Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan Pemenuhan

Aman dan Nyaman

MAKALAH

Disusun untuk memenuhi nilai tugas mata kuliah kebutuhan dasar manusia

oleh:
Kelompok 7/ Kelas D
Yusuf Gito Afandi 172310101168
Yustika Dian Pawesti 172310101172
Erman Yudhi Wana P 172310101179
Annisa Tribekti Cantika Sari 172310101189
Imroatus Sholeha 172310101193
Aldi Rahardian Pujiono 172310101195
Azin Linggar Pramila 172310101197

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS
JEMBER
2018

i
 HALAMAN PENGESAHAN

Tugas Makalah dengan Judul “Asuhan Keperawatan Pada Pasien dengan Gangguan
Pemenuhan Aman dan Nyaman” yang disusun oleh:
Yusuf Gito Afandi NIM 172310101168
Yustika Dian Pawesti NIM 172310101172
Erman Yudhi Wana P NIM 172310101179
Annisa Tribekti C.S NIM 172310101189
Imroatus Sholiha NIM 172310101193
Aldi Rahardian P NIM 172310101195
Azin Linggar Pramila NIM 172310101197

Telah disetujui untuk dikumpulkan dan dipresentasikan pada:

Hari/tanggal:

Makalah ini disusun dengan pemikiran sendiri, bukan hasil jiplakan atau reproduksi
ulang makalah yang telah ada.

Mengetahui,
Penanggung jawab mata kuliah Dosen Pembimbing

Ns. Dicky Endrian K, S.Kep.,M.Kep Ns. Retno P, S.Kep.,M.Kep

NIP. 760016846 NIP. 19820314 200604 2 002

ii
 KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena berkat rahmat,
taufik, dan hidayah-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan tugas makalah yang
berjudul “Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan Pemenuhan Aman
dan Nyaman “ dengan tepat waktu.

Kami mengucapkan terima kasih kepada :

1. Ns. Dicky Endrian K, S.Kep.,M.Kep selaku dosen penanggung jawab mata

kuliah Kebutuhan Dasar Manusia (KDM)
2. Ns. Retno Purwandari, S.Kep.,M.Kep selaku dosen pengampu
3. Teman-teman yang telah membantu dalam penyelesaian makalah ini

Kami sadar bahwa makalah ini jauh dari kata sempurna dan masih perlu banyak
perbaikan. Oleh karena itu, kami mohon kritik dan saran dari pembaca untuk
perbaikan makalah ini agar lebih baik kedepannya.

Jember, Maret 2018

Penyusun

iii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ............................................................................................ iii

DAFTAR ISI............................................................................................................ iv

BAB 1. PENDAHULUAN ....................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ............................................................................................... 1

1.2 Tujuan ............................................................................................................ 2

BAB 2. TELAAH LITERATUR .............................................................................. 3

2.1 Review Anatomi dan Fisiologi........................................................................ 3

2.2 Definisi Nyeri .................................................................................................. 4

2.3 Penyebab Dan Faktor Risiko Nyeri................................................................. 5

2.4 Tanda Dan Gejala ............................................................................................ 8

2.6 Penatalaksaan Secara Farmakologis Dan Non-Farmakologis ....................... 10

2.7 Pengkajian Terfokus ...................................................................................... 13

2.8 Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin Muncul ........................................... 16

2.9 Intervensi Keperawatan ................................................................................. 18

2.10 Implementasi Keperawatan ......................................................................... 24

BAB 3. PENUTUP ................................................................................................. 26

1.3 Simpulan ...................................................................................................... 26

1.4 Saran ............................................................................................................. 27

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................. 28

iv
 BAB 1. PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kebutuhan dasar manusia merupakan kebutuhan yang diperlukan oleh
setiap individu. Menurut Abraham Maslow kebutuhan dasar manusia terdiri dari
lima tingkatan yang disebut dengan hierarki kebutuhan dasar manusia. Hierarki
kebutuhan manusia mengatur kehidupan dasar dalam lima tingkatan prioritas,
salah satu kebutuhan dasar manusia yaitu kebutuhan rasa aman dan nyaman
(Potter & Perry, 2005). Kebutuhan akan rasa aman dan nyaman merupakan
suatu keadaan yang membuat seseorang merasa aman, nyaman dan terlindungi
baik fisik maupun psikologis, bebas dari rasa sakit terutama nyeri (Purwanto &
Karendehi, 2015).

Menurut International Association for the Study of Pain (IASP, 2017) nyeri
merupakan pengalaman tidak menyenangkan baik secara sensori maupun
emosional yang ditandai dengan kerusakan jaringan secara aktual atau potensial.
Jumlah penderita nyeri setiap tahunnya mengalami peningkatan, sebanyak 148
juta pasien mengalami nyeri setelah dilakukan tindakan pembedahan dan jumlah
ini meningkat sekitar 1,9% dari tahun 2011 yaitu 140 juta pasien (WHO, 2015).
Data dari RISKESDAS (2013) juga menunjukkan peningkatan sebesar 1,3%
dari 2007 hingga 2013 akibat cedera.

Terdapat 2 cara dalam memanajemen nyeri, yaitu dengan tindakan

farmakologik dan non-farmakologik (Asmadi, 2008). Secara farmakologik
dapat diberikan terapi analgesik atau obat anti nyeri sedangkan secara
nonfarmakologik dapat dilakukan melalui beberapa intervensi seperti teknik
relaksasi, pemberian kompres air hangat atau dingin, dan pijatan (Wilkinson,
2011).

Berdasarkan latar belakang diatas kami tertarik untuk menjelaskan lebih

detail mengenai asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan pemenuhan
kebutuhan rasa aman dan nyaman khususnya nyeri.

