BORANG PKM WONOREJO

No Tgl/ Kode Kategori Nama & Diagnosis Tindakan Penatalaksanaan Anamnesis & Pem. Fisik (Ringkasan
Bln/ Kegiatan Pasien Umur & TB Medis Penyakit)
Thn & JK & BB (Data
Dasar
Pasien)
1 27/0 Medik/ Dewasa/ Nama:Tn.C Atheroma 1. KIE Anamnesa:
1/21 Pusk. Loa L Umur:38th cyst - Rujuk poli bedah Pasien datang dengan keluhan benjolan
Bakung/ TB:166cm dikepala bagian kiri sejak 3 bulan, tidak
dr.Endang BB:56kg nyeri, kadang jika tersentuh berdarah.

Pemeriksaan Fisik
TD : 128/88mmHg
N : 80x/mnt
Tax : 36,2C
RR : 18x/mnt
Head to toe : dbn

Status lokalis: regio occipital benjolan ∅

3cm, permukaan rata.
2 19/0 Medik/ Dewasa/ Nama:Tn.A Katarak 1. Medis Anamnesa:
2/21 Pusk. Loa L Umur:64th senilis - Amlodipine 10mg Pasien datang dengan keluhan mata kabur
Bakung/ TB:155cm imature D et S0-0-1 untuk melihat dekat dan jauh, seelumnya
dr.Endang BB:79kg S 2. KIE: tidak pernah pakai kacamata.
+ HT - Rujuk SMEC untuk RPD: HT
katarak
- Menggunakan kaca Pemeriksaan Fisik
mata hitam saat TD : 196/106mmHg
berada di N : 81x/mnt
lingkungan luar Tax : 36,5C
- Jangan lupa kontrol RR : 18x/mnt
kembali, kurangi Head to toe : lensa tampak keruh, shadow
makan asin-asin, test (+) D et S
santan, banyak
konsumsi buah
semangka, ketimun
3 19/0 Medik/ Dewasa/ Nama:Tn.A Katarak 1. Medis Anamnesa:
2/21 Pusk. Loa L Umur:68th senilis - Amlodipine Pasien datang minta rujukan ke SMEC
Bakung/ TB:153cm imature S 10mg S0-0-1 untuk rencana operasi katarak mata sebelah
dr.Endang BB:58kg +HT - PCT 500mg S3 kiri, disertai keluhan badan pegal-pegal
+myalgia dd 1 p.r.n sejak 2 hari
- Vit. B complex S RPD: HT
2 dd 1
2. KIE Pemeriksaan Fisik
- Rujuk SMEC TD : 160/96mmHg
untuk katarak N : 80x/mnt
- Menggunakan Tax : 36C
kaca mata hitam RR : 16x/mnt
saat berada di Head to toe : lensa tampak keruh, shadow
lingkungan luar test (+) S

4 19/0 Medik/ Dewasa/ Nama:Tn.T Urtikari+ 1. Medis Anamnesa:

2/21 Pusk. Loa L Umur:54th Dipepsia - PCT 500mg S 3 Pasien datang dengan keluhan pusing,
Bakung/ TB:150cm dd 1 p.r.n badan terasa pegal-pegal, gatal-gatal di
dr.Endang BB:86kg - Dehista 4 mg S 3 seluruh tubuh disertai bentol-bentol jika
dd 1 terkena udara dingin sejak tadi malam.
- Ranitidin 150mg Nyeri ulu hati(+), mual(+) muntah(-)
S 2 dd 1 RPD: mag
2. KIE
- Makan tepat Pemeriksaan Fisik
waktu TD : 126/80mmHg
- Hindari makan N : 80x/mnt
pedas dan kecut Tax : 36C
- Kontrol kembali RR : 16x/mnt
bila keluhan Head to toe : nyeri tekan epigastrium(+)
tidak membaik
5 23/0 Medik/ Dewasa/ Nama:Tn.B HT+ 1. Medis Anamnesa:
2/21 Pusk. Loa L Umur:57th hiperuricem - Periksa GDP, Pasien datang untuk cek gula darah,
Bakung/ TB:152cm ia kolesterol, kolesterol, asam urat dan diserati dengan
dr.Endang BB:57kg as.urat keluhan nyeri ulu hati(+) mual(+) sejak
- Allopurinol kemarin karena terlambat makan siang
100mg S0-0-1 RPD: mag
- Ranitidin 150mg
 S2 dd1 Pemeriksaan Fisik
- Amlodipine 5 TD : 148/84mmHg
mg S 0-0-1 N : 81x/mnt
2. KIE Tax : 36C
- Mengurangi RR : 16x/mnt
konsumsi Head to toe : dbn
makanan santan,
dan berlemak GDP: 123mg/dL
- Mengonsumsi Kolesterol total: 184mg/dL
obat secara Asam Urat:7,7mg/dL
teratur setiap
hari
- Kontrol kembali
setiap bulan
6 23/0 Medik/ Dewasa/ Nama:TnT Dermatitis 1. Medis Anamnesa:
2/21 Pusk. Loa L Umur:54th kontak - PCT 500mg Pasien datang degan keluhan gatal-gatal
Bakung/ TB:150cm allergi S3dd1 p.r.n kemerahan dikedua ketiak sejak 2 mgg
dr.Endang BB:86kg + - Dehista 4 mg setelah mengganti deodorant disertai badan
dyspepsia+ S3dd1 pegal-pegal sejak kemarin.
Myalgia - Ranitidine S2dd1 RPD: mag
- Bethamethasone Pemeriksaan Fisik
cr Su.e TD : 126/112mmHg
2. KIE N : 80x/mnt
- Hindari factor Tax : 36C
allergen RR : 18x/mnt
- Menyarankan Head to toe : nyeri tekan epigastrium(+)
pasien agar tidak
memanipulasi St. lokalis: macula eritema diregio axilla D
lesi seperti et S
dikompres atau
digaruk
- Kontrol kembali
jika tidak ada
perbaikan
7 23/0 Medik/ Dewasa/ Nama:Tn.S Liken 1. Medis Anamnesa:
2/21 Pusk. Loa L Umur:60th simpleks - Amlodipine 5mg Pasien datang dengan keluhan gatal-gatal
Bakung/ TB:155cm kronik+ HT S0-0-1 dilutut sejak 3 bulan
 dr.Endang BB:53kg - Vit B Complex
S2 dd1 RPD: HT
- Bethamethasone Pemeriksaan Fisik
cr Su.e TD : 130/90mmHg
- Dehista4mgS3dd N : 81x/mnt
1 Tax : 36C
2. KIE RR : 18x/mnt
- Menghindari Head to toe : dbn
garukan pada
bagian kulit St.Lokalis: regio genu D plak bersisik
- Menggunakan berbatas tegas, garis kulit tampak
sabun bayi (ph prominen dan penebalan kulit dengan
netral) agar eksoriasi
kulitnya tidak
kering
8 23/0 Medik/ Dewasa/ Nama:Ny.S Urtikaria+ 1. Medis Anamnesa:
2/21 Pusk. Loa P Umur:64 th ISPA+HT - Amoxicillin Pasien datang dengan keluhan batuk
Bakung/ TB:150cm 500mg S3dd1 berdahak dan badan meriang, sejak 3 hari
dr.Endang BB:42kg - PCT 500mg disertai badan bentol-bentol dan gatal
S3dd1 setiap udara dingin
- Vit C 50mg
S1dd1 Pemeriksaan Fisik
- Dehista 4mg TD : 140/80mmHg
S3dd1 N : 82x/mnt
- Amlodipine 5mg Tax : 36,5C
S0-0-1 RR : 20x/mnt
- Ambroxol 30mg Head to toe : dbn
S3dd1
2. KIE
- Menggunakan
masker bila keluar
rumah
- Menjaga Kesehatan
dengan rutin
berolahraga, makan
makanan yang
bergizi, serta
 mengonsumsi
vitamin
- Kontrol kembali bila
tidak ada perbaikan
KU
9 23/0 Medik/ Dewasa/ Nama:Tn.I Herpes 1. Medis Anamnesa:
2/21 Pusk. Loa L Umur:65th zooster - Acyclovir 80mg Pasein datang dengan keluhan muncul
Bakung/ TB:166cm S5dd1 bintik-bintik diwajah sebelah kanan sejak 3
dr.Endang BB:56kg - Dehista 4mg S3dd1 hari sebelumnya sdh dibawa ke praktek
- Vit.C 50mg S1 dd1 dokter umum, saat ini bitnik-bintiknya
2. KIE semakin banyak, ditelinga kanan dan
- Jaangan menggaruk mukosa bibir disertai nyeri dan sedikit
pada area luka gatal
- Mengkonsumsi obat
secara teratur RPO: Doxycyclin, Asam mafenamat
- Kontrol kembali bila
keluhan tidak Pemeriksaan Fisik
membaik atau TD : 130/80mmHg
semakin parah N : 81x/mnt
seperti muncul Tax : 36,7C
penurunan RR : 16x/mnt
pendengaran, nyeri Head to toe : dbn
telinga, paralisis
muka ipsilateral. St.Lokalis: regio facialis dextra tampak
vesikel berisi cairan bening multiple,
dengan dasar kulit sedikit kemerahan dan
sesuai dengan dermatome
10 23/0 Medik/ Dewasa/ Nama:Tn.I hiperuricem 1. Medis Anamnesa:
2/21 Pusk. Loa L Umur:37th ia - PCT 500mg S3dd1 Pasien datang dengan keluhan leher
Bakung/ TB:168cm - Allopurinol 100mg belakang terasa tegang, badan terasa sakit
dr.Endang BB:94kg S0-0-1 1 minggu
- Vit B 6 S 2 dd1
- Periksa GDP, asam Pemeriksaan Fisik
urat, dan kolesterol TD : 120/80mmHg
2. KIE N : 74x/mnt
- Mengurangi Tax : 36C
konsumsi makanan RR : 20x/mnt
 santan, dan berlemak Head to toe : dbn
- Mengonsumsi obat
secara teratur setiap GDP: 114mg/dL
hari Asam urat: 13,1 mg/dL
Kolesterol total: 136 mg/dL

11 23/0 Medik/ Anak/L Nama:An.M Impetigo 1. Medis Anamnesa:

2/21 Pusk. Loa Umur:10th ulcerative/ - Neomycin cr Su.e Pasien datang dengan keluhan muncul luka
Bakung/ TB:130cm Ektima - Dehista 4mg S3dd1 dan koreng pada kedua kaki disertai rasa
dr.Endang BB:35,1kg 2. KIE gatal
- Menjaga kebersihan
diri dengan mandi Pemeriksaan Fisik
san mengganti TD : 90/60mmHg
pakaian N : 92x/mnt
- Selalu mencuci Tax : 36,2C
tangan dan kaki RR : 23x/mnt
setelah bermain Head to toe : dbn
- Hindari menggaruk
pada area luka St.lokalis: extremitas inferior dextra et
- Kontrol kembali bilasinistra tampak ulkus ditutupi krusta tebal
tidak ada perbaikanndan tampak adanya perdarahan dari
sebgian ulkus.
12 23/0 Medik/ Dewasa/ Nama:Tn.R OMSK 1. Medis Anamnesa:
2/21 Pusk. Loa L Umur:19th - Kloramphenicol Pasien datang dengan keluhan kedua
Bakung/ TB:179cm tetes telinga S gtt 4 telinga keluar cairan berwarna kuning,
dr.Endang BB:86kg Dextra et sinistra berbau dan nyeri telinga 1 bulan,
- Amoxicillin 500mg pendengaran menurun. Keluhan ini pernah
S3dd1 dirasakn 5 bulan yg lalu
2. KIE
- Hindari manipulasi Pemeriksaan Fisik
telingan TD : mmHg
- Jaga kebersihan N : x/mnt
telinga Tax : C
- Kontrol kembali jika RR : x/mnt
tidak ada perbaikan Head to toe : membrane tympani dextra et
sinistra sulit dievaluasi
13 23/0 Medik/ Dewasa/ Nama:Ny.S urtikaria 1. Medis Anamnesa:
 2/21 Pusk. Loa P Umur:36th - Loratadine 10mg Pasien datang dengan keluhan gatal-gatal
Bakung/ TB:161cm S2dd1 diseluruh tubuh disertai bentol-bentol jika
dr.Endang BB:56kg - Vit.B complex terkena cuaca dingin
S1dd1
2. KIE Pemeriksaan Fisik
- Menjaga Kesehatan TD : 130/70mmHg
dengan rutin N : 73x/mnt
berolahraga, makan Tax : 36,5C
makanan yang RR : 18x/mnt
bergizi, serta Head to toe : dbn
mengonsumsi
vitamin
- Kontrol kembali bila
tidak ada perbaikan
KU
14 23/0 Medik/ Dewasa/ Nama:Tn.A SMK 1. Medis Anamnesa:
2/21 Pusk. Loa L Umur:19th - Cendo lyteers S gtt Pasien datang dengan keluhan mata
Bakung/ TB:172cm D et S kemerahan, mata terasa berpasir, perih 1
dr.Endang BB:48kg 2. KIE hari
- Berikan tetes mata Pemeriksaan Fisik
sesuai jadwal, jika TD :120/80 mmHg
ada oenurunan N : 90x/mnt
penglihatan atau Tax : 36,2C
perburukan segera RR : 18x/mnt
Kembali Head to toe : dbn
- Hindari mengucek
mata Pemeriksaan visus dbn

