PENILAIAN KINERJA PNS

PERIODE
1 JANUARI s.d. 30 JUNI 2021 1 JULI s.d. 31 DESEMBER 2021

DATA PEGAWAI
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL RUANG
JABATAN KEPALA SEKOLAH
UNIT KERJA SLB NEGERI ......

DATA PEJABAT PENILAI

NAMA H. ABDUL RAHIM, S.Sos,M.Pd
NIP 196811171990021001
PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA TK. I (IV/b)
JABATAN KEPALA BIDANG PEMBINAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
UNIT KERJA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

DATA ATASAN PEJABAT PENILAI

NAMA Drs. MUHAMMAD YUSUF EFFENDI, MAP
NIP 196312291985031010
PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA UTAMA MADYA (IV/d)
JABATAN KEPALA DINAS
UNIT KERJA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
 RENCANA SKP PEJABAT FUNGSIONAL

PEMERINTAH PROVINSI
KALIMANTAN SELATAN
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT P
NAMA 0 NAMA
NIP 0 NIP (*opsional)
PANGKAT/GOL RUANG 0 PANGKAT/GOL RUANG
JABATAN KEPALA SEKOLAH JABATAN

UNIT KERJA SLB NEGERI ...... UNIT KERJA

RENCANA KINERJA
ATASAN LANGSUNG/
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJ
UNIT KERJA/
ORGANISASI

(1) (2) (3) (4) (5)

A. KINERJA UTAMA

Meningkatnya Meningkatnya Cakupan Persentase kuota peserta d

1 Kuantitas
Cakupan Peserta SLB Peserta SLB Negeri ...... yang teri

Meningkatnya Meningkatnya Kualitas Persentase peserta didik ya

2 Kuantitas
Kualitas Pendidikan Pendidikan SLB Negeri ..... Negeri ....

Persentase peserta didik S

Kuantitas
khatam Al Q

Persentase pemenuhan sar

Kuantitas
sesuai kebut
Meningkatnya Mutu Meningkatnya Mutu Guru
Jumlah guru pada SLB Nege
3 Guru dan Tenaga dan Tenaga Kependidikan Kuantitas
pendidikannya ke
Kependidikan pada SLB Negeri ......

Jumlah guru pada SLB

Kuantitas
memperoleh sertifik
Persentase guru dan tenaga
Kuantitas SLB Negeri ..... yang mem
pengembangan ko

Penyusunan Data Fasilitasi administrasi

Kepegawaian, kepegawaian guru dan Persentase guru dan tenaga
4 Evaluasi Serta tenaga kependidikan sesuai Kuantitas SLB Negeri .... yang difasi
Administrasi ketentuan pada SLB kepegawaiannya sesu
Kepegawaian Negeri ......
 Meningkatnya
Meningkatnya Kemandirian
Kemandirian Peserta Persentase peserta didik SL
5 Peserta Didik SLB Kuantitas
Didik Pendidikan mandiri
Negeri ......
Khusus

B. KINERJA TAMBAHAN
BAT FUNGSIONAL

PERIODE PENILAIAN:
1 JULI s.d. 31 DESEMBER 2021
PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA H. ABDUL RAHIM, S.Sos,M.Pd
NIP (*opsional) 196811171990021001
PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA TK. I (IV/b)
JABATAN KEPALA BIDANG PEMBINAAN
PENDIDIK DAN TENAGA
KEPENDIDIKAN
UNIT KERJA DINAS PENDIDIKAN DAN
KEBUDAYAAN

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(5) (6)

Persentase kuota peserta didik SLB Negeri ....

100
yang terisi

Persentase peserta didik yang lulus pada SLB

100
Negeri ......

Persentase peserta didik SLB Negeri ..... yang

35
khatam Al Qur'an

Persentase pemenuhan sarana dan prasarana

100
sesuai kebutuhan

Jumlah guru pada SLB Negeri .... yang meningkat

1
pendidikannya ke S-1/D-IV

Jumlah guru pada SLB Negeri ..... yang

1
memperoleh sertifikat pendidik
Persentase guru dan tenaga kependidikan pada
SLB Negeri ..... yang memperoleh sertifikat 75
pengembangan kompetensi

Persentase guru dan tenaga kependidikan pada

SLB Negeri .... yang difasilitasi administrasi 100
kepegawaiannya sesuai ketentuan
Persentase peserta didik SLB Negeri ...... yang
75
mandiri
 REVIU RENCANA SKP
PEJABAT FUNGSIONAL

PEMERINTAH PROVINSI PERIODE PENILAIAN:

KALIMANTAN SELATAN 1 JULI s.d. 31 DESEMBER 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA 0 NAMA H. ABDUL RAHIM, S.Sos,M.Pd
NIP 0 NIP (*opsional) 196811171990021001
PANGKAT/GOL RUANG 0 PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA TK. I (IV/b)
JABATAN KEPALA BIDANG PEMBINAAN PENDIDIK
KEPALA SEKOLAH JABATAN
DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
UNIT KERJA
SLB NEGERI ...... INSTANSI DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

RENCANA KINERJA
ATASAN LANGSUNG/ INDIKATOR KINERJA REVIU PENGELOLA
NO. RENCANA KINERJA ASPEK TARGET
UNIT KERJA/ INDIVIDU KINERJA
ORGANISASI

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

A. KINERJA UTAMA
Jenis Penyelarasan:
○ Direct Cascading
○ Non-Direct Cascading
(pilih salah satu)

Persentase kuota peserta

Meningkatnya Meningkatnya Cakupan
1 Kuantitas didik SLB Negeri .... yang 100
Cakupan Peserta SLB Peserta SLB Negeri ......
terisi Catatan Perbaikan:

……………………….

Jenis Penyelarasan:
○ Direct Cascading
○ Non-Direct Cascading
(pilih salah satu)

Persentase peserta didik

Meningkatnya Kualitas Meningkatnya Kualitas
2 Kuantitas yang lulus pada SLB Negeri 100
Pendidikan Pendidikan SLB Negeri .....
...... Catatan Perbaikan:

……………………….

Jenis Penyelarasan:
○ Direct Cascading
○ Non-Direct Cascading
(pilih salah satu)

Persentase peserta didik

Kuantitas SLB Negeri ..... yang 35
khatam Al Qur'an Catatan Perbaikan:

……………………….

Jenis Penyelarasan:
○ Direct Cascading
○ Non-Direct Cascading
(pilih salah satu)

Persentase pemenuhan
Kuantitas sarana dan prasarana 100
sesuai kebutuhan Catatan Perbaikan:

……………………….

Jenis Penyelarasan:
○ Direct Cascading
○ Non-Direct Cascading
(pilih salah satu)
Jumlah guru pada SLB
Meningkatnya Mutu Meningkatnya Mutu Guru
Negeri .... yang meningkat
3 Guru dan Tenaga dan Tenaga Kependidikan Kuantitas 1
pendidikannya ke S-1/D-
Kependidikan pada SLB Negeri ...... Catatan Perbaikan:
IV

……………………….

Jumlah guru pada SLB
Negeri ..... yang
Kuantitas
memperoleh sertifikat
pendidik
Jenis Penyelarasan:
○ Direct Cascading
○ Non-Direct Cascading
(pilih salah satu)
1
Catatan Perbaikan:

……………………….

Persentase guru dan tenaga
kependidikan pada SLB
Kuantitas Negeri ..... yang
memperoleh sertifikat
pengembangan kompetensi
Jenis Penyelarasan:
○ Direct Cascading
○ Non-Direct Cascading
(pilih salah satu)
75
Catatan Perbaikan:

……………………….

Jenis Penyelarasan:
○ Direct Cascading
○ Non-Direct Cascading
Persentase guru dan tenaga (pilih salah satu)
Fasilitasi administrasi
Penyusunan Data kependidikan pada SLB
kepegawaian guru dan
Kepegawaian, Evaluasi Negeri .... yang difasilitasi
4 tenaga kependidikan sesuai Kuantitas 100
Serta Administrasi administrasi
ketentuan pada SLB Catatan Perbaikan:
Kepegawaian kepegawaiannya sesuai
Negeri ......
ketentuan
……………………….

Jenis Penyelarasan:
○ Direct Cascading
○ Non-Direct Cascading
(pilih salah satu)
Meningkatnya
Persentase peserta didik
Kemandirian Peserta Meningkatnya Kemandirian
5 Kuantitas SLB Negeri ...... yang 75
Didik Pendidikan Peserta Didik SLB Negeri ......
mandiri Catatan Perbaikan:
Khusus

……………………….

Jenis Penyelarasan:
○ Direct Cascading
○ Non-Direct Cascading
(pilih salah satu)

Catatan Perbaikan:

……………………….

B. KINERJA TAMBAHAN

Catatan Perbaikan:

……………………….

Catatan Perbaikan:

……………………….

Catatan Perbaikan:

……………………….

