A.

PENGKAJIAN
Tanggal/ jam : 15 Mei 2013/17.20 WIB
1. Data Subyektif
a. Identitas
Nama : Nn.T
Umur : 18 tahun
Suku/ bangsa : Jawa/
Agama :Islam

Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Gempol RT 4 RW 5 Sukoharjo
b. Alasan Masuk
Nn. T mengatakan mengalami keputihan gatal serta berbau dan kulit vagina kemerahan
selama 1 minggu.
Kunjungan
saat ini
Kunjungan
pertama : √ Kunjungan ulang
c. Riwayat Menstruasi
 Menarche : + 13 tahun
 Siklus Haid : 28 hari
 Lamanya : 5 hari
 Sifat Darah : Encer
 Keluhan : tidak ada
 Keputihan : ada, gatal dan berbau
d. Riwayat Perkawinan
Nn. T mengatakan belum menikah.
e. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan
Nifas yang lalu Nn.T mengatakan belum
pernah melahirkan.
f. Riwayat KB
Nn.T mengatakan belum pernah ber –KB.
g. Riwayat Kesehatan
 Riwayat kesehatan sekarang
 Keluhan Utama :
Nn.T mengatakan mengalami keputihan, gatal serta berbau seperti putih susu dan kulit
vagina kemerahan selama 1 minggu.
 Riwayat penyakit yang diderita :
Nn. T mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit menular, menurun dan menahun
seperti dada berdebar – debar (jantung),sering makan,minum, dan kencing (DM),
sesak nafas (Asma),tekanan darah >140/90 mmHg (Hipertensi). Sakit Kuning
(Hepatitis), Kejang sampai keluar busa (Epilepsi) dan keputihan Gatal – Gatal (PMS).
 Pengobatan yang pernah didapat
Nn. T mengatakan tidak pernah mendapatkan pengobatan secara medis .
 Alergi terhadap obat :
Nn. T mengatakan tidak alergi terhadap obat apapun.
 Riwayat kesehatan yang lalu
Nn. T mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit menular, menurun dan menahun
seperti dada berdebar – debar (jantung),sering makan,minum, dan kencing (DM),
sesak nafas (Asma),tekanan darah >140/90 mmHg (Hipertensi). Sakit Kuning
(Hepatitis), Kejang sampai keluar busa (Epilepsi) dan keputihan Gatal – Gatal (PMS).
 Operasi yang pernah dialami : Nn. T tidak pernah mengalami operasi apapun.
 Riwayat penyakit dalam keluarga
Nn. T mengatakan dalam keluarganya tidak mempunyai riwayat penyakit menular,
menurun dan menahun seperti dada berdebar – debar (jantung),sering makan,minum,
dan kencing (DM), sesak nafas (Asma),tekanan darah >140/90 mmHg (Hipertensi).
Sakit Kuning (Hepatitis), Kejang sampai keluar busa (Epilepsi) dan keputihan Gatal –
Gatal (PMS).
 Keturunan Kembar : Nn. T mengatakan bahwa dalam keluarganya tidak
ada keturunan kembar.
h. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari – Hari

Kebutuhan Sebelum Sakit Saat Sakit

 # Pola Makan
Frekuensi 3x sehari 3x sehari
Porsi 1 piring 1 piring
Jenis makanan Nasi, lauk,sayur Nasi, lauk,sayur
Makanan pantang Tidak ada Tidak ada
Keluhan Tidak ada Tidak ada
Merokok Tidak Tidak
Minuman keras Tidak Tidak
Minum jamu Tidak Tidak

# Istirahat
Lama Tidur 7-8 jam/hari 5-6 jam/hari
Keluhan Tidak ada Tidak ada
# Personal Hygiene
Mandi 2xsehari 2xsehari
Keramas 3x seminggu 3x seminggu
Sikat Gigi 2x sehari 2x sehari
Ganti Pakaian 2x sehari 2x sehari
Keluhan Tidak ada Tidak ada
# Kehidupan seksual Tidak melakukan Tidak melakukan
# Eliminasi
Frekuensi BAK 4-5x sehari 4-5x sehari
Warna Kuning jernih Kuning jernih
Bau Khas Khas
Keluhan Tidak ada Tidak ada
Frekuensi BAB 1x sehari 1x sehari
Warna Kuning kecoklatan Kuning kecoklatan
Bau Khas Khas
Konsistensi Lembek Lembek
Keluhan Tidak ada Tidak ada
# Kebiasaan Menggunakan cairan Tidak menggunakan
pembersih cairan pembersih

