ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

Y DENGAN GANGGUAN
SISTEM ENDOKRIN: ULKUS DIABETIKUM GANGREN
KAKI KANAN DI LANTAI III KAMAR 3.12
RSU MADANI TAHUN 2021

LAPORAN TUGAS AKHIR

OLEH :
ASTARI SAMORA HARAHAP
2014901003

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN (PROFESI NERS)

UNIVERSITAS HAJI SUMATERA UTARA
TAHUN 2021
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. Y DENGAN GANGGUAN
SISTEM ENDOKRIN: ULKUS DIABETIKUM GANGREN
KAKI KANAN DI LANTAI III KAMAR 3.12
RSU MADANI TAHUN 2021

LAPORAN TUGAS AKHIR

Disusun Sebagai Salah Satu Syarat Menyelesaikan Pendidikan

Profesi Ners Pada Program Studi ilmu Keperawatan (Profesi Ners)
Universitas Haji Sumatera Utara

OLEH :
ASTARI SAMORA HARAHAP
2014901003

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN (PROFESI NERS)

UNIVERSITAS HAJI SUMATERA UTARA
TAHUN 2021

2
 LEMBAR PERSETUJUAN

Judul :Asuhan Keperawatan Pada Ny.Y Dengan Gangguan Sistem

Endokrin: Ulkus Diabetikum Gangren Kaki Kanan di Lantai III
Kamar 3.12 RSU Madani Tahun 2021
Nama : Astari Samora Harahap
NIM 2014901003
Prodi :Ilmu Keperawatan(Profesi Ners)
Institusi :Universitas Haji Sumatera Utara

Laporan Tugas Akhir Ini Telah Diperiksa Dan Disetujui Oleh Pembimbing
Untuk Dipertahankan Dihadapan Tim Penguji LTA
Program Studi Ilmu Keperawatan
Universitas Haji Sumatera Utara

Deli Serdang, Juni 2021

Menyetujui Dosen Pembimbing LTA

Zuidah, S.Kep., Ns., SKM., M.Kes.

Mengetahui :
Ka. Program Studi Ilmu Keperawatan

Yetti Fauziah Silalahi, S.Kep, Ns, M.Kep

ii
 LEMBAR PENGESAHAN

Judul : Asuhan Keperawatan Pada Ny.Y Dengan Gangguan Sistem

Endokrin: Ulkus Diabetikum Gangren Kaki Kanan di Lantai III
Kamar 3.12 RSU Madani Tahun 2021
Nama : Astari Samora Harahap
NIM 2014901003
Prodi : Ilmu Keperawatan (Profesi Ners)
Institusi : Universitas Haji Sumatera Utara

Laporan Tugas Akhir Ini Telah Diperiksa Dan Disetujui Oleh Pembimbing
Untuk Dipertahankan Dihadapan Tim Penguji LTA
Program Studi Ilmu Keperawatan
Universitas Haji Sumatera Utara

Deli Serdang, Juni 2021

TIM PENGUJI

Nama Tanda tangan

1. Yetti Fauziah Silalahi, S.Kep., Ns., M.Kep
2. Zuidah, S.kep., Ns., SKM., M.Kes

Mengesahkan:
Universitas Haji Sumatera Utara
Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan

Fitriani Fadillah, S.Kep, Ns, M.Kep

iii
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah

memberikan kita rahmat dan hidayahNya sehingga penulis dapat menyelesaikan

laporan tugas akhir yang berjudul “ Asuhan Keperawatan pada ny.Y Dengan

Gangguan Sistem Endokrin: Ulkus Diabetikum Gangren Kaki Kanan”.

Penyelesaian laporan tugas akhir ini tidak lepas dari bantuan, bimbingan dan

arahan dari berbagai pihak, sebagai pihak yang terlihat langsung maupun tidak

langsung oleh karena itu dalam kesempatan ini, penulis mengucapkan terimakasih

kepada :

1. Universitas Haji Sumatera Utara yang telah menyediakan sarana dan prasarana

2. Rektor Universitas Haji Sumatera Utara beserta seluruh dosen dan civitas

akademi yang telah melaksanakan proses pembelajaran di Universitas Haji

Sumatera Utara

3. Direktur RSU Madani yang telah memberikan izin dalam melaksanakan

penelitian

4. Ibu Zuidah S.Kep., Ns., SKM., M.Kes selaku dosen pembimbing yang telah

memberikan bimbingan dan arahan kepada penulis dalam Penelitian Karya

Tulis Ilmiah ini, serta Ibu Yetti Fauziah, S.Kep.,Ns.,M.kep yang telah

memberikan kritik dan saran yang sifatnya membangun demi kesempurnaan

laporan tugas akhir ini.

5. Kepada keluarga tercinta, terutama kedua orang tua saya yang telah banyak

memberikan motivasi, materil dan spirituil sampai penulis dapat

menyelesaikan laporan ini.

6. Seluruh rekan-rekan mahasiswa Universitas Haji Sumatera Utara yang telah

memberikan bantuan, dorongan serta kerja sama yang baik selama proses
iiii
 penyusunan dan penyelesaian laporan tugas akhir ini dan semua pihak yang

telah banyak membantu penulis

Penulis menyadari bahwa laporan ini tidak lepas dari kekurangan dan

kesalahan, untuk itu penulis mengharapkan kritikan dan saran dan berbagai pihak.

Akhirnya penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah

membantu penulis dalam menyelesaikan laporan tugas akhir ini, semoga dapat

bermanfaat bagi pembaca.

Deli Serdang, Juli 2021

Penulis

Astari Samora Harahap

ivi
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN......................................................................................... i
LEMBAR PENGESAHAN ......................................................................................... ii
KATA PENGANTAR................................................................................................. iii
DAFTAR ISI ................................................................................................................. v
DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................................................vii
DAFTAR TABEL ................................................................................................................................

BAB 1 ............................................................................................................................ 1
PENDAHULUAN ........................................................................................................ 1
1.1 Latar Belakang ................................................................................................ 1
1.2 Rumusan Masalah ........................................................................................... 5
1.3 Tujuan ............................................................................................................. 5
1.3.1 Tujuan Umum ............................................................................................... 5
1.3.2 Tujuan Khusus .............................................................................................. 5
1.4 Manfaat ........................................................................................................... 6
1.4.1 Bagi penulis .................................................................................................. 6
1.4.2 Bagi perawat ................................................................................................. 6
1.4.3 Rumah Sakit .................................................................................................. 7
1.4.4 Bagi Pasien ................................................................................................7
BAB 2 ............................................................................................................................ 8
TINJAUAN TEORITIS .............................................................................................. 8
2.1 Diabetes Mellitus ................................................................................................. 8
2.1.1 Defenisi ......................................................................................................... 8
2.1.2 Anatomi Fisiologi ....................................................................................... 10
2.1.3 Etiologi ....................................................................................................... 14
2.1.4 Patofisiologi ................................................................................................ 16
2.1.5 Manifestasi Klinis ....................................................................................... 20
2.1.6 Penatalaksanaan Medis ............................................................................... 21
2.1.7 Komplikasi .......................................................................................... 31
2.1.8 Pemeriksaan Diagnostik................................................................................... 32
2.2 Konsep Gangren ...................................................................................................... 33
2.2.1 Defenisi ............................................................................................................ 33
2.2.2 Etiologi............................................................................................................. 33
2.2.3 Tanda dan Gejala ............................................................................................. 34
2.2.4 Patofisiologi ..................................................................................................... 34
2.2.5 Klasifikasi ........................................................................................................ 35
2.2.6 Proses Penyembuhan gangrene ........................................................................ 36
2.2.7 Penatalaksanaan Gangren ................................................................................ 38
2.3 Asuhan Keperawatan ......................................................................................... 42
2.3.1 Pengkajian keperawatan.............................................................................. 42
2.3.2 Diagnosa Keperawatan ............................................................................... 43
2.3.3 Intervensi Keperawatan ............................................................................... 43
BAB 3 .......................................................................................................................... 50
LAPORAN KASUS ................................................................................................... 50
3.1 Deskripsi Ruangan ........................................................................................ 50
3.2 Pengkajian Keperawatan ............................................................................... 50
3.3 Analisa Data .................................................................................................. 67
3.4 Diagnosa Keperawatan ................................................................................ 68
3.5 Rencana Asuhan Keperawatan ..................................................................... 69
vi
 3.6 Catatan Perkembangan ....................................................................................... 72
BAB 4 ................................................................................................................................ 78
PEMBAHASAN ............................................................................................................... 78
4.1 Pengkajian Keperawatan.......................................................................................... 78
4.2 Diagnosa keperawatan ............................................................................................. 78
4.3 Intervensi keperawatan ............................................................................................ 80
4.4 Implementasi Keperawatan...................................................................................... 80
4.5 Evaluasi.................................................................................................................... 80
BAB 5 ................................................................................................................................ 82
KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................................................ 82
5.1 Kesimpulan......................................................................................................... 82
5.2 Saran ................................................................................................................... 82
5.2.1 Tempat Penelitian ..........................................................................................
5.2.2 Institusi Pendidikan ........................................................................................

DAFTAR PUSTAKA

vii
 DAFTAR LAMPIRAN

1. Gambar 2.1 Anatomi Fisiologi ................................................................ 10

viii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Cara Menghitung IMT ............................................................................ 23

Table 2.2 Rumus Broca .............................................................................................23

ix
 BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Diabetes merupakan salah satu penyakit yang diakibatkan pola makan yang

tidak seimbang dan pola makan yang tidak seimbang dan pola hidup yang tidak

sehat. Makanan yang dikonsumsi masyarakat sehari-hari umumnya mengandung

kalori yang tinggi seperti daging, baik itu berupa rendang,sate, bakso, dan lain

sebagainya. Makanan yang digoreng serta yang mengandung santan seperti gulai,

makanan yang mengandung karbohidrat tinggi, seperti nasi juga merupakan

pemicu penyakit diabetes, baik itu berupa nasi goreng, lontong, bahkan nasi yang

dimakan Bersama dengan mieinstan (Yosmar dkk, 2018).

Sejalan dengan perkembangan zaman, pola penyakit di Indonesia mengalami

pergeseran dari penyakit infeksi dan kekurangan gizi menjadi penyakit

degenerative, salah satunya adalah Diabetes Mellitus (Suyono, 2011). Diabetes

Mellitus (DM) yang umumnya dikenal sebagai kencing manis adalah sekelompok

penyakit dengan kelainan heterogen yang ditandai oleh kenaikan kadar glukosa

dalam darah hiperglikemia (Smetlezer dan Bare, 2013).

Diabetes Mellitus (DM) merupakan salah satu penyakit tidak menular yang

mana prevalensinya semakin meningkat dari tahun ke tahun, penyakit ini dapat

menyenai semua organ tubuh dan menimbulkan berbagai macam keluhan. Saat ini

DM telah menjadi penyakit epidemik, ini dibuktikan dalam 10 tahun terakhir

terjadi peningkatan kasus 2 sampai 3 kali lipat. Hal ini disebabkan oleh

pertambahan usia, berat badan, dan gaya hidup (Handayani 2016). Oleh karena

itu, sering ditemukan penderita Diabetes pada tahap lanjut dengan komplikasi

1
seperti : serangan jantung, stroke, infeksi kaki yang berat dan resiko amputasi,

serta gagal ginjal stadium akhir(Kemenkes, 2016).

Global status report on NCD World Health Organization (WHO) tahun 2010

melaporkan bahwa 60% penyebab kematian semua umur di dunia adalah karena

PTM. DM menduduki peringkat ke-6 sebagai penyebab kematian. Sekitar 1,3 juta

orang meninggal akibat diabetes dan 4% meninggal sebelum usia 70 tahun. Pada

Tahun 2030 diperkirakan DM menempati urutan ke-7 penyebab kematian dunia.

Sedangkan untuk di Indonesia diperkirakan pada tahun 2030 akan memiliki

penyandang DM (diabetisi) sebanyak 21,3 juta jiwa (Kemenke RI, 2013).

Hasil Riset Kesehatan Dasar menunjukkan prevalensi Diabetes Mellitus di

Indonesia membesar sampai 57% pada tahun 2012 angka kejadian Diabetes

mellitus di dunia sebanyak 371 juta jiwa, dimana porsi kejadian diabetes mellitus

tipe II adalah 95% dari populasi didunia yang menderita diabetes mellitus dan

hanya 5% dari jumlah tersebut menderita diabetes mellitus tipe I. badan Penelitian

dan Pengembangan Kesehatan (2014) melaporkan prevalensi diabetes mellitus di

Sumatera Utara pada umur lebih dari 18 tahun berdasarkan diagnose dokter

sebesar 1,8% dan berdasarkan diagnose gejala sebesar 2,3%. Tingginya prevalensi

dan persentase kematian akibat diabetes mellitus menyebabkan perlunya

penelusuran mengenai survey penyakit diabetes mellitus agar morbiditas dan

mortalitas disetiap tahunnya dapat diminimalisir. Dan beberapa penelitian

mengenai penyakit diabetes mellitus yang telah diteliti sebelumnya dilakukan

terhadap orang-orang yang telah terkena penyakit tersebut (Yosmar dkk, 2018).

DM tidak dapat disembuhkan tetapi kadar gula darah dapat dikendalikan

melalui perencanaan makan (diet), latiha (olahraga) dan penyuluhan (edukasi).

Dalam hal perencaan makan sebenarnya tidak ada makanan yangdilarang untuk
2
pasien DM hanya saja harus dibatasi sesuai dengan kebutuhan kalori. Maka yang

menjadi kunci keberhasilan pengelolaan penyakit diabetes adalah makanlah sesuai

dengan kebutugan kalori. Yang kedua adalah Latihan (olahraga) merupakan salah

satu cara untuk mengontrol kadar glukosa dalam darah, sebab dengan berolahraga

dapat meningkatkan pemakaian glukosa oleh tubuh. Cara yan terakhir adalah

penyuluhan,penyuluhan yang berkelanjutan dan membimbing untuk penderita

diabetes sangat berguna sehingga pasien diabetes menjadi mandiri, misalnya

penyuluhan tentang ap aitu penyakit diabetes, dan bagaimana upaya pencegahan

agar tidak samapai terjadi komplikasi yang tidak diinginkan serta bagaimana cara

mengatasi penyakit diabetes yang sudah terjadi komplikasi agar tidak semakin

parah (Nabyl, 2012).

Apabila kadar gula darah tidak terkontrol akan menyebabkan berbagai macam

komplikasi seperti penyakit makrovaskular (pembuluh darah besar) :

mempengaruhi sirkulasi coroner, pembuluh darah perifer, dan pembuluh darah

otak. Penyakit mikrovaskular (pembuluh darah kecil) : mempengaruhi mata

(retinopati) dan ginjal (nefropati). Apabila pengendalian kadar gula darah tidak

dilakukan maka peningkatan kadar gula darah bisa merusak pembuluh darah,

saraf, dan struktur internal lainnya. Karena bentuknya zat kompleks yang terdiri

dari gula di dalam dinding pembuluh darah, maka pembuluh darah akan

menebal dan mengalami kebocoran. Akibatnya aliran darah menjadi berkurang,

terutama yang menujuke kulitdan safar (Brunner & Suddarth, 2014).

Pada penderita diabetes mellitus diperberat dengan aterosklerosis.

Aterosklerosis merupakan kondisi arteri menebal dan menyempit karena

penumpukan lemak di dalam pembuluh darah. Menebalnya arteri di kaki dapat

mempengaruhiotot-otot kaki karena berkurangnya suplai darah, kesemutan, rasa

3
tidak nyaman dan dalam jangka lama dapat mengakibatkan kematian jaringan

(Ronald W, 2017). Luka timbul spontan sering disebabkan karena trauma,

misalnya kemasukan pasir, tertusuk duri, lecet akibat pemakaian sepatu/sandal

yang sempit dan bahan yang keras. Mulanya hanya kecil, kemudian meluas dalam

waktu yang tidak begitu lama. Hilangnya sensasi nyeri dan suhu akibat neuropati

sensorik menyebabkan hilangnya kewaspadaan terhadap trauma atau benda asing,

akibatnya banyak luka yang tidak diketahui secara dini dan semakin memburukk

karena terus-menerus mengalami penekanan. Infeksi yang sering terjadi

merupakan komplikasi akibat berkurangnya aliran darah atau neuropati. Ulkus

diabetic bisa menjadi Gangren kaki diabetic. Penyebab Gangren pada penderita

diabetes mellitus adalah bakteri anaebrob, yang tersering Clostridiumm.

Bakteri ini akan menghasilkan gas yang disebut gas Gangren. Selanjutnya terjadi

nekrosis jaringan (Ronald W, 2017).

Sehingga sangat dibutuhkan peran perawat untuk memberikan Pendidikan

Kesehatan mengenai DM untuk meningkatkan pengetahuan pasien, sehingga akan

meminimalkan terjadinya komplikasi dan meningkatkan harapan hidup pasien

DM. oleh karena itu, perlu memberikan Asyhan Keperawatan pada pasien DM

secara optimal untuk mengurangi komplikasi. Standar Asuhan Keperawatan

tersebut disusun berdasarkan NANDA, NIC, dan NOC.