15 25/0 Medik/ Dewasa/ Nama:Ny.C Bacterial 1. Medis Anamnesa:

2/21 Pusk. Loa P Umur:19th vaginitis - Metronidazole Pasein datang dengan keluhan keputihan
Bakung/ TB:160cm 500mg S3dd1 sejak 3 bulan yang lalu. cairan yang keluar
dr.Endang BB:54kg 2. KIE berwarna bening dan encer. Pasien
- Memberitahu pasien mengatakan bahwa pasien sering
cara mencebok yang menggunakan cairan pembersih vagina
benar dari depan ke untuk mengobati keputihannya sebelum
belakang satu arah, berobat kepuskesmas namun tidak kunjung
menggunakan air sembuh.
 mengalir
- Mengedukasi pasien Pemeriksaan Fisik
supaya tidak TD : 120/80mmHg
menggunakan cairan N : 89x/mnt
pembersih vagina Tax : 36,3C
- Kontrol kembali RR : 18x/mnt
apabila tidak ada Head to toe : dbn
perubahan KU
16 25/0 Medik/ Anak/L Nama:An.M Corpal Ekstrasi Anamnesa:
2/21 Pusk. Loa Umur:4th terlinga serangga Pasien datang Bersama ibunya dengan
Bakung/ TB:95cm keluhan serangga masuk kedalam telinga
dr.Endang BB:13,4kg sejak 1 bulan

Pemeriksaan Fisik
TD : 90/60mmHg
N : 110x/mnt
Tax : 36,2C
RR : 20x/mnt
Head to toe : serangga sudah. mati

17 25/0 Medik/ Dewasa/ Nama:Tn.S COVID-19 1. Medis Anamnesa:

2/21 Pusk. Loa L Umur:31th - PCT 500mg S3dd1 Pasien datang dengan keluhan demam 3
Bakung/ TB:168cm - Vit C 50mg S3dd1 hari, penciuman menghilang, kontak
dr.Endang BB:55kg - Vit B complex dengan pasien positif covid (-), riwayat
S2dd1 berpergian keluar kota (-), sudah
2. KIE menghubungi 112 dan arahannya di rujuk
- Rujuk ke Bapelkes ke Bapelkes
- Menjelaskan kepada
pasien mengenai Pemeriksaan Fisik
penyakitnya TD :128/90 mmHg
- Menganjurkan N : 90x/mnt
pasien isolasi Tax : 36,8C
mandiri selama 14 RR : 22x/mnt
hari dirumah jika SpO2%: 97-96
Bapelkes penuh Head to toe : dbn
- Menganjurkan
pasien untuk Rapid test antibody mandiri(+)
 mnegkonsumsi
makanan bergizi,
minum obat teratur,
makan buah dan
sayur
- Menganjurkan
keluarga pasien
untuk diperiksa
semuanya
- Apabila kondisi
memburuk, segera
bawa ke RS rujukan
20 25/0 Medik/ Dewasa/ Nama:Tn.L onychocrypt 1. Medis Anamnesa:
2/21 Pusk. Loa L Umur:56th osis - PCT 500mg S3dd1 Pasien datang dengan keluhan nyeri
Bakung/ TB:172cm - Amoxicillin 500mg jempol kaki kiri 1 minggu, disertai
dr.Endang BB:65kg S3dd1 bengkak, kemerahan, bernanah
- Vit. B complex Pemeriksaan Fisik
S2dd1 TD : 119/68mmHg
- Gentamycin cr Su.e N : 80x/mnt
2. KIE Tax : 36C
- Jangan memotong RR : 18x/mnt
kuku terlalu pendek Head to toe : regio digitalis 1 sinistra edem
regional, pustule, eritema difus disekitar
kuku

21 25/0 Medik/ Dewasa/ Nama:Tn.A DM+ Tinea 1. Medis Anamnesa:

2/21 Pusk. Loa L Umur:63th corporis - Periksa GDP Pasien datang untuk cek lab disertai
Bakung/ TB:154cm - Glimepiride 2mg keluhan gatal disekitar perut dan kedua
dr.Endang BB:57kg S1-0-0 kaki  1 bulan, gatalnya bertambah berat
- Metformin 500mg jika pasien berkeringat
S0-1-1 RPD: DM, HT
- Dehista 4mg S3dd1
- Griseofulvin 500mg Pemeriksaan Fisik
S1dd1 TD : 140/80mmHg
- Ketoconazole cr N : 87x/mnt
Su.e Tax : 36,3C
- Amlodipine 5mg S0- RR : 20x/mnt
 0-1 Head to toe : dbn
2. KIE
- Menjaga pola makan GDP 343 mg/dL
serta menghindari
makanan yang manis St. lokalis: regio abdomen& extremitas
- Rutin minum obat inferior, plak eritema, tepi aktif, skuama
secara teratur
- Menjaga hygine
- Jangan lupa kontrol
kembali

22 25/0 Medik/ Anak/P Nama:An.A DKA 1. KIE Anamnesa:

2/21 Pusk. Loa Umur:11th - Rujuk poli kulit Pasien datang bersama ibunya dengan
Bakung/ TB:116cm keluhan gatal kedua dipunggu kaki, sedikit
dr.Endang BB:21kg bernanah, sudah diobati sekitar 3-4 tahun
tidak ada perubahan

