KARTU REKAMAN ASUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT BIDANG PREVENTIF

DATA SUBYEKTIF
Identitas Klien (Diisi oleh Petugas Medrek) No. Medrek :
004
Nama Lengkap : Andi Rezky Amaliah Jenis Kelamin :  Laki-laki Perempuan
Tempat tgl. Lahir : Bulukumba, 07 Februari 2000 Agama : Islam m
Pekerjaan : Mahasiswi Bangsa : Indonesia
Alamat : Desa Patimpeng, Kec Patimpeng, Gol. Darah :B
Kab Bone, Provinsi Sulsel No Telpon :0822132828xxx

Riwayat Kesehatan Gigi :

a. Pengetahuan pasien tentang pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut :

1) Menurut pasien bagaimana cara/ tehnik menyikat gigi yang baik ? (peragaan langsung/ dapat
menggunakan phantom)

TIDAK
AREA VERTIKAL HORISONTAL ROLL
DISIKAT
Permukaan labial/Buccal ✔
Permukaan Lingual/ Palatal ✔
Permukaan Kunyah ✔

2) Menurut pasien kapan saja waktu menyikat gigi yang tepat :

⮚ Pagi setelah makan dan malam sebelum tidur

3) Menurut pasien bagaimana cara memelihara kesehatan gigi dan mulut selain
menyikat gigi.
⮚ Makan makanan yang bergizi
⮚ Minum lebih banyak air putih

b. Pengalaman dan kebiasaan pasien :

Materi Wawancara YA TIDAK

Klien pernah di rawat gigi sebelumnya ✔
Kalau sudah pernah dirawat, apakah pengalaman perawatannya tidak memuaskan
✔
atau menjadikan cemas/takut untuk diperiksa ulang ?
Klien mengetahui bagaimana cara memelihara kesehatan gigi dan mulut yang baik
✔
dan benar
Klien melakukan menyikat gigi minimal 2 kali sehari setelah makan pagi dan
sebelum tidur malam, kemampuan menyikat ✔
gigi : .....................................................................
Klien menyikat gigi dengan cara yang benar, tepat dan cermat ✔
Klien mengurangi makanan yang manis dan lengket ✔
Klien memperbanyak makan buah-buahan dan sayuran yang berserat ✔
Klien mempunyai kebiasaan sebagai berikut : ✔
 a. Minum teh/kopi ✔
b. Minum minuman beralkohol ✔
c. Minum minuman bersoda ✔
d. Merokok ✔
e. Mengunyah satu sisi ✔
f. Mengunyah sirih/tembakau ✔
g. Menggigit gigit benda keras ✔
h. Bruxism ✔
Lain-lain :.................................................................................................................

PEMERIKSAAN KEBERSIHAN GIGI DAN MULUT

Kebersihan Gigi dan Mulut / OHI-S

Debris
Calculus

1/2 0 0 Skor 0 1/2 1/1

16 11 26 Gigi Indeks RA 16 11 26
46 31 36 Gigi Indeks RB 46 31 36
1/1 1/1 1/1 Skor 1/2 1/1 1/1

DI CI OHI-S Kriteria OHI-S

0,8 0,6 2,,4 BAIK/SEDANG/BURUK

DOKUMENTASI HASIL PEMERIKSAAN

KESEHATAN GIGI DAN MULUT