TUGAS KELOMPOK SEMINAR

KEPERAWATAN MATERNITAS

KELOMPOK RUANG VK

MINGGU KE III

RSUD RADEN MATTAHER JAMBI

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

JURUSAN KEPERAWATAN POLTEKKES KEMENKES JAMBI

TAHUN 2021
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Program pembangunan kesehatan di Indonesia saat ini masih diprioritaskan pada
upaya peningkatan derajat kesehatan kesehatan ibu dan anak. Kebutuhan asuhan
persalinan normal yang diberikan pada pasien tetap perlu di berikan dengan
memperhatikan kondisi masih berlangsungnya pandemi COVID-19 serta tindakan yang
perlu dilakukan untuk mengatasinya di tingkat keluarga. Perencanaan persalinan dapat
dilakukan manakala ibu, suami dan keluarga memiliki pengetahuan mengenai resiko
tinggi dan tanda-tanda bahaya kehamilan serta bahaya COVID-19. Pada masa pandemi
COVID-19 banyak hal dalam pelayanan kebidanan perlu adanya penyesuaian pelayanan
sesuai dengan protokol kesehatan. Permasalahan kesehatan ibu dan anak menjadi hal
yang perlu perhatian dalam kesuksesan program-program kesehatan khususnya ibu dan
anak untuk menurunkan jumlah angka morbiditas dan mortalitas di tengah pandemic
COVID-19 (Munafiah & Wulandari, 2020)
Persalinan dan kelahiran merupakan kejadian fisiologis yang normal dalam
kehidupan. Kelahiran seorang bayi juga merupakan peristiwa sosial bagi ibu dan
keluarga. Peranan ibu adalah melahirkan bayinya, sedangkan peranan keluarga adalah
memberikan bantuan dan dukungan pada ibu ketika terjadi proses persalinan. Dalam hal
ini peranan petugas kesehatan tidak kalah penting dalam memberikan bantuan dan
dukungan pada ibu agar seluruh rangkaian proses persalinan berlangsung dengan aman
baik bagi ibu maupun bagi bayi yang dilahirkan. Persalinan normal adalah persalinan
bersih dan aman serta mencegah terjadinya komplikasi. Hal ini merupakan pergeseran
paradigma dari menunggu terjadinya dan menangani komplikasi menjadi proaktif dalam
persiapan persalinan dan pencegahan komplikasi. Hal ini terbukti mampu mengurangi
kesakitan dan kematian ibu dan bayi baru lahir (Sulfianti et al., 2020)
Persalinan normal adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban keluar dari
uterus ibu. Persalinan dianggap normal jika prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup
bulan (setelah 37 - 42 minggu) lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang
berlangsung dalam 18 jam tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin, disusul
dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu melalui jalan lahir, serta
berlangsung dengan bantuan atau tanpa bantuan (Ardriaansz, 2017). Sedangkan menurut
WHO persalinan normal adalah persalinan yang dimulai secara spontan, berisiko rendah
pada awal persalinan dan tetap demikian selama proses persalinan. Bayi dilahirkan secara
 spontan dalam presentasi belakang kepala pada usia kehamilan antara 37 hingga 42
minggu lengkap. Setelah persalinan ibu maupun bayi berada dalam kondisi sehat
(Mutmainnah et al., 2017).
Persalinan terdiri dari empat kala yaitu, kala I dimulai sejak pembukaan serviks
hingga pembukaan lengkap (10 cm), kala II dari pembukaan lengkap sampai bayi lahir,
kala III dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta yang berlangsung tidak
lebih dari 30 menit dan kala IV dari lahirnya plasenta sampai dua jam pertama postpartum
(Sutanto & Fitriana, 2018).
B. Rumusan Masalah
Bagaimanakah pelaksanaan asuhan keperawtan pada ibu G3P2A0 Presentasi Bokong
KPD dan Oligohidramnio?
C. Tujuan
1. Mengidentifikasu pengkajian ibu bersalin normal ibu G3P2A0 Presentasi Bokong
KPD dan Oligohidramnion
2. Merumuskan diagnose keperawatan pada ibu bersalin mengidentifikasu pengkajian
ibu bersalin normal ibu G3P2A0 Presentasi Bokong KPD dan Oligohidramnion
3. Merencanakan intervensi keperawatan pada ibu bersalin normal ibu G3P2A0
Presentasi Bokong KPD dan Oligohidramnion
4. Melakukan intervensi keperawatan pada ibu bersalin normal G3P2A0 Presentasi
Bokong KPD dan Oligohidramnion
5. Melakuksn evaluadi krperawatan ibu besalin normal G3P2A0 Presentasi Bokong
KPD dan Oligohidramnion
 BAB II
TINJAUAN TEORITIS