1
1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
a. Menjelaskan tentang asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan
pemenuhan kebutuhan aman dan nyaman.
1.2.2 Tujuan Khusus
a. Menjelaskan review anatomi dan fisiologi
b. Menjelaskan definisi nyeri
c. Menjelaskan penyebab dan faktor risiko nyeri
d. Menjelaskan tentang tanda dan gejala nyeri
e. Menjelaskan patofisiologi nyeri
f. Menjelaskan penatalaksanaan secara farmakologis dan non-farmakologis
nyeri
g. Menjelaskan pengkajian terfokus nyeri
h. Menjelaskan diagnosa yang muncul akibat nyeri
i. Menjelaskan intervensi terhadap nyeri
j. Menjelaskan implementasi keperawatan
k. Evaluasi

2
 BAB 2. TELAAH LITERATUR
2.1 Review Anatomi dan Fisiologi
Nyeri merupakan fungsi vital dari tubuh manusia. Mekanisme kerja dari
nyeri melibatkan nosiseptor dan sistem saraf pusat yang bertugas untuk
mengirim pesan atau stimulus ke otak. Nosiseptor adalah reseptor sensoris yang
bertanggung jawab untuk mendeteksi sinyal atau rangsangan bahaya dan
mengirimkannya ke sistem saraf. Nosiseptor terdapat di kulit, viscera, otot, dan
sendi. Ada dua jenis dari nosiseptor yaitu, serabut C dan serabut delta-A.
serabut C atau C fibers adalah serabut yang paling umum dan lambat dalam
menanggapi rangsang. Sedangkan, serabut delta-A diketahui lebih cepat
menyampaikan rangsang atau stimulus tajam kepada otak. Nosiseptor memiliki
bermacam saluran untuk melakukan transduksi yang mengirimkan sinyal ke
dalam sistem saraf pusat (Sally Robertson, 2016).

Sistem saraf pusat (SSP) atau central nervous system (CNS) merupakan
komando utama dari tubuh, sistem saraf pusat terdiri dari otak, batang otak dan
sumsum tulang belakang. Sedangkan sistem saraf perifer terdiri dari
jaringanjaringan saraf yang menghubungkan saraf- saraf tubuh ke sistem saraf
pusat. Apabila terjadi kerusakan pada sistem saraf pusat akan menimbulkan
gangguan neurologis yang disebut nyeri (Graham Rogers, 2016).

Mekanisme kerja dari nosiseptor dan sistem saraf pusat yaitu, ketika serabut
A-delta dan serabut C ini mentransmisikan impuls dari serabut saraf perifer,
maka hal tersebut memicu pelepasan mediator biokimia yang mengaktifkan
respon nyeri. Transmisi stimulus nyeri akan berlanjut di sepanjang serabut
aferen sampai transmisi tersebut berakhir di bagian kornu dorsalis medula
spinalis. Di dalam kornu dornalis medula spinalis terdapat meutrotransmittter.
Misal pada saat subtansi P dilepaskan akan menyebabkan suatu transmisi
sinapsis dari saraf perifer (sensori) ke saraf traktus. Hal ini memungkinkan
impuls saraf akan ditransmisikan lebih jauh ke dalam sistem saraf pusat.
Stimulus nyeri akan berjalan melalui serabut saraf di traktus spinotalamus yang
menyebrangi sisi yang berlawanan dengan medula spinalis. Setelah impuls

3
 nyeri naik ke medula spinalis maka informasi ditransmisikan dengan cepat ke
pusat yang lebih tinggi di otak dan akan terjadi pembentukan retikular, sistem
limbik, talamus, korteks sensori, dan korteks asosiasi. Seiring dengan transmisi
stimulus nyeri, tubuh akan menyesuaikan diri dengan nyeri. Terdapat serabut-
serabut saraf yang disebut sistem nyeri desenden di traktus spinotalamus yang
berakhir di otak tengah, menstimulasi daerah tersebut untuk mengirim stimulus
kembali ke bawah kornu dorsalis di medula spinalis. Sistem nyeri desenden ini
bekerja dengan melepaskan neuroregulator yang menghambat transmisi
stimulus nyeri (Potter & Perry, 2005).

Gambar 2.1. Subtansi P dan neurotransmitter yang dilepaskan oleh serabut aferen
dan berakhir di kornu dorsalis di medulla spinalis.

(Sumber: Bonnie K. Bealer & Bennett Alan Weinberg, 2011)

2.2 Definisi Nyeri

Nyeri merupakan campuran reaksi fisik, emosi, dan perilaku (Potter &
Perry, 2005). Menurut NANDA (2017) nyeri adalah awitan yang dapat terjadi
secara tiba-tiba atau lambat dengan intensitas sedang hingga akut dan memiliki
akhir yang dapat diprediksi dan berlangsung < 3 bulan. Sedangkan
International Association for the Study of Pain (IASP, 2017) berpendapat
bahwa nyeri adalah pengalaman tidak menyenangkan baik secara sensori
maupun emosional yang ditandai dengan kerusakan jaringan secara aktual atau
potensial. Nyeri juga merupakan cara tubuh untuk memberi tahu kita bahwa
ada sesuatu yang salah dan butuh perhatian lebih di dalam tubuh.

4
 Nyeri juga merupakan sensasi kompleks yang dapat dimanifestasikan atau
diekspresikan dalam berbagai cara tergantung individu itu sendiri. Rangsangan
nyeri umumnya dikategorikan ke dalam jenis seperti inflamasi, neuropatik, dan
nociceptive. Secara singkat, nyeri akibat inflamasi berhubungan dengan
mediator nyeri seperti interleukin, prostaglandin, dan sitokin. Contoh nyeri
inflamasi yaitu radang usus buntu dan rheumatoid arthritis. Nyeri neuropatik
mengacu pada rasa sakit yang dihasilkan dari kerusakan sistem saraf yang
menyampaikan informasi nociceptive ke sistem saraf pusat. Contoh nyeri
neuropatik yaitu nyeri akibat penyakit diabetes dan cedera tulang belakang.
Nyeri nociceptive mengacu pada ketidaknyamanan yang dihasilkan dari
pertemuan dengan stimulus nyeri yang berbahaya. Nyeri nosiseptif meliputi
nyeri termal, nyeri kimia, dan nyeri mekanis (Dan M McEntire, Daniel R
Kirkpatrick, Nicholas P Dueck, Mitchell J Kerfeld, Tyler A Smith, Taylor J
Nelson, Mark D Reisbig, & Devendra K Agrawal, 2017).

