Buku Pegangan Pelatih Rongga Mulut 2020

PEGANGAN PELATIH
ONKOLOGI BEDAH KEPALA LEHER
MODUL VII.4
NEOPLASMA RONGGA MULUT
EDISI III
KOLEGIUM
ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK
BEDAH KEPALA DAN LEHER
2020
Modul VII.4 - Neoplasma Rongga Mulut
DAFTAR ISI
A. WAKTU ........................................................................................... 2
B. TUJUAN PEMBELAJARAN .......................................................... 2
C. METODE PEMBELAJARAN ......................................................... 3
D. PERSIAPAN SESI ........................................................................... 5
E. KOMPETENSI ................................................................................. 6
F. REFERENSI ..................................................................................... 6
G. GAMBARAN UMUM ..................................................................... 7
H. CONTOH KASUS ............................................................................ 8
I. EVALUASI & INSTRUMEN PENILAIAN .................................... 19
J. DAFTAR TILIK PENILAIAN PSIKOMOTOR .............................. 30
K. MATERI PRESENTASI .................................................................. 36
1
A. WAKTU
Proses Pengembangan Kompetensi Alokasi Waktu

Sesi di dalam kelas 1 x 90 menit (classroom session)
Sesi dengan fasilitasi Pembimbing 1 x 60 (coaching session)
Sesi praktik dan pencapaian kompetensi 16,5 jam (facilitation and
assessment)
B. TUJUAN PEMBELAJARAN
a. Tujuan pembelajaran umum

Setelah mengikuti sesi ini, setiap peserta didik diharapkan mampu untuk
melakukan anamnesis, pemeriksaan fisis, pemeriksaan penunjang, operasi
dan membuat keputusan panatalaksanaan neoplasma rongga mulut.
b. Tujuan pembelajaran khusus
1. Menjelaskan anatomi, fisiologi, dan histologi dari rongga mulut mulut

(tingkat kompetensi K4, A4)
2. Menjelaskan etiologi, macam-macam kelainan, precancerous lesions
dan pencegahan neoplasma rongga mulut (tingkat kompetensi K4, A4)
3. Menjelaskan etiopatogenesis, gambaran klinik dari neoplasma rongga
mulut (tingkat kompetensi K4, A4)
4. Menjelaskan lokasi tumor lidah dan penatalaksanaannya. (tingkat
kompetensi K4, A4)
5. Mengetahui terdapatnya metastasis pada organ lain akibat neoplasma
rongga mulut (tingkat kompetensi K4, A4)
6. Menjelaskan tindakan operasi, rekonstruksi terhadap neoplasma rongga
mulut, terapi lanjutan pasca tindakan (radioterapi, kemoterapi). (tingkat
kompetensi K4, A4 , P2)
7. Melakukan tindakan operasi Total Glosectomi dan Parsial Glosectomi
neoplasma rongga mulut. (tingkat kompetensi K4, A4 , P2)
8. Melakukan tindakan operasi Ekstirpasi neoplasma palatum dan biopsi
neoplasma lidah (tingkat kompetensi K4, A4 , P4)
9. Melakukan evaluasi selanjutnya pada neoplasma rongga mulut pasca
operasi. (tingkat kompetensi K4, A4)
2
C. METODE PEMBELAJARAN
Setelah mengikuti sesi ini peserta didik akan mempunyai kemampuan

dasar untuk menegakkan diagnosis tumor telinga dan mampu untuk
menentukan terapi yang sesuai.
Tujuan 1. Menjelaskan anatomi, fisiologi, dan histologi rongga mulut

Untuk mencapai tujuan ini maka dipilih metode pembelajaran
berikut ini:
 Interactive lecture
 Small group discussion.
Harus diketahui:
 Anatomi dan histologi rongga mulut
 Fisiologi deglutasi
Tujuan 2. Menjelaskan etiologi, macam-macam kelainan, precancerous

lesions dan pencegahan neoplasma rongga mulut
berikut ini:
 Journal reading and review.
 Small group discussion
Harus diketahui:
 Etiologi dan macam-macam kelainan neoplasma rongga mulut
 Lesi premaligna
 Pencegahan neoplasma rongga mulut
Tujuan 3. Menjelaskan etiopatogenesis, gambaran klinik dari neoplasma
rongga mulut
Harus diketahui:
 Etiopatogenesis
 Gambaran klinik neoplasma rongga mulut
Tujuan 4. Menjelaskan lokasi neoplasma rongga mulut dan

penatalaksanaannya
berikut ini:
3
 Practice with real client

Harus diketahui:
 Lokasi neoplasma rongga mulut
 Jenis tatalaksana yang direkomendasikan
Tujuan 5. Mengetahui terdapatnya metastasis pada organ lain akibat

neoplasma rongga mulut
berikut ini:
Harus diketahui:
 Pemeriksaan penunjang yang diperlukan
Tujuan 6. Menjelaskan tindakan operasi, rekonstruksi terhadap
neoplasma rongga mulut, terapi lanjutan pasca tindakan
(radioterapi, kemoterapi)
berikut ini:
 Morbidity and Mortality Case study
 Simulation and Real Examination Exercises (Physical and
Device).
 Operative Procedure Demonstration and Coaching
 Practice with Real Clients.
 Continuing Professional Development
Harus diketahui:
 Tindakan operasi
 Rekonstruksi
 Radioterapi dan kemoterapi
Tujuan 7. Melakukan tindakan operasi neoplasma rongga mulut

berikut ini:
 Simulation and Real Examination Exercises (Physical and
Device).
 Cadaveric dissection
 Operative Procedure Demonstration and Coaching
4

Harus diketahui:
 Tindakan operasi
Tujuan 8. Melakukan evaluasi selanjutnya pada neoplasma rongga

mulut pasca operasi
berikut ini:
D. PERSIAPAN SESI
 Materi presentasi:
o Power point
o Video
 Kasus: a. Karsinoma lidah
b. Neoplasma dasar mulut
c. Neoplasma mukosa bukal
d. Neoplasma palatum
 Sarana dan alat bantu latih: (disesuaikan dengan pencapaian kompetensi):
o Penuntun belajar (learning guide): terlampir
o Tempat belajar (training setting): instalasi rawat inap, instalasi rawat
jalan, kamar operasi, ruang praktikum, ruang kuliah
o Model/manekin atau kadaver
o Komputer/laptop
o Infocus
E. KOMPETENSI
i. Pengetahuan
Setelah mengikuti sesi ini peserta mampu mendiagnosis dan
menatalaksana neoplasma rongga mulut.
5
ii. Keterampilan
Setelah mengikuti sesi ini peserta didik diharapkan terampil:
1. Mengenali gejala dan tanda neoplasma rongga mulut
2. Melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisis terhadap neoplasma
rongga mulut
3. Melakukan keputusan untuk pemeriksan penunjang seperti X-ray, CT
Scan atau MRI
4. Melakukan biopsi massa neoplasma rongga mulut.
5. Melakukan tatalaksana pendahuluan terhadap kasus yang bersangkutan
dan memberikan rujukan ke fasilitas kesehatan yang lebih tinggi untuk
tatalaksana lebih lanjut.
F. REFERENSI
1. Oh YS, Russell MS, Eisele DW. Salivary gland neoplasms. In: Jhonson Jt,
Rosen CA, editors. Bailey’s head & neck surgery otolaryngology. 5th ed.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2014. p. 1760-87
2. Lee KJ, Chan Y, Das S, editors. Essential Otolaryngology Head & Neck
Surgery, 11th ed. New York: McGraw-Hill;2017
3. Rocco JW. Excision of Cancer of The Floor of The Mouth. In: Myers EN,
Ferris L. Head and Neck Surgery. Philadelphia: Lippicott Williams &
Wilkins; 2017.
4. Donald PJ. Transoral inferior maxillectomy. In: Myers EN, Ferris L. Head
and Neck Surgery. Philadelphia: Lippicott Williams & Wilkins; 2017.
5. Shah JP, Patel SG, Singh B. Jatin Shah’s Head and Neck Surgery and
Oncology. 5th ed. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2020
6. American Joint Committee on Cancer. AJCC Cancer Staging Manual, 8th
ed. Chicago: Springer; 2017
7. NCCN Guidlines Staging Head and Neck Cancers, 2020
G. GAMBARAN UMUM
Lidah merupakan bagian lidah yang dapat digerakkan, meluas keanterior