A. Konsep Medis
1. Definisi
Persalinan normal adalah persalinan yang terjadi pada kehamilan aterm (bukan
prematur atau postmatur), mempunyai onset yang spontan (tidak diinduksi), selesai
setelah 4 jam dan sebelum 24 jam sejak saat awitannya (bukaan partus presipitatus atau
partus lama), mempunyai janin (tunggal) dengan presentasi verteks (puncak kepala) dan
oksiput pada bagian anterior pelvis, terlaksana tanpa bantuan artifical (seperti forceps),
tidak mencakup komplikasi (seperti perdarahan hebat), dan mencakup kelahiran plasenta
yang normal. (Sulfianti et al,. 2020).
2. Etiologi
Menurut (Hafifah, 2017) Penyebab persalinan belum pasti diketahui, namun beberapa
teori menghubungkan dengan faktor hormonal, struktur rahim, sirkulasi rahim, pengaruh
tekanan pada saraf dan nutrisi.
a. Teori penurunan hormone
Sebelum partus mulai kira-kira 1-2 minggu, terjadi penurunan hormone progesterone
dan estrogen. Fungsi progesterone sebagai penenang otot-otot polos rahim dan akan
menyebabkan kekejangan pembuluh darah sehingga timbul his bila progesterone
turun.
b. Teori placenta menjadi tua
Turunnya kadar hormone estrogen dan progesterone menyebabkan kekejangan
pembuluh darah yang menimbulkan kontraksi rahim.
c. Teori distensi rahim
Rahim yang menjadi besar dan merenggang menyebabkan iskemik otot-otot rahim
sehingga mengganggu sirkulasi utero-plasenta.
d. Teori iritasi mekanik
Di belakang servik terlihat ganglionservikale (fleksus franterrhauss). Bila ganglion ini
digeser dan ditekan misalnya oleh kepala janin akan timbul kontraksi uterus.
e. Induksi partus
Dapat pula ditimbulkan dengan jalan gagang laminaria yang dimasukan dalam kanalis
servikalis dengan tujuan merangsang pleksus frankenhauser, amniotomi pemecahan
ketuban, dan oksitosin drip yaitu pemberian oksitosin menurut tetesan perinfus.
3. Klasifikasi
Persalinan dibagi dalam empat kala menurut Prawirohardjo (2016) yaitu:
a. Kala I (kala pembukaan)
In partu (partu mulai) ditandai dengan keluarnya lendir bercampur darah,
servik mulai membuka dan mendatar, darah berasal dari pecahnya
pembuluh darah kapiler, kanalis servikalis.Kala pembukaan dibagi menjadi 2 fase
1) Fase laten
Pembukaan servik berlangsung lambat, sampai pembukaan berlangsung 2 jam,
cepat menjadi 9 cm.
2) Fase aktik
Berlangsung selama 6 jam dibagi atas 3 sub fase:
1) periode akselerasi: berlangsung 2 jam, pembukaan menjadi 4 cm.
2) periode dilatasi maksimal (steady) selama 2 jam, pembukaan berlangsung 2
jam, cepat menjadi 9 cm.
3) periode deselerasi berlangsung lambat dalam waktu 2 jam pembukaan
menjadi 10 cm.Akhir kala I servik mengalami dilatasi penuh, uterus servik dan
vagina menjadi saluran yang continue, selaput amnio ruptur, kontraksi uterus
kuat tiap 2-3 menit selama 50-60 detik untuk setiap kontraksi, kepala
janin turun ke pelvis.
b) Kala II (pengeluaran janin)
His terkoordinir cepat dan lebih lama, kira-kira 2-3 menit sekali, kepala
janin telah turun dan masuk ruang panggul, sehingga terjadilah tekanan pada
otot-otot dasar panggul yang secara reflek menimbulkan rasa ngedan arena
tekanan pada rectum sehingga merasa seperti BAB dengan tanda anus membuka.
Pada waktu his kepala janin mulai kelihatan, vulva membuka dan perineum
meregang. Dengan his mengedan yang terpimpin akan lahir dan diikuti oleh
seluruh badan janin. Kala II pada primi 1, 5-2 jam, pada multi 0,5 jam.Mekanisme
persalinan:Janin dengan presentasi belakang kepala, ditemukan hampir sekitar
95% dari semua kehamilan. Presentasi janin paling umum dipastikan dengan
palpasi abdomen dan kadangkala diperkuat sebelum atau pada saat awal
persalinan dengan pemeriksaan vagina (toucher). Pada kebanyakan kasus,
presentasi belakang kepala masuk dalampintu atas panggul dengan sutura sagitalis
 melintang. Oleh karena itu kita uraikan dulu mekanisme persalinan dalam
presentasi belakang kepala dengan posisi ubun-ubun kecil melintang dan anterior.
Karena panggul mempunyai bentuk yang tertentu, sedangkan ukuran-ukuran
kepala bayi hampir sama besarnya dengan dengan ukuran dalam panggul, maka
jelas bahwa kepala harus menyesuaikan diri dengan bentuk panggul mulai dari
pintu atas panggul, ke bidang tengah panggul dan pada pintu bawah panggul,
supaya anak dapat lahir. Jika sutura sagitalis dalam arah muka belakang pada
pintu atas panggul, maka hal ini akan mempersulit persalinan, karena diameter
antero posterior adalah ukuran yang terkecil dari pintu atas panggul. Sebaliknya
pada pintu bawah panggul, sutura sagitalis dalam jurusan muka belakang yang
menguntungkan karena ukuran terpanjang pada pintu bawah panggul ialah
diameter antero posterior. Gerakan-gerakan utama dari mekanisme persalinan
adalah:
1) Penurunan kepala.
2) Fleksi.
3) Rotasi dalam (putaran paksi dalam)
4) Ekstensi.
5) Ekspulsi.
6) Rotasiluar (putaran paksi luar)
c) Kala III (pengeluaran plasenta)
Setelah bayi lahir, kontraksi, rahim istirahat sebentar, uterus teraba keras
dengan fundus uteri sehingga pucat, plasenta menjadi tebal 2x sebelumnya.
Beberapa saat kemudian timbul his, dalam waktu 5-10 menit, seluruh plasenta
terlepas, terdorong kedalam vagina dan akan lahir secara spontan atau dengan
sedikit dorongan dari atas simpisis/fundus uteri, seluruh proses berlangsung 5-30
menit setelah bayi lahir. Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darah
kira-kira 100-200 cc.
d) Kala IV (pengawasan perdarahan)
Pengawasan, selama 2 jam setelah bayi dan plasenta lahir, mengamati
keadaan ibu terutama terhadap bahaya perdarahan post partum. Dengan menjaga
kondisi kontraksi dan retraksi uterus yang kuat dan terus-menerus.Tugas uterus ini
dapat dibantu dengan obat-obat oksitosin.
4. Tanda dan Gejala
 Tanda-tanda permulaan persalinan adalah lightening atau settling atau
dropping yang merupakan kepala turun memasuki pintu atas panggul terutama pada
primigravida. Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun. Perasaan sering-sering
atau susah buang air kecil karena kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah
janin. Perasaan sakit diperut dan dipinggang oleh adanya kontraksi-kontraksi lemah
diuterus (fase labor pains). Servik menjadi lembek, mulai mendatar dan sekresinya
bertambah bisa bercampur darah (bloody show) (Hafifah, 2017).
Tanda-tanda inpartu adalah:
1. Rasa sakit oleh adanya his yang datang lebih kuat, sering dan teratur.
2. Keluar lendir bercampur darah (show) yang lebih banyak karena robekan-robekan
kecil pada serviks. Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya.
3. Pada pemeriksaan dalam: serviks mendatar dan pembukaan telah ada
5. Patofiiologi
Proses terjadinya persalinan karena adanya kontraksi uterus yang dapat
menyebabkan nyeri. Ini dipengaruhi oleh adanya keregangan otot rahim, penurunan
progesteron, peningkatan oxytoksin, peningkatan prostaglandin, dan tekanan kepala
bayi. Dengan adanya kontraksi maka terjadi pemendekan SAR (Segmen Atas Rahim)
dan penipisan SBR (Segmen Bawah Rahim). Penipisan SBR menyebabkan
pembukaan servik. Penurunan kepala bayi yang terdiri dari beberapa tahap antara lain
enggament, descent, fleksi, fleksi maksimal, rotasi internal, ekstensi, ekspulsi
kepala janin, rotasi eksterna. Semakin menurunnya kepala bayi menimbulkan rasa
mengejan sehingga terjadi ekspulsi.Ekspulsi dapat menyebabkan terjadinya robekan
jalan lahir akibatnya akan terasa nyeri. Setelah bayi lahir kontraksi rahim akan
berhenti 5-10 menit, kemudian akan berkontraksi lagi. Kontraksi akan mengurangi
area plasenta, rahim bertambah kecil, dinding menebal yang menyebabkan plasenta
terlepas secara bertahap. Dari berbagai implantasi plasenta antara lain mengeluarkan
lochea, lochea dan robekan jalan lahir sebagai tempat invasi bakteri secara asending
yang dapat menyebabkan terjadi risiko tinggi infeksi. Dengan pelepasan plasenta
maka produksi estrogen dan progesteron akan mengalami penurunan, sehingga
hormon prolaktin aktif dan produksi laktasi dimulai.
6. Pemeriksaan Penunjang
a) Pemeriksaan urine protein (Albumin)
Untuk mengetahui adanya risiko pada keadaan preeklamsi maupun adanya
gangguan pada ginjal dilakukan pada trimester II dan
b) Pemeriksaan urin gula
Menggunakan reagen benedict dan menggunakan diastic.
c) Pemeriksaan darah
d) Ultrasonografi (USG)
Alat yang menggunakan gelombang ultrasound untuk mendapatkan gambaran dari
janin, plasenta dan uterus
1) Stetoskop Monokuler
Mendengar denyut jantung janin, daerah yang paling jelas terdengar DJJ, daerah
tersebut disebut fungtum maksimum.
2) Memakai alat Kardiotokografi (KTG)
Kardiotokografi adalah gelombang ultrasound untuk mendeteksi frekuensi
jantung janin dan tocodynomometer untuk mendeteksi kontraksi uterus
kemudian keduanya direkam pada kertas yang sama sehingga terlihat gambaran
keadaan jantung janin dan kontraksi uterus pada saat yang sama.
7. Penatalaksanaan
Adapun penatalaksanaan yang dilakukan pada ibu dengan persalinan normal
adalah:
a. Memimpin persalinan dengan mengajarkan ibu untuk mengejan setiap ada his
dengan cara tarik nafas sedalam mungkin dipertahankan dengan demikian
diafragma membantu otot dinding rahim mendorong ke arah jalan rahim. Bila
kontraksi hilang ibu dianjurkan nafas dalam secara teratur.
b. Demikian seterusnya sampai kepala anak akan lahir lalu ibu diminta untuk
bernafas hal ini agar perinium meregang pelan dan mengontrol lahirnya kepala
tidak terlalu cepat.
c. Menolong melahirkan kepala
1) Letakkan satu tangan pada kepala bayi agar defleksi tidak terlalu cepat.
2) Menahan perinium dengan satu tangan lainnya yang dialasi duk steril agar
tidak terjadi robekan.
 3) Setelah muka bayi lahir diusap dengan kasa steril untuk membersihkan dari
kotoran.
4) Melahirkan bayi Periksa tali pusat. Bila ada lilitan tali pusat dilonggarkan
dulu dan bila lilitan terlalu erat maka diklem pada dua tempat dan dipotong
sambil melindungi leher anak.
d. Melahirkan anak dan anggota seluruhnya
1) Tempatkan kedua tangan pada sisi kepala dan leher bayi (biparietal).
2) Lakukan tarikan lembut ke bawah untuk melahirkan bahu depan dan tarikan
ke atas untuk melahirkan bahu belakang.
3) Selipkan satu tangan ke bahu dan lengan bagian belakang bayi sambil
menyangga kepala dan selipkan satu tangan lainnya kepunggung bayi untuk
mengeluarkan tubuh seluruhnya.
e. Merawat bayi
1) Pegang erat bayi agar jangan jatuh, letakkan di perut ibu.
2) Bebaskan jalan nafas bayi dengan menghisap lendir dari mulut dan hidung
bayi.
3) Potong tali pusat yang sebelumnya diklem 15 cm dari perut bayi dan klem
kedua 2 cm dari klem pertama lalu dipotong diantaranya, kemudian dijepit
atau ditali, dibungkus kasa betadin atau kasa alkohol 70%.
4) Setelah bayi lahir jangan lupa perhatikan perdarahan, kontraksi uterus dan
robekan perinium. Jika ada dilakukan penjahitan.
8. Komplikasi
Komplikasi yang biasanya terjadi pada ibu dengan persalinan normal antara lain:
a. Persalinan lama
b. Perdarahan pasca persalinan
c. Malpresentasi dan malposisi
d. Distosia bahu
e. Distensi uterus
f. Persalinan dengan parut uterus
g. Gawat janin dan prolapsus tali pusat
h. Demam dalam persalinan
i. Demam pasca persalinan
 B. Konsep Asuhan Keperawatan
1. KALA I (fase laten)
1) Pengakajian
a) Integritas ego
Klien tampak tenang atau cemas
b) Nyeri atau ketidaknyamanan
Kontraksi regular, terjadi peningkatan frekuensi durasi atau keparahan
c) Seksualitas
Servik dilatasi 0-4 cm mungkin ada lender merah muda kecoklatan atau terdiri
dari flek lendir.
2) Diagnosa Keperawatan
a) Ansietas b/d krisis situasi kebutuhan tidak terpenuhi.
b) Kurang pengetahuan tentang kemajuan persalinan b/d kurang mengingat
informasi yang diberikan, kesalahan interpretasi informasi.
c) Risiko tinggi terhadap koping individu tidak efektif b/d ketidakadekuatan
system pendukung.
3) Intervensi

