LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN HALUSINASI

PENDENGARAN PADA NY S DI RUANGAN DEWIRUCI

Diajukan Guna Memenuhi Tugas Program Magang Industri(PMI) Praktik Klinik
Keperawatan Komprehensif Stage Keperawatan Jiwa di RSUD Dr. Amino
Gondohutomo Jawa Tengah

Disusun Oleh:
MUHAMMAD DZAKY FIKRI
NIM 2006015

JURUSAN TEKNIK INFORMATIKA

POLITEKNIK NEGERI INDRAMAYU
2023
Ruang rawat : Dewirinci Tanggal dirawat/MRS : 16-01-23
I. Identitas klien
Nama : Ny S(L/P) Umur : 38 Tahun Nomor CM : 230116000x
II. Alasan masuk
Keluarga pasien mengatakan sebelum dibawa ke RSJ sejak 5 hari
bicara sendiri, marah-marah tanpa sebab setelah bertengkar dengan
suami keduanya dan sulit tidur. Kemudian pasien dibawa ke RSJ oleh
keluarganya .
III. Faktor Predisposisi
1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu ?
a. Ya ☑
b. Tidak
2. Pengobatan sebelumnya :
a. Berhasil
b. Kurang berhasil ☑
c. Tidak berhasil
3. Trauma
Jenis trauma Usia Pelaku Korban Seleksi
Aniaya fisik Tahun ….
Aniaya seksual Tahun ….
Penolakan Tahun ….
Kekerasan dalam keluarga Tahun ….
Tindak Kriminal Tahun ….
Lain-lain Tahun ….

Jelaskan No. 1 : ............................................................................../

No. 2................................................................................................/
No. dst.
Masalah keperawatan : tidak ada
a. Perubahan pertumbuhan dan perkembangan
b. Sindroma trauma perkosaan
c. Berduka antisipasi risiko tinggi kekerasan
 d. Berduka disfungsional
e. Respon pasca trauma
f. Lain-lain
4. Anggota keluarga gangguan jiw a?
a. Ya
b. Tidak ada ☑
Bila ada hubungan keluarga : ....................................................
Gejalanya : ................................................................................
Riwayat pengobatan : ................................................................

Masalah keperawatan :
a. Koping keluarga tindak efektif ketidakmampuan
b. Resiko tinggi kekerasan
c. Koping keluarga tidak efektif : kompromi
d. Lain-lain jelaskan
5. Pengalaman masalalu yang tidak menyenangkan ?
Pasien mengatakan bercerai dengan suaminya
Masalah keperawatan PK R. Halusinasi
a. Perubahan pertumbuhan dan perkembangan
b. Respon paca trauma
c. Berduka antisipasi
d. Sindroma trauma perkosaan
e. berduka disfungsional
f. Lain-lain jelaskan
IV. PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda vital :
a. TD : 141/90mmHg
b. N : 94X/mnt
c. S : 36,6OC
d. P : 20X/mnt
2. Ukuran berat badan (BB) : 35Kg Tinggi Badan (TB) :140CM
 3. Keluhan Fisik : ada/tidak
O : tampak tidak segar dan mengantuk
S : pasien mengatakan sulit tidur
Jelaskan -

Masalah Keperawatan
a. Resiko tinggi perubahan suhu tubuh
b. Perubahan perlindungan
c. Deficit volume cairan
d. Perubahan membrane mukosa oral
e. Resiko tinggi terhadap infeksi
f. Kerusakan integritas kulit
g. Perubahan nutrisi lebih / kurang dari kebutuhan
h. Perubahan pola eliminasi
i. Lain-lain, jelaskan Gangguan Pola tidur
V. PSIKOSOASIAL
1. Genogram

Ny S

Keterangan:

: Laki-laki

: perempuan
: serumah

: Pasien
 Maslah keperawatan : Tidak ada
a. Koping keluarga tidak efektif : ketidakmampuan
b. Koping keluarga tidak efektif : kompromi
c. Koping keluarga : potensi untuk pertumbuhan
d. Lain-lain, jelaskan tidak ada
2. Konsep diri
a. Gambaran diri
Pasien mengatakan dihargai orang sekitar yang dekat dengan
pasien
b. Identitas diri
Pasien mengatakan dia adalah seorang perempuan berumur
38tahun
c. Peran
Pasien mengatakan mau bekerja membantu keluarganya
d. Ideal diri
Pasien mengatakan berharap bisa sembuh dan lekas pulang dari
RSJ kemudian bisa lekas bekerja
e. Harga diri
Pasien mengatakan selalu bicara tentang kesulitan yang dihadapi,
pasien setelah bercerai dengan suminya merasa sedih dan kecewa.

Masalah keperawatan : tidak ada

a. Gangguan citra tubuh
b. Gangguan indentitas diri
c. Harga diri rendah kronik
d. Harga diri rendah situasi
e. Lain-lain, jelaskan ......................................................................
3. Hubungan social
a. Orang yang berarti: Saudara
 b. Peran serta kegiatan kelompok/masyarakat: pasien mengatakan
saya malas dengan orang lain, klien banyak diam, menyendiri
didalam rumah
c. Hambatan dalam berhubungand engan orang lain
Pasien mengatkan malu setelah bercerai dengan suaminya
sehingga tidaksenang berkumpul dengan orang lain.

Masalah keperawatan
a. Kerusakan komunikasi
b. Kerusakan interaksi social
c. Isolasi social ☑
d. Lain-lain, jelaskan
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan :pasien beragama islam
b. Kegiatan ibadah :pasien jarang melakukan ibadah seperti solat
5 waktu

Masalah keperawatan: tidak ada

a. Distress spiritual
b. Lain-lain, jelaskan

VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan
a. Tidak rapi ☑
b. Penggunaan pakaian tidak sesuai
c. Cara berpakaian tidak seperti biasa
d. Lain-lain, jelaskan
Masalah keperawatan ;
a. Sindrom deficit perawatan diri (makan, mandi, toileting,
training, instrumentasi
b. Lain-lain, jelaskan tidak ada
2. Pembicaraan
a. Cepat
b. Inkoherensi
c. Lambat
d. Keras
e. Apatis
f. Membisu
g. Gagap
h. Tidak mampu memenuhi pembicaraan ☑
i. Lain-lain, jelaskan Tidak ada
Masalah keperawatan:
a. Kerusakan komunikasi
b. Kerusakan komunikasi verbal
c. Lain-lain, jelaskan......................................................................
3. Aktifitas motoric
a. Lesu
b. Agitasi
c. Kompulsif
d. Tegang
e. Grimas
f. Gelisah ☑
g. Tremor
h. Lain-lain, jelaskan......................................................................
Masalah keperawatan : Tidak ada
a. Resiko tinggi cedera
b. Kerusakan mobilitas fisik
c. Deficit aktifitas deversional/hiburan
4. Efek dan emosi
Efek
a. Datar
b. Tumpul
 c. Labil ☑
d. Tidak sesuai
e. Lain-lain, jelaskan .....................................................................
Masalah keperawatan :tidak ada
a. Resiko tinggi cedera
b. Kerusakan komunikasi
c. Kerusakan komunikasi verbal
d. Kerusakan interaksi social
e. Lain-lain, jelaskan......................................................................
Alam perasaan
a. Putus asa
b. Kuatir
c. Gembira
d. Sedih
e. Ketakutan ☑
Pasien mengatakan saat mendengar bisikan yang isinya
sseorang yang sedang membicarakan dirinya. Pasien tapak
bingung dan merasa ketakutan
f. Lain-lain, jelaskan......................................................................
Masalah keperawatan :
a. Resiko tinggi cedera
b. Resiko tinggi menganiaya diri
c. Ketakutan
d. Ketidakberdayaan
e. Resiko tinggi mencederai diri ☑
f. Ansietas
g. Isolasi social
h. Resiko tinggi mutilasi diri
i. Lain-lain, jelaskan
5. Interaksi selama wawancara :
a. Bermusuhan
 b. Tidak kooperatif
c. Mudah terseinggung
d. Kontak mata kurang ☑
e. Defensive
f. Curiga
g. Lain-lain, jelaskan