dari batas papila sirkumvalata ke permukaan bagian bawah lidah yang
berhubungan dengan dasar mulut. Terdiri dari stuktur orofaringeal yang terbagi
menjadi beberapa bagian yaitu ujung lidah, dorsum lidah, tepi lateral dan
permukaan bawah (disebut sebagai aspek ventral).
Dasar mulut merupakan salah satu komponen dari rongga mulut yang
terletak di dalam alveolar ridge inferior. Struktur ini berbentuk seperti tapal
kuda, mulai dari posterior gigi seri dan memanjang secara bilateral ke pilar
6
tonsil anterior. Mukosa yang melapisi dasar mulut dibentuk oleh lapisan tipis
dari epitel skuamous bertingkat dengan fleksibilitas yang tinggi.
Karsinoma sel squamous mukosa buccal terjadi pada 5% sampai 10%
kanker rongga mulut di Amerika Serikat, di India didapatkan 40% terkait
dengan konsumsi biji pinang.Pada fase awal gejala yang sering ditemui adalah
sariawan yang tidak sembuh pada rongga mulut. Konsumsi alcohol dan
merokok merupakan factor predisposisi, juga riwayat karies dan masalah pada
gigi geligi. Nyeri dirasakan bila terdapat infiltrasi dalam data penyebaran
tumor local. Trismus dikaitkan dengan keterlibatan fossa infratemporal, yang
merupakan tanda bahwa neoplasma tidak dapat dioperasi. Gigi yang tanggal
merupakan indikasi adanya invasi dan penyebaran alveolus. Pada fase lanjut,
dapat ditemui adanya rasa penuh pada satu sisi wajah serta kemerahan atau
ulserasi pada kulit.
Neoplasma mukosa bukal sering terdeteksi pada fase lanjut karena tidak
adanya batas tegas anatomi yang memudahkan penyebarannya. Lapisan lemak
bukal dan otot sangat mudah di invasi oleh karsinoma dan kelumpuhan otot
wajah, invasi kulit dan trismus merupakan presentasi primer yang tidak lazim
didapatkan.
Pembedahan merupakan pilihan utama pada neoplasma mukosa bukal,
pendekatan tersering yang dilakukan adalah melalui eksisi transoral. Lesi yang
lebih besar membutuhkan kombinasi eksisi transoral dan trans servikal. Pada
lesi yang lebih kecil dapat dilakukan penutupan primer atau skin graft . Untuk
Lesi yang lebih besar, rekostruksi soft tissue dengan regional pedikel flap
seperti submental flap, temporoparietal facial flap atau fasciocutaneus free flap
mungkin dibutuhkan untuk menghindari kontraktur dan trismus.
Kemungkinan untuk terjadi metastase terkait dengan T dan kedalaman
invasi neoplasma primer. Pada tahap lanjut T III dan T IV setra invasi >5mm
dihubungkan dengan peningkatan resiko metastase cervical dan neck dissection
elektif dapat dipertimbangkan bila tidak terdappat keterlibatan KGB.
Karsinoma bukal dapat memberikan prognosis yang buruk, banyak bukti
yang menyatakan bahwa karsinoma bukal yang terburuk dibanding lesi lain di
rongga mulut. Pada pasien yang tidak dapat di operasi, pilihannya adalah
kemoterapi, karena rekurensi yang tinggi bila hanya radiotherapy saja serta
menurunkan survival rate.
Persentase harapan hidup pada 5 tahun berkisar antara 90% pada stadium
I, 80% pada stadium II, 65% pada stadium III, dan 30% pada stadium IV.
Karsinoma palatum merupakan salah satu kasus keganasan sel skuamosa
(KSS) yang paling sering terjadi di rongga mulut. Angka kejadian KSS pada
palatum hampir setara dengan kejadian neoplasma kelenjar salivarius minor di
palatum, yakni sebesar 50%. Neoplasma lain yang dapat berasal dari palatum
adalah adenoid cystic carcinoma, polymorphous low-grade adenocarcinoma,
dan mucoepidermoid carcinoma.
7
H. CONTOH KASUS
a. Karsinoma lidah
Seorang laki-laki, 52 tahun datang ke poli THTKL dengan keluhan benjolah di
lidah kanan sejak 4 bulan lalu, penderita tidak mengeluhkan kesulitan menelan.
Lidah pasien masih dapat digerakkan dengan mudah. Keluhan sesak napas
disangkal, keluhan benjolan dileher disangkal.
Diskusi:
 Anatomi, fisiologi, dan histologi dasar mulut
 Etiopatogenesis terjadinya tumor lidah
 Tipe tumor lidah
 Prosedur diagnosis
 Rencana penatalaksanaan
Jawaban:
 Lidah merupakan bagian rongga mulut yang dapat digerakkan, meluas
keanterior dari batas papila sirkumvalata ke permukaan bagian bawah lidah
yang berhubungan dengan dasar mulut. Terdiri dari stuktur orofaringeal yang
terbagi menjadi beberapa bagian yaitu ujung lidah, dorsum lidah, tepi lateral
dan permukaan bawah (disebut sebagai aspek ventral).
Otot-otot ekstrinsik pada lidah adalah otot genioglosus, hioglosus, dan
stiloglosus. Otot-otot instrinsik adalah serabut otot vertikal, transversal dan
longitudinal.
 Tumor lidah merupakan tumor kedua terbanyak (30%) dalam rongga mulut.
Sering mengenai bagian lateral dari lidah. Faktor resiko terjadinya adalah
tembakau, alkohol, imunosupresi dan oral hiegine yang buruk. Secara
histologi, tumor invasi > 2-4mm berhubungan dengan tingginya angka
metastasis regional, rekurensi dan mortalitas. Invasi perineural pada tempat
primer adalah indikator lain peningkatan rekurensi dan mortalitas.
 Tumor ganas pada lidah adalah suatu neoplasma maligna yang berasal dari
jaringan epitel mukosa lidah dengan sel berbentuk squamous cell carcinoma
(sel epitel gepeng berlapis). Tumor ini dapat menginfiltrasi ke daerah
sekitarnya, di samping itu dapat melakukan metastase secara limfogen dan
hematogen. Karsinoma sel skuamosa adalah jenis keganasan yang paling
sering terjadi dalam rongga mulut, meliputi 95% dari seluruh kasus
keganasan pada rongga mulut.
 Gejala pada penderita tergantung pada lokasi kanker. Keluhan utamanya
adalah timbulnya suatu massa yang seringkali terasa tidak sakit, ulkus
superfisialis yang tidak sakit, lama kelamaan ulkus melebar, tepinya bulat,
berwarna abu-abu seperti nekrosis. Kadang-kadang hanya merupakan
permukaan yang kasar, pada sepertiga anterior. Sepertiga posterior lidah,
8
kanker tersebut selalu tidak diketahui oleh penderita, sukar terlihat,

cenderung berinfiltrasi ke bagian dalam, dan rasa sakit yang dialami biasanya
dihubungkan dengan rasa sakit tenggorokan.
Pada pemeriksaan fisik rongga mulut dapat ditemukan eritroplakia (merah,
lesi inflamasi) yang merupakan bentuk awal terbanyak terjadinya karsinoma
sel skuamous. Gejala lanjut adalah fiksasi lidah, penurunan sensasi lidah,
perubahan suara dan gangguan menelan serta limfadenopati servikal. Metode
skrining meliputi vital staining, spectral analysis, ViziLite
(chemiluminescence) dan biopsi sikat. Metastasis regional melalui drainase
nodul primer ke level I-III.
Pemeriksaan penunjang: biopsi (IHK,VEGF,EGFR), pemeriksaan
pencitraan: x-ray tomography dan CT scan, USG Abdomen, rontgen thorax,
echocardiografi, audiometri, pemeriksaan darah rutin dan kima darah.
 Penatalaksanaan untuk berdasarkan derajat klinis:
o T1-T2, N0
- Reseksi primer diikuti atau tanpa diseksi leher ipsilateral atau bilateral
- Reseksi primer diikuti atau tanpa biopsi nodus limfatikus sentinel
- Radioterapi definitif
o T3, N0 atau T1-3, N1-3 atau T4a
- Pembedahan
 N0, N1, N2a-b, N3
Reseksi primer diikuti diseksi leher ipsilateral atau bilateral
 N2c
Reseksi primer diikuti diseksi leher bilateral
o T4b atau nodus yang tak dapat direseksi atau tidak memungkinkan
dioperasi
- ECOG 0-1
 Kemoterapi dan radioterapi konkuren
 Induksi kemoterapi diikuti dengan radioterapi
- ECOG 2
 Kemoterapi dan radioterapi konkuren
 Radioterapi definitif
- ECOG 3
 Radioterapi paliatif
 Kemoterapi dosis tunggal
 Perawatan suportif
o M1
- ECOG 0-1
 Platinum + 5FU + cetuximab
 Kemoterapi kombinasi lainnya
 Pembedahan atau radioterapi atau kemoterapi diikuti radioterapi pada
pasien dengan metastasis terbatas
9
- ECOG 2
- ECOG 3
o T4 : dipertimbangkan kemoiradiasi (bila ada keterlibatan tulang, maka
diperlukan reseksi).
o Angka kontrol lokoregional untuk 5 tahun adalah 91%. Angka harapan

hidup (5 tahun). yaitu stadium I,II (60-75%); stadium III,IV (25-40%).
b. Neoplasma dasar mulut

