JOURNAL READING DOKTER MUDA

POLI JIWA DAN NARKOBA

RSUD JENDRAL AHMAD YANI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MALAHAYATI

Journal Reading :

Incidence of Anorexia Nervosa in Women: A Systematic Review and

Meta-Analysis

Leticia Martínez-González, Tania Fernández-Villa, Antonio José Molina, Miguel

Delgado-Rodríguez and Vicente Martín

Oleh :
Siti Auliya Rakhma
21360213
Masa KKM: 14 Maret 2022- 16 April 2022

Penguji :
dr. Woro Pramesti, Sp.KJ

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA DAN NARKOBA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI
RSUD JEND. AHMAD YANI METRO
LAMPUNG 2021
 LEMBAR PENGESAHAN

Incidence of Anorexia Nervosa in Women: A Systematic Review and

Meta-Analysis
Leticia Martínez-González, Tania Fernández-Villa, Antonio José Molina, Miguel
Delgado-Rodríguez and Vicente Martín

Telah dibacakan, dikoreksi dan disetujui pada April 2022

Oleh:

Siti Auliya Rakhma

21360213
Masa KKM: 14 Maret 2022- 16 April 2022

Pembimbing :

dr. Woro Pramesti, Sp.KJ

 JURNAL REVIEW

Judul : Insiden Anoreksia Nervosa pada Wanita: Tinjauan Sistematis dan Meta-
Analisis

Penulis : Leticia Martínez-González, Tania Fernández-Villa, Antonio José Molina,

Miguel Delgado-Rodríguez and Vicente Martín

Publikasi : International journal of environmental research and publichealth

Penelaah : Siti Auliya Rakhma

Telah ditelaah : Kamis, 07 April 2022

Deskripsi Jurnal
1. Pendahuluan Jurnal: Anoreksia Nervosa (AN) adalah gangguan kejiwaan yang ditandai
dengan gejala fisik dan psikologis. Penyakit ini lebih sering terjadi pada wanita muda di
negara-negara Barat, meskipun juga didiagnosis pada wanita yang lebih tua di negara-
negara non-Barat. Ada variabilitas luas dalam kejadian AN dalam laporan yang
diterbitkan, dan ada juga kontroversi tentang tren kejadian AN dalam beberapa dekade
terakhir. Sebuah meta-analisis pada kejadian AN dalam perawatan kesehatan mental
melaporkan peningkatan di Eropa sampai tahun 1970-an, dan stabilisasi setelahnya.
Namun, tingkat kejadian rawat inap pertama untuk AN pada wanita meningkat dalam
penelitian yang diterbitkan baru-baru ini.
2. Tujuan Jurnal: untuk secara sistematis meninjau dan melakukan meta-analisis literatur
tentang kejadian AN pada wanita yang diterbitkan antara periode 1980 dan 2019,
terutama pada wanita muda.
3. Metode Jurnal: Peninjauan dilakukan sesuai dengan Item Pelaporan Pilihan untuk
Tinjauan Pedoman Sistematis dan Meta-Analisis (PRISMA). Literatur ditinjau dari 1980
hingga Desember 2019 menggunakan database berikut: PubMed, Scopus, Web of
Science, dan Embase. Kelayakan ditetapkan oleh dua peneliti yang membaca judul,
abstrak dan teks lengkap dari setiap penelitian.
4. Kesimpulan Jurnal: literatur saat ini dicirikan oleh variasi yang signifikan dalam

metode yang digunakan untuk menilai kejadian AN dan variabilitas yang luas dari
 kriteria diagnostik. Akibatnya, tingkat kejadian bervariasi secara substansial di antara

penelitian yang diterbitkan, karena sangat dipengaruhi oleh alat yang digunakan untuk

mengukurnya, data metodologis dan hasil penelitian harus diperhitungkan ketika

menginterpretasikan tingkat kejadian AN. Kecenderungan umum dalam insiden AN

pada wanita meningkat, terutama pada wanita muda, meskipun hal ini mungkin sebagian

besar disebabkan oleh perubahan cara layanan medis mendekati patologi ini dan

sensitivitas populasi. Hasil penelitian ini memberikan gambaran tentang evolusi dan

situasi AN saat ini pada wanita, yang sangat relevan untuk diagnosis dini wanita dan

dukungan pemulihan dini dan bahkan pencegahan penyakit, melalui peningkatan

kesadaran di antara penduduk dan profesional kesehatan. Penelitian epidemiologi masa

depan harus bergerak menuju identifikasi faktor risiko spesifik untuk AN, dan menuju

penyatuan kriteria diagnostik untuk pendekatan tren yang lebih baik.

