Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Bab 9

Bahan restorasi sewarna gigi III

Semen ionomer kaca

Tujuan pembelajaran

Dari bab ini, pembaca akan:

• Memahami apa itu semen ionomer kaca
• Memahami pentingnya konstituennya sehubungan dengan penanganan dan aplikasi
klinisnya
• Memahami sifat bahan jenis ini dan hubungannya dengan manipulasi dan kinerja klinis

• Pahami indikasi, kontraindikasi dan keterbatasan semen ini

• Ketahui nama-nama produk komersial yang tersedia saat ini
• Memiliki apresiasi yang meningkat tentang bagaimana menggunakan bahan-bahan ini secara lebih efektif.

pengantar

Kelompok bahan restorasi sewarna gigi berikutnya adalah semen

ionomer kaca. Kelompok bahan generik ini dibedakan dengan
pengaturan yang melibatkan reaksi asam-basa, yang membutuhkan
keberadaan air. Semua bahan ionomer kaca yang tersedia secara
komersial melibatkan reaksi cairan asam dengan gelas dasar. Dari
perspektif terminologi kimia dan ISO, istilahsemen polialkenoat kaca
sebenarnya lebih tepat ketika mengacu pada kelompok materi ini. Istilah
aslinya (semen ionomer kaca) tidak mencakup beberapa asam yang
digunakan dalam produk yang tersedia saat ini.

Reaksi asam-basa: reaksi kimia di mana asam bereaksi dengan oksida basa untuk membentuk
 garam ditambah air.

Sejarah

Semen ionomer kaca asli yang diproduksi pada 1970-an berasal dari gigi
semen silikat. Ini adalah bahan restorasi pilihan untuk digunakan di
segmen anterior mulut pada 1930-an-1950-an karena memiliki sifat
estetika yang lebih baik daripada bahan lain yang tersedia pada waktu
itu. Itu didasarkan pada kaca fluoro-alumino-silikat yang dikombinasikan
dengan asam fosfat. Itu memiliki aplikasi terbatas sebagai:

• Bahan larut dalam air liur.

• Kekuatannya tidak cukup untuk menahan beban oklusal.

Istilah ionomer kaca yang disembuhkan dengan cahaya sering digunakan oleh produsen gigi dalam

literatur promosi. Penting untuk ditekankan bahwa ini mengacu pada bahan yangbukan semen ionomer

kaca sejati. Perawatan ringan diperlukan karena penambahan resin ke bahan (bersama dengan bahan

kimia yang diperlukan untuk mempengaruhi polimerisasi ringan bahan). Bahan-bahan ini harus disebut

sebagai semen ionomer kaca yang dimodifikasi resin.Bab 10 berurusan dengan bahan-bahan ini.

Namun, semen silikat memang memiliki keunggulan tertentu karena

melepaskan ion fluoride, yang dianggap memberikan ketahanan
terhadap perkembangan karies berulang. Tujuan awal yang mendasari
pengembangan semen ionomer kaca adalah untuk mengatasi
kelemahan yang melekat pada semen silikat sambil mempertahankan
keunggulan yang dirasakan.

Kariostatik: sifat pencegahan penyebaran karies gigi. Lesi tidak mungkin mengalami regresi,
tetapi tidak akan menyebar dengan adanya agen kariostatik.
Komponen Ionomer Kaca

Bahan adalah produk dari reaksi kimia antara kaca

dan AC id ketika kedua komponen dicampur bersama-sama. Ada
pembubaran awal permukaan bedak. Komponen larut kaca bereaksi dengan
asam poliakrilat untuk membentuk matriks. Setelah pengerasan, bahan
sisa yang tidak bereaksi terbungkus dalam matriks garam ini, yang
menyatukan semen (Gambar 9.1). Oleh karena itu, bahan yang ditetapkan
adalah struktur inti di mana hanya permukaan kaca yang bereaksi untuk
memungkinkan pengikatan partikel kaca bersama-sama.

Gambar 9.1 Komposisi semen ionomer kaca: lapisan kaca yang menipis mengelilingi inti
kaca yang tidak bereaksi.

Matriks garam: bagian dari struktur ionomer kaca yang terbentuk dari reaksi asam dan
permukaan kaca. Struktur garam ini mengikat partikel kaca bersama-sama.

Kaca
Kaca ini relatif mirip dengan yang digunakan pada semen silikat, karena
didasarkan pada kombinasi kaca fluoro-alumino-silikat. Sifat yang berbeda
dapat diberikan semen akhir oleh produsen dengan memvariasikan
komposisi kaca, seperti:

• Menambahkan elemen tambahan, misalnya strontium dan litium, untuk memberikan

radiopasitas

• Membuat semen lebih tembus pandang dengan mengubah rasio

aluminium/silika
• Mengubah laju pelepasan ion, faktor penting dalam menentukan
kelarutan, karakteristik pengaturan dan pelepasan fluorida.

Kaca memiliki formulasi berdasarkan pembakaran kombinasi bahan

kimia (Tabel 9.1). Gambar 9.2 menunjukkan beberapa formulasi kaca khas
untuk semen yang tersedia secara umum dan menyoroti variasi substansial
dalam formulasi kaca yang dapat digunakan untuk menghasilkan semen
ionomer kaca.

Tabel 9.1 Senyawa yang terkandung dalam gelas semen ionomer kaca khas

Menggabungkan Komposisi persentase

Alumina (aluminium oksida) 14.2–28.6

Silika (silikon dioksida) 30,1–41,9

Kalsium fluorida 12.8–34.5

Aluminium fluorida 1.6–11.0

Aluminium fosfat 3.8–24.2

Natrium fluorida 3.6–12.8

Gambar 9.2 Formulasi kaca khas semen ionomer kaca dalam penggunaan komersial.

Proses manufaktur untuk komponen kaca

Campuran kaca dipanaskan sampai suhu antara 1150 °C dan 1450 °C. Massa cair
kemudian dituangkan ke pelat logam dan kemudian ke dalam air, proses yang
disebutpendinginan kejutan. Kaca tersebut kemudian dipecah untuk membentuk
frit kaca (Gambar 9.3). Semua gelas untuk semen yang tersedia saat ini kemudian
digiling basah atau kering untuk menghasilkan partikel kaca yang kecil. Berbagai
rentang ukuran partikel digunakan tergantung pada kebutuhan dan penggunaan
semen. Ukuran partikel kaca yang lebih besar digunakan dalam semen yang
dimaksudkan sebagai bahan restorasi (hingga 20 m) sedangkan ukuran partikel
yang lebih kecil (<5 m) digunakan untuk semen luting.
Gambar 9.3 Kaca frit diproduksi setelah menembak.

Frit: Ini adalah produk dari menuangkan gelas cair ke dalam air. Biasanya terdiri dari partikel-
partikel kecil kaca yang nantinya akan digiling menjadi ukuran yang lebih kecil dalam proses
preparasi kaca. Ukuran partikel kaca ditentukan oleh penggunaan atau aplikasi.
Digiling basah: Partikel kaca ditempatkan dalam wadah keramik silinder dengan volume air
dan sejumlah bola keramik. Seluruh perakitan kemudian diputar. Bola-bola keramik
berjatuhan di sekitar kapal menggiling frit kaca dalam ukuran. Semakin lama proses
penggulingan semakin halus partikel kaca.
Digiling kering: seperti penggilingan basah tetapi dengan pengecualian air.

Jika kaca dicampur dengan asam poli pada titik ini, itu akan menjadi
sangat cepat dengan waktu kerja yang terlalu singkat untuk penggunaan klinis.
Semua produsen sekarang mengadopsi akepasifan perlakuan untuk
mengurangi reaktivitas kaca. Gelas dicuciasam asetat hingga 24 jam dan
kemudian dikeringkan. Proses ini menyebabkan penipisan ion pada
permukaan kaca, menghasilkan lebih sedikit ion yang segera tersedia untuk
membentuk matriks garam saat pencampuran dimulai. Pasifasi kaca menjadi
lebih penting ketika ukuran partikel semen diperkecil, karena semakin kecil
partikel semakin cepat mengeras.

