ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

Diajukan sebagai syarat untuk Memenuhi Mata Kuliah“ Keperawatan Kesehatan jiwa”
Dosen Pengampu :
Wenny Nugrahati C, S.Kep., Ns., M.Kep

Disusun Oleh :

Muhammad Fitraturahman (R.200.10.64)

YAYASAN INDRA HUSADA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) INDRAMAYU
PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN
2022
 GAMBARAN KASUS

Seorang perempuan, 50 tahun pada tanggal 5-9-2021 pasien dibawa oleh keluarganya ke
RSU karena luka gangren pada kaki kirinya. Pasien direncanakan akan dilakukan amputasi.
Keluarga mengatakan setelah tahu akan diamputasi, pasien sering melamun dan menangis. Hasil
pengkajian pasien tampak murung, kontak mata kurang. Pasien mengatakan sedih karena akan kaki
kirinya akan diamputasi. Keluarga mengatakan 1 tahun yang lalu pasien pernah dibawa ke RSU
dengan alasan yang sama.
Pasien mengatakan 5 tahun yang lalu ditinggal suaminya meninggal akibat kecelakaan.
Pasien mengatakan saat SMA pasien pernah diejek oleh teman-temannya karena tidak melanjutkan
kuliah.
Pasien mengatakan ketika di rumah pasien selalu menceritakan masalahnya kepada keluarga
(komunikasi terbuka). Pasien mengatakan sebelum suaminya meninggal, semua keputusan ada di
suami, namun sekarang dia menyerahkan keputusan bersama anak-anaknya. Pasien mengatakan
sejak kecil tinggal dengan orang tuanya. pasien harus mengikuti semua yang diperintahkan oleh
orangtuanya (pola asuh otoriter).
Pasien mengatakan tidak menyukai kaki kirinya. Pasien mengatakan tidak puas bekerja
sebagai IRT. Pasien merasa puas dengan jenis kelaminnya. Pasien mengatakan mampu menjalankan
perannya sebagai Single parent. Pasien mengatakan ingin memiliki pekerjaan setelah suaminya
meninggal. Pasien juga ingin cepat sembuh agar berkumpul lagi dengan anaknya. Pasien
mengatakan minder karena tidak memiliki fisik yang sempurna.
Pasien mengatakan paling dekat dengan anak-anaknya. Pasien aktif mengikuti kegiatan
keagaamaan yaitu jamiyah bersama ibu-ibu pengajian.
 FORMAT PENGKAJIAN
KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

Nama mahasiswa : FITRA

NIM : R.20.01.064
Ruang : R. Anggrek

I. PENGKAJIAN
A. Identitas Klien
Nama : Ny. S (inisial) Tanggal masuk : 5-9-2021
Umur : 50 (tahun) Tanggal pengkajian : 9-9-2021
Jenis kelamin : P No. RM : 0000045
Informan : Anak pasien

B. Alasan Masuk
Pada tanggal 5-9-2021 pasien dibawa oleh keluarganya ke RSU karena luka gangren
pada kaki kirinya. Pasien direncanakan akan dilakukan amputasi. Keluarga mengatakan
setelah tahu akan diamputasi, pasien sering melamun dan menangis. Pasien mengatakan
sedih karena akan kaki kirinya akan diamputasi. Keluarga mengatakan 1 tahun yang lalu
pasien pernah dibawa ke RSU dengan alasan yang sama.
C. Faktor Predisposisi
1. Apakah pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu
Ya √ Tidak
2. Riwayat pengobatan sebelumnya
Berhasil Kurang berhasil Tidak berhasil √
3. Riwayat trauma Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia
Aniaya fisik
Aniaya seksual
Penolakan
KDRT
Tindakan kriminal

Jelaskan no 1, 2, 3 :
Keluarga mengatakan 1 tahun yang lalu pasien pernah dibawa ke RSU dengan alasan
yang sama.
4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa
Ya Tidak √
Hubungan keluarga Gejala Riwayat
pengobatan/perawatan

.................................... ............................... ....................................