5. Telaah Jurnal: Penelitian meta-analisa ini menunjukkan bahwa tentang kejadian AN

pada wanita yang diterbitkan antara periode 1980 dan 2019, terutama pada wanita muda,
dengan mempertimbangkan berbagai pendekatan metodologis yang dapat digunakan.
 Terjemahan jurnal

Insiden Anoreksia Nervosa pada Wanita: Tinjauan Sistematis dan

Meta-Analisisa

Leticia Martínez-González, Tania Fernández-Villa, Antonio José Molina, Miguel Delgado-

Rodríguez and Vicente Martín

Abstrak

Latar belakang: Anoreksia nervosa (AN) di antara populasi umum adalah penyakit yang jarang
tetapi sering berakibat fatal. Tujuan penelitian: Untuk meringkas kejadian AN menggunakan
tinjauan sistematis dan meta-analisisa. Metode: Empat database online (PubMed, Scopus, WoS
dan Embase) dikonsultasikan. Peninjauan dilakukan sesuai dengan pedoman Preferred Reporting
Items for Systematic Review and Meta-Analyses (PRISMA) dan terbatas pada wanita. Kualitas
metodologis studi dinilai dengan Skala Newcastle-Ottawa (NOS). Hasil: Sebanyak 31 artikel
dimasukkan dalam penelitian ini. Tingkat kejadian AN berkisar 0,5-318,0 kasus per 100.000
wanita-tahun. Insiden dalam studi berdasarkan layanan kesehatan rawat jalan lebih tinggi
daripada yang didasarkan pada penerimaan rumah sakit (8,8 95% CI: 7,83-9,80 vs 5,0 95% CI:
4,87-5,05). Pada wanita muda, insiden OHS lebih tinggi dari HA (63,7, 95% CI 61,21-66,12 vs
8,1 95% CI 7,60-8,53). Tren linier dalam kejadian AN meningkat pada semua usia wanita dan
wanita muda, baik dalam studi dengan catatan masuk rumah sakit, dan yang didasarkan pada
layanan kesehatan rawat jalan. Kesimpulan: Insiden AN tergantung pada metodologi, jenis
populasi dan kriteria diagnostik yang digunakan.

1. Pendaahuluan

Anoreksia Nervosa (AN) adalah gangguan kejiwaan yang ditandai dengan gejala

fisik dan psikologis. Penyakit ini lebih sering terjadi pada wanita muda di negara-negara

Barat, meskipun juga didiagnosis pada wanita yang lebih tua di negara-negara non-Barat.
 Ada variabilitas luas dalam kejadian AN dalam laporan yang diterbitkan, dan ada juga

kontroversi tentang tren kejadian AN dalam beberapa dekade terakhir. Sebuah meta-

analisis pada kejadian AN dalam perawatan kesehatan mental melaporkan peningkatan di

Eropa sampai tahun 1970-an, dan stabilisasi setelahnya. Namun, tingkat kejadian rawat

inap pertama untuk AN pada wanita meningkat dalam penelitian yang diterbitkan baru-

baru ini.

Variabilitas ini bisa disebabkan, setidaknya sebagian untuk perbaikan dalam

deteksi kasus dari waktu ke waktu. Selain itu, kita juga harus mengingat fakta bahwa

insiden dapat diperoleh melalui pendekatan metodologis yang berbeda, seperti studi

kohort atau studi berdasarkan rekam medis dari layanan kesehatan rawat jalan atau

penerimaan pasien di rumah sakit. Selanjutnya, sistem identifikasi kasus dan kriteria

diagnostik yang berbeda, berdasarkan pembaruan yang berbeda dari Klasifikasi Penyakit

Internasional atau Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, telah digunakan,

yang mungkin telah menghasilkan lebih banyak heterogenitas di antara penelitian.

Heterogenitas ini membuat sulit untuk mengetahui kejadian sebenarnya dari AN

dan trennya dari waktu ke waktu. Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk secara sistematis

meninjau dan melakukan meta-analisis literatur tentang kejadian AN pada wanita yang

diterbitkan antara periode 1980 dan 2019, terutama pada wanita muda, dengan

mempertimbangkan berbagai pendekatan metodologis yang dapat digunakan.

2. Bahan dan Metode

2.1 Strategi pencarian

Peninjauan dilakukan sesuai dengan Item Pelaporan Pilihan untuk Tinjauan

Pedoman Sistematis dan Meta-Analisis (PRISMA). Literatur ditinjau dari 1980

 hingga Desember 2019 menggunakan database berikut: PubMed, Scopus, Web of

Science, dan Embase. Kelayakan ditetapkan oleh dua peneliti yang membaca judul,

abstrak dan teks lengkap dari setiap penelitian. Strategi pencarian detail dapat dilihat

pada Tabel S1.

2.2 Kriteria kelayakan

Kami mengumpulkan artikel asli tanpa batasan bahasa yang memenuhi kriteria

inklusi berikut:

1. Publikasi yang menyajikan kejadian AN pada wanita berdasarkan Layanan

Rawat Jalan, Penerimaan Rumah Sakit atau kohort yang merujuk pada

populasi umum (bukan subkelompok seperti wanita hamil atau wanita yang

bekerja di militer).

2. Laporan berdasarkan rawat inap yang juga mengharuskan AN sebagai

diagnosis utama; hanya penerimaan pertama yang dipertimbangkan.

3. Studi yang merinci metode yang digunakan untuk menilai kejadian.

4. Penetapan kasus yang menerapkan AN “sempit”, yang berarti kriteria

diagnostik yang ketat. “Narrow AN” hanya mencakup kasus AN dengan

kriteria penuh (mis., Feighner, ICD-9 307B, ICD-10 F50.0, dan DSM-IV AN.

