BAB III

TINJAUAN KASUS
I. BIODATA
1. Identitas Klien
Nama : By. Ny.E
Tempat Tanggal Lahir : Palu, 08 Maret 2017 (5 hari)
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agana : Islam
Pendidikan :-
Alamat : Jl. Tanggul Selatan No. 21
Tgl Masuk RS : 09 Maret 2017 Jam 02.10 Wita
Tgl Pengkajian : 13 Maret 2017 Jam 14.00 Wita
Diagnosa Medik ; Hyperbilirubinemia
No. Register : 474479
2. Identitas Orang Tua
a. Ayah
Nama : Tn.F
Usia : 22 Tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Agama : Islam
Alamat : Jl. Tanggul Selatan No. 21
b. Ibu
Nama : Ny.E
Usia : 21 Tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Agama : Islam
Alamat : Jl. Tanggul Selatan No. 21

2017 SEMINAR STASE KEPERAWATAN ANAK KELOMPOK

VIII
 c. Identitas Saudara Kandung : Tidak ada (klien anak pertama)
II. Keluhan Utama : Badan bayi warna kuning,
III. Riwayat Kesehatan
A. Riwayat Kesehatan Sekarang
Bayi lahir diklinik bersalin mitra bunda pada tanggal 08 maret 2017 jam
23.41 wita. Saat lahir bayi langsung menangis, BBL 1800 gram, lingkar
kepala 29 cm, lingkar dada 25 cm, lingkar perut 24 cm, klien dirujuk ke
rumah sakit tanggal 09 maret 2017 dan tiba diruangan jam 02.10 wita
dengan keluhan bayi lahir tidak cukup bulan, BBL 1800 gram, seluruh
badan tampak berwarna kuning, saat dikaji klien dirawat dalam incubator,
klien di fototerapi, badan tampak kuning, BB 1800 gram
B. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
1. Prenatal Care
a. Pemeriksaan kehamilan
b. Keluhan Selama Hamil : ibu klien pernah mengalami perdarahan
sedikit
c. Ibu klien tidak ada riwayat terkena sinar / radiasi dan terapi obat
tertentu, kenaikan berat
d. Kenaikan berat badan selama hamil lupa, belum pernah di TT
selama hamil, golongan darah ayah dan ibu tidak di tau
2. Natal
Tempat melahirkan di klinik, lahir secara spontan (normal), ditolong
oleh bidan, tidak ada komplikasi waktu lahir
3. Post Natal
BBL 1800 gram, PB 40 cm dan bayi mengalami kuning seluruh badan
C. Riwayat Kesehatan Keluarga
Orang tua klien mengatakan dalam keluarga tidak ada anggota keluarga
yang menderita penyakit menular seperti TBC atau penyakit lain seperti
stroke, DM, asma, dan tidak ada yang mengalami alergi.

2017 SEMINAR STASE KEPERAWATAN ANAK KELOMPOK

VIII
 Genogram :

Keterangan :

: Laki-laki

: Perempuan

: Ikatan perkawinan

: klien

: Garis keturunan

: Tinggal serumah.

IV. Riwayat Imunisasi

Klien belum mendapat imunisasi karena berat badan < 2000 gram
V. Riwayat Tumbuh Kembang (tidak dikaji)
VI. Riwayat Nutrisi
Klien minum ASI 8x75 ml
VII. Riwayat Psikososial (tidak dikaji)