Seorang laki-laki, 60 tahun datang ke poli THT dengan keluhan benjolan
di dasar mulut sejak 4 bulan lalu. Benjolan semakin lama semakin besar
sampai berukuran telur puyuh. Benjolan pada awalnya tidak nyeri namun
seiring bertambah besarnya ukuran benjolan, maka benjolan dirasakan nyeri
oleh pasien. Tidak didapatkan benjolan pada leher pasien. Pasien kemudian
berobat ke rumah sakit setempat.
Diskusi :
 Anatomi, fisiologi, dan histologi dasar mulut
 Etiopatogenesis terjadinya neoplasma dasar mulut
 Tipe neoplasma dasar mulut
Jawaban:
 Anatomi
Dasar mulut merupakan salah satu komponen dari rongga mulut yang
terletak di dalam alveolar ridge inferior. Struktur ini berbentuk seperti tapal
kuda, mulai dari posterior gigi seri dan memanjang secara bilateral ke pilar
tonsil anterior. Mukosa yang melapisi dasar mulut dibentuk oleh lapisan
tipis dari epitel skuamous bertingkat dengan fleksibilitas yang tinggi.
Kelenjar saliva banyak ditemukan pada bagian ini, mencakup kelenjar saliva
minor, kelenjar sublingual, dan komponen duktus dari kelenjar
submandibula, yaitu duktus Wharton yang bermuara pada kedua sisi dari
frenulum sublingual. Vaskularisasi dasar mulut diberikan oleh arteri
lingualis, sedangkan inervasinya oleh serabut syaraf trigeminus cabang
ketiga melalui nervus lingualis. Drainase dari sistem limfatik akan mengalir
10
secara bilateral pada bagian superfisial, dimana pada bagian yang lebih
dalam drainasenya akan mengalir ke level IA, IB, dan II secara ipsilateral.
Otot yang terdapat pada area ini terdiri dari otot geniohyoid, genioglossus,
dan mylohyoid.
 Etiopatogenesis
Faktor penyebab adalah merokok, mengunyah tembakau,
penyalahgunaan alkohol (terutama bila dikombinasi dengan merokok),
trauma kronik karena pemasangan gigi palsu. Juga berhubungan dengan
fibrosis submukosa, kandidiasis hiperplastik atau sindroma Plummer
Vinson.
Mukosa bukal dan komisura oral adalah tempat tersering. Dapat juga
mengenai dasar rongga mulut, lidah, sulkus bukoginggiva dan permukaan
mukosa bibir. Paling sering pada usia dekade keempat, dengan insiden pada
laki-laki 2-3 kali lebih sering dibandingkan pada wanita.
Secara klinis ada beberapa tipe, yaitu:
1. Homogen: Tampak sebagai selaput putih licin atau berkerut;
2. Nodular: Tampak sebagai selaput putih atau nodul dengan dasar eritema;
3. Erosif (eritroleukoplakia): Terdapat erosi dan fisura.
Sekitar 25% leukoplakia menunjukkan bentuk displasia epitel ringan
sampai berat. Derajat displasia yang lebih berat akan berubah menjadi
malignansi. Perubahan ini terjadi sekitar 1-17,5% (5%) kasus. Potensi
menjadi maligna tergantung pada predileksi, tipe leukoplakia dan durasi
evaluasi.
Gambar 1. Dasar mulut dan struktur penunjangnya
11
 Tipe
Lesi Premaligna
Leukoplakia
Definisi leukoplakia menurut WHO adalah suatu selaput putih yang
tidak dapat dibedakan secara klinis atau patologis dari penyakit lainnya. Lesi
lain dalam rongga mulut yang menjadi pengecualian, antara lain: Lichen
planus, discoid lupus erythromatosus, white spongy nevus dan kandidiasis
Eritroplakia
Merupakan suatu selaput berwarna merah pada permukaan mukosa.
Warna merah disebabkan penurunan keratinisasi dan hasil dari jaringan ikat
vaskular berwarna merah dari alveolar bagian bawah, sulkus bukoginggiva
dan dasar rongga mulut. Eritroplakia paling banyak terdapat pada displasia
berat, karsinoma in situ atau karsinoma invasif murni saat pertama kali
terlihat. Peluang terjadinya keganasan bila terdapat lesi ini adalah 17 kali
lebih tinggi dari leukoplakia. Secara makroskopis, lesi terdiri dari tiga jenis,
yaitu homogen, granular dan eritroplakia, yang diselingi oleh area
leukoplakia (sering sulit dibedakan dengan erileukoplakia, tipe dari
leukoplakia).
Melanosis dan Hiperpigmentasi Mukosa

Lesi jinak berpigmen dari mukosa mulut yang berubah bentuk menjadi
melanoma maligna. Insidensinya tidak diketahui. Sekitar satu perempat dari
mukosa melanoma dapat berasal dari lesi jinak dan biopsi sangat dianjurkan.
Neoplasma Dasar Mulut

Neoplasma dasar mulut menyumbangkan sebanyak 16% dari neoplasma
pada rongga mulut. Sebagian besar dari neoplasma dasar mulut merupakan
karsinoma sel skuamosa, yang yaitu sebanyak 75% dari seluruh kasus
neoplasma pada dasar mulut. Jenis kelamin pria relatif lebih banyak
menderita penyakit ini dibandingkan wanita. Faktor risiko terjadinya adalah
tembakau, alkohol, imunosupresi dan kebersihan mulut yang buruk.
Terjadinya neoplasma pada dasar mulut diduga karena area ini merupakan
daerah yang paling sering kontak dengan berbagai makanan dan minuman
yang masuk ke mulut sebelum ditelan, termasuk zat karsinogen yang
mungkin terkandung didalamnya. Secara histologi, neoplasma invasi > 2-
4mm berhubungan dengan tingginya angka metastasis regional, rekurensi
dan mortalitas. Invasi perineural pada tempat primer adalah indikator lain
peningkatan rekurensi dan mortalitas.
12
 Diagnosis
Klasifikasi TMN rongga mulut menurut
AJCC (2018)
Neoplasma Tx Tidak dapat dinilai
primer (T)
Tis Karsinoma in situ
T1 Neoplasma < 2 cm, ≤ 5 mm DOI
T2 Neoplasma ≤ 2 cm , DOI > 5 mm ≤ 10 mm, atau
tumor > 2cm
Neoplasma > 2 cm ≤ 4 cm DOI ≤ 10 mm
T3 Neoplasma > 4 cm DOI >10 mm ≤ 20 mm
T4a Moderately advanced local disease, Tumor
menginvasi struktur tambahan seperti ( tulang
kortikal dari mandibula atau maksila, atau meliputi
sinus maksilaris atau kulit wajah ), atau extensive
tumor dengan keterlibatan lidah bilateral dengan
DOI >20 mm
T4b Very advanced local disease , tunor menginvasi
daerah masticator, pterygoid plates, dasar otak,
menyelimuti carotid internal
Nodul Nx Tidak dapat dinilai
regional (N)
No Tidak ada metastasis regional
N1 Metastasis pada KGB ipsilateral, soliter, < 3 cm
ENE (-)
N2a Metastasis pada KGB ipsilateral, soliter, > 3 cm
sampai < 6 cm, ENE (-)
N2b Metastasis pada KGB ipsilateral, multiple, < 6 cm,
ENE (-)
N2c Metastasis pada KGB bilateral atau kontralateral <
6 cm ENE (-)
N3a Metastasis pada KGB > 6 cm ENE (-)
N3b Metastasis pada KGB manapun ENE (+)
Metastasis M0 Tidak ada matastasis jauh
jauh (M)
M1 Metastasis jauh
Stadium Anatomi/ Kelompok Prognosis :