6. Presepsi sensori
Apakah ada gangguan : ada /tidak
a. Halusinasi
Pasien mengatkan sering mendengar bisikan yang isinya
seseorang yang sedang membicarakan dirinya pada pagi, siang
dan malam hari. Terutama malam hari saat mau tidur. Pasien
kadan Nampak bingung dan bicara sendiri serta ketakutan
- Pendengaran ☑
- Penglihatan
- Perabaaan
- Pengecapan
- Penghidu
b. Illusi :
- Ada /tidak
- Lain-lain, jelaskan
Masalah keperawatan
a. Perubahan persepsi sensori (pendengaran, penglihatan,
perabaan, pengecapan, penghidu) ☑
b. Lain-lain, jelaskan
7. Proses piker (Arus dan Bentuk Pikir)
Proses pikir
a. Sirkumtansial
b. Blocking
c. Fight of idea ☑
 d. Tengensial
e. Kehilangan asosiasi pengulangan pembicaraan/persevasi
f. Lain-lain, jelaskan
Isi piker
a. Obsesi
b. Hipokondria
c. Depersonalisasi
d. Pikiran magis
e. Ide terkait ☑
Masalah keperawatan : Tidak ada
a. Perubahan proses piker
8. Tingkat kesadaran :
a. Bingung
b. Sedasi
c. Stupor
d. Lain-lain, jelaskan compos mentis, pasien dapat berorientasi
tempat, orang dan waktu secara tepat.
Adakah gangguan orientasi (disorientasi) : tidak ada
a. Waktu
b. Orang
c. Tempat
d. Lain-lain, jelaskan
Masalah keperawatan : tidak ada
a. Resiko tinggi cedera
b. Perubahan proses piker, jelaskan
c. Lain-lain, jelaskan
9. Memori
a. Gangguan daya ingat jangka panjang
b. Gangguan daya jangka menengah
c. Gangguan daya ingat jangka pendek ☑
d. Koafubulasi
 e. Lain-lain, jelaskan
Masalah keperawatan : tidak ada
a. Perunahan proses piker
10. Tingkat konsentrasi dan berhitung
a. Mudah berlebih
b. Tidak mampu berkonsentrasi
c. Lain-lain, jelaskan Tingkat konsentrasi kurang. Pasien
mengatakan tidak dapat menjawab pertanyaan perawat, dapat
mengulang kembal apa yang telah dibicarakan dengan perawat.
Pasien tidak dapat berhitung angka-angka penambahan 10+5-
5=10
Masalah keperawatan Tidak ada
a. Perubahan porses piker, jelaskan
b. Isolasi social, jelaskan
c. Lain-lain, jelaskan
11. Kemampuan penilaian
a. Gangguan ringan ☑
b. Gangguan bermakna
c. Lain-lain, jelaskan
Jelaskan
12. Daya titik dari :
a. Mengingkari penyakit yang diderita
b. Menyalahkan hal-hal di luar irinya
c. Lain-lain, jelaskan tidak mengingkari penyakitnya
Jelaskan......................................................................................
Masalah keperawatan Tidak ada
a. Ketidakefektifan penatalaksanaan regiment terapeutik
b. Perubahan proses piker, jelaskan...............................................
c. Ketidakpatuhan
d. Lain-lain, jelaskan......................................................................
VII. KEBUTUHAN KLIEN MEMENUHI KEBUTUHAN
1. Kemampuan klien memenuhi kebutuhan
Kemampuan klien
memenuhi Ya Tidak
kebutuhan
Makanan V
Keamanan V
Perawatan kesehatan v
Pakaian V
Transportasi v
Tempat tinggal V
Keuangan V
Lain-lain
Makanan V
Keamanan V
Perawatan Kesehatan V