AC id

Asam yang digunakan merupakan bagian dari rangkaian asam poli, termasuk
asam poliakrilat, asam polimaleat dan sejumlah kopolimer dari poliakrilik
AC id. Kombinasi poliasam yang cocok untuk kopolimerisasi dapat
bervariasi secara luas sehingga memberikan sifat yang berbeda pada
produk akhir. Asam dalam semen ionomer kaca adalah varian dari
homopolimer asam akrilat, kopolimernya atau asam maleat, tergantung
pada pabriknya. Gugus fungsi yang dikandung oleh semua asam ini dan
yang berperan dalam reaksi kimia adalah gugus karboksilat – yang dalam
air terionisasi menjadi ion karboksil dan hidrogen. Sejumlah kecil semen
juga termasuk aasam polifosfonat. Ini dianggap memberikan set tajam
pendek tetapi tampaknya tidak meningkatkan sifat fisik untuk sebagian
besar.

Homopolimer: polimer yang mengandung satu jenis monomer tunggal.

Ion: Ion adalah atom atau molekul di mana jumlah total elektron tidak sama dengan jumlah
total proton, memberikannya muatan listrik positif atau negatif bersih.
Kopolimerisasi: metode kimia sintesis kopolimer.

Kinerja semen terkait dengan berat molekul

dari asam yang digunakan dan ini menjelaskan mengapa dua semen dengan
komposisi yang tampaknya serupa dapat berperilaku berbeda. Secara umum
dianggap bahwa semakin tinggi berat molekul asam yang digunakan, semakin
baik sifat mekaniknya. Namun, manfaat ini diimbangi dengan peningkatan
viskositas larutan asam berair dengan meningkatnya berat molekul. Untuk
mengatasi hal ini, beberapa produsen vakum mengeringkan larutan asam dan
kemudian mencampur bubuk anhidrat sehingga terbentuk dengan kaca.
Aktivasi semen dilakukan dengan menambahkan air. Penambahan dari botol
penetes ini memulai reaksi kimia ketika asam kering vakum mulai masuk ke
dalam larutan, yang kemudian diikuti dengan pembubaran awal permukaan
kaca.

anhidrat: bahan yang tidak mengandung air. Istilah anhidrat mengacu pada penyajian
beberapa semen ionomer kaca di mana bubuk telah dikeringkan.

Asam maleat, salah satu alternatif untuk asam poliakrilat, adalah

larutan encer yang kurang kental dan ini memungkinkan satu produsen (3M
ESPE) untuk menggunakan asam dalam bentuk berair dalam presentasi yang dienkapsulasi dengan
lebih mudah.
Perubahan berat molekul juga akan mempengaruhi waktu kerja dan
setting semen. Semakin tinggi berat molekul (dan viskositas), semakin
pendek waktu kerja dan pengaturan. Sejumlah kecil
asam tartarat ditambahkan ke semua bahan untuk mempercepat fase
pengaturan reaksi sambil mempertahankan waktu kerja (Gambar 9.4).

Gambar 9.4 Grafik batang yang menggambarkan pengaruh penambahan asam tartarat terhadap waktu kerja
(WT) dan waktu pengerasan (ST) semen ionomer kaca. Tidak ada perubahan waktu kerja tetapi ada penurunan
yang nyata pada waktu pengerasan pada penambahan asam tartarat 2%.

(Data dari Wilson AD, Semen Asam-Basa Nicolson J: Aplikasi Biomedis dan Industrinya.
Cambridge University Press, Cambridge, 1993 (Bab 5).)

Presentasi

Dua presentasi khas semen ionomer kaca umumnya ada:

dienkapsulasi dan campur tangan. Konstituen kimia masing-masing
dijelaskan dalamTabel 9.2.

Tabel 9.2 Komposisi khas dari semen ionomer kaca yang dienkapsulasi dan dicampur tangan
Mengatur Reaksi

Reaksi pengerasan semen ionomer kaca melibatkan banyak tahap (Gambar

9.5). Pada pencampuran pasta semen:

1. Kaca diserang oleh ion hidrogen dari asam, membebaskan ion

aluminium dan kalsium. Ion fluorida dan natrium juga dilepaskan.

2. PH fase berair naik dan menyebabkan ionisasi lebih lanjut dari asam
poliakrilat.
3. Hal ini menyebabkan migrasi kation aluminium dan kalsium ke
dalam fase air.
4. Ionisasi asam poliakrilat menyebabkan pelepasan rantai polimer. Hal
ini menyebabkan viskositas pasta meningkat, dan konsentrasi kation
juga meningkat.
5. Kation kemudian mengembun pada rantai polimer.
6. Ini mengarah pada pembentukan garam yang tidak larut.
Gambar 9.5 (A) Tahapan reaksi pengerasan dalam semen ionomer kaca: (a) Tahap awal dengan
kaca saja dan ion logam (biru) yang tidak larut dalam kaca; (b) Serangan asam menyebabkan beberapa
ion logam larut dalam asam (merah). Permukaan kaca tempat ion-ion ini bermigrasi sekarang menjadi
zona deplesi ion yang terutama terdiri dari gel silika. (c) Padatahap gelasi ion logam yang cukup hadir
dalam larutan sehingga sejumlah mulai mengendap sebagai matriks garam. (d) Selama proses
pengerasan, pengendapan kembali ini berlanjut sampai matriks benar-benar terbentuk. (B) Ion yang
dilepaskan selama pembentukan matriks dalam ionomer kaca atau semen aluminosilikat poliakrilat
(ASPA).

Proses kondensasi terjadi lebih cepat dengan ion kalsium. Dalam satu
menit setelah dimulainya reaksi,gel kalsium poliakrilat terbentuk.
Aluminium poliakrilat pembentukannya membutuhkan waktu yang jauh
lebih lama. Garam ini tidak muncul sampai sekitar satu jam setelah
dimulainya pencampuran. Ini dikaitkan dengan fakta bahwa ion aluminium
bermuatan tiga kali lipat dan kurang bergerak. Kompleks juga terbentuk
dengan ion fluorida dalam larutan.
Semen kemudian melewati masa pematangan. Ikatan silang lebih
lanjut dari matriks terjadi dan lebih banyak kation terikat pada rantai
polianion. Fase pematangan ini dapat diperpanjang dalam waktu. Ini juga
memiliki efek meningkatkan sifat mekanik material secara substansial.
Fase pematangan dapat berlanjut selama beberapa bulan.

anion: ion yang bermuatan negatif

Kation: ion yang membawa muatan positif.
Tautan silang: ikatan yang menghubungkan satu rantai polimer dengan yang lain.

Polianion: molekul yang membawa sejumlah besar muatan negatif. Dalam kasus semen ionomer
kaca, mungkin ada sejumlah gugus karboksil pada satu rantai polimer dan ini akan bereaksi
secara individual dengan ion logam yang ada dalam larutan.
Pengaturan Waktu

Salah satu keterbatasan utama dari semen ionomer kaca konvensional adalah
waktu untuk pengerasan penuh setelah dimulainya pencampuran. Ini cukup
panjang dan sangat kontras dengan pengaturan cepat komposit berbasis resin
ketika cahaya diaktifkan. Kemampuan untuk mengurangi setting time terbatas
karena setiap pemendekan dari set time biasanya menghasilkan waktu kerja yang
lebih singkat.