Nyeri secara umum dikategorikan menjadi dua macam yaitu nyeri kronik
dan nyeri akut dan setiap individu merespon nyeri dengan pengalaman yang
berbeda-beda. Nyeri akut adalah nyeri yang biasanya datang secara tiba-tiba
dan memiliki durasi waktu yang relatif singkat dalam proses penyembuhannya.
Nyeri akut disebabkan karena kerusakan jaringan seperti fraktur, otot, organ,
dan disertai dengan kecemasan atau tekanan emosional. Sedangkan nyeri
kronis dalam proses penyembuhannya lebih lama daripada nyeri akut. Nyeri
akut biasanya berhubungan dengan penyakit jangka panjang seperti
osteoartitis. Nyeri akut juga bisa disebabkan karena kerusakan jaringan, akan
tetapi lebih sering akibat kerusakan saraf (Potter & Perry, 2005).

2.3 Penyebab Dan Faktor Risiko Nyeri

Rasa nyeri disebabkan oleh adanya rangsangan mekanik karena terjadinya
kerusakan jaringan akibat adanya insisi (luka). Insisi ini akan merangsang
mediator-mediator nyeri seperti histamin, prostaglandin, asetilkolin,
bradikinin, dimana mediator-mediator nyeri tersebut akan meningkatkan
sensitifitas dari nyeri (Potter & Perry, 2009).

5
 Potter & Perry (2005) mengatakan bahwa rasa nyeri yang ditimbulkan
dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu :

a. Usia
Usia merupakan variabel penting yang mempengaruhi nyeri, khususnya
pada anak-anak dan lansia. Perbedaan usia pada anak-anak dan lansia akan
menunjukkan bagaimana respon mereka terhadap nyeri. Anak-anak
cenderung mengalami kesulitan dalam memahami nyeri, hal ini dikarenakan
anak-anak belum mampu mengungkapkan secara verbal dan
mengekspresikan nyeri baik kepada orang tua maupun petugas kesehatan.
Anak usia todler dan pra-sekolah tidak mampu mengingat penjelasan
tentang nyeri sebagai pengalaman yang dapat terjadi pada berbagai situasi.
Oleh karena itu seorang perawat harus melakukan pendekatan untuk
mendapatkan cara mengkaji nyeri pada anak-anak.
Berbeda dengan anak-anak, kemampuan klien lansia dalam memahami
nyeri dapat mengalami komplikasi dengan keberadaan berbagai penyakit
pada bagian tubuh yang sama. Apabila pasien lansia memiliki rasa nyeri
lebih dari satu, maka perawat harus melakukan pengkajian lebih rinci lagi.
Tidak semua lansia dapat mengekspresikan rasa nyerinya hal ini akan terjadi
ketika lansia mengalami kebingungan dalam mengingat pengalaman nyeri
dan kesulitan memberi penjelasan secara rinci tentang nyeri yang dirasakan.
b. Jenis Kelamin
Respon nyeri pada pasien pria dan wanita tidak berbeda. Tetapi toleransi
terhadap nyeri dipengaruhi oleh faktor-faktor biokimia dan merupakan hal
unik yang terjadi pada individu tanpa memperhatikan jenis kelamin.
c. Kebudayaan
Kebudayaan dapat mempengaruhi pasien dalam mengatasi ataupun
merespon nyeri. Hal ini terjadi karena individu mempelajari apa yang
diharapkan dan apa yang diterima oleh kebudayaan mereka.
d. Makna nyeri
Makna nyeri dari individu ini sering dikatikan dengan latar belakang
budaya individu tersebut.

6
e. Perhatian
Seorang klien yang memfokuskan perhatiannya pada nyeri dapat
mempengaruhi persepsi dari nyeri itu sendiri
f. Ansietas
Hubungan antara nyeri dan ansietas bersifat kompleks. Ansietas dapat
meningkatkan persepsi nyeri dan nyeri juga dapat menimbulkan perasaan
ansietas
g. Keletihan
Rasa lelah dapat menyebabkan rasa nyeri semakin insentif dan
menurunkan kemampuan koping. Teapi nyeri dapat sedikit lebih berkurang
setelah individu megalami periode tidur yang lelap
h. Pengalaman sebelumnya
Apabila individu sering mengalami nyeri tanpa pernah sembuh atau
mengalami nyeri jenis akut maka ansietas akan muncul. Namun sebaliknya
apabila individu merasakan nyeri dengan jenis yang sama dengan
sebelumnya dan dapat dihilangkan maka akan lebih mudah bagi individu
untuk mengintrepetasikan nyeri tersebut. Sehingga individu dapat
melakukan tindakan mandiri yang diperlukan untuk menghilangkan nyeri
ketika sensasi tersebut datang lagi.
i. Gaya koping
Pengalaman nyeri merupakan pengalaman yang sangat kurang
menyenangkan. Contohnya ketika nyeri post operasi, kita akan
mendapatkan tindakan-tindakan keperawatan untuk mengurangi sensasi
nyeri sehingga mengharuskan untuk rawat inap. Hal tersebut dapat membuat
klien merasa kehilangan kontrol terhadap lingkungan dan dirinya. Dengan
demikian gaya koping mempengaruhi kemampuan individu tersebut untuk
mengatasi nyeri.
j. Dukungan keluarga dan Sosial
Seseorang yang mengalami nyeri terkadang bergantung pada keluarga
dan teman untuk memperoleh dukungan, bantuan, dan perlindungan.

7
 Walaupun klien merasakan nyeri tetapi dengan hadirnya orang tercinta
disisinya mampu menimalkan rasa cemas atau ansietas dari nyeri

Ada faktor risiko lain yang ditimbulkan akibat nyeri ini yaitu kondisi
“Hospital stress”. Keadaan ini muncul dikarenakan pasien mengalami
kecemasan yang sangat tinggi akibat adanya nyeri post operative. Pengalaman
nyeri sebelumnya, lingkungan yang kurang bersahabat dengan klien
merupakan suatu faktor terjadinya “Hospital stress” (Kusuma Dewi, 2013).

2.4 Tanda Dan Gejala

Tanda dan gejala yang sering muncul terkait gangguan pemenuhan aman
dan nyaman khususnya nyeri yaitu :

a. Tidur yang berlebihan atau lebih lebih sering dari biasanya

b. Cepat marah
c. Kehilangan minat atau tidak tertarik pada suatu aktivitas
d. Kelelahan
e. Cemas, stres, dan putus asa
(Ana Gotter, 2017).
Ada tanda dan gejala lain yang terkadang muncul akibat nyeri yaitu terlihat
dari perilaku pasien dan juga beberapa respon fisilogi, seperti:
a. Pasien menangis, merintih, menghembuskan nafas dalam
b. Ekspresi wajah klien menunjukkan meringis, mengatupkan gigi, menutup
mulut dan mata
c. Pergerakan pasien cenderung cemas, melindungi tubuh, otot tegang
d. Pasien cenderung menghindari untuk berkomunikasi dengan orang lain,
berfokus pada aktivitas yang mampu membuat nyeri pasien turun

(Judha, Mohama., Sudarti., Afroh Fauziah., 2012).