NO Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

1. Ansietas b/d Setelah dilakukan asuhan 1. Orientasikan klien pada lingkungan,
krisis situasi keperawatan selama 1x24 jam staf dan prosedur
kebutuhan tidak diharapkan ansietas pasien 2. Berikan informasi tentang perubahan
terpenuhi berkurang dengan kriteria psikologis dan fisiologis pada persalinan
hasil: 3. Kaji tingkat dan penyebab ansietas
 TTV dalam batas normal 4. Pantau tekanan darah dan nadi sesuai
 Pasien dapat indikasi
mengungkapkan 5. Anjurkan klien mengungkapkan
perasaan cemasnya. perasaannya
 Lingkungan sekitar 6. Berikan lingkungan yang tenang dan
pasien tenang dan nyaman untuk pasien
kondusif

2 Kurang pengetahuan Setelah dilakukan asuhan 1. Kaji persiapan, tingkat pengetahuan dan
 tentang kemajuan keperawatan selama 1x24 jam
persalinan b/d pengetahuan pasien tentang
kurang mengingat persalinan meningkat dengan
informasi yang kriteria hasil:
diberikan, kesalahan  Pasien dapat
interpretasi informasi mendemonstrasikan
teknik pernafasan dan
posisi yang tepat
untuk fase persalinan
3. Risiko tinggi terhadap Setelah dilakukan asuhan
koping individu tidak keperawatan selama 1x24 jam
efektif b/d diharapkan koping pasien
ketidakadekuatan efektif dengan kriteria hasil:
system pendukung  Pasien dapat
mengungkapkan
perasaannya
harapan klien
2. Beri informasi dan kemajuan persalinan
normal
3. Demonstrasikan teknik pernapasan atau
relaksasi dengan tepat untuk setiap fase
persalinan
1. Tentukan pemahaman dan harapan
terhadap proses persalinan
2. Anjurkan mengungkapkan perasaan
3. Beri anjuran kuat thd mekanisme koping
positif dan bantu relaksasi

