RESUME ASUHAN KEPERAWATAN SUPERVISI MATERNITAS

(PERAWATAN LUKA)

Oleh:
NUR HIKMAH
70900121035

PRESEPTOR INSTITUSI PRESEPTOR LAHAN

( ) ( )

PROGRAM STUDI PROFESI NERS ANGKATAN XX

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UIN ALAUDDIN MAKASSAR
2022
 RESUME KEPERAWATAN

A. Pengkajian
1. Identitas klien
a. Nama : Ny. B
b. Umur : 44 tahun
c. Jenis kelamin : Perempuan
d. Agama : Islam
e. Nomor RM : 978990
f. Status perkawinan : Menikah
g. Tgl masuk RS : 13-06-2022

2. Riwayat kesehatan
a. Keluhan utama saat pengkajian
Klien mengatakan nyeri pada derah perut terasa sakit tembus
belakang
b. Riwayat kesehatan sekarang
Keluarga klien mengatakan saat ini klien merasakan nyeri pada
daerah perut tembus kebelakang terutama pada bagian post op hari ke-
3 di daerah abdomen
c. Riwayat kesehatan dahulu
Keluarga klien mengatakan klien tidak memiliki riwayat penyakit
selain penyakit Neoplasma ovarium
B. Diagnosis

Resiko Infeksi

1. Intervensi

Intervensi Rasional

Obervasi

 Untuk mengetahui tindakan

 Monitor karakteristik luka yang akan dilakukan

 Monitor tanda-tanda  Memantau adanya tanda-

infeksi tanda infeksi

Terapeutik

 Lepaskan balutan dan  Langkah awal untuk tindakan

plester secara perlahan
 Bersihkan dengan cairan
nacl
 Ganti balutan sesuai
jumlah eksudat
perawatan luka
 Menjaga kelembaban luka
 Mencegah kontaminasi
kuman

Edukasi

 Jelaskan tanda dan gejala

infeksi  Memberikan pemahaman
yang benar kepada klien
 Ancurkan mengkonsumsi
 Membantu proses
makanan tinggi kalori dan penyembuhan luka
protein
C. Perencanaan
1. Tujuan
Tingkat Infeksi, setelah dilakukan intervensi keperawatan 2 X24 jam
diharapkan Kriteria hasil:
- Tingkat resiko infeksi menurun
2. Intervensi
Perawatan luka

D. Implementasi: Perawatan luka (11.00 WITA)

1. Persiapan Alat
a. Sarung tangan bersih
b. Sarung tangan streril
c. Cairan antiseptic
d. Set perawatan luka

2. Prosedur Pelaksanan

a. Tahap Pra interaksi

1) Identifikasi pasien menggunakan minimal dua identitas ( nama

lengkap, tanggal lahir dan atau nomor rekam medis
2) Mencuci tangan 6 langkah
3) Tempatkan alat dekat dengan pasien

b. Tahap Orientasi

1) Berikan salam
2) Jelaskan tujuan dan prosedur
3) Tanyakan kesiapan klien
 c. Tahap Kerja

1) Pasang sarung tangan bersih

2) Monitor karakteristik luka (meliputi drainese, warna, ukuran dan
bau)
3) Monitor tanda-tanda infeksi
4) Lepaskan balutan dan plester secara perlahan
5) Lepaskan sarung tangan bersih dan pakai sarung tangan streril
6) Bersihkan luka dengan cairan NaCl
7) Berikakan vaselin swab
8) Pasang balutan sesuai jenis luka
9) Mengganti balutan sesuai jumlah eksudat dan draenase
10) Menjelaskan tanda dan gejala infeksi
11) Menganjurkan mengkomsumsi makanan tinggi kalori dan protein
12) Mengajarkan peosedur perawatan luka secara mandiri kepada
keluarga
13) Merapikan alat-alat yang digunakan
14) Lepas sarung tangan

d. Tahap Terminasi

1) Lakukan evaluasi tindakan

2) Pamitan pada pasien
3) Cuci tangan
4) Dokumentasi

E. Evaluasi: 12:35 WITA

O: Terdapat luka post op di bagian kepala

Terdapat eksudat dan darah pada luka

A : Masalah Belum teratasi

P : Lanjutkan Intervensi

 Monitor tanda dan gejala infeksi

 Pertahankan teknik aseptic pada pasien berisiko tinggi

 monitor karakteristik luka

 monitor tanda-tanda infeksi

 ancurkan mengkonsumsi makanan tinggi kalori dan protein