2.3 Kriteria Pengecualian

Kami mengecualikan ulasan, editorial, buku, bab buku, dan komentar. Artikel

juga dibuang jika datanya merupakan kombinasi dari gangguan makan lainnya

(misalnya, AN + bulimia nervosa), atau gabungan kedua jenis kelamin tanpa

memberikan data khusus untuk wanita. "AN luas", yang mencakup kasus AN kriteria

penuh dan AN atipikal (misalnya, ICD-10 F50.1), dikeluarkan.

 2.4 Pemilihan Judul, Abstrak, dan Artikel

Pertama, pemilihan artikel yang berpotensi memenuhi syarat dilakukan secara

independen oleh dua penulis (LMG, TFV) memilih artikel yang memenuhi syarat

berdasarkan judul pada langkah pertama, kemudian artikel memenuhi syarat dengan

abstrak, dan terakhir literatur yang memenuhi syarat dengan teks lengkap. Mengikuti

pedoman PRISMA, artikel teks lengkap dievaluasi kelayakannya oleh dua penulis

(LMG, TFV) dan perbedaan dinilai oleh peneliti ketiga (VMS). Jika ada beberapa

laporan pada satu penelitian, hanya satu dengan tindak lanjut terlama yang

dimasukkan. Langkah-langkah yang berbeda dari prosedur pemilihan ini ditunjukkan

pada flow-chart (Gambar1).

nt. J. Environ. Res. Public Health 2020, 17, 3824

2.5 Penilaian Kualitas Studi Dasar

Skala Newcastle–Ottawa untuk Penilaian Kualitas (NOS) menetapkan sembilan

item, memberikan poin untuk setiap item yang dicapai, untuk mengklasifikasikan

studi sebagai kualitas tinggi (skor 7-9), kualitas sedang (skor 4-6), atau kualitas buruk

(skor 0–3). Skala ini diterapkan oleh dua peneliti independen (LMG dan TFV) dan

perbedaan di antara pengulas diselesaikan oleh peneliti ketiga yang memutuskan skor

akhir yang ditunjukkan pada Tabel S2.

2.6 Ekstraksi Data

Informasi dikumpulkan pada variabel berikut: periode pengumpulan data, lokasi,

usia wanita, kriteria diagnostik, jumlah kasus dan populasi, tingkat kejadian, dan
 interval kepercayaan 95% (CI). Desain penelitian diklasifikasikan dalam tiga jenis

sesuai dengan identifikasi kasus:

- Rawat inap : kasus diidentifikasi dengan masuk pertama ke unit psikiatri/rumah

sakit atau rumah sakit umum;

- Layanan kesehatan rawat jalan: kasus diidentifikasi melalui konsultasi medis yang

tidak memerlukan rawat inap di rumah sakit, baik di perawatan primer atau di unit

psikiatri rawat jalan;

- Studi kohort: kasus yang didiagnosis dalam studi kohort.

Penulis studi yang disertakan dihubungi jika ada data sebelumnya yang kurang.

2.7 Sensitivitas dan Kriteria Pengelompokan

Untuk mengurangi heterogenitas dan mendapatkan hasil yang lebih akurat saat

melakukan meta-analisis, beberapa kriteria sensitivitas dan pengelompokan untuk

parameter yang berbeda diperhitungkan dalam pekerjaan ini, seperti kualitas artikel,

jenis catatan, rentang usia, dan kelompok etnis penduduk. Pertama, studi berkualitas

rendah dipertimbangkan dalam tinjauan tetapi dikeluarkan dari meta-analisis.

Kemudian, kami mengelompokkan artikel dalam HA dan OHS sesuai dengan definisi

yang dijelaskan di paragraf sebelumnya. Kemudian, dua jenis penelitian dipilih

menurut rentang usia, yang merujuk wanita muda (10–30 tahun) dan studi yang

mencakup semua usia, sedangkan studi yang melaporkan rentang lain (misalnya, 5–

64, 10–49) tidak dipertimbangkan untuk meta-analisis. Mengenai asal populasi,

sebagian besar artikel mencakup populasi Eropa atau Amerika Serikat, sehingga

makalah langka yang melaporkan data dari populasi lain (Amerika Latin atau Asia)

tidak dimasukkan dalam meta-analisis untuk mengurangi heterogenitas.

 2.8 Analisis Statistik

2.8.1 Meta-Analisa

Angka kejadian dari studi utama, yang dipilih menurut kriteria

pengelompokan dan sensitivitas, dikumpulkan menggunakan metode

varian terbalik. Model efek tetap diterapkan karena mengasumsikan

bahwa heterogenitas itu ada dan tidak ingin ditekan, terutama ketika ada

penelitian dengan perbedaan besar dalam ukuran sampel dan populasi dari

lingkungan budaya yang sangat berbeda. Dalam studi yang tidak

menunjukkan 95% CI untuk tingkat kejadian, batas diperkirakan

menggunakan distribusi Poisson. Untuk menilai heterogenitas, Q (P<1

untuk signifikansi statistik) dan I² (proporsi total variabilitas antar studi)

statistik diterapkan. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan

perintah "metan" dari STATA 13.0.

2.8.2 Analisis Tren Temporal

Akhirnya, kami menghitung tren linier pada wanita dari segala usia

dan wanita muda berdasarkan catatan HA dan OHS, dari tahun 1940

hingga sekarang. Ketika insiden dilaporkan untuk rentang tahun, pusat

interval dianggap sebagai tahun referensi untuk perhitungan tren.