 5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
Pasien mengatakan saat SMA pasien pernah diejek oleh teman-temannya karena tidak
melanjutkan kuliah

D. Pemeriksaan Fisik
1. Tanda-tanda vital : TD : 110/80 mmHg N: 90x/menit S:36.6 0C
2. Ukur : TB : 155 cm BB : 50 kg
3. Keluhan fisik : Ya √ Tidak
Jelaskan :
......................................................................................................................
E. Aspek Psikososial
1. Genogram

Keterangan :
= laki-laki = perempuan

= klien = meninggal

= garis keluarga -------- = tinggal serumah

= putus hubungan/cerai

Ket:
a. Komunikasi
Pasien mengatakan ketika di rumah pasien selalu menceritakan masalahnya kepada
keluarga (komunikasi terbuka)
b. Pengambilan Keputusan
Pasien mengatakan sebelum bercerai, semua keputusan ada di suami
c. Pola Asuh
Pasien mengatakan sejak kecil tinggal dengan orang tuanya. pasien harus mengikuti
semua yang diperintahkan oleh orangtuanya (pola asuh otoriter).
2. Konsep diri
a. Gambaran diri :
Pasien mengatakan menyukai semua anggota tubuhnya
 b. Identitas :
Pasien mengatakan tidak puas karena hanya bekerja sebagai IRT. Pasien merasa
puas dengan jenis kelaminnya.
c. Peran :
Pasien mengatakan mampu menjalankan perannya sebagai Single parent
d. Ideal diri :
Pasien mengatakan ingin memiliki pekerjaan setelah suaminya meninggal.
Pasien juga ingin cepat sembuh agar berkumpul lagi dengan anaknya
e. Harga diri :
Pasien juga ingin cepat sembuh agar berkumpul lagi dengan anaknya. Pasien
mengatakan minder karena tidak memiliki fisik yang sempurna.
Masalah keperawatan : ........................................................................
3. Hubungan sosial
a. Orang terdekat
Pasien mengatakan paling dekat dengan anak-anaknya.

b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat

Pasien aktif mengikuti kegiatan keagaamaan yaitu jamiyah bersama ibu-ibu
pengajian.
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
Pasien juga ingin cepat sembuh agar berkumpul lagi dengan anaknya. Pasien
mengatakan minder karena tidak memiliki fisik yang sempurna. Masalah
keperawatan :
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan

b. Kegiatan ibadah

F. Status Mental
1. Penampilan
Tidak rapi Penggunaan pakaian Cara berpakaian
Tidak sesuai tdk seperti biasa

Jelaskan :
Pakaian tampak rapi, sesuai, rambut rapi, kuku bersih
...............................................................................................................
Masalah keperawatan : .........................................................................
2. Pembicaraan
Cepat Keras Gagap √ Inkoheren
Apatis Lambat Membisu √ Tidak mampu
memulai
pembicaraan
Jelaskan :
...............................................................................................................
...............................................................................................................
 Masalah keperawatan : .........................................................................
3. Aktivitas motorik
√ Lesu Tegang Gelisah Agitasi
Tik Gremasen Tremor Kompulsif
Jelaskan :
...............................................................................................................
...............................................................................................................
Masalah keperawatan : .........................................................................
4. Alam perasaan
Sedih √ Putus asa Gembira berlebihan
Ketakutan Khawatir

Jelaskan :
Pasien mengatakan masih kesal dengan mantan suaminya
...............................................................................................................
Masalah keperawatan : .........................................................................
5. Afek
√ Datar Tumpul Labil Tidak sesuai
Jelaskan :
...............................................................................................................
...............................................................................................................
Masalah keperawatan : .........................................................................
6. Interaksi selama wawancara
Bermusuhan Tidak kooperatif Mudah
tersinggung
√ Kontak mata kurang Defensif Curiga
Jelaskan :
Pasien tampak murung, kontak mata kurang.
Masalah keperawatan : .........................................................................
7. Persepsi (halusinasi)
√ Pendengaran Penglihatan Perabaan
Pengecapan Penghidu

Jelaskan :
...............................................................................................................
Masalah keperawatan : Halusinasi pendengaran ..................................
8. Proses pikir
Sirkumtansial Tangensial Kehilangan

asosiasi
Flight of ideas √ Blocking Pengulangan
pembicaraan/
perseverasi
Jelaskan :
...............................................................................................................
...............................................................................................................
 Masalah keperawatan :
9. Isi pikir
Obsesi Fobia Hipokondria
Depersonalisasi Ide yang terkait Pikiran magis

Waham
Agama Somatik √ Kebesaran Curiga
Nihilistik Sisip pikir Siar pikir Kontrol pikir
Jelaskan :
Masalah keperawatan : .........................................................................
10. Tingkat kesadaran
√ Bingung Sedasi Stupor
Disorientasi
Waktu Tempat Orang
Jelaskan :
orientasi baik
...............................................................................................................
Masalah keperawatan : .........................................................................
11. Memori
Gangguan daya ingat jangka panjang Gangguan daya ingat
jangka pendek

Gangguan daya ingat saat ini Konfabulasi

Jelaskan :
Tidak ada gangguan daya ingat
...............................................................................................................
Masalah keperawatan : .........................................................................