Etsa semen ionomer kaca

Etsa semen ionomer kaca telah direkomendasikan dalam beberapa prosedur restorasi
untuk meningkatkan penyatuan antara dua bahan seperti pada teknik sandwich atau
laminasi, di mana komposit resin membentuk permukaan restorasi dan ionomer kaca
bertindak sebagai dasar. Namun, etsa dapat merusak struktur semen. Semakin dini proses
etsa dilakukan pada reaksi setting semen ionomer kaca, semakin besar kemungkinan
matriks garam akan rusak karena belum matang. Jika etsa dilakukan dalam waktu 5 menit
setelah penempatan, matriks benar-benar hilang dalam waktu 15 detik setelah menerapkan
etsa asam fosfat 37% (Gambar 9.6). Keberhasilan etsa semen ionomer kaca hanya dapat
dicapai setelah matriks matang, yaitu setelah 24 jam. Setelah waktu ini, laju penghilangan
matriks garam jauh lebih lambat dan penghilangan sebagian permukaan matriks garam
akan terjadi.

Gambar 9.6 Semen ionomer kaca setelah etsa dengan asam fosfat 37% selama 15 detik.
 Penempatan resin komposit akan menyebabkan partikel kaca tertarik menjauh dari semen
di bawahnya selama proses polimerisasi, meninggalkan ruang kosong antara resin dan semen
di bawahnya.

Buka sandwich: Restorasi pada gigi yang menggunakan dua bahan restorasi. Mereka
umumnya terikat secara mekanis dan/atau kimiawi. Teknik sandwich terbuka biasanya
digunakan untuk restorasi Kelas II di mana bahan dasar membentuk bagian dari
dinding aksial dan terpapar ke lingkungan mulut (Gambar 9.7).
Sandwich tertutup: dalam restorasi sandwich tertutup bahan di bawahnya tidak bersentuhan
dengan rongga mulut (Gambar 9.8).

Gambar 9.7 Restorasi sandwich terbuka Kelas II. Ionomer kaca meluas ke permukaan
aproksimal restorasi.

Gambar 9.8 Restorasi sandwich tertutup. Ionomer kaca sepenuhnya tertutup oleh
komposit dan tidak terkena lingkungan mulut.
Peralatan mekanis

Sifat mekanik semen ionomer kaca konvensional tidak ideal.

• Kuat tekan semen cukup, tepat di bawah dentin.

• Kekuatan lentur relatif rendah dibandingkan dengan bahan restorasi

lainnya. Namun, dalam banyak kasus di bawah beban itu dilindungi
oleh restoratif.
• Kuat tekan dan kuat lentur meningkat seiring waktu saat semen
menjadi matang.
• Kelarutan bervariasi dengan waktu paparan lingkungan mulut setelah
pencampuran.
• Semakin lama restorasi terlindung dari kelembaban, semakin baik
ketahanannya terhadap erosi (Gambar 9.9).

Gambar 9.9 Tingkat kehilangan semen menurun sehubungan dengan waktu paparan air. Pada 2
bulan, untuk semua semen, dibutuhkan waktu lebih lama untuk jumlah material yang sama hilang.

Setiap lapisan pelindung yang ditempatkan pada restorasi akan memperpanjang

waktu sebelum restorasi diserang oleh cairan oral.

Adhesi
Salah satu keunggulan semen ionomer kaca adalah kemampuannya untuk
berikatan secara kimia dengan jaringan gigi tanpa menggunakan bahan
perantara. Ada dua mekanisme yang diakui:

• Proses pertukaran ion dimana asam poliakrilat menggantikan fosfat

dan kalsium permukaan, memasuki struktur hidroksiapatit dan
membentuk garam kalsium poliakrilat. Jadi lapisan antara kalsium
dan aluminium fosfat dan poliakrilat terbentuk pada antarmuka gigi/
restorasi.
• Ikatan sekunder, yang diperkirakan terjadi dengan kolagen di dalam
dentin, dimungkinkan melalui ikatan hidrogen.

Kekuatan ikatan relatif rendah (5 MPa) tetapi tampaknya tahan lama

dan sesuai dengan tujuan. Ada banyak bukti bahwa ikatan dapat
terbentuk kembali jika putus, sehingga dapat disebutdinamis. Ini karena
ion poliakrilat dan kalsium berada di dekat satu sama lain.

Ikatan hidrogen: Ikatan hidrogen adalah gaya tarik menarik antara hidrogen yang terikat
pada atom elektronegatif dari satu molekul dan atom elektronegatif dari molekul yang
berbeda.

Keandalan obligasi ditingkatkan dengan prasyarat permukaan gigi

dengan menggunakan asam kondisioner. Hal ini terutama untuk
menghilangkan smear layer dan debris dari permukaan gigi. Kedua asam sitrat
dan poliakrilat telah digunakan sebagai kondisioner. Hasil terbaik diperoleh
dengan menggunakan asam poliakrilat karena asam ini tidak terlalu terionisasi.
Langkah ini dapat dimasukkan dalam protokol klinis saat menggunakan semen
ionomer kaca. Namun, ada bukti bahwa meskipun restorasi yang kavitasnya
dikondisikan bertahan lebih lama, tidak ada perbedaan yang signifikan secara
statistik dalam umur panjang antara restorasi yang ditempatkan tanpa
pengkondisian. Ada kemungkinan bahwa faktor-faktor lain akan
mempengaruhi kinerja ke tingkat yang lebih besar.
Semen ionomer kaca telah dianjurkan dalam pengobatan kehilangan permukaan gigi non-karies dan,

khususnya, abfraksi lesi sebagai bahan memiliki kemampuan untuk membentuk kembali ikatan yang

rusak sehingga berkontribusi terhadap retensinya. Ini berbeda dengan sistem berbasis resin di mana

penyusutan polimerisasi menyebabkan menarik diri dari satu margin, biasanya serviks, dan kebocoran

mikro kemudian terjadi (Gambar 9.10).

Gambar 9.10 Penampang melintang melalui lesi abfraksi menunjukkan di mana kegagalan terjadi ketika
komposit resin digunakan.

Lapisan noda: lapisan debris organik dan anorganik yang terdapat pada permukaan gigi.

Pengkondisian dan etsa – apa bedanya?

Pengkondisian menggunakan asam yang kurang terionisasi (biasanya asam poliakrilat) untuk menghilangkan smear

layer sehingga priming dentin untuk menerima bahan restoratif yang terbentuk. bahan kimia obligasi. Asam membuat

permukaan aktif secara kimiawi. Sedikit atau tidak ada jaringan yang diangkat.

Etsa membutuhkan asam yang lebih kuat seperti asam fosfat yang lebih disukai melarutkan jaringan

keras gigi, khususnya email, untuk membuat lubang di permukaannya. Bahan restorasi (biasanya

mengandung komposit berbasis resin) dipertahankansecara mikromekanis. Etsa mempengaruhi bawah

permukaan jaringan gigi sementara pengkondisian terutama merupakan perawatan permukaan (lihatBab

11).
Kapasitas Penyegelan

Kebocoran di sekitar semen ionomer kaca (jika dicampur dan ditempatkan

dengan cara yang disarankan!) akan relatif rendah (Gambar 9.11). Oleh
karena itu semen ionomer kaca adalah pilihan yang sangat baik sebagai
bahan restoratif antara kunjungan ketika prosedur endodontik sedang
dilakukan. Semen menutup rongga akses secara efektif sehingga mencegah
masuknya mikroorganisme dan infeksi ulang sistem saluran akar.
Selanjutnya, stabilitas semen dengan sedikit atau tanpa perubahan dimensi
berarti ikatan antara gigi dan restorasi tidak mengalami tekanan.

Gambar 9.11 Mikrograf menunjukkan adaptasi yang baik dari semen ionomer kaca dengan jaringan
gigi. Perhatikan bahwa penanda pewarna (merah) hanya melacak sepertiga terluar dari ketebalan email,
yang dilambangkan dengan panah.