Berdasarkan survey data rekam medik pada tanggal 3 Juni 2021di Rumah

sakit Umum Madani Medan, prevalensi penderita penyakit Diabetes Mellitus

tipe II di bulan januari 2020 – Mei 2021laki-laki 59 jiwa, sedangkan Wanita 79

jiwa, jadi jumlah keseluruhan mencapai 138 jiwa yang mengidap penyakit

diabetes mellitus tipe II.

4
 Berdasarkan uraian tersebut maka penulis tertarik untuk mengangkat kasus

yang berkaitan dengan diabetes mellitus dengan judul “Asuhan Keperawatan pada

Ny. Y Deangan Gangguan Sistem Endokrin: Diabetes Meliitus Tipe II dengan

Gangren Diabetikus Di Lantai III Kamar 3.12 Rumah Sakit Umum Madani

Medan Tahun 2021”.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas maka dapat dirumuskan permasalahan

penulisan sebagi berikut “ Bagaimana Asuhan Keperawatan Pasien Diabetes

Mellitus Tipe II Gangren pada Ny. Y dengan Masalah Keperawatan Kerusakan

Integritas Jaringan di Ruangan Lantai III kamar 3.12 RSU Madani Medan tahun

2021 ?

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk melakukan Asuhan Keperawatan dengan Gangguan Sistem Endokrin:

Ulkus Diabetikum : Gangren pada Ny. Y dengan Masalah Kerusakan Integritas

Kulit di Ruangan Lantai III Kamar 3.12 RSU Madani Medan Tahun 2021.

1.3.2 Tujuan Khusus

a. Untuk melakukan pengkajian pada Ny.Y dengan Gangguan Sistem

Endokrin :Ulkus Diabetikum: Gangren dengan Masalah Kerusakan

Integritas Kulit di Ruangan Lantai III Kamar 3.12 RSU Madani Medan

Tahun 2021.

b. Untuk merumuskan diagnose Keperawatan pada Ny.Y dengan

Gangguan Sistem Endokrin : Ulkus Diabetikum : Gangren

5
 dengan Masalah Kerusakan Integritas Kulit di Ruangan Lantai III

Kamar 3.12 RSU Madani Medan Tahun 2021.

c. Untuk menyusun Rencana Asuhan Keperawatan pada Ny.Y dengan

Gangguan Sistem Endokrin : Ulkus Diabetikum : Gangren dengan

Masalah Kerusakan Integritas Kulit di Ruangan Lantai III Kamar

3.12 RSU Madani Medan Tahun 2021.

d. Untuk melakukan tindakan Asuhan Keperawatan pada Ny.Y dengan

Gangguan Sistem Endokrin : Ulkus Diabetikum : Gangren dengan

Masalah Kerusakan Integritas Kulit di Ruangan Lantai III Kamar

3.12 RSU Madani Medan Tahun 2021.

e. Untuk melakukan evaluasi Asuhan Keperawatan pada Ny.Y dengan

Gangguan Sistem Endokrin : Ulkus Diabetikum : Gangren dengan

Masalah Kerusakan Integritas Kulit di Ruangan Lantai III Kamar

3.12 RSU Madani Medan Tahun 2021

1.4 Manfaat

1.4.1 Bagi Penulis

Sebagai sumber untuk menambah wawasan dan pengalaman serta dapat

mengaplikasikan teori Asuhan Keperawatan Pada Pasien Diabetes Mellitus Gangren

Pada Ny. Y dengan Masalah Kerusakan Intergritas Jaringan di ruang lantai III kamar

3.12 RSU Madani Medan tahun 2021

1.4.2 Bagi Perawat.

Dapat memberikan masukan bagi perawat rumah sakit dalam Menyusun

Standart Operational Prosedur (SOP) untuk meningkatkan pelayanan keperawatan

terutama yang berkaitan dengan Asuhan Keperawatan Pada Pasien Diabetes

Mellitus Gangren dengan Masalah Kerusakan Intergritas Jaringan.

6
1.4.3 Rumah Sakit

Sebagai media dalam memenuhi kebutuhan-kebutuhan informasi yang

diperlukan dalam Asuhan Keperawatan Pada Pasien Diabetes Mellitus Gangren Pada

Ny. Y dengan Masalah Kerusakan Intergritas Jaringan di ruang lantai III kamar 3.12

RSU Madani Medan tahun 2021

1.4.4 Bagi Pasien

Dari hasil penelitian dapat memberikan pengetahuan bagaimana cara

melakukan perawatan luka yang benar serta menjaga kebersihan luka sehingga pasien

dapat terlibat secara langsung tentang bagaimana cara merawat luka pada Diabetes

Mellitus Gangren Dengan Masalah Keperawatan Kerusakan Integritas Jaringan.

7
 BAB 2
TINJAUAN TEORITIS

2.1 Diabetes Mellitus

2.1.1 Defenisi

Kata Diabetes berasal dari Bahasa Yunani, “diabainein” yang berarti

curahab atau pancuran air, dan Mellitus berasal dari Bahasa latin yang berarti

rasa manis, gula, atau madu. Dengan demikian, secara Bahasa defenisi dari

diabetes mellitus adalah curahan dari tubuh yang banyak mengandung gula.

Cairan yang dimaksud disini adalag air seni yang berasa manis karena banyak

mengandung gula. Di Indonesia penyakit diabetes mellitus juga dikenal

dengan nama penyakit kencing manis, hal ini disebabkan air seni yang

dikeluarkan oleh penderita diabetes mellitus berasa manis (Rachmawati,

2016).

Diabetes Melitus merupakan sekelompok kelainan metabolic yang

diakibatkan oleh adanya kenaikan kadar glukosa darah dalam

tubuh/hiperglikemia. Kadar glukosa dalam darah secara normal berkisaran

70-120 mg/dL (Indonesia, 2017).

Diabetes Mellitus merupakan suatu kumpulan gejala yang timbul pada

seseorang yang disebabkan oleh karena adanya peningkatan kadar glukosa

darah akibat penurunan sekresi insulin yang progresif dilatar belakangi oleh

retensi insulin (Soegondo, 2019).

Menurut American Diabetes Association (ADA) 2005, diabetes

mwllitus (DM) merupakan suatu kelompok penyakit metabolic dengan

karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja

insulin atau kedua-duanya. Hiperglikemia kronik pada diabetes mellitus

berhubungan dengan kerusakan jangka Panjang, disfungsi atau kegagalan

8
beberapa organ tubuh, terutama mata, ginjal, syaraf, jantung, dan pembuluh

darah.

Gula darah tinggi yaitu jika kadar gula darah pada saat berpuasa >126

mg/dL dan pada saat tidak berpuasa >200 mg/dL. Kadar gula pada pagi hari

setelah malam sebelumnya berpuasa adalah 70-110 mg/dL. Kadar gula darah

biasanya kurang dari 120-140 mg/dL, kadar gula darah pada 2 jam setelah

makan atau minum cairang yang mengandung gula maupun karbohidrat

lainnya. Kadar gula darah yang normal cenderung meningkat secara ringan

tetapi progresif setelah usia 50 tahun, terutama pada orang-orangyang tidak

aktif (Suryati, 2011).

9
2.1.2 Anatomi Fisiologi

Gambar 2.1 Anatomi Fisiologi

Sumber : https://www.informasikedokteran.com/2017/01/diabetes-melitus.html

Pankreas adalah kelenjar terengolasi besar dibalik kurvatur besar

lumbal. Pankreas terletas di tertoperitonil rongga abdomen bagian atas, dan

terbentang horizontal dari cicin duodenal ke lien Panjang sekitar 10-20 cm

dan lebar 2,5-5 cm. pankreas mendapat pasokan darah dari arteri

mensenterka superior dan splenikus.

1) Kelenjar pankreas

Sekumpulan kelenjar yang strukturnya sangat mirip dengan

kelenjar ludah panjangnya kira0kira 15 cm mulai dari duodenum sampai

kelimpa dan beratnya rata-rata 60-80 gr. Terbentang pada vertical

10
lumbalis I dan II dibelakang lumbal.

2) Bagian – bagian pankreas

a. Kepala pankreas terletak disebelah kanan rongga abdomen

dan didalam lekukan deudenum yang melingkarinya.

b. Badan pankreas merupakan bagian utama dan ini letaknya di

belakang lambung dan didepan vertebra umbalis utama.

c. Ekor pankreas, bagian yang runcing disebelah kiri yang

sebenarnya menyentuh limpa.

d. Saluran pankreas, pada pankreas terdapat dua saluran yang

mengalirkan hasil sekresi pankreas kedalam duodenum :

1) Ductus Wirsung, yang lebih kecil langsung masuk kedalam

duodenum disebelah atas sphincter oddi.

2) Ductus sartonni, yang lebih kecil langsung masuk kedalam

deudenum disebelah atas sphincter oddi.

e. Pulau-Pulau Langerhan, pulau berbentuk ovoid dengan besar

masing-masing pulai berbeda-beda yang menjadi system

endokrinologis dari pankreas terbesar dari seluruh pankreas

dengan berat hanya 1-3% dari berat total pankreas. Semua pulau

Langerhans dipankreas diperkirakan antara 1-2 juta. Pulau

Langerhans manusia, mengandung tiga jenis sel utama, yaitu sel-sel

A (alpha), jumlahnya sekitar 20-40% memproduksi glikogan yang

menjadi factor hiperglikemik, suatuu hormone yang mempunyai

“anti insulin like activity”. Sel- sel B (betha), jumlahnya sekitar 60-

80% memproduksi insulin. Sel-sel D (delta), jumlahnya sekitar 5-

15%, membuat samatostatin. Masing-masing sel tersebut dapat

11
 dibedakan berdasarkan struktur dan sifat pewarnaan. Dibawah

mikroskop pulau-pulau Langerhans ini tampak berwarna pucat

dan banyak mengandung pembuluh darah kapiler. Pada

penderita diabetes mellitus, sel betha seringa da tetapi berbeda

dengan sel betha yang normal dimana sel betha tidak

menunjukkan reaksi pewarnaan untuk insulin sehingga dianggap

tidakberfungsi.

1. Fisiologi

Pankreas berfungsi sebagai organ endokrin dan eksokrin.

1) Fungsi endokrin pankreas

Fungsinya adalah sebagai organ endokrin didukung oleh

pulau- pulau Langerhans. Pulau-pulau Langerhans terdiri dari tiga

jenis sel, yaitu; sel α (alpha) yang menghasilkan glukosa, efek

glukosa ini juga sama dengan efek kortisol, epineprin. Dalam

meningkatkan kadar gula darah, glukagon merangsang glikolisis

(pemecahan glukagen menjadi glukosa) dan meningkatkan

transportasi asam amino dari otot serta meningkatkan

gluconeogenesis (pemecahan glukosa dari yang bukan

karbohidrat).

Sel β (betha) yang menghasilkan insulin sebagai hormone

metabolic terutama akan meningkatkan difusi glukosa melalui

membrane sel jaringan. Efek metabolic penting lainnya dan

hormone insulin adalah sebagai berikut :

12
 a. Efek pada hepar

1. Meningkatkan sintesa dan penyimpanan glukosa

2. Menghambat glikogenolisis, glukpneogenesis dan

ketogenesis

3. Meningkatkan sintesa trigliserida dari asam lemak bebas

dihepar

b. Efek pada otot

1. Meningkatkan sintesa protein

2. Meningkatkan transportasi asam amino

3. Menurunkan lipolysis

Sel Deltha yang menghasilkan somatostatin namun fungsinya

belum jelas diketahui. Hasil dari system endokrin ini langsung

dialirkan kedalam peredaran darah dibawa ke jaringan tanpa

melewati ductus untuk membantu metabolisme karbohidrat.

2) Fungsi eksokrin pankreas

Getah pankreas mengandung enzim-enzim untuk pencernaan.

Ketiga makanan utama, protein, karbohidrat dan lemak. Getah

pankreas juga mengandung ion bikarbonat dalam jumlah besar,

yang memegang peran penting dalam menetralkan timus asam

yang dijekuarkan oleh lambung kedalam duodenum. Enzim-enzim

proteolitik adalah tripsin, kamotripsin, karboksi, peptidase,

ribonuclease. Tiga enzim pertama memecahkan keseluruhan dan

secara parsial protein yang dicernakan, sedangkan nuclease

memecahkan kedua jenis asam nukleat, asam ribonukleat dan

deoksinukleat pati, glukogen dan Sebagian besar karbohidrat lain

13
 kecuali selulosa untuk membentuk karbohidrat, sedangkan enzim- enzim

untuk pencernaan lemak adalah lipase pankreas yang menghidrolisis

lemak netral menjadi glisenol, asam lemak, dan kolestrol esterase

yang menyebabkan hidrolisis ester-ester kolestrol.

Produk gabungan sel-sel asinar mengalir melalui ductus

pankreas, yang menyatu melalui ductus empedu komunis dan

masuk ke duodenum dititik ampila hepato pankreas. Getah pankreas

menerima darah dari arteri panreatika dan mengalirkan darahnya ke

vena kava inferior melalui vena pankreatika..

2.1.3 Etiologi

Umumnya diabetes mellitus disebabkan oleh rusaknya Sebagian kecil

atau Sebagian besar dari sel-sel betha dari pulau-pulau Langerhans pada

pancreas yang berfungsi untuk menghasilkan insulin, akibatnya terjadi

kekurangan insulin (Hasdianah, 2019). Disamping itu diabetes mellitus juga

dapat terjadi karena gangguan fungsi insulin dalam memasukkan glukosa

kedalam sel. Gangguan itu dapat terjadi karena kegemukan atau sebab lain

yang belum diketahui.

Penyebab-penyebab tertentu yang berhubungan dengan proses

terjadinya diabetes mellitus tipe II menurut (Aini dan Aridiana, 2016) :

1. Kelainan Genetik

Diabetes mellitus dapat menurun dari keluarga yang pernah memiliki

penyakit diabetes mellitus sebelumnya. Hal ini karena DNA pada

seseorang yang mengalami diabetes mellitus akan ikut di informasikan

pada gen berikutnya terkait denganpenurunan produksi insulin.

14
2. Usia

Umumnya manusia mengalami penurunan fisiologis yang secara dramatis

menurun dengan cepat pada usia setelah 40 tahun. Penurunan ini yang

akan berisiko pada penurunan fungsi endokrin pankreas untuk

memproduksi insulin.

3. Gaya Hidup dan Stress

Stress kronis cenderung membuat seseorang mencari akanan yang

cepat saji macam pengawet, lemak, dan gula. Makanan ini berpengaruh

besar terhadap kerja pankreas. Stress juga akan meningkatkan kerja

metabolisme dan meningkatkan kebutuhan akan sumber energi yang

berakibat pada kenaikan kerja pankreas, sehingga membuat pankreas

mudah rusak sehingga berdampak pada penurunan insulin.

4. Pola Makan yang Salah

Sering minum teh, kopi yang banyak gula dan mengonsumsi tinggi kalori

yang berlebihan meningkatkan resikoterkena diabetes.

5. Obesitas

Obesitas dapat menyebabkan tubuh seseorang mengalami resistensi

terhadap hormone insulin. Sel-sel tubuh mengalami persaingan ketat

dengan jaringan lemak untuk menyerap insulin. Akibatnya organ pankreas

akan dipacu dengan keras untuk memproduksi insulin sebanyak-

banyaknya sehingga membuat pankreas menjadi kelelahan dan

akhirnya rusak. Infeksi masuknya bakteri atau virus kedalam pankreas

akan berakibat rusaknya sel-sel pankreas. Kerusakan berakibat pada

penurunan fungsi pankreas.

15
2.1.4 Patofisiologi

Sebagian besar patologi diabetes mellitus dapat dihubungkan dengan

efek utama kekurangan insulin, yaitu sebagai berikut.

1. Hiperglikemia

Normalnya asupan glukosa atau produksi glukosa dalam tubuh akan

difasilitasi oleh insulin untuk masuk kedalam sel tubuh. Glukosa itu

kemudian ditolak untuk jadi bahan energi, apabila bahan energi yang

dibutuhkan masih ada sisa akan disimpan sebagai glikogen dalam sel hati

dan sel otot sebagai massa sel otot. Proses ini tidak dapat berlangsung

dengan baik pada penderita diabetes sehingga glukosa banyak yang

menumpuk didarah (hiperglikemia).