Pemeriksaan Fisik
TD : 90/80mmHg
N : 110x/mnt
Tax : 36,2C
RR : 20x/mnt
Head to toe : dbn

St. lokalis: regio pedis dextra et sinistra,

plakat tebal, eksoriasi, skuama tebal

23 25/0 Medik/ Anak/P Nama:An.S OMA 1. Medis Anamnesa:

2/21 Pusk. Loa Umur:8th - PCT syr S3dd2½ Pasein datang dengan keluhan nyeri telinga
Bakung/ TB:134cm cth kanan setelah kemasukan air sejak 1
dr.Endang BB:30,7kg - Amoxicillin syr minggu, demam 2 hari, keluar cairan(-),
S3dd2 ½ berdegung (-)
2. KIE
- Kontrol kembali Pemeriksaan Fisik
jika tidak ada TD : 120/80mmHg
perbaikan N : 86x/mnt
Tax : 36,5C
 RR : 28x/mnt
Head to toe : MT hiperemi

24 25/0 Medik/ Anak/L Nama:An.H Scabies+ 1. Medis Anamnesa:

2/21 Pusk. Loa Umur:14 th infeksi - Scabimate 5% Su.e Pasien datang dengan keluhan gatal-gatal
Bakung/ TB:166cm sekunder - Loratadine 10mg di pergelangan tangan, kaki dan lutut,
dr.Endang BB:41,7kg S2dd1 terutama dimalam hari.
- Amoxicillin S3dd1 RP.sosial: Temen sekamar dipondok
2. KIE mengalami keluhan serupa
- Mencuci pakaian
dan seprei dengan Pemeriksaan Fisik
menggunakan air TD : 110/80mmHg
panas N : 107x/mnt
- Menjemur dan Tax : 36C
membersihkan RR : 18x/mnt
Kasur secara berkala Head to toe : dbn
- Tidak menggaruk
daerah yang gatal St.lokalis: eksoriasi pada daerah sela-sela
- Mengguanakan krim jari tangan, kaki, lutut disetai pustul.
sesuia dengan Tampak lesi berupa terowongan pada
petunjuk daerah pergelangan tangan
25 25/0 Medik/ Dewasa/ Nama:Ny.K Vertigo 1. Medis Anamnesa:
2/21 Pusk. Loa P Umur:53th - Dimenhidrinat 50mg Pasien datang dengan keluhan pusing
Bakung/ TB:150cm S3dd1 berputar mendadak tadi subuh, mual(+)
dr.Endang BB:61kg - Domperidone 30mg muntah 1x, nyeri telinga/ berdengung(-)
S3dd1 p.r.n
2. KIE Pemeriksaan Fisik
- Diet rendah garam TD : 133/85mmHg
- Mengajarkan pasien N : 82x/mnt
senam brand daroff Tax : 36C
RR : 18x/mnt
Head to toe : dbn

26 25/0 Medik/ Dewasa/ Nama:Tn.O Beign 1. KIE Anamnesa:

2/21 Pusk. Loa L Umur:29th neoplasma - Rujuk poli bedah Pasien datang dengan keluhan belonjolan
Bakung/ TB:162cm dibokong kiri ± 4 tahun. awalnya sebesar
dr.Endang BB:55kg biji kacang, 2 bulan terkahir makin
 membesar

Pemeriksaan Fisik
TD : 120/80mmHg
N : 77x/mnt
Tax : 36,3C
RR : 18x/mnt
Head to toe : regio gluteus sinistra
benjolan ∅4cm, permukaan rata

27 27/0 Medik/ Anak/P Nama:An. Z OMSK+ 1. Medis Anamnesa:

2/21 Pusk. Loa Umur:6th Impetigo - Chlorampenicole Pasien datang bersama ibunya dengan
Bakung/ TB:107cm krustosa tetes telinga Su.e gtt keluhan batuk kering tadi pagi, pilek(-).
dr.Endang BB:21kg - Gentamycin cr Se.u Telinga bagian luar terasa gatal sejak 1
- Dextrofren syr S3 bulan, keluar cairan (-) pernah keluar
dd1cth cairan bulan maret tahun lalu
2. KIE
- Menjaga kebersihan RPD: OMSK
diri dan kebersihan Pemeriksaan Fisik
telinga TD : 90/60mmHg
- Hindari menggaruk N : 112x/mnt
pada area luka Tax : 36,2C
- Kontrol kembali bila RR : 24x/mnt
tidak ada perbaikan Head to toe : telinga dextra terdapat krusta
berwarna kekuningan dan eksoriasi, MT
dextra et sinistra sulit dievaluasi

28 27/0 Medik/ Anak/L Nama:An.S Scabies+ 1. Medis Anamnesa:

2/21 Pusk. Loa Umur:14th Infeksi - Scabimate 5% Su.e Pasien datang Bersama ibunya dengan
Bakung/ TB:164cm sekunder - Dehista S3dd1 keluhan gatal-gatal dipergelangan tangan,
dr.Endang BB:57kg - Amoxicillin 500mg yang bagian kiri bernanah, kaki dan
S3dd1 dibadan terutama malam hari. Merupakan
- PCT 500mg S3dd1 siswa pondok pesantren
2. KIE
- Mencuci pakaian Pemeriksaan Fisik
dan seprei dengan TD : 106/83mmHg
menggunakan air N : 90x/mnt
 panas Tax : 36,8C
- Menjemur dan RR : 18x/mnt
membersihkan Head to toe : dbn
Kasur secara berkala
- Tidak menggaruk St.lokalis: eksoriasi pada daerah sela-sela
daerah yang gatal jari tangan, kaki, badandisertai pustul di
- Mengguanakan krim tangan kiri. Tampak lesi berupa
sesuia dengan terowongan pada daerah pergelangan
petunjuk tangan
29 27/0 Tindakan/ Dewasa/ Nama:Ny.B Corpal Ekstrasi kapas Anamnesa:
2/21 Pusk. Loa P Umur:30th telinga Pasien datang dengan keluhan kapas
Bakung/ TB:161cm tertinggal di telinga kanan sejak tadi
dr.Endang BB:69kg malam

Pemeriksaan Fisik
TD : 112/66mmHg
N : 80x/mnt
Tax : 36C
RR : 18x/mnt
Head to toe : dbn