Pelepasan Fluorida

Salah satu pertimbangan klinis yang paling penting dari semen ionomer kaca
adalah kemampuannya untuk melepaskan fluoride dari sebagian besar
restorasi. Hal ini juga diamati dengan semen silikat asli dan merupakan
hasil dari pelindian ion fluoride dari matriks ke lingkungan sekitarnya.
Ion-ion dilepaskan dari kaca selama reaksi pengerasan dan terletak di
dalam matriks tetapi bebas untuk bermigrasi. Faktor-faktor yang
mempengaruhi migrasi adalah konsentrasi relatif ion dalam semen dan
lingkungan sekitarnya serta pH lingkungan.

Pelepasan fluoride mengikuti pola yang sama untuk semua semen

ionomer kaca. Ada fase washout awal yang berhubungan dengan fase
pematangan reaksi setting semen. Setelah ini, laju pelepasan melambat
dan mengikuti pola difusi normal. Durasi pelepasan terkait difusi ini
belum ditentukan tetapi tampaknya berlangsung selama beberapa tahun
(Gambar 9.12).

Gambar 9.12 Pelepasan kumulatif fluorida (bagian per juta) dari tiga jenis semen
ionomer kaca terhadap waktu.

Telah ditetapkan bahwa restoratif ini juga memiliki kemampuan

mengambil ion fluoride dari lingkungan jika konsentrasi di luar lebih
tinggi daripada di permukaan semen. Iniisi ulang mekanisme telah
ditunjukkan dengan larutan pasta gigi fluoride dan gel. Pelepasan
kembali fluorida yang tertahan terjadi ketika konsentrasi eksternal turun
di bawah konsentrasi restorasi (Gambar 9.13). Dengan demikian, bahan-
bahan ini bertindak sebagaiwastafel fluorida
yang menyediakan sumber ion fluoride selama bertahun-tahun. Konsentrasi ion
fluoride mungkin cukup untuk menghambat pertumbuhan bakteri dan
pembentukan plak.Gambar 9.14).

Gambar 9.13 Pelepasan awal ion fluoride ke dalam air liur dari tiga jenis semen ionomer kaca yang
berbeda pada pasien yang menggunakan pasta gigi non-fluoride selama 10 minggu. Selama waktu ini
pelepasan fluoride melambat dan mendatar antara minggu 6 dan 7. Pada minggu 10 semua peserta dalam
penelitian ini diberikan pasta gigi fluoride untuk digunakan selama minggu berikutnya. Pada minggu ke-11
mereka kembali menggunakan pasta gigi non-fluoride. Selama minggu itu fluoride dalam air liur naik secara
substansial. Namun dari minggu ke-11 menunjukkan penurunan yang lambat bahkan pada minggu ke-15,
pada akhir penelitian pelepasan fluoride berada di atas itu pada awal minggu ke-6.

(Data dari Hatibovic-Kofman S, Koch G. Pelepasan Fluoride dari semen glass ionomer in vitro dan in
vivo. Swedish Dental Journal 1991;15:253–8.)

Gambar 9.14 (A) Fotomikrograf menunjukkan biofilm tebal yang tumbuh pada cakram hidroksiapatit.
(B) Fotomikrograf menunjukkan aktivitas bakteri terbatas pada permukaan semen ionomer kaca
yang melepaskan fluorida.
 Biofilm: komunitas mikroorganisme yang dikelilingi oleh matriks polimer yang terbentuk
sendiri yang melekat pada permukaan hidup dan inert. Plak gigi dianggap sebagai contoh
klasik dari biofilm.

Ada juga pertukaran ion jangka panjang antara permukaan gigi dan
restorasi. Telah ditunjukkan bahwa dalam media karies buatan, tingkat
demineralisasi di sekitar restorasi ionomer kaca secara substansial lebih rendah
daripada yang diamati di sekitar komposit. Meskipun ada beberapa
ketidaksepakatan mengenai efek jangka panjang dari pelepasan fluoride, cukup
adil untuk mengatakan bahwa studi tentang efek ini bersifat retrospektif dan
sangat heterogen dalam penggunaan kriteria untuk menilai manfaatnya.
Beberapa penelitian telah menunjukkan kemampuan fluoride untuk mencegah
karies berulang sedangkan yang lain telah menunjukkan tidak ada perbedaan
dalam tingkat karies berulang bila dibandingkan dengan bahan restoratif
pelindian non-fluoride lainnya.

Estetika

Semen ionomer kaca memiliki sejarah kotak-kotak berkaitan dengan sifat

estetika mereka. Bahan awalnya buram dan menunjukkan kecocokan yang
buruk dengan jaringan gigi karena tidak ada pantulan dari jaringan gigi di
sekitarnya. Kacamata yang lebih transparan telah diproduksi, yang telah
meningkatkan ini, tetapi masih ada periode setelah penempatan di mana
kecocokan bayangan tidak selalu sebaik yang dicapai setelah 2-3 hari. Hal ini
sebagian disebabkan oleh pematangan matriks dan sangat bergantung pada
material (Gambar 9.15). Sementara kecocokan warna tidak terlalu bagus,
semen ionomer kaca menunjukkan ketahanan yang jauh lebih besar terhadap
perubahan warna bila dibandingkan dengan komposit berbasis resin selama
masa restorasi (Gambar 9.16).
Gambar 9.15 Empat cakram terbuat dari bahan yang berbeda: (A) komposit, (B) semen ionomer kaca
setelah pencampuran (C) bahan yang sama 24 jam setelah pencampuran, dan (D) kompomer. Perhatikan
perubahan yang dapat terjadi pada translusensi selama periode 24 jam untuk semen ionomer kaca. Hal ini
disebabkan oleh proses pematangan semen.

Gambar 9.16 Dua cakram material: komposit berbasis resin di sebelah kiri dan semen ionomer kaca di
sebelah kanan. Setengah dari setiap disk dilindungi oleh foil dan setengah lainnya terkena sinar matahari
selama 3 bulan. Perhatikan perubahan warna yang ditandai pada cakram komposit, tidak diamati dengan
sampel ionomer kaca.

Meskipun semen restoratif ionomer kaca modern menunjukkan sifat

estetika yang dapat diterima, jika estetika sangat penting maka bahan
komposit resin akan menjadi bahan pilihan.
Memakai

Semen ionomer kaca menunjukkan tingkat keausan yang bervariasi dan dapat
bekerja dengan sangat baik jika dibiarkan matang sepenuhnya, terlindung dari
pencucian oleh air liur. Namun, mereka sering menunjukkan keausan yang cepat
selama 10 hari pertama, setelah itu tingkat keausan melambat ke nilai yang
sebanding untuk bahan restoratif lainnya. Modus keausan adalah hilangnya
partikel kaca dari matriks terutama di daerah bantalan beban. Meskipun kaca
secara kimiawi terikat pada matriks, ini tidak cukup untuk menahan partikel di
tempatnya.Gambar 9.17 menunjukkan keausan pada ionomer kaca setelah 3
tahun. Ada saat-saat di mana erosi dapat terjadi di mulut ketika pH tetap rendah
untuk jangka waktu yang lama.

Gambar 9.17 Replika permukaan semen ionomer kaca setelah 3 tahun digunakan. (A)
Perhatikan kawah tempat partikel kaca berada. (B) Area tanpa beban dari restorasi yang
sama setelah interval waktu yang sama.

Keuntungan dan kerugian

Tabel 9.3 menunjukkan kelebihan dan kekurangan semen ionomer kaca.