Proses terjadinya hiperglikemia karena deficit insulin diawali dengan

berkurangnya transport glukosa yang melintasi membrane sel. Kondisi ini

memicu terjadinya penurunan glikonegesis (pembentukan glikogen dari

glukosa) namun tetap terdapat kelebihan glukosa dalam darah sehingga

meningkatkan glikolisis (pemecahan glikogen). Cadangan glikogen menjadi

berkurang dan glukosa yang tersimpan dalam hati dikeluarkan terus-

menerus melebihi kebutuhan. Peningkatan glukoneogenesis pembentukan

glukosa dari unsur nonkarbohidrat seperti asam amino dan lemak juga

terjadi, sehingga glukosa dalam hati banyak yang dikeluarkan. Hiperglikemia

berbahaya bagi sel dan system organ karena pengaruhnya terhadap system

imun, yang dapat memediasi terjadinya inflamasi. Inflamasi ini

mengakibatkan repons vaskuler antara lain memudahkan menjadi gagal

jantung, respon sel otak, kerusakan saraf, penurunan aktivitas fibrinolysis

plasma, dan aktivitas activator plasminogen jaringan. Seseorang dengan

16
kondisi hiperglikemia akan mudah terinfeksi karena adanya disfungsi fagosit

serta merangsang inflamasi akan yang tampak dari terjadinya peningkatan

pertanda sitokin proinflamasi.

2. Hiperosmolaritas

Hiperosmolaritas adalah suatu keadaan seseorang dengan kelebihan

tekanan osmotic pada plasma sel karena adanya peningkatan konsentrasi

zat. Hiperosmolaritas terjadinya karena adanya peningkatan konsentrasi

glukosa dalam darah yang notaben komposisi terbanyaknya adalah zat cair.

Peningkatan glukosa ini mengakibatkan kemampuan ginjal untuk memfiltrasi

dan reabsorbsi glukosa menurun sehingga glukosa terbuang melalui urine

(glukosuria). Ekskresi molekul glukosa yang aktif secara osmosis

menyebabkan kehilangan sejumlah besar air (dieresis osmotik) dan berakibat

peningkatan volume air (polyuria) kondisi ini dapat berakibat hiperglikemik

hyperosmolar nonketolik.

3. Starvasi Seluler

Starvasi seluler merupakan kondisi kelaparan yang dialami oleh sel

karena glukosa sulit masuk padahal disekeliling sel banyak sekali glukosa.

Dampak dari starvasi seluler akan terjadi proses kompensasi seluler agar

tetap mempertahankan fungsi sel. Proses itu antara lain sebagai berikut :

a. Sel-sel otot metabolisme cadangan glikogen jika tidak terdapat

pemecahan glukosa, mungkin juga akan menggunakan asam

lemak bebas (keton). Kondisi ini berdampak pada penurunan

massa otot, kelemahan otot, dan perasaan mudahlelah.

b. Starvasi seluler mengakibatkan peningkatan metabolisme protein

dan asam amoni yang digunakan sebagai substrat yang

17
 diperlukan untuk glikoneogenesis dalam hati. Perubahan ini

berdampak pada penurunan sintesis protein. Depresi protein

akan mengakibatkan tubuh menjadi kurus, penurunan resistensi

terdahap infeksi, dan sulitnya mengembalikan jaringan yang rusak

(sulit sembuh kalua ada cedera).

c. Starvasi sel juga berdampak pada peningkatan mobilisasi dan

metabolisme lemak (lipolisis) asam lemak bebas, strigliserida,

dan gliserol yang meningkat bersirkulasi dan menyediakan

substrat bagi hati untuk proses ketogenesis yang digunakan sel

untuk melakukan aktivitas sel (Aini dan Aridiana, 2016)

18
 Predisposisi: Obesitas, Gaya hidup, Usia

Diabetes Mellitus

Resiko distress Insulin tidak cukup/retensi

Ansietas Insufiensi insulin

Proses penyakit DM Resiko ketidakstabilan

kadar gula darah

Metabolisme Metabolisme Metabolisme protein

karbohidrat

Glukoneogenesis Glukoneogenesi
Glikogenesis menurun,
glikolisis meningkat Penurunan sintesis
Lipolysis meningkat, protein
lipogenesis menurun
Glukosa darah
Asam lemak bebas Tubuh
Hiperglikemia
Ketidakseimbangan
Regenerasi nutrisi kurang dari
Penurunan massa Ketoanemia, ketoanuria
sel saraf kebutuhan tubuh
otot, kelemahan
ketoasidosis
Kerusakan sel saraf
Keletihan
Hambatan mobilitas fisik
Mudah infeksi, luka
Nyeri
Gangguan pertukaran gas sulit sembuh
(asidosis)

Gangren
Resiko
Mual, muntah, dehidrasi
Kerusakan
Kardiovaskuler integritas kulit
Mual tidak mampu Gangguan citra tubuh
mempertahankan
vasokontriksi

Gagal Penurunan curah jantung

Resiko Kolaps sirkulasi Resiko syok

ketidakseimbangan
elektrolit

(aini & Aridiana, 2016)

19
2.1.5 Manifestasi Klinis

Gejala penyakit diabetes mellitus antara satu pasien dengan lain

bervariasi, bahkan mungkin tidak menunjukkan gejala apa pun sampai saat

tertentu. Gejala khas penyakit diabetes mellitusyaitu :

a. Polyuria (peningkatan pengeluaran urin), disebabkan oleh

hiperglikemia yang berat melebihi ambang ginjal sehingga timbul

glikosuria. Glikosuria mengakibatkan diuresis osmotic yang

meningkatkan pengeluaran urin;

b. Polydipsia (peningkatan rasa haus), disebabkan oleh polyuria yang

menyebabkan dehidrasi ekstrasel. Dehidrasi intrasel mengikuti

dehidrasi ekstrasel karena air intrasel akan berdifusi keluar sel

mengikuti penurunan konsentrasi ke plasma yang hipertonik. Dehidrasi

intrasel merangsang pengeluaran ADH (antidiuretic hormone) dan

menimbulkan rasa haus.

c. Polifagia (peningkatan rasa lapar), disebabkan oleh pengeluaran

glukosa Bersama urin sehingga pasien mengalami kekurangan kalori

dan timbul rasa laparberlebih;

d. Lemas, dan berat badan turun akibat gangguan sirkulasi, metabolisme

protein di otot dan ketidakmampuan Sebagian besar sel untuk

menggunakan glukosa sebagai energi. (Al Fadi, 2015).

Keluhan lain :

a. Gangguan Saraf Tepi / Kesemutan

Penderita mengeluuh rasa sakit atau kesemutan terutama pada

waktu malam hari, sehingga mengganggu tidur.

b. Gangguan Penglihatan

20
 Pada fase awal diabetes sering dijumpai gangguan penglihatan yang

mendorong penderita untuk mengganti kacamatanya berulang kali

agar tetap dapat melihat dengan baik

c. Gatal / Bisul

Kelainan kulit berubah gatal, biasanya terjadi di daerah kemaluan

dan daerah lipatan kulit seperti ketiak dan dibawah payudara. Sering

pula dikeluhkan timbulnya bisul dan luka yang lama sembuhnya.

d. Gangguan Ereksi

Gangguan ereksi ini menjadi masalah tersembunyi, karena sering

tidak secara terus terang dikemukakan penderitanya. Hal ini terkait

dengan budaya masyarakat yang masih merasa tabu membicarakan

masalah seks, apalagi menyangkut kemampuan seseorang.

e. Keputihan,

Pada Wanita, keputihan dan gatal merupakan keluhan yang

sering ditemukan dan kadang-kadang merupakan satu-satunya

gejala yang dirasakan.

f. Gangren

Kurangnya aliran darah yang menyebabkan kematian jaringan

sering terjadi pada anggota tubuh atau kulit hingga terjadi luka

(Smatlezer, 2013).

2.1.6 Penatalaksanaan Medis

Ada empat pilar dalam pelaksanaan diabetes mellitus, yaitu edukasi,

terapi gizi/diet, olahraga, dan obat.

a.Edukasi

Perubahan perilaku sangat dibutuhkan agar mendapatkan hasil

pengelolaan diabetes yang optimal, supaya perubahan perilaku berhasil,

21
dibutuhkan edukasi yang komprehensif dan upaya meningkatkan

motivasi. Perubahan perilaku bertujuan agar penyandang diabetes dapat

menjalani pola hidup sehat. Beberapa perilaku yang diharapkan seperti

mengikuti pola makan sehat, meningkatkan kegiatan jasmani,

menggunakan obat diabetes obat-obat pada keadaan khusus secara aman

dan teratur, melakukan pemantauan glukosa darah mandiri (PGDM) dan

manfaatkan data yang ada, melakukan perawatan kaku secara berkala,

memiliki kemampuan untuk mengenal dan mengahadapi keadaan sakit

akut dengan tepat, mempunyai keterampilan menghadapi masalah yang

sederhana dan mau bergabung dengan kelompok penyandang diabetes,

mengajak keluarga untuk mengerti pengelolaan penyandang diabetes,

serta memanfaatkan fasilitas pelayanan Kesehatan yang ada.

b. Terapi gizi medis

Pada umumnya, diet untuk penderita diabetes diatur berdasarkan tiga

jenis, yaitu jumlah kalori, jenis, dan jadwal. Factor-faktor yang

menentukan kebutuhan kalori antara lain jenis kelamin, umur, aktivitas

fisik, dan berat badan. Penentuan status gizi dapat menggunakan indeks

massa tubuh (IMT) atau rumus Broca, tetapi untuk kepentingan praktik

dilapangandigunakan rumus Broca.

1. Cara menghitung IMT

Indeks massa tubuh dibagi menjadi beberapa klasifikasi

dengan cara menghitung sebagai berikut :

22
 Tabel 2.1 Cara Menghitung IMT
No Klasifikasi IMT
1. BB kurang 18,5
2. BB normal 18,5-22,9
3. BB lebih ≥23
Dengan resiko 23-24,9
Obesitas I 25-29,9
Obesitas II ≥30

2. Penentuan status gizi berdasarkan rumusBroca

Pertama-tama dilakukan penghitungan berat badan ideal

(BB) dengan rumus berikut :

(TB cm – 100) – 10%

Perhitungan status gizi pada laki-laki dengan tinggi <160 cm dan

wanita dengan tinggi <150 cm, BBI tidak dikurangi 10%.

Penentuan status gizi dihitungdari:

(BB actual ÷ BB ideal) × 100%

Table 2.2 Rumus Broca

No Klasifikasi Relative Body weight (RBW)

1. BB kurang BB < 90% BBI
2. BB normal BB 90 – 110% BBI
3. BB lebih BB 110 – 120% BBI
4. Obesitas BB >120% BBI

23
 3. Penentuan kebutuhan kalori perhari

a. Kebutuhal basal

Laki-laki : BBI (kg) × 30

Perempuan : BBI (kg) × 25

b. Koreksi atau penyesuaian

1) Umur diatas 40 tahun : -5%

2) Aktivitas ringan :+10%

3) Aktivitas sedang :+20%

4) Aktivitas berat :+30%

5) Berat badan gemuk :-20%

6) Berat badan lebih :-10%

7) Stress metabolic (infeksi, operasi, dll) :+10-30%

8) Kehamilan trimester Idan II :+300

9) Kehamilan trimester III :+500

Penyandang diabetes yang juga mengidap penyakit lain, maka pola

pengaturan makan disesuaikan dengan penyakit penyertanya. Hal yang

penting adalah jangan terlalu mengurangi jumlah makanan karena akan

mengakibatkan kadar gula darahyang sangat rendah (hipoglikemia) dan

juga jangan terlalu banyak mengonsumsi makanan yang memperparah

penyakit diabetes mellitus. Komposisi makanan yang dianjurkan terdiri atas

beberapa unsur gizipenting berikut :

a.Karbohidrat

1) Karbohidrat yang dianjurkan sebesar 45-65% total asupan

energi

2) Pembatasan karbohidrat total <130 gr/hari tidak dianjurkan.

24
 3) Makanan harus mengandung karbohidrat terutama yang

berserat tinggi

4) Sukrosa tidak boleh lebih dari 5% dari total asupan energi

5) Pemanis alternative dapat digantikan sebagai pengganti gula,

asal tidak melebihi batas aman konsumsi harian (Accepted

Daily Intake).

6) Makan tiga kali sehari untuk mendistribusikanasupan

karbohidrat dalam sehati, kalau diperlukan makanan selingan

buah atau makanan lain sebagai bagian dari kebutuhan kalori

sehari.

b. Lemak

1) Asupan lemak dianjurkan sekitar 10-20% kebutuhan kalori,

tidak diperkenankan melebihi 30% total asupanenergi.

2) Lemak jenuh <7% kebutuhan kalori

3) Lemak tidak jenuh ganda <10% selebihnya dari lemak tidak

jenuh tunggal

4) Bahan makanan yang perlu dibatasi adalah yang banyak

mengandung lemak jenuh dan lemak trans antara lain daging

berlemak dan susu.

5) Anjurkan konsumsi kolesterol<300mg/hari

c.Protein

1) Dibutuhkan sebesar 10-20% dari total asupan energi

2) Sumber protein yang baik adalah seafood (ikan, udang,

cumi,dll), daging tanpa lemak, ayam tanpa kulit, produk susu

rendah lemak, kacang-kacangan, tahu, dan tempe.

25
 3) Pasien dengan nefropati perlu penurunan asupan protein

menjadi 0,8g/kg BB perhari atau 10% dari kebutuhan energi .

d. Natrium

1) Anjurkan asupan natrium untuk penyandang diabetes sama

dengan anjuran untuk masyarakat umum, yaitu tidak lebih

dari 3.000 mg atau sama dengan 6-7gr (satu sendok teh)

garam dapur.

2) Pasien yang hipertensi, pembatasan natrium sampai 2.400

mg garam dapur.

3) Sumber natrium antara lain adalah garam dapur, vetsin, soda,

dan bahan pengawet seperti natrium benzoate dan natrium

nitrit.

e.Serat

1) Seperti halnya masyarakat umum penyandang diabetes

dianjurkan mengonsumsi cukupserat dari kacang-kacangan,

buah, dan sayuran serta sumber karbohidrat yang tinggi serat.

Oleh karena mengandung vitamin, mineral, dan bahan lain

yang baik untuk Kesehatan.

2) Anjuran konsumsi serat adalah ±25% gr atau 1.000 kkal/hari.

f. Pemanis alternative

1) Pemanis dikelompokkan menjadi pemanis bergizi dan tak

bergizi termasuk pemanis bergizi adalah gula alkohol dan

fruktosa.

2) Gula alkohol antara lain isomalt, lactitol, mannitol, sorbitol,

dan xylitol.
26
 3) Penggunaan pemanis bergizi perlu diperhitungkan kandungan

kalorinya sebagai bagian dari kebutuhan kalorisehari.

4) Fruktosa tidak dianjurkan penggunaannya bagi penyandang

diabetes karena efek samping pada lemakdarah.

5) Pemanis takbergizi termasuk asparatam, sakarin, acesulfame

potassium, sucralose, dan neotame.

6) Pemanis alternative penggunaannya tidak akan mengganggu

Kesehatan sepanjang tidak melebihi batas aman (accepted

daily intake).

c.Olahraga

Olahraga selain untuk menjaga kebugaran juga dapat

menurunkan berat badan dan memperbaiki sensitivitas insulin,

sehingga akan memperbaiki kendali glukosa darah. Latihan jasmani

yang dianjurkan berupa Latihan jasmani yang bersifat aerobic seperti

jalan kaki, bersepeda santai, jogging, dan berenang. Latihan jasmani

sebaiknya disesuaikan dengan umur dan status kesegaran jasmani,

prinsip olahraga pada pasien diabetes mellitus dan CRIPE, yaitu

sebagai berikut :

a) Continuous (terus-menerus)

b) Rhymitical (berirama)

c) Interval (berselang)

d) Progressive (meningkat)

e) Endurance (daya tahan)

27
d. Intervensi farmakologis (Obat)

Intervensi farmakologis ditambah jika sasaran glukosa darah

belum tercapai dengan pengaturan makanan dan Latihan jasmani.

Intervensi farmakologis terdiri atas pemberian Obat Hipoglikemik

Oral (OHO).

a) Obat Hipoglikemik Oral

Berdasarkan cara kerjanya, OHO dibagi menjadi empat

golongan, sebagai berikut :

1) Pemicu sekresi insukin (insulin secretagogue)

Sulfonylurea

Obat golongan ini mempunyai efek utama meningkatkan

sekresi insulin oleh sel betha pankreas dan merupakan

pilihan utama untuk pasien dengan berat badan normal dan

kurang, naming masih boleh diberikan kepada pasien

dengan berat badan lebih. Penggunaan sulfonylurea jangka

Panjang tidak dianjurkan untuk orang tua, gangguan fungsi

ginjal dan hati, kurang nutrisi serta penyakit

kardiovaskuler, hal ini untuk mencegah terjadinya

hipoglikemia.