Pa
Banjarbaru, (tanggal, bulan, tahun) 20
Pengelola Kinerja, tan
Re

Dir
H. ABDUL RAHIM, S.Sos,M.Pd
NIP. 196811171990021001
 VERIFIKASI RENCANA KINERJA DENGAN BUTIR KEGIATAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL

PEMERINTAH PROVINSI PERIODE PENILAIAN:

KALIMANTAN SELATAN 1 JULI s.d. 31 DESEMBER 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA 0 NAMA H. ABDUL RAHIM, S.Sos,M.Pd
NIP 0 NIP (*opsional) 196811171990021001
PANGKAT/GOL RUANG 0 PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA TK. I (IV/b)
JABATAN KEPALA SEKOLAH JABATAN KEPALA BIDANG PEMBINAAN PENDIDIK
DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
UNIT KERJA SLB NEGERI ...... UNIT KERJA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

OUTPUT BUTIR ANGKA

NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN TERKAIT VERIFIKASI TIM PENILAI ANGKA KREDIT
KEGIATAN KREDIT

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

KINERJA UTAMA
Keterkaitan:
○ Terkait
○ Tidak Terkait
(pilih salah satu)
Meningkatnya Cakupan Menjadi Kepala
1 Laporan Penilaian Kinerja Paket Rekomendasi:
Peserta SLB Negeri ...... Sekolah/Madrasah per tahun

......................................................

Keterkaitan:
Merencanakan dan ○ Terkait
melaksanakan pembelajaran, ○ Tidak Terkait
(pilih salah satu)
Meningkatnya Kualitas mengevaluasi dan menilai hasil
2 Pendidikan SLB pembelajaran, menganalisis Laporan Penilaian Kinerja Paket Rekomendasi:
Negeri ..... hasil pembelajaran,
melaksanakan tindak lanjut
......................................................
hasil
Keterkaitan:
○ Terkait
Membuat Artikel Ilmiah Populer ○ Tidak Terkait
di bidang pendidikan formal (pilih salah satu)
dan pembelajaran pada satuan
3 Artikel Ilmiah 1.5 Rekomendasi:
pendidikannya dimuat di media
masa tingkat provinsi (koran
daerah). ......................................................

Keterkaitan:
○ Terkait
○ Tidak Terkait
(pilih salah satu)
Menjadi pengawas penilaian
dan evaluasi terhadap proses Laporan Penilaian Kinerja Paket Rekomendasi:
dan hasil belajar.
......................................................

Keterkaitan:
○ Terkait
○ Tidak Terkait
(pilih salah satu)
Membimbing guru pemula
Laporan Penilaian Kinerja Paket Rekomendasi:
dalam program induksi

......................................................

Keterkaitan:
○ Terkait
○ Tidak Terkait
(pilih salah satu)

dan sebagainya Rekomendasi:

......................................................

Keterkaitan:
○ Terkait
○ Tidak Terkait
Meningkatnya Mutu silakan tuliskan butir kegiatan (pilih salah satu)
Guru dan Tenaga terkait berdasarkan Permenpan
3 Rekomendasi:
Kependidikan pada SLB tentang guru dan angka
Negeri ...... kreditnya
......................................................

Keterkaitan:
○ Terkait
○ Tidak Terkait
(pilih salah satu)
lakukan seterusnya untuk
setiap rencana kinerja Rekomendasi:
utama
......................................................

Keterkaitan:
○ Terkait
○ Tidak Terkait
(pilih salah satu)

Rekomendasi:

......................................................
Keterkaitan:
○ Terkait
○ Tidak Terkait
(pilih salah satu)

Rekomendasi:

......................................................

Ditandatang
(tempat), (tanggal, bulan, tahun) direviu oleh
Tim Penilai Angka Kredit, dengan tan
sebelum tan
penetapan.

(Nama) Ditandatang
(NIP) Tim Penilai
 RENCANA SKP PEJABAT FUNGSIONAL

PEMERINTAH PROVINSI PERIODE PENILAIAN:

KALIMANTAN SELATAN 1 JULI s.d. 31 DESEMBER 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA 0 NAMA H. ABDUL RAHIM, S.Sos,M.Pd
NIP 0 NIP (*opsional) 196811171990021001
PANGKAT/GOL RUANG 0 PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA TK. I (IV/b)
JABATAN KEPALA SEKOLAH JABATAN KEPALA BIDANG PEMBINAAN PENDIDIK
DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
UNIT KERJA SLB NEGERI ...... UNIT KERJA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

RENCANA KINERJA
ATASAN LANGSUNG/
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
UNIT KERJA/
ORGANISASI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA

Meningkatnya Meningkatnya Cakupan Persentase kuota peserta didik SLB Negeri ....
1 Kuantitas 100
Cakupan Peserta SLB Peserta SLB Negeri ...... yang terisi