Tabel 9.3 Keuntungan dan kontraindikasi semen ionomer kaca

Keuntungan Kekurangan

Ikatan dinamis yang dapat beregenerasi sangat berguna untuk Estetika yang lebih buruk dibandingkan dengan
 pemulihan lesi abfraksi komposit resin

Adhesi kimia pada gigi sehingga dapat digunakan pada gigi Lebih lemah sehingga tidak direkomendasikan

berlubang yang tidak retentif untuk core/rongga besar

Kariostatik karena pelepasan fluoride Rentan terhadap pencucian

Tidak memerlukan perangkat keras, misalnya lampu curing Dapat rusak oleh
finishing awal

Dapat digunakan untuk kunjungan domisili dan dalam situasi yang Waktu yang lama untuk mengatur

tidak 'ideal'

Tidak perlu digunakan dengan rubber dam Membutuhkan perlindungan untuk

mencegah kekeringan

Hanya membutuhkan preparasi kavitas terbatas Kekuatan mekanik rendah awal

Indikasi dan Kontraindikasi

Semen ionomer kaca adalah bahan serbaguna dan diindikasikan dalam banyak situasi
berbeda dalam kedokteran gigi restoratif:

• Teknik restoratif atraumatik (ART)

• Restorasi gigi sulung
• Restorasi gigi permanen:
Persiapan terowongan
rongga kelas III
Kavitas Kelas V (terutama kehilangan permukaan gigi non-karies)

• Restorasi kavitas akses endodontik antar kunjungan (terutama yang berkaitan

dengan komposit berbasis resin (lihat di bawah))

• Restorasi menengah jangka panjang

• Konstruksi inti (asalkan jaringan gigi yang tersisa cukup untuk
menopang material)
• Restorasi resin preventif
• Sebagai alas atau liner

• Dressing
 Rongga non-retentif
Ketika dipertimbangkan bahwa resin komposit akan digunakan sebagai
bahan restorasi definitif (sebagai pengganti penggunaan semen seng
oksida eugenol yang konstituen eugenolnya dapat menghambat reaksi
pengerasan komposit resin)
• Sealant celah
• Luting mahkota dan penahan jembatan
• Semen ortodontik.

Teknik restoratif atraumatik (SENI): suatu teknik yang menggunakan preparasi kavitas
non-mekanis dengan penghilangan minimal karies gigi yang lunak dari gigi sebelum
restorasi.
Persiapan terowongan: cara mengakses karies aproksimal dari permukaan oklusal dengan
kerusakan gigi minimal.
Basis: bahan pengganti dentin yang digunakan untuk mengurangi sebagian besar bahan restorasi atau
memblokir setiap undercut pada restorasi tidak langsung.

kapal: bahan ditempatkan dengan ketebalan minimal, biasanya kurang dari 0,5 mm bertindak sebagai sealer
rongga. Ini dapat melepaskan fluoride, menempel pada struktur gigi dan mungkin memiliki tindakan
antibakteri yang meningkatkan kesehatan pulpa.

Ada situasi tertentu di mana penggunaan semen ionomer kaca

dikontraindikasikan:

• Dimana beban tinggi diantisipasi, misalnya, rongga Kelas I atau Kelas II

• Pada rongga besar di daerah posterior mulut

• Inti di mana sedikit atau tidak ada gigi yang tersisa untuk menopang material

• Dimana estetika menjadi perhatian utama.

Manipulasi Klinis

Persiapan rongga
Karena bahannya rapuh, bentuk rongga harus memiliki bentuk internal yang
membulat tanpa tepi yang tajam. Setiap tepi tajam di mana konsentrasi
tegangan dapat terjadi dapat menyebabkan kegagalan prematur material
karena patah. Sebagai bahan yang mengikat jaringan gigi, tidak perlu
menyiapkan fitur retentif yang ekstensif di dalam rongga.

Saat mengeluarkan bahan restorasi sewarna gigi dari kavitas, seringkali sulit untuk membedakan
bahan dari jaringan gigi di sekitarnya. Jika ini masalahnya, rongga harus dikeringkan secara
menyeluruh. Bahan apa pun yang tersisa akan mengalami dehidrasi sehingga tampak lebih putih.
Bahan dapat lebih mudah diidentifikasi dan dihilangkan tanpa mengorbankan jaringan gigi yang
sehat. Hal ini terutama berlaku untuk semen ionomer kaca (Gambar 9.18).

Gambar 9.18 Preparasi mahkota yang telah selesai dimana semen ionomer kaca telah
digunakan sebagai bahan inti. Untuk membedakan antara bahan inti berwarna gigi dan dentin,
dokter gigi mengeringkan preparasi dengan udara. Ini memiliki efek mengeringkan semen
ionomer kaca sehingga membuatnya lebih putih dari jaringan gigi di sekitarnya dan dapat
diidentifikasi lebih mudah, terutama saat menyiapkan margin (lihatBab 6).

Mengkondisikan rongga

Asam poliakrilat 25% yang dipasok oleh pabrikan harus digunakan untuk
mengkondisikan dentin (Tabel 9.4) dengan cara dioleskan ke permukaan gigi
selama 15–30 detik menggunakan sikat atau kapas. Kemudian harus dibilas
menggunakan air dari jarum suntik tiga-dalam-satu dan permukaan gigi
dikeringkan dengan lembut.

Tabel 9.4 Beberapa solusi pengkondisian dentin saat ini tersedia di pasaran
 Produk Pabrikan Bahan aktif

Kondisioner Ketac 3M ESPE 20-30% poli (asam akrilat)

Pembersih Gigi ChemFil penyok 25% poli (asam akrilat)

Fuji Dentine Conditioner GC 10% poli (asam akrilik)

Fuji Cavity Conditioner Hi- GC 20% poli (asam akrilik)

Tooth Cleanser Shofu 25% poli (asam akrilik)

Kondisioner Voco Voco 25% poli (asam akrilik)

Produk yang tersedia secara komersial

Seperti disebutkan di atas, semen ionomer kaca adalah bahan yang sangat
serbaguna yang dapat digunakan dalam banyak situasi klinis yang berbeda. Lihat
Tabel 9.5 untuk rincian. Dentsply baru-baru ini menghasilkan ionomer kaca
(ChemFil Rock) di mana pengisi kaca reaktif telah dimodifikasi dengan
penambahan seng. Hal ini diklaim dapat meningkatkan ketahanan patah dan
keausan. Belum ada bukti klinis untuk mengkonfirmasi hal ini, meskipun tes
laboratorium menunjukkan bahwa ketahanan fraktur lebih baik daripada
beberapa semen ionomer kaca lainnya.

Tabel 9.5 Beberapa semen ionomer kaca saat ini tersedia di pasaran
Selalu periksa tanggal kedaluwarsa! Meskipun ini berlaku untuk semua bahan kedokteran gigi, ini
sangat penting untuk semen ionomer kaca. Dalam banyak produk (anhidrat), pengering hadir dalam
botol yang berisi bubuk (Gambar 9.19) dan dengan paparan kelembaban di udara dan seiring waktu,
ini kehilangan efisiensinya dengan pengaturan dini bahan di dalam botol.
 Gambar 9.19 Wadah pengering di tutup botol bubuk ionomer kaca.

Pencampuran semen ionomer kaca: pencampuran dengan tangan

Pencampuran tangan akan menghasilkan hasil yang optimal asalkan

instruksi dipatuhi dengan tepat. Kegagalan untuk mematuhi instruksi
proporsi, pengeluaran dan pencampuran yang benar akan menghasilkan
semen dengan sifat inferior (Gambar 9.20), meskipun ada ruang lingkup
untuk memvariasikan konsistensi bahan agar sesuai dengan aplikasi
klinis. Misalnya, mungkin diperlukan campuran yang lebih kental dengan
menggunakan lebih banyak bedak jika mahkota tidak pas seperti dulu,
jika tidak, dalam jangka pendek dapat diterima. Konsistensi campuran ini
akan terletak antara yang dibutuhkan dari restorasi dan yang dibutuhkan
untuk melarutkan restorasi cor. Campuran yang lebih kental sebelumnya
dapat mencegah dudukan mahkota secara lengkap, namun bubuk ekstra
akan meningkatkan sifat mekanik semen. Ini dapat membantu dalam
retensi mahkota sampai pasien dan dokter dapat merencanakan
penggantian definitif. Ketika rekomendasi pabrikan untuk rasio bubuk/
cair tidak dipatuhi,