Jelaskan ..............................................................................................
Masalah keprawatan Tidak ada
a. Perubahan pemeliharaan kesehatan
b. Perilaku mencari bantuan kesehatan
c. Lain-lain, jelaskan........................................................................
2. Kegiatan hidup sehari-hari (ADL)
A. Perawatan diri
Kegiatan hidup Bantuan
Bantuan Total
sehari-hari Minimal
Mandi V
Kebersihan V
Makan V
Buang air V
kecil/BAK
Buang air besar V
/BAB
Ganti pakaian V

Jalaskan
Masalah keperawatan: Tidak ada
a. Perubahan pemeliharan kesehatan
 b. Sindroma deficit perawatand iri
c. Perubahan eliminasi feses
d. Perubahan eliminasi urin
e. Kerusakan penatalaksanaan pemeliharan rumah
f. Lain-lain, jelaskan..................................................................
B. Nutrisi
1. Apakah anda puas dengan pola makan anda ?
a. Puas ☑
b. Tidak puas
Bila itdak puas, jelaskan................................................
2. Apakah anda makan memisahkan diri ?
a. Ya
b. Tidak ☑
Bila ya, jelaskan
3. Frekwensi makan sehari : 3x1
4. Nafsu makan :
a. Meningkat
b. Menurun ☑
c. Berlebihan sedikit-sedikit
5. Berat badan :
a. BB Saat ini : 35kg
b. BB Terendah : 32kg
c. BB Tertinggi : 40kg
Jelaskan :
Masalah keperawatan :tidak ada masalah
a. Perubahan nutrisi < kebutuhan tubuh
b. Perubahan nutrusi > kebutuhan tubuh
c. Perubahan nutrisi : potensial > kebutuhan tubuh
d. Lain-lain, jelaskan
6. Tidur
a. Apakah ada maslaah tidur ?
 a) Tidak ada
b) Ada, jelaskan pasien mengatakan tidak bisa tidur karena selalu
mendengar bisikan
b. Apakah merasa segar setleah bangun tidur ?
a) Segar
b) Tidak segar, jelaskan pasien mengatakan setelah bangun tidur
badan terasa capek
c. Apakah ada yang menolong anda untuk mempermudah untuk tidur ?
a) Ada, jelaskan menutup telinga
b) Tidak ada
c) Tidur malam jam : 23.00 bangun jam : 03.00
Rata-rata tidur malam : 4 jam
d. Apakah ada gangguan tidur ?
a) Sulit untuk tidur ☑
b) Ssmnsbulisme
c) Gelisah saat tidur
d) Bangun terlalu pagi
e) Terbangun saat tidur
f) Berbicara saat tidur
g) Lain-lain, jelaskan
Masalah keperawatan
a. Gangguan pola tidur ☑
b. Lain-lain, jelaskan
3. Kemampuan klien dalam hal-hal berikut ini :
a. Mengantisipasi kehidupan sehari-hari : *YA ☑ TIDAK
b. Membuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri : *Ya ☑
Tidak
c. Mengatur penggunaan obat : *Ya * ☑ Tidak
d. Melakukan pemeriksaan kesehtan : ☑ Ya Tidak
Jelaskan
Masalah keperawatan :
 a. Konflik pengambilan keputusan
b. Ketidak patuhan
c. Ketidak efektifan penetalaksanaan regiment terapeutik
d. Lain-lain, jelaskan
4. Klien memiliki system pendukung
a. Keluarga : a. Ya ☑ b. Tidak
b. Teman sejawat : a Ya ☑ b. Tidak
c. Terapis : a. Ya ☑ b. Tidak
d. Kelompok Sosial : a. Ya b. Tidak ☑
Jelaskan
Masalah keperawatan :tidak ada masalah
a. Perilaku mencari bantuan kesehatan
b. Lain-lain, jelaskan
5. Apakah klien menikmati saat bekerja, kegiatan produktif atau
hoby?
a. Ya/menikmati ☑
b. Tidak menikmati
Jelaskan
a. Deficit aktifitas deversional/hiburan
b. Lainya jelaskan
VIII. MEKANISME KOPING
Adaptif Mal Adaptif
Bicara dengan orang lain Minum alcohol
Mampu menyelesaikan Reaksi lambat/berlebihan
masalah
Tehnik relaksasi Bekerja berlebihan
Olahraga ☑ Menghindar
Lain-lain Mencederai diri

