FORMAT PENGKAJIAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA

ANAK

GASTROENTRITIS AKUT (GEA)

Disusun Oleh :

NAMA : RIZATUZ ZUHRO NOORSY

NIM : P17210193066

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG JURUSAN KEPERAWATAN
 FORMAT PENGKAJIAN

A. PENGKAJIAN

1. PENGUMPULAN DATA
Tanggal : 20 April 2020
I. Identitas Data
Nama : An. F Alamat : Jl. Suropati Raya
Tanggal lahir : 4 Juli 2018 No. Telp 0856087xxxxx
Umur : 3 Tahun 1 Bulan 2 Hari Kultur :-
Nama ayah/ibu : Tn. I / Ny. S Agama : Islam
Pekerjaan ayah : Swasta Pendidikan : Belum Sekolah
Pekerjaan ibu : Ibu Rumah Tangga Anak ke 2

II. ALASAN KUNJUNGAN/ KELUHAN UTAMA

Diare dan demam.

III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Ny. S mengatakan bahwa anak selalu rewel demam naik turun, diare 3x warna kuning encer,
ada ampas diselingi muntah-muntah. Ny. S mengatakan anak sakit sudah 5 hari yang lalu. Pasien
tidak pernah sakit sebelumnya tidak pernah dirawat sebelumnya. Hasil pemeriksaan didapatkan
keadaan umum tampak sakit sedang, kesadaran umum somnolen, keadaan umum : lemas S = 38
derajat C, N = 126 x/menit, RR = 22 x/menit, BB = 6kg.
IV. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran
a. Prenatal : ibu mengatakan selama hamil tidak pernah sakit, ibu sering
periksa ke bidan desa tidak mengkonsumsi obat/jamu.
b. Intranatal : Ibu mengatakan melahirkan normal, secara pervagina dan bayi lahir tidak cacat di
Rumah Sakit.
c. Post natal : ibu mengatakan tidak ada masalah saat menyusui, pada saat anak lahir juga tidak
punya penyakit

V. Riwayat Masa Lampau

a. Penyakit-penyakit waktu kecil : tidak ada
b. Pernah dirawat di rumah sakit :tidak pernah
c. Obat-obatan : tidak
d. Tindakan (misalnya : operasi) : tidak ada
e. Allergi : tidak ada
f. Kecelakaan : tidak ada
g. Imunisasi :

No Jenis imunisasi Waktu pemberian Reaksi setelah

pemberian
1. BCG Usia 6 bulan Membentuk abses
1-2 bulan
2. DPT (I,II,III,IV) Usia 3,4,5 bulan Demam 1 hari
3. Polio (I,II,III,IV) Usia 3,4,5 bulan Tidak ada reaksi
4. Campak - -
5. Hepatitis Usia 0 bulan Tidak ada reaksi
VI. Riwayat Keluarga
Tidak ada.
Ayah dan Ibu pasien tidak ada yang mempunyai penyakit yang dialami pasien, tidak ada penyakit
bawaan atau keturunan tidak ada penyakit menular.

VII. Riwayat Sosial

a. Yang mengasuh : Orang Tua ( Ny. S )
b. Hubungan dengan anggota keluarga : Baik ( Ibu Kandung)
c. Hubungan dengan teman sebaya : Baik
d. Pembawaan secara umum : Lemah
e. Lingkungan rumah : Baik

VIII. Kebutuhan Dasar

a. Cairan : susu dan air mineral
b. Makanan : anak makan setengah porsi NL (nasi lunak)
c. Pola tidur : tidak ada gangguan / kesulitan tidur; siang = 2-3 jam; malam = 6-7 jam
d. Mandi : mandi 1x/ hari (seka)
e. Aktivitas/bermain : anak lebih menangis dan rewel semenjak sakit
f. Eliminasi : BAB : 3x/hari konsistensi encer , BAK : 2x/hari

IX. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan umum : Compos Mentis
b. Tanda vital : N = 125x/menit, RR = 22x/menit, S=38 derajat
c. Pemeriksaan kepala leher :
Ukuran kepala mikrosefal dengan bentuk wajah simestris ubun-ubun besar menutup, tidak ada
pembesaran tiroid dan kelenjar limfa, mata cekung dan berair, telinga terdapat senumen,
kongjungtiva anemis, pupil mata isokor, sklera tidak anemis, tidak mengalami pernafasan
cuping, hidung tidak pilek, tidak stomatitis, mulut pucat.
d. Pemeriksaan Integumen :
Tidak ada kelainan ekstimitas, kulit tampak pucat, tidak ada oedema, warna kulit sianesis,
turgor kulit sedang.
 e. Dada dan Thorax:
Tidak ada keluhan sesak nafas, tidak batuk, tidak nyeri tekan. Bentuk dada simetris, tidak
menggunakan otot bantu pernafasan, tidak menggunakan alat bantu pernafasan.
f. Payudara:
Tidak ada payudara (laki-laki)
Pertumbuhan tidak ada kelainan pada bentuk payudara.
g. Abdomen:
Abdomen lunak, tampak kurus, bising usus ada, tidak nyeri tekan ada distensi perut, tidak
ada massa saat dilakukan palpasi tidak ada luka operasi. Tidak ada drain.
h. Genetalia :
Anus ada, bersih, tidak ada kelainan pada genetalia alat kelamin ada.
i. Ekstremitas :
Tidak ada kecacatan, gerakan lemah