• Rasio bubuk/cair yang lebih tinggi: Ketika rasio bubuk/cair dinaikkan

(yaitu ada penambahan lebih banyak bubuk), kuat tekan
 semen akhir akan meningkat dan waktu pengikatannya akan berkurang.
Bahan akan jauh lebih kental dengan asam poliakrilat terbatas yang
tersedia untuk ikatan. Kemampuan semen untuk membentuk ikatan kimia
juga akan menurun. Semen harus membasahi permukaan gigi secara
memadai dan kegagalan untuk mencapai hal ini akan mengakibatkan
penurunan retensi karena bonding kurang memuaskan. Penurunan cepat
dalam sifat mekanik adalah akibat dari partikel padat kaca yang tidak
cukup dibasahi oleh asam untuk memulai reaksi pengerasan.
• Rasio bubuk/cair yang lebih rendah: Ketika rasio bubuk/cair dikurangi
(lebih sedikit bubuk yang ditambahkan), sifat-sifat semen menurun
dengan cepat dan ini dapat memiliki efek merusak pada restorasi
apapun. Pengurangan sifat mekanik hampir 60% dapat terjadi ketika
rasio bubuk/cair berkurang 25% (Gambar 9.20).

Gambar 9.20 Kuat tekan semen ionomer kaca yang dicampur pada rasio bubuk/cairan (P/
L) yang berbeda: 6,8:1 (rekomendasi pabrikan) dan 5:1 (pilihan dokter gigi). Rasio bubuk/cair
yang terakhir menghasilkan material dengan kuat tekan yang jauh di bawah persyaratan ISO
minimum.

Sebagian besar presentasi bahan campuran tangan datang sebagai

dua komponen: bubuk dengan sendok dan botol penetes dengan cairan (
Gambar 9.21).
Gambar 9.21 Presentasi paling umum dari semen ionomer kaca campuran tangan. Botol di
sebelah kiri berisi bubuk (dan sendok) dan yang lainnya berisi cairan.

Selalu kocok botolnya! Hal ini terutama benar jika semen adalah semen di mana poliasam dikeringkan

dengan vakum dan dimasukkan ke dalam bubuk kaca. Mengocok botol akan memastikan kedua komponen

terdistribusi secara merata di dalam bubuk. Ini juga menghaluskan bedak. Kegagalan untuk melakukannya

juga akan mengubah rasio bubuk/cair dan berdampak buruk pada semen (Gambar 9.22).

Gambar 9.22 Kocok bubuk sebelum dispensasi pada lempengan kaca.

Proporsi
Penting untuk mengeluarkan jumlah bubuk dan cairan yang benar.

Bubuk
Setelah mengocok botol, kumpulkan bubuk dalam sendok takar. Kelebihan
di atas bagian atas sendok dihilangkan dengan menarik sendok ke alat
perata di bagian dalam botol. Ini memastikan bahwa jumlah bubuk yang
benar yang diperlukan untuk campuran dikeluarkan (Angka
9.23).

Gambar 9.23A,B Pemberian jumlah bubuk yang tepat untuk semen ionomer kaca.

Cairan
Botol penetes dirancang untuk mengeluarkan volume cairan yang tetap. Hal ini
dicapai dengan memegang botol secara vertikal di atas pelat pencampur
sebelum dikeluarkan (Gambar 9.24). Untuk mengimbangi variasi antara volume
tetesan, pabrikan merekomendasikan bahwa dua tetes cairan harus
dikeluarkan. Hal ini mengurangi variasi volume cairan yang dikeluarkan.
Sebuah analogi adalah situasi di dapur ketika koki amatir yang antusias
membagi dan mengalikan jumlah porsi yang dibutuhkan dari sebuah resep.
Ketika volume dan rasio diubah, hidangan mungkin tidak berubah seperti yang
diharapkan jika resep aslinya telah digunakan!
Gambar 9.24 Dua tetes cairan dituangkan ke lempengan yang terpisah dari bubuk.
Perhatikan bahwa botol dipegang secara vertikal dan dua sendok bubuk telah dikeluarkan.

Spatulasi
Spatula yang kuat diperlukan dan penggunaan spatula batu akik (Angka
9.25) akan mengurangi risiko kontaminasi logam restoratif karena kaca dapat
mengikis spatula stainless steel, mengubah bahan menjadi abu-abu.
Penggunaan spatula plastik tidak tepat karena plastik juga akan mengikis dan
diameternya yang kecil tidak memungkinkan serbuk masuk ke dalam air
dengan mudah.

Gambar 9.25 Spatula batu akik harus digunakan saat mencampur semen ionomer kaca dengan tangan.

Batu akik: ini adalah berbagai mikrokristalin kuarsa (silika).

Kedua komponen harus dicampur pada lempengan kaca karena ini

memungkinkan bubuk tersebar di permukaan dan cepat dibasahi oleh asam.

Haruskah semen gigi dicampur pada lempengan kaca atau kertas?

 bantalan?

Meskipun ini mungkin masalah preferensi pribadi, ada kelebihan dan kekurangan masing-masing (
Tabel 9.6). Bantalan pencampur yang terbuat dari silikon juga tersedia tetapi bahan berair tidak
membasahi permukaan dengan baik dan lebih sulit untuk mencapai hasil yang memuaskan.
mencampur.

Tabel 9.6 Lempengan kaca versus alas kertas untuk mencampur semen

Protokol pencampuran tangan

Kotak 9.1 menunjukkan cara mencampur semen glass ionomer untuk

mengembalikan rongga menggunakan ChemFil Superior (Dentsply). Sementara
prinsip pencampuran bahan ini berlaku untuk semua semen ionomer kaca,
penting untuk membaca instruksi pabrik dan mengikuti ini dengan hati-hati saat
menggunakan bahan lain.
 Kotak 9.1 Protokol pencampuran klinis untuk penggunaan semen
ionomer kaca sebagai bahan restoratif

Segera setelah dispensasi, slab dan alat pencampur harus ditempatkan di dalam air untuk
memudahkan pelepasan semen.

Mencampur semen ionomer kaca yang dienkapsulasi

Presentasi yang dienkapsulasi mengurangi masalah yang terkait dengan

pencampuran tangan tetapi tidak mudah. Komponen cair biasanya disimpan
dalam bantal aluminium dan dimasukkan ke dalam kapsul, yang memiliki
sarana untuk memecahkan bantal untuk mengalirkan cairan ke bubuk (Angka
9.26).

Gambar 9.26A,B Konstituen dari kapsul semen ionomer kaca dan perangkat aktivasi.
Bantal aluminium berisi cairan terletak di atas lubang akses di ruang pencampuran. Ketika
tekanan diterapkan pada klip aktivasi oleh aktivator, bantal pecah dan cairan dipaksa masuk
ke ruang pencampuran.
 Perawatan juga harus dilakukan saat mengeluarkan cairan ke dalam kapsul
dengan mempertahankan tekanan pada bantal selama minimal 2 detik untuk
mengeluarkan cairan kental (lihat Bab 1). Cairan yang tidak mencukupi
dimasukkan ke dalam campuran juga akan mempersulit pengeluaran bahan dari
kapsul melalui nosel. Diameter nozzle juga menentukan kekentalan campuran
semen yang akan disalurkan (Gambar 9.27). Secara umum rasio bubuk terhadap
cairan dari bahan yang dienkapsulasi kurang dari rasio bubuk terhadap cairan
yang direkomendasikan untuk rekan-rekan mereka yang dicampur tangan.

Gambar 9.27 Semen ionomer kaca campuran diekspresikan dari kapsul (Chemfil Superior,
Dentsply). Perhatikan lubang nozzle yang lebar.

