FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI

RUMAH SAKIT TK.II DUSTIRA – CIMAHI

STATUS PASIEN RUANGAN

LABORATORIUM Nama Mahasiswa :

NIM
ILMU PENYAKIT MATA
Kelompok :

Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :
Tanggal Pemeriksaan :
Anamnesa:
Keluhan Utama: Mata buram
Status Generalis:
Kesadaran : Compos mentis
Kesan sakit: Sakit sedang
TTV: TD :
N:
R:
S:
Kepala: Konjungtiva anemis -/- ; sklera ikterik -/-
Leher : KGB tidak teraba
Thorax: Bentuk dan pergerakan simetris
Cor: BJ SI & SII murni reguler
Pulmo: VBS kanan=kiri, Ronkhi -/-, Wheezing -/-
Abdomen: datar, lembut, bising usus (+) Normal,
Hepar dan Lien tidak teraba
Ekstremitas: Akral hangat, CRT < 2 dtk

Pemeriksaan:
I. Pemeriksaan Subjektif
Visus & Refraksi

Visus dasar : Visus dasar :

Jauh : Jauh :
Dekat : Dekat :
Jarak Pupil : Jarak Pupil :
Koreksi :
 II. Pemeriksaan Objektif
a) Inspeksi

Muscle balance :
Gerak bola mata :
Palpebra superior :
Palpebra inferior :
Cilia :
App. Lakrimalis :
Conj. Tarsalis superior :
Conj. Tarsalis inferior :
Conj. Bulbi :
Kornea :
CoA :
Pupil :
 Diameter :
 RC direk/indirek :
Iris :
Lensa :

b) Palpasi
TIO :

c) Pemeriksaan objektif dengan alat-alat lain

 Tonometris :
 Skiaskopi :
 Funduskopi :

 Laboratorium:
Ringkasan / Resume :
Anamnesa:

Pemeriksaan:
Kesadaran : Compos mentis
Kesan sakit: sakit sedang
TTV: dalam batas normal
Status generalis:
Visus dan refraksi:
Koreksi :

Eksternal bola mata:

DK :

DD :

Anjuran Pemeriksaan Khusus :

Terapi / Management :

Prognosa : Q.a.v:
Q.a.f:

Telah diperiksa
Pada tanggal

Oleh:

(dr. Tyas)