Manajemen UKP

Pelayanan UKP (Pasal 54 ayat 3 PMK 43/2019)

Rawat Jalan

Gawat Darurat

Persalinan

Homecare

Rawat Inap
Proses Perjalanan Pasien

Keputusan Pelaksanaan Pelayanan anestesi,

Pendaftaran Pemulangan
layanan klinis layanan sedasi, bedah

Rencana Penyuluhan Makanan dan

Pengkajian
layanan klinis kesehatan terapi nutrisi
Rencana
rujukan
 Pelayanan rawat jalan
(termasuk gawat darurat)
Proses pelayanan rawat jalan
• Proses pelayanan rawat jalan pasien sehat
• Proses pelayanan rawat jalan pasien sakit
• Proses pelayanan rawat jalan pasien gawat darurat
• Proses pelayanan rawat jalan pasien suspek Covid 19
• Pemisahan pelayanan rawat jalan pasien sehat dan pasien sakit
• Pemisahan pelayanan rawat jalan pasien sakit non-Covid 19 dan
pasien Covid 19
• Perlu ada penataan alur pelayanan mulai dari skrining, triase,
pendaftaran, pemeriksaan medis dan keperawatan, pemeriksaan
laboratorium, Tindakan medis, pelayanan farmasi, dan pemulangan
 Perencanaan pelayanan rawat jalan

• Perencanaan jenis-jenis pelayanan yang disediakan dan pengembangan pelayanan

• Perencanaan target kinerja untuk tiap-tiap jenis pelayanan yang disediakan
• Perencanaan fasilitas:
• Kebutuhan ruangan, Penataan ruang dan alur pelayanan sesuai dengan jenis pasien yang
dilayani: sehat, sakit non-Covid, sakit supek Covid, gawat darurat
• Perlukah ada perubahan alur yang ada, adakah permasalahan pada alur yang ada
• Ketersediaan bantuan khusus pada pasien dengan kebutuhan khusus
• Ketersedian ambulans untuk rujukan
• Perencanaan system utilitas:
• Pencahayaan
• Ventilasi
• Kelistrikan
• Sistem informasi untuk pasien rawat jalan
• Perencanaan kebutuhan SDM untuk pelayanan rawat jalan (lakukan
analisis kebutuhan tenaga):
• Tenaga administrasi: jumlah dan persyaratan kompetensi
• Tenaga rekam medis: jumlah dan persyaratan kompetensi
• Tenaga medis: jumlah dan persyaratan kompetensi
• Tenaga perawat: jumlah dan persyaratan kompetensi
• Tenaga bidan: jumlah dan persyaratan kompetensi
• Tenaga penyuluh kesehatan: jumlah dan persyaratan kompetensi
• Regulasi internal untuk pelayanan rawat jalan:
• Kebijakan pelayanan rawat jalan
• Pedoman/panduan pelayanan rawat jalan: ANC, klinik tumbuh kembang, kunjungan
bayi sehat, imunisasi, calon pengantin, KB, konsultasi, balita sakit, dewasa sakit.
• Panduan praktik klinis: medis, keperawatan, kebidanan
• Prosedur-prosedur dan Alur pasien rawat jalan: sehat, sakit non-Covid, sakit Covid
• Prosedur rujukan
• Prosedur penggunaan ambulans
• Perencanaan kebutuhan peralatan untuk pelayanan rawat jalan:
• Kebutuhan peralatan medis
• Kebutuhan peralatan non-medis
• Perencanaan kebutuhan obat dan bahan medis habis pakai
Penggerakan Pelaksanaan Pelayanan Rawat
Jalan
• Proses booking pasien rawat jalan
• Proses skrining dan triase
• Proses antrian
• Proses pendaftaran pasien rawat jalan: BPJS, Asuransi, Non-asuransi
• Proses pelayanan di ruang tunggu
• Proses pelayanan di ruang periksa perawat
• Proses pelayanan di ruang periksa dokter
• Proses pelayanan di ruang periksa bidan (ANC, Neonatal, Balita sehat, KB)
• Proses pelayanan penunjang laboratorium
• Proses pelayanan farmasi
• Proses pemulangan dan tindak lanjut
• Proses pelayanan rekam medis rawat jalan
• Proses pembayaran untuk pasien non-asuransi
Proses-proses tersebut harus dipandu dengan pedoman/panduan, panduan praktik klinis, dan SOP-SOP
Penggerakan Pelaksanaan Pelayanan Rawat
Jalan
• Pelayanan informasi rawat jalan
• Pelayanan keluhan/complain dari pasien atau keluarga
• Pelaksanaan PPI pada pelayanan rawat jalan
• Proses pengelolaan B3 dan limbah B3 pada pelayanan rawat jalan
• Proses sanitasi dan kebersihan
• Proses pemeliharaan sarana, prasarana, dan peralatan
• Pelaksanaan peningkatan mutu dan keselamatan pasien
 Pengawasan, pengendalian, dan penilaian
• Pengawasan dan pengendalian proses apakah sesuai dengan
pedoman/panduan/SOP pelayanan rawat jalan
• Pengawasan dan pengendalian proses pelaksanaan protocol
kesehatan pada pelayanan rawat jalan
• Monitoring dan penilaian capaian target kinerja pelayanan (SPM,
indikator kinerja rawat jalan)
• Monitoring pelaksanaan 6 Sasaran Keselamatan Pasien pada
pelayanan rawat jalan
• Pembahasan masalah pada unit rawat jalan sendiri
• Pembahasan pada Lokakarya mini bulanan
Pengelolaan mutu dan keselamatan pasien
pelayanan rawat jalan
• Capaian kinerja pelayanan rawat jalan yang rendah, dan upaya
perbaikan berkesinambungan melalui siklus PDCA atau PDSA
• Penanganan keluhan : analisis keluhan dan tindak lanjutnya
• Jika terjadi ketidak patuhan terhadap pedoman/panduan/SOP,
analisis dan tindak lanjutnya
• Jika terjadi insiden keselamatan pasien, dilakukan investigasi
sederhana atau RCA
 ???? SDM Method