3. Hasil

Sebanyak 918 artikel ditemukan dalam database yang dikonsultasikan, dan 31

artikel yang memenuhi kriteria inklusi akhirnya dimasukkan dalam penelitian (Gambar1).

3.1. Insiden Umum AN

 Insiden AN dalam hasil kami berkisar 0,5-318,9 kasus per 100.000 wanita/tahun,

dan pada wanita muda 0,6-37,1 kasus per 100.000 wanita/tahun, dengan variasi yang

signifikan tergantung pada sumber kasus.

3.2. Insiden AN di Penerimaan Rumah Sakit

Sejumlah 12 artikel berdasarkan catatan rumah sakit dimasukkan, dengan

kejadian AN berkisar antara 0,5 dan 7,5 kasus per 100.000 wanita/tahun (Tabel S3). Lima

studi termasuk semua usia wanita, tetapi hanya tiga yang dipilih berdasarkan kriteria

sensitivitas seperti yang ditunjukkan pada Gambar 2, dengan insiden gabungan 5,0 kasus

per 100.000 wanita/tahun; 95% CI: 4,87–5,05) tetapi dengan heterogenitas tinggi (I²=

97,4%;P<0,001). Sejauh studi berbasis rumah sakit dengan wanita muda yang

bersangkutan, sepuluh artikel termasuk informasi tentang kejadian pada wanita antara 10

dan 29 tahun dengan kejadian per 100.000 wanita/tahun mulai 0,6-37,1 (Tabel S3). Meta-

analisis dari delapan studi yang memenuhi kriteria di atas memperoleh kejadian

gabungan sebesar 8,1 kasus per 100.000 wanita/tahun (95% CI: 7,60-8,53) dengan

heterogenitas yang signifikan (I²= 91,9%; P<0,001) (gambar 3).

3.3 Kejadian AN di Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan

Sebanyak tujuh belas studi berdasarkan OHS dianalisis, 14 di antaranya memberikan

informasi dari wanita dari segala usia dan 12 dari wanita berusia 10-29 tahun. Studi tentang

wanita dari segala usia, memberikan informasi tentang kejadian AN dengan kisaran antara

2,1 dan 42,3 kasus per 100.000 wanita/tahun (Tabel S4). Insiden gabungan sebesar 8,8 per

100.000 wanita/tahun diperoleh (95% CI: 7,83-9,80) dengan heterogenitas tinggi (I²=

83,5%;P<0,001 (Gambar4) dari hanya lima studi yang memenuhi kriteria sensitivitas,

karena penelitian lain harus dikeluarkan karena kualitasnya yang rendah, pekerjaan dengan
rentang usia yang berbeda, atau karena berasal dari wilayah geografis yang tidak termasuk.

Pada wanita muda, dua belas penelitian memberikan informasi tentang kejadian AN

dengan kisaran antara 3,3 dan 101,0 per 100.000 wanita/tahun (Tabel S4). Gambar 5

menunjukkan analisis gabungan dari sembilan studi termasuk menurut kriteria sensitivitas

dengan kejadian 63,7 kasus per 100.000 wanita/tahun (95% CI: 61,21-66,12; I²=

96,0%;P<0,001)
3.4. Insiden AN dalam Studi Kohort

Tiga studi kohort ditemukan di mana kejadian AN berkisar antara 120,0 dan 318,9 kasus

per 100.000 wanita/tahun (Tabel S5) dan menunjukkan beberapa perbedaan dalam profil

sampel dan prosedur skrining dan diagnosis. Dengan demikian, studi oleh Keski-Rakhonen

et al. 2007 memberikan kuesioner skrining untuk wanita kembar dan membuat diagnosis

menggunakan wawancara klinis terstruktur untuk DSM-IV (SCID), sedangkan dalam

penelitian Ghaderi dan Scott, 1998, kuesioner skrining juga diberikan kepada sampel,

meskipun mereka tidak menentukan apakah diagnosis dilakukan langsung oleh dokter.

Terakhir, dalam studi dari Lahortiga-Ramos et al. 2005, kuesioner skrining diberikan kepada

wanita muda dan diagnosis dilakukan oleh seorang psikiater.

3.5. Insiden AN seperti yang Didefinisikan oleh Alat Pengukuran: ICD atau DSM

Pada Tabel S3 dan S4, kita juga dapat melihat bagaimana sebagian besar artikel yang

dianalisis menggunakan klasifikasi ICD dan DSM, menunjukkan variabilitas yang besar

dalam tingkat kejadian AN tergantung pada klasifikasi yang digunakan: DSM-III (4.0–

75.5), DSM-IV (3.4–66.1), ICD-8 (1.7–12.0), ICD-9 (2.0–7.1) dan ICD-10 (4.2–101.0).

Dalam studi HA, dua studi menggunakan DSM-III, salah satunya menggunakan versi revisi

(DSM-III-TR) di mana insiden keduanya bervariasi antara 4,0 dan 19,7 kasus per 100.000

wanita/tahun. Enam penelitian menggunakan ICD-8 di mana insiden berkisar antara 1,7

hingga 12,0 kasus per 100.000 wanita/tahun. Tiga penelitian menggunakan ICD-9, di mana

insiden berkisar antara 2,2 dan 37,1 kasus per 100.000 wanita/tahun. Satu studi

menggunakan ICD-9 dan ICD-10 dengan insiden 4,3 kasus per 100.000 wanita/tahun.