2. KALA I (Fase Aktif)

1) Pengkajian
a) Aktivitas istirahat
Klien tampak kelelahan.
b) Integritas ego
Klien tampak serius dan tampak hanyut dalam persalinan ketakutan tentang
kemampuan mengendalikan pernafasan.
c) Nyeri atau ketidaknyamanan
Kontraksi sedang, terjadi 2, 5-5 menit dan berakhir 30-40 detik.
d) Keamanan
Irama jantung janin terdeteksi agak di bawah pusat, pada posisi vertexs.
e) Seksualitas
Dilatasi servik dan 4-8 cm (1,5 cm/jam pada multipara dan 1,2/ jam pada
primipara)

2) Diagnosa Keperawatan
 a. Nyeri akut berhubungan dengan tekanan mekanik dari bagian presentasi
(kontraksi).
b. Perubahan eliminasi urin b/d perubahan masukan dan kompresi mekanik
kandung kemih.
c. Risiko tinggi terhadap koping individu tidak efektif b/d krisis situasi.
3) Intervensi
NO Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
1. Nyeri akut Setelah dilakukan asuhan 1. Kaji derajat ketidaknyamanan secara
berhubungan dengan keperawatan selama 1x24 jam verbal dan nonverbal
tekanan mekanik dari diharapkan nyeri terkontrol 2. Pantau dilatasi servik
bagian presentasi dengan kriteria hasil: 3. Pantau tanda vital dan DJJ
 TTV dalam batas normal 4. Bantu penggunaan teknik pernapasan
 Pasien dapat dan relaksasi
mendemonstrasikan 5. Bantu tindakan kenyamanan seperti
kontrol nyeri gosok punggung, kaki
6. Anjurkan pasien berkemih 1-2 jam
7. Berikan informasi tentang ketersediaan
analgesik
8. ukung keputusan klien menggunakan
obat-obatan/tidak
9. Berikan lingkungan yang tenang
2 Perubahan eliminasi Setelah dilakukan asuhan 1. Palpasi di atas simpisis pubis
urin b/d perubahan keperawatan selama 1x24 jam 2. Monitor masukan dan haluaran
masukan dan diharapkan eliminasi urine 3. Anjurkan upaya berkemih sedikitnya 1-
kompresi mekanik pasien normal dengan kriteria 2 jam
kandung kemih hasil: 4. Posisikan klien tegak dan cucurkan air
 Cairan seimbang hangat di atas perineum
 Berkemih teratur 5. Ukur suhu dan nadi, kaji adanya
peningkatan
6. Kaji kekeringan kulit dan membrane
mukosa
7.
3. Risiko tinggi Setelah dilakukan asuhan 1. Tentukan pemahaman dan harapan
terhadap koping keperawatan selama 1x24 jam terhadap proses persalinan
individu tidak efektif diharapkan koping pasien 2. Anjurkan mengungkapkan perasaan
b/d krisis situas efektif dengan kriteria hasil: 3. Beri anjuran kuat terhadap mekanisme
 Pasien dapat koping positif dan bantu relaksasi
mengungkapkan
perasaannya

3. KALA II
1) Pengkajian
a. Aktivitas/istirahat
Melaporkan kelelahan, Melaporkan ketidakmampuan melakukan dorongan
sendiri/teknik relaksasi, Lingkaran hitam di bawah mata
b. Sirkulasi
Tekanan darah meningkat 5-10 mmHg
c. Integritas ego
Dapat merasakan kehilangan kontrol / sebaliknya
d. Eliminasi
Keinginan untuk defekasi, kemungkinan terjadi distensi kandung kemih
e. Nyeri / ketidaknyamanan
Dapat merintih / menangis selama kontraksi-Melaporkan rasa terbakar/
meregang pada perineum, Kaki dapat gemetar selama upaya mendorong,
Kontraksi uterus kuat terjadi 1,5–2 menit
f. Pernafasan
Peningkatan frekuensi pernafasan
g. Seksualitas
Servik dilatasi penuh (10 cm), Peningkatan perdarahan pervagina, Membrane
mungkin rupture apabila masih utuh, Peningkatan pengeluaran cairan amnion
selama kontraksi
2) Diagnosa Keperawatan
a. Nyeri Melahirkan b/d Pengeluaran janin
b. Perubahan curah jantung b/d fluktasi aliran balik vena
c. Risiko tinggi terhadap kerusakan integritas kulit b/d pada interaksi
hipertonik
 3) Intervensi
NO Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil
1. Nyeri Melahirkan b/d Setelah dilakukan asuhan
Pengeluaran janin keperawatan selama 1x24 jam
diharapkan nyeri terkontrol
dengan kriteria hasil:
 TTV dalam batas
normal
 Pasien dapat
mendemostrasikan
nafas dalam dan
teknik mengejan
2 Perubahan curah Setelah dilakukan asuhan
jantung b/d fluktasi keperawatan selama 2x24 jam
aliran balik vena diharapkan kondisi
kardiovaskuler pasien
membaik dengan kriteria hasil:
 TD dan nadi dalam
batas normal
 Suplay O2 tersedia
3. Risiko tinggi Setelah dilakukan asuhan
terhadap kerusakan keperawatan selama 2x24 jam
integritas kulit b/d diharapkan integritas kulit
pada interaksi terkontrol dengan kriteria hasil: 3. Kolaborasi epiostomi garis tengah atau
hipertonik  Luka perineum
tertutup (epiostomi)
Intervensi
1. Identifikasi derajat ketidaknyamanan
2. Berikan tanda/tindakan kenyamanan
seperti perawatan kulit, mulut, perineal
dan alat-alat tahun yang kering
3. Bantu pasien memilih posisi yang
nyaman untuk mengedan
4. Pantau tanda vital ibu dan DJJ
5. Kolaborasi pemberian obat dan
pemasangan kateter, bila diperlukan
1. Pantau tekanan darah dan nadi tiap 5–15
menit
2. Anjurkan pasien untuk inhalasi dan
ekhalasi selama upaya mengedan
3. Anjurkan klien / pasangan memilih
posisi persalinan yang mengoptimalkan
sirkulasi
1. Bantu klien dan pasangan pada posisi
tepat
2. Bantu klien sesuai kebutuhan
medic lateral
4. Kolaborasi terhadap pemantauan
kandung kemih dan kateterisasi
 4. KALA III
1) Pengkajian
a. Aktivitas / istirahat
Klien tampak senang dan keletihan
b. Sirkulasi
Hipotensi akibat analgetik dan anastesi-Nadi melambat
c. Makan dan cairan
Kehilangan darah normal 250 –300 ml
d. Nyeri / ketidaknyamanan
Dapat mengeluh tremor kaki dan menggigil
e. Seksualitas
Darah berwarna hitam dari vagina terjadi saat plasenta lepas, Tali pusat
memanjang pada muara vagina
2) Diagnosa Keperawatan
a) Risiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan b/d kurang masukan oral,
muntah, perdarahan.
b) Nyeri akut b/d trauma jaringan setelah melahirkan
c) Risiko tinggi terhadap cedera maternal b/d posisi selama persalinan
3) Intervensi
NO Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
1. Risiko tinggi terhadap Setelah dilakukan asuhan 1. Instruksikan klien untuk mendorong
kekurangan volume keperawatan selama 1x24 jam pada kontraksi
cairan b/d kurang diharapkan cairan seimbang 2. Kaji tanda vital setelah pemberian
masukan oral, muntah, denngan kriteria hasil: oksitosin
perdarahan.  TTV dalam batas 3. Palpasi uterus
normal 4. Kaji tanda dan gejala shock
 Darah yang keluar ± 5. Massase uterus dengan perlahan setelah
200 –300 cc pengeluaran plasenta
6. Kolaborasi pemberian cairan parentral
2 Nyeri akut b/d trauma Setelah dilakukan asuhan 1. Bantu penggunaan teknik pernapasan
jaringan setelah keperawatan selama 2x24 jam 2. Berikan kompres es pada perineum
melahirkan diharapkan nyeri terkontrol setelah melahirkan
dengan kriteria hasil: 3. Ganti pakaian pasien
  Pasien dapat kontrol
nyeri
3. Risiko tinggi terhadap Setelah dilakukan asuhan
cedera maternal b/d keperawatan selama 2x24 jam
posisi selama diharapkan cidera terkontrol
persalinan dengan kriteria hasil:
 Plasenta keluar utuh
 TTV dalam batas
normal
4. Berikan selimut penghangat
5. Kolaborasi pemberian analgesik
1. Palpasi fundus uteri dan massase dengan
perlahan
2. Kaji irama pernafasan
3. Bersihkan vulva dan perineum dengan
air dan larutan antiseptik
4. Kaji perilaku klien dan perubahan sistem
saraf pusat
5. Dapatkan sampel darah tali pusat, kirim
ke laboratorium untuk menentukan
golongan darah bayi
6. Kolaborasi pemberian cairan parenteral

