PERIODE
1 JANUARI s.d. 30 JUNI 2021 1 JULI s.d. 31 DESEMBER 2021
DATA PEGAWAI
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL RUANG
JABATAN GURU AHLI .....
UNIT KERJA SLB NEGERI ......
PEMERINTAH PROVINSI
KALIMANTAN SELATAN
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT P
NAMA 0 NAMA
NIP 0 NIP (*opsional)
PANGKAT/GOL RUANG 0 PANGKAT/GOL RUANG
JABATAN GURU AHLI ..... JABATAN
UNIT KERJA SLB NEGERI ...... UNIT KERJA
RENCANA KINERJA
ATASAN LANGSUNG/
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJ
UNIT KERJA/
ORGANISASI
Meningkatnya
Bahan ajar disusun sesuai Jumlah dokumen bahan ajar
1 Kualitas Pendidikan Kuantitas
kurikulum dengan mata pelajaran
SLB Negeri .....
Pembelajaran dilaksanakan
Rata-Rata nilai peserta didi
2 menggunakan perangkat Kuantitas
pelajaran yang
pembelajaran yang menarik
Program pengembangan
Persentase peserta didik be
kemandirian peserta didik
7 Kuantitas yang mengikuti program
dilaksanakan sesuai
kemandiri
ketentuan
B. KINERJA TAMBAHAN
BAT FUNGSIONAL
PERIODE PENILAIAN:
1 JULI s.d. 31 DESEMBER 2021
PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA 0
NIP (*opsional) 0
PANGKAT/GOL RUANG 0
JABATAN KEPALA SEKOLAH
UNIT KERJA SLB NEGERI ......
(5) (6)
Jumlah dokumen bahan ajar yang disusun sesuai Target = 1 jika hanya
1
dengan mata pelajaran yang diampu mengampu 1 mapel
RENCANA KINERJA
ATASAN LANGSUNG/ INDIKATOR KINERJA REVIU PENGELOLA
NO. RENCANA KINERJA ASPEK TARGET
UNIT KERJA/ INDIVIDU KINERJA
ORGANISASI
A. KINERJA UTAMA
Jenis Penyelarasan:
○ Direct Cascading
○ Non-Direct Cascading
(pilih salah satu)
Jumlah dokumen bahan
Meningkatnya Kualitas
Bahan ajar disusun sesuai ajar yang disusun sesuai
1 Pendidikan SLB Kuantitas 1
kurikulum dengan mata pelajaran
Negeri ..... Catatan Perbaikan:
yang diampu
……………………….
Jenis Penyelarasan:
○ Direct Cascading
○ Non-Direct Cascading
(pilih salah satu)
……………………….
Jenis Penyelarasan:
○ Direct Cascading
○ Non-Direct Cascading
(pilih salah satu)
Evaluasi hasil belajar peserta
Persentase peserta didik
didik disampaikan kepada
3 Kuantitas dengan data nilai evaluasi 100
Kepala Sekolah secara
hasil belajar Catatan Perbaikan:
berkala dan akurat
……………………….
Jenis Penyelarasan:
○ Direct Cascading
○ Non-Direct Cascading
(pilih salah satu)
……………………….
Jenis Penyelarasan:
○ Direct Cascading
○ Non-Direct Cascading
Jumlah peserta didik (pilih salah satu)
Pengembangan peserta didik dengan prestasi
berprestasi pada tingkat akademik/olah
5 Kuantitas 10
provinsi atau yang lebih raga/kesenian/dan
rendah sebagainya tingkat provinsi Catatan Perbaikan:
atau yang lebih rendah
……………………….
Jenis Penyelarasan:
○ Direct Cascading
○ Non-Direct Cascading
(pilih salah satu)
Persentase peserta didik
Pengembangan tingkat muslim kelas XII yang
Kuantitas 100
religius peserta didik mengikuti kegiatan Khatam
Al Qur'an Catatan Perbaikan:
……………………….
Jenis Penyelarasan:
○ Direct Cascading
○ Non-Direct Cascading
(pilih salah satu)
Jumlah peserta didik
Meningkatnya Pendampingan bagi peserta
berkebutuhan khusus yang
6 Kemandirian Peserta didik berkebutuhan khusus Kuantitas 5
diberikan pendampingan
Didik SLB Negeri ...... dilakukan sesuai ketentuan Catatan Perbaikan:
sesuai ketentuan
……………………….
Jenis Penyelarasan:
○ Direct Cascading
○ Non-Direct Cascading
(pilih salah satu)
Persentase peserta didik
Program pengembangan
berkebutuhan khusus yang
kemandirian peserta didik
7 Kuantitas mengikuti program 100
dilaksanakan sesuai
pengembangan Catatan Perbaikan:
ketentuan
kemandirian
……………………….
Jenis Penyelarasan:
○ Direct Cascading
○ Non-Direct Cascading
(pilih salah satu)
Catatan Perbaikan:
……………………….
