PEDOMAN PENGORGANISASIAN

REKAM MEDIS RUMAH SAKIT

Rumah Sakit Pratama Kabupaten

Nias Utara
JL. Lotu-Sawo Km.3 Desa Lolofaoso,
Kecamatan Lotu (Kode Pos. 22856)
Email :
 PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT PRATAMA NIAS UTARA
JL. Lotu-Sawo Km.3 Desa Lolofaoso Kecamatan Lotu (Kode Pos. 22856)

PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT PRATAMA NIAS UTARA

NOMOR : 445/ /PER/RSP/ /2021
TENTANG
PEMBERLAKUAN PEDOMAN PENGORGANISASIAN DI UNIT
REKAM MEDIS RUMAH SAKIT PRATAMA
KABUPATEN NIAS UTARA

Menimbang :
a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan RS Pratama Nias
Utara, maka diperlukan Pedoman Pengorganisasian Unit Rekam Medis;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaiman dimaksud pada butir (a)
diatas, maka perlu menetapkan Pedoman Pengorganisasian Unit Rekam
Medis.

Mengingat :
1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang
Praktik Kedokteran;
2. Undang-Undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
3. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Republik Indonesia Nomor 269/Menkes/Per/2008
tentang Rekam Medis.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : PERATURAN DIREKTUR TENTANG PEMBERLAKUAN

PEDOMAN PENGORGANISASIAN UNIT REKAM MEDIS
KESATU : Pedoman Pengorganisasian Unit Rekam Medis di RS Pratama Nias Utara
berlaku sebagai acuan untuk Pelayanan Unit Rekam Medis di RS
Pratama Nias Utara;
KEDUA : Peraturan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila dikemudian
hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya;
1
 Ditetapkan di : Lotu
Pada Tanggal : 2021
Plt. Direktur Rumah Sakit Pratama
Kabupaten Nias Utara

dr. Warisman Lahagu, M.Kes

Penata Tk. I
NIP. 19842602 201001 1 022

Tembusan :
1. Arsip

LEMBAR PENGESAHAN

PEDOMAN PENGORGANISASIAN REKAM MEDIS

2
 RUMAH SAKIT PRATAMA KAB.NIAS UTARA

Ditetapkan di : Lotu, 2021

Disusun Ketua Tim Panitia Rekam Medis

( )

Diperiksa Direktur Pelayanan Medis dan

Keperawatan
( )

Disahkan Direktur Utama

( )

KATA PENGANTAR

3
 Puji dan syukur kita panjatkan kepada Tuhan yang Maha Kuasa karena hanya atas

perkenan-nya Pedoman Pelayanan Pengorganisasian Rekam Medis RS Pratama Kabupaten Nias

Utara dapat selesai.

Buku Pedoman Pengorganisasian Rekam Medis ini disusun dengan tujuan agar tenaga

yang bertugas di Unit Rekam Medis Rumah Sakit Pratama Nias Utara dapat mengetahui dengan

baik pelayanan yang akan dijalankan untuk peningkatan mutu dan keselamatan pasien.

Diharapkan buku Pedoman Pengorganisasian Rekam Medis RS Pratama Nias Utara ini

dapat meningkatkan pelayanan di RS Pratama Nias Utara.

Penyusun mengucapkan terima kasih yang sedalam-dalamnya atas bantuan semua pihak

dalam menyelesaikan Buku Pedoman Pengorganisasian Rekam Medis RS Pratama Nias Utara.

Kami menyadari banyak terdapat kekurangan dalam buku pedoman ini. Kekurangan ini

secara berkesinambungan akan terus diperbaiki sesuai dengan tuntunan dalam perkembangan

dan kebutuhan rumah sakit.

DAFTAR IS

4
 BAB I

PENDAHULUAN
5
 Meningkatkan derajat kesehatan bagi semua lapisan masyarakat melalui pelayanan
kesehatan yang berkualitas prima dan komprehensif yang ditunjang dengan tenaga yang
profesional profuktif berkomitmen tinggi serta manajemen yang efektif dan mandiri merupakan
tujuan dari Rumah Sakit Pratama Nias Utara.
Salah satu unit yang mendukung tercapainya tujuan Rumah Sakit Pratama Nias Utara
adalah adanya unit rekam medis yang masuk kedalam pelayanan penunjang medik sesuai kelas
rumah sakit yaitu kelas D Pratama
Unit Rekam Medis merupakan unit yang mempunyai tugas menyelenggarakan dan
mengkoordinasikan pelayanan rekam medis dan pemantauan mutu rekam medis di seluruh unit
pelayanan serta menyelenggarakan dan mengkoordinasikan pelayanan pendaftaran pasien
rawat jalan dan rawat inap di Rumah Sakit Pratama Nias Utara.
Salah satu tugas unit rekam medis adalah menyimpan data dan inforrmasi tentang
kronologis riwayat penyakit yang disimpan pada ruangan penyimpanan Data dan informasi
tersebut dijadikan laporan rumah sakit yang digunakan untuk keperluan pihak internal dan
eksternal rumah sakit.
Tujuan pedoman organisasi unit rekam medis ini disusun adalah agar pembentukan
organisasi unit rekam medis di Rumah Sakit Pratama Nias Utara sesuai dengan tugas pokok
dan fungsinya dan pelayanan rekam medis dapat sesuai dengan standar prosedur operasional
yang sudah ditetapkan.