X. Pemeriksaan tingkat perkembangan (KPSP)

Interpretasi Perkembangan : Normal Meragukan Penyimpangan
XI. Data penunjang
Tidak ada pemeriksaan penunjang

Malang, 14 Oktober 2021

(Rizatuz Zuhro Noorsy)

2. ANALISA DATA

ANALISA DATA
Nama Pasien : An. F
Umur : 3 Tahun 1 Bulan 2 Hari
No. Register :-

KEMUNGKINAN
DATA MASALAH
PENYEBAB
DS : Diare Makanan/minuman yang
- Ibu px mengatakan sudah 5 terkontaminasi
hari anak mengalami BAB
sebanyak 3x, warna kuning
encer diselingi muntah Masuk melalui jalur oral
muntah

DO : Menuju saluran cerna Melewati

- Klien tampak rewel
- Akral hangat
- BAB 3x , warna kuning gaster
- S = 38 derajat C
- N = 126x/menit
- RR = 22x/menit Bakteri mampu melewati barier
- Membran mukosa lembab asam lambung
- CRT < 2 detik

Menuju usus halus Daya

lekat bakteri kuat

Penetrasi bakteri merusak sel

mukosa

Kerusakan dinding usus

Nekrosis dan Ulserasi Bersifat

sekretorik eksudatif

Cairan diare bercampur

lender dan nanah

Peningkatan frekuensi defekasi

Feses yang bercampur

bakteri merusak mukosa
anus

Diare
DS : Hipertermi Makanan/minuman yang
- Ibu pasien mengatakan terkontaminasi
anaknya rewel badan
panas naik turun
DO : Masuk melalui jalur oral
- N = 126x/menit
- S = 38C
- RR = 22x/menit Menuju saluran cerna Melewati
- Akral hangat
- CRT < 2 detik
- Kejang = tidak gaster

Bakteri mampu melewati barier

asam lambung

Menuju usus halus Daya

lekat bakteri kuat Terjadi

proses inflamasi

Melepaskan mediator kimiawi

Peningkatan suhu tubuh

Hipertermi
b. DIAGNOSA KEPERAWATAN (BERDASAR PRIORITAS)
Ruang :-
Nama Pasien : An. F
No. Register :-

DIAGNOSA DITEMUKAN MASALAH MASALAH SELESAI

NO
KEPERAWATAN
TGL. PARAF TGL. PARAF
1. Diare b.d proses infeksi d.d 14 Oktober RZN 16 Oktober RZN
feses lembek atau cair. 2021 2021

2. Hipertermia b.d dehidrasi 14 Oktober RZN 16 Oktober RZN

d.d suhu tubuh di atas nilai 2021 2021
normal, kulit terasa hangat.
b. TUJUAN, KRITERIA STANDAR, INTERVENSI, RASIONAL

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : An. F
NO. REG -

TANGGAL NO DX DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN KRITERIA STANDART INTERVENSI RASIONAL TT

14-10-2021 1 (D.0020)
Diare b.d proses infeksi
d.d feses lembek atau cair
(L.04033) Eleminasi Fekal
Tujuan :
Setelah dilakukan Tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
pengeluaran feses mudah dan
konsistensi, frekuensi serta
bentuk feses normal.
Kriteria hasil :
1. Kontrol pengeluaran
feses meningkat
2. Konsistensi feses baik
3. Frekuensi defekasi
membaik
(I.03101) Manajemen Diare
Observasi 1. Mengetahui warna, volume,
1. Monitor warna, volume, frekuensi, dan konsistensi tinja. rzn
frekuensi dan konsistensi 2. Supaya kemanan makanan
feses optimal.
2. Monitor keamanan 3. Klien terpenuhi asupan
penyiapan makanan cairan
Terapeutik 4. Klien terpasang infus
3. Berikan asupan cairan 5. Klien mendapatkan cairan
4. Pasang jalur infravena seoral IV
Edukasi 6. Klien makan secara
1. Anjurkan makanan porsi bertahap
kecil dan sering secara
bertahap.

2 (L. 14134) Termoregulasi 1. Mengetahui suhu klien

14-10-2021 (D. 0130)
Hipertermia b.d dehidrasi
d.d suhu tubuh diatas nilai
normal, kulit terasa hangat,
kejang.
Tujuan :
Setelah dilakukan Tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan suhu tubuh berada
pada rentang normal Kriteria
hasil :
1. Suhu tubuh membaik
2. Suhu kulit membaik
3. Pucat menurun
(I.15506) Manajemen 2. Mengetahui haluaran urine
Hipertermia 3. Klien melonggarkan rzn
Observasi : pakaian
1. Monitor suhu tubuh 4. Klien terkompres
2. Monitor haluaran urine 5. Klien melakukan tirahbaring
Terapeutik 6. Klien mendapatkan obat
1. Longgarkan/lepaskan sesuai dengan program terapi
pakaian
2. Lakukan pendinginan
eksternal
Edukasi
1. Anjurkan tirahbaring
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian
cairan dan elektorilik IV
D. PELAKSANAAN/IMPLEMENTASI