Belum ada SOP

???? Kurangnya tenaga
pengisian RM

Belum dilakukan .Belum ada

???
sosialisasi panduan RM

Kelengkapan
Pengisian RM
Komputer sering
……………. Pasien komplain
error

Form RM sering
Server lemah Jumlah pasien banyak
kosong

MATERIAL SARANA Pasien

 Contoh: CARA PEMECAHAN MASALAH

No PRIORITAS PENYEBAB MASALAH ALTERNATIF PEMECAHAN ALTERNATIF KET

MASALAH MASALAH TERPILIH
1. Rendahnya Belum adanya Panduan • Membuat Panduan RM Membuat
kelengkapan RM regulasi RM
pengisian RM Belum ada SOP • Membuat SOP pengisian RM Sosialisasi
pengisian RM mengenai SOP
Belum dilakukan • Sosialisasi SOP RM
sosialisasi
Kurangnya SDM • Pengajuan penambahan SDM
Komputer sering error • Pengajuan perbaikan
Kekosongan form RM komputer
dst • dst
2.
3.
Pelayanan home-care
Perencanaan
• Jenis-jenis pelayanan home care yang disediakan: termasuk monitoring pasien
Covid dengan gejala ringan → identifikasi kebutuhan
• Regulasi internal untuk pelayanan homecare: kebijakan, pedoman/panduan/SOP,
alur, call center
• Pembentukan tim home-care
• Perencanaan kebutuhan SDM sesuai dengan jenis pelayanan yang disediakan
• Perencanaan kebutuhan peralatan medis dan keperawatan untuk home-care (kit
home care), dan emergency kit untuk home care (peralatan emergensi, obat,
BMHP, jenis dan jumlahnya)
• Perencanaan kebutuhan transportasi tim home-care
maupun ambulans untuk rujukan
• Perencanaan kebutuhan APD
Penggerakan pelaksanaan
• Proses permintaan dan pelayanan home-care
• Proses pemilihan dan identifikasi pasien
• Proses asesmen pasien homecare
• Proses pemberian asuhan pasien
• Proses tindak lanjut asuhan
• Proses rujukan pasien
• Pengelolaan B3 dan limbah B3
• Proses penggunaan APD dan prosedur PPI
 Pengawasan, pengendalian, dan penilaian
• Pengawasan dan pengendalian proses apakah sesuai dengan
pedoman/panduan/SOP
• Pengawasan dan pengendalian proses pelaksanaan protocol
kesehatan dan PPI pelayanan home-care
• Monitoring dan penilaian capaian target kinerja pelayanan
• Monitoring pelaksanaan 6 Sasaran Keselamatan Pasien pada
pelayanan home-care
• Pembahasan masalah oleh tim home-care, pembahasan dengan PJ
UKP
• Pembahasan pada Lokakarya mini bulanan
Pengelolaan mutu dan keselamatan pasien
• Capaian kinerja pelayanan laboratorium yang rendah, dan upaya
perbaikan berkesinambungan melalui siklus PDCA atau PDSA
• Penanganan keluhan : analisis keluhan dan tindak lanjutnya
• Jika terjadi ketidak patuhan terhadap pedoman/panduan/SOP,
analisis dan tindak lanjutnya
• Jika terjadi insiden keselamatan pasien, dilakukan investigasi
sederhana atau RCA
Pelayanan laboratorium
Perencanaan
• Jenis-jenis pelayanan laboratorium yang disediakan
• Regulasi internal untuk pelayanan laboratorium: kebijakan,
pedoman/panduan/SOP
• Perencanaan alur pemeriksaan laboratorium
• Perencanaan kebutuhan SDM sesuai dengan jenis pelayanan yang disediakan
• Perencanaan mesin dan peralatan laboratorium
• Perencanaan reagen dan bahan habis pakai
• Perencanaan SDM laboratorium sesuai kebutuhan pelayanan
• Kalibrasi peralatan laboratorium
• Perencanaan system utilitas di laboratorium: pencahayaan, sanitasi, system
informasi, kelistrikan, penyediaan air bersih, dsb
Penggerakan pelaksanaan
• Proses identifikasi pasien, pengambilan sampel, dan identifikasi sampel
• Proses pemeriksaan sampel dipandu dengan panduan untuk tiap-tiap mesin/alat
• Proses kalibrasi/verifikasi internal
• Pemantaban mutu internal
• Pemantaban mutu eksternal
• Penyampaian hasil pemeriksaan laboratorium
• Pelaksanaan PPI pada pelayanan laboratorium
• Penyampaian hasil lab kritis
• Penyampaian hasil lab cito
• Pelaksanaan sasaran keselamatan pasien di laboratorium
• Pengelolaan B3 dan limbah B3
• Penanganan tumpahan B3 di laboratorium
 Pengawasan, pengendalian, dan penilaian
• Pengawasan dan pengendalian proses apakah sesuai dengan pedoman/panduan/SOP
• Pengawasan dan pengendalian proses pelaksanaan protocol kesehatan dan PPI pelayanan
laboratorium
• Monitoring dan penilaian capaian target kinerja pelayanan (SPM, indikator kinerja pelayanan
laboratorium)
• Monitoring pelaksanaan 6 Sasaran Keselamatan Pasien Pembahasan masalah pada unit
laboratorium sendiri, pembahasan dewngan PJ UKP
• Pembahasan pada Lokakarya mini bulanan
Pengelolaan mutu dan keselamatan pasien