Meningkatnya Kualitas Meningkatnya Kualitas Persentase peserta didik yang lulus pada SLB
2 Kuantitas 100
Pendidikan Pendidikan SLB Negeri ..... Negeri ......
Persentase peserta didik SLB Negeri ..... yang
Kuantitas 35
khatam Al Qur'an
Persentase pemenuhan sarana dan prasarana
Kuantitas 100
sesuai kebutuhan

Meningkatnya Mutu Meningkatnya Mutu Guru

Jumlah guru pada SLB Negeri .... yang meningkat
3 Guru dan Tenaga dan Tenaga Kependidikan Kuantitas 1
pendidikannya ke S-1/D-IV
Kependidikan pada SLB Negeri ......
Jumlah guru pada SLB Negeri ..... yang
Kuantitas 1
memperoleh sertifikat pendidik
Persentase guru dan tenaga kependidikan pada
Kuantitas SLB Negeri ..... yang memperoleh sertifikat 75
pengembangan kompetensi
Fasilitasi administrasi
Penyusunan Data
kepegawaian guru dan Persentase guru dan tenaga kependidikan pada
Kepegawaian, Evaluasi
4 tenaga kependidikan sesuai Kuantitas SLB Negeri .... yang difasilitasi administrasi 100
Serta Administrasi
ketentuan pada SLB kepegawaiannya sesuai ketentuan
Kepegawaian
Negeri ......
Meningkatnya
Meningkatnya Kemandirian
Kemandirian Peserta Persentase peserta didik SLB Negeri ...... yang
5 Peserta Didik SLB Kuantitas 75
Didik Pendidikan mandiri
Negeri ......
Khusus

B. KINERJA TAMBAHAN

paling
2021
tangg
verifik
(tempat), (tanggal, bulan, tahun)
Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

(Nama) H. ABDUL RAHIM, S.Sos,M.Pd

(NIP) NIP. 196811171990021001
 RENCANA SKP PEJABAT FUNGSIONAL

Perubahan SKP diajukan dalam dilakukannya:

Pengurangan/Penambahan Rencana Kinerja
Penyesuaian Indikator Kinerja Individu
Penyesuaian Target

PEMERINTAH PROVINSI PERIODE PENILAIAN:

KALIMANTAN SELATAN 1 JULI s.d. 31 DESEMBER 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA 0 NAMA H. ABDUL RAHIM, S.Sos,M.Pd
NIP 0 NIP (*opsional) 196811171990021001
PANGKAT/GOL RUANG 0 PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA TK. I (IV/b)
JABATAN KEPALA SEKOLAH JABATAN KEPALA BIDANG PEMBINAAN
PENDIDIK DAN TENAGA
KEPENDIDIKAN
UNIT KERJA SLB NEGERI ...... UNIT KERJA DINAS PENDIDIKAN DAN
KEBUDAYAAN
SEMULA:
RENCANA KINERJA
ATASAN LANGSUNG/
NO RENCANA KINERJA UTAMA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
UNIT KERJA/
ORGANISASI

MENJADI:
RENCANA KINERJA
ATASAN LANGSUNG/ INDIKATOR KINERJA REVIU OLEH PENGELOLA
NO RENCANA KINERJA UTAMA ASPEK TARGET
UNIT KERJA/ INDIVIDU KINERJA
ORGANISASI
Jenis Penyelarasan:
○ Direct Cascading
○ Non-Direct Cascading
(pilih salah satu)

Catatan Perbaikan:

……………………….
###
Jenis Penyelarasan:
○ Direct Cascading
○ Non-Direct Cascading
(pilih salah satu)

Catatan Perbaikan:

……………………….

###
Jenis Penyelarasan:
○ Direct Cascading
○ Non-Direct Cascading
(pilih salah satu)

Catatan Perbaikan:

……………………….
###
 Jenis Penyelarasan:
○ Direct Cascading
○ Non-Direct Cascading
(pilih salah satu)

Catatan Perbaikan:

……………………….

###
Jenis Penyelarasan:
○ Direct Cascading
○ Non-Direct Cascading
(pilih salah satu)

Catatan Perbaikan:

……………………….
###
Jenis Penyelarasan:
○ Direct Cascading
○ Non-Direct Cascading
(pilih salah satu)

Catatan Perbaikan:

……………………….

###
Jenis Penyelarasan:
○ Direct Cascading
○ Non-Direct Cascading
(pilih salah satu)

Catatan Perbaikan:

……………………….
###
Jenis Penyelarasan:
○ Direct Cascading
○ Non-Direct Cascading
(pilih salah satu)

Catatan Perbaikan:

……………………….

###
Jenis Penyelarasan:
○ Direct Cascading
○ Non-Direct Cascading
(pilih salah satu)

Catatan Perbaikan:

……………………….
###
Jenis Penyelarasan:
○ Direct Cascading
○ Non-Direct Cascading
(pilih salah satu)

Catatan Perbaikan:

……………………….