BAB II

6
GAMBARAN UMUM RUMAH SAKIT

BAB III

7
VISI, MISI, MOTTO, NILAI-NILAI DASAR RUMAH SAKIT
DAN TUJUAN RUMAH SAKIT

BAB IV

8
 VISI, MISI, FALSAFAH, DAN TUJUAN
UNIT REKAM MEDIS

IV.1 VISI UNIT REKAM MEDIS

Mewujudkan unit rekam medis yang berkualitas dalam pelayanan sesi=uai
MISI
Mewujudkan pelayanan kesehatan yang paripurna, bermutu, terjangkau oleh semua lapisan
masyarakat dengan sikap bela rasa, sabar, rendah hati, santun, adil dan disiplin, serta
dilaksanakan dalam iklim kerja yang serasi

TUJUAN
1. Tujuan Umum

Untuk menunjang tercapainya tertib administrasi, dalam rangka upaya

peningkatan mutu pelayanan medis kepada pasien secara tepat, cepat, nyaman dan
terjangkau.
2. Tujuan Khusus
a. Terselenggaranya proses kegiatan rekam medis meliputi :
1. Pencatatan data identitas umum /sosial pasien
2. Data medis antara lain :
- Anamnese, pemeriksaan fisik.
- Hasil pemeriksaan penunjang.
- Diagnosa.
- Perjalanan penyakit.
- Proses pengobatan.
- Tindakan dan hasil pelayanan medis.
b. Terbentuknya rekam medis yang berkualitas tinggi secara individual dan kolektif
sehingga mampu menghasilkan data-data yang dapat digunakan oleh unsur
pengguna meliputi :
- Aspek medis.
- Aspek administrasi.
- Aspek legal ( hukum ).
- Aspek finansial.
- Aspek riset.
- Aspek edukasi (pendidikan).
- Aspek dokumen.

c. Terlaksananya publikasi data berupa informasi dan statistik mutahir sebagai bahan :
- Umpan balik bagi semua unsur pelaksanan terkait.

9
- Bahan laporan di rumah sakit
- Bahan pengambilan keputusan bagi pimpinan disetiap tingkat
- Bahan pertimbangan bagi setiap peruahaan asuransi dalam pembayaran
klaim biaya perawatan/ pengobatan pasien.

10
 BAB III
STRUKTUR ORGANISASI UNIT REKAM MEDIS

Ka. Bidang Penunjang Medik

Komite Rekam Medis

Kepala
Unit Rekam
Medis

Pendaftaran Pelaporan Penyimpanan SIMRS

11
 BAB IV
URAIAN JABATAN UNIT REKAM MEDIS

Lampiran : Keputusan Direktur RSU Bethesda Tentang Pembentukan Tim

Struktur Organisasi Rekam Medis
Nomor : 455/013/MIRM/SK/DIR/VI/2019
Tanggal : 06Juni 2019

Susunan Struktur Organisasi Rekam Medis di

RSU Bethesda Gunungsitoli - Nias

Penanggung jawab Penunjang Medik : dr. Nope Nainggolan

Komite rekam medis
Kepala RekamMedis
PenanggungjawabPendaftaran
PenanggungjawabPelaporan
PenanggungjawabPenyimpanan
Penanggungjawab SIM-RS
Anggota
: dr. Sayangi Halawa, Sp.T.H.T.K.l
: Tilik Talenta Telaumbanua, Amd.RMIK
: LibertinaZalukhu
: Kenan N.I Zebua, Amd, RMIK
: RidhoZebua, SH
: Devi Chrisman Lase, S.Kom
: 1. SherlyHarefa, Amd.Keb
2. Agnes Gea, Amd. Keb
3. Kepala RuanganTiap Unit

Direktur RSU Bethesda Gunungsitoli – Nias

dr. Idaman Zega, MM

12
Lampiran Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Bethesda Gunungsitoli
Nomor : 445/013/MIRM/SK/DIR/VII/2019
Tanggal : 06 Juni 2019

URAIAN TUGAS PENGELOLA REKAM MEDIS DAN SIM-RS

DI RSU BETHESDA GUNUNGSITOLI

1. Kepala Ruangan Rekam medis

Uraian Tugas
- Mengontrol kegiatan penyampaian informasi kepada pasien
- Mengontrol kegiatan Pendaftaran Pasien
- Mengontrol kegiatan penomoran, distribusi dan penyimpanan rekam medis
- Menindaklanjuti laporan, temuan, aduan ataupun instruksi yang berkaitan dengan
ruangan informasi, pendaftaran dan rekam medis
- Menyusun kebutuhan terkait teknis pelaksanaan pelayan informasi, pendaftaran &
rekam medis
- Menjaga keamanan alur permintaan informasi kesehatan pasien.
- Mengidentifikasi resiko tinggi dalam kerahasiaan informasi kesehatan.

