Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

IJPCDR

10.5005/jp-jouPRenriaakuPSSaya-C1Al 00 0
G5AR2n-kamu0lihat0MA
8

Laporan Kasus

Granuloma periapikal
1Anish Sebastian, 2Prasanth Panikar, 3Kasim Kota, 4Asika Sasi

ABSTRAK Lesi granuloma periapikal ditemukan pada pemeriksaan

Granuloma periapikal adalah lesi atau pertumbuhan yang relatif
umum yang terdiri dari massa jaringan granulasi yang berproliferasi
dan bakteri yang terbentuk sebagai respons terhadap jaringan mati di
kamar pulpa gigi. Kematian pulpa mungkin karena pembusukan yang
luas, restorasi yang dalam, atau trauma pada gigi. Ini dianggap
sebagai proses inflamasi reaktif yang dihasilkan dari iritasi kronis
yang berasal dari sistem saluran akar dari akar yang terkena.
Granuloma periapikal terutama terdiri dari jaringan granulasi dengan
kehilangan tulang alveolar dan sejumlah besar limfosit T dan
monosit/makrofag bersama dengan sejumlah kecil limfosit B dan
leukosit polimorfonuklear.
Kata kunci: Karies gigi, Granuloma gigi, Granuloma
periapikal.
Cara mengutip artikel ini: Sebastian A, Panikar P, Kota K, Sasi A.
Granuloma periapikal. Int J Sebelumnya Clin Dent Res 2016;3(1):35-37.
Sumber dukungan: NolKonflik
radiografi rutin, dan merupakan radiolusensi periapikal yang
paling sering ditemukan dalam praktik kedokteran gigi.
LAPORAN KASUS
Seorang anak laki-laki berusia 18 tahun datang ke klinik gigi.
Keluhan utamanya adalah nyeri dan pembengkakan di regio
posterior mandibula kiri (Gbr. 1). Tes pulpa menunjukkan
nekrosis pulpa gigi molar pertama mandibula kiri. Radiografi
periapikal menunjukkan lesi radiolusen berbatas tegas yang
memanjang dari mesial ke akar distal (Gbr. 2). Diameter
horizontal terluas dari lesi pada film adalah sekitar 3,2 mm.
Dengan pengecualian pada gigi molar pertama mandibula
kiri, semua gigi lain di area lesi merespon secara normal
terhadap tes pulpa. Terapi saluran akar dimulai saat ini dan

kepentingan: Tidak ada

PENGANTAR
Pada granuloma periapikal (granuloma gigi, periodontitis
apikal kronis), gigi mati dan mungkin menjadi sedikit nyeri
saat disentuh, tetapi menunjukkan sedikit gejala. Gigi yang
mati dapat berkembang menjadi infeksi tingkat rendah di
sekitar ujung akar, yang sering mengikuti infeksi akut yang
tidak cukup dikeringkan dan tidak terselesaikan dengan
sempurna.1-3 Ini adalah sekuel paling umum dari pulpitis atau
periodontitis periapikal akut. Penyebaran infeksi pulpa
biasanya tetapi tidak selalu ke arah periapikal. Adanya
pembukaan saluran akar lateral atau aksesori pada
permukaan lateral akar pada tingkat manapun merupakan
deviasi anatomis yang diketahui dimana infeksi dapat
menyebar. Ini akan menimbulkan granuloma lateral atau lesi
inflamasi terkait.4,5 Paling
selesai 2 minggu kemudian. Recall radiografi diambil setelah
8 bulan menunjukkan resolusi parsial dari lesi (Gbr. 3) dan
setelah 18 bulan menunjukkan resolusi lengkap dari lesi (Gbr.
4). Pasien tidak menunjukkan gejala sejak saat itu.
HISTOPATOLOGI
Hiperemia dan edema ligamen periodontal dengan
infiltrasi sel inflamasi kronis terlihat. Peradangan dan
peningkatan vaskularisasi lokal berhubungan dengan
resorpsi tulang pendukung yang berdekatan dengan
daerah ini. Saat tulang diresorbsi, terjadi proliferasi
baik fibroblas maupun sel endotel dengan
pembentukan saluran vaskular dan fibril yang lebih
kecil. Sel endotel yang membengkak melapisi kapiler
baru. Ini adalah lesi yang relatif homogen terutama
terdiri dari makrofag, limfosit, dan sel plasma. Diawal