###

Alasan Perubahan:

Banjarbaru, (tanggal, bulan, tahun)

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

(Nama) H. ABDUL RAHIM, S.Sos,M.Pd

(NIP) NIP. 196811171990021001
 RENCANA SKP PEJABAT FUNGSIONAL

PEMERINTAH PROVINSI PERIODE PENILAIAN:

KALIMANTAN SELATAN 1 JULI s.d. 31 DESEMBER 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA 0 NAMA H. ABDUL RAHIM, S.Sos,M.Pd
NIP 0 NIP (*opsional) 196811171990021001
PANGKAT/GOL RUANG 0 PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA TK. I (IV/b)
JABATAN KEPALA SEKOLAH JABATAN KEPALA BIDANG PEMBINAAN PENDIDIK DAN TENAGA
KEPENDIDIKAN
UNIT KERJA SLB NEGERI ...... UNIT KERJA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

RENCANA KINERJA CAPAIAN RENCANA KINERJA

INDIKATOR KINERJA CAPAIAN KATEGORI
NO ATASAN LANGSUNG/ UNIT RENCANA KINERJA ASPEK TARGET REALISASI NILAI
INDIVIDU IKI CAPAIAN IKI KATEGORI NILAI
KERJA/ ORGANISASI TERTIMBANG
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
A. KINERJA UTAMA

Persentase kuota peserta

Meningkatnya Cakupan Meningkatnya Cakupan
1 Kuantitas didik SLB Negeri .... yang 100 0.00% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 25.00
Peserta SLB Peserta SLB Negeri ......
terisi
Persentase peserta didik
Meningkatnya Kualitas Meningkatnya Kualitas
2 Kuantitas yang lulus pada SLB 100 0.00% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 25.00
Pendidikan Pendidikan SLB Negeri .....
Negeri ......

Persentase peserta didik SLB

Kuantitas Negeri ..... yang khatam Al 35 0.00% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 25.00
Qur'an

Persentase pemenuhan
Kuantitas sarana dan prasarana sesuai 100 0.00% Sangat Kurang Sangat Kurang 25
kebutuhan
Meningkatnya Mutu Guru Jumlah guru pada SLB
Meningkatnya Mutu Guru
3 dan Tenaga Kependidikan Kuantitas Negeri .... yang meningkat 1 0.00% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 25.00
dan Tenaga Kependidikan
pada SLB Negeri ...... pendidikannya ke S-1/D-IV
Jumlah guru pada SLB
Kuantitas Negeri ..... yang memperoleh 1 0.00% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 25.00
sertifikat pendidik
Persentase guru dan tenaga
kependidikan pada SLB
Kuantitas Negeri ..... yang memperoleh 75 0.00% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 25.00
sertifikat pengembangan
kompetensi
 Persentase guru dan tenaga
Fasilitasi administrasi
Penyusunan Data kependidikan pada SLB
kepegawaian guru dan
Kepegawaian, Evaluasi Negeri .... yang difasilitasi
4 tenaga kependidikan Kuantitas 100 0.00% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 25.00
Serta Administrasi administrasi
sesuai ketentuan pada
Kepegawaian kepegawaiannya sesuai
SLB Negeri ......
ketentuan

Meningkatnya Kemandirian Meningkatnya

Persentase peserta didik SLB
5 Peserta Didik Pendidikan Kemandirian Peserta Didik Kuantitas 75 0.00% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 25.00
Negeri ...... yang mandiri
Khusus SLB Negeri ......

B. KINERJA TAMBAHAN

NILAI AKHIR SKP 25.00

KETERANGAN PEJABAT PENILAI

(opsional)
Pal
Banjarbaru, (tanggal, bulan, tahun) Jan
Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

(Nama) H. ABDUL RAHIM, S.Sos,M.Pd

(NIP) NIP. 196811171990021001
 Perhatian: Penilaian Perilaku diisi berdasarkan penilaian dari Pejabat Penilai

Pilih Jenjang Jabatan:

ORIENTASI PELAYANAN
SITUASI

Ketika memberikan pelayanan kepada pihak

pihak yang dilayani

Ketika membangun hubungan dengan pihak

pihak yang dilayani

Ketika diharapkan memberikan nilai nilai

tumbuh atas layanan yang diberikan kepada
pihak pihak yang dilayani

Ketika beradaptasi dengan menggunakan

teknologi digital

Ketika diharapkan dengan benturan

kepentingan
an: Penilaian Perilaku diisi berdasarkan penilaian dari Pejabat Penilai Kinerja

