Luka yang sering tertekan
dapat berakibat proses penyembuhan
menjadi terhambat.
Jenis kelamin dapat mempengaruhi
timbulnya neuropati diabetik dimana jenis
kelamin perempuan 2 kali lebih besar
memiliki resiko terjadinya komplikasi di
bandingkan laki-laki. Secara hormonal,
estrogen mengakibatkan perempuan lebih
sering terkena neuropati karena
penyerapan iodium di usus terganggu
sehingga proses pembentukan mielin saraf
tidak terjadi. Hormon tostesteron
menyebabkan laki-laki lebih sedikit
mengalami diabetes melitus mellitus tipe 2
dari pada perempuan.
c. Faktor Luka
Luka dapat digambarkan sebagai cacat
atau pecahnya kulit, akibat kerusakan fisik
atau kerusakan termal atau akibat adanya
kondisi medis atau fisiologis yang
mendasarinya. Menurut Wound Healing
Society, luka adalah hasil dari
'terganggunya struktur dan fungsi anatomi
normal. Luka dapat diklasifikasikan
menjadi dua yaitu akut dan kronik.
Luka akut adalah l kerusakan jaringan
yang dapat sembuh total, dengan waktu
penyembuhan 8-12 minggu dan Luka
kronik adalah kerusakan jaringan yang
lama penyembuhannya, berkisar waktu
lebih dari 12 minggu dan dapat terulang.
Berdasarkan uraian diatas peneliti
berasumsi bahwa stadium III-IV adalah
merupakan luka kronis, dimana luka
kronis yang tidak gampang untuk di
sembuhkan diakibatkan karena
terganggunya penyembuhan luka oleh
faktor sistemik, lokal yaitu tentang lokasi
luka, lapisan kulit yang terlibat,
kedalaman luka, warna dasar luka atau
persentase dasar luka yang vaskulerasinya
baik dengan dasar luka yang mengalami
gangguan vaskularisasi (jaringan
mati/nekrosis).
d. Proses Penyembuhan Luka
Proses penyembuhan luka dibagi
menjadi 4 tahapan yaitu: Hemostasis,
Inflamasi, proliferasi, dan remodeling.
Hemostatis, Perdarahan biasanya
terjadi saat kulit terluka dan berfungsi
untuk membersihkan bakteri dan/atau
antigen dari luka. Selain itu, pendarahan
mengaktifkan haemostasis yang diawali
oleh komponen darah seperti faktor
pembekuan. Trombosit memerankan
peran penting pada hemostatis, yang
merupakan tahap pertama pada perbaikan
jaringan.
Inflamasi, Fase inflamasi terjadi
hampir bersamaan dengan haemostasis,
kadang-kadang dari beberapa menit luka
sampai 24 jam dan berlangsung selama
sekitar 3 hari.
Proliferasi, Ketika proses inflamasi
selesai dan makrofag berubah menjadi
teraktivasi atau menjadi antiinflamasi.
Makrofag antiinflamasi (M2 Makrofag)
mengekspresikan berbagai mediator
antiinflamasi, enzim protease dan protease
inhibitor, serta growth factor seperti
vascular endothelial growth factor (VEGF)
dan TGF-β yang mendukung poliferasi
sel dan sistesis protein. Kemudian matrik
ekstraseluler digantikan dengan jaringan
granulasi.
Remodeling, Fase remodeling mulai
pada sekitar minggu ke 2-3 setelah
terjadinya luka dan granulasi jaringan
berubah menjadi jaringan gores bekas
luka. Kerapatan pembuluh darah
berkurang dan kolagen terbentuk.
Selama fase remodeling terbentuk sintesis
kolagen baru dan degradasi kolagen yang
terus berlanjut, yang diimbangi dengan
aktivitas matriks metaloproteinase
(MMPs).
e. Hubungan antara Riwayat
merokok dan Gula darah terhadap
faktor terhambatnya penyembuhan
luka diabetes.
Tidak ada hubungan antara riwayat
merokok terhadap penyembuhan luka.
Berkaitan dengan hasil Penelitian sebagian
besar pasien tidak memiliki riwayat
merokok pada kedua kelompok. Beberapa
referensi menyatakan bahwa merokok
merupakan faktor yang signifikan dalam
menghambat penyembuhan luka,
mengakibatkan luka terinfeksi.
Peningkatan infeksi diakibatkan dari
terhambatnya re-epitelialisasi oleh
nikotin, pengurangan migrasi keratinosit
atau pengurangi monosit dan nautrofil
yang mengakibatkan jumlah bakteri pada
luka menjadi meningkat dan kegagalan
dalam penutupan luka. Struktur dan fungsi
fibroblast dipengaruhi rokok, yang mana
menurunkan deposit kolagen dan
mengakibatkan penurunan kekuatan
jaringan luka. Rata-rata 18,4 sampai
dengan 20 batang rokok yang dihisap per
hari yang dapat mengganggu dalam
penyembuhan luka (McRobert, 2013;
Kean, 2010).
Dan juga, Tidak ada hubungan antara
gula darah terhadap penyembuhan luka.