Stadium 0 Tis No Mo
Stadium I T1 No Mo
Stadium II T2 No Mo
13
Stadium III T3 No Mo
Stadium III T1,2,3 N1 Mo
Stadium IVa T4a N0,N1, M0
Stadium IVa T1,T2,T3,T4a N2 Mo
Stadium IVb T4b any N Mo
Stadium IVb any T N3 M0
Stadium IVc any T any N M1
Penatalaksanaan untuk berdasarkan derajat klinis:

a. T1-T2, N0
 Reseksi primer diikuti atau tanpa diseksi leher ipsilateral atau bilateral
 Reseksi primer diikuti atau tanpa biopsi nodus limfatikus sentinel
 Radioterapi definitif
b. T3, N0 atau T1-3, N1-3 atau T4a
Pembedahan
 N0, N1, N2a-b, N3
Reseksi primer diikuti diseksi leher ipsilateral atau bilateral
 N2c
Reseksi primer diikuti diseksi leher bilateral
c. T4b atau nodus yang tak dapat direseksi atau tidak memungkinkan
dioperasi
 ECOG 0-1
o Kemoterapi dan radioterapi konkuren
o Induksi kemoterapi diikuti dengan radioterapi
 ECOG 2
o Kemoterapi dan radioterapi konkuren
o Radioterapi definitif
 ECOG 3
o Radioterapi paliatif
o Kemoterapi dosis tunggal
o Perawatan suportif
d. M1
 ECOG 0-1
o Platinum + 5FU + cetuximab
o Kemoterapi kombinasi lainnya
o Pembedahan atau radioterapi atau kemoterapi diikuti radioterapi pada
pasien dengan metastasis terbatas
 ECOG 2
14
 ECOG 3
e. T4 : dipertimbangkan kemoiradiasi (bila ada keterlibatan tulang, maka
diperlukan reseksi).
Persentase harapan hidup pada 5 tahun berkisar antara 90% pada stadium I,
80% pada stadium II, 65% pada stadium III, dan 30% pada stadium IV.
 Tata laksana
Pada tahap awal, neoplasma ini biasanya asimptomatik. Namun,
seiring dengan perkembangan ukurannya, maka dapat ditemukan gejala
nyeri, perdarahan, dan obstruksi duktus submandibula. Otot mylohyoid
dan periosteum mandibular berperan sebagai pengahalang dari penyebaran
neoplasma. Pada lesi invasif, maka tindakan mandibulektomi segmental
maupun marginal dapat dipertimbangkan untuk dilakukan. Keterlibatan
dasar lidah memerlukan glosektomi parsial. Sedangkan bila neoplasma
mengenai kelenjar submandibula, maka reseksi primer terhadap kelenjar
dan jaringan neoplasma sebaiknya dilakukan.
Defek berukuran kecil pasca operasi dapat ditutup oleh tandur kulit
split thickness. Tetapi, apabil defek mencapai ukuran 2 cm atau lebih,
maka pemakaian flap dapat dipertimbangkan, seperti flap submental, flap
nasolabial, flap platysma, dan flap pektoralis. Sementara bila dibutuhkan
rekonstruksi vaskular yang besar, maka flap radialis lengan dan flap
anterolateral paha merupakan pilihan yang terbaik. Mandibulektomi
marginal maupun segmental diindikasikan pada neoplasma yang telah
mendestruksi tulang mandibula. Pada mandibulektomi marginal, maka
korteks luar atau tulang mandibula harus dipertahankan atau sekitar 1 cm
dari ketebalan tulang mandibula. Sementara bila ditemukan indikasi untuk
melakukan mandibulektomi segmental, maka defek tulang sebaiknya
disambungkan oleh reconstruction bar atau penggunaan tandur tulang dari
fibula, radius, skapular, dan iliaka. Sementara defek kulit dan mukosa
dapat ditutup dengan flap yang disebutkan di atas.
b. Neoplasma mukosa bukal
Seorang Perempuan, 65 tahun datang ke poli THT dengan keluhan

Sariawan yang tidak sembuh sembuh pada pipi kanan sejak 3 bulan lalu.
Pasien biasa mengkonsumsi pinang/menyirih, Tidak ada wajah mencong
Pasien kemudian berobat ke rumah sakit setempat.
Diskusi :
15
 Anatomi rongga mulut

 Etiopatogenesis terjadinya neoplasma mukosa buccal
 Tipe neoplasma mukosa buccal
Jawaban:
 Rongga mulut yang disebut juga rongga bukal, dibentuk secara anatomis
oleh pipi, palatum keras, palatum lunak, dan lidah. Pipi membentuk
dinding bagian lateral masing - masing sisi dari rongga mulut. Pada
bagian eksternal dari pipi, pipi dilapisi oleh kulit. Sedangkan pada bagian
internalnya, pipi dilapisi oleh membran mukosa, yang terdiri dari epitel
pipih berlapis yang tidak terkeratinasi. Otot-otot businator (otot yang
menyusun dinding pipi) dan jaringan ikat tersusun di antara kulit dan
membran mukosa dari pipi. Bagian anterior dari pipi berakhir pada bagian
bibir
 Etiopatogenesis
 Etiopatogenesis
Alkohol dan rokok merupakan 2 hal yang selalu di kaitkan dengan
perkembangan neoplasma bukal. Walaupun alkohol sendiri bukan
merupakan faktor resiko yang cukup kuat. Kombinasi alkohol dan rokok
secara sinergis dapat meningkatkan resiko terjadinya neoplasma bukal. Di
asia kebiasaan mengunyah pinang menjadi faktor resiko tertinggi, bahkan
di India >90% penderita neoplasma mukosa bukal berhubungan dengan
mengunyah pinang. Etiologi lainnya termasuk human papilloma virus,
buruknya kebersihan mulut dan iritasi kronis.
16
 Tipe neoplasma mukosa bukal

Karsinoma sel squamous mukosa buccal terjadi pada 5% sampai 10%
kanker rongga mulut di Amerika Serikat.
 Prosedur Diagnosis
Diagnosis di tegakkan berdasarkan anamnesis, sariawan yang tidak
sembuh- sembuh, sejak 3 bulan yang lalu, riwayat menyirih,
Pada pemeriksaan fisik di dapatkan, tampak lesi ukuran 2,5 cm, pada
pemeriksaan kgb tidak terdapat pembesaran kgb
Selanjutnya dilakukan biopsi, untuk mengetahui jenis tumor. Juga

dilakukan pemeriksaan penunjang, laboratorium, radiologis, USG hingga
CT Scan untuk mengetahui penyebaran tumor, pasien ini didiagnosis
Tumor mukosa bukal T2N0M0
 Rencana Penatalaksanaan
Berdasarkan NCCN versi 1.2015, maka tatalaksana yang harus dilakukan,
Definitif radioterapi atau transoral/operasi terbuka, bila terdapat sisa tumor
setelah radioterapi, maka di teruskan dengan operasi, begitu pula
sebaliknya, jika setelah operasi, masi ada sisa tumor dilanjutkan
dengan radioterapi.
c. Neoplasma palatum
Seorang laki-laki, 58 tahun datang ke klinik THT dengan keluhan benjolan
dilangit-langit sejak 4 bulan lalu. Benjolan semakin lama semakin besar.
Benjolan pada awalnya tidak nyeri namun seiring bertambah besarnya ukuran
, maka benjolan dirasakan nyeri oleh pasien. Tidak didapatkan benjolan pada
leher pasien. Pasien kemudian berobat ke rumah sakit setempat.
Diskusi :
 Anatomi, fisiologi, dan histologi palatum
17
 Etiopatogenesis terjadinya neoplasma palatum

 Tipe neoplasma palatum
Jawaban:
 Anatomi
Palatum durum merupakan suatu tulang tipis yang dilapisi oleh mukosa
pada kedua sisi permukaan rongga mulut dan cavum nasi. Sepasang
prosesus palatina pada maksila memanjang ke molar posterior kedua dan
membentuk kubah palatum durum. Pada bagian posterior dari kedua
prosesus horizontalis os palatina akan keluar nervus dan arteri palatina
mayor melalui foramen palatina mayor. Penyebaran neoplasma pada
palatum dapat melalui foramen yang berada di palatum durum, seperti
foramen palatina mayor, palatina minor, dan foramen insisivus. Selain itu,
pada mukosa palatum durum terdapat banyak kelenjar salivarius minor
Aliran limfatik pada palatum durum mengalir ke KGB level I dan II serta
KGB di retrofaring dan perifasial.
 Etiopatogenesis
Faktor predisposisi terjadinya karsinoma palatum ialah 75% dengan riwayat
konsumsi rokok dan alkohol. Beberapa penelitian terbaru menyakini
keterlibatan Human Papilloma Virus (HPV) sebagai salah satu faktor
etiologi karsinoma pada rongga mulut.
 Tipe
Neoplasma palatum merupakan salah satu kasus keganasan sel skuamosa
(KSS) yang paling sering terjadi di rongga mulut. Namun, angka kejadian
KSS pada palatum hampir setara dengan kejadian neoplasma kelenjar
salivarius minor di palatum, yakni sebesar 50%. Neoplasma lain yang dapat
berasal dari palatum adalah adenoid cystic carcinoma, polymorphous low-
grade adenocarcinoma, dan mucoepidermoid carcinoma.
 Diagnosis
Keluhan yang sering dirasakan oleh pasien ialah sariawan berulang di
langit-langit, luka menggaung (ulkus), dan benjolan yang menetap di langit-
langit. Keluhan penyerta seperti halitosis, penurunan berat badan, suara
sengau serta odinofagia dapat dikeluhkan oleh pasien. Manifestasi klinis
pada stadium dini karsinoma palatum adalah gambaran plak putih
(leukoplakia), gambaran plak kemerahan (eritroplakia). Pada stadium lanjut
ditemukan ulserasi hingga massa padat. Neoplasma palatum jarang
bermanifestasi ke KGB.
Pemeriksaan yang dapat dilakukan meliputi pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan
18
adalah CT Scan, MRI, maupun PET Scan. Pada karsinoma palatum,