30 27/0 Medik/ Dewasa/ Nama:Ny.P Suspect 1. Medis Anamnesa:

2/21 Pusk. Loa P Umur:17th COVID 19 - PCT 500mg S3dd1 Pasien datang dengan keluhan demam 4
Bakung/ TB:156cm - Ambroxol 30mg hari disertai batuk berdahak, penciuman
dr.Endang BB:46kg S3dd1 menghilang 1 hari, kontak dengan pasien
- Vitamin C 50mg positif covid(-), riwayat berpergian keluar
S2dd1 kota(-).
- Vitamin B complex
S2dd1 Pemeriksaan Fisik
2. KIE TD : 120/80mmHg
- Menganjurkan N : 90x/mnt
pasien untuk Tax : 36,7C
menghubungi 112 RR : 22x/mnt
- Menjelaskan kepada SpO2%: 95-96
pasien mengenai Head to toe : dbn
penyakitnya
- Menganjurkan Rapid test antibody mandiri(+)
 pasien untuk
mnegkonsumsi
makanan bergizi,
minum obat teratur,
makan buah dan
sayur
- Menganjurkan
keluarga pasien
untuk diperiksa
semuanya
- Apabila kondisi
memburuk, segera
bawa ke RS rujukan
31 27/0 Medik/ Dewasa/ Nama:Tn.Z COVID 19 1. Medis Anamnesa:
2/21 Pusk. Loa L Umur:30th - Ambroxol 30mg Pasien datang dengan keluhan batuk
Bakung/ TB:162cm S3dd1 berdahak >1 mgg, penciuman menurun,
dr.Endang BB:72kg - Vitamin C 50mg kontak dengan pasien positif covid(-),
S2dd1 riwayat berpergian keluar kota, Sudah
- Vitamin B Complex menghubungi 112 dan arahanya minta obat
S2dd1 ke faskes
2. KIE
- Menjelaskan kepada RPD: pasien covid ismona hari ke 12
pasien mengenai RPO: Zinc, Vit C, Vit D, PCT
penyakitnya RPK: istri (+) covid
- Menganjurkan
pasien untuk Pemeriksaan Fisik
mnegkonsumsi TD : 120/78mmHg
makanan bergizi, N : 75x/mnt
minum obat teratur, Tax : 36,4C
makan buah dan RR : 20x/mnt
sayur SpO2%: 95-96
- Menganjurkan Head to toe : dbn
keluarga pasien
untuk diperiksa Swab antigen (+) 25/01/21
semuanya
- Apabila kondisi
memburuk, segera
 bawa ke RS rujukan
32 27/0 Medik/ Dewasa/ Nama:Ny. R Vertigo 1. Medis Anamnesa:
2/21 Pusk. Loa P Umur:26th - Dimenhidrinat 50mg Pasien datang dengan keluhan pusing
Bakung/ TB:168cm S3dd1 berputar sejak tadi malam, mual(+)
dr.Endang BB:55kg - Vit. B Complex muntah(+) 2x nyeri telinga(-)
S2dd1
2. KIE RPD: vertigo
- Diet rendah garam
- Anjarkan pasien Pemeriksaan Fisik
senam brand daroff TD : 119/79mmHg
N : 84x/mnt
Tax : 36,3C
RR : 20x/mnt
Head to toe : dbn

33 27/0 Medik/ Anak/L Nama:An.F Diaper rash 1. Medis Anamnesa:

2/21 Pusk. Loa Umur:7 bulan - Hirdocortisone 1% Pasien datang Bersama ibunya dengan
Bakung/ PB:65cm S2 dd 1 u.e keluhan kemerahan diselangkangan dan
dr.Endang BB:7kg 2. KIE: sekitar bauh zakarnya 2 hari, pasien setiap
- Sering mengganti hari menggunakan pempes
pampes
- Gunakan pelembab Pemeriksaan Fisik
sebelum memakai TD : 90/60mmHg
pempes N : 110x/mnt
- Membersihkan area Tax : 36C
yang tertutup popok RR : 25x/mnt
dengan air atau tisu Head to toe : dbn
basa yang tidak
mengandung alkohol St. Lokalis: macula eritematosa berbatas
tegas, disertai papul di regio pelvis
34 27/0 Medik/ Dewasa/ Nama:Ny.K Tinea 1. Medis Anamnesa:
2/21 Pusk. Loa P Umur:31th korporis + - Antasida doen Pasein datang dengan keluhan gatal
Bakung/ TB:150cm dyspepsia 400mg S3dd1a.c kemerahan diseluruh tubuh sejak 2 mgg,
dr.Endang BB:51,6kg - Griseofulvin 500mg gatal tertutama bila berkeringat.
S1dd1 RPD: mag
- Ketoconazole cr S2
dd 1 u.e Pemeriksaan Fisik
 2. KIE TD : 110/60mmHg
- Menjaga hyegine N : 84x/mnt
- Jagan lupa kontrol Tax : 36,4C
dan minum obat RR : 20x/mnt
teratur Head to toe : dbn

