ASUHAN KEBIDANAN AKSEPTOR KB

(SOAP DAN IMPLEMENTASINYA)

Tempat Pengkajian
Tanggal Pengkajian
Waktu Pengkajian Wita
Pengkaji Dian Rahmayani (mahasiswa)
(pembimbing)

A. DATA SUBJECTIVE

1. Biodata
IDENTITAS KLIEN PENANGGUNG JAWAB
Nama Nama
Umur Status
Agama Umur
Pendidikan Agama
Pekerjaan Pendidikan
Alamat skrg Pekerjaan
No. HP Alamat
Gol. Darah (KTP) No. HP
2. Alasan Kunjungan / Keluhan Utama dan Riwayat Keluhan Utama

3. Keluhan Lain Yang Berhubungan Dengan Kesehatan Saat Ini

4. Riwayat Menstruasi
HPHT
Siklus
Lamanya
Masalah Yang Pernah Dismenorhoe ?
Dialami
5. Riwayat perkawinan
Pernikahan ke-
Usia Saat Kawin Pertama

Lama Pernikahan

6. Riwayat Obstetri
Jumlah anak hidup :
Jumlah anak meninggal :
Jenis kelamin :
Persalinan terakhir :
Jenis persalinan :
Komplikasi :
Keadaan nifas terakhir :
7. Riwayat KB

Tahun ……………… KB …………………………. Ganti ………………………….karena ……………………………..

Rencana KB :

8. Riwayat penyakit

Hipertensi /……………………

9. Pemenuhan kebutuhan sehari-hari

Umum Aktivitas
Seksualitas frekuensi ?...............................keluhan ?
Psikososial Apakah suami mendukung KB ?
Lainnya

B. DATA OBJECTIVE

1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum
TD
N
TTV

P
S
BB
TB
IMT
(BB / TB2)
<18,5(underweight)
18,5 – 22,9 (normal)
23 – 24,5 (overweight)
25 – 29,9 (obesitas I)
30 (obesitas II)
2. Pemeriksaan Fisik Yang Berhubungan Dengan Kebidanan / Masalah Kesehatan
Kepala dan Wajah Muka : hiperpigmentasi
Edema
Konjungtiva
Leher Pembengkakan kelenjar tiroid
Tumor
Payudara Simetris
Benjolan
Pengeluaran cairan
Abdomen Bekas Opreasi
Nyeri tekan
Ekstremitas Atas Varises
dan bawah
Anogenetalia Vulva dan vagina:
Perdarahan
Fluor albus
Luka
Varises
Kelenjar bartholini
Portio :
Luka
Erosi
Tanda radang
3. Pemeriksaan penunjang (Informasi data subjektif atau dilakukan pemeriksaan)