pemeriksaan CT scan akan lebih bermakna untuk melihat kerusakan tulang
dibanding dengan MRI. Pada stadium lanjut dengan neoplasma yang sangat
luas, PET Scan dapat lebih membantu. Lokasi metastase paling sering dari
neoplasma palatum adalah paru, sehingga pemeriksaan rontgen toraks
menjadi penting untuk melihat penyebaran ke organ tersebut. Pemeriksaan
laboratorium darah dapat dilakukan untuk persiapan operasi meliputi darah
rutin, dan faal hemostasis. Pemeriksaan histopatologi dapat dilakukan
dengan biopsi pada lokasi primer lesi.
 Tatalaksana
Lesi awal di palatum paling sering mengenai tulang di atasnya dan
tatalaksanan terbaik adalah dengan tindakan operasi. Reseksi transoral
meliputi alveolektomi atau maksilektomi inferior serta palatektomi.
Rekonstruksi fistula oroantral yang terjadi setelah reseksi dapat dilakukan
dengan pemasangan prostesis palatal setelah pemasangan tampon pada sinus
maksilaris. Pada defek yang luas atau defek mengenai premaksila dilakukan
rekonstruksi premaksila dengan tujuan menjaga kontur wajah dan mencegah
erosi prostesis. Seringkali kombinasi free flap dengan prostesis memberikan
hasil kosmetik serta fungsional yang baik pada defek palatum durum. Aliran
limfatik pada palatum durum mengalir ke KGB level I dan II serta KGB di
retrofaring dan perifasial. Pada karsinoma palatum, metastase ke KGB
jarang terjadi sehingga diseksi leher elektif jarang dilakukan.
Pada beberapa studi dikatakan karsinoma palatum memiliki angka
rekurensi lokoregional yang cukup tinggi, yakni sekitar 30%. Sebagai
kontrol lokoregional, dapat dilakukan tatalaksana elektif pada leher baik
operasi maupun radiasi. Radiasi merupakan modalitas kedua tatalaksana
karsinoma palatum setelah operasi. Dosis radiasi yang diberikan berkisar 66
– 70 Gy dengan dosis terfraksinasi 2 Gy per hari.
I. EVALUASI DAN INSTRUMENT PENILAIAN
1. Pada awal pertemuan dilaksanakan pre test dalam bentuk essay dan oral
sesuai dengan tingkat masa pendidikan yang bertujuan untuk menilai
kinerja awal yang dimiliki peserta didik dan untuk mengindentifikasi
kekurangan yang ada. Materi pretest terdiri atas;
- Anatomi, fisiologi dan histopatologi rongga mulut
- Penegakan diagnosis (PA, sistem staging)
- Penatalaksanaan (operasi, rekonstruksi, radiasi, kemoterapi)
- Evaluasi
2. Selanjutnya dilakukan “Small group discussion” bersama dengan fasilitator
untuk membahas kekurangan yang terindentifikasi, membahas isi dan hal-
19
hal yang berkenaan dengan penuntun belajar, kesempatan yang akan

diperoleh pada saat bedside teaching dan proses penilaian
3. Setelah mempelajari penuntun belajar ini, mahasis diwajibkan untuk
mengaplikasikan lengkah-langkah yang tertera dalam penuntun belajar
dalam bentuk “ role play dan teman-temannya (Peer Assisted Evaluation)
atau kepada SP (Standardized Patient). Pada saat tersebut, yang
bersangkutan tidak diperkenankan membawa penuntun belajar, penuntun
belajar yang dipegang oleh teman-temannya untuk melakukan evaluasi
(Peer Assisted Evaluation) setelah dianggap memadai, melalui metode
bedside teaching dibawah pengawasan fasilitator, peserta dididik
mengaplikasikan penuntun belajar kepada model anatomik dan setelah
kompetensi tercapai peserta didik akan diberikan kesempatan untuk
melakukannya pada pasien sesungguhnya. Pada saat pelaksanaan evaluator
melakukan pengawasan langsung (direct observation), dan mengisi formulir
penialaian sebagai berikut:
- perlu perbaikan: pelaksanaan belum benar atau sebagian langkah tidak
dilaksanakan
- Cukup: pelaksanaan sudah benar tetapi tidak efisien, misal pemeriksaan
terdahulu lama atau kurang memberi kenyamanan kepada pasien
- Baik : pelaksanaan benar dan baik (efisien)
4. Setelah selesai bedside teaching, dilakukan kembali diskusi untuk
mendapatkan penjelasan dari berbagai hal yang tidak memungkinkan
dibicarakan di depan pasien, dan memberik masukan untuk memperbaiki
kekurangan yang ditemukan
5. Self assestment dan Peer Assisted Evaluation dengan mempergunakan
penuntun belajar
6. Pendidik/fasilitas:
- Pengamatan langsung dengan memakai evaluation chacklist form
(terlampir)
- Penjelasan lisan dari peserta didik/diskusi
- Kriteria penilaian keseluruhan: cakap/tidak cakap/lalai
7. Di akhir penilaian peserta didik diberi masukan dan bila diperlukan diberi
tugas yang dapat memperbaiki kinerja ( task-based medical education)
8. Pencapaian pembelajaran:
- Ujian OSCA (K,P,A), dilakukan oleh kolegium Ilmu Kesehatan THTKL
- Ujian akhir atase, setiap divisi/unit kerja oleh masing-masing sentra
pendidikan THTKL.
- Ujian akhir kognitif, dilakukan pada akhir tahapan oleh kolegium Ilmu
Kesehatan THTKL
9. Perlu perbaikan: pelaksanaan belum benar atau sebagian langkah tidak
dilaksanakan
Cukup: pelaksanaan sudah benar tetapi tidak efisien, misal pemeriksaan
terdahulu lama atau kurang memberi kenyamanan kepada pasien
20
Baik : pelaksanaan benar dan baik (efisien)
INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI KOGNITIF
A. Kuesioner Sebelum Pembelajaran (Pre Test)
Soal:
1. Jenis keganasan yang paling sering pada lidah
A. Karsinoma sel skuamosa
B. Karsinoma sel basal
C. Adenocarcinoma
D. Limfoma
E. Adenoma pleomorfik
Jawaban: A
2. Faktor resiko yang mendasari terjadinya keganasan pada lidah adalah

A. Tembakau
B. Alkohol
C. Imunosupresi
D. Oral hygiene yang buruk
E. Semua benar
Jawaban: E
3. Gejala lanjut pada pasien dengan keganasan pada lidah adalah

A. Fiksasi lidah
B. Penurunan sensasi lidah
C. Perubahan suara dan gangguan menelan
D. Limfadenopati servikal.
E. Semua benar
Jawaban : E
4. Soal:
Sebagian besar dari keganasan yang terdapat pada daerah dasar mulut
merupakan karsinoma sel skuamosa. Etiologi mendasari terjadinya
kelainan tersebut adalah...
A. Alkohol
B. Tembakau
C. Infeksi HPV
21
D. Trauma
E. Semua Benar
Jawaban : E. Semua Benar
5.Apakah predisposisi utama terjadinya neoplasma mukosa bukal?

a) Alkohol dan rokok
b) Pasta gigi
c) Karies dentis
d) Kebiasaan mengunyah pinang
e) Makanan berpengawet
Jawaban : A
6. Jenis tumor apa yang sering menyerang mucosa bukal

a) Karsinoma sel squamous
b) Basal sel carcinoma
c) Mucosal melanoma
d) Spindel sel carcinoma
e) Kaposi sarcoma
Jawaban : A
7. Gejala klinis yang dapat ditemui pada fase lanjut, kecuali?

a) Sariawan
b) Trismus
c) Gigi Tanggal
d) Rasa Penuh pada satu sisi wajah
e) Ulserasi pada kulit
Jawaban : A
8. Apakah jenis neoplasma terbanyak di palatum?