Jelaskan
Maslaah keperawatan tidak ada masalah
a. Kegiatan penyesuaian
b. Koping individu tidak efektif (defensive)
 c. Koping individu tidak efektif (menyengkal)
d. Lain-lain, jelaskan
IX. PENGETAHUAN
Apakah klien mempunyai masalah yang berkaitan dengan pengetahuan
yang kurang tentang suatu hal ?
a. Penyakit /gangguan jiwa
b. Factor presipitasi
c. System pendukung
d. Koping
e. Penyakit fisik
f. Obat-obatan
g. Lain-lain, jelaskan pasien mengatakan tidak ada masalah
Masalah keperawatan : -
a. Perilaku mencari bantuan kesehatan
b. Penatalaksanaan terapeutik tidak efektif
c. Ketidak puasan
d. Kurang pengetahuan (spesifiknya)
X. ASPEK MEDIS
Diagnosa medic : F 20.3 skizofrenia
Terapi medic :
 Stelasi 2x5mg
 Lorazepam 1x1mg
Masalah keperawatan
a. Efek terapi obat-obatan
b. Efek terapi anti ansientas
c. Efek merugikan terapi anti depresi
d. Efek terapi anti psikotik ☑
e. Masalah kolaboratif/potensial komplikasi : multisystem,
spesifiknya
XI. ANALISA DATA
NO DATA MASALAH
 1. Subyektif : Gangguan persepsi
- Pasien mengatakan “ saya sering sensori
mendengar suara-suara, suaranya seperti
orang yang sedang membicarakan saya.
Suara uncul pada pagi,siang dan kadang
malam
Obyektif
- Pasien tampak diam, sering bicara sendiri
dan kadang bingung
2 Subyektif Isolasi sosial
Pasien mengatakan lebih suka dikamar, amles
ngobrol dengan orang lain
Obyektif
Pandangan mata tampak kososng, interaksi
kurang, klien lebih sering menyendiri, pasien
tampak bingung

3 Subyektif Gangguan pola tidur

Pasien mengatakan sulit tidur dikarenakan
mendengar suara-suara
Obyektif
Pasien tampak tidak segar
Tidur malam hanya 4 jam

XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1. Gangguan persepsi sensori b.d Halusinasi pendengaran
2. Isolasi social b.d menarik diri
3. Gangguan pola tidur b.d halusinasi pendengaran

XIII. POHON MASALAH

Resiko Perilaku Kekerasan

perubahan persepsi sensori:halusinasi pendengaran

Isolasi social: menarik diri

XIV. INTERVENSI
Tgl/Jam Diagnosis Rencana Keperawatan
Tujuan Tindakan
16-01- Gangguan TUM: klien dapat 1. Bina hubungan
23 persepsi mengontrol halusinasinya saling percaya
sensori b.d yang dialamunya dengan
Halusinasi TUK1: klien dapat menggunakan
pendengaran membina hubungan prinsip
saling percaya komunikasi
Setelah dilakukan 1x terapeutik: sapa
interaksi dengan klien pasien dengan
menunjukkan tanda ramah baik verbal
percaya dirinkepada maupun non
perawat: verbal
 Ekspresi wajah
bersahabat
 Ada kontrak mata
 Mau berjabat
tangan