Kontrol kelembaban

Seperti semua bahan restorasi, area yang akan direstorasi harus bersih dan
kering. Kegagalan untuk mencapai kontrol kelembaban yang baik akan
mengakibatkan bahan menjadi terkontaminasi dengan air liur selama
penempatan dan penurunan sifat dan kemampuannya untuk melekat pada
gigi. Semen ionomer kaca adalah salah satu dari sedikit kelompok generik
bahan modern di mana penggunaan rubber dam tidak penting dalam
mencapai hasil yang optimal. Namun, perlu untuk memastikan bahwa
semen tidak boleh melepaskan air selama reaksi pengerasan dan
keseimbangan air di dalam bahan harus dipertahankan sepanjang umur
restorasi.

Penempatan
Semen ionomer kaca umumnya ditempatkan menggunakan instrumen yang
secara rutin digunakan dalam kedokteran gigi restoratif seperti: plastik datar (
Gambar 9.28). Dalam beberapa kasus, viskositas bahan membuat manipulasi
klinis menjadi sulit karena konsistensinya sedikit lengket. Jika instrumen
menjadi terlapisi dengan material selama penempatan, kemungkinan material
yang sudah ditempatkan akan ditarik dari rongga. Air dapat digunakan hemat
sebagai media pemisah. Alkohol atau petroleum jelly tidak cocok sebagai
media pemisah karena tercampur dalam semen yang menyebabkan kerusakan
pada material.

Gambar 9.28 Instrumen plastik datar dapat digunakan untuk menempatkan semen ionomer kaca.

Pengepakan tambahan membantu mendorong material di bawah tekanan ke

bagian bawah. Penggunaan strip matriks dan matriks lainnya (Gambar 9.29) telah
dianjurkan untuk membantu penempatan dengan menerapkan tekanan pada
bahan sampai telah diatur. Selain itu, kehalusan permukaan material yang
ditempatkan dengan cara ini jauh lebih baik.
Gambar 9.29 (A) Strip matriks dan (B) matriks serviks yang digunakan untuk menempatkan semen ionomer kaca.

Saat menempatkan restorasi Kelas V, matriks serviks harus digunakan. Matriks dengan ukuran dan
bentuk yang sesuai dipilih dan dipegang dengan menggunakan pinset pengunci (Gambar 9.30).
Matriks diletakkan di atas meja braket sehingga ketika semen siap ditempatkan ke dalam rongga,
matriks serviks dapat dengan mudah diaplikasikan padanya. Dokter kemudian harus memegang
pinset tanpa gangguan pada permukaan gigi dan semen sampai bahannya benar-benar mengeras.
 Gambar 9.30 Matriks serviks yang disimpan dalam pinset pengunci yang siap digunakan saat menempatkan
restorasi semen ionomer kaca Kelas V.

Kelebihan kotor harus dihilangkan awalnya dengan plastik datar atau

explorer (probe gigi) sebelum pengaturan dimulai. Kelebihan lebih lanjut
harus dibiarkan sampai bahan mengeras, yang dapat dikonfirmasi dengan
meninggalkan sedikit bahan campuran pada pelat pencampur. Setelah
bahan ini mengeras, bahan di dalam rongga mulut juga akan diatur karena
suhu intraoral lebih tinggi. (Laju reaksi lebih cepat pada suhu yang lebih
tinggi.) Pada saat ini, bahan berlebih apa pun dapat dipecah menggunakan
instrumen tajam (misalnya pemahat Ward atau pisau bedah).

Selalu tunggu sampai semen luting ionomer kaca akan pecah dengan bersih sebelum membuang
kelebihan pada tepi mahkota. Jika dilepas dalam keadaan seperti karet, pecahan semen di bawah gips
bisa hilang sehingga menyebabkan kebocoran karena segel antara jaringan gigi dan semen rusak.
Hal ini juga berlaku untuk restorasi ionomer kaca, jadi pastikan material telah mengeras
 sebelum merusaknya.

Menyelesaikan

Konsekuensi lebih lanjut dari fase pematangan yang lambat dari semen ionomer
kaca adalah bahwa penyelesaian prematur dapat menyebabkan kerusakan yang
cukup besar pada matriks semen pembentuk. Dalam situasi apa pun, penyelesaian
tidak boleh dimulai sebelum waktu yang direkomendasikan pabrikan. Ini bisa
sampai 6 menit setelah penempatan restorasi. Sebagian besar semen yang
tersedia saat ini membutuhkan setidaknya 3 menit menunggu sebelum selesai.
Kegagalan untuk mengikuti rekomendasi ini akan menyebabkan kerusakan pada
permukaan restorasi (Gambar 9.31).

Gambar 9.31 Permukaan semen ionomer kaca yang rusak selama pengerasan. Finishing
dilakukan sebelum waktunya dengan batu abrasif putih dan rotasi instrumen telah menyeret
permukaan semen dan menciptakan celah.

Faktanya, banyak yang menganggap finishing semen ionomer kaca sebagai

latihan pembatasan kerusakan karena metode finishing apa pun yang digunakan,
permukaan yang dihasilkan lebih rendah daripada yang dicapai dengan strip matriks.
Dimungkinkan juga untuk mengeringkan restorasi selama proses finishing.
Studi yang menyelidiki metode finishing yang paling efektif telah menunjukkan
penggunaan instrumen finishing di bawah semprotan air halus akan melakukan
kerusakan paling sedikit. Penggunaan pelumas seperti petroleum jelly pada
instrumen finishing telah terbukti sangat merugikan karena petroleum jelly
memungkinkan restorasi menjadi panas dan mengering.

Idealnya menyelesaikan semen ionomer kaca setidaknya 24 jam setelah penempatan. Pertimbangkan

untuk menjadwalkan penempatan restorasi ini lebih awal dalam rencana perawatan sehingga dapat

dipoles pada kunjungan berikutnya. Ini tidak hanya lebih nyaman bagi pasien tetapi juga lebih efisien

waktu daripada membuat janji khusus untuk tujuan ini.

Perlindungan dari kontaminasi air

Selama fase awal reaksi pengerasan, semen rentan terhadap perubahan
konsentrasi air. Kontaminasi dengan air liur pada tahap awal dapat
mengganggu matriks dan merusak permukaan restorasi sehingga
perlindungan dari kontaminasi air sangat penting untuk setidaknya satu
jam setelah penempatan. Kerugian tambahan dari kontaminasi awal
dengan air adalah bahwa sifat mekanik utama dapat dikurangi secara
substansial. Pengaruh kontaminasi ini dapat diminimalkan dengan
melindungi permukaan luar restorasi dengan beberapa bentuk penghalang
air. Berbagai produk (Tabel 9.7 dan Gambar 9.32) dapat digunakan untuk
melindungi restorasi untuk jangka waktu hingga 24 jam setelah
penempatan. Periode ini biasanya cukup untuk mencapai kinerja optimal
untuk bahan-bahan ini. Fissure sealant yang diawetkan dengan cahaya
dapat digunakan tetapi biasanya resin yang tidak diawetkan tertinggal di
permukaan karena penghambatan oksigen pada proses curing.Gambar 9.33
menggambarkan pengaruh kekuatan lentur pada semen ionomer kaca
setelah dilindungi menggunakan berbagai pernis eksklusif.

Tabel 9.7 Bahan yang digunakan untuk melindungi permukaan semen ionomer kaca selama pengaturan

Minyak bumi Vaseline (Tuas Faberge)

 jeli

kopal Pernis Copalite (Cooley dan Cooley)

eter
pernis

Asetat Pernis Fuji (GC)

pernis

resin Easy Glaze (Voco), Final varnish LC (Voco), Fuji Coat LC (GC), G Coat Plus (GC),
Hi Glaze (Shofu), Ketac Glaze (3M ESPE), Riva Coat (SDI)

Gambar 9.32 Pernis (Ketac Glaze, 3M ESPE) digunakan untuk melindungi penempatan pasak semen
ionomer kaca.
Gambar 9.33 Efek perlindungan dengan berbagai pernis eksklusif pada kekuatan lentur
24 jam (MPa) semen ionomer kaca.