1. Adenoid cystic carcinoma
2. Karsinoma mukoepidermoid
3. Adenokarsinoma
4. Karsinoma sel skuamosa
5. Basalioma
Jawaban : D. Karsinoma sel skuamosa
9. Manisfestasi klinis yang dijumpai pada stadium dini adalah

a. Leukoplakia dan eritroplakia
22
b. Pembesaran KGB
c. Disfagia
d. Dispnea
e. Epistaksis
Jawaban : A. Leukoplakia dan eritroplakia
10. Apakah pemeriksaan penting untuk menegakkan diagnosis neoplasma

palatum
a. Ct Scan
b. MRI
c. Open Biopsy
d. FNAC
e. Serologi sputum
Jawaban : C. Open Biopsy
B. Kuesioner Tengah Pembelajaran
Soal :
Seorang laki-laki, 48 tahun datang ke poli THTKL dengan keluhan
benjolah di lidah sejak 6 bulan lalu.
Anamnesis: timbul benjolan di lidah kanan sejak 6 bulan yang lalu, Lidah
pasien masih dapat digerakkan dengan mudah, keluhan sesak napas
disangkal, sulit menelan (-).
Pemeriksaan fisik: kesadaran : compos mentis (GCS E4M6V5), tekanan
darah 120/80 mmHg, Nadi 85 kali/menit, pernapasan : 21 kali/menit, suhu
: 36,70C. Status lokalis : pemeriksaan telinga, hidung, dan tenggorok tidak
ditemukan kelainan. Pada lidah tampak massa di lidah kanan, ukuran + 5
cm, permukan tidak rata. Timbul benjolan dileher kanan 4x3x2cm.
Pasien kemudian dibiopsi, dan hasilnya adalah suatu karsinoma sel
skuamosa.
1. Pada pemeriksaan fisik apa yang mungkin dapat ditemukan pada

pasien ini.
A. Leukoplakia
B. Eritroplakia
C. Ulkus
D. Fisura
E. Semua benar
Jawaban: E
23
2. Gejala lanjut yang mungkin dapat ditemukan antara lain, kecuali..

A. fiksasi lidah
B. penurunan sensasi lidah
C. perubahan suara
D. gangguan menelan
E. eritroplakia
Jawaban: E
3. Apa tatalaksana selanjutnya terhadap pasien ini?

A. Radioterapi
B. Kemoterapi
C. Glosektomi total
D. Glosektomi parsial diikuti diseksi leher dan radioterapi
E. Kemoradiasi konkuren
Jawaban: D
4. Seorang pasien datang ke tempat praktik anda dengan keluhan benjolan

pada dasar mulut yang berukuran 2 cm dan terasa nyeri saat pasien
mengunyah serta kadang-kadang berdarah. Pasien juga mengeluh adanya
benjolan pada kedua sisi lehernya yang berukuran 3 cm. Pasien juga
datang dengan membawa hasil biopsi pada dasar mulut yang hasilnya
adalah suatu adenokarsinoma, serta pemeriksaan thoraks dan abdomen
yang tidak menunjukkan adanya metastasis dari neoplasma. Menurut
penilaian saudara, pasien tersebut menderita suatu keganasan dasar mulut
dengan stadium?
A. Stadium I
B. Stadium II
C. Stadium III
D. Stadium IV A
E. Stadium IV B
Jawaban :
5.Seorang pasien wanita berusia 70 tahun datang ke praktek saudara

dengan keluhan timbul sariawan pada pipi kiri,yang tidak sembuh sembuh.
Pada pemeriksaan fisik, status generalis dalam batas normal, pada
pemeriksaan telinga hidung dan teggorokan dalam batas normal. Pada
status lokalis didapatkan lesi sariawan kemerahan pada region bukal
sinistra dengan ukuran 2,5 x 1 cm x 0,3 cm tidak terasa nyeri, pasien
dengan riwayat menyirih, (kebiasaan orang tua jaman dahulu, mengunyah
sirih dengan kapur dan pinang), pasien tidak mengeluhkan benjolan
24
disekitar leher. Setelah dilakukan pemeriksaan lanjutan, didapatkan hasil

karsinoma sel squamous, dari hasil pemeriksaan rontgen thoraks dan usg
abdomen tidak didapatkan nodul metastase, berdasarkan data diatas,
apakah kemungkinan staging pasien tersebut berdasarkan NCCN 2015
a) T1N0MO
b) T2N0M0
c) T3N0M0
d) T1N1M0
e) T2N1M0
Jawaban : B
6. Apakah modalitas utama pada kasus diatas

a) Kemoterapi
b) Operasi
c) Radioterapi
d) Medikamentosa
e) Fisioterapi
Jawaban : B
Seorang laki-laki berusia 56 tahun datang ke klinik THT dengan keluhan

utama benjolan di langit-langit sejak 3 bulan yang lalu.
Anamnesis : Benjolan di langit-langit sejak 3 bulan yang lalu. Benjolan
dirasakan menetap dan bertambah besar tanpa disertai nyeri. Pasien tidak
mengeluhkan sakit menelan, sulit menelan, maupun benjolan di leher.
Pemeriksaan fisik : kesadaran : compos mentis (GCS E4M6V5), tekanan darah
120/80 mmHg, Nadi 88 kali/menit, pernapasan : 20 kali/menit, suhu : 36,60C.
Status lokalis : pemeriksaan telinga, hidung, dan tenggorok tidak ditemukan
kelainan. Pada regio palatum tampak massa di midline palatum durum,
soliter, ukuran 3x3x2 cm, teraba keras, permukaan berdungkul-dungkul, nyeri
tekan (-), dan fluktuasi (-).
1. Pemeriksaan radiologi apa yang digunakan untuk menunjang penegakan

diagnosis pada kasus di atas :
a. MRI
b. CT Scan
c. Rontgen soft tissue cervical
d. Rontgen cranium
e. USG
Jawaban : B. CT-Scan
25
2. Pemeriksaan lanjutan apa yang diperlukan untuk menentukan jenis tumor :

a. Open Biopsy palatum
b. Aspirasi jarum halus
c. Swab orofaring
d. Biopsi jarum halus
e. Serologi sputum
Jawaban : A. Open Biopsy Palatum
C. Kuesioner Akhir Pembelajaran
Soal:
Seorang laki-laki, 52 tahun datang ke poli THTKL dengan keluhan

benjolah di lidah kiri 3,5cm sejak 4 bulan lalu
Anamnesis: timbul benjolan di lidah kiri sejak 4 bulan yang lalu. Lidah
pasien masih dapat digerakkan, keluhan sesak napas disangkal, sulit
menelan (-).
Pemeriksaan fisik: kesadaran : compos mentis (GCS E4M6V5), tekanan
darah 110/60 mmHg, Nadi 81 kali/menit, pernapasan : 21 kali/menit, suhu
: 36,70C. Status lokalis : pemeriksaan telinga, hidung, dan tenggorok tidak
ditemukan kelainan. Pada lidah tampak massa di lidah kiri, ukuran + 3,5
cm, permukan tidak rata. benjolan dileher kiri 2x2x1cm
Pasien kemudian dibiopsi, dan hasilnya adalah suatu karsinoma sel
skuamosa.
1. Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk membantu

meneggakan diagnosis pasien ini, kecuali..
A. Rontgen cranium
B. USG Abdomen
C. Rontgen thorax
D. Echocardiografi
E. Audiometri
Jawaban: A
2. Jika bagian 2/3 posterior lidah dan dasar lidah sudah terkena maka..
A. Prognosa baik
B. Prognosa buruk
C. Daerah lesi tersering
26
D. Oral hygiene buruk

E. Stadium dini
Jawaban : B
3. Apa tatalaksana selanjutnya terhadap pasien ini?

A. Radioterapi
B. Kemoterapi
C. Glosektomi total
D. Glosektomi parsial diikuti diseksi leher dan radioterapi
E. Kemoradiasi konkuren
Jawaban: D
4. Seorang pasien datang ke tempat praktik saudara dengan keluhan

benjolan pada dasar mulutnya yang muncul pertama kali pada 6 bulan
yang lalu dan semakin lama semakin besar sampai berukuran sebesar telur
ayam. Pasien mengalami kesulitan dalam menelan dan terkadang tersedak
saat makan. Pasien juga mengeluhkan adanya beberapa benjolan pada sisi
kanan leher yang kadang-kadang berdarah. Benjolan pada dasar mulut
pasien kemudian dibiopsi, dan hasilnya adalah suatu karsinoma sel
skuamosa. Dari pemeriksaan abdomen, tampak kista pada pole atas ginjal
kiri, dan jaringan parenkim yang inhomogen pada hepar disertai dengan
bentukan nodul. Saat dilakukan pemeriksaan darah didapatkan SGOT dan
SGPT pasien dengan nilai berturut-turut 39 dan 41 IU. Data pemeriksaan
lainnya menunjukkan hasil yang normal. Apa saja pertimbangan
tatalaksana pasien oleh saudarakecuali?
A. 4 siklus kemoterapi dengan regimen platinum dan taxane diikuti dengan
radioterapi dengan fraksinasi konvensional
B. Kemoterapi dengan menggunakan cisplatin, 5-FU, paclitaxel bersama
dengan radioterapi sebesar 2 Gy sebanyak 35 kali pemberian
C. Radioterapi definitif sebesar 1.8 Gy (dua kali sehari) selama 7 minggu
D. Radioterapi definitif sebesar 54-63 Gy
E. Konsul bagian bedah urologi mengenai kista pole ginjal kiri
Jawaban :
Seorang pasien datang ke tempat praktik saudara dengan keluhan sariawan