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

Mudah beralih √ Tidak mampu Tidak mampu
konsentrasi berhitung sederhana

Jelaskan :
Pasien sesakali tidak mampu berkonsenstrasi, pasien mampu berhitung sederhana
...............................................................................................................
Masalah keperawatan : .........................................................................
13. Kemampuan penilaian
√ Gangguan ringan Gangguan bermakna
Jelaskan :
Pasien mengalami gangguan penilaian ringan
...............................................................................................................
Masalah keperawatan : .........................................................................
14. Daya tilik diri
Mengingkari penyakit yg diderita Menyalahkan hal2
dluar dirinya
 Jelaskan :
Pasien menyadari penyakit yang diderita
...............................................................................................................

G. Kebutuhan Persiapan Pulang

1. Makan
Bantuan minimal Bantuan total
2. BAB/BAK
Bantuan minimal Bantuan total
3. Mandi
Bantuan minimal Bantuan total
4. Berpakaian
Bantuan minimal Bantuan total
5. Istirahat dan tidur
Tidur siang, lama : ..............
Tidur malam, lama : .................
Kegiatan sebelum / sesudah tidur : ..........
6. Penggunaan obat
Bantuan minimal Bantuan total

7. Pemeliharaan kesehatan
Ya Tidak
Perawatan lanjutan
Sistem pendukung

8. Aktivitas di dalam rumah

Ya Tidak
Mempersiapkan makanan
Menjaga kerapihan rumah
Mencuci pakaian
Pengaturan keuangan
9. Aktivitas di luar rumah
Ya Tidak

Belanja
Transportasi
Lain-lain
Jelaskan :
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................

H. Mekanisme Koping
Adaptif Maladaptif
Bicara dengan orang lain Minum alkohol
 Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat/
berlebihan
Teknik relaksasi Bekerja berlebihan

Aktivitas konstruktif Menghindar

Olahraga Mencederai diri

Lainnya: menonton tv Lainnya:

Masalah Keperawatan.................................................................................

I. Masalah Psikososial dan Lingkungan

Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik............................
......................................................................................................
Masalah dengan dukungan lingkungan, spesifik..........................
......................................................................................................
Masalah dengan pendidikan, spesifik..........................................
......................................................................................................
Masalah dengan perumahan, spesifik..........................................
......................................................................................................
Masalah ekonomi, spesifik..........................................................
......................................................................................................
Masalah dengan layanan kesehatan, spesifik...............................
......................................................................................................
Masalah lainnya, spesifik.............................................................
......................................................................................................
J. Aspek Medis
Diagnosa medis : ..................................................................................
Terapi medik : ..................................................................................
.................................................................................. ...................................
.................................................................................. ................................

K. ANALISA DATA
Tanggal Data Senjang Masalah Keperawatan TTD
DS :

DO:
 L. POHON MASALAH
M. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS
1. .............................................................
2. .............................................................
3. .............................................................
N. INTERVENSI KEPERAWATAN
Tgl Diagnosa
keperawata
n Tujuan
O. IMPLEMENTASI
IMPLEMENTASI
Tgl, jam (1) : ..............................
Data (2) : .......................................................
.............................................................
.............................................................
Dx Kep. (3) : ..........................................
.............................................................
Tindakan (4) : .........................................
.............................................................
.............................................................
.............................................................
.............................................................
RTL (5) : ...............................................
.............................................................
.............................................................
2
Perencanaa
n
Kriteria hasil Intervensi Rasional
EVALUAS
I
S (6) :
.....................................................................
..............................................................
........................................................
..... O (7) :
.....................................................................
..............................................................
........................................................
..... A (8) :
.....................................................................
..............................................................
........................................................
..... P (9) :
.....................................................................
..............................................................
.............................................................
.............................(10)
3