2.5 Patofisiologis
Patofisiologis dari gangguan kebutuhan dari rasa aman dan nyaman yaitu
nyeri. Rasa nyeri dapat menghambat sistem imun. Rangsang nyeri akan
mengaktifkan catecholamine untuk diproduksi dalam jumlah yang banyak.

8
Produksi catecholamine yang meningkat akan mempengaruhi kerja dari sistem
cardiovaskular dengan cara meningkatkan tekanan darah dan nadi. Akibat
peningkatan tekanan darah dan nadi akan mengakibatkan hemodinamik yang
tidak stabil dan menyebabkan perfusi oksigen ke jaringan berkurang, kadar β-
endorfin yang disekresikan oleh kelenjar pituitari akan meningkat dan menekan
aktivitas dari makrofag. Ketika terjadi penekanan pada makrofag maka akan
terjadi menurunnya aktivitas dari sitokinin yang dilepaskan oleh makrofag
seperti TNF α, TGF β, IL-1, IL6, dan IL-8 yang berfungsi meningkatkan
kolagenasi. TGF β yang menurun akan menghambat dari proses penyembuhan
luka sehingga rasa nyeri juga akan masih tetap ada (Howard & A.Steinmann,
2010).

Nyeri diawali dengan kerusakan jaringan (tissue damage), dimana jaringan

tubuh yang cedera melepaskan zat kimia inflamatori (excitatory
neurotransmitters), (histamine dan bradykinin) sebagai vasodilator yang kuat,
kemerahan dan nyeri dan menstimulasi pelepasan prostaglandins. Berikut
merupakan pathway dari nyeri:

Gambar 2.2 Proses perjalanan nyeri

(Sumber: Puneetpal Singh & Monica Singh, 2016)

9
 1. Transduksi (transduction) : perubahan energi stimulus menjadi energi
elektrik pada bagian ujung syaraf.
2. Transmisi (transmission) yakni Proses penyaluran impuls melalui saraf
sensori sebagai lanjutan proses transduksi melalui serabut A-delta dan serabut
C dari perifer ke medulla spinalis, dimana impuls tersebut mengalami
modulasi sebelum diteruskan ke thalamus oleh tractus spinothalamicus dan
sebagian ke traktus spinoretikularis.
3. Modulasi (modulation) : Proses perubahan transmisi nyeri yang terjadi
disusunan saraf pusat (medulla spinalis dan otak). Proses terjadinya interaksi
antara sistem analgesik endogen yang dihasilkan oleh tubuh kita dengan input
nyeri yang masuk ke kornu posterior medulla spinalis merupakan proses
ascenden yang dikontrol oleh otak.
4. Persepsi (perseption) : Hasil akhir dari proses interaksi yang kompleks dari
proses tranduksi, transmisi dan modulasi yang pada akhirnya akan
menghasilkan suatu proses subjektif yang dikenal sebagai persepsi nyeri (Devi
Sarah, 2013).

2.6 Penatalaksaan Secara Farmakologis Dan Non-Farmakologis

Penatalaksanaan nyeri post operasi dapat dilakukan melalui pendekatan
secara farmakologi dan non-farmakologi. Seorang perawat harus memiliki
kemampuan untuk mengidentifikasi dan mengatasi nyeri yang dialami klien,
karena hal tersebut dapat membantu klien dalam menangangi dan mengurangi
nyeri post operasi (Asmadi, 2008).

Secara farmakologis dapat dilakukan dengan memberikan obat-obatan yang

terdiri dari 3 macam, yaitu :

1. Opioid agonist (analgesik narkotik): meperidin, metilmorfin, fentanil, dll.

2. Non opioid (analgesik non-narkotik): asetaminoten (tylenol) dan asam
asetilsalsilat (aspirin), NSAID (ibu profen, indometasin, ketolorak).
3. Adjuvants (asjuvan): amitriptilin, hidroksin, diazepam, klorpomazim.

10
 Dan yang sering digunakan dalam terapi pemberian analgesik bagi penderita
nyeri post operasi yaitu ketolarak (toradol) (Urden, L. D., M.Stacy, K., &
E.Lough, M., 2010)

Tindakan non-farmakologis merupakan tindakan yang dilakukan tanpa

menggunakan obat-obatan. Berikut merupakan macam-maca dari tindakan
non-farmakologis:

1. Mengurangi Persepsi Nyeri

Merupakan salah satu cara untuk meningkatkan rasa nyaman yaitu
dengan cara membuang atau mencegah stimulus nyeri. Disini perawat
lebih mengutamakan dan mengontrol lingkungan klien guna menghindari
rasa tidak nyaman yang klien alami dan menghindari situasi yang
menyebabkan nyeri. Contoh mengontrol stimulus nyeri dilingkungan
klien, yaitu :
b. Renggangkan dan luruskan linen tempat tidur yang berkerut.
c. Atur posisi selang di tempat klien berbaring.
d. Longgarkan balutan yang menekan ( kecuali apabila balutan yang
terpasang khusus ditujukan untuk menekan).
e. Ganti balutan yang basah.
f. Posisikan klien pada kesejajaran anatomi.
g. Periksa suhu pda kompres panas atau kompres dingin, termasuk air
mandi.
h. Angkat klien yang berada di tempat tidur, jangan menarik tubuh klien.
i. Posisikan klien dengan benar pada pispot.
j. Hindari terpaparnya kulit atau membram mukosa dengan iritan
(misalnya feses saat klien diare, drainase luka).
k. Cegah retensi urine dengan mempertahankan kateter Foley tetep paten
dan mengalir bebas.
l. Cegah konstipasi dengan mengatur cairan, diet, dan latihan fisik pada
klien.

11
 Intinya dalam teknik mengurangi persepsi nyeri ini, perawat lebih
mengutamakan keadaan lingkungan klien, dimana keadaan lingkungan klien
tidak memperburuk kondisi nyeri klien (Potter & Perry, 2005).