pada pipi kiri yang menggaung sejak 4 bulan yang lalu, sejak 1 bulan
yang lalu pasien mengeluh timbul benjolan kecil pada rahang bawah kiri
sebesar kelereng, benjolan tidak nyeri dan sewarna kulit. Pemeriksaan fisik
: kesadaran : compos mentis (GCS E4M6V5), tekanan darah 120/80 mmHg,
Nadi 88 kali/menit, pernapasan : 20 kali/menit, suhu : 36,60C. Status
27
lokalis : pemeriksaan telinga, hidung, dan tenggorok tidak ditemukan

kelainan. Pada regio bukal sinistra didapatkan lesi kemerahan berukuran
3x2x1 cm, tidak terasa nyeri dan menggaung, tampak benjolan pada
rahang bawah kiri berukuran 1x1x1,5 cm, terfiksir, tidak nyeri dan
sewarna kulit.Pada pemeriksaan rontgen thorax dan usg abdomen tidak
ditemukan adanya nodul metastasis
5.Jelaskan sistem staging berdasarkan NCCN 2015

a) T2N1M0
b) T1N1M0
c) T3N0M0
d) T3N1M0
e) T2N0MO
Jawaban : A
6.Jenis operasi apa yang anda akan lakukan pada pasien ini
a) Eksisi trans oral diikuti dengan skin graft dan neck diseksi bilateral
b) Eksisi trans oral diikuti dengan skin graft dan neck diseksi ipsilateral
c) Eksisi trans servical diikuti dengan skin graft dan neck diseksi
bilateral
d) Eksisi trans servical diikuti dengan skin graft dan neck diseksi
ipsilateral
e) Mandibulektomi
Jawaban : A
Seorang laki-laki berusia 48 tahun datang ke klinik THT dengan keluhan

utama benjolan di langit-langit sejak 5 bulan yang lalu.
Anamnesis : Benjolan di langit-langit sejak 5 bulan yang lalu. Benjolan
dirasakan menetap dan bertambah besar disertai nyeri menelan. Pasien tidak
mengeluhkan sulit menelan, maupun benjolan di leher.
Pemeriksaan fisik : kesadaran : compos mentis (GCS E4M6V5), tekanan darah
120/80 mmHg, Nadi 88 kali/menit, pernapasan : 20 kali/menit, suhu : 36,60C.
Status lokalis : pemeriksaan telinga, hidung, dan tenggorok tidak ditemukan
kelainan. Pada regio palatum tampak massa di midline palatum durum,
soliter, ukuran 5x4x2 cm, teraba keras, permukaan berdungkul-dungkul, nyeri
tekan (-), dan fluktuasi (-).
28
1. Berdasarkan Gambaran CT Scan palatum potongan aksial di atas, apakah

interpretasi yang dapat disimpulkan dari gambaran di atas?
a. Gambaran massa di palatum durum disertai destruksi palatum
b. Gambaran massa di palatum durum tanpa destruksi palatum
c. Gambaran massa di palatum durum yang meluas ke sinus maksilaris
d. Gambaran massa di palatum durum yang meluas ke orofaring
e. Gambaran massa di palatum durum yang meluas ke parafaring
Jawaban : B
2. Pada pemeriksaan histopatologi ditemukan karsinoma sel skuamosa

dengan foto toraks tidak dijumpai kelainan. Sebutkan perkiraan staging
TNM menurut NCCN 2015 yang paling mungkin ?
a. T1N0M0
b. T2N0M0
c. T3N0M0
d. T4N0M0
e. T2N1M0
Jawaban : C
3. Apakah modalitas tatalaksana terbaik pada kasus di atas ?

a. Reseksi palatum dengan diseksi leher ipsilateral
b. Reseksi palatum tanpa diseksi leher
c. Reseksi palatum dengan diseksi leher bilateral
d. Radioterapi
e. Kemoterapi
Jawaban : A
J. DAFTAR TILIK PENILAIAN PSIKOMOTOR

29
PENILAIAN KINERJA
PROSEDUR GLOSEKTOMI PARSIAL
Berikan penilaian tentang kinerja psikomotorik atau keterampilan yang

diperagakan oleh peserta pada saat melaksanakan statu kegiatan atau prosedur,
dengan ketentuan seperti yang diuraikan dibawah ini:
: Memuaskan: Langkah atau kegiatan diperagakan sesuai dengan prosedur
atau panduan standar
: Tidak memuaskan: Langkah atau kegiatan tidak dapat ditampilkan
sesuai dengan prosedur atau panduan standar
T/T: Tidak Ditampilkan: Langkah, kegiatan atau keterampilan tidak
diperagakan oleh peserta selama proses evaluasi oleh pelatih
PESERTA: _________________________ TANGGAL :______________
NILAI
KEGIATAN
v x T/D
I PERSIAPAN OPERASI
1. Informed consent
2. Menjelaskan tujuan operasi dan hasil yang
diharapkan
3. Menjelaskan prosedur dan standar operasi pada
pasien dan keluarganya
4. Melakukan evaluasi ulang indikasi dan kontra
indikasi operasi
KEGIATAN NILAI
II PROSEDUR OPERASI
1. Pasien dalam posisi supinasi dan kepala ekstensi
dalam anestesi umum dengan nasotracheal tube
dilakukan tindakan trakeostomi pada tumor yang
besar
2. Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik dengan
alcohol 70% dan dilanjutkan dengan povidone
iodine 10%
3. Lidah ditraksi menggunakan DeBakey tang,
4. Insisi dibuat menggunakan elektrokauter pada
mode pemotongan dan diperdalam melalui
mukosa untuk mencakup seluruh lesi dengan
setidaknya 1 sampai 1,5 cm dari jaringan fenotip
yang normal
30
5. Dilakukan reseksi baji untuk tumor infiltratif

lokal
6. Pembuluh darah harus dikontrol bipolar, atau
kauter unipolar tergantung pada ukuran pembuluh
darah
7. Penutupan luka dengan flap fasciokutaneus atau
penjahitan langsung
8. Operasi selesai
III PASCA OPERASI

1. Observasi perdarahan, jumlah cairan pada drain,
tekanan darah, nadi, suhu secara teratur
2. Pemberian antibiotika
PROSEDUR EKSTIRPASI NEOPLASMA PALATUM

: Memuaskan: Langkah atau kegiatan diperagakan sesuai dengan
prosedur atau panduan standar
PESERTA: _________________________ TANGGAL :______________
NILAI
KEGIATAN
V X T/T
I PERSIAPAN OPERASI
1. Informed consent
diharapkan
3. Menjelaskan prosedur dan standar operasi
pada pasien dan keluarganya
4. Melakukan evaluasi ulang indikasi dan kontra
indikasi operasi
KEGIATAN NILAI
31
II PROSEDUR OPERASI
1. Pasien dalam posisi supinasi
2. Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik
dengan alkohol 70% dan dilanjutkan dengan
povidone iodine 10%
3. Dilakukan tindakan anestesi umum dengan
pemasangan endotracheal tube
4. Dilakukan insisi pada area sekitar neoplasma
dengan margin 1-2 cm di sekitar neoplasma.
5. Dilakukan ekstispasi neoplasma.
6. Dilakukan penjahitan penutupan mukosa
dengan menggunakan benang 3.0
7. Operasi selesai
III PASCA OPERASI

1. Observasi perdarahan, tekanan darah, nadi,
suhu secara teratur
2. Pemberian antibiotika dilakukan sampai hari
ketiga pasca operasi
3. Kontrol pasca operasi dilakukan pada hari ke-
7 pasca operasi
PROSEDUR BIOPSI NEOPLASMA LIDAH