5. KALA IV
1) Pengkajian
a. Aktivitas
Dapat tampak berenergi atau kelelahan
b. Sirkulasi
Nadi biasanya lambat sampai (50-70x/menit) TD bervariasi, mungkin lebih
rendah pada respon terhadap analgesia/anastesia, atau meningkat pada respon
pemberian oksitisin atau HKK, edema, kehilangan darah selama persalinan
400-500 ml untuk kelahiran pervagina 600-800 ml untuk kelahiran saesaria
c. Integritas Ego
Kecewa, rasa takut mengenai kondisi bayi, bahagia
d. Eliminasi
Haemoroid, kandung kemih teraba di atas simfisis pubis
e. Makanan/cairan
Mengeluh haus, lapar atau mual
f. Neurosensori
Sensasi dan gerakan ekstremitas bawah menurun pada adanya anastesi spinal
g. Nyeri/ketidaknyamanan
 Melaporkan nyeri, missal oleh karena trauma jaringan atau perbaikan
episiotomy, kandung kemih penuh, perasaan dingin atau otot tremor
h. Keamanan
Peningkatan suhu tubuh
i. Seksualitas
Fundus keras terkontraksi pada garis tengah terletak setinggi umbilicus,
perineum bebas dan kemerahan, edema, ekimosis, striae mungkin pada
abdomen, paha dan payudara.
2) Diagnosa Keperawatan
1) Nyeri akut b/d efek hormone, trauma, edema jaringan, kelelahan fisik dan
psikologis, ansietas
2) Resiko tinggi kekurangan volume cairan b/d kelelahan/ketegangan miometri
3) Perubahan ikatan proses keluarga b/d transisi/penambahan anggota keluarga
3) Intervensi
NO Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
1. Nyeri akut b/d efek Setelah dilakukan asuhan 1. Kaji sifat dan derajat ketidaknyamanan
hormone, trauma, keperawatan selama 1x24 jam 2. Beri informasi yang tepat tentang
edema jaringan, diharapkan nyeri terkontrol perawatan selama periode pascapartum
kelelahan fisik dan dengan kriteria hasil: 3. Lakukan tindakan kenyamanan
psikologis, ansietas  Pasien dapat kontrol 4. Anjurkan penggunaan teknik relaksasi
nyeri 5. Beri analgesik sesuai indikasi
2 Resiko tinggi Setelah dilakukan asuhan 1. Tempatkan klien pada posisi rekumben
kekurangan volume keperawatan selama 2x24 jam 2. Kaji hal yang memperberat kejadian
cairan b/d diharapkan cairan simbang intrapartal
kelelahan/ dengan kriteria hasil: 3. Kaji masukan dan haluaran
ketegangan  TD dalam batas normal 4. Perhatikan jenis persalinan dan anastesi
miometri  Jumlah dan warna 5. Kaji tekanan darah dan nadi setiap 15
lokhea dalam batas menit
normal
6. Dengan perlahan massase fundus bila
lunak
7. Kaji jumlah, warna dan sifat aliran
lokhea

3. Perubahan ikatan Setelah dilakukan asuhan
proses keluarga b/d keperawatan selama 2x24 jam
transisi/peningkata diharapkan proses keluarga baik
n anggota keluarga dengan kriteria hasil:
 Ada kedekatan ibu
dengan bayi
8. Kolaborasi pemberian cairan parentral
1. Anjurkan klien untuk menggendong
bayi
2. Observasi dan catat interaksi bayi
3. Anjurkan dan bantu pemberian ASI,
tergantung pada pilihan klien

6. Implementasi
Implementasi adalah tahap keempat dari proses keperawatan. Tahap ini muncul
jika perencanaan yang dibuat diapliksaikan pada klien. Aplikasi yang dilakukan
disesuaikan dengan kondisi klien saat itu dan kebutuhan yang paling dirasakan oleh
klien. Implementasi keperawatan membutuhkan fleksibilitas dan kreativitas perawat.
Sebelum melakukan suatu tindakan, perawat harus mengetahui alasan mengapa tindakan
tersebut dilakukan.