2. Teknik Napas Dalam

Teknik nafas dalam dapat dilakukan dengan melakukan nafas secara

lambat, menghembuskannya secara perlahan dan sambil memejamkan
mata. Irama nafas yang konstan dapat dihitung dalam hati saat inhalasi
dan ekshalasi. Pada saat inhalasi kita menghirup udara diikuti dengan
menghitung satu, dua, tiga) dan ekshalasi yaitu menghembuskan nafas
dengan hitungan yang sama satu, dua, tiga ( Brunnner & Suddarth,
2013).

3. Teknik Distraksi

Teknik distraksi merupakan bentuk pengalihan perhatian dari klien

ke hal lain guna menurukan kewaspadaan terhadap nyeri yang
dirasakannya. Teknik distraksi ini akan mengaktivasi sistem reticular
yang dapat stimulus menghambat stimulus menyakitkan (Urden, L. D.,
M.Stacy, K., & E.Lough, M. 2010). Salah satu bentuk teknik distraksi
ini yaitu terapi dengan menggunakan musik. Jenis musik yang dapat
digunakan dalam pemberian terapi non-farmakologis, yaitu :

a) Terapi musik instrumental piano efektif mengurangi nyeri pasca

persalinan sectio caesarea

b) Terapi musik Mozart dapat memberikan perasaan rileks dan

tenang bagi pendengarnya

4. Hipnosis

Hipnosis ini membantu mengubah persepsi klien tentang nyeri melalui

pengaruh sugesti positif dengan menggunakan sugesti diri dan kesan
tentang perasaan yang rileks dan damai. Penerapan hipnosis diri yaitu

12
 dengan melamun yang bertujuan mengurangi ketakutan dan stres karena
individu berkonsentrasi hanya pada satu pikiran (Potter dan perry, 2005).

5. Teknik Guided Imagery

Teknik guided imagery adalah teknik yang menggunakan imajinasi
seseorang dalam memberikas suatu terapi yang nantinya akan memberikan
efek yang positif bagi penderita. Teknik ini diawali dengan meminta klien
untuk menutup matanya secara perlahan, dorong klien untuk
mengosongkan pikiran dan isi pikiran klien dengan bayangan atau
imajinasi sesuai keinginan dan kesukaan klien, lakukan hal tersebut hingga
klien merasa aman dan tenang ( Smeltzer, Bare, Hinkle & Cheever, 2010).
6. Cutaneus Stimulation And Massage
Stimulasi kuntaneus adalah stimulasi kulit yang dilakukan untuk
menghilangkan nyeri. Langkah-langkah sederhanan untuk menurunkan
nyeri menggunakan teknik stimulasi kuntaneus yaitu dengan mesase,
mandi air hangat, kompres menggunakan kantong es, dan stimulasi saraf
elektrik transkutan atau Transcutaneus Electrical Nerve Stimulator
(TENS) (Urden, L. D., M.Stacy, K., & E.Lough, M. 2010).

2.7 Pengkajian Terfokus

Pengkajian merupakan tahap pertama yang harus dilakukan oleh seorang
perawat karena bertujuan untuk mendapatkan data dari pasien dimulai data fisik,
psikologis, dan emodisonal. Data ini digunakan untuk menentukan status
kesehatan dari pasien. Hal yang perlu dikaji tidak hanya kondisi fisik melainkan
meliputi gaya hidup sehari-hari dari klien (Debora, 2011) bahkan juga meliputi
bio, psiko, sosio, dan spiritual (Wiwik & Siti, 2017).

Dalam melakukan pengkajian nyeri kepada pasien dapat dilakukan dengan

menggunakan beberapa metode:

1. Metode PQRST

a. P (Provoking incident) atau pemicu, yang berarti pemicu dari nyeri atau
hal yang membuat pasien mengeluh nyeri.

13
 b. Q = (Quality of Pain) kualitas nyeri atau tingkat nyeri itu sendiri.
c. R = (Region) yaitu area atau tempat terjadinya nyeri.
d. S = (Scale of pain) skala nyeri :
- Ringan: 0-4
- Sedang: 4-6
- Berat: 7-10
e. T = (Time of pain) atau waktu nyeri. Misal seperti nyeri seberapa sering
rasa nyeri datang.
(Muttaqin, 2011).
2. Visual Analog Scale

Gambar 2.3 Visual analog scale

(Sumber: Hiromi Okitsu, Jitsuki Sawamura, Katsuji Nishimura, Yasuto
Sato, Jun Ishigooka., 2014)
Visual Analogue Scale atau VAS merupakan metode pengukuran nyeri
dengan skala linier yang menggambarkan secara visual tingkat nyeri yang
dialami oleh seorang pasien (Bambang, 2014). Konsep dari VAS hampir sama
dengan metode pengkajian NRS atau Numeric Pain Rating Scale. pengkajian
VAS terdiri dari garis lurus horizontal sepanjang 10 cm (100 mm) dimana pada
setiap ujungnya terdapat sebuah kata, kata “No Pain” terletak di sebelah kiri dan
kata “Worst Possible Pain” di sebelah kanan garis. Panjang dari garis VAS
dihitung dengan menggunakan skala milimeter, sehingga pengukuran lebih
detail. Keuntungan dari VAS yaitu pengukuran tidak terbatas hingga angka 10
seperti di NRS hal tersebut yang membuat pengukuran dengan metode VAS
lebih detail. Kerugian dari pengukuran ini yaitu, tidak dapat digunakan pada
pasien dengan gangguan kognitif, dan harus detail dalam menginterpretasikan

14
hasil dari pengjaian harus dilakukan pengukuran kembali dengan penggaris
(Evan, 2010).
3. Numeric Pain Rating Scale

Gambar 2.4 Numeric pain rating scale

(Sumber: Dvir Z, 2015)
Numeric Pain Rating Scale (NPS) adalah alat pengukur nyeri berupa garis
horizontal dan terdapat angka 0 hingga 10. Angka 0 menunjukkan bahwa tidak
terasa nyeri dan angka 10 menunjukkan rasa nyeri yang sangat hebat. NPS
merupakan alat pengkajian nyeri yang paling sering digunakan dalam proses
pengkajian nyeri, karena penggunaannya yang sangat mudah. Pasien hanya
disuruh menunjukkan dan menandai dengan titik pada angka yang sesuai
dengan nyeri yang dirasakan oleh pasien (Evan, 2010., Hawker, 2011).