St. Lokalis: macula eritematus, central

healing dan tepi aktif diseluruh tubuh
35 27/0 Medik/ Anak/L Nama:An.A Scabies+ 1. Medis Anamnesa:
2/21 Pusk. Loa Umur:13th Infeksi - Scabimate 5% Su.e Pasien datang dengan keluhan gatal-gatal
Bakung/ TB:151cm sekunder - Loratadine 10mg di kedua kaki, 10 hari sebelumnya pasien
dr.Endang BB:47kg S2dd1 mengeluhkan hal yang sama dan sudah
- Amoxicillin S3dd1 diobati.
2. KIE Pasien merupakan siswa pesantren
- Mencuci pakaian
dan seprei dengan RP.Sosial: temen sekamar dipondok
menggunakan air mengalami keluhan serupa
panas
- Menjemur dan Pemeriksaan Fisik
membersihkan TD : 99/73mmHg
Kasur secara berkala N : 107x/mnt
- Tidak menggaruk Tax : 36,5C
daerah yang gatal RR : 18x/mnt
- Mengguanakan krim Head to toe : dbn
sesuia dengan
petunjuk St. Lokalis: eksoriasi pada sela-sela jari
kaki, disertai beberapa pustule tampak lesi
berupa terowongan pada daerah jari-jari
kaki
36 01/0 Medik/ Anak/L Nama:An.F Abses+ 1. Medis Anamnesa:
3/21 Pusk. Loa Umur: 9 observasi - PCT syr S3dd3/4 cth Padseindatang Bersama ibunya dengan
Bakung/ bulan febris - Gentamycin cr Su.e keluhan demam sejak tadi malam, disertai
dr.Endang TB:70cm 2. KIE bisul dikepala
BB:8,7kg - Jika panas dirumah
kompres Pemeriksaan Fisik
- Jika keluar bintik- TD : 90/60mmHg
bintik dibadan atau N : 110x/mnt
 mimisan segera Tax : 37C
bawa ke pusat RR : 25x/mnt
kesehatan terdekat Head to toe : dbn
- Menjaga hyegine
- Kontrol 2-3 hari lagi St.Lokalis: 1 pustul diregio temporal
bila keluhan tidak
membaik
37 01/0 Medik/ Dewasa/ Nama:Tn.S Hyperurice 1. Medis Anamnesa:
3/21 Pusk. Loa L Umur:70th mia+DM+H - Allopurinol 100mg Pasien datang dengan membawa hasil lab
Bakung/ TB:160cm T S0-0-1 23/01/21. Keluhan saat ini belum ada.
dr.Endang BB:62kg - Amlodipin 10mg RPD: DM+HT
S0-0-1
- Metformin 500mg Pemeriksaan Fisik
S1-0-1 TD : 130/90mmHg
- Glimepiride 2mg N : 107x/mnt
S1-0-0 Tax : 36,5C
2. KIE RR : 19x/mnt
- Mengurangi Head to toe : dbn
konsumsi makanan
manis, santan, dan GDS: 172 mg/dL
berlemak Kolesterol: 186 mg/dL
- Mengonsumsi obat Asam urat: 9,3 mg/dL
secara teratur setiap
hari
- Kontrol kembali
setiap bulan
38 01/0 Medik/ Dewasa/ Nama:Ny.H HT+ 1. Medis Anamnesa:
3/21 Pusk. Loa P Umur:53th Dyspepsia - Amlodipin 10mg Pasien datang untuk kontrol hipertensi,
Bakung/ TB:159cm S0-0-1 obat habis, saat ini belum ada keluhan.
dr.Endang BB:53kg - Antasida doen RPD: mag
400mg S3dd1a.c
2. KIE Pemeriksaan Fisik
- Makan tepat waktu TD : 140/70mmHg
- Hindari makan N : 89x/mnt
pedas dan kecut Tax : 36,1C
- Mengkonsumsi obat RR : 20x/mnt
secara teratur setiap Head to toe : nyeri tekan episgastrium(+)
 hari
- Kontrol kembali
setiap bulan
39 01/0 Medik/ Dewasa/ Nama:Ny.R Vertigo+ 1. Medis Anamnesa:
3/21 Pusk. Loa P Umur:31th Dyspepsia - Dimenhidrinat 50mg Pasein datang dengan keluhan pusing
Bakung/ TB:162cm S3dd1 berputar 2 hari, disertai mual(+) kemarin
dr.Endang BB:63kg - Antasida doen muntah 4x
400mg S3dd1 a.c RPD: mag
2. KIE
- Diet rendah garam Pemeriksaan Fisik
- Mengajarkan pasien TD : 120/90mmHg
senam brand daroff N : 93x/mnt
- Makan tepat waktu Tax : 36,3C
- Hindari makan RR : 18x/mnt
pedas dan kecut Head to toe : nyeri tekan epigastrium(+)
- Kontrol kembali bila
keluhan tidak
membaik
40 01/0 Medik/ Dewasa/ Nama:Ny.D GAE 1. Medis Anamnesa:
3/21 Pusk. Loa P Umur:33th - Attapulgite Pasien datang dengan keluahn BAB cair 5x
Bakung/ TB:150cm 2tab/diare ampas(+) sejak tadi malam habis makan
dr.Endang BB:52kg 2. KIE rujak pedas, mual muntah (-)
- Minum obat dengan
benar yaitu 2 tablet
Pemeriksaan Fisik
setelah buang airTD : 129/90mmHg
besar N : 89x/mnt
Tax : 36,2C
RR : 18x/mnt
Head to toe : dbn
41 02/0 Medik/ Dewasa/ Nama:Ny.I DM+HT 1. Medis Anamnesa:
3/21 Pusk. Loa P Umur:61th - Periksa GDP Pasien datang untuk cek gula darah
Bakung/ TB:145cm - Glimepirid 2 mg S1- bulanan, dengan keluhan pusing cekot-
dr.Endang BB:46kg 0-0 cekot, badan pegal-pejal sejak 3 hari
- Metformin 500mg RPD: DM+HT
S0-0-1
- Amlodipin 5 mg S0- Pemeriksaan Fisik
0-1 TD : 143/115mmHg
 - Vitamin B complex N : 80x/mnt
S2dd1 Tax : 36,2C
2. KIE RR : 18x/mnt
- Mengurangi Head to toe : dbn
makanan manis,
garam, dan minyak
- Mengonsumsi obat
secara rutin setiap
hari
- Jangan lupa kontrol
kembali
42 02/0 Medik/ Dewasa/ Nama:Ny.M Urtikaria+H 1. Medis Anamnesa:
3/21 Pusk. Loa P Umur:52th T - Loratadin 10mg Pasien datang dengan keluhan seluruh
Bakung/ TB:145cm S2dd1 bandan bentol-bentol sejak tadi malam jika
dr.Endang BB:49kg - Amlodipine 5 mg terkena udara dingin
S0-0-1 RPD: HT
- Vit. B complex Pemeriksaan Fisik
S2dd1 TD : 150/90mmHg
2. KIE N : 86x/mnt
- Menjaga kesehatan Tax : 36C
dengan rutin RR : 18x/mnt
berolahraga, makan Head to toe : dbn
makanan yang
bergizi, serta
mengkonsumsi
vitamin
- Mengurangi
konsumsi garam dan
santan, perbanyak
makan buah
semangka dan
ketimun.
- Kontrol kembali bila
tidak ada perbaikan
KU
43 02/0 Medik/ Dewasa/ Nama:Ny.S Dispepsia 1. Medis Anamnesa:
3/21 Pusk. Loa P Umur:56th - Antasida doen tab Pasien datang dengan keluhan nyeri perut
 Bakung/ TB:144cm 400mg S 3 dd 1 a.c bagian atas sejak kemaren, nyerinya seperti
dr.Endang BB:78kg - Ranitidine tab dililit, disertai mual
150mg S 2 dd 1 a.c
2. KIE Pemeriksaan Fisik
- Makan tepat waktu TD : 120/80mmHg
- Hindari makan N : 86x/mnt
pedas dan kecut Tax : 36,3C
- Kontrol kembali bila RR : 18x/mnt
keluhan tidak Head to toe : nyeri tekan epigastrium (+)