7. Evaluasi
Evaluasi atau tahap penilaian adalah tahap kelima dari proses keperawatan.pada
tahap ini perawat membandingkan hasil tindakan yang telah dilakukan dengan kriteria
hasil yang sudah ditetapkan serta menilai apakah masalah yang terjadi sudah teratasi
seluruhnya, hanya sebagian, atau bahkan belum teratasi semua.
 BAB III

TINJAUAN KASUS

TANGGAL PENGKAJIAN: 19-10-2021

TANGGAL MASUK RS : 19-10-2021

JAM MASUK : 12.00 wib

NO.REGISTER : 394320

NO. KAMAR : VK Patologi

RUANGAN : VK
DIAGNOSA MEDIS : G3P2O0, Hamil 31-32 Minggu, Pesko dengan KPD, Oigohidramin

A. PENGKAJIAN
I. BIODATA

1. Nama : Ny. R Umur : 25 tahun

2. Agama : Islam Pendidikan : SMA

3. Pekerjaan : IRT

4. Suku Bangsa : Melayu /Indonesia

5. Alamat : Koto Baru, Kerinci

6. Nama Suami : Tn. D

7. Agama : Islam

8. Pekerjaan : Kariawan Swasta

9. Alamat : Koto Baru, Kerinci

10. Tanggal Kunjungan : 19-10-2021

II. Riwayat Kesehatan Sekarang

1. Keluhan Utama :
 Pada saat pengkajian pukul 12.30 klien mengatakan nyeri perut karena adanya
kontraksi uterus, nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk, nyeri pada perut bagian bawah
dengan skala 7dan nyeri dirasakan ketika adanya kontraksi atau hilang timbul. Klien
mengatakan hamil 31-32 minggu dan klien merasakan perut terasa kencang serta
keluar cairan melalui vagina.

2. Pemeriksaan Awal :

a. Tanda – tanda vital : 130/80 mMhg

b. Pemeriksaan palpasi abdomen :

Pemeriksaan leopod I : TFU 27 cm

Pemeriksaan leopod II : Teraba bagian keras memanjang sebelah kanan

ibu (punggung), teraba bagian-bagian kecil

(ekstermitas)

Pemeriksaan leopod III : Teraba bagian bulat keras melenting

Pemeriksaan leopod IV : Bagian terendah sudah masuk PAP

c. Periksa dalam : tidak dilakukan

d. Pengeluaran pervaginam : keluar cairan melalui vagina

e. Kontraksi uterus : terab

f. Denyut Jantung Janin : 138 x/ menit

g. Status Janin : Janin tunggal hidup (JTH)

Masalah Keperawatan :

Nyeri Persalinan

II.Kala I Persalinan

1. Mulai Persalinan :

2. Tanda dan Gejala :

3. Tanda – tanda vital :

 4. Lama Kala I :

5. Keadaan Psikologis :

6. Kebutuhan khusus klien :

7. Tindakan :

8. Pengobatan :

9. Observasi Kemajuan persalinan

Tanggal/jam Kontraksi Denyut Jantung Janin Keterangan

Uterus

Masalah keperawatan :

III.KALA II PERSALINAN

1. Mulai Kala II : Mulai pada 14.50 wib

2. Tanda dan Gejala : Keluar lendir dan darah dari jalan lahir

3. Tanda – tanda vital : TD: 110/80 mMhg, N: 88x/ menit, RR: 22x/menit, S: 36oC

4. Lama Kala II : 20 menit

5. Keadaan Psikososial : klien tampak cemas

6. Tindakan : pengeluaran bayi

Masalah Keperawatan :

Nyeri Persalian

Catatan Kelahiran

1. Bayi lahir jam : 15.10 wib

2. Nilai APGAR : Menit I: skor 6 Menit V: skor 8

 3. Perineum : Utuh

4. Inisiasi menyusi dini : tidak dilakukan

5. Pengobatan : Resusitasi bayi, memberikan rangsangan pada bayi, Injek Vit

K dan Hb0

Masalah keperawatan :

Bersihan jalan nafas tidak efektif

IV. Kala III persalinan

1. Tanda dan gejala : perdarahan dalam batas normal, kontraksi uterus ada,

TFU 1 jari diatas pusat

2. Plasenta lahir jam : 15.30 wib

3. Cara lahir plasenta : spontan

4. Karakteristik plasenta : lengkap

5. Perdarahan : dalam batas normal

6. Keadaan psikososial : klien tampak cemas

7. Kebutuhan khusus klien : tidak ada

8. Tindakan : pengeluaran plasenta

9. Pengobatan : IUFD RL 20 tetes/menit + Oxutoksin 1 Amp

Masalah keperawatan :

Nyeri persalinan

V. Kala IV persalinan

1. Mulai jam : 15.30 – 17.30 wib

2. Tanda tanda vital : TD: 110/80 mmHg, N: 90x/menit, RR; 22x/menit,

Suhu: 36oC

3. Keadaan uterus : Baik

 4. Perdarahan : dalam batas normal

5. Bonding ibu dan anak : tidak ada

6. Tindakan : IUFD RL+Oxytocin 1 Amp

Masalah keperawatan :

Nyeri persalinan

Ansietas

VI. BAYI

1. Bayi lahir tanggal / jam : 15.10 wib

2. Jenis kelamin : laki-laki

3. Nilai APGAR : menit I skor 6 menit V skor 8

4. BB/PB bayi : 1700 gram/ 46 cm

5. Karakteristik bayi : bayi merintih, warna kulit bayi biru

6. Lingkar kepala : 32 cm

7. Kaput suksedaneum : tidak ada Chepalohematom: tidak ada

8. Suhu : 36,2oC

9. Anus : Ada Berlubang/tertutup

Masalah keperawatan :

Bersihan jalan nafas tidak efektif

Pola nafas tidak efektif

Termogulasi tidak efektif

 LAPORAN PARTUS NORMAL

Nama Klien : Ny. R

Status obsterikus : G3P3A0

Tanggal/Jam Keterangan

19/10/2021 Kala II

14.50 wib - Bayi lahir dengan spontan dan segera

dilakukan IDM.

- Pemotongan tali pusat dilakukan

Kala III
19/10/2021
- Pengeluraan plasenta dengan spontan
15.20 wib
berlangsung 30 menit setelah bayi
dilahirkan

- Pengeluaran plasenta diserta darah

dalam batas normal

- Plasenta utuh

- Injeksi Oxytocin

- Kontraksi uterus baik

- TFU setinggi pusat

19/10/2021 Kala IV

15.30 - Observasi perdarahan

- Observasi tanda-tanda vital

- Observasi tingkat kesadaran

 ANALISA DATA

KEMUNGKINAN
NO DATA MASALAH
PENYEBAB
1 DS: Pengeluaran Janin Nyeri Melahirkan
Klien mengatakan perut terasa
nyeri, nyeri saat terjadi kontraksi,
skala nyeri 7, nyeri dirasakan saat
kontraksi

DO:
- Wajah tampak meringis
- TD 110/80 mmHg, Nadi 88
x/mnt, Suhu 36,5°C, RR 22x/mnt
- His 4 kali setiap 10 menit selama
40 detik

2 DS: Krisis situasional Ansietas

Klien mengatakan cemas dengan
proses persalinan

DO:
Klien menanyakan kondisi bayinya

3 DS: Komplikasi pasca Resiko perdarahan

partum
DO:
- Setelah 30 menit persalinan,
plasenta sudah lahir
- TD: 100/70 mmHg
- Nadi: 90x/menit
- S: 36,8oC
4 DS: Kondisi Fisiologis Keletihan
Klien mengatakan lemas setelah
persalinan