4. Face Rating Pain Scale

Gambar 2.5 Face rating pain scale

(Sumber: Wong-Baker faces foundation, 2016)
Face Rating Pain Scale (FRPS) merupaka alat pengukur nyeri yang terdiri
dari 6 gambar berbeda. Gambar tersebut menggambarkan ekspresi emosional
dari rasa nyeri yang dirasakan pasien. FRPS cocok digunakan pada anak-anak
dan psien dengan gangguan kognitif ringan (Evan, 2010).

15
2.8 Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin Muncul
Diagnosa keperawatan menggambarkan kondisi pasien yang diobservasi di
lapangan secara singkat. Kondisi ini meliputi kondisi actual atau potensial atau
diagnosis sejahtera (Wilkinson Judith, 2017). Diagnosa keperawatan yang
mungkin muncul dari gangguan pemenuhan kebutuhan aman dan nyaman yaitu:
nyeri akut dan nyeri kronis.

Nyeri akut adalah awitan yang terjadi secara tiba-tiba atau lambat dari
intensitas ringan hingga berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau
diprediksi. Beberapa batasan karakteristik yang berhubungan dengan nyeri akut
menurut NANDA (2017), sebagai berikut:

a. Bukti nyeri dengan menggunakan standar daftar periksa nyeri untuk pasien
yang tidak dapat mengungkapkannya (misal, Neonatal Infant Pain Scale,
Pain Assasment Checklist for Senior with Limited Ability to
Communicate).
b. Diaforesis
c. Dilatasi pupil
d. Ekspresi wajah nyeri (misal, mata kurang bercahaya, tampak kacau,
gerakan mata berpencar atau tetap pada satu fokus)
e. Fokus menyempit (misal, persepsi waktu, proses berpikir, interaksi orang
dengan lingkungan)
f. Fokus pada diri sendiri
g. Keluhan tentang intensitas menggunakan standar skala nyeri (skala
Wong-Baker FACES)
h. Keluhan tentang karakteristik nyeri dengan menggunakan standar
instrumen nyeri ( Brief Pain Inventory)
i. Laporan tentang perilaky nyeri/ perubahan aktivitas
j. Mengekspresikan perilaku (menangis, gelisah)
k. Perilaku distraksi
l. Perubahan pada parameter fisiologis (misal, tekanan darah, frekuensi
jantung dan pernapasan)

16
 m. Perubahan posisi untuk menghindari nyeri
n. Perubahan selera makan
o. Putus asa
p. Sikap melindungi area nyeri

Ada beberapa faktor yang berhubungan dengan nyeri akut, yaitu sebagai
berikut:

a. Agen cedera biologis

b. Agen cedera fisik ( misal abses, amputasi, mengangkat berat, prosedur
bedah, trauma, olahraga berlebihan)
c. Agen cedera kimiawi (misal, luka bakar, kapsaisin, metilen klorida, jamur)

Nyeri kronis adalah awitan yang tiba-tiba atau lambat dengan intensitas

ringan hingga berat, terjadi secara konstan atau berulang tanpa akhir yang dapat

diantisipasi atau diprediksi dan berlangsung lebih dari 3 bulan (NANDA, 2017).

Berikut merupakan batasan karakteristikdari nyeri kronis:

a. Anoreksia

b. Bukti nyeri dengan menggunakan standar daftar periksa nyeri untuk

pasien yang tidak dapat mengungkapkannya (misal, Neonatal Infant Pain
Scale, Pain Assasment Checklist for Senior with Limited Ability to
Communicate).
c. Ekspresi wajah nyeri

d. Fokus pada diri sendiri

e. Hambatan kemampuan meneruskan aktivitas sebelumnya

f. Keluhan tentang intensitas menggunakan skala nyer

g. Keluhan tentang karakteristik nyeri dengan menggunakan standar

instrumen nyeri

17
 h. Laporan tentang perilaku nyeri/ perubahan aktivitas

i. Perubahan pola tidur

j. Agen pencedera

k. Cedera medula spinalis

l. Cedera tabrakan

m. Distres emosi

n. Fraktur

o. Gangguan genetik

p. Gangguan imun

q. Gangguan isekemik

r. Gangguan metabolik
s. Gangguan muskuloskeletal kronis

t. Gangguan pola tidur

u. Infiltrasi tumor

v. Solasi sosial

w. Jender wanita

x. Keletihan

y. Kerusakan sistem syaraf

z. Ketidakseimbangan neurotransmitter, neuromodulator, dan reseptor

2.9 Intervensi Keperawatan

Intervensi keperawatan merupakan bentuk tindakan yang akan dilakukan
perawat.

18
 HARI/TANGGAL/ DIAGNOSA TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENS RASIONAL PARAF
JAM KEPERAWAT I & NAMA
NO
AN
1. Selasa, 15 Mei 2018 Nyeri b.d aman Setelah dilakukan tindakan selama 3x24 jam Pemberian Kelompok
dan nyaman klien dapat mengurangi atau bahkan analgesik 7
menghilangkan rasa nyeri, dengan kriteria
hasil: (2210)
1. Tentukan 1. Mengetahui
Indikator Skala Keterangan skala lokasi, jenis

aw Akhi karakteristi analgesik

al r k, kualitas, yang sesuai

Nyeri yang 1 4 1: berat dan dengan

dilaporkan 2: cukup berat keparahan tingkat nyeri

3: sedang nyeri pasien

4: ringan sebelum

5: tidak ada mengobati

pasien
Mengguna 4 2 1: tidak pernah
kan menunjukkan
2. Cek perintah 2. Menghindari
analgesik 2: jarang overdosis
obat dan

19
yang menunjukkan 3: pengobata kontraindikasi
direkomen kadang-kadang n meliputi
dasikan
menunjukkan obat, dosis,
4: sering dan
menunjukkan n frekuensi
5: secara konsiste obat
menunjukkan analgesik
yang
Kontrol 1 4 1: sangat terganggu
terhadap diresepkan
2: banyak terganggu gu
gejala 3. Menghindari
3: cukup tergang 3. Cek
alergi akibat
4: sedikit terganggu adanya
obat yang
5: tidak riwayat
terganggu dikonsumsi
alergi obat

Manajemen
nyeri (1400)

Pastikan
perawatan 1. Menghindari
ketidakpatuha
1.

