PENILAIAN DAFTAR TILIK RESUSITASI BAYI BARU LAHIR DENGAN

VENTILASI TEKANAN POSITIF (VTP) DI TEMPAT PELAYANAN

KESEHATAN DASAR

Nama Mahasiswa : ……………………………………………………

NPM : ……………………………………………………
Hari / Tanggal : ……………………………………………………

Nilailah setiap kinerja yang diamati menggunakan skala sebagai berikut:

1. Perlu perbaikan Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar
atau tidak sesuai urutan (jika harus berurutan) atau
tidak dikerjakan.
2. Mampu Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar dan
berurutan (jika harus berurutan), tetapi peserta
secara efisien tidak ada kemajuan dari langkah ke
langkah.
3. Mahir Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar
sesuai dengan urutan (jika harus berurutan).

NO LANGKAH KERJA / KEGIATAN PENILAIAN

0 1 2
A. SIKAP DAN PERILAKU
1. Teruji menyambut klien dengan sopan dan
ramah
2. Teruji memperkenalkan diri kepada klien dan
keluarga
3. Mempersilahkan klien duduk
4. Menunjukkan rasa empati pada klien
5. Menjaga privacy klien

B. CONTENT
6 Pasang sungkup dengan ukuran yang sesuai,
menutupi dagu, mulut dan hidung
7 Lakukan ventilasi 2 kali dengan tekanan 30
cmH2O.
8 Lihat apakah dada mengambang. Jika dada
bayi mengambang, lanjutkan ventilasi
dengan tekanan 20 cmH2O. jika dada bayi
tidak mengembang:
 a. Periksa posisi sungkup, pastikan ada
lekatam yang baik antara sungkup
dengan wajah bayi dan pastikan tidak
ada udara yang bocor
b. Periksa posisi kepala (semiekstensi)
c. Periksa cairan atau lendir di mulut
dan isap jika ada
9 Lakukan ventilasi 20 kali dengan tekanan 20
cmH2O selama 30 detik dan pastikan dada
bayi mengembang saat dilakukan ventilasi
10 Lakukan penilaian nafas setelah 30 detik
dilakukan ventilasi. Jika bayi mulai bernafas
normal/tidak megap-megap dan atau bayi
menangis maka hentikan ventilasi secara
bertahap.
a. Lihat dada bayi bagian bawah, apakah
ada retraksi
b. Hitung frekuensi nafas bayi per
menit, jika bayi bernafas > 40x/menit
dan tidak ada retraksi berat makan
lakukan asuhan kontak kulit dengan
kulit
c. Pantau frekuensi nafas dan
kehangatan setiap 15 menit
d. Lakukan asuhan pasca resusitasi
11 Jika bayi tidak bernafas atau bernafas megap-
megap:
a. Ulangi ventilasi sebanyak 20 kali
dengan tekanan 20 cmH2O selama 30
detik
b. Hentikan ventilasi dan nilai kembali
nafas tiap 30 detik
c. Jika bayi tidak bernafas spontan
sesudah 2 menit resusitasi, siapkan
rujukan, nilai denyut jantung
C. TEKNIK
12 Teruji menanyakan secara sistematis
13 Teruji menggunakan bahasa yang medah
dimengerti
14 Teruji merespon dengan baik setiap jawaban
15 Teruji menjaga privacy pasien dengan baik

16 Teruji melaksanakan dengan penuh percaya

diri dan hati-hati
SCORE TOTAL

Catatan :
NILAI = Total Score X 100%
32
Kriteria keberhasilan siswa sebagai berikut:
80% - 100% = Mahir
76% - 79 % = Mampu
≤75% = Perlu perbaikan
Nilai:

……..………….………,
…………………..........
Penguji

(…………………………………………….)