DO:
- Klien tampak kelelahan
- TD 110/80 mmHg, Nadi 88
x/mnt, Suhu 36,5°C, RR 22x/mnt
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

DIAGNOSA KEPERAWATAN
NO TGL/JAM PARAF
1 19/10/2021 Nyeri Melahirkan b.d Pengeluaran Janin d.d
14.50 wib klien mengatakan perut terasa nyeri, nyeri saat
terjadi kontraksi, skala nyeri 7, nyeri dirasakan
saat kontraksi, wajah tampak meringis, TD
110/80 mmHg, Nadi 88 x/mnt, Suhu 36,5°C,
RR 22x/mnt His 4 kali setiap 10 menit selama
40 detik
2 19/10/2021 Ansietas b.d Krisis situasional d.d Klien
14.55 wib mengatakan cemas dengan proses persalinan,
klien menanyakan kondisi bayinya
3 19/10/2021 Resiko perdarahan b.d komplikasi pasca partum
15.00 wib d.d Setelah 30 menit persalinan, plasenta sudah
lahir, TD 100/90 mmHg, N: 90x/ menit, S:
36,8oC, RR: 24x/menit
4 19/10/2021 Keletihan b.d Kondisi Fisiologis d.d klien
15.05 wib mengatakan lemas setelah persalinan klien
tampak kelelahan, TD 110/80 mmHg, Nadi 88
x/mnt, Suhu 36,5°C, RR 22x/menit
 PERENCANAAN KALA I

Diagnose
SLKI SIKI
Keperawatan

Nyeri Melahirkan Tujuan : Manajemen nyeri (I.08238)

b.d Pengeluaran setelah dilakukan tindakan Observasi
Janin detik keperawatan selama 1x30 menit - identifikasi lokasi, karakteristik,
jam diharapkan tingkat nyeri durasi, frekuensi, kualitas,
(L.08066) menurun. intensitas nyeri
Kriteria hasil: - identifikasi skala nyeri
- Keluhan nyeri menurun - identifikasi respon nyeri non
- Meringis menurun verbal
- Sikap protektif menurun - identifikasi factor yang
- Gelisah menurun memperberat dan memperingan
- Kesulitan tidur menurun nyeri
- Frekuensi nadi, pola - identifikasi pengetahuan dan
napas, TD membaik keyakinan tentang nyeri
- identifikasi pengaruh nyeri pada
kualitas hidup
- monitor keberhasilan terapi
komplementer yang sudah
diberikan
- monitor efek samping
penggunaan analgetik
Terapeutik
- berikan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri,
kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri
- fasilitasi istirahat dan tidur
- pertimbangkan jenis dan sumber
nyeri dalam pemilihan strategi
meredakan nyeri
- berikan analgesik sesuai terapi
- ajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi nyeri
Edukasi
- jelaskan penyebab, periode, dan
pemicu nyeri
- jelaskan strategi meredakan
nyeri, anjurkan memonitor nyeri
secara mandiri
- anjurkan menggunakan
 analgesic secara tepat
- ajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
- kolaborasi pemberian analgesic.

PERENCANAAN KALA II
Ansietas b.d Krisis Setelah dilakukan asuhan Terapi relaksasi (I.09326) Observasi
situasional keperawatan selama 1x30 mrnt
tingkat ansietas (L.09093) menurun  Identifikasi penurunan tingkat
dengan kriteria hasil : energy, ketidakmampuan
berkonsentrasi, atau gejala lain
 Verbalisasi kebingungan
yang menganggu kemampuan
menurun
kognitif
 Verbalisasi khawatir akibat
 Identifikasi teknik relaksasi yang
kondisi yang dihadapi
pernah efektif digunakan
menurun
 Identifikasi kesediaan,
 Perilaku gelisah menurun
kemampuan, dan penggunaan
 Perilaku tegang menurun
teknik sebelumnya
 Konsentrasi membaik
 Periksa ketegangan otot, frekuensi
 Pola tidur membaik nadi, tekanan darah, dan suhu
sebelum dan sesudah latihan
 Monitor respons terhadap terapi
relaksasi

Terapeutik

 Ciptakan lingkungan tenang dan

tanpa gangguan dengan
pencahayaan dan suhu ruang
nyaman, jika memungkinkan
 Berikan informasi tertulis tentang
persiapan dan prosedur teknik
relaksasi
 Gunakan pakaian longgar
 Gunakan nada suara lembut
dengan irama lambat dan
berirama
 Gunakan relaksasi sebagai strategi
penunjang dengan analgetik atau
tindakan medis lain, jika sesuai

Edukasi

 Jelaskan tujuan, manfaat, batasan,

dan jenis, relaksasi yang tersedia
(mis. music, meditasi, napas
dalam, relaksasi otot progresif)
  Jelaskan secara rinci intervensi
relaksasi yang dipilih
 Anjurkan mengambil psosisi
nyaman
 Anjurkan rileks dan merasakan
sensasi relaksasi
 Anjurkan sering mengulang atau
melatih teknik yang dipilih’
 Demonstrasikan dan latih teknik
relaksasi (mis. napas dalam,
pereganganm atau imajinasi
terbimbing )

PERENCANAAN KALA III

Keletihan b.d Setelah dilakukan intervensi Manajemen Energi
Kondisi Fisiologis keperawatan selama 1x30 menit
maka Tingkat Keletihan Menurun
(L.05046) dengan kriteria hasil : Observasi

- Lesu menurun - Identifkasi gangguan fungsi tubuh

- Pola nafas membaik yang mengakibatkan kelelahan
- Monitor kelelahan fisik dan
emosional
- Monitor pola dan jam tidur
- Monitor lokasi dan
ketidaknyamanan selama
melakukan aktivitas
Terapeutik
-Sediakan lingkungan nyaman dan
rendah stimulus (mis. cahaya,
suara, kunjungan)
- Lakukan rentang gerak pasif
dan/atau aktif
- Berikan aktivitas distraksi yang
menyenangkan
- Fasilitas duduk di sisi tempat
tidur, jika tidak dapat berpindah
atau berjalan
Edukasi
- Anjurkan tirah baring
- Anjurkan melakukan aktivitas
secara bertahap
- Anjurkan menghubungi perawat
jika tanda dan gejala kelelahan
tidak berkurang
- Ajarkan strategi koping untuk
 mengurangi kelelahan
Kolaborasi
- Kolaborasi dengan ahli gizi
tentang cara meningkatkan
asupan makanan

PERENCANAAN KALA IV
Resiko perdarahan Setelah dilakukan intervensi Pencegahan Perdarahan (I.03098)
b.d komplikasi keperawatan selama 1x30 menit
pasca partum maka tingkat perdarhan (L.02017) Observasi
menurun dengan kriteria hasil :
- Monitor tanda dan gejala
- Membran mukosa lembab perdarahan
- Frekuensi nadi membaik - Monitor nilai Hb sebelum dan
- Pola nafas membaik
sesudah kehilangan darah