Glinid

Glinid merupakan obat yang cara kerjanya sama dengan

sulfonylurea, dengan penekanan pada peningkatan sekresi

insukin fase pertama. Golongan ini terjadi atas dua macam

obat yaitu Repaglinid (deruvat, asam benzoat) dan

Nateglinid (deruvat fenilalani). Obat ini diabsorbsi dengan

28
 cepat setelah pemberian secara oral dan diekskresi secara

cepat melalui hati.

b) Penambah sebsitivitas terhadap insulin

Tiazolidindion (rosiglitazone dan pioglitazon) berikan pada

peroxisome proliferator Activated Receptor Gamma (PPAR-

γ), suatu reseptor inti sel otot dan sel lemak. Golongan ini

mempunyai efek menurunkan resistensi insulin dengan

meningkatkan jumlah protein pengangkut glukosa, sehingga

meningkatkan pengambilan glukosa diperifer.

c) Penghambat glikoneogenesis (Metformin)

Obat ini mempunyai efek utama mengurangi produksi glukosa

hati (glukoneogenesis), disamping juga memperbaiki pengambilan

glukosa perifer. Obat ini utamanya dipakai pada penyandang

diabetes yang bertubuh gemuk. Metformin dikontraindikasikan

pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal (ureum kreatinin >1,5

mmg/dL) dan hati, serta pasien-pasien dengan kecenderungan

hipoksemia (misalnya penyakit serebrovaskuler, sepsis, dan gagal

jantung). Metformin dapat memberikan efek samping mual, untuk

mengurangi keluhan tersebut dapat diberikan pada saat atau

sesudah makan.

d) Penghambat glucosidase alfa(acarbose)

Obat ini bekerja dengan mengurangi absorbs glukosa diusus

halus, sehingga mempunyai efek menurunkan kadar glukosa

darah sesudah makan. Acarbose tidak menimbulkan efek

samping hipoglikemia. Efek sampingyang sering ditemukan adalah

29
 kembung danflatulens.

2) Insulin

Berdasarkan berbagai penelitian klinis, selain dapat

memperbaiki status metabolic dengan cepat (terutama kadar glukosa

darah), juga memiliki efek lain yang bermanfaat, antara lain

perbaikan inflamasi pada pasien diabetes mellitus tipe II dapat

menggunakan hasil consensus (Perkeni, 2006) yaitu kadar glukosa

darah tidak terkontrol dengan baik (A1 V > 6,5%) dalam jangka

waktu 3 bulan dengan 2 obat oral A1, maka sudah ada indikasi untuk

memulai terapi kombinasi obat antidiabetic oral dan insulin. Lebih

jelasnya menurut BP PABDI (2013) insulin diperlukan dalam

keadaan berikut :

a. Penurunan berat badan yang cepat.

b. Kendali kadar glukosa darah yang buruk (A1 C > 6,5%

atau kadar glukosa darah puasa >250% mg/dL)

c. Diabetes mellitus lebih dari 10 tahun

d. Hiperglikemia berat badan yang disertai ketosis,

hiperglikemia hyperosmolar non-ketotik, dan

hiperglikemia dengan ketoasidosis laktat.

e. Gagal dengan kombinasi OHO dosis hampermaksimal.

f. Stress berat (infeksi sistemik, operasi besar, IMA, dan

stroke). Kehamilan dengan diabetes mellitus (diabetes

mellitus gestasional) yang tidak terkendali dengan

pencernaan makan.

g. Gangguan fungsi ginjal atau hati yangberat.

30
 h. Kontraindikasi atau alergo terhadap OHO (Aini dan

/8Aridiana, 2016).

2.1.7 Komplikasi

Orang dengan Diabetes Melitus memiliki peningkatan resiko sejumlah

masalah Kesehatan. Kadar gula yang tinggi dapat menyebabkan penyakit yang

mempengaruhi jantung dan pembuluh darah, mata, ginjal, syaraf dan gigi.

Penderita diabetes juga memiliki resiko tinggi berkembangnya infeksi. hamper

semua negara maju, diabetes merupakan penyebab utama penyakit

kardiovaskular, kebutaan, gagal ginjal, dan amputasi ekstremitas bawah.

Menjaga tingkat gula darah, tekanan darah, dan kolestrol pada atau mendekati

normal dapat membantu menunda atau mencegah komplikasi diabetes (Murtiwi

& Askanda, 2015).

a. Kardiovaskular

Diabetes dapat mempengaruhi jantung dan pembuluh darah bisa

mengakibatkan komplikasi seperti coronary artery (arteri koroner) yang bisa

mengakibatkan serangan jantung dan stroke. Selain itu, hipertensi, kolestrol

tinggi, dan gula darah tinggi bisa mengakibatkan resiko komplikasi

kardiovaskular (Murtiwi & Askanda, 2015).

b. Neuropathy Diabetik

Neuropathy Diabetic disebabkan oleh kerusakan pembuluh darah kecil

di ginjal yang membuat ginjal menjadi kurang efisien atau gagal ginjal.

Mempertahankan tingkat normal glukosa darah dan tekanan darah dapat

membantu mengurangi resiko penyakit ginjal. Kadar glukosa yang tinggi

dapat mnyebabkan masalah, diantaranya adalah pencernaan, disfungsi

ereksi, dan ekstremitas khususnya ekstremitas bawah (peripheral

31
 neuropathy) yang dapat menyebabkan nyeri, kesemutan, dan berkurang atau

hilangnya fungsi indra perasa yang memungkinkan terjadinya luka,

menyebabkan infeksi serius dan kemungkinan amputasi. Penanganan yang

baik, amputasi pada penderita diabetes dapat dicegah dengan pemeriksaan

dan perawatan kaki secara teratur (Murtiwi & Askanda, 2015).

c. Retinopathy Diabetik

Diabetes dapat menyebabkan berkurangnya penglihatan hingga

kebutaan. Tingginya kadar glukosa darah secara konsisten yang dengan

hipertensi dan kolestrol tinggi adalah penyebab utama dari retinopati

(Murtiwi & Askanda, 2015)

d. Pregnancy Complications

Wanita dengan diabetes harus berusaha menjaga target kadar

glukosa darah sebelum konsepsi untuk meminimalkan komplikasi. Gula

darah yang tinggi dapat menyebabkan janin kelebihan berat badan dan

akibat permasalahan saat akan melahirkan, trauma pada anak dan ibu dan

penurunan mendadak gula darah pada anak setelah lahir. Anak yang

terpapar gula darah dalam waktu yang lama di dalam Rahim memiliki

resiko tinggi terkena diabetes di masa depan (Laily, 2016)

2.1.8 Pemeriksaan Diagnostik

Diagnosis diabetes mellitus ditegakkan atas dasar pemeriksaan

glukosa dara, diagnosis diabetes mellitus dapat ditegakkan dengan tig acara,

yaitu:

1. Jika ditemukan keluhan polyuria, polidpsia, polifagia, dan penurunan

berat badan), maka pemeriksaan glukosa sewaktu >200 mg/dL sudah

cukup menegakka n diagnosis diabetes mellitus

32
 2. Pemeriksaan glukosa plasma puasa >126 mg/dL dengan keluhan

polidpsia, polyuria, polifagia dan penurunan beratbadan.

3. Tes Toleransi Glukosa Oral (TTGO) dengan 75 gr glukosa lebih

sensitive disbanding dengan pemeriksaan yaitu sulit dilakukan

berulang-ulang dan jarang dilakukan karena membutuhkan persiapan

khusus (Perkeni, 2015).

2.2 Konsep Dasar Gangren

2.2.1 Definisi

Gangren adalah kerusakan Sebagian atau keseluruhan pada kulit

yang meluas ke jaringan bawah kulit, tendon, otot, tulang atau persendian

yang terjadi pada seseorang yang menderita penyakit diabetes mellitus atau

DM (Sebtianingsih, 2016).

Gangrene merupakan komplikasi kronik dari DM yang memiliki

pengaruh besar pada kondisi sosial dan ekonomi, berpotensi mengalami

setidaknya satu kali kejadian luka gangren (Arshita, Em, & Pringgodigdo,

2015).

2.2.2 Etiologi

Proses terjadinga gangrene diabetic diawali dengan angiopati,

neuropati, dan infeksi. Neuropati menyebabkan terjadinya gangguan sensorik

yang menghilangkan atau menurunkan sensasi nyeri kaki, sehingga gangrene

dapat terjadi tanpa terasa. Gangguan motoric menyebabkan atrifo tot tungkai

sehingga mengubah titik tumpu yang menyebabkan ulserasi kaki. Angiopati

akan mengganggu aliran darah ke kaki; penderita dapat merasa nyeri tungkai

sesudah berjalan dalam jarak tertentu. Infeksi sering merupakan komplikasi

akibat berkurangnya aliran darah atau neuropati.

33
 Gangren diabetik bisa menjadi gangren kaki diabetik. Penyebab

gangren pada penderita DM adalah bakteri anaerob, yang tersering adalah

Clostridium. Bakteri ini menghasilkan gas, yang disebut gas gangren.

Mengidentifikasi faktor resiko itu penting, biasanya diabetes lebih dari 10

tahun, laki-laki, control gula darah buruk, ada komplikasi kardiovaskuler,

retina, dan ginjal. Hal ini yang meningkatkan resiko antara neuropati perifer

dengan hilangnya sensasi protektif, perubahan biomekanik, peningkatan

tekanan pada laki-laki, penyakit vasikular perifer (penurunan pulsasi arteri

dorsalis pedis) (Kartika, 2017).

2.2.3 Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala pada gangrene meliputi (Grace & R, 2011):

a. Gambaran neuropatik :

1. Gangguan sensorik

2. Perubahan trofi kulit

3. Atropati degenerative (sendi charcot)

4. Pulsasi sering teraba

5. Sepsis (bakteri/jamur)

b. Gambaran iskemik :

1. Nyeri saat istirahat

2. Ulkus yang nyeri disekitar daerah yang tertekan

3. Riwayat klaudikasio intermiten

4. Pulsasi tidak teraba

5. Sepsis (bakteri/jamur)

2.2.4 Patofisiologi

Terjadinya masalah kaki (gangrene diabetik) diawali dengan adanya

hiperglikemia pada penyandang diabetes mellitus yang menyebabkan kelainan

34
 neuropati dan kelainan pembuluh darah (Peripheral Artery Disease/PAD) (Aru

W, 2009).

Dikenal sebagai penyakit pembuluh darah perifer, diabetes mellitus

merupakan masalah penyempitan pembuluh darah arteriyang menyebabkan

aliran darah ke anggota tubuh bagian bawah berkurang. Hail ini

mengakibatkan resiko ulserasi. Sedangkan timbulnya ulkus diabetic akibat

neuropati terjadi Ketika saraf dari system saraf perifer rusak dan dapat

mengakibatkan hilangnya sensasi, perubahan kulit, deformasi dan mobilitas

sendi kaki terbatas.

Ketika dikombinasikan dengan faktor-faktor lain, seperti perawatan

diri yang tidak memadai, rendahnya control glukosa, alas kaki yang tidak

tepat, obesitas dan kurangnya sumberdaya yang tepat waktu, perubahan

neuropati dan menyebabkan ulserasi kaki (ulkus diabetik). Sementara sekitar

sepertiga pasien dengan ulkus diabetic dapat mengalami beberapa bentuk

amputasi (IWGDF, 2011). Selain itu, ada kemungkinan infeksi yang terjadi

setiap gangren diabetic pada pasien dengan diabetes.

2.2.5 Klasifikasi

Menurut Hariani & Kusuma (2012) penilaian dan klasifikasi gangren

diabetes sangat penting untuk membantu pencernaan terapi dari beberapa

pendekatan dan membantu memprediksi hasil. Beberapa system klasifikasi

gangren telah dibuat yang didasarkan pada beberapa parameter yaitu luasnya

infeksi, neuropati, iskemik. Kedalaman atau luasnya gangren, dan lokasi.

System klasifikasi yang paling banyak di gunakan pada gangren diabetes

adalah system klasifikasi gangren wagner-meggit yang didasarkan pada

kedalaman gangren dan terdiri dari 6 grade luka.

35
 Table 2.2 Klasifikasi Gangren
Grade Keterangan
Grade 0 Tidak terdapat ulkus
Grade 1 Ulkus superficial yang mengenai seluruh lapisan
kulit tapi tidak mengenai jaringan dibawahnya
Grade 2 Ulkus dalam, penetrasi ke dalam sampai
ligament dan otot, tapi tidak mengenai tulang
atau terdapat abses
Grade 3 Ulkus dalam dengan selulitis atau abses, sering
dengan osteomyelitis
Grade 4 Gangrene yang terlokalisasi pada fore foot
Grade 5 Gangrene yang mengenai seluruh kaki

2.2.6 Proses Penyembuhan Gangren

a. Penyembuhan luka gangren

Berdasarkan proses penyembuhan, dapat dikategorikan menjafi tiga,

yaitu (Kartika, 2012) :

1. Penyembuhan primer (healing by primary intention) tepi luka

bisa menyatu Kembali,permukaan bersih,tidak ada jaringan

yang hilang. Biasanya terjadi setelah insisi. Penyembuhan luka

berlangsung dari interbal ke eksternal.

2. Penyembuhan sekunder (healing by secondary intention)

Sebagian jaringan hilang, proses penyembuhan berlangsung

mulai dari pembentukan jaringan granulasi di dasar luka dan

sekitarnya.

3. Delayed primary healing (tertiary healing) penyembuhan luka

berlangsung lambat, sering disertai infeksi, diperlukan

penutupan luka secara manual

Berdasarkan lama penyembuhan bisa dibedakan menjadi akut dan

kronis. Luka dikatakan akut jika penyembuhan terjadi dalam 2-3 minggu.
36
Sedangkan luka kronis adalah segala jenis luka yang tidak ada tanda-tanda

sembuh dalam jangka lebih dari 4-6 minggu.

Luka akan sembuh sesuai tahapan spesifik yang dapat terjadi

tumpeng tindih. Fase penyembuhan luka dibagi menjadi tiga fase, yaitu :

1. Fase Inflamasi

a. Hari ke-0 sampai hari ke-5

b. Respon segera setelah terjadi injuri, yaitu berupa pembekuan

darah untuk mencegah kehilangan darah.

c. Karakteristik : tumor, rubor, dolor, color, functio laesa.

d. Fase awal terjadi hemostatis

e. Fase akhir terjadi fagositosis.

f. Lama fase ini bisa singkat jika tidak terjadi infeksi.

2. Fase proliferasi atau epitelisasi

a. Hari k-3 sampai hari ke-14.

b. Disebut juga fase granulasi karena adanya pembentukan

jaringan granulasi; luka tampak merah segar, mengkilat.

c. Jaringan granulasi terdiri dari kombinasi; fibroblast, sel

inflamasi, pembuluh darah baru, fibronectin dan asam

hialuronat.

d. Epitelisasi terjadi pada 24 jam pertama ditandai dengan

penebalan lapisan epidermis pada tepian luka.

e. Epitelisasi terjadi pada 48 jam pertama pada luka insisi.

3. Fase maturasi atau remodelling

a. Berlangsung dari beberapa minggu sampai 2 tahun.

b. Terbentuk kolagen baru yang mengubah bentuk luka serta

peningkatan kekuatan jaringan (tensile strength).

37
 c. Terbentuk jaringan parut (scar tissue) 50-80% sama kuatnya

dengan jaringan sebelumnya.

d. Pengurangan bertahap aktivitas seluler dan vaskulerisasi j

aringan mengalami perbaikan

2.2.7 Pelaksanaan Gangren

a. Mencuci Luka

Mencuci luka berdasarkan jenis cairan yang digunakan

maupun metode pencuciannya. Jenis cairan yang biasa digunakan

adalah normal salin (cairan fisiologis) povidone iodine, hydrogen

peroxide, chlorine/sodium hypochlorite (Dankin’s solution), dan kini

berkembang istilah comersial woundcleanser, misalnya feracrylum 1%

rebusan air daun jambu biji. Cara mencuci yang dianjurkan adalah

melakukan irigasi, terutama dengan memberikan tekanan (dapat

menggunakan alat) pada daerah sinus atau undermining, atau dengan

whirpool dan hidriterapi. Metode lainnya adalah dengan hanya

menyiram saja (showering), terutama pada daerah yang sangat

sensitive dan mudah berdarah. Mencuci tepi luka dan sekitar luka

sangat penting dilakukan sehingga sangat terlihat dengan jelas luas

luka sesungguhnya dan kemungkinan adanya luka baru. Setelah

pencucian selesai, tenaga kesehatan dapat mengkaji dengan baik

kondisi luka sesunguhnya (Arisanty, 2014).

b. Membuang Jaringan Mati

Debridemang (debridement) adalah kegiatan untuk

mengangkat jaringan mati. Debridement dengan kombinasi sangat

membantu mempercepat pengangkatan jaringan mati, misalnya

autolysis dengan Conservative Sharp Wound Debridement (CSWD),

38
 enzymatic dengan CSWD, surgical dengan autolysis, chemical dengan

autolysis. Pelaksanaan CSWD memerlukan keterampilan yang harus

dilatih, dimulai dari mengenali bentuk jaringan mati fase awal hingga

100% mati (nekrosis), resiko kulit yang mengalami nekrosis (iskemia,

sianosis), jaringan mati yang masih memiliki sisa pembuluh darah

(Arisanty, 2014).

c. Memilih Balutan Yang Tepat

Pada perawatan luka, bahan topical adalah bahan utama atau obat yang

digunakan untuk mempercepat penyembuhan luka dengan membantu

menciptakan dan mempertahankan kondisi yang dapat mendukung

penyembuhan luka, antar lain memilih balutan yang dapat mendukung

autolysis debridemang, mempertahankan kelembapan, melindungi

kulit sekita dan tepi luka, mengontrol infeksi, mendukung granulasi

dan epitelisasi (Arisanty, 2014).

