1.

PENGKAJIAN

A.Identitas klien

1 Identifikasi Pasien : An.h

2 Umur : 13 Tahun
3 Suku/ bangsa : Maluku
4 Agama : Islam
5 Pendidikan : SMP
6 Pekerjaan : Pelajar
7 Alamat : Haruo

B. Identitas penanggung jawab

1 Identifikasi : Ny. a
2 Umur : 47 Tahun
3 Suku/ bangsa : Maluku
4 Agama : Islam
5 Pendidikan : SMA
6 Pekerjaan : ibu rumah tangga
7 Alamat : Haruo
8 Hubungan : anak

B.Pemeriksaan TTV
TD: 90/60 mmhg
N : 93×/m
S : 37,9°c
R : 28×/m

II. RIWAYAT KESEHATAN

A.Riwayat penyakit sekarang
1.Keluhan utama : Orang tua anak mengeluh anak demam, nafas sesak, anak tampak
bernafas cepat, terdapat petekie pada tubuh anak, anak tampak letih. Anak meneguluh nyeri
pada ekstremitas, berkeringat pada malam hari, penurunan selera makan, sakit kepala dan
perasaan tidak enak badan.
B.Keluhan Saat Pengkajian:Demas,lemah nyeri ekstremitas
• PEMERIKSAAN FISIK

1) Keadaan umum
Kesadaran composmentis sampai koma Tekanan darah hipotensi,Nadi
takikardi,Suhu tubuh tinggi,Pernapasan takipnea sesak napas.

2)Kepala-leher
tidak ada kelainan pada kepala,ditemukan pembesaran Kelenjer getah bening.

3) Mata
konjungtiva anemis,
perdarahan retina.

4) Hidung
hidung terjadi epistaksis.

5) Mulut
wajah klien leukemiasering terjadi perdarahan pada gusi

6) Thorax
Nyeri tekan pada tulang dada, terdapat efusi pleura.

7) Abdomen
pasien mengalami hepatomegali, spenomegali,limfadenopati, nyeri abdomen

8) Kulit
terdapat petekie pada tubuh akibat perdarahan

9) Ekstremitas
Pada ekstremitas terasa nyeri terutama pada persendian apabila digerakkan
d) Pemeriksaan penunjang
1) Pemeriksaan darah
Didapatkan Hb dan eritrosit menurun, leukosit rendah,trombosit rendah.
2) Pemeriksaan sumsum tulang
 Blastosit abnormal dan sistem hemopoitik normal terdesak,Aspirasi sumsum tulang (BMP)
didapatkan hiperselul

VII. KLASIFIKASI DATA

DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF
 Pasien tampak meringis,lemah
 Pasien bersifat protektif(posisi
Pasien mengatakan Demam,nyeri menghindari nyeri)
ekstremitas  Pemeriksan TTV
 Pasien sulit tidur

TD: 90/60 mmHg

N: 93x/mnt
RR: 28 x/mnt
S: 37,9°c

VIII. ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI MASALAH

DS:
 Pasien mengatakan
demam,lemah,nyeri Penurunan Perfusi Perifer Tidak
ekstremitas kosentrasi efektif
hemoglobin
DO:
 Pasien tampak meringis
 Pasien bersifat protektif(posisi
menghindari nyeri)
 Pemeriksan TTV
 Pasien sulit tidur

TD: 90/60 mmHg

N: 93x/mnt
RR: 28x/mnt
S: 37,9°c
Hari/tgl Diagnosa Tujuan Interivensi keperawatan
keperawat (SLKI) (SIKI) Par
an af
03/02/2 D.0009 D: Perawatan Sirkulasi:
022 Keadekuat Defenisi: Mengidentifikasi dan merawat area lokal
Perfusi an aliran dengan keterbatan sirkulasi perifer:
perifer darah
tidak pembulu Observasi:
efektif darah 1.Periksa sirkulasi
berhubun untuk perifer(mis.nadi,perifer,edema,pengisian,kapiler,war
gan menunjuk na,suhu,ankle brachial index)
dengan an fungsi 2.indetifikasi faktor gangguan sirkulasi
penuruna jaringan 3.monitor panas,kemerahan,nyeri,atau bengkek pada
n ektremitas
konsentra 1.Denyut
si nadi Terapeutik:
hemoglobi perifer
4.Fiksasi selang pada bagian hidung atau di atas bibir
n meningkat
5.Ganti selang setiap 7 hari sekali atau sesuai
2.Warna protokol
kulit pucat 6.Irigasi selang sesuai protokol
menurun 7.Rawat hidung dan mulut tiap shift atau sesuai
protokol
3.nyeri 8.pertahanakan kelembapan mulut
ekstremita 9.Lepas selang gastrointestinal,sesuai indikasi
s menurun
Indikasi:
4.kelemah 10.Jelaskan tujuan dan prosedur pemasangan selang
an otot 11.Ajarkan pasien dan keluarga cara merawat selang
menurun

5.Pengisih
an
kapileremb
aik

6.Akral
membaik

7.Turgor
kulit
membaik
 XI. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari/tgl/ No. Implementasi Nama/TTD

jam Dx

Kamis
3/2/2022 D.0009 1.Pemeriksa sirkulasi
perifer(mis.nadi,perifer,edema,pengisian,kapiler,warna,suhu,ankle
brachial index)

2.Mengidetifikasi faktor gangguan sirkulasi

3.Memonitor panas,kemerahan,nyeri,atau bengkek pada

ektremitas

4.Fiksasi selang pada bagian hidung atau di atas bibir

5.Mengganti selang setiap 7 hari sekali atau sesuai protokol

6.Irigasi selang sesuai protokol

7.Merawat hidung dan mulut tiap shift atau sesuai protokol

8.Mempertahanakan kelembapan mulut

9.MeLepas selang gastrointestinal,sesuai indikasi

 XII. EVALUASI KEPERAWATAN

Hari/tgl/jam Diagnosa Evaluasi Nama/

keperawatan (SOAP) TTD
S:Demas,lemah,nyeri pada
ekstremitas
Kamis Perfusi perifer
3/2/2022 tidak efektif O:Tampak
berhubungan dengan Meringgis,lemah,Pemeriksaan TTV
penurunan TD:90/60mmhg
konsentrasi N:93×/m
hemoglobin S:37,9°c
R:28×/m

A:1.Perfusi perifer tidak efektif

2.Intoleransi aktivitas berhubungan
denga kelemahan

P:Intervensi Di lanjutkan
1.Kontrol TTV
2.Kolaborasi dalam Terapy