membaik
44. 02/0 Dewasa/ Nn. V GERD 1. Medis: Anamnesis
3/21 P Umur: 19 - Antasida 3x1 a.c Pasien datang dengan keluhan nyeri pada
tahun 2. KIE: perut bagian tengah atas dirasakan sejak 1
TB: 162 cm - Makan teratur dan hari yang lalu
BB: 50 kg sesuai dengan jam RPD: GERD
makan
- Minum obat dengan Pemeriksaan Fisik
cara dikunyah dan TD: 90/60 mmHg
sebelum makan N : 98 x/menit
- Jangan lupa kontrol Tax : 36,5C
Kembali bila nyeri RR : 20x/menit
tidak membaik Head to toe: abdomen nyeri tekan pada
regio epigastrium dan hipokondria kiri
45. 02/0 Dewasa/ Ny. B Cerumen 1. Medis: Anamnesis
3/21 P Umur: 59 Prop - Melakukan ear Pasien datang dengan keluhan telinga
tahun toilette sebelah kanan terasa nyeri dan merasa ada
TB: 149 cm - Asam Mefenamat kotoran telinga sejak 1 hari yang lalu
BB: 52 kg 500mg 3x1 setelah kemasukan air
2. KIE:
- Jangan memasukkan Pemeriksaan Fisik
benda ke dalam telinga TD: 120/80 mmHg
dan hindari air masuk N: 80x/menit
ke dalam telinga Tax: 36,5C
- Kontrol kembali RR: 20x/menit
apabila masih terasa Head to toe : aurikula sinistra tampak
Ear Toilette nyeri cerumen menutupi canalis auditori externa
46. 03/0 Anak/L An. S Ektima 1. Medis: Anamnesis
 3/21 Umur: 6 - Salep Kloramfenikol Pasien datang dengan keluhan muncul luka
tahun 3x1 dioleskan pada dan koreng pada kaki kiri dan kanannya
TB:110 cm luka disertai rasa gatal
BB: 17kg 2. KIE:
- Menjaga kebersihan Pemeriksaan Fisik
diri dengan mandi N: 80x/menit
dan mengganti Tax: 36,5C
pakaian RR: 22x/menit
- Selalu mencuci Head to toe: extremitas inferior dextra et
tangan dan kaki sinistra tampak ulkus ditutupi krusta tebal
setelah bermain dan tampak adanya perdarahan dari
- Hindari menggaruk Sebagian ulkus
pada area luka
Kontrol kembali bila
tidak ada perbaikan
47. 03/0 Dewasa/ Ny. K Rhinitis 1. Medis: Anamnesis
3/21 P Umur: 56 alergi - CTM 4mg 3x1 Pasien datang dengan keluhan keluar
tahun - Paracetamol 500mg cairan ingus berwarna bening dan encer
TB: 158 cm 3x1 prn sakit kepala setiap subuh dan merasa pusing
BB: 59 kg - Vitamin C 1x1
2. KIE: Pemeriksaan Fisik
- Menjelaskan kepada TD: 120/90 mmHg
pasien bahwa pilek N: 92x/menit
tersebut diakibatkan Tax: 36,6C
oleh karna alergi RR: 20x/menit
suhu dingin pada Head to toe dbn
subuh
- Rutin mengonsumsi
obat
Kontrol Kembali bila
gejala tidak membaik
48. 03/0 Anak/L An. A Impetigo 1. Medis: Anamnesis
3/21 Umur: 2 bulosa - Salep Kloramfenikol Pasien datang dengan keluhan muncul luka
tahun 3x1 dioleskan pada pada daerah bibir bagian bawah berwarna
TB: 87 cm luka merah kekuningan sejak 1minggu yang
BB: 12,8 kg 2. KIE: lalu. Ibu pasien mengatakan awalnya
- Menjaga kebersihan muncul plentingan-plentingan berwarna
 diri dengan mandi bening kekuningan, lalu kemudian digaruk
dan mengganti oleh anaknya
pakaian
- Selalu Pemeriksaan Fisik
membersihkan diri N: 90x/menit
sesaat setelah Tax: 36,7C
bermain RR: 22x/menit
- Hindari menggaruk Head to toe: bibir bagian bawah tampak
pada area luka ada lesi berwarna merah kekuningan,
Kontrol kembali bila berbentuk tidak beraturan
tidak ada perbaikan
49. 03/0 Dewasa/ Ny. S LBP 1. Medis: Anamnesis
3/21 P Umur: 49 - Natrium diklofenak Pasien datang dengan keluhan nyeri pada
tahun 50mg 2x1 pinggang bagian bawah sejak kurang lebih
TB: 155 cm - Vitamin B complex 2 minggu yang lalu, pasien mengatakan
BB: 79 kg 2x1 nyeri dirasakan terutama saat berdiri lama
2. KIE: dan nyeri tidak menjalar
- Jangan beraktifitas
berat terlebih dahulu Pemeriksaan Fisik
dan hindari TD: 120/80 mmHg
mengangkat benda N: 84x/menit
berat terlebih dahulu Tax: 36,5C
- Istirahat yang cukup, RR: 20x/menit
serta menjaga pola Head to toe : dbn
makan Laseque (-)
- Mengonsumsi obat Patrick (-)
sesuai anjuran Contra Patrick (-)
- Kontrol kembali bila Braggard (-)
keluhan tidak Siccard (-)
membaik
50. 03/0 Dewasa/ Ny. K Bakterial 1. Medis: Anamnesis
3/21 P Umur: 33 Vaginitis - Metronidazole Pasien datang dengan keluhan keputihan
tahun 500mg 3x1 sejak 3 bulan yang lalu. Cairan yang keluar
TB: 163 cm 2. KIE: berwarna bening dan encer. Pasien
BB: 88 kg - Memberitahu pasien mengatakan bahwa pasien sering
cara mencebok yang menggunakan cairan pembersih vagina
benar dari depan ke untuk mengobati keputihannya sebelum
 belakang satu arah, berobat ke puskesmas namun tidak
menggunakan air kunjung sembuh.
yang mengalir
- Mengedukasi pasien Pemeriksaan Fisik
supaya tidak TD: 110/80 mmHg
menggunakan cairan N: 88x/menit
pembersih vagina Tax: 36,6C
- Kontrol kembali RR: 20x/menit
apabila tidak ada Head to toe: dbn
perubahan KU
51. 03/0 Lansia/P Ny. S ISK 1. Medis: Anamnesis
3/21 Umur: 72 - Cirpofloxacin Pasien datang dengan keluhan sering
tahun 500mg 2x1 anyang-anyangan, dan saat BAK terasa
TB: 157 cm - Asam mefenamat nyeri sejak 5 hari yang lalu
BB: 75 kg 500mg 3x1
2. KIE: Pemeriksaan Fisik
- Mengonsumsi obat TD: 100/70 mmHg
sesuai anjuran N: 80x/menit
- Tidak menahan Tax: 36,6C
kencing RR: 20x/menit
- Kontrol kembali bila Head to toe: dbn
tidak ada perbaikan
keluhan
52. 03/0 Anak/P An. P Kalazion 1. Medis: Anamnesis
3/21 Umur: 13 2. KIE: Pasien datang dengan keluhan muncul
tahun - Rujuk spesialis mata benjolan pada bagian kelopak mata kiri
TB: 146 cm sejak 7 bulan yang lalu. Benjolan tidak
BB: 45 kg nyeri dan tidak membesar maupun
mengecil. Ibu pasien memberikan tetes
mata cendo xitrol sejak 2 bulan ini namun
benjolan tidak kunjung menghilang.