Terakhir, dua penelitian menggunakan ICD-10, dan insidennya bervariasi antara 4,2 dan 7,5

kasus per 100.000 wanita/tahun. Namun, dalam penelitian dengan diagnosis di fasilitas

OHS, tiga menggunakan DSM-III, dua di antaranya menggunakan versi revisi, dan

insidennya bervariasi antara 4,9 dan 75,5 kasus per 100.000 wanita/tahun. Empat artikel

menggunakan DSM-IV, yang insidensinya bervariasi antara 3,4 dan 66,1 kasus per 100.000

wanita/tahun. Dua penelitian menggunakan versi revisi (ICD-9-CM) di mana insidennya

adalah 2,0-4,1 kasus per 100.000 wanita/tahun. Akhirnya, ICD-10 digunakan oleh lima

artikel dan kejadiannya berkisar antara 7,8-101,0 kasus per 100.000 wanita-tahun.

3.6. Tren Temporal dalam Insiden

Terakhir, analisis tren temporal dalam insiden secara terpisah untuk catatan HA dan

OHS ditunjukkan untuk wanita dari segala usia (Gambar6) dan wanita muda (Gambar7).
Tren peningkatan insiden AN diamati pada wanita muda dan semua usia, terlepas dari jenis

catatan, tetapi perlu dicatat bahwa tren kenaikan jauh lebih jelas dalam studi berdasarkan

catatan OHS di kedua kelompok umur. Semua tren signifikan secara statistik (P<0,05),

kecuali tren HA untuk wanita muda (P=0,154).

4. Diskusi

Artikel ini telah meninjau penelitian yang diterbitkan dari periode 1980 hingga

2019 yang mengevaluasi kejadian AN pada wanita. Sebuah variabilitas besar telah

diamati dalam insiden yang dilaporkan menurut jenis penelitian dan sumber kasus. Studi

yang melaporkan insiden tertinggi adalah studi kohort, diikuti oleh studi berdasarkan

OHS dan terakhir studi berdasarkan HA.

 Memperkirakan kejadian sebenarnya dari AN dalam suatu populasi adalah tugas

yang sulit, karena stigma yang terkait dengan penyakit mental dan masuk ke unit ini,

antara lain, itulah mengapa apa yang diharapkan adalah perkiraan yang terlalu rendah.

Dalam studi kohort, tingkat kejadian yang jauh lebih tinggi diamati, mulai dari

120,0 hingga 318,9 kasus per 100.000 wanita–tahun. Nilai yang lebih tinggi ini

diharapkan mengingat bahwa, di satu sisi, sampel remaja dan wanita muda digunakan,

dan di sisi lain, strategi skrining dilakukan untuk mendeteksi kasus.

4.1. Insiden AN di Rawat Inap Rumah Sakit dan Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan

Perbedaan yang diamati antara studi berdasarkan HA dan studi berdasarkan OHS

konsisten dengan perkiraan bahwa akan ada lebih sedikit, tetapi lebih parah, kasus di

HA daripada di OHS. Beberapa penulis memperkirakan bahwa kurang dari setengah

kasus AN dirawat di unit rumah sakit sementara sisanya dirawat di unit non-rumah sakit,

yang konsisten dengan perbedaan yang diamati dalam penelitian kami dalam hal

kejadian global, meskipun ini lebih ditandai dalam kasus wanita muda. Ini mungkin

dibenarkan, karena perawatan primer adalah tempat pertama di mana pasien mencari

perawatan sebelum dirujuk ke pusat khusus dengan psikiater atau HA.

4.2. Insiden AN pada Remaja Putri

Temuan lain dari penelitian ini adalah insiden AN yang lebih tinggi pada wanita

muda, fakta yang sudah diketahui dan dilaporkan oleh banyak penulis. Penjelasan yang

diberikan untuk hasil ini bervariasi, terutama terkait dengan kerentanan khusus terhadap

model dan standar kecantikan yang hampir tidak dapat dicapai yang disampaikan oleh
media, serta perubahan fisik, hormonal, dan emosional yang terjadi pada masa remaja.

Pencarian tubuh yang sempurna ini menyebabkan ketidakseimbangan yang mengarah

pada diet ketat dan perilaku makan. Usia risiko terbesar untuk mengembangkan AN

adalah antara 10 dan 24 tahun pada Wanita.

Sangat mencolok bahwa perbedaan antara kejadian pada semua wanita dan

wanita muda jauh lebih jelas dalam studi berdasarkan OHS [8,8 (95% IC: 7,83-9,80) vs

63,7 (95% IC: 61,21-66,12)] daripada yang didasarkan pada HA [5.0 (95% IC: 4.87–

5.05) vs. 8.1 (95% IC: 7.60–8.53)]. Hal ini dapat dibenarkan dengan meningkatnya

kesadaran akan penyakit di pihak tenaga kesehatan dan pasien, mengingat bahwa

pengaturan rawat jalan adalah pilihan pengobatan pertama dalam banyak kasus. Wanita

muda pergi ke pusat kesehatan pada tahap awal penyakit untuk dirawat di pusat-pusat ini

dan rawat inap seringkali tidak diperlukan. Pada gilirannya, identifikasi kasus yang lebih

baik dan mungkin kesadaran publik yang lebih besar tentang masalah tersebut dan

penurunan stigma dapat mencegah rawat inap di banyak kasus.