INDIKATOR TERPENUHI? LEVEL

 Perhatian: Penilaian Perilaku diisi berdasarkan penilaian dari Pejabat Penila

Pilih Jenjang Jabatan:

KOMITMEN
SITUASI

Ketika menjalankan tugas serta kewajibannya

sebagai anggota organisasi

Ketika harus menjaga citra organisasi

Ketika menghadapi keadaan dilematis

Ketika diharapkan memupuk jiwa nasionalisme

Ketika dihadapkan dengan masalah korupsi/ kolusi/

nepotisme (KKN)
Penilaian Perilaku diisi berdasarkan penilaian dari Pejabat Penilai Kinerja

INDIKATOR TERPENUHI? LEVEL

 Perhatian: Penilaian Perilaku diisi berdasarkan penilaian dari Pejabat Penilai

Pilih Jenjang Jabatan:

INISIATIF KERJA
SITUASI

Ketika menjalankan tugas yang terkait

pekerjaannya

Ketika kondisi/ situasi penyelesaian

Ketika menjadi bagian anggota tim/

kelompok kerja

Ketika menghadapi masa masa sulit

Ketika dituntut bekerja lebih baik

tian: Penilaian Perilaku diisi berdasarkan penilaian dari Pejabat Penilai Kinerja

INDIKATOR TERPENUHI? LEVEL

 Perhatian: Penilaian Perilaku diisi berdasarkan penilaian dari Pejabat Penilai Kin

Pilih Jenjang Jabatan:

KERJA SAMA
SITUASI

Ketika menghadapi masalah dengan

pegawai lain/ orang yang tidak disukai
ditempat kerja

Ketika mendapatkan pembagian tugas yang

tidak menyenangkan

Ketika menghadapi pimpinan yang tidak

memperdulikan kontribusi anggota tim

Ketika bekerja di dalam kelompok/ tim

Ketika dituntut untuk mengembangkan

jaringan Kerjasama
n: Penilaian Perilaku diisi berdasarkan penilaian dari Pejabat Penilai Kinerja

INDIKATOR TERPENUHI? LEVEL

 Perhatian: Penilaian Perilaku diisi berdasarkan penilaian dari Pejabat Penilai

Pilih Jenjang Jabatan:

KEPEMIMPINAN
SITUASI

Ketika menjadi pemimpin informal dalam

unit kerja/ organisasi

Ketika diharapkan menjadi penyemangat

rekan kerja/ bawahan

Ketika terjadi perselisihan dalam

kelompok/ unit kerja/ organisasi

Ketika mengatur pelaksanaan tugas/

pekerjaan bawahan

Ketika mempengaruhi orang lain untuk

mencapai tujuan

Ketika dihadapkan dengan situasi yang

tidak pasti (terdapat kemungkinan
mendatangkan hasil yang negatif)

Ketika terjadi perubahan perubahan yang

spesifik dalam organisasi
Ketika terjadi perubahan perubahan yang
spesifik dalam organisasi
atian: Penilaian Perilaku diisi berdasarkan penilaian dari Pejabat Penilai Kinerja

INDIKATOR TERPENUHI? LEVEL

 PENILAIAN PERILAKU KERJA

PEMERINTAH PROVINSI PERIODE PENILAIA

KALIMANTAN SELATAN 1 JULI s.d. 31 DESE
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINER
NAMA 0 NAMA
NIP 0 NIP (*opsional)
PANGKAT/GOL RUANG 0 PANGKAT/GOL RUANG
JABATAN KEPALA SEKOLAH JABATAN

UNIT KERJA SLB NEGERI ...... UNIT KERJA

NO ASPEK PERILAKU LEVEL PERILAKU KERJA NILAI PERILA

1 Orientasi Pelayanan 0.00 #N/

2 Komitmen 0.00 #N/

3 Inisiatif Kerja 0.00 #N/

4 Kerja Sama 0.00 #N/

5 Kepemimpinan 0.00 #N/

(tempat), (tanggal, bulan, ta

Pejabat Penilai Kinerja,

(Nama)
(NIP)
 PERIODE PENILAIAN:
1 JULI s.d. 31 DESEMBER 2021
EJABAT PENILAI KINERJA
H. ABDUL RAHIM, S.Sos,M.Pd
196811171990021001
PEMBINA TK. I (IV/b)
KEPALA BIDANG PEMBINAAN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEB

NILAI PERILAKU KERJA

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

mpat), (tanggal, bulan, tahun)

Pejabat Penilai Kinerja,

(Nama)
(NIP)
 PENGAJUAN IDE BARU INDIVIDU

NAMA 0
NIP 0
PANGKAT/GOL RUANG 0
JABATAN KEPALA SEKOLAH

UNIT KERJA SLB NEGERI ......