Jenis Penyelarasan:
○ Direct Cascading
○ Non-Direct Cascading
(pilih salah satu)
Catatan Perbaikan:
……………………….
B. KINERJA TAMBAHAN
Catatan Perbaikan:
……………………….
Catatan Perbaikan:
……………………….
Catatan Perbaikan:
……………………….
UNIT KERJA SLB NEGERI ...... UNIT KERJA SLB NEGERI ......
......................................................
Keterkaitan:
○ Terkait
Pembelajaran ○ Tidak Terkait
(pilih salah satu)
dilaksanakan
menggunakan perangkat Rekomendasi:
pembelajaran yang
menarik
......................................................
Keterkaitan:
○ Terkait
Evaluasi hasil belajar ○ Tidak Terkait
(pilih salah satu)
peserta didik
disampaikan kepada Rekomendasi:
Kepala Sekolah secara
berkala dan akurat
......................................................
Keterkaitan:
○ Terkait
○ Tidak Terkait
(pilih salah satu)
Program pembelajaran
disusun sesuai kalender Menjadi Wakil Kepala Sekolah Rekomendasi:
pendidikan
......................................................
Keterkaitan:
○ Terkait
○ Tidak Terkait
silakan tuliskan butir kegiatan (pilih salah satu)
lakukan seterusnya untuk
terkait berdasarkan Permenpan
setiap rencana kinerja Rekomendasi:
tentang guru dan angka
utama
kreditnya
......................................................
Keterkaitan:
○ Terkait
○ Tidak Terkait
(pilih salah satu)
Rekomendasi:
......................................................
Keterkaitan:
○ Terkait
○ Tidak Terkait
(pilih salah satu)
Rekomendasi:
......................................................
Keterkaitan:
○ Terkait
○ Tidak Terkait
(pilih salah satu)
Rekomendasi:
......................................................
Keterkaitan:
○ Terkait
○ Tidak Terkait
(pilih salah satu)
Rekomendasi:
......................................................
Keterkaitan:
○ Terkait
○ Tidak Terkait
(pilih salah satu)
Rekomendasi:
......................................................
Ditandatang
(tempat), (tanggal, bulan, tahun) direviu oleh
Tim Penilai Angka Kredit, dengan tan
sebelum tan
penetapan.
(Nama) Ditandatang
(NIP) Tim Penilai
RENCANA SKP PEJABAT FUNGSIONAL
RENCANA KINERJA
ATASAN LANGSUNG/
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
UNIT KERJA/
ORGANISASI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
Meningkatnya Kualitas
Bahan ajar disusun sesuai Jumlah dokumen bahan ajar yang disusun sesuai
1 Pendidikan SLB Negeri Kuantitas 1
kurikulum dengan mata pelajaran yang diampu
.....
Pembelajaran dilaksanakan
Rata-Rata nilai peserta didik dari seluruh mata
2 menggunakan perangkat Kuantitas 80
pelajaran yang diampu
pembelajaran yang menarik
Program kesiswaan
Jumlah kegiatan kesiswaan yang disusun sesuai
4 disusun sesuai kalender Kuantitas 6
kalender pendidikan
pendidikan
Pengembangan peserta
Jumlah peserta didik dengan prestasi
didik berprestasi pada
5 Kuantitas akademik/olah raga/kesenian/dan sebagainya 10
tingkat provinsi atau yang
tingkat provinsi atau yang lebih rendah
lebih rendah
Pengembangan tingkat Persentase peserta didik muslim kelas XII yang
Kuantitas 100
religius peserta didik mengikuti kegiatan Khatam Al Qur'an
Program pengembangan
Persentase peserta didik berkebutuhan khusus
kemandirian peserta didik
7 Kuantitas yang mengikuti program pengembangan 100
dilaksanakan sesuai
kemandirian
ketentuan
B. KINERJA TAMBAHAN
palin
(tempat), (tanggal, bulan, tahun) 2021
Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja, tang
verif
(Nama) (Nama)
(NIP) (NIP)
RENCANA SKP PEJABAT FUNGSIONAL
SEMULA:
RENCANA KINERJA
ATASAN LANGSUNG/
NO RENCANA KINERJA UTAMA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
UNIT KERJA/
ORGANISASI
MENJADI:
RENCANA KINERJA/
UNIT KERJA/ INDIKATOR KINERJA REVIU OLEH PENGELOLA
NO RENCANA KINERJA UTAMA ASPEK TARGET
ORGANISASI/ ATASAN INDIVIDU KINERJA
LANGSUNG
Jenis Penyelarasan:
○ Direct Cascading
○ Non-Direct Cascading
(pilih salah satu)
Catatan Perbaikan:
……………………….
###
Jenis Penyelarasan:
○ Direct Cascading
○ Non-Direct Cascading
(pilih salah satu)
Catatan Perbaikan:
……………………….