1Profesor, 2Pembaca, 3Profesor dan Kepala, 4Mahasiswa

Pascasarjana
1,4Departemen Kedokteran Gigi Konservatif, Sekolah Tinggi dan
Rumah Sakit Gigi Kannur, Kannur, Kerala, India

2Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial, Sekolah Tinggi dan

Rumah Sakit Gigi Kannur, Kannur, Kerala, India

3Departemen Patologi Mulut, Sekolah Tinggi dan Rumah Sakit Gigi

Kannur, Kannur, Kerala, India

4Departemen Konservatif dan Endodontik, Kannur Dental

College and Hospital, Kannur, Kerala, India
Penulis yang sesuai: Anish Sebastian, Profesor Departemen
Konservatif Gigi dan Endodontik Kannur Dental College and
Hospital, Kannur, Kerala, India, email:
dranishsebastian@gmail.com
Gambar 1: Pemandangan ekstraoral

Jurnal Internasional Penelitian Gigi Pencegahan dan Klinis, Januari-Maret 2016;3(1):35-37 35

Anish Sebastian dkk

Gambar 2: Tampilan pra operasi Gambar 3: Delapan bulan pasca operasi

granuloma periapikal, epitel ditemukan dekat dengan

ligamen periodontal. Dalam perjalanan waktu epitel
mengalami proliferasi oleh rangsangan inflamasi dan
menunjukkan upaya untuk menahan iritasi yang keluar
melalui foramen apikal, yang menjadi luas dan muncul
sebagai lembaran sel epitel skuamosa berlapis serta
tali anastomosis.

PENGOBATAN DAN PROGNOSIS

Perawatan granuloma periapikal adalah pencabutan gigi

yang terlibat atau, dalam kondisi tertentu, terapi saluran akar
dengan atau tanpa apikoektomi berikutnya. Jika tidak diobati,
granuloma periapikal pada akhirnya dapat mengalami
transformasi menjadi kista periodontal apikal melalui
Gambar 4: Delapan belas bulan pasca operasi
proliferasi sisa epitel di daerah tersebut. Pada pasien kami,
perawatan saluran akar dilakukan.
menyarankan bahwa instrumentasi saluran akar melalui
DISKUSI foramen apikal selama perawatan dapat mengakibatkan
"peradangan akut sementara dengan kerusakan epitel" atau
Pengobatan granuloma periapikal terutama terdiri dari terapi
"perdarahan subepitel dengan ulserasi lapisan epitel." Dia
saluran akar dengan atau tanpa apikoektomi berikutnya.6 Jika
mendalilkan bahwa mekanisme ini dapat menghancurkan
terapi konvensional awal tidak berhasil, perawatan ulang
atau mengganggu epitel kista, sehingga mengubah kista
endodontik merupakan pendekatan terbaik untuk eliminasi total
menjadi granuloma, yang dapat sembuh tanpa intervensi
bakteri dan harus dipertimbangkan sebelum operasi periapikal.
bedah. Thomas dkk10 menggambarkan dua kasus lesi
Jika tidak diobati, granuloma periapikal pada akhirnya dapat
periapikal yang dirawat dengan terapi endodontik. Saluran
mengalami transformasi menjadi kista periodontal apikal melalui
akar dibersihkan secara menyeluruh dengan natrium
proliferasi sisa epitel di daerah tersebut. John dkk7 mengevaluasi
hipoklorit dan pasta kalsium hidroksida yang ditempatkan di
gigi yang terlibat secara periapikal yang dirawat secara
saluran akar. Kavitas akses ditutup dengan restorasi
endodontik untuk menentukan tingkat keberhasilannya. Lebih
sementara dan pasien diberi resep antibiotik. Empat minggu
penting untuk penelitian ini, tingkat kegagalan juga ditetapkan,
pasca operasi, diamati bahwa lesi menunjukkan resolusi
dan penyebab kegagalan diperiksa dengan cermat. Hampir 95%
lengkap, dan disarankan bahwa ukuran lesi tidak
dari semua gigi yang dirawat endodontik berhasil. Lanolde8
mengharuskan pengangkatan secara bedah dan bahkan lesi
menyarankan bahwa apakah gigi yang terlibat secara periapikal
seperti kista sembuh setelah terapi konservatif.
dipengaruhi oleh granuloma atau kista, terapi endodontik non-
bedah mungkin merupakan pengobatan pilihan. Jika lesi
KESIMPULAN
periapikal tidak sembuh dengan baik, apikoektomi dapat
dilakukan di kemudian hari. Bhaskar9 Granuloma apikal adalah stadium lanjut dari periodontitis
dalam upaya untuk menjelaskan resolusi kista non-bedah apikal kronis. Ini adalah periapikal yang paling umum

