FORMULIR PENDAFTARAN CALON PENGURUS UNIT KEGIATAN

MAHASISWA (UKM)
POLITEKNIK ENJINIRING PERTANIAN INDONESIA
PERIODE 2021/2022

A. Data Diri
Nama Lengkap : T. Musrian
Nama Panggilan : Rian
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat, Tanggal Lahir : Reului Mangat, 31 Agustus 2002
Alamat Asal Daerah : Aceh Besar
Alamat Selama Kuliah : Aceh Besar
Status Pendidikan Sekarang
a. Prodi : Teknologi mekanisasi pertanian
b. Semester :2
c. Tingkat :1
d. NIM : 07.14.20.046
e. Angkatan : 2
Hobi : Petualangan, traveling
Minat : pramuka
Bakat : Petualangan

B. Identitas Orangtua
1. Ayah
Nama : Muhammad
Pekerjaan : PNS
Pendidikan terakhir : Magister
Alamat : Aceh Besar
Riwayat Organisasi :

2. Ibu
Nama : Sri Mulyati
Pekerjaan : IRT
Pendidikan terakhir : SMA
Alamat : Aceh Besar
Riwayat Organisasi :
C. Riwayat Pendidikan

No. Nama Sekolah Tahun Masuk Tahun Keluar

1. SDN 1 SAREE 2008 2014
2. SMP N 1 LEMBAH 2014 2017
SEULAWAH
3. SMK-PPN SAREE 2017 2020

D. Riwayat Prestasi:
No. Nama Kompetisi Tingkat Kompetisi Tahun Diraih
1. Medali Perak Saka Widya Provinsi 2018
Budaya Bakti
2. Kopdar Pramuka V Nasional 2018
3. ROHIS SMK SE- ACEH Provinsi 2018
4. CITIZEN JOURNALISM Sekolah 2019
5. Photo Contest Dewan Kerja Provinsi 2020
Daerah Aceh

E. Riwayat Organisasi
No. Nama Organisasi Jabatan/Posisi Tahun/Periode
1. OSIS KETUA UMUM 2018-2019
2. PRAMUKA Ketua 2019-2020
3. Jurnalis sekolah (Pers) pimred 2019-2020

F. Deskripsi singkat tentang diri anda (SWOT) :

Nama saya Teuku Musrian, sering dipanggil Rian, hobi saya cenderung ke
petualangan seperti pramuka. Saya memiliki kelebihan dalam hal disiplin,
dapat menyelesaikan tugas dengan rasa tanggung jawab penuh, dan saya
seorang yang suka mencari pengalaman dan hal hal baru.

G. Posisi atau amanah didalam kepengurusan UKM :

Pilih dengan memberi
No. Posisi amanah yang sedang/akan diemban
tanda (V)
1. Ketua V
2. Wakil Ketua
3. Sekretaris
 4. Bendahara

H. Contact Person:
No. Keterangan
1. Nomor Handphone 082249106747
2. Email tmusrian@gamil.com
3. Instagram @teuku.ryaan
4. Line
5. Whatshap 082249106747
6. Media Sosial lainnya

I. Motivasi/ alasan menjadi pengurus UKM :

Alasan saya ingin menjadi pengurus di pramuka yaitu saya ingin mengasah baik teori maupun
penerapan dialam tentang pramuka, serta saya ingin mengemban tugas dengan rasa tanggung
jawab dan memajukan pramuka di pepi

*Format file diubah menjadi .pdf dan diberi penamaan: CV (PENGURUS UKM (NAMA UKM)
PEPI)_(NAMA)_(PRODI)_(TINGKAT)

Dikirim ke
https://drive.google.com/drive/folders/16JUmBkwjdDUXeYZJtT_BJmqlwtLUsyQN?usp=sharin
g