NOMOR FORMULIR : 0398

BIODATA SISWA

NAMA LENGKAP : MUHAMMAD IQBAL PRASETYO

NISN : 201286104206
NIK : 18197020
NO KARTU KELUARGA : 367108290970092
STATUS ASAL SEKOLAH : Daerah Provinsi Banten
ASAL SEKOLAH : SMPN 31 KOTA TANGERANG
TAHUN LULUS : 2021
JENIS KELAMIN : LAKI - LAKI
TEMPAT LAHIR : WONOGIRI
TANGGAL LAHIR : 31/05/2006
ALAMAT : PONDOK ALAM PERMAI
RT/RW : 005/003
PROVINSI : BANTEN
KABUPATEN/KOTA : KOTA TANGERANG
KECAMATAN : PERIUK
KELURAHAN : GEMBOR
NO. TELPON / HP : 081282467386
PILIHAN JURUSAN
PILIHAN JURUSAN 1 : TEKNIK INSTALASI TENAGA LISTRIK
PILIHAN JURUSAN 2 : TEKNIK PENDINGINAN DAN TATA UDARA

Tangerang, ……………….. 2021

Orang tua/Wali Calon Siswa/i

(……………..……………..) (MUHAMMAD IQBAL

PRASETYO)
 NOMOR FORMULIR : 0398

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MUHAMMAD IQBAL PRASETYO
NISN : 201286104206
Tempat Tanggal Lahir : WONOGIRI , 31/05/2006
Alamat : PONDOK ALAM PERMAI
Yang mendaftar di SMK Negeri 8 Kota tangerang pada PPDB tahun pelajaran 2021/2022
menyatakan bahwa :
1. Saya selaku pendaftar calon siswa/i di SMK Negeri 8 Kota tangerang tidak mendaftar
di Sekolah Negeri lain
2. Dokumen yang dikirim sebagai berkas ke SMK Negeri 8 Kota Tangerang adalah asli
3. Saya selaku pendaftar calon siswa/I di SMK Negeri 8 Kota tangerang tidak
mempunya tato/henna dan tindik

Apabila di kemudian hari ternyata pernyataan Saya ini tidak benar/tidak sesuai (palsu), maka
saya siap tidak diterima/dianggap gugur dalam PPDB SMK Negeri 8 Kota Tangerang.

Tangerang, ……………….. 2021

Orang tua/Wali Calon Siswa/i

(……………..……………..) (MUHAMMAD IQBAL

PRASETYO)
 NOMOR FORMULIR : 0398

FORM CHECK LIST (√) VERIFIKASI BERKAS PPDB SMK NEGERI

8 TAHUN 2021

Nama siswa : MUHAMMAD IQBAL PRASETYO

Asal Sekolah : SMPN 31 KOTA TANGERANG
No. Tlp : 081282467386

NO BERKAS CHECKLIST KET

(√)
1. SKL asli
Fc Ijazah legalisir
2. Fc Kartu keluarga/surat domisili
(coret salah satu)
3. Fc Akta lahir
4. Pas foto 3x4 sebanyak 3 lembar
5. Fc raport legalisir
6. Fc sertifikat prestasi (bila ada)
7. Surat kesehatan terbaru
a. Tinggi badan

b. Buta warna

c. Tidak tindik

d. Tidak tato/henna

8. Surat pernyataan asli tidak mendaftar

di sekolah lain

Note:
Diharapkan melengkapi persyaratan pendaftaran di atas lalu di ceklis oleh calon siswa, di
susun secara berurutan, di beri map sesuai warna jurusan yang calon siswa daftar, lalu di
kirim ke SMK Negeri 8 Tangerang
Teknik Mekatronika = Map Bufallo warna kuning
Teknik Elektronika Industri = Map Bufallo warna Biru
Teknik Pendingin dan Tata Udara = Map Bufallo warna Merah
Teknik Instalasi Tenaga Listrik = Map Bufallo warna Hijau

Tangerang, ……………….. 2020

Petugas/panitia

………………………………
-------------------------------------------potong disini-----------------------------------------------------

TANDA TERIMA BERKAS KE SMK NEGERI 8

Nama penerima : ………………………………
Tanggal terima : …………………….……2021
Tanda tangan penerima : ………………………………
 NOMOR FORMULIR : 0398

REKAPITULASI NILAI RAPOT SISWA

Nama :MUHAMMAD IQBAL PRASETYO
NISN : 201286104206
Tempat Tanggal Lahir : WONOGIRI , 31/05/2006
Asal Sekolah : SMPN 31 KOTA TANGERANG

MATA PELAJARAN
SEMESTER
PAI PKN B.IND MTK IPA IPS B.ING

SMT 1 88 84 78 76 80 86 84

SMT 2 86  88  79  79  80  83  79 

SMT 3  83  83  82  89  79  79  88

SMT 4 80  91  79  95  79  88  78 

SMT 5 88  84  78  76  80  86  84 

RATA-RATA 82,88571429

Tangerang, ……………….. 2021

Orang tua/Wali Calon Siswa/i

(……………..……………..) (MUHAMMAD IQBAL

PRASETYO)