2017 SEMINAR STASE KEPERAWATAN ANAK KELOMPOK

VIII
 Riwayat Spiritual : orang tua klien berharap anaknya sembuh sehingga biSA
berkumpul bersama
VIII. Reaksi Hospitalisasi
Orang tua klien membawa anaknya ke RS atas rujukan dari bidan
karena lahir belum cukup bulan (±34 minggu), BBL 1800 gram, badan bayi
tampak berwarna kuning. Dokter telah menjelaskan tentang keadaan klien,
orang tua klien merasa khawatir/cemas. Orang tua klien selalu mengunjungi
anaknya yang dalam perawatan.
IX. Aktivitas sehari-hari
- Nutrisi/cairan
Klien minum ASI/ PASI 8x 75 ml/hari
- Eliminasi
Klien BAB 1 x warna kuning, bak +
- Istirahat tidur
Klien tidur nyenyak, terbangun dan menangis bila popok basah akibat
BAK dan BAB serat haus
- Personal Hygiene
Kebersihan klien dibantu oleh perawat, popok diganti setiap kali basah
karena BAK/BAB
X. Pemeriksaan Fisik
A. Keadaan Umum : Lemah
B. Tanda-tanda Vital
Suhu : 36,4˚c
Nadi : 160 x/menit
RR : 44 x/menit
C. Antropometri
PB : 40 cm, BB: 1800 gram, LL: 11 cm, LK: 29 cm, LD: 25cm, LP:24 cm
D. Kepala : rambut hitam, tidak ada lesi, lingkar kepala 29 cm
Wajah : tampak berwarna kuning, tidak ada lesi pada wajah, kulit
bersih
2017 SEMINAR STASE KEPERAWATAN ANAK KELOMPOK
VIII
 Leher : tidak ada kelainan (tidak ada pembesaran kelenjar tyroid)
Mata : simetris kiri kanan, mata tertutup saat dilakukan fototerapi,
sclera ikterus,   conjungtiva tidak anemia
Mulut : mukosa bibir lembab, lidah berwarna merah keputih-putihan
Telinga : simetris kiri dan kanan, tidak ada serumen
Dada : simetris kiri dan kanan, tampak berwarna kuning
Abdomen : bentuk datar, tidak ada lesi, tidak ada kembung
Ekstremitas atas/bawah : simetris kiri dan kanan, jari-jari
lengkap, tidak ada oedema , kuku klien pendek, CRT < 2
detik
XI. Test Diagnostik
Pemeriksaan Laboratorium tgl 12-03-2017
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
- Bilirubin Total 20,97 mg/dl ≤ 15 mg/dl
- Bilirubin Direk 1,19
- Bilirubin Indirek 19,78

XII. Therapy Saat Ini

- Foto terapi
- Minum ASI / PASI
XIII. Pengumpulan Data
- Klien lahir usia kehamilan ± 34 minggu diklinik bersalin
- BBL 1800 gram
- Rawat dalam incubator
- Badan bayi tampak berwarna kuning, sclera ikterus
- Mata tertutup saat dilakukan foto terapi
- Klien dilakukan foto terapi
- Pemeriksaan laboratorium tgl 12 maret 2017
Bilirubin total 20,97 mg/dl

2017 SEMINAR STASE KEPERAWATAN ANAK KELOMPOK

VIII
 Bilirubin direk 1,19;
Bilirubin indirek 19,78)
- Klien minum ASI/PASI 8x 75 ml/hari
XIV. Klasifikasi data
Data subjektif :
- Orang tua klien mengatakan klien lahir tidak cukup bulan (kurang lebih 34
minggu)
Data objektif :
- BBL 1800 gram
- Rawat dalam incubator
- Badan bayi tampak berwarna kuning, sclera ikterus
- Mata tertutup saat dilakukan foto terapi
- Klien dilakukan foto terapi
- Pemeriksaan laboratorium tgl 12 maret 2017 :
Bilirubin total 20,97 mg/dl.
Bilirubin direk 1,19;
Bilirubin indirek 19,78)
- Klien minum ASI/PASI 8x 75 ml/hari
XV. Analisa Data
No Data Fokus Etiologi Masalah
1 DS : Bayi premature Ikterus Neonatus
DO : .usia ≤ 7 hari
- Bayi lahir usia kehamilan
± 34 minggu, BBL 1800
gram, badan bayi tampak
berwarna kuning, sclera
ikterus
- Pemeriksaan
laboratorium tgl 12 maret

2017 SEMINAR STASE KEPERAWATAN ANAK KELOMPOK

VIII
 2017
Bilirubin total 20,97
mg/dl Bilirubin direk
1,19; Bilirubin indirek
19,78
2 DS : Bayi di rawat Diskontinuitas
DO : dengan pemberian ASI
- Bayi dirawat dalam prematur
incubator
- Bayi di foto terapi
- Klien minum ASI/PASI
8x 75 ml/hari

3 Factor resiko : Resiko kerusakan

- Rawat dalan incubator integritas kulit
- Foto therapi

XVI. Diagnosa keperawatan berdasarkan prioritas

1. Ikterus neonatus berhubungan dengan bayi premature usia <7 hari
2. Diskontinuitas pemberian asi berhubungan dengan bayi dirawat
dengan prematuritas
3. Resiko kerusakan integritas kulit
Factor resiko : rawat incubator, foto terapi

2017 SEMINAR STASE KEPERAWATAN ANAK KELOMPOK

VIII