4.3. Tren Insiden AN

Kami telah mengamati peningkatan tren temporal dalam kejadian anoreksia

terlepas dari jenis catatan yang digunakan atau rentang usia yang dianalisis, sedangkan

penelitian sebelumnya telah mencatat peningkatan AN hingga 1970 dan stabilisasi pada

1990-an. Hasil kami harus dinilai dengan hati-hati mengingat sejumlah besar

keterbatasan metodologis, kemungkinan bias dan sumber variabilitas, terutama

variabilitas besar dalam sistem diagnostik, karakteristik demografis, dan tingkat

penerimaan kembali dalam layanan perawatan.

 Sangat menarik untuk dicatat bahwa tren lebih menonjol dalam catatan dari OHS

daripada catatan rumah sakit. Hal ini mungkin karena fakta bahwa pengetahuan yang

lebih besar tentang penyakit dan tingkat kematian yang tinggi dibandingkan dengan

penyakit mental lainnya telah menghasilkan kapasitas yang lebih besar untuk deteksi,

perubahan dalam praktik klinis dengan munculnya layanan khusus, dan relevansi sosial

yang lebih besar dari masalah, yang telah menyebabkan lebih banyak diagnosis pada

tahap yang kurang lanjut, sementara jumlah kasus yang memerlukan rawat inap kurang

dipengaruhi oleh faktor-faktor ini dan deteksi kasus pada tahap awal membatasi evolusi

kasus ini dengan mengurangi tingkat keparahan kasus. dan kebutuhan mereka untuk

rawat inap. Di sisi lain, sementara untuk catatan OHS, kemiringan evolusi insiden di

kalangan wanita muda jauh lebih mencolok daripada total wanita, ketika kami

menganalisis data berdasarkan kasus rumah sakit, trennya jauh lebih mirip. Di antara

penyebab yang bisa menjelaskan hal ini, ada upaya yang lebih besar dalam pencarian

kasus di kalangan remaja dan prognosis yang lebih buruk daripada pada kasus dewasa.

4.4. Sebuah Alat Pengukuran

Aspek metodologis lain yang relevan adalah penggunaan kriteria diagnostik yang

berbeda (Feighner, ICD, DSM), yang telah mengalami modifikasi penting dari waktu

ke waktu, seperti yang dijelaskan di bawah ini. Salah satu kriteria yang telah

disesuaikan mengacu pada persentase bobot yang lebih rendah dari persentase normal

yang diantisipasi. Persentase berat badan lebih rendah dari normal sesuai dengan 25%

[8,78]. Pada orang di bawah usia 18 tahun, penurunan berat badan awal harus

ditambahkan ke berat yang sesuai untuk diperoleh, sejalan dengan proses pertumbuhan
dan harus diperiksa untuk melihat apakah jumlah keduanya mencapai 25%. Pada DSM-

III-R, penurunan berat badan hingga 15% di bawah berat teoritis atau kegagalan untuk

mencapai penambahan berat badan sambil menunggu fase pertumbuhan. Dalam DSM-

IV dan DSM-IV-TR, berat badan kurang ditetapkan sebagai berat badan kurang dari

85% dari berat badan normal, dengan mempertimbangkan usia dan tinggi badan.

Kriteria diagnostik penting lainnya adalah kriteria amenore, yang didefinisikan sebagai

tidak adanya setidaknya tiga siklus menstruasi berturut-turut, yang telah dipertahankan

dari DMS-III-R ke DSM-IV.

Ada beberapa penelitian yang membandingkan konsistensi klasifikasi AN yang

berbeda. Dalam pekerjaan kami pada wanita muda, DSM-IV mendiagnosis lebih

banyak kasus daripada ICD-10, bertepatan dengan penelitian rumah sakit lain yang

dilakukan pada anak-anak. Hasil kami menunjukkan bahwa, pada wanita muda, ICD-10

mendiagnosis lebih sedikit kasus daripada DSM-III-TR, yang tidak sesuai dengan

penelitian yang dilakukan pada wanita berusia 18 tahun di mana ICD-10 mendiagnosis

lebih banyak kasus daripada DSM. -III-TR. Karena itu, kita harus ingat bahwa, dalam

pekerjaan kita, wanita muda yang pergi ke pusat kesehatan vs gadis usia sekolah. Hal

ini dapat dibenarkan karena DSM-IV dan DSM-III-TR menyajikan kriteria diagnostik

yang kurang ketat mengenai berat badan, karena keduanya menentukan berat badan

kurang dari 85% dari normal, dengan mempertimbangkan usia dan tinggi badan,

sedangkan penurunan berat badan ICD-10 sesuai dengan setidaknya 15% di bawah

berat normal yang diharapkan untuk usia dan ukuran yang sesuai. Studi lain

menemukan bahwa ada kesepakatan yang baik antara ICD-9 dan DSM-III pada remaja

yang dirawat di rumah sakit. Dalam pekerjaan kami, kejadian pada wanita muda yang
dirawat di rumah sakit di ICD-9 lebih tinggi daripada DSM-III-TR. Karena ada

perbedaan besar antara DSM-III dan DSM-III-TR, tidak mungkin untuk

membandingkannya dengan penelitian yang disebutkan di atas. Artikel terakhir pada

anak-anak dan remaja rawat jalan didiagnosis lebih banyak kasus dengan ICD-9

dibandingkan dengan ICD-10.