Pemeriksaan Fisik
TD: 100/60 mmHg
N: 81x/menit
Tax: 36,5C
RR: 20x/menit
 Head to toe: ES: tampak benjolan pada
palpebra, konsistensi padat lunak, kulit
berwarna seperti sekitarnya, mobile.
53. 04/0 Dewasa/ Ny. S Rhinitis 1. Medis: Anamnesis
3/21 P Umur: 58 Alergi - CTM 4mg 3x1 Pasien datang dengan keluhan hidung
tahun - Paracetamol 500mg buntu setiap subuh, dan telinga terasa
TB: 157 cm 3x1 penuh setiap subuh. Keluhan ini berkurang
BB: 65 kg 2. KIE: di siang hari dan malam hari. Pasien juga
- Menjelaskan kepada merasa kurang enak badan sejak 2 hari
pasien mengenai yang lalu.
penyakitnya
- Mengonsumsi obat Pemeriksaan Fisik
secara teratur TD: 140/80 mmHg
- Kontrol kembali bila N: 90x/menit
keluhan tidak Tax: 36,6C
berkurang RR: 20x/menit
Head to toe: dbn
54. 04/0 Lansia/L Tn. A Konjungtivi 1. Medis: Anamnesis
3/21 Umur: 78 tis Bakterial - Tetes mata Pasien datang dengan keluhan mata kanan
tahun kloramfenikol 4x2 dan kiri terasa gatal dan sedikit nyeri sejak
TB: 166 cm tetes 1 minggu yang lalu. Pasien mengatakan
BB: 77 kg - CTM 4mg 3x1 bahwa kotoran matanya berwarna kuning
2. KIE: dan sedikit lengket terutama pada pagi
- Mencuci muka hari.
dengan
menggunakan air Pemeriksaan Fisik
yang mengalir TD: 130/90 mmHg
- Menghilangan N: 88x/menit
kotoran mata Tax: 36,5C
menggunakan kapas RR: 20x/menit
yang diberi air Head to toe: Eye dextra et sinistra: CVI
- Hindari mengucek (+), secret (+) berwarna bening
mata. Apabila akan kekuningan, palpebra tampak sedikit
menyentuh daerah oedema.
mata, usahakan
tangan dalam
keadaan bersih atau
 mencuci tangan
terlebih dahulu
- Mengonsumsi obat
sesuai anjuran
- Kontrol kembali bila
keluhan tidak
berkurang
56. 04/0 Dewasa/ Tn. U Herpes 1. Medis: Anamnesis
3/21 L Umur: 41 zooster - Acyclovir 5x800mg Pasien datang dengan keluhan muncul
tahun - CTM 4mg 3x1 bintil-bintil pada daerah betis kiri sejak 1
TB: 169 cm - Paracetamol 500mg minggu yang lalu. Disertai rasa nyeri dan
BB: 78 kg 3x1 panas dan sedikit gatal.
2. KIE: RPD: cacar air (+)
- Jangan menggaruk
pada daerah luka Pemeriksaan Fisik
- Mengonsumsi obat TD: 100/60 mmHg
secara teratur N: 88x/menit
- Kontrol kembali bila Tax: 36,7C
keluhan tidak RR: 20x/menit
berkurang Head to toe: Cruris sinistra: tampak vesikel
berisi cairan bening, multiple, dengan
dasar kulit sedikit kemerahan dan sesuai
dengan dermatome.
57. 04/0 Lansia/P Nama:Ny.R Kandidiasis 1. Medis Anamnesa:
3/21 Umur:67th intertrigeno a. miconazole cr 2 Pasien mengeluhkan gatal disertai ruam
TB:150cm sa % S u. e kemerah disekitar lipatan payudara sejak 1
BB:80kg b. ketoconazole tab minggu
200mg RPD: Asma, HT
S 2 dd 1 RPO: MDI, amlodipine 10 mg
c. loratadine 10mg
S 1 dd 1 Pemeriksaan Fisik
d. obat HT TD : 160/70mmHg
dilanjutkan N : 76x/mnt
2. KIE Tax : 36,2C
a. Menjaga kulit RR : 21x/mnt
tetap kering Head to toe : eritema, satelit vesikel dan
b. Jangan lupa papula dilipatan payudara
kontrol kembali,
kurangi makan
asin-asin, santan,
banyak konsumsi
buah semangka, GDS: 159 mg/dL
ketimun