1) Terapi dengan Modern Wound Dressing

Prinsip dan kaidah balutan luka (wound dressing) telah

mengalami perkembangan sangat pesat selama hamper dua

decade ini. Teori yang mendasari perawatan luka dengan

suasana lembab menurut (Matyunani, 2015) antara lain :

a) Mempercepat fibrinolysis. Fibrin yang terbentuk pada

luka kronis dapat dihilangkan lebih cepat oleh

neutrophil dan sel endotel dalam suasana lembab.

b) Mempercepat angiogenesis. Keadaan hipoksia pada

perawatan luka tertutup akan merangsang pembentukan

pembuluh darah lebih cepat.

c) Menurunkan resiko infeksi ; kejadian infeksi ternyata

39
 relative lebih rendah jika dibandingkan dengan

perawatan kering.

d) Mempercepat pembentukan growth factor. Growth

factor berperan pada proses penyembuhan luka untuk

membentuk stratum korneum dan angiogenesis.

e) Mempercepat pembentukan sel aktif. Pada keadaan

lembab, invasi neutrophil yang diikuti oleh maakrofag,

monosit, dan limfosit ke daerah luka berlangsung lebih

dini.

Pemilihan balutan luka saat ini, lebih dari 500 jenis modern wound

dressing dilaporkan tersedia untuk menangani luka kronis. Bahan

modern wound dressing dapat berupa :

a) Hydrogel : dapat membantu proses peluruhan jaringan

nekrotik oleh tubuh sendiri. Berbahan dasar gliserin/air yang

dapat memberikan kelembapan; digunakan sebagai dressing

primer dan memerlukan balutan sekunder (pad/kasa dan

transparent film).

2) Film Dressing : jenis ini lebih sering digunakan sebagai

secondary dressing dan untuk luka-luka superfisial dan non-

eksudatif atau untuk luka post-operasi. Indikasi luka dengan

epitelisasi, low exudate, luka insisi. Kontraindikasi yaitu pada

luka yang terinfeksi dan memiliki eksudat yang banyak.

3) Hyrocolloid : balutan ini berfungsi untuk mempertahankan

luka dalam kondisi lembab, melindungi luka dari trauma dan

menghindarkan luka dari resiko infeksi, mampu menyerap

eksudat tetapi minimal; sebagai dressing primer atau sekunder.

40
 Indikasi balutan ini untuk luka berwarna kemerahan dengan

epitelisasi, eksudat sedikit, sedangkan kontraindikasinya untuk

luka yang terinfeksi atau luka grade III-IV (Maryuani, 2015).

4) Calcium Alginate : sebagai dressing primer dan masih

memerlukan balutan sekunder. Membentuk gel di atas

permukaan luka; berfungsi menyerap cairan luka yang

berlebihan dan menstimulasi proses pembekuan darah. Indikasi

yaitu pada luka dengan eksudat sedang sampai berat,

sedangkan kontraindikasinya pada luka dengan jaringan

nekrotik dan kering (Maryunani, 2015).

5) Foam/absorbant dressing : berfungsi untuk menyerap cairan

luka yang jumlahnya sangat banyak (absorbant dressing),

sebagai dressing primer atau sekunder. Balutan ini di

indikasikan pada luka yang memiliki eksudat sedang sampai

berat, sedangkan kontraindikasinya pada luka dengan eksudat

yang minimal, jaringan nekrotik hitam (Maryunani, 2015).

6) Dressing Antimikrobial : digunakan untuk luka kronis dan akut

yang terinfeksi atau beresiko infeksi.

7) Antimicrobial Hydrophobic : digunakan untuk luka bereksudat

sedang-banyak, luka terinfeksi, dan memerlukan balutan

sekunder (Maryunani, 2015).

8) Medical Collagen sponge : digunakan untuk merangang

percepatan pertumbuhan jaringan luka dengan eksudat minimal

dan memerlukan balutan sekunder (Kartika, 2015).

41
2.3 Konsep Asuhan Keperawatan

2.3.1 Pengkajian keperawatan

1) Identitas pasien, meliputi : nama, jenis kelamin, umur, alamat, suku,

bangsa, Pendidikan, pekerjaan, tanggal masuk RS, diagnose medis, nomor

registrasi

2) Riwayat Kesehatan keluarga adalah keluarga yang menderita penyakit

seperti klien ?

3) Riwayat Kesehatan pasien danpengobatan

Berapa lama klien menderita DM, bagaimana penanganannya, mendapat

terapi insulin jenis apa, bagaimana cara minum obatnya, apakah teratur

atau tidak, apa saja yang dilakukan klien untuk menanggulangi

penyakitnya,

4) Aktivitas / istirahat, Letih, lemah, sulit bergerak / berjalan, kram otot, tonus

otot menurun.

5) Sirkulasi: adakah Riwayat hipertensi, AMI, klaudikasi, kebas, kesemuta

pada ekstremitas, ulkus pada kaki yang penyembuhannya lama, takikardi,

perubahan tekanan darah.

6) Integritas Ego: Stress danansietas

7) Eliminasi : Perubahan pola berkemih (poliurisa, nocturia, anuria), diare

8) Makanan / cairan,: Anoreksia, mual, muntah, tidak mengikuti diet,

penurunan berat bada, haus, penggunaan diuretic.

9) Neurosensori : Pusing, sakit kepala, kesemutan, kebas, kelemahan

pada otot, parestesia, gangguan penglihatan.

10) Nyeri / kenyamanan : Abdomen tegang, nyeri(sedang/berat).

11) Pernapasan : Batuk dengan/ tanpa sputum purulent (tergantung

adanya infeksi/tidak).
42
 12) Keamanan : Kulitkering, gatal, ulkuskulit(Padilla, 2013).

2.3.2 Diagnosa Keperawatan

1. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang darikebutuhan tubuh berhubungan

tidak adekuatnya produksi insulin.

2. Resiko tidak keseimbangan cairan berhubungan dengan hiperglikemia

dan polyuria.

3. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan neuropati sensori

perifer, defisit fungsi motorik, neuropati otomik.

4. Resiko tidak efektifnya regimen terapeutik berhubungan dengan baru

terpapar DM, pengobatan medis dan kurang pengetahuan tentang

diabetes dan pengobatannya.

5. Nyeri akut berhubungan dengan injury: fisik

6. Resiko terjadi injuri berhubungan dengan penurunan fungsi

penglihatan (Tarwoto, 2013).

2.3.3 Intervensi Keperawatan

1. ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan tidak adekuatnya produksiinsulin.

Tujuan : kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi

Kriteria hasil :

a. pasien mengungkapkan tidak ada mual dan nafsu makan baik.

b. Berat badan pasien dalam rentang ideal.

c. Intake makanan sesuai dengan kebutuhan tubuh, indeks

massa tubuh (IMT).

d. Tidak ada tanda-tanda malnutrisi.

e. Nilai Hb dalam batas normal.

f. Kadar glukosa tubuh dalam rentangtoleransi.

43
Kriteria hasil :

1) Status nutrisi pasien

2) Timbang BB pasien dan lakukan secara berkala 3 hari

atau sesuai indikasi.

3) Ukur body massa indeks pasien

4) Identifikasi factor-faktor yang mempengaruhi status

nutrisi pasien.

5) Monitoring gula darah pasien secara periodic sesuaiindikasi.

6) Monitoring nilai laboratorium yang terkait dengan status

nutrisi seperti albumin, Hb, transferring, dan elektrolit.

7) Kaji pengetahuan pasien dan keluarga tentang dietdiabetic

8) Kaji pola makan dan aktivitas pasien.

9) Konsultasikan dengan ahli diet untuk identifikasi dan

merencanakan kebutuhan nutrisi pasien.

10) Libatkan pasien dan keliarga dalam merencanakan

kebutuhan nutrisi

11) Laksanakan program terapi seperti pemberian obat

antidiabetic atau insulin.

12) Monitoring tanda-tanda adanya hipoglikemia.

13) Berikan penkes tentang DM, obat-obatan dan resiko tidak

mentaati apa yang sudah diprogramkan dan program

aktivitas.

14) Berikan dukungan positif jika pasien mampu

melaksanakan program nutrisi dengan benar (Nanda,

NIC NOC : 503)

2. Ketidakseimbangan volume cairan berhubungan dengan hiperglikemia

44
 dan polyuria.

Tujuan : pasien dapat mempertahankan keseimbangan cairan.

Kriteria hasil :

a. Pola BAK normal

b. Tidak ada tanda-tanda dehidrasi.

c. Konsentrasi urinenormal.

d. BB pasien stabil atau tidak ada penurunan berat badan.

e. Intake cairan 1500 – 3000ml/hari.

f. Kadar guladarah dalam rentang toleransi.

Intervensi :

1) Kaji pola eliminasi urin pasien, konsentrasi urin, keadaan turgor

kulit pasien.

2) Pantau status hidrasi (missal: warna urin, kuantitas urine).

3) Monitor intake dan output cairan pasien.

4) Anjurkan pasien untuk minum dengan jumlah yang cukup

(1500- 3000 ml).

5) Monitoring tanda vital.

6) Monitoring keadaan albumin dan elektrolit.

7) Laksakan program pengobatan dan pemberian insulin atau

obat antidiabetic (nanda NIC NOC: 322 - 323).

3. Gangguan kerusakan integritas kulit berhubungan dengan

neuropati sensori perifer, deficit fungsi motoric, neuropatiotomik

Tujuan : pasien dapat mempertahankan integritas kulit.

Kriteria hasil :

a. Keadaan jaringan kulit utuh.

45
 b. Neuropati tidak ada

c. Tidak terjadi luka atau ulkusdiabetikus.

d. Vaskularisasi perifer baik.

e. Tidak ada tanda-tanda dehidrasi.

f. Kebersihan kulit bai, keadaan kuku baik, dan utuh.

g. Keadaan kaki utuh.

Intervensi :

1) Kaji penampilan atau keadaan dan kebersihan kaki pasien.

2) Kaji keadaan kuk pasien.

3) Kaji integritas kulit pasien, catat warna kulit, ada atau tidaknya

ulserasi, dermatitis.

4) Kaji keadaan dan bentuk kaki apakah ada kaki charcot, cacat,

adanya pembentukan ulkus.

5) Kaji status sirkulasi vascular kaku dengan palpasi dan pulsasi.

6) Kaji adanya edema

7) Kaji keadaan sensasi dengan menggunakan monofilament.

8) Anjurkan kepada pasien untuk mrnjaga kebersihan kulit.

9) Anjurkan pasien untuk menjaga kelembapan kulit kaki

dengan menggunakan lotion.

10) Anjurkan pasien menggunakan alas kaki yang lembut atau sepatu yang

tidak keras.

11) Anjurkan pasien untuk melakukann Latihan senam kaku DM.

12) Instruksikan kepada pasien untuk menghindari resiko trauma seperti

penggunaan kompres hangat, minum minuman yang panas (Nanda NIC

NOC: 709 -714).

4. Resiko tidak efekttifnya regimen terapeutik berhubungan dengan baru

46
 terpapar DM, pengobatan medik dan kurang pengetahuan tentang diabetes

dan pengobatannya.

Tujuan : pasien dapat memperlihatkan kemampuan untuk

mempertahankan gula darah dalam rentang toleransi dan dapat

menunjukkan pengetahuan tentang perawatan diri pasien DM.

Kriteria hasil :

a. pasien dapat mengidentifikasi tanda dan gejala DM.

b. pasien memahami penyebab dan perjalanan penyakit DM.

c. pasien memahami kriteria penyakitDM

d. pasien memahami resiko atau komplikasi yang mungkin terjadi

pada pasien DM.

e. pasien memahami cara pengukuran guladarah.

f. Pasien mengerti terapi yang diberikan.

g. Pasien memahami perawatan pasien dengan DM

Intervensi :

1) Kaji latar belakang Pendidikan pasien dan pengetahuan

tentang penyakit DM.

2) Kaji factor resiko penyakit DM yang dialami.

3) Kaji komplikasi yang mungkin timbul pada pasien DM seperti

hipertensi, penyakit jantung, gagal ginjal, stroke, gangguan

penglihatan dan gangguan seksual.

4) Kaji adanya neuropati sensorik, neuropati motoric danotonom.

5) Jelaskan kepada pasien dan keluarga tanda dan gejala DM,

penyebab, pengobatan, cara pengukuran guladarah.

6) Jelaskan kepada pasien tentang aktivitas atau olahraga pada pasien

DM.
47
 7) Jelaskan tentang diet pasienDM

8) Jelaskan tentang obat-obatan DM

9) Ajarkan kepada pasien tentang cara mengukur gula darah

secara mandiri.

10) Ajarkan kepada pasien cara penanggulangan resiko

komplikasi seperti resiko terjadinya luka.

11) Lakukan evaluasi tentang diet, Latihan, pemberian obat

(Tarwoto, 2013).

5. Nyeri akut berhubungan dengan injuri : fisik

Tujuan :dapat mengontrol dan mengidentifikasi tingkat nyeri.

Kriteria hasil :

a. Penampilan rileks.

b. Klien menyatakan nyeri berkurang.

c. Skala nyeri 0-2

Intervensi :

1) Kaji tingkat nyyeri, kualitas, frekuensi, presipitasi, durasi,

dan lokasi.

2) Berikan posisi yangnyaman

3) Berikan lingkungan yang tenang.

4) Monitor respon verbal dan nonverbal nyeri.

5) Memonitor tanda-tanda vital.

6) Kaji factor penyebab.

7) Berikan support emosi.

8) Lakukan tekhnik distraksi dan relaksasi.

9) Ajarkan penggunaan Teknik nonfarmakologis seperti : terapi

music, relaksasi, kompres hangat atau dingin dan hypnosis (Nada

48
 NIC NOC : 530 - 537).

6. Resiko terjadi injuri berhubungan dengan penurunan fngsi penglihatan.

Tujuan : pasien tidak mengalami injuri.

Kriteria hasil : pasien dapat memenuhi kebutuhannya tanpa mengalami

injuri.

Intervensi :

1) Hindarkan lantai yanglicin.

2) Gunakan bed yang rendah.

3) Orientasikan pasien dengan waktu, tempat dan ruangan.

4) Bantu klien dalam melakukan aktivitassehari-hari.

5) Bantu pasien dalam ambulansi atau perubahanposisi.

6) Motivasi klien untuk menggunakan alat bantu atau penyanggah

tubuh Ketika berjalan (Padilla, 2013).

49
 BAB

LAP

ORA

KASU

3.1 Deskripsi Ruangan

Lantai 3 Rumah Sakit Madani Medan,

merupakan ruangan khusus peyakit dalam baik pasien

laki-laki mapun perempuan. Lantai 3 Rumah Sakit

Madani memiliki 7 ruangan yang terdiri dari kelas 1,

kelas 2, dan kelas 3. Kelas 1 terdiri dari 3 kamar,

kelas 2 terdiri dari 2 kamar dan kelas 3 memiliki

3 kamar.

3.2 Pengkajian Keperawatan

Data diambil tanggal : 03 Juni 2021 Jam : 16.00

Tgl MRS : 03 Juni 2021 Ruang

rawat / Kelas : 3.12/ kelas III Diagnosa

Medis : DM tipe II No. Rekam Medik :

12.85.73

50
I. Biodata

1. Identitas Pasien PenanggungJawab :

Nama : Ny. Y Nama : Tn. S

Umur : 52 tahun Umur : 53 tahun

Jenis Kelamin : Wanita Hubungan dg. Pasien :

Suami Status Perkawinan : Menikah Pekerjaan :Wiraswasta

Suku : Jawa

Alamat: Jl. Laksana Gg. Padi

Agama : Islam

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT

Alamat : Jl. Laksana Gg. Padi

II. Keluhan Utama

Klien mengeluh nyeri di bagian kaki kanan, badan terasa lemas, tidak selera

makan.

III. Riwayat KesehatanSekarang

Provocative / palliative

1. Apa penyebab timbulnya nyeri : adanya kerusakan pada jaringan tubuh

2. Hal yang memperbaiki Keadaan : pemberian insulin, perawatan luka,

manajemen nyeri dan diet nutrisi.

Quantity / Quality

1. Bagaimana dirasakan : Klien mengatakan kaki kanan terasa sangat

51
 nyeri, nyeri seperti tertusuk-tusuk

2. Bagaimana dilihat : Klien tampak meringis, dikaki sebelah kanan bagian

telapak kaki dan punggung kaki terdapat luka gangren.

Region

1. Dimana lokasinya : dikaki sebelah kanan bagian telapak kaki dan

punggung kaki terdapat luka gangren.

2. Apakah menyebar : nyeri yang dirasakan tidak menyebar, hanya terasa

nyeri di bagian luka saja.

Severity (mengganggu aktivitas) : klien mengatakan skala nyeri 6

(Numerical rating Scale). Keluarga klien juga mengatakan bahwa klien

tidak dapat melakukan aktivitas apapun selain berbaring, untuk

keperluan sehari-hari dibantu oleh keluarga.

