FORMAT PENILAIAN

Nama : Dewik Prisilia Ariestini NILAI

Mata Ajar : KeperawatanNIM : 1802521050
keluarga

Kompetensi : Pengkajian keperawatan keluarga – Struktur Keluarga

Pengertian :
Tahapan awal dalam asuhan keperawatan keluarga dengan mengidentifikasi masalah
kesehatan dalam keluarga dengan format Friedman yang berfokus pada struktur
keluarga yang mencakup empat aspek yaitu pola komunikasi keluarga, pola kekuatan
keluarga, pola peran keluarga, nilai dan norma budaya.

Tujuan : Mengidentifikasi masalah keperawatan keluarga pada struktur

keluarga

Persiapan Alat:
1. Nursing Kit/ PHN kit
2. Format pengkajian
3. Alat tulis

No. Aspek yang Dinilai Skor

0 1 2

Pre interaksi

1. Cek kesiapan perawat untuk melaksanakan

pengkajian keperawatan keluarga (membuat
laporan pendahuluan bila perlu, mempelajari format
pengkajian)

2. Siapkan nursing kit/ PHN kit, format pengkajian, dan

alat tulis

3. Siapkan keluarga dan tempat pengkajian yang

nyaman

Orientasi

4. Memberikan salam dan perkenalan pada keluarga

5. Menjelaskan tujuan kunjungan

6. Kontrak waktu dengan keluarga

Kerja

7. Berbicara dengan kontak mata

8. Mendengar secara aktif

9. Selama proses pengkajian, selalu melibatkan
respons keluarga (verbal dan non verbal)

10. Menggunakan bahasa dan kata-kata yang mudah

dimengerti keluarga

11. Melakukan pengkajian dengan cara yang tepat

12. Melibatkan semua anggota keluarga

13. Pengkajian dilakukan secara sistematis

14. Melakukan pengkajian pola komunikasi keluarga:

a. Bagaimana komunikasi antar anggota
keluarga?
b. Bagaimana anggota keluarga menjadi
pendengar?
c. Bagaimana anggota keluarga jelas dalam
menyampaikan pendapat?
d. Bagaimana perasaan anggota keluarga selama
berkomunikasi dan berinteraksi?

15. Struktur kekuatan keluarga

a. Siapa yang membuat keputusan dalam
keluarga?
b. Bila ada masalah dalam keluarga, bagaimana
cara pemecahan masalah tersebut di dalam
keluarga?
c. Apakah anak-anak atau anggota keluarga
dilibatkan dalam pengambilan keputusan?

16. Pola peran keluarga

a. Bagaimana peran formal dan peran informal
dalam keluarga?
b. Bagaimana peran dan posisi setiap anggota
keluarga?
c. Apakah ada ada konflik dalam menjalani peran
tersebut?
d. Bagaimana perasaan dalam menjalankan
perannya? Apakah peran tersebut dapat berlaku
fleksibel?

17. Nilai dan norma dalam keluarga

a. Apakah ada nilai-nilai keluarga yang dianut?
Misalnya nilai budaya dan tradisi keluarga yang
dijalankan secara turun temurun?
b. Bagaimana pentingnya nilai dan norma budaya
tersebut?
c. Apakah ada konflik dalam menjalani nilai dan
norma budaya dalam keluarga tersebut?
d. Bagaimana nilai dan norma budaya tersebut
mempengaruhi kesehatan keluarga?
 Terminasi

18. Jelaskan hasil pengkajian yang diperoleh

19. Evaluasi hasil kegiatan

20 Kontrak pertemuan selanjutnya

21 Mengakhiri kegiatan dengan baik

22 Dokumentasi (tuliskan hasil pengkajian di lembar

pengkajian)

TOTAL

KETERANGAN
0 = Tidak dilakukan
1 = Dilakukan tetapi tidak sempurna
2 = Dilakukan dengan sempurna
NILAI = (NILAI TOTAL/ 44) X 100%
Mahasiswa dinyatakan tidak lulus bila nilai < 70% dari total nilai seluruh tindakan atau
tidak memenuhi salah satu/lebih critical point yang telah ditentukan

PENGUJI
Nama : .................................................................
TTD : .................................................................