2. Adakan kontak
TUK2: klien dapat sering dan singkat
mengenal halusinasinya secara bertahap
Setelah 1x ineraksi klien
menyebutkan : isi,waktu,
frekuensi
3. Diskusikan dengan
klien apa yang
Setelah 1x intervensi dirasakan jika
klien menyatakan terjadi halusinasi
perasaan dan responnya dan beri
seet mengalami kesempatan untuk
halusinasi: mengungkapkan
marah,takut,sedih,senang,
cemas
4. Identifikasi
Bersama klien cara
TUK 3: klien dapat yang dilakukan jika
mengontrol halusinasinya terjadi halusinasi
Setelah 1x interaksi klien
menyebutkan Tindakan
yang biasanya dilakukan
untuk mengendalikan 5. Buat kontrak
halusinasinya dengan keluarga
ntuk pertemuan
 TUK:4 klien dapat
dukungan diri dalam
mengontrol halusinasinya
Setelah 1x pertemuan
le;uarga, keluarga
menyatakan setuju untuk
mengikuti pertemuan
dengan perawat
6. Diskusikan dengan
klien manfaat
TUK:5 klien dapat tentang manfaat
memanfaatkan obat dan kerugian tidak
dengan baik minum obat
Setelah 1x interaksi klien
menyebutkan: manfaat
minum obat, kerugian
tidak minum obat
Isolasi social TUM: pasien dapat 1. Bina hubungan
b.d menarik berinteraksi dengan orang saling percaya
diri lain dengan:
TUK 1: klien dapat  beri salam
membina hubungan setiap
saling percaya berinteraksi
Setelah 1x interaksi klien  perkenalkan
menunjukkan tanda-tanda nama, nama
percaya diri kepada panggilan
perawat: wajah cerah, perawat dan
mau berkenalan,ada tujuan
kontak mata berkenalan
 tanyakan dan
panggil nama
kesukaan
pasien
 tanyakan
perasaan klien
dan masalah
yang dihadapi
 buat kontrak
interaksi
dengan jelas
 dengarkan
dengan penuh
perhatian
ekspresi
perasaan klien
 2. tanyakan pada
klien tentang:
 orang yang
tinggal serumah
dengan klien
TUK 2  orang yang
Klien mampu paling dekat
menyebutkan penyebab dengan klien
menarik diri dirumah
Setelah 1x interaksi klien  apa yang
dapat menyebutkan membuat klien
minimal 1 penyebab dekat dengan
menarik diri orang tersebut
 orang yang
tidak dekat
dengan orang
tersebut
 apa yang
membuat klien
tidak dekat
dengan orang
tersebut
 upaya yang
sudah dilakukan
agar dekat
dengan orang
lain
 beri pujian
terhadap
kemampuan
klien
mengungkapkan
perasaannya

3. Tanyakan pada
TUK3
klien tentang:
Klien mampu
manfaat hubungan
menyebutkan keuntungan
sosial
berhubungan social dan
4. Diskusikan
kerugian menarik diri
Bersama klien
tentang manfaat
Setelah 1x interaksi
berhubungan social
dengan klien dapat
dan kerugian
menyebutkan keuntungan
menarik diri
berhubungan social
5. Beri pujian
terhadap
 kemampuan klien
mengungkapkan
perasaannya.