LINGKUP IDE BARU

DESKRIPSI IDE BARU

PENILAIAN MANDIRI

NO PERTANYAAN JAWABAN

Apakah ide baru pernah diterapkan dan memberikan kemanfaatan di

tim kerja/unit kerja/instansi/nasional?
1
*Sesuai dengan lingkup penerapan ide baru.
*Jika pernah maka tidak dianggap sebagai ide baru. Jika belum pernah, lanjut ke
pertanyaan 2.

Apakah ide baru tersebut dimungkinkan secara anggaran/dapat

diterapkan tanpa menggunakan anggaran?

2 *Jika ide baru tersebut membutuhkan anggaran namun tidak dimungkinkan

secara ketersediaan anggaran, maka tidak dianggap sebagai ide baru. Jika ide
baru tersebut dapat diterapkan dengan anggaran yang tersedia/tanpa
menggunakan anggaran, lanjut ke pertanyaan 3.

Penjelasan dan
Apakah ide baru ini memberikan manfaat atau berdampak pada bukti/ evidence:
peningkatan/akselerasi Kinerja tim kerja/unit kerja/instansi/nasional?

3 *Jika ide baru tidak memberi dampak peningkatan/akselerasi Kinerja tim

kerja/unit kerja/instansi/nasional, maka tidak dianggap sebagai ide baru. Jika
dapat memberikan manfaat atau meningkatkan Kinerja, maka
dapat diusulkan sebagai ide baru.

(tempat), (tanggal, bulan, tahun) (tempat), (tanggal, bulan, tahun)

Direkomendasikan oleh, Diajukan oleh,

(Nama) (Nama)
(NIP) (NIP)
###
 PENGAJUAN IDE BARU KELOMPOK

NAMA 0
NIP 0
PANGKAT/GOL RUANG 0
JABATAN KEPALA SEKOLAH

UNIT KERJA SLB NEGERI ......

ANGGOTA KELOMPOK
1 NAMA
NIP
UNIT KERJA
PERAN
2 NAMA
NIP
UNIT KERJA
PERAN
3 NAMA
NIP
UNIT KERJA
PERAN
LINGKUP IDE BARU
###
TANGGAL PENGAJUAN

DESKRIPSI IDE BARU

PENILAIAN MANDIRI

NO PERTANYAAN JAWABAN

Apakah ide baru pernah diterapkan dan memberikan kemanfaatan di tim

kerja/unit kerja/instansi/nasional?
1
*Sesuai dengan lingkup penerapan ide baru.
*Jika pernah maka tidak dianggap sebagai ide baru. Jika belum pernah, lanjut ke
pertanyaan 2.

Apakah ide baru tersebut dimungkinkan secara anggaran/dapat

diterapkan tanpa menggunakan anggaran?

2 *Jika ide baru tersebut membutuhkan anggaran namun tidak dimungkinkan

secara ketersediaan anggaran, maka tidak dianggap sebagai ide baru. Jika ide
baru tersebut dapat diterapkan dengan anggaran yang tersedia/tanpa
menggunakan anggaran, lanjut ke pertanyaan 3.

Penjelasan dan
Apakah ide baru ini memberikan manfaat atau berdampak pada bukti/ evidence:
peningkatan/akselerasi Kinerja tim kerja/unit kerja/instansi/nasional?

3 *Jika ide baru tidak memberi dampak peningkatan/akselerasi Kinerja tim

kerja/unit kerja/instansi/nasional, maka tidak dianggap sebagai ide baru. Jika
dapat memberikan manfaat atau meningkatkan Kinerja, maka
dapat diusulkan sebagai ide baru.

(tempat), (tanggal, bulan, tahun) (tempat), (tanggal, bulan, tahun)

Direkomendasikan oleh, Diajukan oleh,

(Nama) (Nama)
(NIP) (NIP)
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

PEMERINTAH PROVINSI PERIODE PENILAIAN:

KALIMANTAN SELATAN 1 JULI s.d. 31 DESEMBER 2021
1
PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : 0

NIP : 0

PANGKAT/GOL RUANG : 0

JABATAN : KEPALA SEKOLAH

UNIT KERJA : SLB NEGERI ......

