OD NPDR SEVERE OS PDR HIGH

RISK
Oleh :
Aimran Bin A.Razak
Pembimbing :
dr. St. Suleha Umar
Supervisor :
dr. Suliati P.Amir SpM. M.Med. ED
LAPORAN KASUS
 IDENTITAS PASIEN
• Nama : Ny. A
• Jenis kelamin : Perempuan
• Umur : 43 tahun
• Agama : Islam
• Suku/Bangsa : Bugis/Indonesia
• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
• Alamat : Wajo
• No. Register : 058691
• Tanggal pemeriksaan : 18 April 2016
• Rumah sakit : RSP
 ANAMNESIS
• KU : Penglihatan kabur pada kedua mata
• AT : Dialami sejak ± 2 bulan yang lalu, dialami secara
perlahan-lahan, dan memberat terutama mata kiri.
Riwayat mata merah tidak ada, air mata berlebihan tidak
ada, kotoran mata berlebih tidak ada, gatal tidak ada,
nyeri tidak ada, silau tidak ada, rasa mengganjal tidak
ada, rasa berpasir tidak ada, riwayat trauma tidak ada.
Riwayat nyeri kepala dan riwayat demam tidak ada.
• Riwayat diabetes mellitus ada, diketahui sejak 2 tahun
lalu, berobat teratur dengan mengkonsumsi glibenclamid
dan metformin, riwayat penyakit tekanan darah tinggi
tidak ada, riwayat pemakaian kacamata tidak ada,
riwayat pengobatan sebelumnya tidak ada, riwayat
penyakit diabetes mellitus dalam keluarga ada, ibu.
 PEMERIKSAAN FISIS
KU : Sakit Sedang/Gizi Cukup/Composmentis
Tanda Vital : TD : 130/80 mmHg
Nadi : 76x/menit
Pernapasan : 18x/menit
Suhu : 36,70C
PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI
INSPEKSI
PEMERIKSAAN OD OS
Palpebra Edema (-) Edema (-)
Apparatus Lakrimalis Lakrimasi (-) Lakrimasi (-)
Silia Normal Normal
Konjungtiva Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Bola mata Normal Normal

Normal ke segala arah Normal ke segala arah

Mekanisme muskular

Kornea Jernih Jernih

Bilik Mata Depan Normal Normal
Iris Coklat, kripte (+) Coklat, kripte (+)
Pupil Bulat, sentral, RC(+) Bulat, sentral, RC(+)
Lensa Jernih Jernih
 PENYINARAN OBLIK
Pemeriksaan OD OS

Konjungtiva Hiperemis (-) Hiperemis (-)

Kornea Jernih Jernih

BMD Normal Normal

Iris Coklat, Kripte (+) Coklat, Kripte (+)

Pupil Bulat, sentral, RC(+) Bulat, sentral, RC (+),

Lensa Jernih Jernih

 PALPASI
Pemeriksaan OD OS

Tensi okuler Tn Tn

Nyeri tekan Tidak ada Tidak ada

Massa tumor Tidak ada Tidak ada

Glandula preaurikuler Tidak ada pembesaran Tidak ada pembesaran

 TONOMETRI
• Non Kontak Tonometri
• TOD : 16 mmHg
• TOS : 15 mmHg

VISUS
• VOD : 20/50
• VOS : 1/2/60
 SLIT LAMP
• SLOD: konjungtiva hiperemis (-), kornea jernih, BMD
normal, iris coklat kripte (+), pupil bulat, sentral, RC (+),
lensa jernih
• SLOS : konjungtiva hiperemis (-), kornea jernih, BMD
normal, iris coklat kripte (+), pupil bulat, sentral, RC (+),
lensa jernih
 FUNDUSKOPI
OD • FOD: Refleks fundus (+),
papil N.II batas tegas,
CDR: 0,3, A/V=2/3,
macula reflex fovea (+),
retina perifer blot dot
(+) diempat quadran,
hard eksudat (+).
• FOS : Refleks fundus (-).
 ULTRASONOGRAFI
OS • Kesan OS : Echo
baik, vitreous
anterior kesan
keruh, retina,
choroid dan
sclera intak,
papil N II dalam
batas normal.
 RESUME
• Seorang pasien perempuan 43 tahun masuk ke poli mata dengan keluhan
penglihatan kabur pada kedua mata. Dialami sejak ± 2 bulan yang lalu, timbul
secara perlahan-lahan, dan memberat terutama mata kiri. Riwayat diabetes
mellitus (+) diketahui sejak 2 tahun lalu, berobat teratur dengan mengkonsumsi
glibenclamid dan metformin. Riwayat penyakit diabetes mellitus dalam
keluarga ada, ibu. Dari pemeriksaan oftalmologi, pemeriksaan inspeksi ODS
dalam batas normal, palpasi ODS dalam batas normal dan penyinaran oblik
ODS dalam batas normal. Pada pemeriksaan visus didapatkan, VOD : 20/50,
VOS : 1/2/60. Pada pemeriksaan slit lamp SLOD : konjungtiva hiperemis (-),
kornea jernih, BMD normal, iris coklat kripte (+), pupil bulat, sentral, RC (+), lensa
jernih. SLOS : konjungtiva hiperemis (-), kornea jernih, BMD normal, iris coklat
kripte (+), pupil bulat, sentral, RC (+), lensa jernih. Pada pemeriksaan non kontak
tonometri TOD : 16 mmHg, TOS : 15 mmHg. Pada pemeriksaan funduskopi FOD:
Refleks fundus (+), papil N.II batas tegas, CDR: 0,3, A/V=2/3, macula reflex fovea
(+), retina perifer blot dot (+) diempat kuadran, hard eksudat (+). FOS : Refleks
fundus (-). Hasil USG OS : Echo baik, vitreous anterior kesan keruh, retina,
choroid dan sclera intak, papil N II dalam batas normal.
 DIAGNOSIS
• OD NPDR Severe
• OS PDR High Risk
 PENATALAKSANAAN
• Regulasi ketat gula darah
• OD Laser Fotokoagulasi
• OS Vitrektomi
 PROGNOSIS
• Quo ad Vitam : Bonam
• Quo ad Sanationam : Dubia et bonam
• Quo ad Visam : Dubia et malam
• Quo ad Comesticam : Bonam
PEMBAHASAN
 PENDAHULUAN
• Diabetes mellitus (DM) merupakan suatu
kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik
hiperglikemia
• DM terbagi 2 :
- DM Tipe 1 (↓Production Insulin)
- DM Tipe 2 (↑Resistence Insulin)
EPIDEMIOLOGI
ANATOMI
RETINAL LAYER
• 10 lapisan
retina
VASKULARISASI
• Koriokapilaris
(1/3 Retina luar
+ Fovea)
• Arteri Retina
Centralis (2/3
Retina dalam)
 ETIOLOGI
Glikasi
Non
Enzimatik
Jalur Protein
Poliol Kinase C