20
 analgesik n pasien
bagi pasien terhadap
dilakukan konsumsi obat
dengan
pemantaua
n yang
ketat
2. Mengurangi
2. Dorong
dan atau
pasien
menghilangka
untuk
n rasa nyeri
mengguna
kan
obatobatan
penurun
nyeri yang
adekuat
3. Mengura ngi
3. Libatkan
tingkat
keluarga ansietas
dalam pasien

21
 modalitas
penurun
nyeri
Terapi
latihan:
mobilitas
sendi (0224) 1. Menghin
1. Monitor dari
lokasi dan cedera
kecenderu tambahan
ngan adanya pada
nyeri dan daerah
ketidaknya lain
manan
selama
pergerakan

2. Lakukan
ROM aktif 2. meningk
dan pasif atkan
kelentura

22
 n sendi
3. menghin
3. Bantu
pasien dari
untuk cedera
melakukan
tambahan
pergerakan
sendi yang pada saat
ritmis dan melakuka
teratur
sesuai n terapi
kadar nyeri latihan
yang bisa
ditoleransi,
ketahan
dan
pergerakan
sendi

23
2.10 Implementasi Keperawatan
Implementasi dalam keperawatan yang dapat dilakukan (Yuningtyas
Risqi, 2016) antara lain:

a. Melakukan pengkajian nyeri terhadap klien

b. Mengukur TTV klien
c. Melatih teknik nafas dalam atau teknik non-farmakologis lainnya
d. Memposisikan klien dengan nyaman
e. Memberi analgesik atau obat anti nyeri

Menurut Potter & Perry (2005) implementasi yang dapat dilakukan

dengan pemberian terapi nyeri. Terapi nyeri membutuhkan pendekatan yang
lebih individual. Perawat akan memantau terapi yang diprogramkan dokter dan
memberi terapi mandiri untuk mengurangi nyeri sehingga melengkapi terapi
yang diprogramkan oleh dokter. Apabila ada keraguan mengenai terapi
keperawatan, maka perawat harus bertanya atau berkonsultasi dengan dokter.

2.11 Evaluasi Keperawatan

Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan yang berguna

apakah tujuan dari tindakan keperawatan yang telah dilakukan tercapai atau
tidak. Penetapan keberhasilan suatu asuhan keperawatan didasarkan pada
perubahan dari respon pasien dari kriteria hasil yang telah ditetapkan
(Nursalam, 2008). Pasien dapat keluar dari rumah sakit apabila hasil evaluasi
menunjukkan tercapainya indikator-indikator pada kriteria hasil, sedangkan
apabila pasien tidak menunjukkan tercapainya kriteria hasil maka pasien harus
masuk kembali dalam lingkaran proses keperawatan yang diawali dari tahap
pengkajian (Asmadi, 2008).

Evaluasi terbagi menjadi dua, yaitu evaluasi proses atau formatif dan
evaluasi hasil atau sumatif. Evaluasi formatif proses harus segera dilaksanakan
setelah tindakan keperawatan selesai dilakukan. Sedangkan evaluasi sumatif
dilakukan pada akhir tindakan keperawatan secara paripurna. Penulisan
evaluasi meliputi empat komponen, yaitu SOAP. S berarti subjective (data

24
berupa keluhan pasien), O berarti objective (data berupa hasil pemeriksaan), A
berarti analysis (membandingkan data dengan teori), dan terakhir P yang
berarti planning (rencana tindakan) (Asmadi, 2008).

25
 BAB 3. PENUTUP
1.3 Simpulan
3.1.1 Kebutuhan akan rasa aman dan nyaman merupakan suatu keadaan yang
membuat seseorang merasa aman, nyaman dan terlindungi baik fisik
maupun psikologis, bebas dari rasa sakit terutama nyeri.
3.1.2 Nyeri adalah suatu keadaan tidak menyenangkan yang dapat mengganggu
baik fisik, psiko, sosialbudaya, dan aktivitas-aktivitas lainnya.

3.1.3 Nyeri dibagi menjadi tiga yaitu nyeri akut, nyeri kronik, dan nyeri non-
maligna kronik.
3.1.4 Nyeri post operasi fraktur merupakan suatu perasaan tidak nyaman akibat
dari terputusnya kontinuitas tulang dan bersifat subjektif.
3.1.5 Setiap individu yang merasakan nyeri akan mengeskpresikannya dengan
cara yang berbeda. Adapun faktor-faktor yang mempengaruhi nyeri
yaitu: usia, jenis kelamin, kebudayaan, makna nyeri, perhatian, ansietas,
keletihan, pengalaman sebelumnya, gaya koping, dukungan sosial dan
keluarga.
3.1.6 Salah satu faktor risiko yang ditimbulkan akibat nyeri post operasi fraktur
yaitu hospital stress. Tanda dan gejala dari gangguan pemenuhan
kebutuhan aman dan nyaman khususnya nyeri yaitu demam, nyeri luka,
perubahan mental.
3.1.7 Ada 2 cara dalam penanggulangan nyeri, yang pertama adalah penanganan
secara farmakologis (pemberian analgesik) dan yang kedua secara non-
farmakologis (teknik relaksasi, teknik distraksi, terapi musik, teknik
napas dalam).
3.1.8 Nyeri post operasi akan menghambat sistem imun. Hal tersebut karena
nyeri akan meningkatkan catecholamine sehingga berpengaruh terhadap
tekanan darah dan nadi. Ketika terjadi peningkatan pada tekanan darah
nadi maka akan memicu tekanan pada sel marofag sehingga dapat
menurunkan aktivitas dari TGF β yang berfungsi sebagai kolagenasi.
Akibat menurunnya aktivitas dari TGF β akan menghambat proses
penyembuhan luka. Pengkajian yang dapat dilakukan yaitu dengan

26
 menggunakan metode ABCDE (Ask, believe, choose, deliver, dan
empower) dan metode PQRST (provoking, quality, region, scale, dan
time).
3.1.9 Diagnosa yang mungkin muncul menurut NANDA (2015) yaitu
diaforesis, dilatasi pupil, dll. Intervensi keperawatan yang dapat
dilakukan salah satunya yaitu menggunakan terapi farmokologis dan
non-farmakologis untuk penangangan nyeri. Dan yang terakhir yaitu
implementasi dalam keperawatan yaitu melakukan pengkajian nyeri,
pemberian analgesik, dll.