Time (kapan mulai timbul & bagaimana terjadinya) : Klien

mengatakan terjadi luka kurang lebih 6 bulan yang lalu. Klien sering

merasakan nyeri di daerah luka secara tiba-tiba terutama pasa saat

menggerakkan kaki sebelah kanan . nyeri muncul secara terus

menerus.

IV. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

1. Penyakit yang pernah dialami : Diabetes Melitus.

2. Pengobatan / tindakan yang dilakukan : Menjaga polamakan.

3. Pernah dirawat / dioperasi : pernah dirawat dengan penyakit yang sama.

4. Lamanya dirawat : 5 hari.

5. Alergi : tidak ada

52
 6. Imunisasi : Lengkap

V. Riwayat Kesehatan Keluarga

1. Penyakit yang diderita anggota keluarga : diabetes mellitus tipe II

2. Anggota keluarga yang meninggal : Tidak ada

3. Lingkungan rumah dan komunitas : Bersih dan pasien sedikit kesulitan

berkomunikasi karena suara tidak terlalujelas.

4. Perilaku yang mempengaruhi kesehatan : Faktor usia

5. Genogram ( 3 generasi )

Ket:
: laki –laki

: perempuan

: Klien

: meninggal

: serumah

: cerai

Klien tinggal dengan suami dan anak terakhirnya.

Riwayat / Keadaan Psikososial

1. Bahasa yang dipergunakan : Bahas Indonesia

2. Konsep Diri

a. Gambaran diri ( Body Image )

• Tanggapan tentang tubuhnya : Kulit sudah mulai mengkeriput

kerena faktor usia, luka dibagian kakikanan.

53
 • Bagian tubuh yang disukai : Mata dan rambut

• Bagian tubuh yang kurang disukai : tidak ada

• Persepsi tentang kehilangan bagian tubuh : tidakada

b. Identitas ( Personal Identity )

• Status dalam keluarga : sevagai istridanibu

• Kepuasan terhadap status : sangat puas

• Kepuasan terhadap jenis kelaminnya : sangat puas

c. Peran

• Tanggapan tentang perannya : Baik

• Kemampuan melaksanakan perannya : Baik

• Kepuasan melaksanakan perannya : Baik

d. Ideal diri

• Harapan pasien terhadap :

- Tubuhnya : Ingin luka gangrennya cepat sembuh dan tidak

terjadi amputasi.

- Posisi ( Pekerjaan ) : -

- Status ( Keluarga ) : Ingin cepat berkumpul dengan

keluarga dirumah.

- Tugas / pekerjaan : -

• Harapan pasien terhadap penyakit dan tenaga kesehatan : Klien

ingin cepat sembuh dan mengharapkan tenaga Kesehatan

memberikan yang terbaik dalam memberikan pelayanan

kesehatan.

54
 e. Harga diri

Tanggapan pasien terhadap harga dirinya : Tinggi

3. Sosial

a. Hubungan dengan keluarga : Baik (sering berinterkasi dan

berkomunikasi)

b. Hubungan dengan pasien lain: Baik

c. Dukungan keluarga : Sangat mendukung klien untuk sembuh Reaksi

saat interaksi : Kontakmata

4. Spiritual

a. Konsep tentang penguasa kehidupan : Yakin dengan kuasa Allah

SWT

b. Sumber kekuatan / harapan saat sakit : Berdo’a kepada Al ah

SWT

c. Ritual agama yang dilakukan : Sholat, Mengaji dan berpikir

d. Keyakinan terhadap kesembuhan penyakit : Meyakini Allah

pasti akan menyembuhkan dan mengangkat semua penyakit

yang ada didalam tubuhnya.

e. Persepsi terhadap penyakit : Sebagai cobaan

VI. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum: Nyeri, lemas, tidak selera makan

2. Tanda-tanda vital :

TD: 120/70 mm/Hg RR : 20 x/menit

Nadi: 87 x/menit, (lokasi penghitungan : Radialis )

55
 Suhu : 36,9 °C ( lokasi pengukuran : Aksila )

TB : 155 cm BB : 63 kg

3. Kepala dan leher :

a. Kepala

• Kepala

- Bentuk : Normal

- Ubun-ubun : Ubun-ubun klien saat di palpasi terasa normal

- Kulit kepala : Tampak bersih

- Nyeri kepala : Klien mengatakan tidak ada nyeri

• Rambut

- Penyebaran dan keadaan rambut : Tampak merata

- Bau : Tidak berbau

- Warna : Hitam bercampur dengan putih(uban)

• Wajah

- Warna kulit : Sawo matang

- Struktur wajah : wajah klien tampak simetris dan sudah

mengkeriput

b. Mata

• Kelengkapan dan kesimetrisan :

• Pupil : Isokor

• Refleks cahaya : Positif

• Konjungtiva : Pucat

• Sklera : Putih

56
 • Palpebra : Tidak

• Pergerakan bola mata : Normal

• Strabismus : tidak ada

• Ketajaman penglihatan : penglihatan kabur

c. Hidung

• Tulanghidung dan posisi septumnasi : Simetris

• Mukosa : Pucat

• Sekret : Jernih

• Pernafasan cuping hidung: Tidakada

• Ketajaman penciuman : Normal

d. Telinga

• Bentuk telinga : Normal

• Keluhan : Tidak ada keluhanpadatelinga

• Ketajaman pendengaran : Normal

• Alat bantu : Tidak ada

e. Mulut dan faring

• Mulut : Bersih

• Mukosa : Lembab

• Bibir : Normal

• Lidah : Kotor

• Gigi : Bersih

• Kebiasaan gosok gigi :Teratur

• Tenggorokan : Tidak ada masalah

57
 a. Leher

• Pembesaran kelenjar thyroid : Tidak

• Pembesaran kelenjar limfe : Tidak

• Peningkatan vena jugularis : Tidak

• Denyut nadi karotis : Teraba

1. Integumen

a. Kebersihan : Bersih

b. Kehangatan : Hangat

c. Warna : Pucat

d. Turgor : Kurang

e. Kelembaban : Kering

f. Edema : Tidak ada

g. Kelainan pada kulit : Kulit tampak kering dankusam

h. Luka Insisi : Tidak ada

2. Payudara dan ketiak

a. Ukuran dan bentuk payudara: Normal

b. Warna payudara dan areola: Normal

c. Kelainan payudara danputting susu: Tidak adakelainan

d. Aksila dan clavicula: Tampak normal

3. Thoraks / Dada

a. Bentuk thoraks : Normal

b. Pemeriksaan paru

• Pola nafas : Irama : Teratur

58
 • Perkusi thoraks : Normal

• Suara pernafasan : Normal

• Tactil fremitus : Normal

• Keluhan : Tidak ada

• Alat bantu nafas : Tidak ada

• Lain-lain : Tidak adamasalah

c. Pemeriksaan jantung

• Nyeri dada : Tidak ada

• Irama jantung : Teratur

• Pulsasi : Sedang

• Bunyi jantung : S1 & S2 tunggal

4. Abdomen

a. Bentuk abdomen : Simetris

b. Benjolan /massa : Tidak ada

c. Spider nevi : Tidak ada

d. Peristaltik usus : 17 x/menit

e. Nyeri tekan : Tidak ada

f. Ascites : Tidak ada

g. Hepar : Tidak teraba

h. Ginjal : Tidak teraba

i. Suara abdomen : Timpani

j. Lain-lain : Tidak ada kelainan

59
5. Kelamin dan daerah sekitarnya

a. Genitalia

• Bentuk alat kelamin: Normal

• Rambut pubis: Normal

• Lubang uretra: Normal

• Kelainan : Tidak ada

b. Anus dan perineum

• Lubang anus: Normal

• Kelainan pada anus: Tidak ada

• Perineum: Normal

6. Muskuloskeletal / Ekstremitas

Kesimetrisan otot : Simetris

a. Kemampuan pergerakan sendi dan tungkai : Terbatas

b. Kekuatan otot:

12345 12345

12345 12345

c. Fraktur : Tidak ada

d. Dislokasi : Tidak ada

e. Edema : Tidak ada

f. Capillary refill time: < 3 detik

g. Cianosis : Tidak ada

h. Clubbing Finger : Tidak ada

i. Lain-lain : Luka dijari tengah kaki sebelah kanan

60
7. Neurologis

a. Kesadaran : composmentis GCS, Eye : 4

Verbal : 5

Motorik: 6.

b. Meningeal sign

• Kaku kuduk : Negatif

• Brudzinski I : Negatif

• Brudzinski II : Negatif

• Kondisi mental / perasaan : Stabil

• Orientasi : Waktu

• Proses berpikir : Baik

• Motivasi : Baik

• Persepsi : Baik

• Bahasa : Bahasa Indonesia

d. Nervus cranialis :

• Nervus Olfaktorius ( N I ) : Normal

• Nervus Optikus ( N II ) : Penglihatan Kabur

• Nervus Okulomotoris/Nervus Trochlearis & Nervus Abdusen (N.

III, IV,

VI) :

▪ Mata : Normal

▪ Pupil : Respon cahaya

61
▪ Gerak bola mata : Normal

• Nervus Trigeminus ( N V ) :

▪ Sensori :Normal

▪ Motorik : Normal

• Nervus Fasialis ( N VII ) :

▪ Sensori : Normal

▪ Motorik : Normal

• Nervus Vestibulocochlearis ( N VIII ): Normal

• Nervus Glossopharingeus & Nervus Vagus ( N. IX & N. X ) :

Normal

• Nervus Assesorius ( N XI ) : Normal

• Nervus Hipoglossus ( N XII ) : Normal

e. Fungsi motorik :

• Cara berjalan : Klien berjalan dibantu oleh keluarga

• Romberg test : Klien tidak dapat berdiri dengan matatertutup.

• Tes jari-hidung : Klien dapat melakukan tes jari-hidung dengan

baik.

• Pronasi-supinasi test : Klien tidak mampu melakukan pronasi-

supinasi

• Heel to shin test : Klien tidak dapat melakukan

heel to shin test dengan baik

f. Fungsi sensori :

• Identifikasi sentuhan ringan : Klien dapat mengidentifikasi

62
 sentuhan ringan yang di berikan

• Test tajam – tumpul : Klien dapat mengidentifikasi perbrdaan

antara tajam dan tumpul.

• Test panas – dingin : Klien dapat mengidentifikasi test panas dan

dingin yang dilakukan

• Test getaran : Klien dapat merasakan getaran yang diberikan.

• Streognosis test : Klien dapat membedakan benda yang di pegang

• Graphestesia test : Klien dapat mengidentifikasi angka yang di

tuliskandi telapak tangan

• Membedakan dua titik : Klien dapat membedakan dua titik yang di

berikan

• Topognosis test : Klien dapat mengidentifikasi bagian

tubuh yang diberikan sentuhan.

g. Reflek

• Reflek Bisep : Normal

• Reflek Trisep : Normal

• Reflek Brachioradialis : Normal

• Reflek Patelar : Normal

• Reflek Tendon Achiles : Normal

• Reflek Plantar : Normal

VII. Pola Kebiasaan Sehari-hari

1. Pola tidur

• Waktu tidur : Siang : ± 2 Jam/hari Malam : ± 6 Jam/hari

63
 • Gangguan tidur : Ada, jenis Karena nyeri

• Kebiasaan sebelum tidur : BAK

2. Pola eliminasi

• BAK

- Frekuensi : Tidak Teratur

- Jumlah : ± 1500-2000 cc

- Bau: ammonia

- Warna: Kuning pekat

- Alat bantu : Tidak ada

- Masalah : Tidak ada

- Penggunaan diuretika : -

- Lain-lain : Tidak ada masalah

• BAB

- Pola BAB : Teratur, 1-2 x/hari

- Penggunaan Laksative : Tidak ada

- Karakter Faces : warna : kuning kecoklatan

bau : khas

konsistensi : lembek

- BAB Terahir : Pukul 10:00 wib

- Riwayat Perdarahan : Tidak ada Riwayat pendarahan

- Diare : Tidak ada diare

64
3. Pola makan dan minum

a. Gejala (Subjektif)

• Diit (type) : MB2 jlh makanan perhari 1300kalori

• Pola diet : 3 x/hari

• Kehilangan selera makan: Klien mengalami kehilangan selera makan

• Nyeri ulu hati : Klien tidak merasakan nyeri ulu hati

• Yang berhubungan dengan : Tidak ada

• Disembuhkan dengan : Penggunaan obat nafsu makan

• Alergi/intoleransi makanan : Tidak ada alergi terhadap makanan

• Berat badan biasa : 68 kg

b. Tanda (obyektif)

• Berat badan sekarang : 63 kg. Tinggi badan 155 cm

• Bentuk tubuh : Normal

c. Waktu Pemberian makanan : Pagi siang dan malam

d. Waktu pemberian cairan : Saat makan

e. Masalah makan danminum

• Kesulitan mengunyah : Tidak

• Kesulitan menelan : Tidak

• Tidak dapat makan sendiri : Tidak

65
 f. Upaya mengatasi masalah : Makan dalam waktu yang sering dengan porsi

sedikit sesuaikalori yang diberikan

4. Kemampuan Perawatan Diri

0 = Mandiri 3 = Dibantu Orang Lain dan Peralatan

1 = Dengan Alat Bantu 4 = Ketergantungan/ketidakmampuan

2 = Dibantu Orang Lain

Kegiatan/Aktivitas 0 1 2 3 4
Makan dan Minum √
Mandi √
Berpakaian/ berdandan √
Toileting √
Mobilisasi Ditempat Tidur √
Berpindah √
Berjalan √
Menaiki Tangga √
Berbelanja √
Memasak √
Pemeliharaan Rumah √

5. Pola kegiatan/aktivitas : aktivitas dibantu oleh keluarga klien waktu kekamar

mandi.

Tanggal Pemeriksaan Hasil Nilai normal

03 Juni 2021 - Hemoglobin (HGB) - 10.5 12.0 -15.0

- Leukosit (WBC) - 48.5 4.5 – 11.5
- Neutrophile (GR) - 90 50 - 70
Glikosa darah sewaktu 89 70-140
- Natrium (Na) - 114 135 – 148
- Klorida (Cl) - 88 3.55 – 5.3
- Ureum - 91.34 15 – 40
- Kreatinin - 2.02 0.6 – 11
04 Juni 2021 Glukosa darah sewaktu 72 70 -140
pH 7.310 7.35 – 7.45
HCO3 17.7 22 – 26

66
 05 Juni Glukosa darah sewaktu 147 70-140
2021
06 Juni 2021 Glukosa darah sewaktu 118 70 – 140

07 Juni 2021 Glukosa darah sewaktu 60 70 – 140

Glukosa darah sewaktu 109 70 – 140

VIII. Hasil pemeriksaan Penunjang / Diagnostik

a. Diagosa Medis : Diabetes Mellitus tipeII

b. Pemeriksaan diagnostik / penunjang

1. Laboratorium

1) Rontgen

• Tanggal : -

• Jenis : -

• Hasil : -

2) ECG

• Tanggal : 07 Juni 2021

• Jenis : .EKG

• Hasil : Normal Sinus Rhythm

3) USG

• Tanggal : -

• Jenis : -

• Hasil : -

67
X. Penatalaksanaan / Terapi
No Nama Obat Dosis Manfaat dan Efek
Samping
1. Infus Dextrose 10% 500 ml Untuk mengatasi
hipoglikemia atau kondisi
kadar gula darah terlalu
2. Infus RL 500 ml rendah

3. Ranitidine 50 mg Untuk mengganti cairan tubuh

yang hilang
4. Ondancetron 2 ml
Untuk menghilangkan rasa
nyeri
5. Ketorolac 1 ml
Untuk mencegah serta
6. Ceftriaxone 1g mengobati mual dan muntah

Untuk meredakan nyeri

7. Metronidazole 5 ml dan peradangan.

Untuk mengatasi berbagai

macam infeksi bakteri yang
terjadi pada tubuh.

Sebagai obat antibiotic

untuk mengobati infeksi
serta bekerja untuk
menghentikan
pertumbuhan berbagai
macam bakteri dan
parasite.