Diabetic
Retinopati
PATOFISIOLOGI
Komponen kapiler :
• Sel Perisit (Struktur)
• Membrane Basalis
(Permeabilitas)
• Endotel (Transportasi)
 DIAGNOSIS

Pemeriksaan
Optalmoskopi,
Pemeriksaan Penunjang
Fisis
Anamnesis
FUNDUSKOPI
FFA (Fundus Flourescein
Angiogram)

ICGA (Indocyanine
Green Angiography)
 KLASIFIKASI
1. Retinopati Non Diabetik Proliferatif
2. Retinopati Diabetik Proliferatif
3. Diabetik Makulopati
4. Advance Diabetic Eye Disease
Berdasarkan EDTRS :
• Mild NPDR
• Moderate NPDR
• Severe NPDR
• Very Severe NPDR
Berdasarkan EDTRS :
• Mild – Moderate
• High Risk
Berdasarkan EDTRS :
• Tipisnya retina ≤ 500 μm
• Terdapat hard exudate
atau ≤ 500 μm dengan
penipisan retina
• Penipisan retina pada
satu daerah diskus atau
lebih besar
• Proliferatif tidak
terkontrol
• Biasa disertai
komplikasi
 TERAPI
• Skrining Retinopati Diabetik
• Kontrol Faktor Resiko Sistemik
• Peran Modulasi Pharmakologik
• Laser Fotokoagulasi
• Vitrektomi
Skrining (funduskopi yang periodic) :
• Setiap tahun.
• Setiap 6 bulan pada moderate NPDR
• Setiap 3 bulan, pada severe NPDR
• Setiap 2 bulan, pada PDR risiko rendah
Kontrol Faktor Resiko Sistemik
• Mempengaruh prognosis dan efek dari terapi laser.
- Kontrol Gula Darah
- Kontrol Tekanan Darah
- Kontrol Hiperlipidemia
Peran Modulasi Pharmakologik
• Protein Kinase C inhibitor
• Anti VEGF
Laser Koagulopati
• Membakar
• Terbagi 3 :
- Panretinal
- Fokal
Macular (Reabsorpsi)
- Grid
• Teknik Scatter/
Panretinal
• Teknik Fokal
• Teknik Grid
Vitrektomi
• Pars Plana Vitrektomi
• Terbagi 2 system :
- Full function system vitrectomy
- Divided system approach
 DIAGNOSIS BANDING
1. Ocular ischemic syndrome

A B
A. Central Retinal Artry Oclusion (CRAO) dengan edema
retina akibat iskemia. B. CRAO dengan cherry-red spot
di fovea
• Hipertensive retinopati: perdarahan retina superfisial
dan flame-shaped

A B
A. Retinopati Hipertensi Derajat II.
B. Retinopati Hipertensi Derajat IV dengan edema papil dan
makula berbentuk bintang
 KOMPLIKASI
1. Rubeosis iridis (neovaskularisasi iris)
2. Glaukoma neovaskular (glaukoma sudut tertutup
sekunder )
 SUMBER REFERENSI
• Netter FH Atlas of Neuroanatomy and Neurophysiology, 2002,
Comtan: U.S.A.
• Olver D, Cassijy L. Ophtalomology at a Glance. Blackwell
Science. 2005.
• Khurana AK. Anatomy and Development of Eye.
Comprehensive Opthalmology. Empat ed. New Delhi: New
Age International (P) Limited; 2007.
• Khurana A. Disease of Retina. Comprehensive
Opthalmology. 4 ed. New Delhi: New Age International (P)
Limited; 2007.
• Kanski J, Bowling Brad. Diabeti Retinopathy In: Clinical
Ophtalmology A Systemic Approach. 7th edition. 2011.
TERIMA KASIH