1.4 Saran
3.1.10 Bagi Perawat
Sebagai perawat hendaknya lebih memahami segala aspek kebutuhan
dasar manusia dalam tahap-tahap asuhan keperawatan, khususnya
kepada pasien dengan gangguan pemenuhan aman dan nyaman
3.1.11 Bagi Instansi
Bagi instansi pendidikan diharapkan mampu membentuk pola motivasi
yang dapat diterapkan pada mahasiswa sejak dini, agar mendapat
pengetahuan tentang asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan
pemenuhan aman dan nyaman, sehingga menghasilkan perawat yang
memiliki dedikasi tinggi dalam proses keperawatan.

27
 DAFTAR PUSTAKA
Adha Dedi. 2014. Faktor-Faktor yang Berhubungan Dengan Respon Terhadap
Nyeri Pasien Post Operasi Mayor di Irna Bedah RSUP Dr. Jamil Padang
2014. http://journal.mercubaktijaya.ac.id. [Diakses pada tanggal 7 Maret
2018].

Akbar Apriansyah, Siti Romadoni, Desy Andrianovita. 2015. Hubungan Antara

Tingkat Kecemasan Pre-Operasi Dengan Derajat Nyeri Pada Pasien Post
Sectio Caesarea Di Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang Tahun 2014.
Jurnal Keperawatan Sriwijaya,2 (1). http://ejournal.unsri.ac.id. [Diakses
pada tanggal 7 Maret 2018].

Asmadi. (2008). Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta: Salemba
Medika.

Brunner & Suddarth. 2013. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : EGC.

Colon, Cathleen S., dan Emeric. 2012. Postoperative Management Of Hip

Fractures: Interventions Associated With Improved Outcomes.
http://ncbi.nlm.nih.gov. [Diakses pada tanggal 6 Maret 2018].

Debora, Oda. 2011. Proses Keperawatan Dan Pemeriksaan Fisk. Jakarta : Salemba
Medika.

Dewi, Kusuma. 2013. Upaya Penurunan Nyeri Pada Pasien Post Operasi Open
Fraktur. http://eprints.undip.ac.id [Diakses pada tanggal 15 Maret 2018)

Gotter, Ana. 2017. Understanding Postsurgery Depression.

https://www.healthline.com/health/depression-after-surgery [Diakses pada
tanggal 13 Mei 2018].

Grace, Pierce A., dan Borley, Neil R., 2006. Nyeri Abdomen Kronik. Dalam:
Safitri, Amalia, ed. At a Glance Ilmu Bedah. Edisi ketiga. Jakarta: Erlangga.

Hawker, G, A., Mian, S., Kendzerska, T., Frech, M. (2011). Measures of Adult
Pain. American College of Rheumatology. [Diakses pada tanggal 22 Mei
2018].

28
Howard, P. K., & A. Steinmann, R. 2010. Sheey’s Emergency Nursing Principles
And Practice (Sixth Edition ed.). St. Louis, Missouri: MOSBY Elsevier.

Judha, Mohama., Sudarti., Afroh Fauziah. 2012. Teori Pengukuran Nyeri Dan
Nyeri Persalinan.Yogyakarta: Nuha Medika

Kemenkes RI. 2013. Riset Kesehatan Dasar ; RISKESDAS. Jakarta : Kemenkes RI.

McEntire, Dan M., Daniel R Kirkpatrick., Nicholas P Dueck., Mitchell J Kerfeld.,

Tyler A Smith., Taylor J Nelson., Mark D Reisbig., Devendra K
Agrawal. 2017. Pain Transduction: A Pharmacologic Perspective.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ [Diakses Pada Tanggal 28 Mei 2018].

Muttaqin, Arif. 2011. Buku Saku Gangguan Muskuloskeletal Aplikasi Pada

Praktik Klinik Keperawatan. Jakarta : EGC.

Muttaqin, Arif. (2008). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem
Muskuloskeletal. Jakarta: EGC.

Nursalam. 2008. Konsep dan Metode Keperawatan. Ed 2. Jakarta: Salemba

Medika.

Potter dan Perry. 2005. Fundamental Keperawatan. Edisi 4. Jakarta: EGC.

Potter, P. A., & Perry, A. G. (2009).Fundamentals Of Nursing (edisi 7).

Singapore: MOSBY Elsevier.

Robertson, Sally. 2016. Mechanism of Pain. https://www.news-medical.net.

[Diakses Pada Tanggal 27 Mei 2018].
Rogers, Graham. 2016. Central Pain Syndrome. https://www.healthline.com
[Diakses Pada Tanggal 27 Mei 2018].

Rosyidi, Kholid. (2013). Muskuloskeletal. Jakarta: TIM.

Sarah, Devi. 2013. Fisiologi Nyeri. https://eprints.undip.ac.id/ [diakses Pada

Tanggal 28 Mei 2018].

Sabiston, David C. 1995. Sabiston’s essentials surgery. Jakarta:EGC.

29
Sehono, Endrayani. 2010. Pengaruh Teknik Relaksasi Guided Imagery Terhadap
Penurunan Nyeri Pada Pasien Pasca Operasi Fraktur Di Rsud Dr. Moewardi
Surakarta. Skripsi. Surakarta: Universitas Muhammadiyah Surakarta.

Smeltzer, Suzanne C., Bare Brenda G., Hinkle Janice L., Cheever Kerry H., 2010.
Brunner & Suddarth’s Textbook of Medical-Surgical Nursing., Edisi 12.
Philadelphia: Wolters Kluwer Health.

Sofiah, Wiwik., & Aisyah, Siti. 2017. Asuhan Keperawatan pada Klien yang
Mengalami Post Operasi Fraktur Femur dengan Gangguan Rasa Nyaman
Nyeri di RSUD Koja Jakarta Utara. http://conference.raharja.ac.id. [Diakses
pada tanggal 6 Maret 2018].

Urden, L. D., M.Stacy, K., & E.Lough, M. (2010).Critical Care Nursing (6ed.).St
Louis; Mosby Elvisier Inc.

Wilkinson, Judith M., Ahern, Nancy R. 2013. Buku Saku Diagnosis Keperawatan,
Edisi 9 Jakarta : EGC.

30
31
32