: Memuaskan: Langkah atau kegiatan diperagakan sesuai dengan
prosedur atau panduan standar
PESERTA: _________________________ TANGGAL :______________
NILAI
KEGIATAN
V X T/T
I PERSIAPAN OPERASI
32
1. Informed consent
diharapkan
3. Menjelaskan prosedur dan standar operasi
pada pasien dan keluarganya
4. Melakukan evaluasi ulang indikasi dan
kontra indikasi operasi
KEGIATAN NILAI
II PROSEDUR OPERASI
1. Persiapan alat:
a. Local anesthetic equipment
b. Sterile scalpel blades no. 15.
c. Scalpel handle.
d. Surgical scissor with point tips
e. Fine tissue forceps
f. Small hemostat
g. Gauze sponges (suction, if necessary)
h. Needle holder DeBekay, Sarot.
i. Deschamp ligature needle, blunt.
j. Jarum dan benang (dexon).
k. Biopsy bottle containing 10% formalin
l. Biopsy data sheet
m. Periosteal elevator
n. Rongeur
o. Bur and rotatory handpiece
p. Sterile saline irrigation
q. Curettes
r. Syringe 5ml or 10 ml
s. Needle 18 gauge
2. Persiapan penderita:
a) Penjelasan operasi dan kemungkinan
komplikasi yang dapat terjadi (informed
consent)
b) Penderita dipuasakan minimal 6-8 jam sebelum
tindakan dilakukan bila dilakukan bius umum,
dan keadaan tidak puasa bila dilakukan bius
lokal
c) Ijin operasi
d) Ijin pembiusan bila dibius
e) Pemeriksaan laboratorium :
f) Darah rutin
g) Waktu perdarahan, waktu pembekuan
h) Pemeriksaan rontgen thoraks
i) CT Scan axial dan coronal setingga oral cavity
dengan kontras
33
j) Penderita > 40 tahun, pemeriksaan EKG

k) Dikonsulkan ke Bagian Ilmu Penyakit
Dalam/Anak bila didapatkan kelainan pada
hasil pemeriksaan
3. Prosedur Operasi:
1. Bila anestesi blok tidak memungkinkan,
gunakan anestesi infiltrasi lokal, tetapi
larutan diinjeksikan paling tidak 1 cm dari
lesi. / Dapat dilakukan dengan narkose
umum
2. Stabilisasi lidah dengan menggunakan
heavy retraction suture atau towel clips.
3. Scalpel yang tajam digunakan untuk
menginsisi jaringan yang akan di biopsi.
4. Dua insisi membentuk elips pada

permukaan, dan bertemu untuk
membentuk huruf ”V” pada dasar lesi
menyediakan spesimen yang baik dan
meninggalkan luka yang mudah menutup
kembali.
5. Modifikasi ukuran elips dan porsi ”V”

tergantung pada kedalaman lesi.
6. Palpasi membantu menentukan kedalaman

lesi di bawah mukosa.
7. Insisi harus sedemikian rupa paralel pada

struktur saraf, arteri, dan vena normal. Hal
ini dilakukan untuk menghindari trauma
pada struktur-struktur tersebut.
8. Insisi yang kecil tetapi dalam lebih baik

daripada lebar tapi dangkal.
9. Jaringan periferal yang terlihat normal
harus ikut di eksisi. Jika lesi terlihat
benign, 2-3 mm jaringan perifeal ikut di
eksisi. Bila terlihat malignant, berpigmen,
vascular, dan berbatas difus maka
dibutuhkan eksisi jaringan periferal
sebanyak 5mm
34
10. Spesimen yang diangkat dimasukan ke

dalam larutan formalin 10% tanpa
menyentuh dinding wadah
11. Melakukan undermining mengikuti margin
berbentuk elips, sehingga diperkirakan
dalam penutupan jaringan hanya terdapat
sedikit tegangan.
12. Insisi kemudian ditutup dengan jahitan
secukupnya.
13. Operasi selesai
III PASCA OPERASI

1. Observasi perdarahan, tekanan darah, nadi,
suhu secara teratur
2. Antibiotik dan obat simptomatik
3. Irigasi oral terus dilakukan sampai pasien
keluar dari rumah sakit.
4. Kontrol kembali untuk mengontrol bekas
luka 10-14 hari setelah bedah.
35
K. MATERI PRESENTASI
Karsinoma Lidah
a. SLIDE 1 : Anatomi dan fisiologi lidah
b. SLIDE 2 : Definisi Tumor lidah
36
c. SLIDE 3 : Etiopatologi
d. SLIDE 4 : Gejala Klinik
37
e. SLIDE 5 : Diagnosis karsinoma lidah
f. SLIDE 6 : Penatalaksanaan karsinoma lidah
38
NEOPLASMA DASAR MULUT
o Slide 1 : Anatomi Rongga mulut
o Slide 2 : Definisi Neoplasma Dasar Mulut
39
o Slide 3 : Etiopatogenesis
o Slide 4 : Gejala Klinik
40
o Slide 5 : Diagnosis Neoplasma Dasar Mulut
41
42
43
NEOPLASMA MUKOSA BUKAL
o SLIDE 1 : Anatomi dan fisiologi Rongga mulut
o SLIDE 2 : Definisi Neoplasma mukosa buccal
o SLIDE 3 : Etiopatologi
44
o SLIDE 4 : Gejala Klinik
o SLIDE 5 : Diagnosis Neoplasma mukosa buccal

45
46
47
48
NEOPLASMA PALATUM
o LCD 1 : Anatomi dan fisiologi Rongga mulut
o LCD 2 : Definisi Neoplasma dasar mulut
49
o LCD 3 : Etiopatologi
o LCD 4 : Gejala Klinik
50
o LCD 5 : Diagnosis Neoplasma dasar mulut
51

Buku Pegangan Pelatih Rongga Mulut 2020

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Buku Pegangan Pelatih Rongga Mulut 2020

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEGANGAN PELATIH

ONKOLOGI BEDAH KEPALA LEHER

Proses Pengembangan Kompetensi Alokasi Waktu

a. Tujuan pembelajaran umum

b. Tujuan pembelajaran khusus

1. Menjelaskan anatomi, fisiologi, dan histologi dari rongga mulut mulut

Setelah mengikuti sesi ini peserta didik akan mempunyai kemampuan

Tujuan 1. Menjelaskan anatomi, fisiologi, dan histologi rongga mulut

Tujuan 2. Menjelaskan etiologi, macam-macam kelainan, precancerous

Tujuan 4. Menjelaskan lokasi neoplasma rongga mulut dan

 Practice with real client

Tujuan 5. Mengetahui terdapatnya metastasis pada organ lain akibat

Tujuan 7. Melakukan tindakan operasi neoplasma rongga mulut

 Continuing Professional Development

Tujuan 8. Melakukan evaluasi selanjutnya pada neoplasma rongga

Lidah merupakan bagian lidah yang dapat digerakkan, meluas keanterior

kanker tersebut selalu tidak diketahui oleh penderita, sukar terlihat,

o Angka kontrol lokoregional untuk 5 tahun adalah 91%. Angka harapan

b. Neoplasma dasar mulut

Gambar 1. Dasar mulut dan struktur penunjangnya

Melanosis dan Hiperpigmentasi Mukosa

Neoplasma Dasar Mulut

Stadium Anatomi/ Kelompok Prognosis :

Penatalaksanaan untuk berdasarkan derajat klinis:

b. Neoplasma mukosa bukal

Seorang Perempuan, 65 tahun datang ke poli THT dengan keluhan

 Anatomi rongga mulut

 Tipe neoplasma mukosa bukal

Selanjutnya dilakukan biopsi, untuk mengetahui jenis tumor. Juga

 Etiopatogenesis terjadinya neoplasma palatum

adalah CT Scan, MRI, maupun PET Scan. Pada karsinoma palatum,

I. EVALUASI DAN INSTRUMENT PENILAIAN

hal yang berkenaan dengan penuntun belajar, kesempatan yang akan

Baik : pelaksanaan benar dan baik (efisien)

INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI KOGNITIF

A. Kuesioner Sebelum Pembelajaran (Pre Test)

2. Faktor resiko yang mendasari terjadinya keganasan pada lidah adalah

3. Gejala lanjut pada pasien dengan keganasan pada lidah adalah

Jawaban : E. Semua Benar

5.Apakah predisposisi utama terjadinya neoplasma mukosa bukal?

6. Jenis tumor apa yang sering menyerang mucosa bukal

7. Gejala klinis yang dapat ditemui pada fase lanjut, kecuali?

8. Apakah jenis neoplasma terbanyak di palatum?

Jawaban : D. Karsinoma sel skuamosa

9. Manisfestasi klinis yang dijumpai pada stadium dini adalah

Jawaban : A. Leukoplakia dan eritroplakia

10. Apakah pemeriksaan penting untuk menegakkan diagnosis neoplasma

Jawaban : C. Open Biopsy

B. Kuesioner Tengah Pembelajaran

1. Pada pemeriksaan fisik apa yang mungkin dapat ditemukan pada

2. Gejala lanjut yang mungkin dapat ditemukan antara lain, kecuali..

3. Apa tatalaksana selanjutnya terhadap pasien ini?

4. Seorang pasien datang ke tempat praktik anda dengan keluhan benjolan

5.Seorang pasien wanita berusia 70 tahun datang ke praktek saudara

disekitar leher. Setelah dilakukan pemeriksaan lanjutan, didapatkan hasil

6. Apakah modalitas utama pada kasus diatas

Seorang laki-laki berusia 56 tahun datang ke klinik THT dengan keluhan

1. Pemeriksaan radiologi apa yang digunakan untuk menunjang penegakan

2. Pemeriksaan lanjutan apa yang diperlukan untuk menentukan jenis tumor :

Jawaban : A. Open Biopsy Palatum

C. Kuesioner Akhir Pembelajaran

Seorang laki-laki, 52 tahun datang ke poli THTKL dengan keluhan

1. Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk membantu

D. Oral hygiene buruk

PESERTA: ___________ TANGGAL :

PESERTA: ___________ TANGGAL :

PESERTA: ___________ TANGGAL :