Beberapa penelitian, seperti yang dilakukan oleh Milos et al. 2006,

menggunakan kriteria diagnostik Feighner et al. 1972. Kriteria ini sangat membatasi

dan dapat mengecualikan sejumlah pasien dengan AN yang relevan. Kriteria tersebut

memiliki insiden AN yang rendah dan, sebagai tambahan, telah digunakan dalam

penelitian HA, yang menyebabkan perkiraan yang terlalu rendah. Pekerjaan lain

menghitung kejadian dari diagnosis klinis dokter perawatan primer daripada DSM-IV.

4.5. AN di Budaya Lain

Aspek penting yang perlu diperhatikan adalah langkanya jumlah studi

epidemiologi yang dilakukan di negara-negara non-Barat, masalah ekstrapolasi di mana

hanya studi kejadian AN pada populasi dari Eropa, Amerika Serikat dan Australia

dilakukan. Namun, prevalensi AN meningkat di kawasan Asia, Arab dan Pasifik yang

disebabkan oleh meningkatnya industrialisasi, urbanisasi, dan globalisasi. Beberapa

penelitian menunjukkan bahwa ada kasus AN di Amerika Latin, tetapi tidak ada kasus

AN yang ditemukan pada wanita kulit hitam. Sebuah tinjauan sistematis dengan meta-

analisis menunjukkan bahwa prevalensi AN jauh lebih tinggi di negara-negara Eropa

daripada di Amerika Selatan, menjelaskan bahwa hal ini dapat disebabkan oleh

perbedaan tipe tubuh antar budaya dan bisa menjadi faktor perlindungan pada orang
muda. Terakhir, tinjauan ini menunjukkan bahwa AN paling sering terjadi pada

kelompok wanita muda Barat yang berisiko tinggi, tetapi juga dapat terjadi pada wanita

yang lebih tua dan pria.

4.6. Kekuatan dan Keterbatasan Studi

Keuntungan utama dari penelitian ini adalah pencarian bibliografi lengkap dari

literatur yang ada dari tahun 1980 hingga 31 Desember 2019, diikuti dengan tinjauan

sistematis dan meta-analisis. Sejumlah besar artikel dipelajari, yang berarti bahwa studi

yang paling relevan mengevaluasi kejadian dari AN dimasukkan dalam ulasan ini.

Kami harus menyoroti kesulitan dalam melaksanakan tinjauan ini karena dengan

heterogenitas studi, bahkan dalam hal-hal sederhana seperti menggunakan kategori usia

standar untuk semua studi, yang merupakan pengecualian daripada norma. Kesulitan

utama lainnya adalah jangkauan yang luas dari instrumen yang digunakan untuk

menilai tingkat kejadian AN. Studi yang disertakan sangat bervariasi tergantung pada

instrumen yang digunakan, sampel dan desain penelitian. Oleh karena itu, mengingat

heterogenitas, insiden tingkat AN yang dilaporkan dalam meta-analisis tetap sulit untuk

ditafsirkan.

Selanjutnya, keterbatasan lain melibatkan melakukan studi tentang AN pada

wanita di Eropa dan Amerika Serikat dan tiga penelitian pada populasi lain (Curaçao

dan Taiwan), serta berfokus pada anak muda orang berusia antara 15 dan 25 tahun,

tidak termasuk kelompok usia lainnya. Sementara itu akan menarik untuk masa depan

penelitian untuk mengevaluasi kejadian AN pada populasi lain (budaya Timur,

 Amerika Latin, dll.), itu juga akan menarik untuk mengetahui apakah kejadian berubah

pada kelompok usia lain.

5. Kesimpulan

Kesimpulannya, literatur saat ini dicirikan oleh variasi yang signifikan dalam

metode yang digunakan untuk menilai kejadian AN dan variabilitas yang luas dari

kriteria diagnostik. Akibatnya, tingkat kejadian bervariasi secara substansial di antara

penelitian yang diterbitkan, karena sangat dipengaruhi oleh alat yang digunakan untuk

mengukurnya, data metodologis dan hasil penelitian harus diperhitungkan ketika

menginterpretasikan tingkat kejadian AN. Kecenderungan umum dalam insiden AN

pada wanita meningkat, terutama pada wanita muda, meskipun hal ini mungkin sebagian

besar disebabkan oleh perubahan cara layanan medis mendekati patologi ini dan

sensitivitas populasi.

Hasil penelitian ini memberikan gambaran tentang evolusi dan situasi AN saat

ini pada wanita, yang sangat relevan untuk diagnosis dini wanita dan dukungan

pemulihan dini dan bahkan pencegahan penyakit, melalui peningkatan kesadaran di

antara penduduk dan profesional kesehatan. Penelitian epidemiologi masa depan harus

bergerak menuju identifikasi faktor risiko spesifik untuk AN, dan menuju penyatuan

kriteria diagnostik untuk pendekatan tren yang lebih baik.