• Capaian kinerja pelayanan laboratorium yang rendah, dan upaya

perbaikan berkesinambungan melalui siklus PDCA atau PDSA
• Penanganan keluhan : analisis keluhan dan tindak lanjutnya
• Jika terjadi ketidak patuhan terhadap pedoman/panduan/SOP,
analisis dan tindak lanjutnya
• Jika terjadi insiden keselamatan pasien, dilakukan investigasi
sederhana atau RCA
Pelayanan rawat inap
Perencanaan pelayanan rawat inap
• Perencanaan jumlah tempat tidur tersedia, average length of stay, BOR
• Perencanaan target kinerja untuk pelayanan rawat inap
• Perencanaan fasilitas:
• Kebutuhan ruangan, penataan ruang dan alur pelayanan
• Ketersediaan bantuan khusus pada pasien dengan kebutuhan khusus
• Perencanaan system utilitas:
• Pencahayaan
• Ventilasi, exhaust fan, dsb
• Penyediaan gas medis
• Kelistrikan
• Peralatan transportasi dalam Gedung pasien rawat inap: Kursi roda, brankar
• Sistem informasi untuk pasien rawat jalan
• Perencanaan kebutuhan SDM untuk pelayanan rawat inap (lakukan
analisis kebutuhan tenaga):
• Tenaga administrasi: jumlah dan persyaratan kompetensi
• Tenaga rekam medis: jumlah dan persyaratan kompetensi
• Tenaga medis: jumlah dan persyaratan kompetensi
• Tenaga perawat: jumlah dan persyaratan kompetensi
• Tenaga bidan: jumlah dan persyaratan kompetensi
• Regulasi internal untuk pelayanan rawat inap:
• Kebijakan pelayanan rawat inap
• Pedoman/panduan pelayanan rawat inap
• Panduan praktik klinis: medis, keperawatan, kebidanan
• Prosedur penerimaan pasien rawat inap
• Prosedur asesmen awal dan asesmen ulang pasien rawat inap
• Prosedur order dan pemberian obat pada pasien rawat inap
• Prosedur pemulangan dan rujukan
• SOP-SOP rawat inap
• Perencanaan kebutuhan peralatan untuk pelayanan rawat jalan:
• Kebutuhan peralatan medis
• Kebutuhan peralatan non-medis
• Perencanaan kebutuhan obat dan bahan medis habis pakai
Penggerakan Pelaksanaan Pelayanan Rawat
inap
• Proses pendaftaran pasien rawat inap: BPJS, Asuransi, Non-asuransi
• Proses skrining
• Proses kajian awal dan kajian ulang pasien rawat inap
• Proses pelayanan penunjang laboratorium
• Proses pelayanan farmasi: peresepan, permintaan obat, pemberian obat
• Proses pelayanan gizi
• Proses pemberian asuhan: medis, keperawatan, farmasi, gizi, kebidanan
• Proses pemulangan dan tindak lanjut
• Proses pelayanan rekam medis rawat inap
• Proses pembayaran untuk pasien non-asuransi
Proses-proses tersebut harus dipandu dengan pedoman/panduan, panduan
praktik klinis, dan SOP-SOP
Penggerakan Pelaksanaan Pelayanan Rawat
Inap
• Pelayanan skrining, asesmen
• Pelaksanaan asuhan: medis, keperawatan, farmasi, gizi, kebidanan
• Pelayanan keluhan/complain dari pasien atau keluarga
• Pelaksanaan PPI pada pelayanan rawat inap