68
 3.3 Analisa Data

No. DATA ETIOLOGI MASALAH

1. Ds : Insufiensi insulin Nyeri Akut
- Klien mengatakanterasa
nyeri dibagian kaki Metabolisme protein
kanan.
Do : Penurunan sintesis
- Klien tampak meringis protein
- Skala nyeri :6
- TTV : Gangren
TD : 120/70 mmHg
RR : 20×/ menit Gangguan rasa nyaman
HR : 87
T : 36.90C Nyeri
KGD sewaktu : 89 mg/
dL
2. Ds : Insufiensi insulin Ketidakseimbangan
- Klien mengatakanlemas nutrisi kurang
dan tidak slera makan Metabolism protein darikebutuhantubuh
Do :
- TB : 155 cm Penurunan sintesis
- BB : 63 kg protein
- Porsi diet M2 tampak
tidak habis Penurunan berat badan
- IMT : 26,2
- TTV : Ketidakseimbangan
TD : 120/70 mmHg nutrisi kurang dari
HR : 87×/ menit kebutuhan tubuh
RR : 20 ×/menit
T : 36.90C
Hb : 10,5

69
3. Ds : Insufiensi insulin Kerusakan integritas
- Keluarga klien kulit
mengatakanterjadinya Metabolisme protein
luka 6 bulan lalu
Do : Penurunansintesis
- Diekstresmitas bawah protein
terdapat lukaGangren
- Luas luka : Mudah infeksi, luka sulit
Panjang :9 sembuh
Lebar :7
Dalam :2 Gangren
- TTV :
TD ; 120/70 mmHg Kerusakan integritas
HR : 87×/menit kulit
RR : 20×/menit
T : 36.9oC
KGd sewaktu : 89 mg/dL

3.4 Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri akut berhubungan dengan adanya luka Gangren ditandai dengan

klien mengatakan nyeri yang dirasakan sakit di bagian kaki kanan, klien

meringis kesakitan, skala nyeri 6, TD : 120/70 mmHg HR :87×/menit

RR : 20×/menit T: 36.9oC, KGD sewaktu : 89 mg/dL

2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan berat badan mengalami penurunan ditandai dengan klien

mengatakan lemas, tidak selera makan, TB : 155cm BB: 63kg, porsi

die M2 tampak tidak habis, IMT : 26,2 Hb: 10,5 TD: 120/70 mmHg

HR ; 87×/menit RR :20×/menit T; 36.9oC KGD sewaktu 89 mg/dL.

3. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan adanya luka Gangren

ditandai dengan keluarga klien mengatakan terjadi luka 6 bulan yang lalu,

ekstremitas bawah bagian punggung dan telapak kaki hingga mengenai

70
jari tengah kaki, TD : 120/70 mmHg HR :87×/menit RR : 20×/menit

T: 36.9oC, KGD sewaktu 89 mg/dL

71
 3.5 Rencana Asuhan Keperawatan

No Diagnosa NOC NIC

Keperawatan
1. Nyeri akut Tujuan : Intervensi :
berhubungan Setelah dilakukan asuhan -Melakukan pengkajian nyeri
dengan adanyaluka keperawatan selama 3x24 jam secara komprehensif meliputi,
Gangren ditandai pada klien nyeri berkurang atau karakteristik, lokasi,
dengan klien hilang durasi,frekuensi dan kualitas
mengatakan nyeri Kriteria hasil : nyeri.
yang dirasakan -Dapat memperlihatkan -Minta pasien untuk menilai
sakit di bagiankaki pengendalian nyeri, dengan nyeri atau ketidaknyamanan
kanan, klien indikator : mengenali awitan pada skala 0-10.
meringis kesakitan, nyeri, melaporkan nyeri dapat -Berikan posisi nyaman pada
skala nyeri 6, TD : dikendalikan. klien.
120/70 mmHg HR -Nyeri hilang, klien tampak -Berikan lingkungan yang
:87×/menit RR : rileks, skala nyeri nyaman dan tenang.
20×/menit T: menunjukkan angka 0. -Kaji tanda-tanda vital klien.
36.9oC, KGD -Menunjukkan tingkat nyeri -Ajarkan Teknik dikstraksi pada
sewaktu : 89 dengan indikator : ekspresi saat nyeri
mg/dL wajah pada saat nyeri, gelisah Kolaborasi :
atau ketegangan otot, durasi -Kolaborasi pemberian
eposide nyeri. analgetik.
Penkes :
-Ajarkan klien Teknik relaksasi
nafas dalam.
-Intruksikan pada klien tentang
Teknik relaksasi untuk
meredakan nyeri yang dirasakan.

69
2. Ketidakseimbangan Tujuan : Intervensi :
nutrisi kurang dari Setelah diberikan asuha -Status nutrisi klien
kebutuhan tubuh keperawatan 3x24 jam klien -Timbang berat badan klien
berhubungan ketidak seimbangan nutrisi dan lakukan secar berkala 3
dengan berat badan Kriteia hasil : hari sekali atau sesuai
mengalami -Klien mengungkapkan indikasi
penurunan ditandai tidak ada mual dan nafsu -Ukur IMT klien
dengan klien makan yang baik. -Identifikasi faktor-faktor
mengatakan lemas, -Berat badan klien dalam yang mempengaruhi status
tidak selera makan, rentang ideal. nutrisi klien
TB : 155cm BB: -Intake makanan sesuai -Monitoring gula dara klien
63kg, porsi die M2 dengan kebutuhan, indeks secara periodic seusai
tampak tidak habis, massa tubuh (IMT) indikasi.
IMT : 26,2 Hb : -Tidak ada tanda-tanda -Monitoring nilai
10,5 TD: 120/70 malnutrisi laboratorium yang terkait
mmHg HR ; -Nilai Hb dalam batas dengan staus nutrisi seperti
87×/menit normal albumin,Hb,transferring,elek
RR :20×/menit T; -Kadar glukosa tubuh trolit.
36.9oC KGD dalam rentang toleransi. -Kaji pengetahuan klien dan
sewaktu 89 mg/dL keluarga tentang diet diabetic
-Kaji pola makan dan
aktivitas klien
-Konsultasikan dengan ahli
diet untuk mengidentifikasi
dan merencanakan
kebutuhan nutrisi klien
-Libatkan klien dan keluarga
dalam merencanakan

70
 kebutuhan nutrisi
Kolaborasi :
-Kolaborasi pemberian obat
antidiabetic atau insulin
-Kolaborasi pemberian diet.
Penkes :
-Berikan penkes tentanng
diet DM, obat-obatan dan
resiko tidak mentaati apa
yang sudah diprogramkan
dan program aktivitas. Ajari
klien makan sedikit tapi
sering
-Berikan dukungan yang
positif jika klien mampu
melaksanakan program
nutrisi dengan benar.
3 Kerusakan Tujuan ; Intervensi :
integritas kulit Setelah dilakukan asuhan -Kaji penampilan atau
berhubungan keperawatan selama 3x24 jam keaadaan dan kebersihan
dengan adanya luka pada klien kerusakan integritas kaki klien
Gangren ditandai kulit. -Kaji keadaan kuku klien
dengan keluarga Kriteria hasil : -Kaji integritas kulit, catat
klien mengatakan -Keadaan jaringan kulit warna luka
terjadi luka 6 bulan utuh -Kaji keadaan dan bentuk
yang lalu, -Neuropati tidak ada kaki apakah ada bentuk kaki
ekstremitas bawah -Tidak terjadi luka atau charcot, cacat adanya
bagian punggung ulkus diabetikus pembentukan kalus
dan telapak kaki -Vaskularisasi perifer baik -Kaji status sirkulasi
hingga mengenai -Tidak ada tanda-tanda vaskuler kaki dengan palpasi
jari tengah kaki, dehidrasi dan pulsasi
TD : 120/70 mmHg -Kebersihan kulit baik, -Kaji adanya edema
HR :87×/menit keadaan kuku baik dan -Kaji keadaan sensasi dengan
RR : 20×/menit T: utuh menggunakan monofilament
36.9oC, KGD -Keadaan kaki utuh -Anjurkan kepada klien
sewaktu 89 mg/dL untuk menjaga kebersihan
kulit
Kolaborasi :
-menjaga kelembapan luka
-Anjurkan klien untuk
melakukan Latihan senam
kaki DM
-Anjurkan klien
menggunakan alas kaki yang
lembut atau sepatu yang
tidak keras
-Instruksikan kepada klien
untuk menghindari resiko
trauma seperti penggunaan
kompres hangat, minum-
minumamn yang panas
-Kolaborasi dengan dokter
pemberian analgetik
-Ajarkan pada keluarga
tentang luka dan perawtan
luka

71
 3.6 Catatan Perkembangan

Table 3.5 Catatan Perkembangan

Hari pertama

No. Diagnosa Jam Implementasi Evaluasi

Keperawatan
1. Nyeri akut Hari Implementasi : S : klien mengatakan nyeri
berhubungan pertama, 1. Memberikanposisi yang dirasakan sudah
dengan. adanya 03 Juni semi fowler pada berkurang dan merasa lebih
luka Gangren 2021 Ny. Y. nyaman dari yang
ditandai dengan 17.15 Hasil : Ny. Y sebelumnya.
klien mengatakan mengatakan nyaman O : klien tampak tidak
nyeri yang dengan keadaan meringis kesakitan lagi,
dirasakan sakit di posisinya. Skala nyeri : 4
bagian kaki kanan, 2. Melakukan TTV :
klien meringis observasi tanda- TD : 120/70 mmHg
kesakitan, skala tanda vital. HR : 87x/menit
nyeri 6, TD : Hasil : RR : 20 x/menit
120/70 mmHg HR TD : 120/70 T : 36.9oC
:87×/menit RR : mmHg, HR : 87 A : Sebagian masalah
20×/menit T: x/menit, RR : 20 belum teratasi
36.9oC, KGD x/menit, T:36.9oC P : intervensi dilanjutkan
sewaktu : 89 Skala nyeri : 6 - Mengajarkantehnik
mg/dL 3. Mengajarkan Ny. Y relaksasi napas
tehnik relaksasi dalam pada saat
napas dalam nyeri.
Hasil : Ny. Y - Memberikan
tampak lebih lingkungan yang
nyaman dan nyeri nyamandantenang.
yang dirasakanNy.
Y lebihberkurang.
4. Berkolaborasi
dengan dokter
pemberian obat
ketorolac 1 amp/8
jam.
2. Ketidakseimbangan Hari Implementasi : S : klien mengatakan lemas
nutrisi kurang dari pertama, Menimbang BB klien dan tidak selera makan
kebutuhan tubuh 03 Juni Hasil : 63 kg O : klien tampak lemas dan
berhubungan 2021 Mengukur body massa porsi diet tidak habis
dengan berat badan 17.45 indeks klien A : Masalah belum teratasi
mengalami Hasil : 26,2 P : intervensi dilanjutkan
penurunan ditandai Memonitoring gula darah - Kolaborasi dengan
dengan klien klien secara periodic dokter dan ahli gizi
mengatakan lemas, sesuai indikasi. - Pendidikan
tidak selera makan, Hasil : Kesehatan diet DM

72
 TB : 155cm BB: KGD sewaktu : 89
63kg, porsi die M2 mg/dL
tampak tidak habis, Mengkaji pengetahuan
TD: 120/70 mmHg klien dan keluarga
HR ; 87×/menit tentang diet diabetic
RR :20×/menit T;
36.9oC KGD
sewaktu 89 mg/dL
3. Kerusakan Hari Implementasi : S : klien mengatakan terasa
integritas kulit pertama, 1. Mengkaji integritas berdenyut di bagian luka
berhubungan 03 Juni kulit pada luka dan gatal di sekitar luka.
dengan adanya luka 2021 klien. O : tampak adanya luka
Gangren ditandai 18.30 Hasil : A : masalah belum teratasi
dengan keluarga Luas luka : P : intervensi dilanjutkan :
1`klien mengatakan Panjang : 9 cm - Kolaborasi
terjadi luka 6 bulan Lebar : 7 cm dengan dokter
yang lalu, Dalam luka : 2 cm / perawat
ekstremitas bawah 2. Mengkaji adanya mengganti
bagian punggung edema. perban dan
dan telapak kaki Dengan hasil : perawatan
hingga mengenai tidak adanya luka.
jari tengah kaki, edema, hanya
TD : 120/70 mmHg tampak merah di
HR :87×/menit sekitar luka.
RR : 20×/menit T: 3. Menganjurkan
36.9oC, KGD pada klien dan
sewaktu 89 mg/dL keluarga untuk
menjaga
kebersihan luka.

Hari kedua :

No. Diagnosa Jam Implementasi Evaluasi

Keperawatan
1. Nyeri akut Hari Implementasi : S : klien mengatakan nyeri yang
berhubungandengan kedua, 1. Melakukan observasi dirasakan sudah berkurang
adanya luka 04 tanda-tanda vital. O : klien tampak tenang.
Gangren ditandai Juni Hasil : Skala nyeri : 3
dengan klien 2021 1. TD : 110/80 TTV :
mengatakan nyeri 15.30 mmHg, HR : 85 TD : 110/70 mmHg
yang dirasakan sakit x/menit, RR : 21 HR : 85x/menit
di bagian kaki x/menit, T : RR : 21 x/menit
kanan, klien 36.5oC T : 36.5oC
meringis kesakitan, 2. Skala nyeri : 4 A : Sebagian masalah teratasi
skala nyeri 6, TD : 2. Mengajarkan tehnik P : intervensi dilanjutkan
120/70 mmHg HR distraksi napas dalam - Mengajarkan tehnik
:87×/menit RR : pada saat nyeri distraksi pada saat nyeri.
20×/menit T: Hasil : Ny. Y - Memberikan lingkungan

73
 36.9oC, KGD mengikuti instruksi yang nyaman dan tenang.
sewaktu : 147 mg/dL tentang Tarik napas
dalam.
3. Memberikan
lingkungan yang
nyaman dan tenang.

2. Ketidakseimbangan Hari Implementasi : S : klien mengatakan masih tidak

nutrisi kurang dari kedua, 1. Menimbang BB klien slera makan
kebutuhan tubuh 04 Hasil : 63 kg O : klien tampak lemas dan porsi
berhubungan dengan Juni 2. Memonitoringgula diet tinggal sedikit.
berat badan 2021 darah klien secara A : Masalah belum teratasi
mengalami 16.00 periodic sesuai P : intervensi dilanjutkan
penurunan ditandai indikasi. - Menimbang BB klien
dengan klien Hasil : - Kolaborasi dengan dokter
mengatakan lemas, KGD sewaktu : 147 pemberian obat Ondancetron
tidak selera makan, mg/dL 10mg/8jam, dan ahli gizi,diet
TB : 155cm BB: 3. Kolaborasi dengan rendah glukosa.
63kg, porsi die M2 dokter pemberian
tampak tidak habis, obat Ondancetron
TD: 110/70 mmHg 10mg/8jam, dan ahli
HR ; 87×/menit gizi, diet rendah
RR :20×/menit T; glukosa.
36.5oC KGD 4. Memberikanpenkes
sewaktu 147 mg/dL diet DM dan
mengajarkan pada
klien makan sedikit
tapi sering.

3. Kerusakan integritas Hari Implementasi : S : klien mengatakan terasa

kulit berhubungan kedua, 1. Mengkaji adanya berdenyut di bagian luka dan gatal
dengan adanya luka 04 edema di sekitar luka.
Gangren ditandai Juni 2. Kolaborasi dengan O : tampak luka klien belum
dengan keluarga 2021 dokter/perawat untuk kering
klien mengatakan 17.15 mengganti perban dan A : Sebagian masalah sudah
terjadi luka 6 bulan merawat luka. teratasi
yang lalu, Hasil : P : intervensi dilanjutkan :
ekstremitas bawah - Dikulit sekitarluka - Menganjurkan klienuntuk
bagian punggung terlihat berwarna menjaga kelembapan luka
dan telapak kaki merah dan bagian
hingga mengenai jari luka berwarna
tengah kaki, TD : putih
110/70 mmHg HR
:87×/menit
RR : 20×/menit T:
36.5oC, KGD
sewaktu 147 mg/dL

74
Hari ketiga

No. Diagnosa Jam Implementasi Evaluasi

Keperawatan
1. Nyeri akut Hari Implementasi : S : klien mengatakan
berhubungandengan ketiga 1. Melakukan observasi nyeri yang dirasakan
adanya luka 05 tanda-tanda vital. sudah berkurang
Gangren ditandai Juni Hasil : O : klien tampak
dengan klien 2021 TD : 110/60 tenang. Skala nyeri
mengatakan nyeri 15.30 mmHg, HR : 85 :2
yang dirasakan sakit x/menit, RR : 20 TTV :
di bagian kaki x/menit, T : 36.2oC TD : 110/60 mmHg HR :
kanan, klien Skala nyeri :2 85x/menit
meringis kesakitan, 2. Mengajarkan tehnik RR : 20 x/menit T :
skala nyeri 6, TD : distraksi napas 36.2oC
110/70 mmHg HR dalam pada saat A : masalah teratasi
:87×/menit RR : nyeri Hasil : Ny. Y P : intervensi dihentikan
20×/menit T: mengikuti instruksi
36.5oC, KGD tentang Tarik
sewaktu : 118 mg/dL napas dalam.
3. Memberikan
lingkungan yang
nyamandantenang.

