PIN PB PAPDI XVII Surabaya, 2019

DASAR PEMASANGAN
KATETER VENA SENTRAL

Arif Mansjoer
Cardiac ICU Pelayanan Jantung Terpadu RSCM
Divisi Kardiologi Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSCM
Curriculum Vittae
• Nama : Arif Mansjoer
• Pendidikan :
• 1999 Dokter Umum FKUI
• 2005 Spesialis Penyakit Dalam FKUI
• 2008 Konsultan Intensive Care FKUI
• 2014 Magister Epidemiologi, FKM UI
• 2017 Konsultan Kardiovaskular, FKUI
• Pekerjaan :
• Cardiac Intensive Care Unit Pelayanan Jantung Terpadu RSCM
• Divisi Kardiologi Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSCM
• Intensive Care Unit, RS Jantung Jakarta
Kompetensi
Pemasangan Kateter Vena Sentral
• Anatomi vena
• Indikasi
• Manfaat
• Kontraindikasi
• Komplikasi pemasangan
• Komplikasi penggunaan jangka Panjang
• Cara mencegah infeksi nosokomial
Anatomi
• Vena Jugularis Interna

• Vena Subklavia

• Vena Femoralis
Anatomi: v. jugularis interna
Anatomi: v. jugularis interna
V. jugularis interna: Anatomical landmark
V. jugularis interna: Anatomical landmark
V. Jugularis interna: Central approach
V. Jugularis interna: Anterior approach
V. Jugularis interna: Posterior approach
Anatomi: v. subklavia
V. subklavia: Infraclavicular approach
V. subklavia: Infraclavicular approach
V. subklavia: supraclavicular approach
Anatomi: v. femoralis
Anatomi: v. femoralis
 Tanpa Kompresi Dengan Kompresi

Tanpa Kompresi Dengan Kompresi Netral Eksorotasi

Pemilihan Akses Sentral

• Risiko infeksi
• Risiko trombosis
• Risiko stenosis
• Risiko pneumotoraks
• Kemudahan ‘tunneling’ dan akses ‘port’
• Kemudahan insersi
• Kestabilan
• Pengalaman dan kemampuan operator
• Ketersediaan dan kemampuan menilai USG dan foto
toraks
Pemilihan Akses Vena Sentral
Akses Vena Keuntungan
V subklavia Risiko infeksi rendah
Sesuai untuk subcutaneous
tunneling dan port access
V jugularis Vena dapat dilihat secara klinis
interna maupun dengan USG
Aksesnya mudah pada pasien yang
sedang menjalani pembedahan
Pada sisi kanan, ujung kateter
hampir selalu pada tempatnya
V femoralis Risiko perdarahan rendah
Pasien dapat tetap duduk saat
pemasangan
Kerugian
Risiko perdarahan tinggi
Risiko pneumotoraks tinggi
Prosedur ‘blind’ yang sukar
dipandu dengan USG
Risiko infeksi sedang
Risiko perdarahan sedang
Sukar untuk membuat tunnel
Sukar untuk ditutup
Tidak nyaman bila tidak di-
tunnel
Risiko infeksi tinggi
Risiko trombosis tinggi
Fungsi akan terganggu bila
pasien berdiri
Indikasi Pemasangan
Akses Vena Sentral
Kesulitan akses perifer
Pemberian cairan, elektrolit, vasoaktif

Nutrisi parenteral

Elektrolit pekat

Inotropik/ vasoaktif
Penilaian tekanan darah
Pengambilan sampel darah rutin,
ScVO2, dan SvO2 (mixed vein)
Akses terapi pengganti ginjal

Non-tunneled

• Hemodialisis
• SLEDD
• CRRT

Tunneled
Akses pacu jantung

permanent
temporary
Kontraindikasi
1. Pasien gaduh gelisah, delirium, atau tidak
kooperatif
2. Area insersi mengalami infeksi atau luka bakar
3. Kelainan anatomi: kurus, gemuk, riwayat radiasi
4. Gangguan hemostasis: trombosis, DIC,
penggunaan terapi antikoagulan
5. Pascaprosedur: mastektomi, tiroidektomi, AV
shunt
Indikasi Pemasangan Akses
1. Pemasangan akses vena perifer yang sukar
2. Pemberian cairan osmolaritas tinggi atau pekat dan
obat khusus:
• Cairan dengan, seperti nutrisi parenteral, elektrolit pekat
• Obat kemoterapi
• inotropik, vasopresor, vasodilator
3. Pengukuran CVP, RAP, RVP, PAP, PCWP
4. Pengambilan darah untuk menilai ScvO2 atau SvO2
5. Pemasangan akses terapi pengganti ginjal baik
hemodialisis intermiten atau CRRT
6. Pemasangan akses pacu jantung dan intervensi
jantung
Komplikasi
Komplikasi V.jugularis interna V.subklavia V.femoralis
Pungsi arteri 3% 0,5 % 6,25 %
Hematoma < 0,1 – 2,2 % 1,2 – 2,1 % 3,8 – 4,4 %
Hemototoraks Tidak ada 0,4 – 0,6 % Tidak ada
Pneumotoraks < 0,1 – 0,2 % 1,5 – 3,1 % Tidak ada
Malposisi Risiko ringan (masuk ke Risiko tinggi Risiko rendah
vena kava inferior (melewati v subklavia (mengenai pleksus
melalui atrium kanan) kontralateral, naik v vena lumbal)
jugularis interna)
Trombosis 1,2 – 3/1000 hari 0 - 13 /1000 hari 8 - 34 /1000 hari
kateter kateter kateter
Infeksi 8,6 /1000 hari 4 /1000 hari 15,3 /1000 hari
kateter kateter kateter
Komplikasi
Saat pemasangan Setelah pemasangan
1. Nyeri 1. Infeksi
2. Perdarahan 2. Trombosis
3. Pneumotoraks
4. Emboli udara
5. Aritmia
Pencegahan Infeksi Nosokomial
Selection of Catheters and Sites
1. Weigh the risks and benefits of placing a central
venous device at a recommended site to reduce
infectious complications against the risk for
mechanical complications Category IA
2. Avoid using the femoral vein for central venous
access in adult patients. Category 1A
3. Use a subclavian site, rather than a jugular or a
femoral site, in adult patients to minimize
infection risk for nontunneled CVC placement.
Category IB
Selection of Catheters and Sites
4. No recommendation can be made for a preferred site
of insertion to minimize infection risk for a tunneled
CVC. Unresolved issue
5. Avoid the subclavian site in hemodialysis patients and
patients with advanced kidney disease, to avoid
subclavian vein stenosis. Category IA
6. Use a fistula or graft in patients with chronic renal
failure instead of a CVC for permanent access for
dialysis. Category 1A
7. Use ultrasound guidance to place central venous
catheters (if this technology is available) to reduce
the number of cannulation attempts andmechanical
complications. Ultrasound guidance should only be
used by those fully trained in its technique. Category
1B
Selection of Catheters and Sites
8. Use a CVC with the minimum number of ports or
lumens essential for the management of the patient.
Category IB
9. No recommendation can be made regarding the use of
a designated lumen for parenteral nutrition.
Unresolved issue
10. Promptly remove any intravascular catheter that is no
longer essential. Category IA
11. When adherence to aseptic technique cannot be
ensured (i.e catheters inserted during a medical
emergency), replace the catheter as soon as possible,
i.e, within 48 hours. Category IB
Terima kasih
Ada pertanyaan?