Sangat disarankan untuk melindungi permukaan pengerasan semen ionomer kaca, dan juga margin

mahkota ketika menggunakan semen luting ionomer kaca, dengan menggunakan bahan untuk tujuan

tersebut.

Perlindungan terhadap kekeringan

Pertimbangan lebih lanjut yang berkaitan dengan perlindungan selanjutnya

dari jenis bahan ini adalah bahwa bahan tersebut tidak boleh: mengering.
Dalam kondisi normal di dalam mulut hal ini tidak akan terjadi tetapi pada saat
area tersebut diisolasi untuk pekerjaan lebih lanjut pada gigi lain, restorasi
dapat menjadi kering, menyebabkan keretakan dan retakan yang dapat
meluas. Ini terjadi dengan cepat dan meskipun rehidrasi terjadi, retakan tidak
pernah 'menyembuhkan' dan sering kali turun ke sebagian besar material. Efek
dari perambatan retak ini adalah potensi fraktur massal material yang
menyebabkan kegagalan (Gambar 9.34).
Gambar 9.34 Fotomikrograf menunjukkan (A) retakan pada permukaan semen ionomer kaca
setelah dibiarkan mengering dan (B) retakan yang dihasilkan dalam restorasi setelah
pengeringan. Perhatikan bahwa fraktur berada di dalam material sementara ikatan pada jaringan
gigi tetap utuh.

Saat melakukan perawatan restoratif pada gigi yang berdekatan dengan gigi yang direstorasi dengan
semen ionomer kaca, restorasi harus dilindungi dengan pernis atau petroleum jelly untuk mencegah
pengeringan.

Cermet, Admix, dan Kemajuan Terbaru

Salah satu jenis semen ionomer kaca adalah semen di mana logam telah
dimasukkan atau paduan telah ditambahkan ke bubuk kaca. Ini jatuh ke dalam
dua kelompok:

• sermet: di sini perak partikel disinter ke permukaan kaca. Logam

lain seperti:emas telah digunakan, tetapi varian ini tidak pernah
tersedia secara komersial
• Campuran: di sini paduan amalgam ditambahkan sebagai pengisi tambahan pada
bedak.

Manfaat teoretis dari modifikasi ini dianggap sebagai:

peningkatan sifat mekanik dan perbaikan dalam penyelesaian bahan-
bahan ini karena penggunaan logam akan memungkinkan pengolesan
restorasi. Namun, bahan-bahan ini tidak pernah digunakan dengan
frekuensi tinggi karena tidak berwarna seperti gigi melainkan berwarna
perak atau abu-abu. Selain itu, secara mekanis umumnya tidak lebih kuat
dari semen ionomer kaca konvensional. Satu kelompok bahan campuran
telah menunjukkan beberapa harapan: penambahan paduan 18-20% ke
bubuk kaca menyebabkan peningkatan sifat mekanik sekitar 30%.

Ada beberapa variasi dalam sifat-sifat lain tergantung pada jenis

material. Sermet menunjukkan pengurangan pelepasan fluoride,
terutama karena ada lebih sedikit situs untuk pelepasan karena partikel
perak melekat pada kaca. Pada bahan yang dicampur, terjadi interaksi
dengan lapisan oksida pada partikel paduan dan asam poli dan terjadi
beberapa pengikatan paduan ke dalam semen. Menariknya, bahan-
bahan ini melepaskan jumlah fluorida yang lebih sedikit daripada semen
ionomer kaca konvensional (Gambar 9.35).

Gambar 9.35 Pelepasan fluorida terhadap waktu menunjukkan bahwa pelepasan terbesar berasal dari
bahan campuran, yang melebihi bahan konvensional selama tahap awal pelepasan. Cermet menunjukkan
rilis yang jauh lebih kecil dengan kecepatan yang jauh lebih lambat.

Pemeriksaan mikroskopis permukaan menunjukkan bahwa campuran

bahan memiliki tiga fase sedangkan sermet hanya memiliki dua (Angka
9.36). Baru-baru ini produsen lain telah memodifikasi pengisi baik dengan
penambahan bahan inert atau semen ionomer kaca yang sudah disetel yang telah
digiling ulang sesuai ukuran. Modifikasi lainnya termasuk keramik dan pengisi
polisiloksan. Sampai saat ini tidak satu pun dari bahan-bahan ini yang
menunjukkan keunggulan signifikan dibandingkan bahan-bahan konvensional.

Gambar 9.36 (A) Permukaan semen ionomer kaca yang dicampur. Perhatikan tiga fase: hitam
= kaca; paduan putih; hijau = matriks. (B) Permukaan sermet: abu-abu muda = kaca berlapis
perak; abu-abu tua = matriks.

Indikasi
Karena warnanya yang abu-abu, aplikasi utama dari bahan-bahan ini adalah
pembentukan inti di bagian posterior mulut. Indikasi lainnya adalah:

• Rongga Kelas V
• Konstruksi inti
• Dressing
• Sandwich terbuka (laminasi)
• Perbaikan restorasi
• Restorasi gigi sulung
• Restorasi semi permanen.

Produk yang tersedia secara komersial

Bahan cermet dan bahan campuran telah gagal memenuhi manfaat
teoretis secara klinis. Sementara beberapa produk tersedia di pasar (
Tabel 9.8) bahan-bahan ini sekarang relatif jarang digunakan.

Tabel 9.8 Beberapa semen ionomer kaca yang dimodifikasi saat ini tersedia di pasaran

Produk Pabrikan Kelas

Amalgomer Perawatan Kesehatan Lanjutan Mempercampurkan

Hi-padat Shofu Mempercampurkan

Ketac-Silver 3M ESPE Keramik logam

Legenda Perak SS Putih Mempercampurkan

Campuran Ajaib GC Mempercampurkan

Riva Perak SDI Mempercampurkan

Voco Perak Voco Mempercampurkan

Ringkasan

• Semen ionomer kaca mengandung kaca dan asam dan dibentuk oleh reaksi asam
basa menjadi garam ditambah air.

• Sifat mekaniknya lebih rendah dari komposit resin tetapi mereka

melepaskan ion fluoride dan mengikat jaringan gigi tanpa
menggunakan resin intervensi.
• Semen ionomer kaca membutuhkan perlindungan dari kontaminasi
kelembaban dan pengeringan setelah penempatan.
• Penambahan logam atau paduan telah memberikan peningkatan sifat
mekanik tetapi dengan mengorbankan estetika.

Bacaan lebih lanjut

Frencken, J., van Amerongen, E., Phantumvanit, P., Songpaisan, Y., Pilot, T., Manual untuk
Pendekatan Perawatan Restoratif Atraumatic untuk Mengontrol Karies Gigi. Tersedia di: <
http://www.dentaid.org/data/dentaid/downloads/ART_Manual_English.pdf>
van Noort R. Pengantar Bahan Gigi, ed ketiga. Edinburgh: Mosby Elsevier, 2007. (Lihat
Bab 2.3)
Wilson AD, Semen ionomer kaca McLean JW. panduan ART. Chicago: Intisari, 1988.
Tersedia di: <www.art.com>

Pertanyaan penilaian diri

1. Apa kelebihan dan kekurangan semen ionomer kaca?

2. Mengapa penyelesaian restorasi semen ionomer kaca berbahaya pada kunjungan penempatan?
3. Meringkas indikasi penggunaan semen ionomer kaca.
4. Apa perbedaan antara adhesi semen ionomer kaca ke jaringan gigi dan komposit
berbasis resin?
5. Apa persamaan dan perbedaan antara penyajian semen ionomer kaca yang
dienkapsulasi dan bubuk/cair sehubungan dengan pencampuran?
6. Apa persamaan dan perbedaan antara semen ionomer kaca dan kompomer?