 REFERENSI

1. Keski-Rahkonen, A.; Mustelin, L. Epidemiology of eating disorders in Europe. Curr.

Opin. Psychiatry 2016, 29, 340–345. [CrossRef] [PubMed]

2. Hoek, H.W. Incidence, prevalence and mortality of anorexia nervosa and other eating
disorders. Curr. Opin. Psychiatry 2006, 19, 389–394. [CrossRef] [PubMed]

3. Smink, F.R.E.; van Hoeken, D.; Hoek, H.W.; Hoek, H.W. Epidemiology of Eating
Disorders: Incidence, Prevalence and Mortality Rates. Curr. Psychiatry Rep. 2012, 14,
406–414. [CrossRef] [PubMed]

4. Roux, H.; Chapelon, E.; Godart, N. Épidémiologie de l’anorexie mentale: Revue de

la littérature. Encephale 2013, 39, 85–93. [CrossRef]

5. Reas, D.L.; Rø, Ø. Time trends in healthcare-detected incidence of anorexia nervosa

and bulimia nervosa in the Norwegian National Patient Register (2010–2016). Int. J. Eat.
Disord. 2018, 51, 1144–1152. [CrossRef]

6. Sigurdardottir, A.; Palsson, S.P.; Thorsteinsdottir, G. Anorexia nervosa in psychiatric

units in Iceland 1983–2008, incidence of admissions, psychiatric comorbidities and
mortality. Laeknabladid 2010, 96, 747–753.

7. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorders: DSM-II, 2nd ed.; American Psychiatric Association: Washington, DC, USA,
1968.

8. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistic Manual of Mental

Disorders, 3rd ed.; American Psychiatric Association: Washington, DC, USA, 1980.

9. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistic Manual of Mental

Disorders, 3rd rev. ed.; American Psychiatric Association: Washington, DC, USA, 1987.
10. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistic Manual of Mental
Disorders, 4th ed.; American Psychiatric Association: Washington, DC, USA, 1994.

11. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorders: DSM-IV-TR, 4th ed.; American Psychiatric Association: Washington, DC,
USA, 2000.

12. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorders: DSM-5, 5th ed.; American Psychiatric Association: Washington, DC, USA,
2013.

13. World Health Organization. The International Classification of Diseases, 8th ed.;
World Health Organization: Geneva, Switzerland, 1965.
14. World Health Organization. The International Clasification of Diseases, 9th ed.;
World Health Organization: Geneva, Switzerland, 1979.

15. World Health Organization. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural
Disorders: Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines, 10th ed.; World Health
Organization: Geneva, Switzerland, 1992; p. 112.

16. Moher, D.; Liberati, A.; Tetzlaff, J.; Altman, D.G.; Prisma, G. Preferred Reporting
Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses: The PRISMA Statement. Ann.
Intern. Med. 2009, 151, 264.

17. Javaras, K.; Runfola, C.; Thornton, L.; Agerbo, E.; Birgegård, A.; Norring, C.; Yao,
S.; Råstam, M.; Larsson, H.; Lichtenstein, P.; et al. Sex- and age-specific incidence of
healthcare-register-recorded eating disorders in the complete swedish 1979–2001 birth
cohort. Int. J. Eat. Disord. 2015, 48, 1070–1081. [CrossRef]

18. Morandé, G.; Celada, J.; Casas, J. Prevalence of eating disorders in a Spanish
school-age population. J. Adolesc. Health 1999, 24, 212–219. [CrossRef]

19. Lucas, A.R.; Beard, C.M.; O’Fallon, W.M.; Kurland, L.T. 50-Year trends in the
incidence of anorexia nervosa in Rochester, Minn: A population-based study. Am. J.
Psychiatry 1991, 148, 917–922.

20. Van Son, G.E.; Van Hoeken, D.; Bartelds, A.I.; Van Furth, E.F.; Hoek, H.W.
Urbanisation and the incidence of eating disorders. Br. J. Psychiatry 2006, 189, 562–
563. [CrossRef]

21. Willi, J.; Giacometti, G.; Limacher, B. Update on the epidemiology of anorexia
nervosa in a defined region of Switzerland. Am. J. Psychiatry 1990, 147, 1514–1517.
[PubMed]

22. Wells, G.; O’Connell, D.; Peterson, J.; Welch, V.; Losos, M.; Tugwell, P. The
Newcastle-Ottawa Scale (NOS) for assessing the quality of nonrandomised studies in
metaanalyses. J. Hell. Stud. 2000, 198–199.

23. Cox, D. Some simple approximate tests for Poisson variates. Biometrika 1953, 40,
354–360. [CrossRef] 24. Stata, S. Releases 13. Statistical Software; StataCorp LP:
College Station, TX, USA, 2013.

25. Holland, J.; Hall, N.; Yeates, D.G.R.; Goldacre, M. Trends in hospital admission
rates for anorexia nervosa in Oxford (1968–2011) and England (1990–2011): Database
studies. J. R. Soc. Med. 2016, 109, 59–66. [CrossRef] [PubMed]