Terapeutik

- Pertahankan bed rest selama

perdarahan
- Lakuakan manajemen kala aktif
III
- Berikan tindsksn invasif
- Lakukan massage uteri

Edukasi

- Jelaskan tanda dan gejala

perdarahan
- Ajarkan segera melapor jika
terjadi perdarahan

Kolaborasi

- Kolaborasi pemberian obat dan

mengontrol peradarahan
- kolaborasi pemberian produk
darah
 IMPLEMENTASI & EVALUASI

TGL/
NO TGL/JAM IMPLEMENTASI CATATAN PERKEMBANGAN PARAF
JAM

1 19/10/21  Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, 19/10/21 S:

kualitas, intensitas nyeri
12.00 wib  Mengidentifikasi skala nyeri 16.00 wib Pasien mengatakan nyeri nya sudah
 Mengidentifikasi respon nyeri non verbal berkurang, tidak terlalu terasa lagi
(KALA I)
 Mengidentifikasi factor yang memperberat dan
O:
memperingan nyeri
 Mengidentifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri - Skala nyeri 2
 Memonitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah - Pasien tampak tenang
diberikan A:
 Memonitor efek samping penggunaan analgetik
 Memberikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa Nyeri akut belum teratasi
nyeri, kontrol lingkungan yang
 Memberikan analgesik sesuai terapi P:
 Mengajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi Lanjutkan intervensi
nyeri

2 19/10/21  Mengidentifikasi penurunan tingkat energy, 19/10/21 S:

ketidakmampuan berkonsentrasi, atau gejala lain yang
15.15 wib menganggu kemampuan kognitif 16.15 Pasien mengatakan sudah merasa lega karena
 Mengidentifikasi teknik relaksasi yang pernah efektif anaknya sudah lahir dengan selamat
(KALA II)
digunakan O:
 Mengidentifikasi kesediaan, kemampuan, dan penggunaan
teknik sebelumnya - Pasien tampak tenang
 Memeeriksa ketegangan otot, frekuensi nadi, tekanan - Tidak ada tanda-tanda ansietas
darah, dan suhu sebelum dan sesudah latihan A:
 Memonitor respons terhadap terapi relaksasi
  Menciptakan lingkungan tenang dan tanpa gangguan Ansietas teratasi
dengan pencahayaan dan suhu ruang nyaman, jika
memungkinkan P:
 Memberikan informasi tertulis tentang persiapan dan
prosedur teknik relaksasi Intervensi dihentikan
 Menggunakan pakaian longgar
 Menggunakan nada suara lembut dengan irama lambat dan
berirama
 Menggunakan relaksasi sebagai strategi penunjang dengan
analgetik atau tindakan medis lain, jika sesuai
 Menjelaskan tujuan, manfaat, batasan, dan jenis, relaksasi
yang tersedia (mis. Music, meditasi, napas dalam, relaksasi
otot progresif)
 Menjelaskan secara rinci intervensi relaksasi yang dipilih
 Menganjurkan mengambil psosisi nyaman
 Menganjurkan rileks dan merasakan sensasi relaksasi
 Menganjurkan sering mengulang atau melatih teknik yang
dipilih’
 Mendemonstrasikan dan latih teknik relaksasi (mis. Napas
dalam, pereganganm atau imajinasi terbimbing )

4 19/10/21 - Memonitor kelelahan fisik dan emosional 19/10/21 S:

- Memonitor pola dan jam tidur
15.55 wib - Memonitor lokasi dan ketidaknyamanan selama melakukan 15.55 wib Pasien mengatakan sudah merasa tenang
aktivitas anaknya sudah lahir
(KALA III)
- Sediakan lingkungan nyaman dan rendah stimulus
O:
- Anjurkan tirah baring
- Anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap - Tidak ada tanda kelelahan
- Anjurkan menghubungi perawat jika tanda dan gejala kelelahan - TD : 110/90 mmhg
tidak berkurang - N : 90 x/menit
- RR : 26x/i
 - S: 37,2 OC
- Pasien tampak tenang
A:
Masalah Teratasi
P:
Intervensi dihentikan

3 19/10/21 - Monitor tanda dan gejala perdarahan S:

- Monitor nilai Hb sebelum dan sesudah kehilangan darah
15.35 wib Klien mengatakan tidak cairan keluar
- Pertahankan bed rest selama perdarahan berwarna merah
(KALA IV) - Lakuakan manajemen kala aktif III
- Berikan tindsksn invasif O:
- Lakukan massage uteri - Setelah 30 menit persalinan, plasenta
- Jelaskan tanda dan gejala perdarahan
sudah lahir
- Ajarkan segera melapor jika terjadi perdarahan
- Kolaborasi pemberian obat dan mengontrol peradarahan - TD: 100/70 mmHg
- kolaborasi pemberian produk darah - Nadi: 90x/menit
- S: 36,8oC
A:
Masalah Belum Teratasi
P:
Lanjutkan Intervensi
 BAB IV
PEMBAHASAN
 BAB V
PENUTUP
 DAFTAR PUSTAKA

Ardriaansz. G. (2017). persalinan. In Asuhan Persalinan Normal asuhan esensial bagi ibu
bersalin daan bayi baru lahir serta penatalaksanaan komplikasi segera pasca
persalinan dan nifas (lima, p. 37). JNPK-KR
Hafifah. (2017) Laporan Pendahuluan pada Pasien dengan Persalinan Normal. Jakarta: EGC
Munafiah. D., & Wulandari. R. P. (2020). Semon (seminar online nasional) kebidanan
asuhan psikis dan fisik pada persalinan normal oleh praktik bidan mandiri (pmb) di
masa covid-19. Jurnal pengabdian masyarakat sasambo. Volume 2. Nomor 1,
November
Mutmainnah. A., Johan, H., Llyod, S. S. (2017). Buku Asuhan Persalinan Normal dan Bayi
Baru Lahir (p.3). Yogyakarta: ANDI (anggota IKAPI)
https://books.google.co.id/books?
id=5ppdDwAAQBAJ&newbks=1&newbks_redir=0&printsec=frontcover&dq=persa
linan+normal&hl=id&redir_esc=y#v=onepage&q=persalinan%20normal&f=false
Prawirohardjo. (2016). Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.
Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
Sulfianti et al., (2020). Buku Asuhan Kebidanan Pada Persalinan. Yayasan Kita Menulis
https://books.google.co.id/books?
hl=id&lr=&id=VLYKEAAAQBAJ&oi=fnd&pg=PR13&dq=persalinan+normal&ots
=oVDhJ1tnTg&sig=aEQcM7o1cUHtv98WQYkFf7zJZfQ&redir_esc=y#v=onepage
&q&f=false
Sutanto. A., & Fitriana. Y. (2018). Persiapan Persalinan. In Asuhan pada Kehamilan
panduan lengkap asuhan selama kemahilan bagi praktisi kebidanan (p. 197).
Pustaka Baru Press