2
PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA : H. ABDUL RAHIM, S.Sos,M.Pd

NIP (*opsional) : 196811171990021001

PANGKAT/GOL RUANG : PEMBINA TK. I (IV/b)

JABATAN : KEPALA BIDANG PEMBINAAN PENDIDIK DAN TENAG

UNIT KERJA : DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

3
ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA : Drs. MUHAMMAD YUSUF EFFENDI, MAP

NIP (*opsional) : 196312291985031010

PANGKAT/GOL RUANG : PEMBINA UTAMA MADYA (IV/d)

JABATAN : KEPALA DINAS

UNIT KERJA : DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

4
PENILAIAN KINERJA

NILAI SKP : 25.00

NILAI PERILAKU KERJA : #N/A

NILAI SKP + PERILAKU KERJA : #N/A

IDE BARU : 0

NILAI KINERJA PEGAWAI : #N/A

PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : #N/A

TOTAL ANGKA KREDIT YANG

DIPEROLEH (BAGI PEJABAT :
FUNGSIONAL)
5 PERMASALAHAN

6 REKOMENDASI

Banjarbaru, (tanggal, bulan, tahun)

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,
Paling lam
31 Januar

(Nama) (Nama)
(NIP) (NIP)
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PERIODE JANUARI - JUNI 2021

PEMERINTAH PROVINSI PERIODE PENILAIAN:

KALIMANTAN SELATAN 1 JANUARI s.d. 30 JUNI 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA 0 NAMA H. ABDUL RAHIM, S.Sos,M.Pd
NIP 0 NIP (*opsional) 196811171990021001
PANGKAT/GOL RUANG 0 PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA TK. I (IV/b)
KEPALA BIDANG PEMBINAAN
JABATAN KEPALA SEKOLAH JABATAN PENDIDIK DAN TENAGA
KEPENDIDIKAN
Maksim
DINAS PENDIDIKAN DAN
UNIT KERJA SLB NEGERI ...... UNIT KERJA
KEBUDAYAAN

TANGGAL PENILAIAN
Masuk
UNSUR YANG DINILAI NILAI Januar

SASARAN KERJA PEGAWAI (SKP)

Masuk
PERILAKU KERJA PEGAWAI (PKP) Januar

NILAI PRESTASI KERJA PNS

0.00
(60% SKP + 40% PKP)

Pegawai yang Dinilai, Banjarbaru, (tanggal, bulan, tahun)

Pejabat Penilai Kinerja, Maksim

(Nama) H. ABDUL RAHIM, S.Sos,M.Pd

(NIP) NIP. 196811171990021001
 PENILAIAN KINERJA PERIODE JULI - DESEMBER 2021

PEMERINTAH PROVINSI PERIODE PENILAIAN:

KALIMANTAN SELATAN 1 JULI s.d. 31 DESEMBER 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA 0 NAMA H. ABDUL RAHIM, S.Sos,M.Pd
NIP 0 NIP (*opsional) 196811171990021001
PANGKAT/GOL RUANG 0 PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA TK. I (IV/b)
KEPALA BIDANG PEMBINAAN
JABATAN KEPALA SEKOLAH JABATAN PENDIDIK DAN TENAGA
KEPENDIDIKAN
DINAS PENDIDIKAN DAN
UNIT KERJA SLB NEGERI ...... UNIT KERJA
KEBUDAYAAN Mak
202
TANGGAL PENILAIAN

UNSUR YANG DINILAI NILAI

SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 25.00

PERILAKU KERJA PEGAWAI (PKP) #N/A

NILAI KINERJA PNS

#N/A
(70% SKP + 30% PKP)

IDE BARU 0.00

NILAI AKHIR
#N/A
(NILAI KINERJA PNS + IDE BARU)

Pegawai yang Dinilai, Banjarbaru, (tanggal, bulan, tahun)

Pejabat Penilai Kinerja, Mak
2022

(Nama) H. ABDUL RAHIM, S.Sos,M.Pd

(NIP) NIP. 196811171990021001
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

PEMERINTAH PROVINSI PERIODE PENILAIAN:

KALIMANTAN SELATAN 1 JANUARI S.D. 31 DESEMBER 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA 0 NAMA H. ABDUL RAHIM, S.Sos,M.Pd

NIP 0 NIP (*opsional) 196811171990021001
PANGKAT/GOL RUANG 0 PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA TK. I (IV/b)

JABATAN KEPALA SEKOLAH JABATAN KEPALA BIDANG PEMBINAAN PE

UNIT KERJA SLB NEGERI ...... UNIT KERJA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBU Mak
202
TANGGAL INTEGRASI tang
PENILAIAN

INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

PERIODE NILAI KINERJA PNS

JANUARI - JUNI Ini

Ker
JULI - DESEMBER #N/A tela
me
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 #N/A

PREDIKAT #N/A

Pegawai yang Dinilai, Banjarbaru, (tanggal, bulan, tahun)

Pejabat Penilai Kinerja,
Mak
202
(Nama) H. ABDUL RAHIM, S.Sos,M.Pd tang
(NIP) NIP. 196811171990021001