###
Jenis Penyelarasan:
○ Direct Cascading
○ Non-Direct Cascading
(pilih salah satu)
Catatan Perbaikan:
……………………….
###
Jenis Penyelarasan:
○ Direct Cascading
○ Non-Direct Cascading
(pilih salah satu)
Catatan Perbaikan:
……………………….
###
Jenis Penyelarasan:
○ Direct Cascading
○ Non-Direct Cascading
(pilih salah satu)
Catatan Perbaikan:
……………………….
###
Jenis Penyelarasan:
○ Direct Cascading
○ Non-Direct Cascading
(pilih salah satu)
Catatan Perbaikan:
……………………….
###
Jenis Penyelarasan:
○ Direct Cascading
○ Non-Direct Cascading
(pilih salah satu)
Catatan Perbaikan:
……………………….
###
Jenis Penyelarasan:
○ Direct Cascading
○ Non-Direct Cascading
(pilih salah satu)
Catatan Perbaikan:
……………………….
###
Jenis Penyelarasan:
○ Direct Cascading
○ Non-Direct Cascading
(pilih salah satu)
Catatan Perbaikan:
……………………….
###
Jenis Penyelarasan:
○ Direct Cascading
○ Non-Direct Cascading
(pilih salah satu)
Catatan Perbaikan:
……………………….
###
Alasan Perubahan:
(Nama) (Nama)
(NIP) (NIP)
RENCANA SKP PEJABAT FUNGSIONAL
UNIT KERJA SLB NEGERI ...... UNIT KERJA SLB NEGERI ......
Pembelajaran
dilaksanakan Rata-Rata nilai peserta didik
2 menggunakan perangkat Kuantitas dari seluruh mata pelajaran 80 0.00% Sangat Kurang Sangat Kurang 25
pembelajaran yang yang diampu
menarik
B. KINERJA TAMBAHAN
Palin
(Nama) (Nama) Janu
(NIP) (NIP)
Perhatian: Penilaian Perilaku diisi berdasarkan penilaian dari Pejabat Penilai
ORIENTASI PELAYANAN
SITUASI
KOMITMEN
SITUASI
INISIATIF KERJA
SITUASI
KERJA SAMA
SITUASI
KEPEMIMPINAN
SITUASI
(Nama)
(NIP)
PERIODE PENILAIAN:
1 JULI s.d. 31 DESEMBER 2021
EJABAT PENILAI KINERJA
0
0
0
KEPALA SEKOLAH
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
(Nama)
(NIP)
PENGAJUAN IDE BARU INDIVIDU
NAMA 0
NIP 0
PANGKAT/GOL RUANG 0
JABATAN GURU AHLI .....
PENILAIAN MANDIRI
NO PERTANYAAN JAWABAN
Penjelasan dan
Apakah ide baru ini memberikan manfaat atau berdampak pada bukti/ evidence:
peningkatan/akselerasi Kinerja tim kerja/unit kerja/instansi/nasional?
(Nama) (Nama)
(NIP) (NIP)
###
PENGAJUAN IDE BARU KELOMPOK
NAMA 0
NIP 0
PANGKAT/GOL RUANG 0
JABATAN GURU AHLI .....
ANGGOTA KELOMPOK
1 NAMA
NIP
UNIT KERJA
PERAN
2 NAMA
NIP
UNIT KERJA
PERAN
3 NAMA
NIP
UNIT KERJA
PERAN
LINGKUP IDE BARU
###
TANGGAL PENGAJUAN
PENILAIAN MANDIRI
NO PERTANYAAN JAWABAN
Penjelasan dan
Apakah ide baru ini memberikan manfaat atau berdampak pada bukti/ evidence:
peningkatan/akselerasi Kinerja tim kerja/unit kerja/instansi/nasional?
(Nama) (Nama)
(NIP) (NIP)
LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA
NAMA : 0
NIP : 0
PANGKAT/GOL RUANG : 0
NAMA : 0
NIP (*opsional) : 0
PANGKAT/GOL RUANG : 0
IDE BARU : 0
6 REKOMENDASI
(Nama) (Nama)
(NIP) (NIP)
PENILAIAN PRESTASI KERJA PERIODE JANUARI - JUNI 2021
UNIT KERJA SLB NEGERI ...... UNIT KERJA SLB NEGERI ......
Maksim
TANGGAL PENILAIAN
UNIT KERJA SLB NEGERI ...... UNIT KERJA SLB NEGERI ......
NILAI AKHIR
#DIV/0!
(NILAI KINERJA PNS + IDE BARU)
Mak
(Nama) (Nama) 2022
(NIP) (NIP)
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
NAMA 0 NAMA 0
NIP 0 NIP (*opsional) 0
PANGKAT/GOL RUANG 0 PANGKAT/GOL RUANG 0
UNIT KERJA SLB NEGERI ...... UNIT KERJA SLB NEGERI ...... Mak
202
TANGGAL INTEGRASI tang
PENILAIAN
PREDIKAT #DIV/0!