Ruang :-
Nama Pasien : An. F
Umur : 3 th
No. Register : -

DIAGNOSA
TGL TINDAKAN KEPERAWATAN PARAF
KEPERAWATAN
14/10/2021 Diare RZN
08.00  Memonitor warna, volume,
(D.0020) frekuensi dan konsistensi tinja
08.30  Memonitor keamanan penyiapan
makanan
09.00  Memberikan asupan cairan
10.00  Pasang jalur intravena
12.00  Memberikan cairan intravena
14.00  Menganjurkan makan porsi kecil
secara bertahap

15/10/2021 8.00  Memonitor warna, volume, frekuensi RZN

Diare
dan konsistensi tinja
(D.0020)
09.00  Menganjurkan makan porsi kecil
secara bertahap
10.00  Memberikan cairan IV
12.00  Memonitor keamanan makanan
14.00  Memonitor warna, volume,
frekuensi dan konsistensi tinja
16/10/2021 Diare 08.00  Memonitor warna, volume, RZN
(D.0020) frekuensi dan konsistensi tinja
09.00  Memonitor keamanan makanan
10.00  Menganjurkan makan porsi kecil
secara bertahap
12.00  Memberikan cairan IV
14.00  Memonitor warna, volume,
frekuensi dan konsistensi tinja

14/10/2021 Hipertermia b.d 08.00  Memonitor suhu tubuh RZN

dehidrasi d.d suhu  Memonitor haluaran urine
tubuh di atas nilai 08.30  Melonggarkan/lepaskan pakaian px
normal kulit terasa 09.00  Melakukan pendinginan eksternal
hangat (D.0023) 10.00  Menganjurkan tirahbaring
14.00  Memonitor suhu tubuh

08.00  Memonitor suhu tubuh RZN

15/10/2021 (D.0023)
09.00  Melakukan pendinginan eksternal
Hipertermia
10.00  Melonggarkan pakaian pasien
12.00  Mengkolaborasi pemberian cairan
 dan elektrolit IV
14.00  Memonitor suhu tubuh

08.00  Memonitor suhu tubuh

16/10/2021 (D.0023)  Melonggarkan pakaian pasien RZN
Hipertermia
09.00  Melakukan pendinginan eksternal
 Menganjurkan tirahbaring
10.00  Memonitor suhu tubuh
12.00  Mengkolaborasi pemberian cairan dan
elektrolit IV
14.00  Memonitor suhu tubuh
E. EVALUASI

EVALUASI FORMATIF

Nama : An. F
Umur : 3 tahun
No. Register : -

No.Dx.Kep. Tanggal 14/10/2021 Tanggal 15/10/2021 Tanggal 16/10/2021

(D. 0130) S: S: S:
Hipertermia
Ibu pasien mengatakan Ibu pasien mengatakan Ibu pasien mengatakan
anak rewel badan panas klien berkurang anak sudah tidak panas
panas naik turun
O: O:
O: N = 124 x / menit N = 110 x / menit
N = 126 x / menit RR = 22 x / menit RR = 22 x / menit
RR = 22 x / menit S = 36,6°C S = 36,2°C
S = 38°C
 Akral hangat
 Akral hangat  Tidak ada kejang
 Akral hangat  Tidak ada kejang  GCS 456
 Tidak ada  GCS 456  CRT < 2dtk
kejang  CRT < 2dtk
 GCS 456 A:
 CRT < 2dtk Masalah teratasi
A: A:
Masalah belum Masalah teratasi sebagian P :
teratasi Hentikan intervensi
P:
P: Lanjutkan intervensi
Lanjutkan intervensi

(D.0020) S: S: S:
Diare Ibu pasien mengatakan Ibu pasien mengatakan Ibu pasien mengatakan
anak BAB sebanyak 3x anak BAB sebanyak 3x anak BAB sebanyak 1x
dengan konsistensi cair, dengan konsistensi lunak, dengan konsistensi lunak,
berwarna kuning, ada berwarna kuning, ada berwarna coklat,
ampas diselingi muntah- ampas, muntah berkurang Sudah tidak muntah
muntah
O: O:
O: N = 124 x / menit N = 110 x / menit
N = 126 x / menit RR = 22 x / menit RR = 22 x / menit
RR = 22 x / menit S = 36,6°C S = 37°C
S = 37°C
  Akral hangat  Akral hangat  Akral hangat
 BAB 3x ada  BAB 3x tidak  BAB 3x tidak
ampas , warna ada ampas , ada ampas ,
kuning , cair warna kuning , warna kuning ,
 GCS 456 lunak lunak
 CRT < 2dtk  GCS 456  GCS 456
 CRT < 2dtk  CRT < 2dtk

A:
Masalah belum A: A:
teratasi Masalah teratasi Masalah teratasi
sebagian

P: P:
Lanjutkan intervensi P: Hentikan intervensi
Lanjutkan intervensi