i. Data Psikologis
 Perasaan Klien :
Nn. T mengatakan bahwa dia ingin keputihannya segera berhenti.
 Pengetahuan klien tentang gangguan yang di derita saat ini :
Nn. T mengatakan keputihan itu ada dua, diantaranya keputihan yang normal dan
yang tidak normal. Sedangkan dirinya sedang mengalami gangguan keputihan yang
tidak normal seperti keputihan yang gatal, berbau, dan berwarna putih susu.
 Pengetahuan klien tentang Kesehatan Reproduksi:
Nn. T mengatakan kebersihan alat kelaminnya perlu dijaga.
 Dukungan suami/keluarga :
Nn. T mengatakan keluarganya sangat mendukung atas kesembuhannya.
2. Data Obyektif
a. Pemeriksaan Fisik
 Keadaan Umum : Baik Kesadaran : Composmentis
 Vital Sign : TD : 120/70 mmHg N : 80 x/ menit
S : 36,50C R : 22x/ menit
BB : 42 kg TB : 158 cm
 Inspeksi
 Rambut : warna hitam, bersih, pertumbuhan baik, kulit kepala : tidak ada lesi
 Wajah : tidak ada oedem, simetris
 Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, tidak ada sekret
 Hidung : bersih, tidak ada polip, simetris
 Mulut : bersih, gigi tidak ada caries, tidak ada karang gigi
 Telinga : bersih,tidak ada serumen
 Leher : pembuluh lymfe : tidak ada pembengkakan, kelenjar tyroid : tidak ada
pembesaran, simetris.
 Dada : normal, tidak ada kelainan
 Payudara : bentuk simetris, tidak ada massa, puting susu menonjol
 Abdomen : bentuk simetris, tidak ada luka bekas operasi
 Genetalia : tidak ada oedema, tidak ada varices, ada pengeluaran pervaginam berupa
cairan putih, kental, berbau, kulit vagina agak kemerahan
 Ekstremitas : tidak ada oedem, reflek patella +/+
 Palpasi
 Buah dada : simetris, putting susu menonjol, belum ada pengeluaran, tidak
 hiperpigmentasi, tidak ada massa, tidak nyeri.
 Perut : tidak ada massa/pembesaran, simetris, tidak ada kelainan.
 Genetalia : inspeksi mengeluarkan cairan putih, banyak, kental, berbau dari
kemaluannya
 Pemeriksaan dalam : belum dilakukan
 Inspekulo : vagina kemerahan, flour albus  mengeluarkan keputihan banyak, kental
dan berbau, infeksi pada anus  diambil gambar vagina/papsmear  hasil .
 Pemeriksaan penunjang
 Laborat : -
 USG : -
 Rontgent : -
 Lain – lain : -

B. INTERPRETASI DATA
Tanggal/ jam : 15 Mei 2013/17.25 WIB
1. Diagnosa Keperawatan
Nn. T umur 18 tahun dengan
leukhorea patologi Dasar :

S : Nn. T mengatakan mengeluarkan cairan putih, banyak, kental dan

berbau dari kemaluannya sejak 1 minggu ini
O : KU : baik Kesadaran : composmentis
VS : T : 120/70 mmHg S : 36,50C N : 80x/
menit R:
22 x/ menit Perut tidak ada
pembesaran
PPV : cairan putih, kental, berbau
Kulit : kemaluan kemerahan, tanda chadwick tidak ada.
2. Masalah
Dasar : S : Nn. T mengatakan cemas dengan
keadaannya. O : wajah pasien tampak gelisah.

C. DIAGNOSA POTENSIAL dan ANTISIPASI

Potensial : terjadi infeksi atau kelainan ginekologik pada organ genetalia internal
pada Nn. T.
 Antisipasi : Lakukan pemeriksaan lebih lanjut untuk mendeteksi adanya infeksi

D. TINDAKAN SEGERA
Rujuk ke dokter SPoG untuk pemberian terapi :

E. PERENCANAAN
Tanggal/ jam : 15 Mei 2013/17.30 WIB
1. Jelaskan pada pasien tentang terjadi leukorea.
2. Anjurkan pasien untuk menjaga vulva hygiene yang benar pada daerah genetalia.
3. Anjurkan Ibu untuk menggunakan celana dalam yang menyerap keringat dan ganti
celana dalam setiap 2 x/hari atau sesuai kebutuhan
4. Anjurkan Ibu tidak menggunakan cairan pembersih vagina.
5. Anjurkan Ibu minum obat secara teratur.
6. Anjurkan pasien untuk makan-makanan bergizi seperti sayur dan air putih
7. Anjurkan ibu untuk menghindari stress
8. Anjurkan ibu untuk olahraga ringan
9. Anjurkan ibu untuk mengambil hasil pemeriksaan Nn.T 3 hari lagi
10. Anjurkan pasien untuk kontrol kembali setelah obat habis sebelum tidur malam.
11. Berikan Terapi.

F. IMPLEMENTASI
Tanggal/ jam : 15 Mei 2013/17.35 WIB
1. Menjelaskan pada pasien tentang terjadi leukorea .
2. Mengajari pasien untuk menjaga vulva hygiene yang benar pada daerah genetalis.
3. Menganjurkan Pasien untuk menggunakan celana dalam yang menyerap keringat dan
ganti celana dalam setiap 2 x/hari
4. Menganjurkan tidak menggunakan pembersih vagina agar tidak terjadi
ketidakseimbangan keasamanan didalam vagina
5. Menganjurkan pasien untuk makan-makanan bergizi seperti sayur dan air putih
6. Menganjurkan ibu untuk hindari stress
7. Menganjurkan ibu untuk olahraga ringan
8. Menganjurkan pada pasien untu minum obat secara teratur.
9. Melanjutkan terapi dokter :
1. Metronidazol 500 mg 3x sehari
2. Alleron 4 mg 1x sehari
10. Menganjurkan pasien untuk kontrol kembali setelah obat habis sebelum tidur malam.

G. EVALUASI
Tanggal/ jam : 15 Mei 2013/17.45 WIB
1. Pasien sudah mengerti dan paham tentang leukorea.
2. Pasien bersedia untuk menjaga personal hygiene.
3. Pasien bersedia menggunakan celana dalam yang menyerap keringat.
4. Pasien bersedia tidak menggunakan cairan pembersih vagina.
5. Pasien bersedia minum obat secara teratur.
6. Pasien bersedia untuk makan-makanan bergizi seperti sayur dan air putih