2. Penanggung Jawab Pendaftaran

UraianTugas
 Merencanakan kegiatan pelayanan pendaftaran
 Memberikan pelayanan pendaftaran
 Memberi informasi mengenai alur pelayanan dan administrasi pasien
 Bertanggung jawab pada ketertiban administrasi dan data pelayanan kesehatan di ruang
pendaftaran
 Mengadakan evaluasi kegiatan pelayanan pendaftaran
 Menginfentaris kebutuhan pendaftaran dan rekam medis

3. Petugas Pelaporan dan Pengolahan data

Uraian Tugas
 Memastikan pengolahan data dan pelaporan berjalan dengan baik
 Menjaga kelancaran dan ketepatan waktu penyelenggaraan rekam medis
 Menjaga ketepatan dan assembling, koding, indeksing dan pelaporan data
 Menjaga kelancaran pelaporan rekam medis

13
4. Petugas Penyimpanan
Uraian Tugas
 Mencari berkas rekam medis untuk kunjungan ulang ke rumah sakit
 Mencari dan menyiapkan berkas rekam medis yang akan dipinjam oleh dokter
 Bertanggung jawab terhadap penyimpanan dan peminjaman berkas rekam medis

5. Penanggung jawab SIM-RS

 Merencanakan kegiatan SIM-RS
 Bertanggung jawab pada Pelaksanaan SIM-RS
 Melakukan Perbaikan jika terjadi kesalahan atau kesulitan dalam penggunaan SIM-RS
 Mengadakan evaluasi Pelaksanaan SIM-RS
 Melaporkan pelaksanaan SIM-RS kepada penanggungjawab

6. Petugas Pendaftaran
Uraian Tugas
 Mendaftar pasien yang datang berobat,
 Mencatat di register buku kunjungan
 Mengisi identitas pasien di status rekam medis
 Membantu merencanakan kebutuhan kartu rawat jalan dan status rekam medis pasien

Direktur RSU Bethesda Gunungsitoli – Nias

dr. Idaman Zega, MM

14
 BAB V
TATA HUBUNGAN KERJA UNIT REKAM MEDIS DENGAN UNIT LAIN

Hubungan tata kerja di unit Rekam Medis bersifat garis komunikasi, koordinasi dan
informasi dalam pelaksanaan kegiatan.

Bendahara Unit Rawat Inap

Unit Rawat Jalan

Kasir unit. Rekam
Medis

Unit Rontgen
Unit Laboratorium

Sub Bagian URT/Logistik

Hubungan Intern :
 Unit rekam medis menyediakan data-data sebagai bahan komunikasi, koordinasi
dan informasi yang dibutuhkan IRJ, IRNA, Keuangan dan Manajemen dalam
mengambil keputusan.
 Antara pasien dan dokter rekam medis berfungsi sebagai mediator dalam
penyediaan rekam medis.

Hubungan Ekstern:
 Unit Rekam Medis merupakan penyedia informasi kepada pihak ketiga yaitu
Asuransi, Rekanan dan pihak lain.

15
  Unit Rekam Medis juga berkewajiban memberikan laporan kepada Departemen
kesehatan Pemerintah
\
BAB VI
POLA KETENAGAAAN DAN KUALIFIKASI

Dalam upaya mempersiapkan tenaga rekam medis yang handal, perlu kiranya
melakukan kegiatan menyediakan, mempertahankan sumber daya manusia yang tepat bagi
organisasi.
Atas dasar tersebut perlu adanya perencanaan SDM, yaitu proses mengantisipasi
dan menyiapkan perputaran orang ke dalam, di dalam dan ke luar organisasi. Tujuannya
adalah mendayagunakan sumber-sumber tersebut seefektif mungkin sehingga pada waktu
yang tepat dapat disediakan sejumlah orang yang sesuai dengan persyaratan jabatan.
Perencanaan bertujuan untuk mempertahankan dan meningkatkan kemampuan
oganisasi dalam mencapai sasarannya melalui strategi pengembangan kontribusi.

POLA KETENAGAAN
Unit REKAM MEDIS RUMAH SAKIT UMUM BETHESDA GUNUNGSITOLI
KUALIFIKASI TENAGA YANG
NAMA JABATAN
FORMAL & INFORMAL DIBUTUHKAN
Ka. Unit Rekam Medis D III Rekam Medis 1
Pendaftaran DIII Rekam Medis / SLTA Plus 4
(Pengalaman minimal 2 tahun +
Pelatihan Customer Service)
Pelaporan DIII Rekam Medis / SLTA Plus 1
(Pelatihan Customer Service)
Penyimpanan DIII Rekam Medis / SLTA Plus 1
(Pelatihan Customer Service)
SIMRS S 1 Komputer 1
Jumlah 8

16
17