36

radiolusensi yang ditemukan dalam praktik kedokteran gigi. Jika pelat
kortikal berlubang, penyembuhan dimulai dengan regenerasi pelat
kortikal eksternal. Ini biasanya menunjukkan tanda-tanda
penyembuhan dalam 1 tahun pengobatan dan dalam banyak kasus
sedini 2 sampai 4 bulan.
REFERENSI
1. Neville, BW.; Sial, DD.; Allen, CM.; Bouqout, JE. Penyakit pulpa dan
periapikal. Patologi mulut dan maksilofasial. edisi ke-2
Philadelphia (PA): WB Saunders; 2002.
2. Stern MH, Drezen S, Mackler BF, Selbst AG, Retribusi BM.
Analisis kuantitatif komposisi seluler granuloma periapikal
manusia. J Endod 1981 Mar;7(3):117-122.
3. Willoughby DA, Ryan GB. Bukti kemungkinan antigen
endogen pada peradangan kronis. J Pathol 1970 Juli;101(3):
233-239.
Jurnal Internasional Penelitian Gigi Pencegahan dan Klinis, Januari-Maret 2016;3(1):35-37
IJPCDR
Granuloma periapikal
4. Kuntz DD, Genco RJ. Lokalisasi imunoglobulin dan
komplemen pada lesi periapikal persisten. Kemajuan IADR
Abst 1974;53:641.
5. Miller, WD. Mikroorganisme mulut manusia. Philadelphia
(PA): White Dental MFG Co.; 1890. hal. 96.
6. Shafer, WG.; Hai, MK.; Retribusi, BM. Sebuah buku teks patologi mulut.
edisi ke-4 Philadelphia (PA): WB Saunders; 1983.
7. John I, James HS, Pierre M, Patrick B. Hasil perawatan endodontik
dan perawatan ulang. Endodontik 1956; 22:1-22.
8. Lanolde ER. Sebuah alasan baru untuk pengelolaan
granuloma dan kista periapikal: evaluasi temuan
histopatologi dan radiografi. J Am Dent Assoc 1970
Mei;80(5): 1056-1059.
9. Bhaskar SN. Resolusi nonsurgical dari kista radikular. Bedah
Mulut Oral Med Oral Pathol 1972 Sep;34(3):458-468.
10. Thomas SB, Kandari AR, Abdul AA. Penyembuhan lesi
periapikal besar setelah terapi endodontik kalsium
hidroksida: dua laporan kasus dan tinjauan literatur.
Endodontologi 2000;12:32-36.
37