2. Ketidakseimbangan Hari Implementasi : S : klien mengatakan

nutrisi kurang dari ketiga 1. Menimbang BB klien sudah mulai selera makan
kebutuhan tubuh 05 Hasil : 68 kg O : klien tampak tidak
berhubungan dengan Juni 2. Kolaborasi dengan lemas lagi dan porsi diet
berat badan 2021 dokter pemberian habis
mengalami 17.40 obat Ondancetron A : Sebagian masalah
penurunan ditandai 10mg/8jam, dan ahli sudah teratasi
dengan klien gizi, diet rendah P : intervensi dilanjutkan
mengatakan lemas, glukosa. - Menimbang BB klien
tidak selera makan, - Kolaborasi dengan ahli
TB : 155cm BB: gizi,.
63kg, porsi die M2
tampak tidak habis,
TD: 110/60 mmHg
HR ; 85×/menit
RR :20×/menit T;
36.2oC KGD
sewaktu 118mg/dL
3. Kerusakan integritas Hari Implementasi : S : klien mengatakan
kulit berhubungan ketig5 Mengkaji adanya edema terasa berdenyut di bagian
dengan adanya luka Juni Hasil : tidak ada luka dan masih terasa
Gangren ditandai 2021 gatal di sekitar luka.
O : tampak merah
disekitar luka
75
 dengan keluarga 18.10 edema hanya merah A : Sebagian
klien mengatakan disekitar luka. masalah sudah
terjadi luka 6 bulan - Menganjurkan teratasi
yang lalu, klien untuk P : intervensi dilanjutkan
ekstremitas bawah menjaga :
bagian punggung kelembapanluka - Mengkaji adanya
dan telapak kaki edema
hingga mengenai jari - Menganjurka
tengah kaki, TD : n klienuntuk
110/60 mmHg HR menjaga
:85×/menit kelembapan
RR : 20×/menit T: luka
36.2oC, KGD - Kolaborasi
sewaktu 118 mg/dL dengandokter
tentang
perawatan
luka.

Hari keempat

No. Diagnosa Jam Implementasi Evaluasi

Keperawatan
1. Ketidakseimbangan Hari Implementasi : S : klien mengatakan
nutrisi kurang dari keem 1. Menimbang BB klien sudah selera makan
kebutuhan tubuh pat Hasil : 68 kg O : porsi diet
berhubungan dengan 2. Kolaborasi dengan terlihat habis
berat badan ahli gizi,diet rendah A : masalah
mengalami glukosa. teratasi
penurunan ditandai P : intervensi
dengan klien dihentikan
mengatakan lemas,
tidak selera makan,
TB : 155cm BB: 68
kg, porsi die M2
tampak tidak habis,
TD: 110/80 mmHg
HR ; 89×/menit
RR :22×/menit T;
36.2oC KGD
sewaktu 109 mg/dL

76
2. Kerusakan integritas Hari Implementasi : S : klien mengatakan
kulit berhubungan keem 1. Mengkaji adanya disekitar luka masih
dengan adanya luka pat, edema. merasakan gatal
Gangren ditandai 2. Menganjurkan klien O : tampak merah
dengan keluarga untuk menjaga disekitar luka A :
klien mengatakan kelembapan luka Sebagian masalah
terjadi luka 6 bulan 3. Kolaborasi dengan sudah teratasi
yang lalu, dokter untuk P : intervensi
ekstremitas bawah membersihkan luka. dilanjutkan
bagian punggung Hasil : lukaberwarna - Mengkaji adanya
dan telapak kaki putih. edema
- Menganjurka
nklien
menjaga
kelembapan
luka.

77
hingga mengenai jari
tengah kaki, TD :
120/70 mmHg HR
:87×/menit RR :
20×/menit T:
36.9oC, KGD
sewaktu 109 mg/dL

78
 BAB 4
PEMBAHASAN
4.1 Pengkajian Keperawatan

Dalam pengkajian yang dilakukan pada Ny. Y tidak ada kesenjangan antara

teoritis dengan praktek. Semua pengkajian dilakukan sesuai dengan yang ada

secara teoritis. Dalam pengkajian diperoleh data, klien mengeluh nyeri

dibagian kaki kanan, tidak selera makan dan badan terasa lemas. Dari hasil

pengkajian yang didapatkan, Ny. Y positif Diabetes Mellitus dengan dibuktikan

hasil cek gula darah yang tinggi. Dua tahun belakangan klien sering di rawat di

rumah sakit karena sakitnya yang sering kumat.

4.2 Diagnosa Keperawatan

Dalam diagnose keperawatan pada Ny. Y terdapat kesenjangan antara

teori dengan praktek atau yang ditemukan pada pasien. Diagnose yang diangkat

sesuai dengan masalah yang dialami atau yang terdapat pada pasien sesuai setelah

hasil pengkajian diperoleh. Secara teoritis diagnose yang terdapat pada pasien

diabetes mellitus yaitu ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan tidak adekuatnya produksi insulin. Resiko

ketidakseimbangan cairan berhubungan dengan hiperglikemia dan polyuria.

Gangguan kerusakan integritas kulit berhubungan dengan neuropati sensori

perifer, deficit fungsi motoric, neuropati otomik. Resiko tidak efektifnya regimen

terapeutik berhubungan dengan baru terpapar DM, pengobatan medik dan

kurang pengetahuan tentang diabetes dan pengobatannya. Nyeri akut berhubungan

79
dengan injuri : fisik, dan resiko terjadinya injuri berhubungan dengan penurunan

fungsipenglihatan.

80
 Sementara yang ditemukan di lahan praktek pada saat dilakukan asuhan

keperawatan, masalah yang muncul adalah : nyeri akut berhubungan dengan

agen- agen penyebab cedera ditandai dengan klien mengatakan nyeri dirasakan

sakit dibagian kaki kiri, klien tampak meringis kesakitan, skala nyeri :6, TD

:120/70 mmHg, RR :20x/menit, HR: 87x/menit,T :36.9oC, KGD sewaktu 89

mg/dL. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan BB menurun ditandai dengan klien mengatakan lemas dan tidak selera

makan, TB :155 cm, BB: 63kg, porsi diet M2 tampak tidak habis, TD :

120.70 mmHg, HR:87x/menit, RR: 20 x/menit, T: 36.9oC, KGD sewaktu 89

mg/dL. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan adanya luka Gangren

ditandai dengan keluarga klien mengatakan terjadi luka 6 bulan yang lalu,

diekstremitas bawah sebelah kanan punggung dan telapak kaki serta jari tengah

kaki terdapat luka, luas luka .. dalam luka, TD : 120/70 mmHg, HR: 87x/menit,

RR: 20x/menit, T: 36.9oC, KGD sewaktu

: 98 mg/dL.

Ada perbedaan diagnose keperawatan secara teori dan praktek. Secara

teori diagnose keperawatan yang muncul ada enam, yaitu ; 1) ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, 2) resiko ketidakseimbangan cairan, 3)

kerusakan integritas kulit, 4) resiko ketidakefektifan regimen terapeutik, 5) nyeri

akut, 6) resiko terjadi injuri, sedangkan diagnose keperawatan yang didapat di

lapangan hanya 3 saja, yaitu ; 1) nyeri akut, 2) ketidakseimbangan nutrisi

kurang dari kebutuhan tubuh, 3) kerusakan integritas kulit. Hal ini data

81
subjektif dan objektif yang didapatkan saat pengkajian hanya mengarah pada

ketiga diagnose tersebut. Tidak semua secara teori muncul dalam data kasus, hal

ini dikarenakan tidak adanya data- data yang mendukung dari hasil pengkajian.

Adapun keluhan klien yaitu klien mengeluh nyeri dibagian kaki kanan, tidak

selera makan, dan badan terasa lemas.

82
Dari hasil pengkajian yang didapatkan Ny. Y positif diabetes mellitus dengan

dibuktikan hasil cek gula darah yang tinggi. 2 tahun belakangan klien sering

dirawat di rumah sakit karena sakitanya yang seringkumat.

4.3 Intervensi Keperawatan

Intervensi yang dibuat dalam teori menggunakan buku saku diagnosis

keperawatan NANDA, NIC, NOC sehingga dalam penulisan semua intervensi

disesuaikan dengan diagnose keperawatan. Didalam intervensi terdiri dari 3

intervensi yaitu intervensi keperawatan secara mandiri, intervensi secara

kolaborasi dan intervensi keperawatan untuk penyuluhan kepada pasien

dankeluarga.

4.4 Implementasi Keperawatan

Pada implementasi keperawatan yang dilakukan sesuai intervensi yang telah

dibuat. Di dalam implementasi keperawatan yang dilakukan tidak ditemukan

kesenjangan antara teoritis dengan praktek. Dari implementasi yang dilakukan

tidak semua intervensi dapat dilakukan atau diberikan kepada pasien berhubung

karena terbatas oleh waktu penelitian.

4.5 Evaluasi

Pada evaluasi keperawatan yaitu semua Tindakan yang telah diberikan

pada klien. Setiap Tindakan yang diberikan memberikan suatu oerkembangan

kepada klien. Pada masalah nyeri akut hasil dari Tindakan yaitu permasalahan

sudah teratasi karena klien sudah mampu mengontrol nyeri pada saat nyeri

muncul sehingga nyeri yang dirasakan sudah berkurang dengan diajarkannya cara

Latihan relaksasi napas dalam dan pemberian obat anti nyeri. Ketidakseimbangan

83
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh hasil dari Tindakan yaitu klien mengatakan

sudah selera makan, porsi diet terlihat habis, masalah sudah teratasi, intervensi

dihentikan BB 64 kg

84
dengan memberikan diet rendah glukosa dan mengajarkan makan porsi sedikit

tapi sering disertai obat penambah nafsu makan. Kerusakan integritas kulit hasil

dari Tindakan yaitu klien mengatakan disekitar luka masih merasakan gatal,

tampak luka berwarna putih, Sebagian masalah sudah teratasi, intervensi

dilanjutkan dengan memberikan perawatan luka 2 harisekali.

85
 BAB 5

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

Dalam pengkajian yang dilakukan pada Ny. Y tidak ada kesenjang

antara teoritis dengan praktek. Semua pengkajian dilakukan sesuai dengan yang

ada di teoritis. Dalam pengkajian diperoleh data, klien mengeluh nyeri

dibagian kaki kanan, tidak selera makan, dan badan terasa lemas. Dari hasil

pengkajian yang didapatkan Ny. Y positif Diabete Melitus dibuktikan dengan

hasi cek gula darah yang tinggi. 2 tahun belakangan klien sering dirawat di

rumah sakit karena sakitnya yang sering kumat.

Dalam diagnosa keperawatan pada Ny. Y terdapat kesenjangan antara

teoritis dengan praktek atau yang ditemukan pada klien. Diagnose yang

diangkat sesuai dengan masalah yang dialami atau yang terdapat pada klien

sesuai setelah hasi pengkajian diperoleh. Secara teoritis diagnose yang

terdapat pada klien diabete melitus yaitu : 1) ketidak seimbangan nutrisi :

kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan tidak adekuatnya produksi

insulin. 2) resiko ketidakseimbangan cairan berhubungan dengan neuropati

sensori perifer, deficit fungsi motoric, neuropati otonomik. 3) resiko tidak

efektifnya regimen terapeutik berhubungan dengan baru terpapar DM,

pengobatan medik dan kurang pengetahuan tentang diabetes dan

pengobatannya. 4) nyeri akut berhubungan dengan injuri : fisik, dan 5) resiko

terjadi injuri berhubungan dengan penurunan fungsipenglihatan

 Sementara yang ditemukan dilahan praktek pada saat dilakukan asuhan

keperawatan, masalah keperawatan yang muncul adalah : nyeri akut

berhubungan dengan adanya luka dibagian kaki kanan, klien tampak meringis

kesakitan,skala nyeri : 6, TD :120/70 mm/Hg, RR : 87 x/menit, T : 36,9 C, KGD

sewaktu : 130 mm/dL. Ketidakseimbangan nutris kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan BB menurun ditandai dengan klien mengatakan lemas dan

tidak selera makan, TB : 155 cm, BB: 68 kg, porsi diet M2 tampak tidak habis,

TD : 120/70 mmHg, RR : 80x/menit, HR : 87 x/menit, T :36,9 C, KGD sewaktu :

130 mm/d.

Intervensi yang dibuat dalam teori menggunakan buku saku diagnosi

keperawatan NANDA, NIC, NOC sehingga dalam penulisan semua intervensi

disesuaikan dengan diagnose keperawatan. Didalam intervensi terdiri dari 3

intervensi yaitu intervensi keperawatan seacara mandiri, intervensi secara

kolaborasi dan intervensi keperawatan untuk penyuluhan kepada pasien dan

keluarga.

Pada implementasi keperawatan yang dilakukan sesuai intervensi yang telah

dibuat. Di dalam implementasi keperawatan yang dilakukan tidak ditemukan

kesenjangan antara teoritis dengan praktek. Dari implementasi yang dilakukan

tidak semua intervensi dapat dilakukan atau diberikan kepada pasien berhubung

karena terbatas oleh waktu penelitian hanya selama 4 hari dirumahsakit.

Pada evaluasi keperawatan yaitu semua Tindakan yang diberikan kepada

pasien. Setiap Tindakan yang diberikan memberikan suatu perkembangan

kepada pasien. Pada masalah nyeri akut hasil dari Tindakan yaitu

permasalahan sudah teratasi karena pasien sudah mampu mengontrol nyeri pada

saat nyeri muncul sehingga nyeri yang dirasakan sudah berkurang dengan

diajarkannya cara Latihan relaksasi nafas dalam dan pemberian obat anti nyeri.

Ketidakseimbangan nutris kurang dari kebutuhan tubuh hasil dari Tindakan yaitu

klien mengatakan sudah selera makan, porsi diet terlihaat habis, masalah sudah

teratasi, intervensi dihentikan BB 68 kg dengan memberikan diet rendah

glukosa dan mengajarkan makan porsi sedikit tapi sering disertai obat

penambah nafsu makan. Kerusakan integritas kulit hasil dari tindakan yaitu pasien

mengatakan disekitar luka masi merasa gatal, tampak putih luka, Sebagian masalah

sudah teratasi, intervensi dilanjutkan dengan memberikan perawatan luka 2

harisekali.

5.2 Saran

5.2.1 Tempat Penelitian

Diharapkan bagi tempat penelitian terutama tenaga Kesehatan lebih dapat

memberikan atau mengimplementasikan asuha keperawatan pada pasien

dengan pasien Diabete Melitus dan memberikan keperawatan khusu dengan

lebih memperhatikan pasien dan keluarga agar memeberikan perawatan khusus

agar tidak terjadi komplikasi.

5.2.2 Institusi Pendidikan

Diharapkan kepada intitusi Pendidikan STIKes Rs Haji Medan memberikan

perhatian khusu dan memberikan motivasi kepada semua mahasiswa/i dalam

mmelakukan penelitian khususnya dalam kasus mengenai Diabetes Melitus

sehingga dapat memberikan hasil yang baik danmaksimal.

5.1.1 Peneliti Selanjutnya

Diharapkan bagi peneliti selanjutnya dapat dijadikan sebagai bahan

perbandingan untuk melakukan penelitian dan dapat mengembangkan lebih luas

lagi dalam pemberian asuhan keperawatan pada pasien DiabetesMelitus.

75
 DAFTAR PUSTAKA

Aridiana, A. d. (2016). Asuhan Keperawatan pada Sistem Endokrin dengan

Pendekatan NANDA NIC NOC. Jakarta Selatan: salemba Medika.
Anatomi-Fisiologi Diabetes mellitus:
https://www.informasikedokteran.com/2017/01/diabetes- melitus.html

Brunner dan Suddarth . (2014). Asuhan Keperawatan pada Ny. A dengan

Gangguan Sistem Endokrin: Diabetes Mellitus Tipe II di Rumah sakit
Malahayati Medan. Medan: Laporan Tugas akhir. Tahun 2017

Dr. Hasdianah H. R (2019). Mengenal Diabetes Mellitus pada Orang Dewasa

dan Anak- Anak dengan Solusi Herbal. Yogyakarta: Nuha Medika.

Laily, A. P. (2016). Pengalaman Pasien Diabetes Melitus dalam Keperawatan

Luka Diabetik di Kelurahan Kalikajar Kabupaten wonosobo. Yogyakarta:
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
Murtiwi, S. &. (2015). Buku ajar Ilmu Penyakit Dalam . Surabaya:
airlangga University.

Ners I Made Sukma Wijaya, M. W. (2018). Perawatan Luka dengan

Pendekatan Multi Disiplin. Yogyakarta: CV. Andi Offset.

PERKENI. (2015). Konsensus Pengelolaan Dan Pencegahan Diabetes Melitus

Tipe 2 Di Indonesia. s.1.: PB PERKENI.
Prof. Dr. Sidartawan Soegondo, Dkk. (2019). Penatalaksanaan Diabetes
Mellitus Terpadu Edisi Kedua Cetakan Ketujuh. Jakarta: Badan
Penerbit FKUI.

Riskesdas. (2014). Badan Penelitian dan pengembangan Kesehatan

Kementrian Kesehatan RI. Retrieved Match 31.

Suryati, S. S. (2011). 14 Penyakit Paling sering Menyerang dan sangan

Mematikan. Yogyakarta: Flashbooks.

Smtlezer, S. d. (2013). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah . Jakarta:

Ahli Wilkinson, J. M. (2016). Diagnosis Keperawatan . Jakarta: EGC.

Yosmar, R. D. (2018). Survei Resiko Penyakit Diabetes Mellitus Terhadap

Masyarakat Kota Padang. Jurnal sains Farmasi dan Klinik, Volume 5
Nomor 2.