Hasil gula darah sebagian besar tidak
terkontrol pada kelompok sembuh
maupun tidak sembuh sehingga tidak ada
hubungan antara gula darah dengan
penyembuhan luka. Tingginya tingkat
glukosa akan menghambat dan
menghasilkan perubahan fungsi leukosit
dan resiko infeksi (Suriadi, 2007;
Sussman & Jensen, 2012). Terhambatnya
penyembuhan luka pada penderita
diabetes dikarenakan terjadinya hipoksia
jaringan, disfungsi fibroblast dan sel
epidermal, ganguan angiogenesis, dan
neovaskularisasi, tingginya tingkat
MMPs, kerusakan akibat ROS dan
AGES, selain itu terjadi penurunan
imunitas, dan neuropati (Clark, 2002;
Guo & Dipietro, 2010).
f. Hubungan Nutrisi dengan
Terhambatnya Penyembuhan Luka.
Hasil penelitian ini menunjukkan
adanya hubungan, nutrisi yang tidak
normal dan normal ditemukan pada pada
responden dengan penyembuhan luka
yang terhamat ringan maupun sedang.
Nutrisi merupakan faktor yang
mempengaruhi penyembuhan luka, nutrisi
memiliki peranan penting dalam proses
penyembuhan luka yaitu pada seseorang
yang gizinya tidak tercukupi atau
malnutrisi maka penyembuhan luka akan
terhambat. Hal ini dikarenakan pada
keadaan malnutrisi seseorang mengalami
kurangnya konsumsi protein, karbohidrat
dan lemak. Zat-zat tersebut sangat
dibutuhkan dalam penyembuhan luka
(Ekaputra, 2013).
Kurangnya kebutuhan nutrisi akan
berdampak pada masalah gizi. Hasil
penelitian ini didukung oleh penelitian
dari Soep (2015) “faktor-faktor yang
mempengaruhi penyembuhan luka
gangrene pada penderita diabetes mellitus
di ruang rawat inap rsud dr. pirngadi
medan” yang menyatakan bahwa
Penyembuhan luka gangren lebih cepat
jika nutrisinya terpenuhi yaitu sebanyak
14 (70%) yang mengalami proses
penyembuhan dari 20 orang. Hasil
penelitian lainnya dari Joseph
Andrew Molnar (2014) “Nutrition
and Chronic Wounds” yang menyatakan
bahwa semua aspek dengan luka kronik
identik dengan dukungan nutrisi.
Pemberian nutrisi harus optimal sesuai
dengan kebutuhan pasien. Pasien
sebelumnya akan mengalami kekurangan
gizi dalam waktu yang singkat karena
kenaikan dari kebutuhan metabolik dari
luka atau sepsis tersebut, luka akan
sembuh secara cepat dan baik apabila
defisit nutrisi bisa terpenuhi.
KESIMPULAN
Luka dibagi menjadi dua yaitu
luka akut dan luka kronis. Luka akut
adalah luka yang penyembuhannya cepat,
sedangkan luka kronis adalah luka yang
proses penyembuhannya dalam jangka
waktu lama. Proses penyembuhan luka
meliputi fase hemostatis, inflamasi,
proliferasi dan remodeling.
Dari 30 responden yang diteliti
mayoritas berusia >45 tahun, jenis
kelamin mayoritas perempuan sebanyak
21 orang (70%), lama perawatan
mayoritas >8 minggu sebanyak 20 orang
(66,6%),dan berdasarkan stadium luka
mayoritas stadium III-IV sebanyak 21
orang (70%).
SARAN
Nutrisi merupakan faktor yang
mempengaruhi penyembuhan luka, nutrisi
memiliki peranan penting dalam proses
penyembuhan luka yaitu pada seseorang
yang gizinya tidak tercukupi atau
malnutrisi maka penyembuhan luka akan
terhambat, dan luka akan sembuh secara
cepat dan baik apabila defisit nutrisi
bisa terpenuhi.
REFRENSI
Mesrida Simarmata, Nurhaida (2021),
Jurnal Online Keperawatan
Indonesia, 1-6. Faktor Penghambat
Penyembuhan Luka di RS Melati
Perbaungan.
Sukarni., Djoko Priyono., Mita., Junaidi
(2021), Jurnal Luka Indonesia
Vol.9(1): 2021, Analisis Faktor Yang
Mempengaruhi Penyembuhan Luka
Diabetes.
Arvenda Rezky Pratama, Nasrul Wathoni,
Taofik Rusdiana Peranan Faktor
Pertumbuhan Terhadap
Penyembuhan Luka Diabetes:
Review.
dr. Haposan Siahaan, M.Kes, Frengki
Hasugian (2020), Analisis Faktor
Penghambat Penyembuhan Luka
Kaki Diabetic pada Pasien Diabetes
Mellitus, di RSU. Sembiring, Deli
Tua.
Muhammad Ridwan Candhika Putra
(2017), Analisis Faktor – Faktor
Penghambat Penyembuhan Luka
Kaki Diabetik Di Klinik Kitamura
Pontianak, Program Studi Ners,
Fakultas Kedokteran Universitas
Tanjungpura Pontianak.