• Proses pengelolaan B3 dan limbah B3 pada pelayanan rawat inap
• Proses sanitasi dan kebersihan
• Proses pemeliharaan sarana, prasarana, dan peralatan pelayanan
rawat inap
Pengawasan, pengendalian, dan penilaian
• Pengawasan dan pengendalian proses apakah sesuai dengan
pedoman/panduan/SOP pelayanan rawat inap
• Pengawasan dan pengendalian proses pelaksanaan protocol kesehatan
pada pelayanan rawat inap
• Monitoring dan penilaian capaian target kinerja pelayanan (SPM, indikator
kinerja rawat inap)
• Monitoring pelaksanaan 6 Sasaran Keselamatan Pasien pada pelayanan
rawat inap
• Pembahasan masalah pada unit rawat inap sendiri, pembahasan dengan
penanggung jawab UKP
• Pembahasan pada Lokakarya mini bulanan
Pengelolaan mutu dan keselamatan pasien
pelayanan rawat jalan
• Capaian kinerja pelayanan rawat inap yang rendah, dan upaya
perbaikan berkesinambungan melalui siklus PDCA atau PDSA
• Penanganan keluhan : analisis keluhan dan tindak lanjutnya
• Jika terjadi ketidak patuhan terhadap pedoman/panduan/SOP,
analisis dan tindak lanjutnya
• Jika terjadi insiden keselamatan pasien, dilakukan investigasi
sederhana atau RCA
Pelayanan persalinan normal
Perencanaan
• Kebutuhan ruang bersalin, dan perawatan bayi baru lahir
• Penataan ruang bersalin dan bayi baru lahir
• Perencanaan kebutuhan tempat tidur
• LOS dan BOR
• Perencanaan kebutuhan sarana, prasarana, dan peralatan untuk
pelayanan persalinan
• Kebijakan, pedoman, panduan persalinan normal
• Prosedur-prosedur pertolongan persalinan
• Form-form rekam medis yang digunakan
Penggerakan pelaksanaan
• Pelaksanaan Pertolongan/Asuhan Persalinan Normal sesuai dengan
standar Asuhan Persalinan Normal
• Perawatan ibu pasca persalinan
• Perawatan bayi baru lahir
• Perawatan tali pusat
• Pelaksanaan rujukan ibu bersalin
Pengawasan, pengendalian, dan penilaian
• Pengawasan dan pengendalian proses apakah sesuai dengan
pedoman/panduan/SOP pelayanan persalinan (APN)
• Pengawasan dan pengendalian proses pelaksanaan protocol kesehatan
pada pelayanan di kamar bersalin dan ruang rawat inap ibu bersalin
• Monitoring dan penilaian capaian target kinerja pelayanan (SPM, indikator
kinerja)
• Monitoring pelaksanaan 6 Sasaran Keselamatan Pasien pada pelayanan
persalinan
• Pembahasan masalah pada unit rawat inap sendiri, pembahasan dengan
penanggung jawab UKP
• Pembahasan pada Lokakarya mini bulanan
Pengelolaan mutu dan keselamatan pasien
• Capaian kinerja pelayanan persalinan yang rendah, dan upaya
perbaikan berkesinambungan melalui siklus PDCA atau PDSA
• Penanganan keluhan : analisis keluhan dan tindak lanjutnya
• Jika terjadi ketidak patuhan terhadap pedoman/panduan/SOP,
analisis dan tindak lanjutnya
• Jika terjadi insiden keselamatan pasien, dilakukan investigasi
sederhana atau RCA
TERIMA KASIH…..