Status Psikiatri
Status Psikiatri
Aloanamnesis
PEMBUKAAN
RIWAYAT PSIKIATRI
Stressor psikososial :
-Apakah bapak ada masalah didalam keluarga atau lingkungan sekitarnya,pekerjaan,teman dan
pacar? Hubungan dengan orang lain bagaimana?
-Kalau begitu, ada peristiwa apa sebelum ini? Ex: diputus pacar (Axis IV)
- Fungsi sosial
-Hubungan/interaksinya dengan orang lain apakah berubah? Apakah pasien jadi lebih
menarik diri?
- Fungsi sehari-hari
Neurosis/anxietas : 60-80
b. Riwayat perkembangan kepribadian (Axis II) kalo tidak ada Tidak ada diagnosa
- Masa kanak-kanak
- Masa dewasa
- Ibu apakah dari mulai dia lahir sampai sekarang perilakunya sesuai dengan usianya?
b. Riwayat pendidikan
-Prestasinya gimana disekolah? Mulai dari TK sampai tingkat akhir? Apakah ada hambatan
selama masa pembelajaran?
-Lulusan ..., gimana prestasinya? Hubungan dengan guru dan teman-teman di sekolah
bagaimana?
c. Riwayat pekerjaan
-Kerja dimana? Bapak kerja pertama kali dimana? Kenapa pindah?
-Kedudukan dikantor, hubungan dengan atasan dan teman? Apakah ada hambatan didalam
pekerjaannya?
d. Kehidupan beragama
-Masih suka solat, masih suka ke gereja?
-Ibu/Bapak agamanya kan islam, solatnya rajin ga? Masih sering beribadah?
e. Riwayat kehidupan seksual dan perkawinan
-Pernikahan dijodohkan atau pilihan sendiri? Direstui atau tidak? Ada masalah dengan anggota
keluarga lainnya? Apakah punya anak ada berapa anaknya?
-Gimana pak kehidupan seksualnya dengan pasangan? Seminggu berapa kali? Apakah
meningkat/berkurang?
-Gimana hubungan suami istri?
-Sudah punya pacar? Sudah sejauh apa? Lebih dekat sama ibu atau pacar?
5. Riwayat keluarga
a. Gambar silsilah/pohon keluarga
-Anak keberapa, berapa bersaudara, sudah punya anak?
-Bertanya sambil menggambar
-Ibu gambarnya lingkaran, ayah kotak dan yang sakit diarsir
b. Identitas anggota keluarga
-Ada yang sakit tidak?
-Namanya
-Apakah di pihak ayah,ibu,kakek,nenek,paman, bibi ada yang mengalami sakit jiwa? Jika ada
tulis ex : paman dari pihak ibu, jika tidak ada “disangkal”
1. Deskripsi umum :
a. Penampilan
Ex : rapih
Seorang lelaki,tampak sesuai usianya,tinggi besar atau kurus,kulit sawo matang,berpenampilan
kumal,tidak rapih atau rapih.
b. Kesadaran
Ex : kompos mentis, jernih, tidak berkabut
c. Perilaku dan aktivitas psikomotor
Ex : gelisah,wajah tegang,tangan bergerak gerak tanpa tujuan,tenang,hiperaktivitas
d. Pembicaraan (kuantitatif dan kualitatif)
Kuantitatif : Jumlah kata yang dikeluarkan -> Bawel
Kualitatif : Nyambung atau tidak saat di ajak berbicara
Ex : bawel
-Nada,kecepatan,intonasi tinggi-> Manik
-Nada,kecepatan,intonasi rendah -> Depresif
-Berbicara cukup jelas, tidak banyak bicara
-Senang bicara,pendiam,dramatis
-Santun,kooperatif,defensif
e. Perhatian
f. Orientasi
Bapak namanya siapa? Nama saya siapa?
Kita sekarang ada dimana nih pak?
Sekarang jam berapa?
Bapak tau ga sekarang ini pagi,siang atau sore pak?
g. Daya ingat (Konfirmasi ke pengantar)
Segera : Ulangi kata-kata saya ya pak 47123 , apel meja koin
Jangka pendek : Tadi makan apa?:
Jangka panjang : Bapak lahir nya kapan? Bapak kapan ulang tahunnya?
h. Pikiran abstrak
Artinya buaya darat apa pak?
Tangan panjang biasanya artinya apa ya pak?
Hidung belang?
i. Visuospasial
Pak bisa ga gambarin saya jam dinding, angka pendeknya ke angka 5, angka panjangnya ke
angka 3?
j. Bakat kreatif
Bapak bakatnya apa? Pernah sampai juara?
k. Kemampuan menolong diri sendiri
-Bapak mandi setiap hari? Mandi sendiri atau dibantu?
-Pakai baju sehari-hari gimana pak? Memakai sendiri atau dibantu oleh istri?
-Tidak ditanya karena sudah bisa dilihat dari hendayanya
-Bapak apabila bapak tersesat, apa yang bapak lakukan?
6. Pengendalian impuls
-Dinilai selama anamnesis, apakah pasien bisa mengendalikan dirinya dan stay di tempat duduk
sampai akhir anamnesis,marah atau tidak
-Terkendali atau tidak
7. Daya nilai
Bedanya semangka sama bola apa pak? Kalau persamaannya?
8. RTA
Dinilai RTA nya terganggu atau tidak. Dinyatakan terganggu apabila ada satu hal dibawah ini :
Waham, halusinasi dan inkoherensi
9. Tilikan
-Bapak tau ini dimana pak? Bapak kesini mau apa? Bapak sakit? -> Nilai tilikan
Jika pasien bilang tidak sakit, jawab dokter “loh bukannya yang membawa bapak kesini adalah istri
bapak?”
-Biasanya tilikan 4 ga ada
10. Reabilitas
-Apa yang dinyatakan oleh pasien sesuai dengan kenyataan atau tidak
-Semua orang sakit jiwa dapat dipercaya kecuali orang histeria (diputus pacar,kejang2,tangan
kaku,mata kaku) normalnya kalo kejang beneran tangannya lemes
-Neurotik (anxietas) : Suka berbohong
Ibu/Bapak .saya sudah periksa ternyata anak ibu sakit .... (merupakan gangguan jiwa....) Jelaskan
rencana tindakan sesuai dengan kasus
Catatan
Tilikan :
1. Menyangkal
2. Menyangkal lalu mengakui
3. Menyalahkan orang, misalnya : saya sakit karena disantet dok ; saya sakit karena dia dok
4. Antara tilikan 3 dan 5 -> Jarang
5. Tau dirinya sakit, tapi tidak mau diobati
6. Tau sakit dan mau untuk berobat dan sampai akhirnya sembuh
Prognosis