TUK 4 6. Observasi perilaku

Klien dapat klien saat
melaksanakan hubungan berhubungan social
social secara bertahap 7. Beri motivasi Dan
Setelah 1x interaksi klien bantu klien
dapat melaksanakan berkenalan dengan
hubungan social secara orang lain
bertahap dengan perawat

TUK 5
Klien mampu 8. Diskusikan dengan
menjelaskan perasaannya klien tentang
setelah berhubungan perasaannya
social setelah
Setelah 1x interraksi berhubungan social
klien dapat menjelaskan dengan orang lain
perasaannya setelah
berhubungan social
dengan orang lain

16-01- Gangguan pola Setelah dilakukan 1. Identifikasi

23 tidur b.d Tindakan keperawatan pola aktivitas
halusinasi selama 3x24 jam dan tidur
pendengaran diharapkan masalah 2. Identifikasi
gangguan pola tidur factor
teratasi dengan kriteria pengganggu
hasil: tidur
1. Pasien mampu 3. Modifikasi
tidur nyenyak lingkungan
2. Tidak ada mata 4. Jelaskan
panda pentingnya
tidur cukuo
5. Ajarkan
relaksasi otot
autognik

XV. CATATAN PERKEMBANGAN

Tgl/Jam Diagnosis Implementasi Evaluasi
16-01-23 Gangguan Ds: klien mengatakan S:
persepsi mendengar suara bisikan - Pasien
sensori b.d Do: mengatakan
Halusinasi - Klien tampak bisikan yang
pendengaran menyendiri sering
Klien tampak berbicara didengarnya
sendiriTindakan SP 1 adalah orang
1. Mengidentifikasi yang
halusinasi membicarakan
2. Mengajarkan dirinya
klien untuk - Bisikan tersebut
menghartik datang saat
3. Menganjurkan malam hari
klien sebelum tidur
memasukkan - Suara itu
dalam kegiatan berkali-kali saat
jadwal harian saya sedan
Rencana Tindak Lanjut sendiri
1. Evaluasi jadwal - Jika bisikan itu
kegiatan harian datang saya
2. Latih merasa gelisah
mengendalikan dan susah tidur
halusinasi - Klien
dengan mengatakan
bercakap-cakap “cara
dengan orang mengontrol
lain halusinasi
- Anjurkan klien bisikan bisikan
masukan kegiatan jika muncul
klien dalam dengan cara
kegiatan harian menghardik,
yaitu
menyakinkan
dalam hati
bahwa itu tidak
ada, saya tidak
mau
mendengar”
O:
Klien tampak
memperagakan ulang
cara menghardik
halusinasi

A:
 Halusinasi dengar
belum teratas
P:lanjutkan intervensi

S:
- Klien mengatakan
Ds: pasien mengatakan cara lain
masih mendengar suara mengontrol
bisikan halusinasinya
17-01-23 Do: pasien tampak dengan cara
gelisah, marah-marah, ngobrol dengan
berbicara sendiri orang lain atau
perawat
Tindakan Keperawatan O:
(SP2) - klien tampak
1. Mengevaluasi memperagakan
jadwal kegiatan cara
harian menghardik
2. Melatih halusinasi
mengendalikan - klien tampak
halusinasi menyebutkan
dengan cara untuk
bercakap-cakap mengontrol
3. Menganjurkan halusinasi jika
klien muncul yaitu
memasukkan berbincang-
kegiatan kedalam bincang
kegiatan harian dengan orang
Rencana Tindak Lanjut lain
1. Evaluasi A: Halusinasi
kegiatan jadwal pendengaran belum
kegiatan harian teratasi
klien P:
2. Latih cara - anjurkan Latihan
mengontrol menghardik
halusinasi 5x/hari
dengan kegiatan - anjurkan klien
yang dilakukan untuk Latihan cara
klien ke 2
3. Memasukkan - masukkan dalam
pada jadwal jadwal kegiatan
kegiatan harian harian klien
 Ds:
- Klien mengatakan
masih mendengar
suara bisikan
18-01-23 S: klien mengatakan
cara lain mengontrol
Do: klien tampak tenang halusinasinya dengan
cara berzikir atau
Tindakan keperawatan mengaji
SP3
1. Mengevaluasi O:
kegiatan jadwal - klien membaca al-
kegiatan harian quran
2. Melatih cara - klien tampak
mengontrol menyebutkan cara
marah dengan untuk mengontrol
kegiatan yang halusinasinya jika
dilakukan muncul yaitu
3. Memasukkan melakukan
pada jadwal kegiatan seperti
kegiatan harian mengaji
RTL: A: masalah halusinasi
1. Evaluasi jadwal belum teratasi
harian klien P:
2. Lanjutkan SP4 -anjurkan kegiatan
tersebut dimasukkan
ke dalam buku harian
5x/hari
-anjurkan klien
mengaji setiap malam
sebelum tidur
Anjurkan klien
memasukkan kedalam
jadwal harian
16-01-23 Isolasi social Ds: pasien mengatakan S:
b.d menarik bila ada masalah tidak 1. Klien
diri pernah menceritakan mengatakan
pada orang lain ataupun mau
keluarga berkenalan
DO: klien suka dengan teman
menyendiri yang lainnya
2. Klien
Tindakan mengatakan
keperawatan(SP1) Namanya S
1. membina 3. Klien
 hubungan saling mengatakan
percaya mau
2. membantu klien berbincang-
mengidentifikasi bincang
penyebab isolasi dengan orang
social lain
3. mendiskusikan 4. Klien
dengan klien mengatakan
tentang sudah dapat
keuntungan mengetahui
berinteraksi penyebab
dengan orang isolasi social
lain 5. Klien
4. mendiskusikan mengatakan
kerugian tidak sudah dapat
berinteraksi mengetahui
dengan oanng keuntungan
lain berinteraksi
5. mengajarkan 6. Klien sudah
klien cara dapat
berkenalan mengetahui
dengan 1 orang kerugian tidak
6. menganjurkan melakukan
klien interaksi
memasukkan 7. Klien
kegiatan Latihan mengatakan
berbincang- akan
bincang dengan memasukan
orang lain dalam berkenalan
jadwal kegiatan kedalam
harian jadwal harian
RTL: O:
1. evaluasi SP 1 1. Klien tampak
2. Lanjut SP 2 memperagakan
cara
berkenalan
dengan orang
lain
2. Klien tampak
menceritakan
penyebab isos
3. Klien tampak
mengetahui
keuntungan
dan kerugian
tidak
 berinteraksi
4. Klien tampak
mau
memasukkan
dalam jadwal
kegiatan harian
A: isolasi social
teratasi
P:
1. Anjurkan klien
berlatih cara
berkenlanan
dengan orang
lain
2. Anjurkan
pasien
memasukkan
dalam jadwal
kegiatan harian
16-01-23 Gangguan DS: S:
pola tidur b.d Pasien mengatakan sulit 1. Pasien
halusinasi tidur dikarenakan mengatakan
pendengaran mendengar suara-suara tidak aktivitas
Do: sebelum tidur
1. Pasien tampak 2. Pasien
tidak segar mengatakan
2. Tidur malam yang sudah
hanya 4 jam tidak ada yang
Tindakan keperawatan menganggu
1. mengIdentifikasi waktu tidur
pola aktivitas dan 3. Pasien
tidur mengatakan
2. mengiIdentifikasi mau untuk
factor tidur dengan
pengganggu tidur mendengarkan
3. Modifikasi music
lingkungan 4. Pasien
4. Jelaskan mengatakan
pentingnya tidur paham dengan
cukuo manfaat tidur
5. Ajarkan relaksasi 5. Pasien
otot autognik mengatakan
RTL: mau
1. Anjurkan memperagakan
relaksasi otot O:
autogenik 1. Pasien tampak
 tidur nyenyak
2. Tidak ada
kantung mata
3. Pasien
melakukan
relaksasi
A: masalah teratasi
P: Hentikan intervensi

Semarang,
TGL30-01-23
Perawat yang mengkaji
Muh Dzaky